فوق الأمّ الجافية & [أنسثسا] فقريّة: يفهم الحقائق

نساء صحة & تربية مساهمة [سنتر'س]. نحن نأمل أنّ سيستفيد أنت ، القارئة ، من هذا ندوة على ألم إدارة أثناء عمل وتسليم ، ونحن نثق أنّ هو سيحسن تفهمك.

فوق الأمّ الجافية & قد أصبح [أنسثسا] فقريّة ([أنسثسا] إقليميّة) أكثر شعبيّة مؤخّرا ، لأنّ هم يكونون [ولّ سويتد] أن يعزّ إدارة أثناء عمل. هو يقدّم الشكل فعّالة أكثر من ألم راحة واستعملت ب كثير نساء في الولايات المتّحدة الأمريكيّة. هناك ما من دلالة مطلقة ل [إبيدورل نسثسا]. مهما ، هناك حالات سريريّة في أيّ أفضليّة صبور ، علم وظائف الأعضاء صبور ، أو الجراحيّة إجراء صنع [إبيدورل نسثسا] التقنية الإختبار. لذلك ، [إبيدورل نسثسا] يلزم جزء من ممارسة حديثة [أنسثتيك] ، وكلّ [أنسثسولوجست] سوفت كنت ماهرة في ينجز هذا إجراء. يتطلّب مهارة في [إبيدورل نسثسا] تفهم كاملة من العلم من العمود فقريّ و [سبينل كرد]. [إبيدورل نسثسا] يستطيع كنت استعملت أن يمدّد فقد داخل الفترة بعد العمليّة الجراحيّة أو أن يزوّد فقد إلى مريضات [نون-سورجكل]. فقريّة ويتلقّى [إبيدورل نسثسا] كلّ ميزات وسيئات أنّ يمكن جعلت واحدة أو الأخرى تقنية جيّدة يتناسب إلى خاصّة مريضة أو إجراء.

الغرض من هذا وثيقة أن يفهم دلالة ، [كنترينديكأيشن] ، تقنيات ومناطق من بحث مقبلة في [أنسثسا] إقليميّة (فوق الأمّ الجافية و [أنسثسا] فقريّة). في مريضات قباليّة ، يحيل فقد إقليميّة متحيّزة أن يتمّ خسارة من ألم إحساس تحت ال [ت8] إلى [ت10] مستوى. [إين دّيأيشن] ، يتغيّر درجة من محرك حصار يمكن كنت حاضرة ، [دبندينغ ون] العاملات يستعمل. يتألّف العمود فقريّ 33 فقرات (7 عنقيّة ، 12 صدريّة ، 5 [لومبر] ، 5 صهر عجزيّة ، و4 صهر عصعصيّة). ثبتت الأجسام فقريّ بخمسة ربط أنّ يزيد في حجم بين العنقيّة وفقرات قطنيّة. في كثير مريضات قباليّة ، الدلالة أوّليّة لفقد فوق الأمّ الجافية المريضة رغبة لألم راحة. يوصي المجتمعة أمريكيّة [أنسثسولوجست] ([أسا]) والكلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ ([أكغ]) أنّ دافع طرف ثالث سوفت لا ينكر إيفاء لفقد إقليميّة و [أنسثسا] بسبب غياب من أخرى دلالة طبيّة.

علم من فراغ فوق الأمّ الجافية:

الفراغ فوق الأمّ الجافية الفراغ أنّ يكذب بين ال [منينج] فقريّة والجوانب من القناة فقريّ. هو حددت [كرنيلّي] بالثقب زجاجة خمر كبيرة ، [كودلّي] بالرباط [سكروككّجل] يغطّي الثغرة عجزيّة ، [أنتريورلي] بالرباط لاحقة طوليّة ، جانبيّا ب ال [بديكل] فقريّ ، و [بوستريورلي] ب على حدّ سواء ال [ليغمنتثم] [فلفوم] وشريحة فولاذيّة رقيقة فقريّ. ليس الفراغ فوق الأمّ الجافية ينفضّ فراغ غير أنّ يتّصل مع الفراغ [برفرتبرل] بواسطة ال [فورمينا] بين الفقرات. الفراغ فوق الأمّ الجافية [شلّووست] [أنتريورلي] حيث ال [دورا] يمكن في بعض أماكن يصهر مع الرباط لاحقة طوليّة. الفراغ عميقة [بوستريورلي] ، رغم أنّ العمق يتغيّر لأنّ الفراغ يكون بشكل متقطّع محيت باتّصال بين ال [دورا] أمر و [ليغمنتثم] [فلفوم] أو شريحة فولاذيّة رقيقة فقريّ. أوقفت اتّصل ب بين ال [دورا] غشاء مغلّف وال [بديكل] أيضا الفراغ فوق الأمّ الجافية جانبيّا. لذلك ، ألّفت الفراغ فوق الأمّ الجافية من [سري] من أرض محصورة متقطّعة أنّ يصبح مستمرّة عندما الفراغ ممكنة يفصل الأرض محصورة [أبن وب] بحقنة من هواء أو سائل (1).

يتألّف ال [منينج] فقريّة ثلاثة أغشية واقية ([دورا] غشاء مغلّف ، غشاء مغلّف عنكبوتيّة ، و [بيا] غشاء مغلّف) أنّ يكون مستمرّة مع ال [منينج] جمجميّة. ال [دورا] غشاء مغلّف ال [أوترموست] ونسيج سميكة [منينجل]. يلاصق السطح داخليّة من ال [دورا] غشاء مغلّف الغشاء مغلّف عنكبوتيّة. هناك فراغ ممكنة بين هذا اثنان أغشية يدعى الفراغ [سوب-دورل]. أحيانا ، حقنت عقار ينوى ل إمّا الفراغ فوق الأمّ الجافية أو الفراغ [سوبرشنويد] داخل الفراغ [سوب-دورل]. قدّمت حقنة [سوب-دورل] يتلقّى يكون أن يقع في 0.82% [تو] 10% من ينوى حقن فوق الأمّ الجافية. الغشاء مغلّف عنكبوتيّة دقيقة ، غشاء [أفسكولر] يؤلّف من يتراكب طبقات من يفلطح خلايا مع [كنّكتيف تيسّو] ألياف يركض بين الطبقات خلويّة. الفقريّة [بيا] غشاء مغلّف لزجة إلى ال [سبينل كرد] وألّفت من [ثين لر] من [كنّكتيف تيسّو] خلايا يرصّع مع كولاجين. ال [بيا] يوجد غشاء مغلّف أيضا الربط مسنّنة ، أيّ يكون رقيقا [كنّكتيف تيسّو] نطق يمدّد من الجانب من ال [سبينل كرد] من خلال الغشاء مغلّف عنكبوتيّة إلى ال [دورا] غشاء مغلّف. يخدم هذا ربط أن يعلق ال [سبينل كرد] ضمن ال [منينج].

[()] [بوستريور] و [(ك)] منظرات جانبيّة من العمود إنسانيّة فقريّة. يصف المدرج [(ب)] التغيرية في مستوى فقريّ في أيّ ال [سبينل كرد] ينهي.
[()] [بوستريور] و [(ك)] منظرات جانبيّة من العمود إنسانيّة فقريّة. يصف المدرج [(ب)] التغيرية في مستوى فقريّ في أيّ ال [سبينل كرد] ينهي.

تفاصيل من القطنيّة فقريّة عمود وفراغ فوق الأمّ الجافية. قيّدت العرق فوق الأمّ الجافية كثيرا إلى الأماميّة وفراغ جانبيّة فوق الأمّ الجافية.
تفاصيل من القطنيّة فقريّة عمود وفراغ فوق الأمّ الجافية. قيّدت العرق فوق الأمّ الجافية كثيرا إلى الأماميّة وفراغ جانبيّة فوق الأمّ الجافية.

تقنيات:

يعيّن فقرات فرديّة مهمّة ل بشكل صحيح يحدّ ال ب رغب فرجة لفوق الأمّ الجافية وحصار فقريّة. العمود فقريّ ال [ك7] العملية أولى بارزة [سبينووس] يواجه بينما يركض اليد نزولا إلى الظهر من العنق. العمود فقريّ ال [ت1] العملية بارزة [سبينووس] أكثر وفورا يتبع [ك7]. ال [12ث] فقرة صدريّة يستطيع كنت عيّنت ب يجسّ ال [12ث] ضلع ويتتبّع هو [بك تو] ملحقه إلى [ت12]. يعبر خطّ يسحب بين القمّة هامة [إيليك] الجسم من [ل5] أو ال [ل4-5] فرجة. [ميدلين] إدخال من إبرة فوق الأمّ الجافية الأقلّ مرجّحة أن ينتج في ثقب غير مخطط له [منينجل]. فقريّة و [إبيدورل نسثسا] سوفت كنت أنجزت [أنلي فتر] طبّقت مدربات مناسبة وفي عمليّة إعداد حيث تجهيز لخطّ إدارة وإنعاش يكون فورا يتوفّر. قبل يعيّن المريضة ، كلّ تجهيز لقالب فقريّة سوفت كنت [ردي فور وس] ([إ.غ.] [أنسثتيك] محلّية يمزج ويسحب ، إبر يكشف ، [برب] حل يتوفّر). فقريّة وعيّنت إبر فوق الأمّ الجافية للتصميم من أطرافهم. يتلقّى إبر فوق الأمّ الجافية [لرج ديمتر] من إبر فقريّة أن يسهّل الحقنة من سائل أو هواء عندما يستعمل ال "[لوسّ-وف-رسستنس]". قسطر وضعت في الفراغ فوق الأمّ الجافية ، يسمح لنقيع مستمرّة فوق الأمّ الجافية من محلّية [أنسثتيك] عاملات أو المخدّرات. الميزة من هذا طريقة أنّ تداوي يستطيع كنت عايرت على المسلك العمل بما أنّ يحتاج. [إين دّيأيشن] ، قسطر فوق الأمّ الجافية يوضع لفقد عمّاليّة يستطيع كنت استعملت لتسليم [سسرن] أو [بوستبرتثم] عمليّة ربط [تثبل]. فضّلت تحضيرات حديثة فوق الأمّ الجافية أنّ يضمّ [لوو-دوس] [أنسثتيك] محلّية ، مثل [بوبيفكين] ، [لفوبوبيفكين] ، أو [روبيفكين] ، مع [أبيويد] [أغنيست] لأنّ هم ينخفضون محرك حصار وينتج في يزاد معدل من تسليم عفويّة مهبليّة (2).

إنتباه حريصة إلى مريضة يعيّن حرجة إلى ثقب ناجحة فقريّة. عيّنت يستعمل القمّة هامة [إيليك] كمعلمة ، ال [ل2-ل3] ، [ل3-ل4] و [ل4-ل5] [إينترسبسس] وال ب رغب فرجة اخترت لإبرة إدخال. تفاديت [إينترسبسس] فوق [ل2-ل3] أن ينخفض الخطر من يضرب ال [سبينل كرد] مع الإبرة. ينتج إختراق من ال [دورا] غشاء مغلّف دقيقة "فرقعة" أنّ يكون أكثر بسهولة كشفت مع ال [بنسل-بوينت] إبر. يزوّد [أنسثسا] [سنغل-شوت] فقريّة ممتازة ألم راحة لإجراءات من مدة محدودة ، مثل تسليم [سسرن] ، ال [سكند ستج] من عمل ، بسرعة يتقدّم عمل ، و [بوستبرتثم] عمليّة ربط [تثبل]. استعملت [لونغ-كتينغ] [أنسثتيك] محلّية غالبا ، مع أو دون [أبيويد] [أغنيست]. المدة ال [أنسثسا] تقريبا 30-250 دقائق [دبندينغ ون] العقارات يستعمل. مهما ، بسبب عجزه أن يمدّد المدة العمل ، فقد [سنغل-شوت] فقريّة من إستعمال محدودة للإدارة العمل.

يضمّ فقريّة فوق الأمّ الجافية:

يضمّ [أنسثسا] [سبينل-بيدورل] ([كسا]) تقنية مفيدة ب أيّ قالب فقريّة وقسطر فوق الأمّ الجافية يكون وضعت في وقت واحد. ينمو هذا تقنية في شعبيّة لأنّ هو يضمّ البداية سريعة ، قالب كثيفة من [أنسثسا] فقريّة مع المرونة يمكن بقسطر فوق الأمّ الجافية. هناك إبر خاصّة فوق الأمّ الجافية مع تجويف صغير منفصلة أن يلائم إبرة فقريّة يتوفّر ل [كسا]. العنصر فقريّة [كسا] يمكن كنت [إينترثكل] مخدّرة و [سملّ موونت] من [أنسثتيك] محلّية. يقع إخفاق من العنصر فقريّة في معدل من 4% مع [كسا] ، غير أنّ القالب يستطيع كنت ألحقت مع قسطر فوق الأمّ الجافية (3). رغم أنّ [كسا] يبدي وعد عظيمة ، إضافيّة ، دراسات مستقبلية ضروريّة أن يعيّن النسبيّة أخطار وتحديد من التقنية.

[كنترينديكأيشن] مطلقة إلى [أنسثسا] إقليميّة:

ال [كنترينديكأيشن] مطلقة إلى فقريّة أو [إبيدورل نسثسا] رفض صبور. مهما ، يزيد عدّة شروط [بر-إكسيستينغ] الخطر نسبيّة من هذا تقنيات ، وال [أنسثسولوجست] ينبغي بعناية وزنت ال يتوقّع فوائد قبل يباشر. بعض شروط أنّ يزيد الأخطار:

    يزيد [هبوفولميا] أو صدمة الخطر الهبوط ضغط.أموميّة يزيد [كغلوبثي] أو نقص صفيحة دمويّة الخطر من [همتوما] فوق الأمّ الجافية. مريضات مع صفحة الدّم حسابات من 50.000-100.000/[ل] يمكن كنت اعتبرت مرشحات ممكنة ل [أنسثسا] إقليميّة. سلخت تلوث على الموقعة من إبرة موضع. [سبسس] يزيد الخطر الالتهاب سحيّ. مرض [بر-إكسيستينغ] [نيورولوجك] ، بشكل خاصّ أمراض أنّ يشمّع ويضعف ([إ.غ.] [مولتيبل سكلروسس]). يزيد يزاد ضغطة ضمن الجمجمة الخطر من دماغ [هرنيأيشن] عندما [كسف] خسرت من خلال الإبرة ، أو إن زيادة بعيد في ضغطة ضمن الجمجمة يتبع حقنة من حجوم كبيرة حل داخل الفوق الأمّ الجافية أو فراغات [سوبرشنويد].

تعقيد مضاعف:

    ألم ظهر -- رغم أنّ ألم ظهر بعد العمليّة الجراحيّة يقع بعد [أنسثسا] عامّة ، هو أكثر عاديّة بعد فوق الأمّ الجافية و [أنسثسا] فقريّة. يقارن مع [أنسثسا] فقريّة ، [بك بين] عقب [إبيدورل نسثسا] أكثر عاديّة (11% [فس.] 30%) ومن مدة طويلة. ليس العلم سبب مرض الألم ظهر واضحة ، رغم أنّ إبرة جرح ، إثارة محلّية [أنسثتيك] ، وإجهاد [ليغمنتووس] ثانويّة إلى عضلة استرخاء يتلقّى يكون قدّمت كشروح. [بوست-دورل] ثقب صداع ([بدف]) -- هو تعقيد مضاعف عاديّة من [أنسثسا] فقريّة ، مع يفاد حدوث مثل عاليا بما أنّ 25% في بعض دراسات. الخطر بعض في [إبيدورل نسثسا] ، غير أنّ يقع هو في [أوب تو] 50% من مريضات شابّة بعد ثقب عرضيّة [منينجل]. يحلّ [بدف] عادة تلقائيّا في قليل من أيام إلى أسبوع ل كثير مريضات. معالجة أوّليّة بشكل مناسب محافظة إن هذا يلتقي المريضة حاجات. سرير إستراحة و [أنلجسك] ضروريّة والدعامة من معالجة محافظة. أبديت قهوين يتلقّى أيضا يكون أن ينتج راحة قصير المدى عرضيّة. فوق الأمّ الجافية دم رقعة خيار لمريضات الذي يكون يعجز أو غير راغب أن يترقّب قرار عفويّة [بدف] (4). [هرينغ لوسّ] -- مؤقّتة (1-3 أيام) تناقص لطيفة في [هرينغ كيتي] (>10 [دب]) عاديّة بعد فقريّة [أنسثسا] مريضات مع حدوث من تقريبا 40% و3:1 أنثى: هيمنة ذكريّة (5). يدرس الآلية ال [هرينغ لوسّ] في هذا ملوّثة ، غير أنّ ال يتّسم هيمنة أنثويّة ، الغياب ال [بدف] ، والفرق في حدوث بين [بريلوكين] و [بوبيفكين] يقترح أنّ [كسف] تسرب ليس السبب. [نيورولوجك] إصابة -- إصابة جدّيّة [نيورولوجك] نادرة غير أنّ على نحو واسع يخشى تعقيد مضاعف من فوق الأمّ الجافية و [أنسثسا] فقريّة. يتعدّد يفيد [سري] كبيرة الحدوث في ~0.03-0.1% من كلّ قوالب مركزية [نيورإكسيل] ، رغم أنّ في أكثر من هذا [سري] القالب كان لم بوضوح برهنت أن يكون مسبّبة. [أنسثتيك] محلّية ينوى لفوق الأمّ الجافية و [إينترثكل] إستعمال علبة بنفسي [نيوروتوإكسيك] في تركيزات يستعمل سريريّا. الآلية ب أيّ [أنسثتيك] محلّية ينتجون [كودا] تناذر فرسيّة في لا بعد واضحة ؛ مهما ، يقترح البيّنة أنّ [أنسثتيك] محلّية ينتجون إتلاف مسمّة ب يزيل خلية عصبيّة ويزيد بين الخلايا كالسيوم تركيزات. عيّنت إثارة مؤقّتة [رديكلر] ([تري]) كألم ، [دسسثسا] ، أو كلا في السيقان أو أرداف بعد [أنسثسا] فقريّة ويتلقّى يكون أبديت إلى سبب مع ليدوكائين من أخرى [أنسثتيك] محلّية (6). فقريّة [همتوما] -- هو نادرة غير أنّ تعقيد مضاعف مدمّرة احتماليّا من فقريّة و [إبيدورل نسثسا] ، مع حدوث يقدّم أن يكون <1 in="" 150="">-- إجماليّة فقريّة يقع هو عندما [أنسثتيك] محلّية ينشر عاليا بكفاية أن يسدّ ال [سبينل كرد] كاملة وأحيانا ال [برين ستم] أثناء إمّا فقريّة أو [إبيدورل نسثسا]. عميقة هبوط ضغط وخفقان بطيء عاديّة ثانويّة إلى قالب كاملة [أنسثتيك]. إعتقال تنفسيّة يمكن وقعت. إدارة يتضمّن [فسبرسّور] ، أتروبين ، وسوائل [أس نسسّري] أن يساند القلبيّ وعائيّ نظامة ، فعليّة أكسجين وتهوية مراقبة. [سستميك] سمية -- على حدّ سواء [نرفووس سستم] ([كنس]) وسمية قلبيّ وعائيّ يمكن وقعت أثناء [إبيدورل نسثسا]. كافية في الوريد إختبار جرعة وحقنة تزايديّة من [أنسثتيك] محلّية الطرق مهمّة أكثر أن يمنع على حدّ سواء [كنس] وسمية قلبيّ وعائيّ أثناء [إبيدورل نسثسا].

فوق الأمّ الجافية فقد وخطر من تسليم [سسرن]:

قد أبدى عدّة دراسات استعاديّة يزاد خطر من تسليم [سسرن] في نساء [نولّيبرووس] في الّذي فقد فوق الأمّ الجافية كان أدرت قبل اتّساع عنقيّة من 4 [كم] أو 5 [كم]. في هذا وقت يظهر هو أن يكون يمكن أنّ موضع مبكّرة جدّا من فقد فوق الأمّ الجافية يمكن زدت الخطر من تسليم [سسرن] وأنّ الخطر ينخفض مع يؤخّر موضع فوق الأمّ الجافية. بعد يزن هذا يتعارض معطيات ، ال [أكغ] أوصى قوّة استراتيجيّة على [سسرن] تسليم معدلات أنّ ، عندما يمكن ، ممتهنات قباليّة سوفت أخّرت الإدارة من فقد فوق الأمّ الجافية في نساء [نولّيبرووس] إلى أن اتّساع عنقيّة [رشس] 4-5 [كم] وأنّ أخرى أشكال الفقد يستعملوا أنّ يوقّت. مهما ، 4 [كم] من اتّساع عمليّة قطع اعتباطيّة لأنّ ينخفض خطر مع يزاد اتّساع عنقيّة يكون تسلسل. لذلك ، القرار من متى أن يضع فقد فوق الأمّ الجافية سوفت كنت جعلت على انفراد مع كلّ مريضة ، مع أخرى عاملات ، مثل تكافؤ ، يؤخذ داخل إعتبار. نساء في عمل سوفت لا يكون تطلّبت أن يبلغ 4-5 [كم] من اتّساع عنقيّة قبل يستلم فقد فوق الأمّ الجافية (7).

[بريكلمبسا] والإختبار ال [أنلجس/نسثسا]:

فضّلت [أنسثسا] إقليميّة لنساء مع [بريكلمبسا] وإرجاج ؛ كلا لعمل وتسليم. يحمل [أنسثسا] عامّة كثير خطر إلى نساء حاملة من يتمّ [أنسثسا] إقليميّة. صحبت فقد إقليميّة في نساء مع [بريكلمبسا] مع إجماليّة 15-25% تخفيض في [أرتريل برسّور] [سستميك] متوسّطة. رغم أنّ ال [فسديلأيشن] محيطية يرى مع فقد إقليميّة يمكن كنت مفيدة في ينخفض ارتفاع ضغط قاسية ، هبوط ضغط أنّ يتطلّب يحتاط معالجة مع إيفدرين يمكن وقعت. [إين دّيأيشن] ، ينتج [برهدرأيشن] مع [كرستلّويد] يضمّ مع لقم [إينتروبرتيف] مائعة لهبوط ضغط في تحدي معدّلة إضافيّة مائعة من 600-800 [مل] في نساء مع [بريكلمبسا] يستلم فقد إقليميّة (8).

يقلّ الخطر من سفط أموميّة:

هناك بيّنة كاف أن يخاطب المستوى آمنة من [أرل ينتك] أموميّة أثناء عمل. ال [أسا] يوصي قوّة استراتيجيّة على [أنسثسا] قباليّة يسمح مدخل متواضعة من سوائل واضحة في مريضات يختبر معدل عمل. مهما ، يصوم فترة من 6-8 ساعات لمادّة صلبة مفضّلة قبل تسليم انتخابيّة [سسرن]. ل على حدّ سواء انتخابيّة ويشار تسليم [سسرن] ، عاملات أن ينخفض حموضة معدية سوفت كنت استعملت. أبديت [سديوم سترت] مع [ستريك سد] يتلقّى يكون أن يحايد ال [كنتنتس] معدية من 88.5% من نساء يتحمّل تسليم [سسرن] وسوفت كنت أدرت عندما القرار جعلت أن ينجز تسليم [سسرن].

خلاصة:

فوق الأمّ الجافية ويتلقّى [أنسثسا] فقريّة كلّ ميزات وسيئات أنّ يمكن جعلت واحدة أو الأخرى تقنية جيّدة يتناسب إلى خاصّة مريضة أو إجراء. يؤسّس دراسات مراقبة يقارن كلا تقنيات ل [أنسثسا] جراحيّة يتلقّى باستمرار أنّ [أنسثسا] فقريّة يأخذ أقلّ وقت أن ينجز ، ينتج أكثر بداية سريعة من [بتّر-قوليتي] [سنسر-موتور] قالب ، وصحبت مع أقلّ ألم أثناء جراحة. على الرغم من هذا ميزات مهمّة من [أنسثسا] فقريّة ، يقدّم [إبيدورل نسثسا] ميزات ، أيضا. رئيس بين هم الخطر [لوور] من [بوست-دورل] ثقب صداع ([بدف]) ، أقلّ هبوط ضغط إن كظرين يكون لا يضاف إلى ال [أنسثتيك] محلّية ، القدرة أن يمدّد أو مدّدت القالب يستعمل قسطر [إيندولّينغ] ، والخيار من يستعمل قسطر فوق الأمّ الجافية أن يزوّد فقد [بوست-وبرتيف].

فضّلت فقد إقليميّة في نساء مع [بريكلمبسا] ما لم [كنترينديكأيشن] إلى فقد إقليميّة يكون حاضرة. لا يظهر [برست-فيدينغ] أن يكون أثرت بالإختبار ال [أنسثسا] ؛ لذلك ، الإختبار سوفت كنت أسّست على أخرى إعتبارات. يعيّن نساء مع [ريسك فكتور] ل [فيلد] أنببة أو أخرى تعقيد مضاعف ال [أنسثسا] ويرجعهم ل [أنتبرتثم] [أنسثسا] إستشارة يمكن قللت هذا خطر. أن يتفادى هبوط تنفسيّة ، ختام [مونيتور] للتراكميّة المخدّرات تجريع يعطى إلى [أنتبرتثم] صبور ، [إينتربرتثم] ، و [بوستبرتثم] أساسيّة. القرار من متى أن يضع فقد فوق الأمّ الجافية سوفت كنت جعلت على انفراد.

مراجع:

    [كريستوفر] [م.] [برنردس]. فوق الأمّ الجافية و [أنسثسا] فقريّة. [أنسثسا] سريريّة [4ث] طبعة. ناشرات: [ليبّينكتّ] ويليامس & [ويلكينس] ، فيلادلفيا ؛ 2001. [بّ]. 689-690.[أكغ] ممارسة نشرة. [أنلجسا] قباليّة و [أنسثسا]. رقم 36 ، 2002.يقامر دكتورة ، [شرما] [سك] ، [رمين] [سم] [إت ل]. يوزّع دراسة من يضمّ فقد [سبينل-بيدورل] ضدّ [مبريدين] في الوريد أثناء عمل: تأثير صدمة من [سسرن] تسليم معدل. [أنسثسولوج]. 1998 ؛89: 1336-1344 (مستوية أنا).[سف-تيسّرونت] [ف] ، [ثورمنّ] [ف] ، [ملسّين] [ب] [إت ل]. فعالية من فوق الأمّ الجافية دم رقعة في الإدارة من [بوست-دورل] ثقب صداع. [أنسثسولوج]. 2001 ؛95: 334-339 (مستوى [إيي-2]). [لومبرغ] [ت] ، [بيتكنن] [مت] ، [مرتّيلا] [ت] [إت ل]. [هرينغ لوسّ] بعد مستمرّة أو [أنسثسا] [سنغل-شوت] فقريّة. سهل حصويّ [أنسث]. 1997 ؛22 (6): 539.[برجرون] [ل] ، [جررد] [م] ، [درولت] [ب] [إت ل]. [بروكين] فقريّة مع ودون كظرين وعلاقته إلى إثارة مؤقّتة [رديكلر]. علبة [ج] [أنسث]. 1991 ؛46 (9): 846.كلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ. قوّة استراتيجيّة على [سسرن] تسليم معدلات. تقييم من تسليم [سسرن]. واشنطن ، [دك]: [أكغ] ، 2000 (مستوية [إييي]).تقرير من الوطنيّة [بلوود برسّور] تربية برنامج [ووركينغ غرووب] على [بلوود برسّور] في حالة حمل. قبل الظّهر [ج] [أبستت] [جنكل]. 2000 ؛183: [س1-س22] (مستوية [إييي]).

© مركز صحة المرأة والتعليم