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镇痛在分娩期间: 一个全面审查
镇痛方法为妊妇被提供显著增加了从20 世纪的前半。它是幸运的, 在这个时代, 镇痛在劳方期间和交付是birthing 过程的一被接受的部份。 产科医生和妇产科医师美国学院(ACOG), 按他们的委员会看法# 118, 总结镇痛在分娩期间如下: "辛苦结果在严厉痛苦中为许多妇女。没有它被认为可接受使人体验严厉痛苦的其它情况, 顺应对安全干预, 当在医师的关心之下。母亲请求是充足的辩解为镇痛在劳方期间。" 下列是一本指南对于痛苦控制药物和nonpharmacologic 方法为实习者以保持的妇女的目标安全和舒适在劳方期间。它包括可利用的实践的一个简要的前述实践描述, 观点根据研究可利用, 和参考找到更多信息关于痛苦控制这些不同的方法的管理。 第一pain-free 分娩使用地方麻醉被报告了在7月1900 年。从那以后, anesthesiologists 和专业协会的一个牢固和热忱的承诺譬如产科 麻醉和Perinatology (肥皂) 社会 在上个世纪导致了巨大前进在 地方麻醉。这导致了安全pain-free 交付的可及性请求妊妇。超过2 百万个母亲曾经硬膜外痛觉缺失接生他们的婴孩在2000 年。70% 孕妇在Brigham & Womens 医院, 波士顿选择硬膜外痛觉缺失为分娩。在美国, 对硬膜外痛觉缺失的全国平均用途在1992 年是大约51% 。产科医生和妇产科医师美国学院(ACOG) 并且相信, "各种各样的药物学使用的方法为镇痛在劳方期间和交付, 腰部硬膜外块 是最有效和最少抑制剂, 考虑到戒备, 参与母亲。" 辛苦痛苦生理: 各名妇女的劳方是独特的。相当数量痛苦是老练的依靠许多不同的因素, 有: 为细节参观: www.brighamandwomens.org/painfreebirthing/painofchildbirth.asp 镇痛方法: 有母亲也许希望不使用疗程的事例或地方麻醉为分娩或这些选择不能取得到在一些世界的地区。在这些情况有由许多劳动的母亲发现协助与劳方打交道痛苦的方法可利用。包括的是各个方法和一个链接的一个短的描述对于更加详细的信息关于主题。在努力提供看法根据好研究我们总结了信息关于nonpharmacologic 镇痛以下方法。 它是困难预言多少痛苦母亲将有直到他们审阅劳方。一些妇女有痛苦的能忍受, 可控制的水平, 当其他人也许受益于某种镇痛的形式。可能帮助充满痛苦在劳方, 包括呼吸的放松技术, 温暖的阵雨、按摩、支援护理保健, 位置变动的许多non-medical 技术存在(站立, 坐, 走, 晃动), 和使用一个辛苦球期间命名一些。 为细节参观: www.painfreebirthing.com/hypnotherapy.htm 或 www.hypnobirthing.com 为细节参观: www.painfreebirthing.com/lamaze.htm 或 www.lamaze-childbirth.com 为细节参观: www.painfreebirthing.com/bathing.htm 为细节参观: www.painfreebirthing.com/acupuncture.htm 为细节参观: www.painfreebirthing.com/tens.htm 如果疗程由产科医生定购不是足够提供令人满意的镇痛, anesthesiologist 能安排疗程的管理通过一个静脉内注入泵浦。这里, 妇女带有可能被激活的按钮每当他们渴望镇痛。泵浦被编程提供集合相当数量疗程入您的系统和叫做'耐心受控痛觉缺失' (PCA) 。妇女能控制被提供的相当数量痛苦疗程由坚定的安全点决定。anesthesiologist 和护士将监测静脉内疗程被执行。 对婴孩的作用:: 婴孩有能力代谢疗程, 但它那么慢慢地做比母亲。在交付以后婴孩也许轻微地困。再, 它是不太可能的, 婴孩有害地将影响由于少量痛苦疗程, 但它重要意识到疗程得到对婴孩。看母亲的疗程的作用的可能性在婴孩也许依靠药量疗程关于诞生的时期。如果婴孩有充分时间划分疗程, 只有一个最小的作用也许看。多数实习者认为, 它是安全的为婴孩当麻醉剂被给母亲解除辛苦痛苦。 为细节参观: www.brighamandwomens.org/painfreebirthing/systemic.asp 为细节参观: www.painfreebirthing.com/methods2.htm 类型地方麻醉为辛苦和阴道交付: 硬膜外: 什么发生在硬膜外安置以后? 连续警惕性 在硬膜外安置以后, 患者将是在劳方和交付护士和anesthesiologist 的注意眼睛之下。有将是婴孩的心率连续监视。重要标志频繁地将被记录。子宫收缩频率并且被记录。虽然你休息, 或睡觉当劳方进步, 监视和警惕性继续畅通无阻。 epidurals 影响血压吗? 护士和anesthesiologist 将监测血压所有通过硬膜外麻醉。偶尔地, 血压可能减少在硬膜外麻醉期间。anesthesiologist 迅速地将改正减退与I.V 疗程正常化血压。这个瞬间不减少在血压应该提出问题为婴孩, 因为婴孩是在恒定的监视外通过胎儿心率显示器。 理想的硬膜外麻醉的目标 取决于某人的地方麻醉的疗程的要求通过硬膜外, 偶尔地你可能有腿的瞬变弱点阻碍能力移动腿, 应该解决随时间。anesthesiologist 以劳方和交付护士协助会监测地方麻醉的疗程的要求通过硬膜外路线。 联合的脊髓硬膜外(CSE): 联合的脊髓硬膜外技术(CSE) 可能结合各个技术好处。CSE 分明好处在硬膜外是: 为细节: www.brighamandwomens.org/painfreebirthing/cse.asp 常问问题: 镇痛怎么影响劳方? 硬膜外痛觉缺失最小地加长劳方, 不增加剖腹交付风险 如果您会想知道更多细节, 点击如下: 细节 何时最宜的时候在执行一硬膜外, CSE, 或脊髓在分娩期间? 决定接受一种硬膜外麻醉剂是在您, 您的obstetrician/midwife, 和您的anesthesiologist 之间。硬膜外痛觉缺失一般被给当您从规则痛苦的子宫收缩开始了激活劳方。我们推荐如果您是均匀的对得到最小地感兴趣硬膜外, 您要求事先看anesthesiologist 。这将允许anesthesiologist 获得您的完全病史和执行一次体检。最重要地, 您能谈论您的镇痛选择在您是在严厉痛苦中之前。告诉anesthesiologist 您的特选, 或签署同意形式为麻醉不强制您得到一种硬膜外麻醉剂。您可以以后决定, 您宁可会有自然分娩或镇痛其他方法。 它几乎从未太晚以至于不能得到硬膜外除非婴孩的头是可看见的(加冠) 。既使您最初地试图了自然分娩和从未看见了anesthesiologist, 您可以以后改变主意如果您发现劳方是极端痛苦的。它是我们的推荐, 您上分娩教育组和倾听一次演讲关于镇痛的可利用的形式。它重要, 您保留一个开放头脑并且是灵活的在产前期间和劳方过程中。另外人经验劳方不同, 和是灵活的为您和您的婴孩提供最大好处。 产科医生和妇产科医师美国学院最近观点: 发行日, 2002 年2月: 硬膜外起因被举起的温度吗? 加有药物的方法的副作用: 发抖: 发抖也许发生和是共同的反应。有时它发生在劳方和交付期间, 既使您未接受任何麻醉的疗程。保留您温暖的帮助它经常消退。 被减少的血压:: 您将接受静脉内流体并且您的血压将被监测和仔细地将被治疗。在血压的减退迅速地被改正。 温和发痒在劳方期间: 这是麻醉剂的结果用在epidural/spinal 疗程。如果发痒变得麻烦, 您的anesthesiologist 能治疗它与疗程。多数妇女发现发痒是温和的。 地方麻醉的反应: 当地方麻醉的反应是罕见的, 他们能是严肃的。请务必告诉您的anesthesiologist 如果您曾经有任一过敏反应对地方麻醉的疗程。 呼吸的问题: 极少数情况下, 麻醉的疗程也许影响胸口肌肉和使它更加坚硬呼吸。氧气可能被给解除这和帮助呼吸。 射入入静脉:: 静脉位于硬膜外空间变得圆鼓在怀孕期间。有风险, 麻醉的疗程能被注射入他们的当中一个。帮助避免异常的反应源于这, 您的anesthesiologist 首先将规定疗程测试药量并且您可以被问如果您注意任一头晕、滑稽的耳朵的口味、麻木, 头晕或迅速心跳。 坚持痛苦在某一areas/no 镇痛: 有时麻醉剂不到达区域留下是痛苦的"斑点" 。您的anesthesiologist 也许改变您的立场在床或撤出硬膜外导尿管解除痛苦。偶尔地硬膜外导尿管也许需要再被去除和被再插入如果您不得到充分镇痛。您的anesthesiologist 将工作与您使您舒适。 皮肤感觉异常(神经感觉的感觉): 神经sensations/electric 震动的瞬变"感觉" (击中您的滑稽感) 可能发生当插入硬膜外导尿管作为它刷子反对神经在硬膜外空间。虽然这些感觉是共同在硬膜外射入期间, 永久神经损伤是极端罕见的。 背部疼痛: 您也许地方化了背部疼痛从针插入, 应该持续一天或如此。另一方面, 您可以体验广义背部疼痛, 不一定是可归属的对硬膜外。研究表示, 有自然分娩交付的母亲是当对经验可能推断了背部疼痛持续几天当那些有epidurals 。看起来怀孕可能增加背部疼痛的发生由于变柔和韧带造成后面张力。 头痛: 那里也许是几个原因为什么您能得到头疼在是无关的对硬膜外麻醉的劳方和交付以后。但是, 虽然不凡, 头疼也许显现出从事硬膜外块做法(<1%).这发生归因于针洞在内[ sac] 包含液体[ spinal(] 液体)在时[ epidural] 程序。 漏出中脊椎的液体成[ epidural] 隔开导致头痛。 在之前拿一样然而当之时可能的一会儿[ epidural] 用针缝登,你帮忙减少可能性中头痛。 通常头痛发生[ in] 对24小时跟随[ epidural] 街区。 典型,头痛发生当的时候你坐直与减轻在之前假定躺下位置。 头与拥吻不适偶而持续一些天。 这时常装罐减少或排除在之前[ simple] 测量例如说谎公寓,喝液体与拿痛苦药片。 偶而,病人需要附加的处置如果头痛坚持,或联合跟另外[ features] 例如呕心,困难[ in] 看见[ light,] 或听的噪音。 主要复杂化譬如神经损伤, 流血入硬膜外或脊髓空间, 麻痹, 和传染是极端罕见的事件。. 因为硬膜外麻醉介入针安置在后面, 有一种自然倾向假设, 任一个岗位交付神经问题归结于硬膜外麻醉然而, 多数神经问题跟随劳方并且交付共同地归结于冲击神经由移动的婴孩沿诞生运河, 和很少对地方麻醉。如果您体验任一个弱点在腿或其它神经问题, 您的anesthesiologist 将帮助评估问题和确定您有适当的后续。 有事例当阴道交付不是可能的, 在这些情况下剖腹交付也许是最佳的选择为母亲或婴孩的。剖腹交付也许完成以地方或一般麻醉根据具体情况。 地方麻醉为剖腹交付 Spinal/epidural 进一步读书: |