الاضطرابات النفسية أثناء الحمل

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية.منح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]).

كل امرأة تجمع كوكبة لها الفرد من الأصول والتعرض لفترة الحمل. وتشير التقديرات إلى أن أكثر من 500،000 حالات الحمل في الولايات المتحدة كل عام إشراك النساء الذين يعانون من أمراض نفسية إما أن تسبق أو تظهر خلال فترة الحمل، ويتعرض ما يقدر بنحو ثلث جميع النساء الحوامل إلى دواء العقلية في مرحلة ما خلال فترة الحمل (1). لماذا بعض النساء وضع اضطرابات المزاج الابتدائي في مقابل اضطرابات الأكل أو الفصام هي منطقة نشطة للاستفسار البحث. مناقشتنا لاضطرابات نفسية ويشمل ست فئات التشخيص الرئيسية التي عادة ما تحدث في النساء في سن الإنجاب: اضطرابات المزاج، اضطرابات القلق، اضطرابات الأكل، والفصام، واضطرابات تعاطي المخدرات، واضطرابات الشخصية. في سياق دورة الحياة، وتأثير الحمل على الاضطرابات الحالية أو نقاط الضعف في مريضة هو من مصلحة الأولية، فضلا عن الحلقات التي ترتبط etiologically على الإنجاب. اعتبارات لعلاج الاضطرابات النفسية خلال الحمل استدعاء تعديلات خاصة في عملية صنع القرار المخاطر والمنافع. ويمكن تصور ما حول الولادة في صحة النموذج الذي يجمع بين القوات معقدة الاجتماعية والنفسية والسلوكية والبيئية والبيولوجية أن حمل شكل. وقد وصفت الضعف البيولوجي للمرض في ما يتعلق بدورة الحياة. في كل فرد، والمساهمات النسبية البيولوجية والعوامل النفسية والاجتماعية تختلف. للمرأة الحامل، والقدرة على العمل على النحو الأمثل، تتمتع العلاقات، وإدارة الحمل، والاستعداد لميلاد الرضيع أمر بالغ الأهمية. الأمراض النفسية الأمهات، وإذا كان غير المعالجة بشكل كاف أو غير المعالجة، قد يؤدي إلى ضعف الالتزام مع رعاية ما قبل الولادة، ونقص التغذية، والتعرض للأدوية إضافية أو العلاجات العشبية، وتعطل في بيئة أسرية.

والغرض من هذه الوثيقة هو التركيز مناقشة وإدارة، والقلق الذهان والفصام والاضطراب الثنائي القطب أثناء الحمل والرضاعة. الصحة النفسية أمر أساسي للصحة. تأثير علم الأمراض في أي جزء من الجسم يؤثر على المريض كامل. ويتم استعراض موجز للأدب المتوفرة على العوامل البيولوجية المتصلة الخلل الاكتئابي في فترة ما حول الولادة نساء هنا. غالبية دراسات تتعلق بالتحقيقات من النساء بعد الولادة، ولكن يتم تضمين تلك التي هي ذات الصلة للنساء الحوامل عندما تكون متاحة. مع قلة المعلومات المتوفرة حول مخاطر الأدوية العقلية، يجب أن إدارة سريرية تتضمن إجراء تقييم للآثار السريرية للتعرض للنسل، والأثر المحتمل للمرض دون علاج الام رعاية نفسية، والعلاجات البديلة المتاحة.

الباثولوجيا السببية من الاكتئاب أحادي القطب الرئيسي في النساء الحوامل وبعد الولادة

فمن المرجح أن العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية تتفاعل لتحريك حلقة من أحادي القطب الاكتئاب الشديد عند النساء الحوامل وبعد الولادة. عوامل الخطر المعروفة لاضطراب اكتئابي في النساء بعد الولادة وتشمل الحلقة السابقة من الاكتئاب الشديد، والتأكيد على الحياة، وعدم وجود الدعم الاجتماعي في فترة ما بعد الولادة (2). وتورط بنية ووظيفة من مختلف المناطق القشرية مثل قشرة الفص الجبهي، التلفيف الحزامي الأمامي، ومناطق أخرى من الجهاز الحوفي عموما من أسباب الخلل الاكتئابي (3). الباحثون أيضا ركزت على الانحرافات في الأنظمة العصبية المحددة، بما في ذلك السيروتونين، بافراز، والدوبامين، وكذلك الدور الذي يمكن من الإجهاد ونظام جلايكورتيكود. ومع ذلك، فقد أثار توقيت فريد من اضطراب اكتئابي والأحياء لفترة ما حول الولادة (وخصوصا فترة ما بعد الولادة) التحقيق في ما إذا كان الاكتئاب الكبرى التي تحدث في فترة الحمل أو فترة ما بعد الولادة لديها الأسس البيولوجية فريدة من نوعها بالنسبة إلى غير ما حول الولادة الخلل الاكتئابي. هناك أدلة من الدراسات الارتباطية، عائلي، والوراثية التي قد تكون هناك مجموعة أخرى من النساء الذين هم في خطر لفريد أحادي القطب الاكتئاب الشديد في فترة الحمل أو زيادة المخاطر البيولوجية لا تزال تتسم سيئة ولكن قد تكون ذات صلة إلى تغيرات مفاجئة في المنشطات الجنسية ومستويات مونوامين؛ فشل بعد الولادة لتحقيق التنظيم الأمثل لهرمون الغدة الدرقية، والاستجابات المناعية، ومحور الغدة النخامية، الغدة الكظرية هي من المساهمين إضافية لاضطرابات المزاج أحادي القطب.

وقد جعلت تغييرات جذرية في مستويات الهرمونات التي تحدث في فترة الحمل وبعد الولادة هذا منطقة شعبية من الاستكشاف: الهرمونات الجنسية. المرأة التي لها تاريخ في الاكتئاب بعد الولادة، مقارنة مع الذين لا يملكون مثل هذا التاريخ من المرجح أن تعاني من أعراض الاكتئاب بعد انسحاب الهرمونية، والتي تدعم الضعف البيولوجي للاضطراب في ضوء التغيرات الهرمونية المناسبة. لعل واحدة من أقوى الأدلة هو أن مكملات هرمون الاستروجين بعد الولادة، مما يؤدي إلى إبطاء الانخفاض في مستويات هرمون الاستروجين بعد الولادة، ويؤدي الى قرار من أعراض الاكتئاب (4). ومع ذلك، هرمون الاستروجين لديها عدد لا يحصى من الآثار على النظم العصبي الذي قد تورطت في اضطراب اكتئابي، وبالتالي قد يكون تأثيره المباشر.

ناقل عصبي الأنظمة: ونظرا للتفاعل معروف بين الهرمونات وأنظمة النواقل العصبية، العصبية المتورطين في الاكتئاب الشديد مثل oxidases مثبطات (MAOs)، أي MAO A-B-وماو، والسيروتونين، وبافراز وقد تم دراسة وتحديدا في فترة ما حول الولادة السكان. من خلال استخدام التخطيط الطبقي لانبعاثات الالكترونات الايجابية، وجد الباحثون أن MAO-A المستويات في فترة ما بعد الولادة في وقت مبكر يرتبط مع انخفاض في مستوى هرمون الاستروجين (5)، وهذا يشير إلى وجود نموذج الذي حادة مونوامين المخفضة للعملية تساهم في تغيير المزاج الإرشادية بعد الولادة وبعد الولادة البلوز الخلل الاكتئابي. السيروتونين نشاط نقل أكبر في النساء بعد الولادة مع، مقارنة مع أولئك الذين لا، أعراض الاكتئاب، ومستويات السيروتونين في الصفائح الدموية ترتبط شدة البلوز في 5 أيام بعد الولادة (6). هذه النتائج تعني أن انخفاض السيروتونين متشابك قد يؤدي إلى أعراض الاكتئاب عند النساء بعد الولادة. ومع ذلك، وجدت واحدة من هذه الدراسات التي تم رفع التمثيل الأيضي من بافراز بعد الولادة عند النساء المصابات، مقارنة مع النساء بدون أعراض الاكتئاب (6). مجموعة الأبحاث تفترض أن هذا الاكتشاف في وقت لاحق هو رد فعل على الضغط النفسي.

شذوذ محور الغدة النخامية، الغدة الكظرية: قد ارتبط الرئيسية الاكتئاب اختلال وظيفي مع محور الغدة النخامية، الغدة الكظرية، والأحداث من الحمل والولادة التشويش على هذا النظام. الأفراد غير الحوامل لديها آلية التغذية المرتدة الأنيق حيث الكورتيزول السيطرة، والمنمية القشرية لإفراز هرمون (CRH)، وautoreceptors موجهة قشر الكظر (ACTH) خفض انتاج هرمون في منطقة ما تحت المهاد، الغدة النخامية الأمامية، وقشرة الغدة الكظرية. في فترة الحمل، المشيمة تنتج بشكل مستقل في عدد من الهرمونات (7)(على سبيل المثال، CRH، ACTH، والكورتيزول) التي يتم تنظيمها بطريقة التغذية إلى الأمام، الأمر الذي يؤدي إلى تنظيم لأسفل من autoreceptors في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية الأمامية. فقد تم الافتراض هذه العملية من مستقبلات أسفل تنظيم والانتقال إلى دولة الهرمونية غير الحوامل من قبل بعض لتشكل فترة من التعرض لاضطرابات المزاج (7). ارتفاعات عامة في الغدة النخامية، الغدة الكظرية محور تنسجم مع العمل الذي يجد مستويات مرتفعة CRH في 25 أسبوعا من عمر الحمل وزيادته استجابة الكورتيزول في التأكيد على النساء الحوامل اللواتي على المضي قدما في التعبير عن أعراض الاكتئاب ما بعد الولادة (8).

جهاز المناعة: تسليم المولود الجديد يحفز إلى دولة موالية للالتهابات المفترض أن يعزى إلى الألم، والتمارين الجسدية، وإصابات الأنسجة التي تشارك في تقديم (9). وترتبط أيضا الموالية للالتهابات السيتوكينات إلى نشاط محور الغدة النخامية، الغدة الكظرية، وارتبطت مع اضطرابات المزاج في الأفراد غير الحوامل (9). وارتقى انترلوكين 1β، وهو قوي المؤيدة للالتهابات خلوى أفرج عنه من خلايا الدم البيضاء، في الشهر الاول بعد الولادة. في الدراسة المقطعية، مصل مضاد للفيروسات، γ أو تم قياس انترلوكين 10، ومستويات هرمون الكورتيزول لدى النساء بعد الولادة، وكانت أقل في أولئك الذين لديهم أعراض الاكتئاب، مما يشير إلى قاصر النشاط الغدة النخامية، الغدة الكظرية والمختلط الموالية للالتهابات استجابة مناعية (10).

وظيفة الغدة الدرقية: وراسخة وجود علاقة بين تشوهات في وظيفة الغدة الدرقية واضطرابات المزاج. وأثرت أيضا على محور الغدة الدرقية من قبل الحمل عن طريق آثار موجهة الغدد التناسلية المشيمية على الغدة الدرقية ويمكن أن تشكل مجالا للضعف البيولوجية للاكتئاب في فترة الحمل أو بعد الولادة. وتضمنت مؤشرات الغدة الدرقية من الغدة الدرقية الارتفاعات هرمون (TSH) التي من شأنها أن تشير إلى قصور الغدة الدرقية والارتفاعات من T4 الحرة التي من شأنها أن تكون متسقة مع شبه السريرية فرط (11). بعض الأعمال تبين أيضا أن ترتفع في الغدة الدرقية والأجسام المضادة أحد عوامل الخطر لأعراض الاكتئاب في فترة الحمل وبعد الولادة، على الرغم من هذه النتيجة ليست موحدة (11). فمن المعقول لتقييم حالة الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل وبعد الولادة الذين يعانون من اضطرابات المزاج الاكتئابي، لأن هذا قد يشير إلى الخلل في الغدة الدرقية ويمكن أن تساعد في إدارة الاكتئاب.

الميلاتونين: في بعض الدراسات لوحظ أن النساء الحوامل يعانون من اضطراب اكتئابي لديهم مستويات أقل الميلاتونين والنساء بعد الولادة مع الاكتئاب الشديد لديهم مستويات أعلى الميلاتونين، مقارنة مع نظرائهم من غير المكتئبين من (12). وتتفق هذه النتائج مع العمل في وقت سابق من هذه المجموعة التي أظهرت له تأثير مفيد للحرمان من النوم توقيت حاسم على أعراض النساء بعد الولادة في المزاج مع الاكتئاب الشديد. مثل هذه النتائج في حاجة إلى تكرارها قبل أن يتم متورط بشدة في الفيزيولوجيا المرضية من اضطراب اكتئابي في فترة الحمل أو بعد الولادة.

تكدس عائلي: في الشبكة دراسة متعددة المراكز والاكتئاب، وتشخيص للمحققين بعد الولادة اضطراب اكتئابي في 42٪ من 31 امرأة مع شقيقة لها خبرة كبيرة الاكتئاب بعد الولادة، مقارنة مع 15٪ فقط من 59 امرأة الأخوات الذين لم يتعرضوا لاضطراب ما بعد الولادة اكتئابي (13). تقرير من علم الوراثة من المبكر بداية الاكتئاب الأكبر المتكرر الدراسة اضطراب وكشف أن وجود الأخوة مع الاكتئاب الشديد أثناء فترة الحمل أو بعد الولادة زاد من احتمالات التعرض لحادثة مماثلة في غيرها من الأخوة 2،28؛ أخ مع اضطراب ما بعد الولادة اكتئابي زيادة احتمالات وجود ما بعد الولادة الاكتئاب الشديد من قبل 4.96 (14).

وقد حفزت النتائج من دراسات تجميع العائلية والبحث عن آلية وراثية وراء: دراسات وراثية. الأشكال في الصدارة نقل السيروتونين (5HTTLPR) الجين إما إلى التعبير منخفضة أو عالية للنقل السيروتونين. ويرتبط التعبير عالية من الجين الناقل مع أعراض الاكتئاب، وخاصة عندما يتم استنفاد نسبيا مقدمة السيروتونين، التريبتوفان،. وبعد الولادة هو الوقت عندما يتم استنفاد نسبيا التربتوفان ويرتبط التعبير عالية من الأشكال مع عشرات مرتفعة في 8 أسابيع بعد الولادة، ولكن ليس في 32 أسبوعا بعد الولادة (15). في دراسة أترابية استباقية للنساء قبل الولادة، وكان مرتبطا تعدد الأشكال الأداء المنخفض للنقل السيروتونين مع أعراض الاكتئاب بعد الولادة في 6 أسابيع (16). بالإضافة إلى ذلك، الأشكال المتعددة للعمل منخفضة اثنين من الانزيمات والتي تحط من الناقلات العصبية، مونوامين أوكسيديز-A ارتبطت وكاتيكول-O-ترانسفيراز الميثيل، مع أعراض الاكتئاب خلال الربع الثالث، و 6 أسابيع النقطة مرة بعد الولادة.

الاكتئاب أثناء الحمل

ويناقش هذا الموضوع بالتفصيل في مقال آخر في هذا القسم من موقع على شبكة الإنترنت.

ترى، www.womenshealthsection.com/content/obsmdar/obsm016.php3

اضطرابات القلق أثناء الحمل

اضطرابات القلق وتشمل اضطرابات الهلع، الوسواس القهري (OCD)، اضطراب القلق العام (GAD)، اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، اضطراب القلق الاجتماعي، والرهاب محددة. بشكل جماعي، واضطرابات القلق هي الأكثر شيوعا والاضطرابات التي تحدث للأمراض النفسية، مع انتشار 18.1٪ بين البالغين 18 سنة وما فوق في الولايات المتحدة (17). يتم توثيق القلق والتوتر أثناء الحمل والعوامل المرتبطة بنتائج التوليد الفقيرة، بما في ذلك الإجهاض التلقائي، الولادة المبكرة، ومضاعفات الولادة مثل العمل لفترات طويلة، عجلت العمل، والضائقة الجنينية السريرية، وخدمات توصيل وملقط (18). لم يكن هناك علاقة سببية مباشرة المعمول بها. ويتميز اضطراب الهلع والذعر الهجمات المتكررة من قبل أن تنشأ تلقائيا في الحالات التي لا يتوقع منها أن تسبب القلق. معظم المحققين يتفقون على أن النساء هن الأكثر عرضة لتفاقم اضطرابات الهلع خلال فترة ما بعد الولادة. في دراسة أجريت مؤخرا وأفادت التقارير اضطراب ما بعد الصدمة ليكون ثالث تشخيص الأمراض النفسية الأكثر شيوعا بين النساء الحوامل المحرومة اقتصاديا، مع انتشار 7.7٪ (18). وكانت النساء مع اضطرابات ما بعد الصدمة أكثر احتمالا كبيرا لديهم حالة المرضية، والاكتئاب أساسا رئيسيا أو إدماج المرأة في التنمية. وقد وثقت العديد من التقارير المؤلمة الخبرات التوليد (على سبيل المثال، والتسليم في حالات الطوارئ والإجهاض وموت الجنين)، ومسببات لاضطراب ما بعد الصدمة المتصلة الأعراض. من حالات الوسواس القهري خلال فترة الحمل غير معروف. على الرغم من تحقيق رسمي محدود، ومعظم الأطباء والباحثين يتفقون على أن فترة الحمل ويبدو أن نقطة انطلاق محتملة لظهور الأعراض الوسواس القهري، مع 39٪ من النساء في إحدى العيادات المتخصصة التي تعاني من الوسواس القهري ظهور الأعراض خلال فترة الحمل (18). فإنه من المقبول عموما أن تفاقم الوسواس القهري خلال فترة ما بعد الولادة.

سلامة وفعالية لعلاج اضطراب القلق أثناء الحمل: استعمال البنزوديازيبينات لا يبدو أنه ينطوي على خطر كبير من إمساخ الجسدية. في دراسات في وقت مبكر من داخل الرحم التعرض لديازيبام، البنزوديازيبين، أفيد زيادة مخاطر انشقاقات عن طريق الفم (18). في التحليل التلوي لاحق، وقد تبين أن التعرض قبل الولادة البنزوديازيبين زيادة خطر شق طريق الفم، على الرغم من أن الخطر المطلق بنسبة 0.01٪، في الفترة من 6 إلى 7 في 10000 10000 (18). إذا يعتبر التوقف عن استخدام البنزوديازيبين خلال فترة الحمل، لا ينبغي أن يتم سحب البنزوديازيبينات فجأة. موثقة توثيقا جيدا في البيانات المتعلقة سمية حديثي الولادة وأعراض الانسحاب، وينبغي التقيد حديثي الولادة بشكل وثيق في فترة ما بعد الولادة. ويرتبط متلازمة الرضع المرنة، التي تتميز، انخفاض حرارة الجسم الخمول، وجهد الجهاز التنفسي الفقراء والصعوبات التغذية، مع استخدام الأمهات للبنزوديازيبينات قبل وقت قصير من تسليم (19). وقد وصفت متلازمة انسحاب حديثي الولادة، والتي تتميز الأرق، والارتعاش فرط التوتر، فرط المنعكسات،، توقف التنفس، والإسهال، والقيء، وعند الرضع الذين كانت امهاتهم كانوا يأخذون ألبرازولام، الكلورديازيبوكسيد، أو ديازيبام (19). تم الإبلاغ عن هذه الأعراض تستمر لطالما 3 أشهر بعد الولادة.

تأثير طويل الأمد السلوكية العصبية للتعرض البنزوديازيبين قبل الولادة غير واضح. ويعترض على وجود "متلازمة البنزوديازيبين التعرض"، بما في ذلك تقييد النمو، وخلل البنية؛ شوهة، والتخلف العقلي والنفسي على حد سواء، في الرضع قبل الولادة المعرضين لالبنزوديازيبينات (20). في دراسة واحدة، لا فرق في وقوع الانحرافات السلوكية في سن تم العثور على 8 أشهر أو درجات معدل الذكاء عند سن 4 بين الأطفال المعرضين للالكلورديازيبوكسيد أثناء الحمل (20).

الفصام، الطيف أثناء الحمل

الفصام هو واحد من الاضطرابات النفسية أكثر صعوبة وتعقيدا. وهو اضطراب مزمن في الفكر، ويؤثر، والإدراك، وأنه يزعج كثيرا من قدرة الفرد على العمل في المجتمع وتطوير العلاقات بين الأشخاص. ومتنوعة للغاية والسريرية، وعلى الرغم من المحاولات لتصوير الصورة النمطية في وسائل الإعلام، الفرد النمطية الفصام غير موجود. الفصام هو مرض حاد ومستمر عقلي يتميز أعراض ذهانية، والأعراض السلبية، مثل تأثير شقة وعدم وجود إرادة، واختلال وظيفي كبير المهنية والاجتماعية. هذا يحدث في حوالي 1-2٪ من النساء، مع سن الأكثر شيوعا لبداية خلال سن الإنجاب (21). وقد أبلغ عن مجموعة متنوعة من نتائج الحمل السلبية في النساء مع مرض انفصام الشخصية، بما في ذلك الولادة المبكرة، وانخفاض الوزن عند الولادة الرضع، صغيرة للأجنة عمر الحمل، تشوهات المشيمة ونزف ما قبل الولادة، زيادة معدلات التشوهات الخلقية، وخصوصا من نظام القلب والأوعية الدموية، وارتفاع معدلات بعد الولادة وفاة (18). إذا تركت دون علاج خلال فترة الحمل، يمكن أن الفصام اضطرابات الطيف لها آثار مدمرة على كل من الأم والطفل، مع ورود تقارير نادرة من الأمهات تشويه الذات، والحرمان من فترة الحمل مما يؤدي إلى رفض رعاية ما قبل الولادة، ووأد.

سلامة وفعالية لعلاج مرض انفصام الشخصية خلال فترة الحمل: إن مضادات الذهان غير التقليدية عادة مقبولة بشكل أفضل وربما تكون أكثر فعالية في إدارة الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية. هم أيضا تستخدم بشكل متزايد لالاضطراب الثنائي القطب، الوسواس القهري، والاكتئاب مقاومة للعلاج. بيانات السلامة الإنجابية بشأن استخدام مضادات الذهان غير التقليدية لا تزال محدودة للغاية. في دراسة مقارنة المحتملين من نتائج الحمل بين المجموعات المعرضة ولم يتعرضوا لمضادات الذهان غير التقليدية، والنتائج من 151 حالات الحمل مع التعرض للعقار olanzapine، تظاهر ريسبيريدون، quetiapine، وكلوزابين أعلى نسبة انخفاض الوزن عند الولادة (10٪ في مقابل تعرض في 2٪ غير المعرضة للمجموعة)، والإجهاض العلاجي (22). والعقاقير المضادة للذهان نموذجية لديها أكبر لمحة سلامة الإنجابية وتشمل هالوبيريدول، ثيوريدازين، فلوفينازين، بيرفينازين، كلوربرومازين، وتريفلوبيرازين. وقد تم توثيق أي تأثير كبير ماسخة مع كلوربرومازين، هالوبيريدول، وبيرفينازين (23). في الدراسات السريرية نتيجة السلوك العصبي تشمل 203 الأطفال المعرضين للمضادات الذهان النمطية خلال فترة الحمل، وقد تم الكشف عن عدم وجود فروق كبيرة في درجات معدل الذكاء عند 4 سنوات من العمر، على الرغم من واستخدمت جرعات مضادات الذهان منخفضة نسبيا من قبل العديد من النساء في هذه الدراسات. سمية الأجنة والأطفال حديثي الولادة وذكرت مع التعرض للمضادات الذهان النمطية ويشمل متلازمة الخبيثة ذهان، خلل الحركة، والآثار الجانبية خارج الهرمية التي اظهرها العضلات وتزايد تأصيل واستمرار ردود الفعل وتر لعدة أشهر، واليرقان الوليدي، وانسداد معوي بعد الولادة (24). الأجنة والرضع ويمكن أيضا أن تتعرض إلى العقاقير المستخدمة لإدارة آثار جانبية خارج هرمية (على سبيل المثال، ديفينهيدرامين، بنزتروبين، وأمانتادين).

وخلاصة القول، وقد مضادات الذهان النمطية المستخدمة على نطاق واسع لأكثر من 40 عاما، وتشير البيانات المتاحة من مخاطر استخدام هذه العوامل هي مع الحد الأدنى من الاحترام لتأثيرات ماسخة أو سامة على الجنين. وعلى وجه الخصوص، واستخدام بيبيرازين الفينوثيازين (على سبيل المثال تريفلوبيرازين وبيرفينازين) لديها إمكانات خاصة ماسخة محدود (24). يجب أن تبقى جرعة من مضادات الذهان النمطية خلال الفترة المحيطة بالولادة إلى أدنى حد ممكن للحد من ضرورة لاستخدام الأدوية لإدارة آثار جانبية خارج هرمية. هناك القليل من الأدلة كذلك تشير إلى أن ترتبط في مضادات الذهان المتاحة حاليا شاذة مع مخاطر مرتفعة بالنسبة للسمية حديثي الولادة أو إمساخ الجسدية. لم يتم بعد دراسات طويلة الأجل السلوكية العصبية للأطفال الذين تعرضوا التي أجريت. ولذلك، لا يمكن أن الاستخدام الروتيني للمضادات الذهان غير التقليدية أثناء الحمل والرضاعة يمكن التوصية. في امرأة وأخذ المهدئة ويحمل عن غير قصد، شاملة تقييم المخاطر والمنافع قد تشير إلى أن العلاج المستمر مع المهدئة (الذي سبق أن تعرض الجنين) خلال فترة الحمل هو أفضل من التحول إلى العلاج مع مضادات الذهان النمطية (التي لم الجنين بعد التعرض).

ذهان أثناء الحمل

الذهان هو اضطراب عقلي في أي هناك فقدان الاتصال مع الواقع يتضح من الهلوسة والاوهام، أو الفوضى الفكر. الهلوسة - الإدراك الحسي كاذبة والسمعية عادة؛ الاوهام - يمكن أن المعتقدات الخاطئة تشمل الاضطهاد، متكلفا، دينية، أو جسدية؛ الفوضى الفكر - تعطيل عملية منطقية للفكر، والجمعيات فضفاضة، وخطاب لا معنى لها، أو سلوك غريب. وتعتبر الحلقات ذهاني الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية / اضطراب فصامي عاطفي أو ذهاني الحلقات من الاضطراب الثنائي القطب والاكتئاب الشديد. على الرغم من الاكتئاب خلال فترة الحمل هو أمر شائع، بداية جديدة بين الذهان الحاد أثناء الحمل أمر نادر للغاية. دراسة وبائية كلاسيكية وجدت أن يقدر خطر الاصابة بمرض عقلي شديد في فترة الحمل لتكون 7.1 في 10،000 في السنة (25). ومع ذلك، يمكن للمرأة مع تشخيص موجودة من قبل من اضطراب ذهاني واجهت تطور المرض في الحمل (خاصة إذا كان لديهم توقف العلاج المضادة للذهان) والحاضر وبالتالي مع حلقة ذهاني. معدلات الانتكاس مرتفعة أيضا بالنسبة للنساء الذين يعانون من ذهان السابقة في فترة الحمل. بداية جديدة بين ذهان خلال فترة الحمل غير شائع جدا، وينبغي أن يؤدي الى بحث دقيق للحصول على السبب الكامن وراء الطبية أو الصيدلانية (25). الاعتلال الدماغي هو مصطلح يشمل أي تغيير في كل مكان واسع في وظائف المخ الناجمة عن مرض منتشر في المخ. ويمكن عرض من أعراض الاعتلال الدماغي 1 تشمل تغيرات في الشخصية، عدم القدرة على التركيز والخمول، والارتباك، وفقدان الذاكرة، وحركات لا إرادية. ويتسبب التهاب الدماغ فيرنيكه من نقص (فيتامين B1) الثيامين. هذا الاعتلال الدماغي ويعرض مع الثالوث الكلاسيكي من الأعراض: الارتباك، وضعف المحرك للعين، ورنح المشية. على الرغم من أن الأكثر شيوعا ينظر الدماغ فيرنيكه في إدمان الكحول المزمن، بل هو أيضا من مضاعفات نادرة ولكنها معروفة من التقيء الحملي.

قد الابتكارات الحديثة في العلاج المضادة للذهان تزيد عن غير قصد من مخاطر الحمل غير المخطط له بين النساء الذين يعانون من اضطرابات نفسية مزمنة. في حين أن كبار السن، ما يسمى عادة، مضادات الذهان تنتج عادة فرط برولاكتين الدم التي يمكن أن تتحول في قمع الإباضة، وأحدث مضادات الذهان غير التقليدية (مع استثناء من ريسبيريدون وpaliperidone) يكون لها أثر يذكر نسبيا في علم وظائف الأعضاء البرولاكتين. وبناء على ذلك، وقد أثار القلق من أن ظهور مضادات الذهان غير التقليدية سوف يسهم في ارتفاع معدلات الحمل غير المقصود بين النساء يعانون من اضطرابات نفسية، على الرغم من أن هناك حتى الآن أية بيانات موضوعية لتأكيد هذه الشكوك.

عوامل الخطر المرتبطة الذهان الحاد في الحمل هي:

  • سابقة في تاريخ ذهان الحمل؛
  • قبل الإيجاد ذهاني أو اضطراب المزاج (على الرغم من الحلقات ذهاني من اضطرابات المزاج هي غير عادية خلال فترة الحمل)؛
  • تاريخ عائلي للذهان.

وworkup يبدأ عادة من خلال القضاء على أسباب طبية أو دوائية. يجب الحصول على تاريخ دقيق والفحص البدني الأولى. فحص عصبي شامل هو عنصر هام من عناصر التقييم. وينبغي أن يؤمر الدراسات المختبرية الأساسية بما في ذلك، الشوارد كبدي الدم الكامل، وعدد وظائف الكلى، لوحة التخثر، شرياني الغاز في الدم، وظيفة الغدة الدرقية (الغدة الدرقية هرمون T3، T4 الحرة)، الزلال، تحليل البول، ومصل الدم والبول شاشة المخدرات. إذا كان الفحص البدني يشير إلى وجود إعاقة للجهاز العصبي، ينبغي أن يؤمر التصوير بالرنين المغناطيسي. المصل / بلازما الاختبار يمكن أيضا أن تكون مفيدة في التشخيص عمل المتابعة من اعتلال الدماغ فيرنيك مشتبه به. ثلاثة اختبارات متاحة الآن، بما في ذلك النشاط ناقلة الكيتول كرات الدم الحمراء، الثيامين تأثير بيروفوسفات، والثيامين بيروفوسفات تركيز في البلازما أو الدم الكامل.

إدارة أثناء الحمل: الذهان أثناء الحمل أو فترة ما بعد الولادة وذلك نظرا إلى أي سبب (الطبية، والصيدلانية، أو نفسية) تشكل حالة طوارئ. حتى عندما تم التعرف على أسباب طبية أو دوائية، له ما يبرره التشاور النفسي لضمان سلامة المريض ونسلها. على وجه الخصوص، ينبغي أن الأفكار الغريبة عن الحمل أو الوليد في زيادة القلق على سلامة المريض وطفلها. ويوصى نقل الى وحدة مرضى النفسيين. إذا عدم الاستقرار الطبية يفرض أن يجب أن تدار الرعاية للمريض ذهاني في وحدة التوليد، ينبغي ضعت على مراقبة وثيقة ثابتة.

أدوية المضادة للذهان:

  • مضادات الذهان غير النمطية: aripiprazole، كلوزابين، باستخدام عقار، paliperidone، quetiapine، ريسبيريدون، ziprasidone.
  • مضادات الذهان النمطية: هالوبيريدول، بيرفينازين.

قبل الشروع في العلاج المضاد للذهان، من المهم لأداء شامل المخاطر / تحليل جدوى. إذا كان المريض ويعرض مع الذهان الحاد، فإنها قد تشكل خطرا وشيكا على نفسها وجنينها. وبناء على ذلك، مع إدارة الدواء المضاد يكاد يبرر دائما. ذهان حاد في الحمل في حالات الطوارئ الطبية، والعلاج في المستشفيات موجه أمر ضروري. هالوبيريدول يبقى المضادة للذهان مع بيانات السلامة الإنجابية معظم واسعة النطاق، بعد أن تم استخدامها في إدارة التقيء الحملي في العقود السابقة. لذلك، وعادة ما تستخدم لإدارة جديدة، بداية ذهان خلال فترة الحمل (26). ويمكن استخدام ورازيبام بالتزامن مع هالوبيريدول لإدارة الانفعالات أو بنضالها خلال الذهان الحاد في فترة الحمل، ومع ذلك، لا ورازيبام تخفيف ذهان نفسها، والاستخدام العشوائي للالبنزوديازيبينات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض الفوضى أو السلوك الفاضح. عادة، ذهان أثناء الحمل ليست مشكلة حادة لكن استمرار مرض ذهاني المزمنة التي نشأت قبل فترة طويلة من الحمل. وبناء على ذلك، سوف يكون تصور مثل هؤلاء المرضى كثيرة في حين أخذ واحدة من أحدث ما يسمى مضادات الذهان، غير نمطية. ويفضل هؤلاء على ذلك بسبب إدارة طويلة الأجل لخفض خطر لخلل الحركة المتأخر والآثار الجانبية خارج الهرمية وفعالية أكبر يمكن القول في إدارة الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية (26). لسوء الحظ، فإن البيانات لا تزال ضئيلة فيما يتعلق سلامة وفعالية المهدئة تعاطي المخدرات خلال فترة الحمل. ومع ذلك، في حالة سريرية فيه الجنين قد تعرضت لالمهدئة، والتحول إلى أكبر سنا وكيل، ودرس أفضل مثل لا ينصح هالوبيريدول. تبديل وكلاء بعد الحمل يزيد من خطر فقط من خلال تعريض الجنين إلى وكيل آخر حتى الآن العقلية ويزيد من احتمال انهيار المعاوضة الام رعاية نفسية عندما يكون من غير الواضح كيف كان المريض سوف تستجيب لهذا الدواء الثاني.

النساء الحوامل الذين يعانون من نوبة نفسية من الأمراض النفسية هي بحكم التعريف في خطر كبير لتطوير ذهان ما بعد الولادة. مثل هؤلاء المرضى هم أيضا في خطر متزايد للأمراض النفسية الأخرى. النساء الحوامل مع الأمراض النفسية هم أكثر عرضة للتدخين، وتعاطي الكحول أو المخدرات، والانخراط في السلوك الانتحاري، والحصول على تغذية كافية (27). وأظهرت دراسات عدة أن النساء الحوامل المصابات ذهان تزيد لديهم مخاطر الولادة المبكرة لل، فضلا عن وجود صغير للأطفال الرضع من عمر الحمل (28). معدلات مرور المشيمة من مضادات الذهان غير النمطية الشائعة 4 (باستخدام عقار، هالوبيريدول، ريسبيريدون، وquetiapine) معدلات نقل موازية لمضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج (28). على الرغم من أنه من المعروف أن هذه الأدوية لا تعبر في الواقع المشيمة، وتأثير نهاية نتيجة الجنين لا يزال غير واضح.

الاضطراب الثنائي القطب وخلال الحمل

الاضطراب الثنائي القطب، ودعا تاريخيا اضطراب الهوس الاكتئابي، ويؤثر على ما بين 3.9٪ و 6.4٪ من الاميركيين ويؤثر على الرجال والنساء على قدم المساواة (29). وينبغي دائما الهوس الاكتئابي يعتبر في التشخيص التفريقي من الاكتئاب، ربع هؤلاء مع الاكتئاب تقديم إثبات أن الاضطراب الثنائي القطب (30). وترتبط بإحكام خطر الانتكاس لالاضطراب الثنائي القطب مع وقف الدواء، ولأن عددا من العوامل التي تستخدم لعلاج الاضطراب الثنائي القطب هي teratogens، العديد من النساء التوقف عن الأدوية خلال فترة الحمل. دراسات وجدت أن ما بين 80٪ و 100٪ من النساء اللواتي وقف مزاج دواء استقرار خلال فترة الحمل سوف تشهد انتكاسة بعد فترة وجيزة وقف الدواء، وهذه المعدلات هي ذات شقين أو ثلاثة أضعاف معدلات أعلى من العثور على النساء الحوامل يعانون من مرض ثنائي القطب الذي يستمر في الدواء الحمل (29). النساء الذين يعانون من الانتكاس ويبدو أن من المرجح أن يكون الانتكاس والعودة الى حلقة من الاكتئاب أو مختلط المزاج الفوضى التي تتميز بها كل من الهوس وأعراض الاكتئاب. معدلات الانتكاس بعد الولادة تتراوح من 32٪ إلى 67٪ (29). الحلقات المحيطة بالولادة من الاضطراب الثنائي القطب تميل الى ان تكون اكتئاب، وعندما مرت واحدة الحمل، هم أكثر عرضة للتكرار مع حالة حمل لاحقة. وهناك أيضا في زيادة خطر ذهان ما بعد الولادة بما يصل الى 46٪ (31).

وتقريبا 33٪ من النساء يعانون من اضطراب ثنائي القطب واجهت حلقة خلال فترة الحمل، وحوالي 50٪ تقرير مشاكل عاطفية حادة. يجب أن تكون متوازنة أثناء فترة الحمل ومخاطر العلاج ضد مخاطر الاضطراب ثنائي القطب غير المعالجة. مخاوف من استخدام الأدوية العقلية في فترة الحمل وتشمل التشوهات، نتيجة الولدان الفقراء، وإمساخ السلوكية. قد يتعرض الجنين قبل المريض يعلم أنها حامل. وينصح بقوة فحص قبل الولادة مع α-بروتين جنيني الاختبار، والموجات فوق الصوتية عالية الدقة، وطرائق أخرى. وينبغي أن يكون في حالة تأهب الأطباء لمخاطر الحمل الأخرى في النساء مع الاضطراب الثنائي القطب مثل تعاطي التدخين مادة،، والإيذاء. يجب أن يكون الهدف هو السيطرة على أعراض محددة مع جرعات أقل وأقل الإفراط الدوائي.

قد يترافق استعمال الليثيوم في فترة الحمل مع زيادة طفيفة في التشوهات القلبية الخلقية: سلامة وفعالية من الليثيوم لعلاج الاضطراب الثنائي القطب خلال فترة الحمل. وتشير البيانات الأولية التي تم بأثر رجعي المرتبطة تعرض الجنين ليثيوم مع زيادة 400 أضعاف في أمراض القلب الخلقية، ولا سيما شذوذ إيبشتاين (18). وتلى ذلك التحليل التلوي للبيانات المتاحة احتساب نسبة المخاطر لتشوهات القلب تكون 1،2-7،7 ونسبة المخاطر لالتشوهات الخلقية عموما أن يكون 1،5-3 (18). تعرض الجنين إلى الليثيوم في وقت لاحق من الحمل ارتبط مع عدم انتظام ضربات القلب الجنين وحديثي الولادة، ونقص السكر في الدم، مرض السكري الكاذب كلوي وظيفة، الولادة المبكرة، ومتلازمة الرضع المرنة مشابهة لينظر مع التعرض البنزوديازيبين (32). أعراض التسمم الليثيوم حديثي الولادة تشمل ترهل والخمول، وردود الفعل تمتص الفقراء، والتي قد تستمر لأكثر من 7 أيام. لم يتم توثيقها عقابيل السلوك العصبي في الأطفال في سن الدراسة لمدة 5 سنوات المتابعة من 60 تتعرض ليثيوم أثناء الحمل (18)(31) . التعديلات الفسيولوجية من الحمل قد تؤثر على الرصد امتصاص والتوزيع والتمثيل الغذائي والتخلص من الليثيوم، وعلى مقربة من مستويات الليثيوم أثناء الحمل وبعد الولادة ينصح. ينبغي أن تكون متوازنة على قرار بوقف العلاج الليثيوم في فترة الحمل بسبب المخاطر الجنين ضد مخاطر الأمهات من تفاقم المرض. وقد اقترحت المبادئ التوجيهية التالية لتلقي العلاج للنساء مع مرض ثنائي القطب الذي يتم التعامل مع الليثيوم وخطة لconceiver: 1) في النساء اللواتي يعانين من نوبات خفيفة وغير متكررة من المرض، ويجب معاملة مع الليثيوم يكون مدبب تدريجيا قبل الحمل، 2) في النساء الذين لديهم نوبات أكثر شدة ولكن ليست سوى في لمخاطر معتدلة للانتكاس في المدى القصير، يجب أن تكون المعاملة مع الليثيوم مدبب قبل الحمل ولكن أعاد بعد توالد، 3) في النساء الذين لديهم نوبات حادة ومتكررة خصوصا من المرض والعلاج مع الليثيوم يجب أن تستمر طوال فترة الحمل والمريض المشورة بشأن مخاطر الصحة الإنجابية. وينبغي النظر في تقييم الجنين مع رسم قلب الجنين عند النساء الحوامل عرضة ليثيوم في الأشهر الثلاثة الأولى. بالنسبة للنساء ومنهم من تصور غير مخططة تحدث أثناء تلقي العلاج الليثيوم، ويجب أن قرار مواصلة أو وقف استخدام الليثيوم تكون في جزء منها على أساس شدة المرض، وبطبيعة الحال من مرض المريض، ونقطة من الحمل في وقت التعرض.

سلامة وفعالية الأدوية المضادة للصرع للعلاج من اضطراب ثنائي القطب خلال فترة الحمل: مضادات عدة، بما في ذلك، كربمزبين فالبروات اموتريجين و،، وتستخدم حاليا في علاج الاضطراب الثنائي القطب. وتستمد البيانات المتعلقة آثار الجنين من هذه الأدوية في المقام الأول من دراسات المرأة مع المضبوطات. ويرتبط التعرض قبل الولادة لفالبروات مع خطر 1-3،8٪ من عيوب الأنبوب العصبي، مع وجود علاقة بين الجرعة والاستجابة المقابلة (33). التشوهات الخلقية الأخرى المرتبطة باستخدام فالبروات وتشمل حالات الشذوذ القحفي، شذوذ أطرافهم، والشذوذ القلب والأوعية الدموية. وقد وصفت "متلازمة فالبروات الجنين" مع ملامح من تقييد نمو الجنين، dysmorphology الوجه، والأطراف الاصطناعية وعيوب القلب. تم الإبلاغ عن درجات متفاوتة من ضعف الادراك، بما في ذلك تأخير النمو العقلي، التوحد، ومتلازمة اسبرجر، متلازمة مع فالبروات الجنين. مخاطر الولادة الحادة تشمل heptotoxicity، وأعراض انسحاب (34). ويرتبط التعرض كربمزبين في الحمل مع متلازمة واضح كربمزبين الجنين بواسطة خلل البنية؛ شوهة الوجه ونقص تنسج ظفر. ومن غير الواضح ما إذا كان استخدام كربمزبين يزيد من خطر الجنين عيوب الأنبوب العصبي أو تأخر التنمية. لم تعرض الجنين لاموتريجين موثقة لتزيد من خطر التشوهات الجنينية الكبرى، على الرغم من أنه قد تكون هناك زيادة مخاطر انشقاقات الوجه خط الوسط (0.89٪ من 564 حالات التعرض) كما ذكرت من قبل التسجيل الحمل 1 (35)، ربما ذات الصلة إلى أعلى يوميا الأم جرعات (أكبر من 200 ملغ / يوم). سلامة الصحة الإنجابية من اموتريجين يبدو إيجابيا مقارنة مع العلاجات البديلة، ولكن ينقصها من الدراسات على فعالية هذا الدواء المضادة للصرع باعتبارها عامل استقرار المزاج في فترة الحمل.

في إدارة اضطرابات القطبين، واستخدام فالبروات وكربمزبين هي أعلى من الليثيوم للمرضى الذين يعانون من نوبات مختلطة أو السريع وركوب الدراجات ولكن تظهر فعالية محدودة في علاج الاكتئاب ثنائي القطب. في المقابل، اموتريجين غير فعال في الوقاية من الاكتئاب في مرحلة من المرض. اموتريجين هو العلاج صيانة خيار محتمل للنساء الحوامل الذين يعانون من الاكتئاب الثنائي القطب، والتحمل العام، وتزايد الشخصي سلامة الإنجابية بالنسبة إلى مثبتات المزاج بديل. لأن ترتبط على حد سواء وفالبروات كربمزبين مع الآثار السلبية عند استخدامها في الحمل، واستعمالها، وينبغي إذا أمكن تجنبها وخصوصا خلال الأشهر الثلاثة الأولى. وينبغي أن تقدم فعالية مكملات حمض الفوليك من 4 ملغ / يوم preconceptionally والأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. إذا كان استخدام الأدوية المضادة للصرع مثل زيادة كربمزبين من خطر النزف الوليدي وعما إذا كانت مكملات فيتامين K فعال لا يزال غير واضح.

الأمراض النفسية بالمخدرات والرضاعة الطبيعية

مرحلة ما بعد الولادة ويمثل خطر أعلى للمرأة فترة حياته لتطوير المرض العقلي. دليل يدل على وجود مخاطر مرتفعة من ذهان ما بعد الولادة لدى النساء مع الاضطراب الثنائي القطب (36). ذهان ما بعد الولادة يشكل في كثير من الأحيان في حالات الطوارئ للأمراض النفسية، مما يزيد من مخاطر على حد سواء قتل والانتحار (36). قد تكون المعالجة صيانة في فترة ما بعد الولادة تكون وقائية. علاج نوبات اكتئاب ما بعد الولادة ثنائي القطب هو أكثر تعقيدا من علاج الاكتئاب أحادي القطبية بسبب خطر عجل هوسي الحوادث. وينبغي في هذه الحالات يمكن استخدام عامل استقرار الحالة المزاجية، وربما تحتاج أيضا مضاد للاكتئاب يمكن. هذه المرأة تحتاج إلى مراقبة وثيقة. التواصل بين الأطباء المعالجين أمر بالغ الأهمية، ويجب مراقبة الأطفال الرضع عن الآثار السلبية، بما في ذلك الفحوص المخبرية.

الرضاعة الطبيعية لها فوائد واضحة لكل من الأم والرضيع، واتخاذ القرار أن يوصي الرضاعة الطبيعية، وينبغي أن توزن هذه الفوائد ضد المخاطر التي يتعرض لها الوليد من التعرض للأدوية أثناء الرضاعة الطبيعية. يتم نقل معظم الأدوية عن طريق حليب الثدي، على الرغم من أن وجدت معظم عند مستويات منخفضة جدا، ومن المحتمل ليست ذات صلة سريريا لحديثي الولادة. للا ينصح النساء اللواتي يرضعن، وقياس مستويات المصل في حديثي الولادة. التحاليل المخبرية السريرية معظم تفتقر إلى الحساسية لكشف وقياس المستويات المنخفضة الحالية. ومع ذلك، ينبغي أن توقف الرضاعة الطبيعية على الفور ما اذا الرضع والمرضعات تطور اعراض غير طبيعية على الأرجح المرتبطة بالتعرض للدواء. في إدارة اضطرابات القلق، ويسلك استخدام البنزوديازيبين أدنى حليب / البلازما النسب من الفئات الأخرى من المؤثرات العقلية (18). وخلص بعض الباحثين أن استخدام البنزوديازيبين بجرعات منخفضة نسبيا لا يشكل مانعا للتمريض (39). ومع ذلك، قد رضع مع تأثر القدرة على استقلاب البنزوديازيبينات يحمل التخدير والتغذية السيئة حتى مع الجرعات المنخفضة الأمهات. ويرتبط استخدام البنزوديازيبين الأمهات قبل وقت قصير من تسليم مع متلازمة الرضع المرنة.

كما ينبغي وصف الليثيوم مع الحذر نظرا لخطر الجفاف السريع (32)(33) . البيانات الموجودة فيما يتعلق باستخدام بطارية ليثيوم والرضاعة تظهر الأحداث السلبية بما في ذلك الخمول، ونقص التوتر، انخفاض حرارة الجسم، زرقة، والتغيرات الكهربائي. الليثيوم هو اكتشافها في حليب الثدي ومحامي العديد من التحذيرات في استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية، والأكاديمية الأميركية لطب الأطفال (AAP) لا يشجع على استخدام الليثيوم أثناء الرضاعة (39). إذا ما استخدمت، وينبغي رصد مستويات الليثيوم الرضيع، وضع الماء من الأطفال الرضع وعد الدم الكامل. لا توجد تقارير المتاحة بشأن العواقب على المدى الطويل السلوكية العصبية للتعرض ليثيوم أثناء الرضاعة. كربمزبين وفالبروات أكثر توافقا مع الرضاعة الطبيعية (31). تم الإبلاغ عن حالة واحدة فقط السلبية، رضيع مع قلة الصفيحات وفقر الدم، في دراسات حول استخدام فالبروات والرضاعة، والذي يتضمن 41 يوما التمريض الأم الرضع (39). لم دراسات لتأثير السلوك العصبي التعرض فالبروات أثناء الرضاعة وخلص. وقد خلص AAP ومنظمة الصحة العالمية (WHO) والفريق العامل المعني بالمخدرات والرضاعة الطبيعية أن استخدام فالبروات متوافق مع الرضاعة الطبيعية. الآثار السلبية المبلغ عنها كربمزبين في حليب الثدي وتشمل التهاب الكبد الركودي عابرة وفرط بيليروبين الدم. وقد خلص الفريق العامل لمنظمة الصحة العالمية لمكافحة المخدرات والإرضاع أن استخدام كربمزبين مع الرضاعة الطبيعية "آمنة على الارجح". وينبغي رصد الأطفال المعرضين لاموتريجين عن طفح جلدي (37). ومضادات الذهان غير التقليدية، مثل olazapine، والتي لدينا معلومات أقل، ويبدو أن أقدم مثل مضادات الذهان ويمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية خارج هرمية في الرضع (38). لم يبلغ عن أي آثار ضارة من استخدام فالبروات، كربمزبين، أو اموتريجين. ومع ذلك، كانت تركيزات مصل اموتريجين 30٪ من مستويات الأمهات في دراسة واحدة، مما يؤدي إلى التوصيات التي يمكن رصدها للرضع مثل الطفح الجلدي (40).

ملخص

الأمراض النفسية الأمهات، وإذا كان غير المعالجة بشكل كاف أو غير المعالجة، قد يؤدي إلى ضعف الالتزام مع رعاية ما قبل الولادة، ونقص التغذية، والتعرض للأدوية إضافية أو العلاج بالأعشاب والكحول وزيادة استخدام التبغ، والعجز في الأم الرضع الترابط، وتعطل في بيئة أسرية. الصحة النفسية أمر أساسي للصحة. للمرأة الحامل، والقدرة على العمل على النحو الأمثل، والتمتع العلاقات، وإدارة الحمل، والاستعداد لميلاد الرضيع أمر بالغ الأهمية. ويمكن تصور ما حول الولادة في صحة النموذج الذي يجمع بين القوات معقدة الاجتماعية والنفسية والسلوكية والبيئية والبيولوجية أن حمل شكل. اضطرابات المزاج ثنائي القطب والقطب الواحد، وهو أمر شائع في النساء الحوامل وبعد الولادة، وتستحق الاهتمام من مقدمي خدمات التوليد. وينبغي أن إجراءات لتحديد الأشخاص المعرضين للخطر تبدأ في فترة الحمل إن لم يكن في فترة قبل الحمل. هناك أدلة تشير إلى familiality لخطر الولادة بين النساء مع القطب الواحد اضطراب اكتئابي واضطراب ثنائي القطب. يفضل استعمال أدوية واحد في أعلى جرعة على استخدام العديد من الأدوية لعلاج الأمراض النفسية خلال فترة الحمل. الإرشاد النفسي هو مفيد لخفيفة الى معتدلة نساء سوء القطب الواحد مع الاكتئاب الشديد، ولكن المطلوب من المرجح الدواء للنساء مع شديد الاكتئاب الشديد أو الاضطراب الثنائي القطب. للا ينصح النساء اللواتي يرضعن، وقياس مستويات المصل في حديثي الولادة. التوليدية إدارة أن تنسق مع مقدمي الرعاية النفسية من المرجح أن تحسين النتائج بالنسبة للأمهات وأطفالهن. كلما كان ذلك ممكنا، فمن المستحسن إدارة متعددة التخصصات التي تشمل التوليد المريض، الطبيب النفسي الصحة والتعليم الابتدائي من مقدمي الرعاية الصحية، وطبيب أطفال لتسهيل الرعاية.

اقترح القراءة

  1. American Academy of Pediatrics
    Breastfeeding and the Use of Human Milk

    http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496

  2. National Institutes of Health
    Mental Health Mediations

    http://www.nimh.nih.gov/health/publications/mental-health-medications/complete-index.shtml

المراجع

  1. National Institute of Mental Health (US). The numbers count: mental disorders in America. NIH Publication. Bethesda (MD): NIMH; 2008. Available at: http://www.nimh.nih.gov/publicat/numbers.cfm Accessed 12 January 2012. (Level II-3)
  2. Robertson E, Grace S, Wallington T, et al. Antenatal risk factors for postpartum depression: a synthesis of recent literature. Gen Hosp Psychiatry 2004;26:289-295
  3. Lorenzetti V, Allen NB, Fornito A, et al. Structural brain abnormalities in major depressive disorder: a selective review of recent MRI studies. J Affect Disord 2009;117:1-17
  4. Belmaker RH, Agam G. Major depressive disorder. N Engl J Med 2008;358:55-68
  5. Sacher J, Wilson AA, Houle S, et al. Elevated brain monoamine oxidase A binding in the early postpartum period. Arch Gen Psychiatry 201;67:468-474
  6. Doornbos B, Fekkes D, Tanke MA, et al. Sequential serotonin and noradrenalin associated processes involved in postpartum blues. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008;32:1320-1325
  7. Chrousos GP, Torpy DJ, Gold PW. Interactions between the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the female reproductive system: clinical implications. Ann Intern Med 1998;129:229-240
  8. Yim IS, Glynn LM, Dunkel-Scheter C, et al. Risk of postpartum depressive symptoms with elevated corticotrophin-releasing hormone in human pregnancy. Arch Gen Psychiatry 2009;66:162-169
  9. Corwin EJ, Pajer K, Corwin EJ, et al. The psychoneuroimmunology of postpartum depression. J Women's Health 2008;17:1529-1534
  10. Groer MW, Morgan K. Immune, health and endocrine characteristics of depressed postpartum mothers. Psychoneuroendocrinology 2007;32:133-139
  11. Bunevicius R, Kusminskas L, Michuviene N, et al. Depressive disorders and thyroid axis functioning during pregnancy. World Journal of Biological Psychiatry 2009;10:324-329
  12. Parry BL, Meliska CJ, Sorenson DL, et al. Plasma melatonin circadian rhythm disturbances during pregnancy and postpartum in depressed women and women with personal or family histories of depression. Am J Psychiatry 2008;165:1551-1558
  13. Mahon PB, Payne JL, MacKinnon DF, et al. Genome-wide linkage and follow-up association study of postpartum mood symptoms. Am J Psychiatry 2009;166:1229-1237
  14. Murphy-Ebernez K, Zandi PP, March D, et al. Is perinatal depression familial? J Affect Disord 2006;90:49-55
  15. Sanjuan J, Martin-Santos R, Garcia-Esteve L, et al. Mood changes after delivery: role of the serotonin transporter gene. Br J Psychiatry 2008;193:383-388
  16. Doornbos B, Dijck-Brouwer DA, Kena IP, et al. The development of peripartum depressive symptoms is associated with gene polymorphisms of MAOA, 5-HTT and COMT. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009;33:1250-1254
  17. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005;62:593-602. (Level II-3)
  18. ACOG Practice Bulletin. Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2008;111:1001-1019
  19. Eros E, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. A population-based case-control teratologic study of nitrzepam, medazepam, tofisopam, alprazolam and clonazepam treatment during pregnancy. Euro J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002;101:147-154. (Level II-2)
  20. Lin AE, Peller AJ, Westgate MH, et al. Clonazepam use in pregnancy and the risk of malformations. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2004;70:534-536. (Level III-3)
  21. Nilsson E, Lichtenstein P, Cnattingius S, et al. Women with schizophrenia: pregnancy outcome and infant death among their offspring. Schizophr Res 2002;58:221-229. (Level II-2)
  22. McKenna K, Koren G, Tetelbaum M, et al. Pregnancy outcome of women using atypical antipsychotic drugs: a prospective comparative study. J Clin Psychiatry 2005;66:444-449. (Level III-3)
  23. Collins KO, Comer JB. Maternal haloperidol therapy associated with dyskinesia in a newborn. Am J Health Syst Pharm 2003;60:2253-2255. (Level III)
  24. Einarson A, Boskovic R. Use and safety of antipsychotic drugs during pregnancy. J Psychiatr Pract 2009;15:183-192
  25. Watkin ME, Newport DJ. Psychosis in pregnancy. Obstet Gynecol 2009;113:1349-1353
  26. Newport DJ, Stowe ZN. Psychopharmacology during pregnancy and lactation. In: Schatzberg A, Nemeroff CB, editors. The American Psychiatric Publishing textbook of psychopharmacology. 4th ed. Arlington (VA): American Psychiatric Publishing, Inc.; 2009
  27. MacCabe JH, Marinsson L, Lichtenstein P, et al. Adverse pregnancy outcomes in mothers with affective psychosis. Bipolar Disord 2007;9:305-309
  28. McKenna K, Koren G, Tetelbaum M, et al. Pregnancy outcome of women using atypical antipsychotic drugs: a prospective comparative study. J Clin Psychiatry 2005;66:444-449
  29. Judd LL, Akiskal HS. The prevalence and disability of bipolar spectrum disorders in the US population: re-analysis of the ECA database taking into account sub-threshold cases. J Affect Disord 2003;73:123-131. (Level II-3)
  30. Pomerantz JM. Screening for bipolar disorder in the primary setting. Drug Benefit Trends 2004;16(9):472-473
  31. Yonkers KA, Wisner KL, Stowe Z, et al. Management of bipolar disorder during pregnancy and the postpartum period. Am J Psychiatry 2004;161(4):608-620
  32. Leibenluft E. Women and bipolar disorder: an update. Bull Menninger Clin 2000;64(1):5-17
  33. Stankowski JE, Friedman SH, Sjatovic M. A review of the guidelines for drug treatment of bipolar disorder. Current Medical Literature: Psychiatry 2006;17(1):1-6
  34. Moore SJ, Turnpenny P, Quinn A, et al. A clinical study of 57 children with fetal anticonvulsant syndromes. J Med Genet 2000;37:489-497. (Level III)
  35. Holmes LB, Wyszynski DF. North American antiepileptic during pregnancy. Epilepsia 2004;45:1465. (Level III)
  36. Chaudron LH, Pies RW. The relationship between postpartum psychosis and bipolar disorder: a review. J Clin Psychiatry 2003;64(11):1284-1292
  37. Lanza di Scalea T, Wisner KL. Antidepressant medication use during breastfeeding. Clin Obstet Gynecol 2009;52:483-497
  38. Gentile S. Infant safety with antipsychotic therapy in breastfeeding: a systemic review. J Clin Psychiatry 2008;69:666-673
  39. American Academy of Pediatric Committee on Drugs. Use of psychoactive medication during pregnancy and possible effects on the fetus and newborn. Pediatrics 2000;105:880-887
  40. Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2011;117:961-977

© مركز صحة المرأة والتعليم