[أنلجسا]& [أنسثسا]

مساهمة من الأقسام العلم قبالة و [جنكلوج]و [أنسثسولوج]من [ست.] أليزابث '[س] [مديكل سنتر] (بوسطن) ونساء '[س] صحة & تربية مركز ([وهك]).

العبارات أربكت فقد و [أنسثسا]أحيانا في إستعمال عاديّة. فقد قباليّة الخسارة أو نظام تعديل من ألم إدراك أثناء عمل. هو يمكن كنت محلّية وأثرت فقط [سملّرا] من الجسم ؛ أثرت إقليميّة وجزء كبيرة ؛ أو [سستميك]. [أنلجسا]حقّقت بالإستعمال من تنويم مغنطيسيّ (اقتراح) ، تداوي [سستميك]، عاملات إقليميّة ، أو إستنشاق عاملات. [أنسثسا]الخسارة إجماليّة من إدراك حسّيّة ، ويمكن تضمّنت خسارة الحالة وعي. هو حثثت بعاملات مختلفة وتقنيات. في علم قبالة ، أنجزت [أنسثسا]إقليميّة مع تقنيات محلّية [أنسثتيك](فوق الأمّ الجافية ، فقريّة) و [أنسثسا]عامّة مع تداوي [سستميك]وأنببة داخل رغامى. قد قلّ وفاة أموميّة [رلتينغتو] [أنسثسا] [10-فولد]منذ الخمسينات ، كثيرا واجبة إلى يحسن تقدير من أخطار خاصّة أموميّة يصحب مع [أنسثسا]. مثاليّا ، تسليمات قباليّة اليوم سوفت كنت أوصلت فقط في مستشفيات حيث تجهيز وخصوصا يدرّب مستخدمة يكون يتوفّر.

الغرض من هذا وثيقة أن يساعد طبيب توليد وطبيب نسائيّ فهمت ال يتوفّر طرق من ألم راحة أن يسهّل اتّصال مع زميلاتهم في المجال ال [أنسثسا]، [ثر-بي]، يجعل عناية صبور. هو مفيدة في ينخفض أموميّة ووليديّ وفاة ومرضيّة. نتيجات عمّاليّة في ألم قاسية ل كثير نساء. ألم إدارة سوفت كنت زوّدت كلّما أشرت هو طبّيّا. يتطلّب الإستعمال من تقنيات وتداوي أن يزوّد ألم راحة في علم قبالة وتفهم خبيرة من تأثيراتهم أن يضمن الأمان من على حدّ سواء أم وجنين.

علم الألم:

ينتج إنقباضات رحميّة واتّساع عنقيّة في ألم عميقة ([ت-10]من خلال [ل-1]). بما أنّ عمل يتقدّم ، يلد الهبوط من الجنينيّة رأس وضغطة لاحقة على الحوضيّة أرضية ، مهبل ، و [برينيوم]ألم [سمتيك]يبثّ بالعصب [بودندل]([س2-4]). وصفت التطور الألم في ال [فيرستستج] العمل كان أصلا ك يتضمّن قطعات فقريّة [ت11]و [ت12]([كللند][ج]). قد حدّ بحث لاحقة أنّ قطعات [ت10-ل1]متورّطة ([بونيك]، 1972). مشقة صحبت مع حالة فقر دم احتباسيّ من الرحم أثناء إنقباض [أسولّ س] اتّساع وعمليّ محو من المؤخّر عنق (1). يتضمّن دروب حسّيّة أنّ يوصّل دافع [نوسسبتيف]من ال [فيرستستج] العمل الضفيرة رحميّة ، القطنيّة وسلسلة [لوور]صدريّة تعاطفيّة ، وال [ت10-ل1]قطعات فقريّة. أنتجت ألم في [سكندستج] العمل دون شكّ ب [ديستنأيشن]من المهبل و [برينيوم]. وصّلت دروب حسّيّة من هذا مناطق بفروع من العصب [بودندل]عن طريق العصب ظهريّة من البظر ، الأعصاب [لبيل]، والأعصاب سفليّة [همورّهوديل]. هذا الفروع كبريات حسّيّة إلى ال [برينيوم]ووصّلت على طول عصب جذور [س2]، [س3]، [س4].

[دستوسا]، أيّ يكون عادة مؤلمة ، يمكن كنت واجبة إلى تناسب [فتو-بلفيك]؛ [تتنيك]، يمدّد ، أو إنقباضات [دسرهثميك]رحميّة ؛ [إينتربرتثم]تلوث ؛ أو كثير أخرى أسباب. أساس جعلت تقدمات في النوعية وأمان من [أنسثسا]قباليّة يتلقّى يكون في السابقة 3 عقود. ميّزت تقنيات متروكة مثل "منحطّة نوم "وقناع [أنسثسا]يتلقّى يكون كغيرفعّال أو غيرمأمون ويتلقّى يكون استبدلت بنقيع فوق الأمّ الجافية من مخدّرة/محلّية [أنسثسا]خلطاء ، [أنلجسك][بتينت-كنترولّد]أثناء عمل ، و [بوستوبرتيفلي]. عندما زوّدت يتطلّب [أنسثسا]عامّة يستعمل [شورت-كتينغ]عقارات مع تأثيرات معروفة جنينيّة ، وإنتباه حريصة [فوكسد]على خطّ إدارة.

تقنيات الفقد دون الإستعمال العقارات:

طوّرت ثلاثة تقنيات بارزة نفسانيّة يتلقّى يكون ك [منس]من يسهّل الولادة معامل ويجعل هو خبرة إيجابيّة عاطفيّة: "طبيعيّة ولادة "، [بسشبروفلإكسيس]، وتنويم مغنطيسيّ. طوّرت ولادة ما يسمّى طبيعيّة كان ب [غرنتلي][ديك-رد] في [إرلي1930س] وعمّرت في ه كتاب ولادة دون خوف. [ديك-رد]'[س] مقاربة أكّد التخفيض التوتر أن يحثّ استرخاء. في روسيا في ال [ميد1950س] ، أصبح هو جلّيّة أنّ [بسشبروفلإكسيس]قباليّة كانوا بديل مفيدة ل على نحو رديء يدير أو بخطورة يوصل [أنسثسا]لعمل وتسليم. هذا طريقة فيما بعد يحثّ في فرنسا ب [لمز]. قد حقّق تنويم مغنطيسيّ لألم راحة دفعات دوريّة شعبيّة منذ ال [1800س]مبكّرة ويعتمد على القوة الاقتراح.

هو سوفت كنت واضحة أنّ لا شيء من التقنيات [بسشفسكل]سوفت كنت "يجبر "على مريضة ، حتّى بممتهنة بارعة. المريضة ينبغي لا يكون جعلت أن يشعر أنّ سيفشل هو إن هو لا يختار أن يتمّ ه عمل وتسليم دون تداوي مسكّنة. هو ينبغي كنت جعلت بوضوح إلى ه [فرومث ووتست] أنّ توقّعت هو أن يسأل لمساعدة إن هو يشعر هو يريد أو يحتاج هو. كلّ أشياء يعتبر ، تقنيات [بسشفسكل]سوفت كنت شاهدت كملاحق إلى أخرى طرق مسكّنة [رثرثن] بدائل ل هم.

[بسشبروفلإكسيس]:

يتضمّن تقنية شعبيّة حاليّا من "[بسش-فسولوجك] تحضير "يربّي المريضة حول ه جسم أعمال وعلم وظائف الأعضاء العمل. ضغطت مواقف إيجابيّة والحاجة ل [مديكلكر] جيّدة. الهدف من هذا تقنية أن يستعمل قليل إن أيّ عقارات أثناء أولى و [سكندستج] العمل. تحت ظروف أفضل قللت الحاجة ل [نركتيكدروغ] في ال [فيرستستج] العمل أو أزلت بالإجمال. عندما يضمّ مع "مؤكّدة مسكّنة إقليميّة تقنيات "لمتأخّرة [فيرست-ستج]ألم راحة وفقد من درجة ثانية - يقارب هو المثاليّة في إدارة من ألم راحة للولادة خبرة. لفعالية قصوى ، الزوج سوفت كنت أمرت وتضمّنت في الإدارة الألم من الأولى و [سكندستج] العمل. يعيد وجوده فحسب ، وال "عربة ". هذا تقنيات يستطيع بشكل ملحوظ قللت حالة قلق ، توتر ، وخوف. هم أيضا يزوّدون الماخض مع تفهم قيّمة من التغيرات فيزيولوجيّ أنّ يقع أثناء عمل وتسليم (2).

الفعالية التنويم مغنطيسيّ جزئيّا واجبة إلى المعروفة ، رغم أنّ بنقص يفهم آلية ب أيّ عاطفيّة وأخرى عمليات مركزية يستطيع أثرت شخص '[س] إستجابات إجماليّة إلى الألم خبرة. اقتراح كلاميّة وتنشيط [سمتو-سنسري]يمكن ساعدت أن يخفّف مشقة يصحب مع ال [فيرستستج] العمل. [إيندّيأيشن] ، مرحلة منوّمة يمكن زوّدت فقد ظاهرة وحالة ل يكرب ، [أنإكسيت-بروفوكينغ]خبرات. أخيرا ، تقنيات منوّمة يمكن جوهريّا حسنت الصبور '[س] منظرة وتصرف ب يقلّ خوف وإدراك. مهما ، هناك نقطات مؤكّدة عمليّة أن يعتبر [إينرغرد تو] تنويم مغنطيسيّ لأنّ الوقت لازمة أن يؤسّس علاقة مناسبة بين طبيبة ومريضة يكون غالبا أكثر من يستطيع كنت جعلت يتوفّر خلال ممارسة مشغولة طبيّة.

مسكّنة & عاملات [أنسثتيك]:

يعلق الجنرال وإحتياطات:

  • إن المريضة يكون أعدّت نفسيّا لخبرته ، سيتطلّب هو أقلّ تداوي. توقّعت وبدّدت ه خوف أثناء الفترة سابقة وفي عمل مبكّرة. أبدا وعدت عمل مؤلمة.
  • خصّصت المعالجة من كلّ مريضة ، لأنّ [إشون] يتجاوب بطريقة مختلفة. ردّ فعل غير موافق إلى أيّ عقارات يستطيع وقعت.
  • عرفت العقار أنت تنوي أن يدير. [فميليرويث] ه تحديد ، أخطار ، و [كنترينديكأيشن][أس ولّ س] ميزاته.
  • سيعبر كلّ [أنلجسك]يعطى إلى الأم السخد. ينتج تداوي [سستميك][هيغر] أموميّة وجنينيّة دم مستويات من إقليميّا يدار عقارات. يتلقّى كثير عقارات [نرفووسسستم] [دبرسّنت] تأثيرات. رغم أنّ هم يمكن أمكنت ال ب رغب تأثير على الأم ، هم يمكن بذلت لطيفة إلى تأثير قاسية مخفّضة على الجنين أو حديث ولادة.
  • سيتلقّى العقار مثاليّة تأثير أفضل مفيدة على الأم وتأثير أدنى مخفّضة على الجنين أو حديث ولادة. يتلقّى لا شيء من ال حاليّا يستعمل مخدّرة وتداوي مسكّنة يستعمل في علم قبالة تأثيرات انتقائيّة أموميّة.
  • أنجز ال [رجونلدمينيسترأيشن] من [أنسثتيك]محلّية هذا هدف [توا لرج إكستنت] لأنّ المنخفضة أموميّة مصل مستويات أنّ يكون ينتج مادّة استهلاكيّة الجنين إلى هيّنة عقار كتلة.

عاملات زرقيّة لألم عمّاليّة:

مختلفة [أبيويد][أغنيست]و [أبيويد][أغنيست-نتغنيستس] يتوفّر لفقد [سستميك]. هذا عاملات يستطيع كنت أعطيت في جرع متقطّعة على صبور '[س] طلب أو عن طريق إدارة [بتينت-كنترولّد]. يقترح تقارير أخيرة أنّ التأثير مسكّنة من عاملات زرقيّة يستعمل في عمل محدودة ، والآلية أوّليّة عمل [سدأيشن]ثقيلة. رغم أنّ فقد إقليميّة يزوّد متفوّقة ألم راحة ، أرضيت بعض نساء مع المستوى الفقد يزوّد بالمخدّرات عندما كبيرة بكفاية جرع استعملت. مهما ، مريضات يعرض إلى جرع من هذا أهمية في يزاد خطر من سفط وإعتقال تنفسيّة. الإستعمال من [شورتر-كتينغ]عاملات ، مثل إدارة [بتينت-كنترولّد]فنتانيل ، يمكن انخفضت بعض من الأخطار وليديّ يطرح ب [مبريدين]. القرار أن يستعمل عاملات زرقيّة أن يدير ألم عمّاليّة سوفت كنت جعلت [إينكلّبورأيشن ويث] المريضة بعد نقاشة حريصة من الأخطار وفوائد (4).

عاملات [كمّونليوسد] زرقيّة (3): اختصار ؛ [إيم](داخل العضلة) ، [إيف](داخل العروق).

  1. فنتانيل --50-100 دقيقة [غ][(يف)] جرعة ، تردد 1 ساعة ؛ بداية من ألم راحة في 1 دقيقة و [هلف-ليف]وليديّ 5.3 ساعات.
  2. [مبريدين]--25-50 [مغ][(يف)] جرعة ، تردد كلّ 1-2 ساعة ؛ بداية من ألم راحة في 5 دقائق و [هلف-ليف]وليديّ 13-22.4 ساعات. أو - 50-100 [مغ]([إيم]) جرعة ، تردد كلّ 2-4 ساعة ؛ بداية من ألم راحة في 30-45 دقائق و [هلف-ليف]وليديّ 63 ساعات لأيضة نشطة.
  3. [نلبوفين]--10 [مغ]([إيف]أو [إيم]) جرعة ، كلّ 3 ساعات ؛ بداية من ألم راحة في 2-3 دقائق [(يف)] و15 دقائق ([إيم]) و [هلف-ليف]وليديّ 4.1 ساعات.
  4. [بوتورفنول]--1-2 [مغ]([إيف]أو [إيم]) جرعة ، كلّ 4 ساعات ؛ بداية من ألم راحة في 1-2 دقائق [(يف)] و10-30 دقائق ([إيم]) و [هلف-ليف]وليديّ ل [إيف]جرعة لا يعرف ، لأنّ [إيم]جرعة هو مماثلة إلى [نلبوفين]في بالغ.
  5. مورفين --2-5 [مغ][(يف)] أو 10 [مغ]([إيم]) كلّ 4 ساعات ؛ بداية من ألم راحة في 5 دقائق [(يف)] و30-40 دقائق ([إيم]) و [هلف-ليف]وليديّ 7.1 ساعات.

[إينسومّري] ، حكمت المعدل من إنتقال سخديّة من عقار في الدّرجة الأولى ب (1) دهن ذوبانية ، (2) درجة من عقار تأيين ، (3) سخديّة دم دفق ، (4) [مولكلرويغت] ، (5) أيض سخديّة ، و(6) بروتين التصاق.

[أنلجسا] إقليميّة:

في مريضات قباليّة ، يحيل فقد إقليميّة متحيّزة أن يتمّ خسارة من ألم إحساس تحت ال [ت8]إلى [ت10]مستوى. [إيندّيأيشن] ، يتغيّر درجة من محرك حصار يمكن كنت حاضرة ، [دبندينغون] العاملات يستعمل. حقّقت [أنسثسا]إقليميّة بحقنة من [أنسثتيك]محلّية حول الأعصاب أنّ يمرّ من قطعات فقريّة إلى الأعصاب محيطية مسؤولة لإعصابات حسّيّة من جزء من الجسم. أكثر مؤخّرا ، أضفت المخدّرات يتلقّى يكون إلى [أنسثتيك]محلّية أن يحسن فقد وقللت بعض [سدفّكت] من [أنسثتيك]محلّية. إقليميّة عصب يتضمّن قوالب يستعمل في علم قبالة التالي ؛ (1) قطنيّة فوق الأمّ الجافية وقالب ذيليّة فوق الأمّ الجافية ، (2) [سوبرشنويد](فقريّة) قالب ، و(3) قالب [بودندل]. [برسرفيكل]اعتبرت قالب [نولونجر] تقنية آمنة للمريضة قباليّة. استعملت في السابقة ، [أنسثسا][برسرفيكل]كان أن يخفّف الألم من ال [فيرستستج] العمل. يعتبر كثير الآن قالب [برسرفيكل]أن يكون [كنترينديكتد]في علم قبالة بسبب ال [سدفّكت] ممكنة عكسيّة مثل خفقان بطيء جنينيّة ويقترح حدوث حوالي 20%-25%.

تسرب محلّية [أنلجسا]:

محلّية نسيج ينتج تسرب ال [ديلوتسلوأيشن] من عاملات [أنسثتيك]عموما نتيجات مرضية لأنّ الهدف يكون الدقيقة عصب ليف. هذا [كمّونليوسد] في [إبيسوتومي]موقعة. رأيت الأخطار من سمية [سستميك]عندما مناطق كبيرة [أنسثتيزد]أو عندما [ر-ينجكأيشن]تطلّبت. هو ممارسة جيّدة ، لذلك ، أن يحسب مقدّما المليغرامات العقار في الحجم الحل أنّ يمكن كنت تطلّبت أن يحافظ التجريع إجماليّة تحت ال يقبل جرعة مسمّة. يقارب تسرب داخل أو منطقة الالتهاب [كنترينديكتد]. حقن داخل هذا مناطق يمكن كنت تبعت بامتصاص سريعة [سستميك]من العقار واجبة إلى ال يزاد [فسكولريتي]من ال يلهب نساج. فضلا عن ذلك ، الحقنة يمكن قدّمت أو فاقمت تلوث.

فوق الأمّ الجافية:

يقدّم فقد فوق الأمّ الجافية الشكل فعّالة أكثر من ألم راحة واستعملت ب كثير نساء في الولايات المتّحدة الأمريكيّة. في كثير مريضات قباليّة ، الدلالة أوّليّة لفقد فوق الأمّ الجافية الصبور '[س] رغبة لألم راحة. الميزة من هذا طريقة أنّ تداوي يستطيع كنت عايرت على المسلك العمل بما أنّ يحتاج. [إيندّيأيشن] ، قسطر فوق الأمّ الجافية يوضع لفقد عمّاليّة يستطيع كنت استعملت لتسليم [سسرن]أو [بوستبرتثم]عمليّة ربط [تثبل]. فضّلت تحضيرات حديثة فوق الأمّ الجافية أنّ يضمّ [لوو-دوس][أنسثتيك]محلّية ، مثل [بوبيفكين]، [لفوبوبيفكين]، أو [روبيفكين]، مع [أبيويد][أغنيست]لأنّ هم ينخفضون محرك حصار وينتج في يزاد معدل من تسليم عفويّة مهبليّة. بعض نساء الذي يستلم فقد فوق الأمّ الجافية يمكن كنت مرشحات ل [أمبولأيشن](5).

تعقيد مضاعف عاديّة [إبيدورلنسثسا]: هبوط ضغط ، حمى >100.40 (معدل زائدة على نساء يعامل مع المخدّرات) ، [بوست-دورل]ثقب صداع ، مؤقّتة جنينيّة قلب تباطؤات ، [بروريتيس](مع يضاف [أبيويد]فقط) ووافية ألم راحة.

فقريّة:

يزوّد فقد [سنغل-شوت]فقريّة ممتازة ألم راحة لإجراءات من مدة محدودة ، مثل تسليم [سسرن]، ال [سكندستج] من عمل ، بسرعة يتقدّم عمل ، و [بوستبرتثم]عمليّة ربط [تثبل]. استعملت [لونغ-كتينغ][أنسثتيك]محلّية غالبا ، مع أو بدون و [أبيويد][أغنيست]. المدة ال [أنسثسا]تقريبا 30-250 دقائق [دبندينغون] العقارات يستعمل. مهما ، بسبب عجزه أن يمدّد المدة العمل ، فقد [سنغل-شوت]فقريّة من إستعمال محدودة للإدارة العمل. الميزات من [أنسثسا]فقريّة أنّ ما من ينتج حالة نقص أكسجة جنينيّة ما لم هبوط ضغط يقع ، دم خسارة أدنى والأم أثر واعية أن يشهد تسليم ، ما من إستنشاق [أنسثتيك]أو عقارات مسكّنة تطلّبت. ليس التقنية يصعب واسترخاء جيّدة من الحوضيّة أرضية و [بيرثكنل] [لوور] حقّقت. حقّقت [أنسثسا]متأهّبة ضمن 5-10 دقائق وهناك قليل من إخفاقات من مع [إبيدورلنسثسا]. تعقيد مضاعف قليل ويتيح أن يعامل. هبوط ضغط نادرة مع الجرع يستعمل. يقع صداع فقريّة في 1-2% من مريضات ، مهما ، وتسليم فعّالة أكثر غالبا تطلّبت لأنّ جهود إراديّة [إإكسبولسف]يكون أزلت. إخفاق تنفسيّة يمكن وقعت إن ال [أنسثتيك]يصعد ضمن ال [سبينلكرد] واجبة إلى حقنة سريعة أو يجهد بالمريضة.

[أنسثسا] عامّة:

لأنّ [أنسثسا]عامّة ينتج في خسارة من حالة وعي أموميّة ، هو ينبغي كنت رافقت بخطّ إدارة ب يدرّب [أنسثسا]مستخدمة. [نيترووسوإكسيد] يمكن كنت ألحقت مع يهلجن هيدروكربونات ، مثل [إيسفلورن]، [دسفلورن]، و [سفوفلورن]، في تركيزات منخفضة. استعملت الإستعمال من عاملات في الوريد ، مثل صوديوم [بنتوثل]، يتبع بسريعة تسلسل استقراء أن يقلّ الخطر السفط. يعبر كلّ يستنشق عاملات [أنسثتيك]باستعداد السخد ويتلقّى يكون صحبت مع هبوط وليديّ. مثاليّا ، [إيندوكأيشن-تو-دليفري]وقت سوفت كنت قللت عندما استعملت [أنسثسا]عامّة. انكشاف جنينيّة من أكثر من 8 دقائق يستطيع كنت صحبت مع يزاد هبوط وليديّ (6). خسارة من خطّ ردّة فعل وسفط أسباب من وفاة أموميّة. يهلجن عاملات [رلإكسنت]قوّيّة رحميّة عندما يدير في عال إستنشاق تركيزات. هذا خاصية يستطيع كنت مفيدة لصيغة داخليّة [بودليك]أو حصر جنينيّة (إمّا أثناء مهبليّة أو تسليم [سسرن]). يزاد استرخاء ، مهما ، اهتمام بسبب إحتماله ل يزيد دم خسارة أثناء تسليم [سسرن](7). ل على حدّ سواء انتخابيّة ويشار تسليم [سسرن]، عاملات أن ينخفض حموضة معدية سوفت كنت استعملت. أبديت [سديومسترت] مع [ستريكسد] يتلقّى يكون أن يحايد ال [كنتنتس]معدية من 88.5% من نساء يتحمّل تسليم [سسرن]وسوفت كنت أدرت عندما القرار جعلت أن ينجز تسليم [سسرن]. يصوم فترة من 6-8 ساعات مفضّلة قبل أن أدرت [أنسثسا]عامّة أن يقلّ سفط معدية.

خلاصة:

يبقى تعقيد مضاعف ال [أنسثسا]مهمّة وسبب ممكن تفادي غالبا من وفاة [برننس-رلتد]، يعلّل أكثر من 5% من موت أموميّة. قد انخفض وفاة [أنسثس-رلتد]أموميّة مع وقت وحاليّا قدّمت في 1.7 لكلّ 1.000.000 [ليفبيرث]. قد زاد ال يزاد أمان من فقد إقليميّة الخطر نسبيّة من [أنسثسا]عامّة ؛ الحالة قدّمت [فتليتيرت] من [أنسثسا]عامّة لتسليم [سسرن]أن يكون تقريبا 32 لكلّ 1.000.000 [ليفبيرث] يقارن مع 1.9 لكلّ 1.000.000 [ليفبيرث] ل [أنسثسا]إقليميّة (8). يزوّد فقد إقليميّة مستوى متفوّقة من ألم راحة أثناء عمل [وهنكمبرد ويث] عقارات [سستميك]ولذلك سوفت كنت يتوفّر إلى كلّ نساء. زرقيّة ألم ينخفض تداوي لألم عمّاليّة جنينيّة [هرترت] تغيرية ويمكن حددت ال [أبستتريسن-جنكلوجست]'[س] قدرة أن يفسّر الجنينيّة [هرترت] إستشفاف. إعتبار سوفت كنت أعطيت إلى أخرى عقارات في العمليّة إعداد من يقلّ [شورت-]أو طويل الأجل جنينيّة [هرترت] تغيرية.

مراجع:

  1. [بونيك][جّ]. مبادئ وممارسة من [أنلجسا]قباليّة و [أنسثسا]. [فا]ديفيس ، 1994.
  2. كلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ. ألم راحة أثناء عمل. [أكغ]لجنة رأي 231. واشنطن [دك]: 2000 (مستوية [إييي])
  3. [أكغ]ممارسة نشرة. [أنلجسا]قباليّة و [أنسثسا]. سريريّة إدارة [غيدلينس]لطبيب توليد وطبيب نسائيّ. رقم 36 ، يوليو-تمّوز 2002.
  4. [هوولّ][كج]. فوق الأمّ الجافية ضدّ فقد [نون-بيدورل]لألم راحة في عمل. ([ككرن]مراجعات). في: [ككرن]مكتبة ، إصدار 2 ، 2002. [أإكسفورد]: تحديث برمجيّة ([مت-نلسس]).
  5. كلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ. قوّة استراتيجيّة من [سسرن]تسليم معدلات. تقييم من تسليم [سسرن]. واشنطن [دك]: [أكغ]، 2000 (مستوية [إييي]).
  6. [دتّا][س]، [أسثيمر][غو]، [ويسّ][جب] [إت ل]. تأثير وليديّ من يمدّد استقراء [أنسثتيك]ل [سسرنسكأيشن]. [أبستت][جنكل]، 1981 ؛ 58:331 - 335.
  7. [كنّينغم][فغ] ، [غنت][نف]، [لفنو][كج]، [جلسترب][لك]، [هوث][جك] ، [ونستروم][كد]. [أنلجسا]و [أنسثسا]. في: ويليامس علم قبالة. [21ست] [إد]. نيويورك: [مكغرو-هيلّ]، 2001:361 - 383 (مستوية [إييي]).
  8. [بنشل][س]، [أرّيا]قبل الظّهر ، [لبهتور][سا]. وفاة أموميّة أثناء [هوسبيتلدميسّيون] لتسليم: تحليل استعاديّة يستعمل [ستت-مينتيند]قاعدة معطيات. [أنسث][أنلغ]. 2001 ؛93: 134-141 (مستوى [إيي-3]).

© مركز صحة المرأة والتعليم