مركز صحة المرأة والتعليم - السمنة في الحمل

?> مركز صحة المرأة والتعليم - السمنة في الحمل

السمنة في الحمل

Dr. Robert M. Silver
Professor of Obstetrics and Gynecology
Chief Maternal and Fetal Division
University of Utah Health Sciences Center
Salt Lake City, UT (USA)

Dr. Jeanette Chin
Clinical Instructor
Department of Obstetrics and Gynecology
University of Utah Health Sciences Center
Salt Lake City, UT (USA)

والغرض من هذه الوثيقة هو استعراض من مخاطر السمنة في فترة الحمل والقضايا الإدارية ذات الصلة بالنسبة للأطباء الرعاية لهؤلاء النساء. بالإضافة إلى ذلك ، سوف سلطت الضوء على مجالات مهمة للبحوث المستقبلية الهادفة إلى تحسين فهم السمنة في فترة الحمل والاستراتيجيات الممكنة لتحسين النتائج تكون.

خلفية

البدانة اصبحت وباء في العديد من البلدان المتقدمة الثانوية لانخفاض النشاط البدني بالإضافة إلى وفرة من الأغذية الرخيصة وعالية السعرات الحرارية. في الولايات المتحدة ، و 33 ٪ من النساء في سن 20 عاما أو أكثر يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 30 كغ / م 2) ⁽¹⁾. المشكلة هي الأكبر بين غير الإسبانيات النساء السود (53.9 ٪) والمكسيكي المرأة الأمريكية (42.3 ٪) بالمقارنة مع غير الإسبانيات النساء البيض (30.2 ٪) ⁽¹⁾. تحليل البيانات للفترة 2004-2005 من الحمل تقييم المخاطر نظام الرصد (عربات أطفال) وجدت أن ما يقرب من خمس النساء في الولايات المتحدة الذين يعانون من السمنة وسلمت بأن هذا الانتشار كان أعلى بين النساء السود والنساء مع التأمين العام ⁽²⁾. الأمهات البدانة تزيد من خطر النتائج السلبية بما في ذلك الحمل متعددة التشوهات الخلقية ⁽³⁾ والإجهاض ⁽⁴⁾ وبريكلامبسيا ^{(5) (6) (7)} ، سكري الحمل (غدم]) ^{(6) (7)} ، عملقة الجنين ^{(6) (7)} ، والإملاص ^{(5) (7)}. السمنة أيضا يرتبط شذوذ العمل متعددة ، بما في ذلك زيادة مخاطر تحريض الولادة ^{(7) (8)} ، بعد انتهاء مواعيد الحمل ^{(9) (10)} ، والعمل لفترات طويلة ⁽¹¹⁾ ، وزيادة العمالة مع الأوكسيتوسين ^{(11) (12 )} ، والإفراط في فقدان الدم أثناء الولادة ^{(7) (13)} ، والولادة القيصرية ^{(5) (6) (7) (14)}. البدانة النساء اللواتي يتم تسليمها بواسطة العملية القيصرية أكثر عرضة للخطر حدوث مضاعفات مثل أوقات أطول من المنطوق ، والإفراط في فقدان الدم ، والتهابات الجروح ، وبعد التهاب ببطانة الرحم المنطوق ⁽¹⁵⁾. ليس فقط على أعداد كبيرة من النساء من زيادة الوزن او البدانة قبل الحمل ، ولكن العديد من النساء الحصول على كمية زائدة من الوزن خلال فترة الحمل ⁽¹⁶⁾ ، مما ضاعف من مخاطر الولادة وجعلها أكثر عرضة للاحتفاظ بالوزن الزائد بعد الولادة ⁽¹⁷⁾. الأمهات يمكن أيضا أن البدانة تؤثر سلبا على صحة النسل ، بما في ذلك زيادة مخاطر الوفاة حديثي الولادة ⁽¹⁸⁾ والسمنة لدى الأطفال (وخاصة في الإعداد للاستخدام المفرط لاكتساب الوزن خلال الحمل [GWG)]) ⁽¹⁹⁾.

السمنة التعاريف

القياس الأكثر شيوعا لتعريف السمنة هو مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) ، الذي يشير إلى الفرد الوزن بالكيلوغرام مقسوما على مربع الطول (بالمتر لها. المعاهد الوطنية للصحة) ومنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) تحديد الوزن ومؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5 كجم / م 2 ، الوزن الطبيعي والوزن الزائد لمؤشر كتلة الجسم 18.5-24.9 ، كما 25.0-29.9 مؤشر كتلة الجسم ، والبدانة ومؤشر كتلة الجسم ≥ 30. السمنة هي زيادة المعرفة وأنا الفئة : مؤشر كتلة الجسم 30-34.9 ، والطبقة الثانية : مؤشر كتلة الجسم 35-39.9 ، والطبقة الثالثة : مؤشر كتلة الجسم ≥ 40. واحد الحد من استخدام مؤشر كتلة الجسم هو أن بعض الرياضيين ، على سبيل المثال ، سوف يكون أعلى وزن الجسم وبالتالي زيادة في مؤشر كتلة الجسم بسبب زيادة كتلة العضلات بدلا من كتلة الدهون. ومع ذلك ، في جزء منه لأن ذلك مؤشر كتلة الجسم هو تحسب بسهولة ، هو المقياس الأكثر استخداما في مجال البحوث والسياسات الصحية.

الحمل زيادة الوزن

زيادة الوزن في فترة الحمل تعتبر عموما أن يكون الفرق بين المرأة وزنا في آخر زيارة قبل الولادة ، ولها وزن ما قبل الحمل أو وزنها في زيارتها السابقة للولادة الأولى. مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل يجب أن تكون موثقة على الرسم البياني قبل الولادة لتكون بمثابة تذكير للسريري من تزايد مخاطر السمنة في فترة الحمل ، والحاجة إلى محامي المرأة على GWG المناسبة. GWG المفرطة ، حتى بين النساء الوزن الطبيعي ، ويرتبط مع نتائج الحمل السلبية مثل اضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، كبيرة بالنسبة لسن الحمل (ال جي اى) الرضع ، والعملية القيصرية ^{(20) (21) (22)} والنتائج السلبية حديثي الولادة ، مثل التطلع العقي ، المضبوطات ، ووسائل مساعدة للتنفس ، ونقص السكر في الدم ⁽²³⁾. في عام 2009 ، ومعاهد للطب (المنظمة الدولية للهجرة) أصدرت توصيات منقحة مناسبة لاكتساب الوزن خلال الحمل (GWG) ، التي تعتمد على المرأة قبل الحمل مؤشر كتلة الجسم :

مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل	مؤشر كتلة الجسم (كجم / م 2)	مجموع الوزن المدى (رطل)	معدلات زيادة الوزن ؛ 2nd والثلث الثالث 3 (متوسط المدى في رطل / فالتر كالين)
نقص الوزن	<18.5	28-40	1 (1-1.3)
الوزن الطبيعي	18.5-24.9	25-35	1 (0.8-1)
زيادة الوزن	25.0-29.9	15-25	0.6 (0،5-0،7)
السمنة (ويشمل جميع الفئات)	≥ 30.0	11-20	0.5 (0،4-0،6)

لحساب مؤشر كتلة الجسم تذهب إلى www.nhlbisupport.com / مؤشر كتلة الجسم ؛ حسابات تفترض كغم 0.5-2 (1.1-4.4 رطل) زيادة الوزن في الأشهر الثلاثة الأولى.

في الواقع ، تشير الدراسات إلى أن النساء البدينات ، يمكن أن تقلل من مخاطر تعرضهم للنتائج السلبية التي لها GWG منخفضة ^{(20) (22) (24)}. للأسف ، في دراسة حديثة للمرأة ما يقرب من 53،000 دولار ، حوالي 40 ٪ و 60 ٪ من ذوي الوزن الطبيعي والوزن الزائد النساء ، على التوالي ، قد تتجاوز GWG توصيات المنظمة الدولية للهجرة ⁽¹⁶⁾.

ومضاعفات الولادة والأطفال حديثي الولادة الفورية الناجمة عن GWG المفرطة هي مصدر قلق كبير ، ولكن من المحتمل آثار طويلة الأجل على صحة كل من الأم وذريتها كما يجري توضيح. زيادة المساواة ، بغض النظر عن الوضع الاجتماعي والاقتصادي ، يرتبط هذا العرض بالبدانة لاحقا في الحياة ⁽²⁵⁾. قد يكون هذا التأثير يضاعف من GWG المفرطة أثناء الحمل الفردية ، وهو عامل خطر كبير لمرحلة ما بعد الولادة الاحتفاظ وزن ^{(17) (24) (26)}. وقد وجدت الدراسات أيضا أن GWG المفرطة ، لا سيما بين النساء البدينات ، ويرتبط مع البدانة لدى الأطفال ^{(19) (27)}. الاحتفاظ الوزن تزيد من المخاطر في حالات الحمل اللاحقة. في تحليل ل151.025 الحمل مرتبط في السويد ، والنساء اللواتي لمؤشر كتلة الجسم بنسبة ثلاثة أو أكثر من الوحدات في المتوسط خلال سنتين بين الحمل كانوا أكثر عرضة للاضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، داء سكري الحمل ، الولادة القيصرية ، الإملاص ، وكبير مقابل الرضع العمر الحملي في الثاني من فترة الحمل للنساء اللاتي مؤشر كتلة الجسم الذي تغير قليلا ⁽²⁸⁾. في الفترة الفاصلة بين الحمل وبالتالي يمكن أن يكون وقت مهم بصفة خاصة لاستهداف التدخلات الهادفة إلى تحقيق تخفيض الوزن. أطباء النساء على وجه التحديد يجب أن المحامي (وبخاصة أولئك الذين يعانون من السمنة و / أو قد GWG المفرطة) في اجتماعهم بعد الولادة الزيارات بخصوص فقدان الوزن لتحسين مستقبلهم نتائج الإنجابية فضلا عن الصحية على المدى الطويل.

الكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد (أكغ) تنص على أنه ، في حالة عدم وجود مضاعفات طبية أو الولادة ، يمكن للنساء الحوامل الانضمام إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها توصيات لمدة 30 دقيقة أو أكثر من ممارسة معتدلة في معظم أيام الأسبوع . ممارسة ربما تلعب دورا في الوقاية الأولية من غدم] ، ولا سيما بين النساء البدينات ⁽²⁹⁾. تحديد فعالة وآمنة وسيلة لتحقيق الزيادة في الوزن المناسب في فترة الحمل هو المجال الحيوي للتحقيق في المستقبل.

مخاطر السمنة في وقت مبكر من عملية حمل

ويبدو أن النساء البدينات عرضة لخطر متزايد من الاجهاض. في التحليل الأخير ميتا ، وهو مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 وجد أن يرتبط الإجهاض بغض النظر عن طريقة الحمل (نسبة الأرجحية [أو] 1.67 ، بفاصل ثقة 95 ٪ [كايماني] 1،25-2،25) ⁽⁴⁾. هناك أدلة على أن النساء البدينات بقدر أكبر من معدلات الاجهاض بعد بمساعدة التقنيات الإنجابية بما في ذلك التبرع بويضة وتحريض الاباضة ⁽⁴⁾. بالنظر إلى أن البدانة مرتبطة متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ([بكس) والعقم المتصلة ضعف التبويض ، العديد من النساء البدينات تسعى بمساعدة التكنولوجيات الإنجابية. النساء الذين يسعون للعلاج العقم في كثير من الأحيان كبار السن مما قد يزيد من تعقيد المخاطر التوليد المرتبطة بالسمنة. الأطباء أن محامي النساء البدينات على فوائد من فقدان الوزن قبل بداية علاج العقم وعن مخاطر السمنة في فترة الحمل.

الأمهات السمنة هي عامل خطر لعدة أنواع من التشوهات الخلقية بما فيها عيوب الأنبوب العصبي (المنسية) ، شذوذ القلب والأوعية الدموية ، والشفة المشقوقة / الحنك ^{(3) (30) (31)}. الارتباط بين السمنة وأمراض المناطق المدارية المنسية ^{(3) (30) (31) (32) (33) (34) (35)} في الولايات المتحدة قد استمرت حتى بعد الشروع في إغناء حمض الفوليك إلى منتجات الحبوب المخصب في 1990s ⁽³⁶⁾ . والسبب الكامن وراء هذا الارتباط غير معروفة. ويبدو أن البدانة عامل خطر للأمراض المناطق المدارية المنسية مستقلة عن تناول حامض الفوليك في النظام الغذائي أو المكملات (32،33،35). ومع ذلك ، هو ارتفاع مؤشر كتلة الجسم يرتبط ارتباطا عكسيا تناول حامض الفوليك في غذاء او ملاحق ^{(37) (38) (39)}. في الدراسة التي تسيطر عليها لتناول حامض الفوليك ، ارتفاع كتلة الجسم لدى النساء في سن الانجاب كان مرتبطا مع انخفاض مستوى حمض الفوليك في المصل ⁽⁴⁰⁾ ، مما أدى صاحب البلاغ إلى التكهن بأن النساء البدينات قد تتطلب المزيد من تناول مكملات حمض الفوليك أكثر من النساء من الوزن الطبيعي .

الأمهات السمنة تشكل تحديا بالأشعة فوق الصوتية للكشف عن الحالات الشاذة الجنين. في الآونة الأخيرة دراسة استعادية ، كان مرتبطا مع زيادة مؤشر كتلة الجسم الأمهات انخفض الكشف عن الأجنة الشاذة من جانب كل من المعيار الثلث الثاني من الحمل وفحوص الموجات فوق الصوتية المستهدفة ⁽⁴¹⁾. هذا يترجم إلى فارق 20 ٪ في معدلات اكتشاف حالات الشذوذ في النساء البدينات مقارنة مع النساء ذوات الأوزان العادية. تقييم لقلب الجنين يمكن أن يكون تحديا من نوع خاص في النساء البدينات. هذا لا سيما فيما يتعلق بالنساء مع القائمة من قبل السكري مع التحكم في مستوى السكر الفقراء ، وهو عامل خطر كبير لشذوذ في القلب.

مخاطر السمنة في الحمل المتأخر

داء السكري الحملي وتسمم الحمل

تماما كما البدانة في دولة غير الحوامل ويرتبط النوع 2 من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والبدانة قبل الحمل هو عامل خطر كبير لتنمية [غدم وبريكلامبسيا ^{(5) (6) (7)}. في دراسة أجريت على أكثر من 16،000 والنساء فقط ، والسمنة والبدانة المرضية ترتبط نسب الأرجحية من 2.6 و 4.0 على التوالي ، لغدم] و 1.6 و 3.3 على التوالي ، لالحملي ⁽⁶⁾. وعلاوة على ذلك ، GWG المفرطة يرتبط بزيادة مخاطر التعرض لالحملي واسعة للرضع في عمر الحمل ⁽²²⁾.

[غدم هو مظهر من مظاهر سريرية من الحساسية المفرطة تجاه الجلوكوز في الحمل. الحمل غير عادي يترافق مع نقص الحساسية للانسولين. من أجل النساء البدينات ، الذين غالبا ما يكونون بالفعل أكثر مقاومة للأنسولين من النساء ذوات الوزن الطبيعي ، فإن الحمل في كثير من الأحيان معلومات سرية لهم في ارتفاع السكر في الدم العلني. من المهم أن نتذكر أن بعض النساء من السمنة ، ولا سيما أولئك الذين لم تقتصر الرعاية الطبية الروتينية قبل الحمل ، ويمكن في الواقع أن يكون تشخيص مرض السكري من النوع 2. وينبغي النظر إلى الشروع في المنزل مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم (الصيام وبعد الأكل) في وقت مبكر من الحمل ، وخصوصا بالنسبة للنساء البدينات قبل الحمل مع المتضررين من غدم]. النساء اللواتي يقمن تطوير غدم] هي في زيادة مخاطر الاصابة بداء السكري من النوع 2 في وقت لاحق في الحياة ⁽⁴²⁾. فمن المهم بالنسبة لهم أن يكون فحص ما بعد الولادة لمرض السكري. على الرغم من أن هذا يمكن أن يتم استخدام السكر الصائم ، واثنين من ساعة 75 جم اختبار تحمل الجلوكوز يمكن أن توفر معلومات فيما يتعلق اختلال تحمل الغلوكوز في حال عدم وجود مرض السكري الصريح.

الآلية الأساسية التي البدانة تزيد من مخاطر تسمم الحمل غير معروف ولكن يمكن أن تنطوي التهاب سريرية ، والتي تلعب دورا في تطور أمراض القلب والشرايين في غير الحوامل البدينات. نظرا لتزايد خطر للاصابة بأمراض القلب بين النساء البدينات ، والنظر قوي (وخاصة مع النساء في القائمة من قبل ارتفاع ضغط الدم) يجب أن تعطى للحصول على خط الأساس أو كهربائي ، اعتمادا على التاريخ ونتائج الامتحان ، وهو مخطط صدى القلب. والكمي للقيم الأساسية في 24 ساعة البول البروتين يمكن ان تكون مفيدة أيضا في التمييز بين ارتفاع ضغط الدم المصاحبة للمرض الكلى وتطوير فرضه بريكلامبسيا في وقت لاحق في فترة الحمل.

بعض النساء البدينات قد تكون معرقلة توقف التنفس أثناء النوم ، وعلى الرغم من محدودية البيانات ، قد تكون مرتبطة بهذا الشرط مع ضعف نمو الجنين ⁽⁴³⁾ ويمكن أن تشكل مشكلة خاصة بالنسبة للنساء بعد العملية. بالنسبة للنساء الذين تشك سريري قد توقف التنفس أثناء النوم ، الحمل قد يكون الوقت المثالي لمزيد من التقييم.

وفاة الجنين داخل الرحم

الأمهات السمنة هي عامل مخاطرة كبير لالإملاص ، ولا سيما في وقت متأخر الإملاص ^{(5) (44)}. بين النساء أكثر من 54،000 في الفوج الوطني الدانمركي الميلاد ، وهو مؤشر كتلة الجسم ≥ 30 عاما ، ترافق مع نسبة الخطر بالنسبة للموت الجنين في الأسابيع 37-39 من 3.5 إلى 40 + وأسابيع من 4.6 بالمقارنة مع النساء ذوات الوزن الطبيعي ⁽⁴⁵⁾. الآلية التي البدانة تزيد من مخاطر ولادة جنين ميت غير معروف ، كما أن المخاطر لا تزال قائمة حتى بعد تعديله طبقا للعوامل مربكة مثل السكري وبريكلامبسيا ⁽⁴⁵⁾. المشيمي الخلل قد يكون من العوامل الهامة ⁽⁴⁵⁾ ، ولكن المزيد من البحوث في هذا المجال هو مطلوب.

مخاطر السمنة في الفترة Peripartum

الأمهات البدانة مرتبطة شذوذ عمالة متعددة. النساء البدينات وزادت معدلات الولادة القيصرية بالمقارنة مع النساء الوزن الطبيعي ^{(5) (6) (7) (14)}. هذا هو في جزء كبير منه نتيجة للشذوذ العمل مثل "الفشل في التقدم" و / أو "عدم التناسب cephalopelvic" ⁽⁴⁶⁾ ، واستمرت حتى بعد التعديل لوزن الاطفال عند الولادة ^{(13) (14) (46)}. تقدم في المرحلة الأولى من العمل بطيء بشكل خاص على النساء البدينات بالمقارنة مع النساء الوزن الطبيعي ^{(11) (13).} عدة نظريات قد اقترحت لتفسير هذه الزيادة في معدل الولادة القيصرية ، بما في ذلك الودائع زيادة الدهون في الحوض ، وانخفاض الأمهات جهود expulsive ، وضعف انقباض الرحم. معظم الأدلة تشير إلى أن انقباض ميوميتريال هو ضعف في الإعداد للبدانة. وفي الدراسات المختبرية تشير إلى أن يجرد ميوميتريال من النساء البدينات عقدا مع التردد والسعة أقل من تلك النساء من الوزن الطبيعي ⁽¹³⁾. وعلاوة على ذلك ، ليبتين (منتج من الأنسجة الدهنية) ⁽⁴⁷⁾ والكولسترول ⁽⁴⁸⁾ على حد سواء وتمنع انقباض من شرائط ميوميتريال. سريريا ، النساء البدينات هي في الإقلال من مخاطر الولادة المبتسرة العفوي (SPTB) (ولكن زيادة خطر الولادة المبكرة مبين) ^{(49) (50)} وربما أقل من تقلصات المبتسرين ⁽⁴⁹⁾.

عند النظر في وضع المرأة في احتمال نجاح أثناء المحاكمة من العمل بعد الولادة القيصرية السابقة ، والسمنة هي عامل هام بوجه خاص. في دراسة من المعاهد الوطنية للصحة الأم والجنين وحدات شبكة الطب ، واحدة بعد الولادة القيصرية السابقة ، لدى النساء البدينات محاكمة نجاح العمل بنسبة 68 ٪ مقابل 79.6 ٪ لغير البدينات ⁽⁵¹⁾. عندما يقترن التعريفي للعمالة وليس قبل التسليم عن طريق المهبل ، ونسبة النجاح بالنسبة للنساء البدينات أقل من 50 ٪.

النساء البدينات أيضا أن ارتفاع معدلات الولادة القيصرية الطارئة لغير مطمئنة حالة الجنين ⁽⁵²⁾. ينبغي أن تكون ناصحا أنه قد يكون أكثر صعوبة من الخارج على نحو كاف لمراقبة الجنين معدل ضربات القلب ونمط الانكماش وأنه آخذ في الظهور الولادة القيصرية ، إذا لزم الأمر ، قد يكون أكثر صعوبة من النساء في الوزن الطبيعي.

ليس فقط هو السمنة متسقة عامل خطر للالولادة القيصرية ، ولكنه يزيد أيضا من مخاطر المضاعفات الجراحية بما في ذلك الإصابة بجرح ، وفترات من المنطوق ، التهاب ببطانة الرحم ، والإفراط في فقدان الدم ⁽¹⁵⁾. تحت الجلد على الرغم من أن المصارف لم باستمرار تبين أن انخفاض معدلات الاعتلال بعد الولادة القيصرية ، والفوقية والتحليل وجدت أن خياطة طبقة تحت الجلد إذا كان سمكا من 2 سم يرتبط بانخفاض معدلات تعطل الجرح ⁽⁵³⁾. وينبغي أن يتم النظر فيها لجميع النساء البدينات. هناك حاجة إلى مزيد من الابحاث لتحديد ما إذا كان ، وبين النساء مع panniculus كبيرة ، فمن الأفضل لتحديد موقع شق الجلد متفوقة على panniculus.

ادارة التخدير يمكن أن يكون تحديا من نوع خاص في النساء البدينات. هناك خطر متزايد من فوق الجافية / التنسيب الشوكي تتطلب محاولات متعددة وزيادة مخاطر استخدام الأنابيب صعبة إذا التخدير العام هو المطلوب ⁽⁵²⁾. النساء البدينات كما زادت معدلات توقف التنفس أثناء النوم ⁽⁵⁴⁾. وينبغي النظر إلى الحصول على التشاور antenatally التخدير.

الحمل والولادة القيصرية ، وجميع السمنة تزيد من خطر للاصابة. فقد قيل ان النساء البدينات (بدون تاريخ سابق من الجلطات الدموية) تمر الولادة القيصرية قد جوارب ضاغطة متتابعة وضعت وسيتم تشجيع التمشي في وقت مبكر. إذا كانت عوامل الخطر الأخرى موجودة مثل العمر> 35 عاما ، تسمم الحمل ، وحالات الطوارئ القيصرية قد يكون من المفيد لإدارة الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي ⁽⁵⁵⁾. ومع ذلك ، فإنه من المهم أن نتذكر أن لا تعمل بشكل كاف ، العشوائية ، التي تسيطر دراسات thromboprophylaxis بعد العملية القيصرية التي اجريت والمدة المثلى لthromboprophylaxis بعد الجراحة غير معروف.

جراحات

حالات جراحات البدانة في الولايات المتحدة زادت بنسبة 800 ٪ بين عامي 1998 و 2005 ، مع 83 ٪ من العمليات الجراحية في العمر 18-45 سنة المجموعة العمرية التي تحدث في النساء ⁽⁵⁶⁾. تنفيذ الإجراءات شيوعا هي رو اون نعم تجاوز المعدة (التقييدية وmalabsorptive) وتعديل الرباط المعدي (المقيدة). في سن الإنجاب النساء اللواتي خضعن لجراحات لعلاج البدانة ينبغي أن يكون تقديم المشورة بشأن وسائل منع الحمل والحمل في المستقبل تخطيط مسبق لهذا الإجراء. في الكتاب الأخير لدولة منهجية الاستعراض أنه بينما لا توجد أدلة كافية بشأن فعالية وسائل منع الحمل بعد جراحات لعلاج البدانة ، تبقى المخاوف بشأن احتمال يتعرقل امتصاص حبوب منع الحمل عن طريق الفم ⁽⁵⁶⁾. وعلاوة على ذلك ، البيانات الموجودة تشير إلى أن جراحات لعلاج البدانة قد يكون له تأثير مفيد على الخصوبة مع تصحيح الأوضاع الشاذة الهرمونية ينظر في متلازمة تكيس المبايض وزيادة انتظام الحيض ⁽⁵⁶⁾. فقدان الوزن السريع تحدث بعد جراحات لعلاج البدانة وعموما فقد تمت التوصية بأن النساء الانتظار 1-2 سنوات بعد عملية جراحية قبل الحمل ⁽⁵⁷⁾. جراحات يبدو أن انخفاض معدل الإصابة بأمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، قبل الحمل السكري ، وسكري الحمل ^{(56) (58) (59)}. المواليد الجدد بعد نتائج جراحات لعلاج البدانة لا يبدو أن يكون أسوأ ، ويمكن ، في الواقع ، على نحو أفضل ⁽⁵⁶⁾. الإصابة عملقة هو انخفضت لدى النساء بعد جراحات لعلاج البدانة ^{(56) (59) (60)}.

وينبغي إيلاء الاهتمام إلى تشوهات الغذائية المحتملة بين النساء اللائي تعرضن لجراحات لعلاج البدانة. أوجه القصور الأكثر شيوعا هي في البروتين والحديد وفيتامين B12 ، وحامض الفوليك ، وفيتامين د والكالسيوم. وينبغي النظر إلى الكشف عن هذه العيوب قبل أو في مرحلة مبكرة من الحمل ، وخاصة إذا مكملات هو المطلوب ، على فترات متقطعة خلال الفترة السابقة للولادة.

"جارية إدارة الفرقة" ، أو إزالة السوائل من الفرقة المعدة للتعديل للسماح للزيادة المدخول ، وحتى للتخفيف من الغثيان والقيء خلال فترة الحمل قد وصف في وقت مبكر ^{(61) (62)}. ينبغي التشاور في هذه الحالات أن يتم مع جراح البدانة. في النساء اللاتي تجرى لهن جراحات لعلاج البدانة لديهم شكاوى والجهاز الهضمي خلال فترة الحمل ، لعملية جراحية - مضاعفات ذات صلة (مثل انسداد الأمعاء ، تسرب anastamotic ، فتق ، أو المعدة الفرقة الهجرة) ينبغي النظر والتحقيق فيها.

النساء اللائي تعرضن لإجراء malabsorptive معرضون لمتلازمة الإغراق ، حيث يفرغ المعدة بسرعة السكريات والنشويات في الأمعاء الدقيقة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم السوائل في الامعاء الدقيقة مع أعراض الغثيان والتقيؤ والاسهال والمغص. فإنه يمكن أيضا أن يسبب فرط مع نقص السكر في الدم لاحقة. قد البديل تقنيات الفحص (مثل الجلوكوز المنزل رصد) لغدم] تكون هناك حاجة في النساء مع متلازمة الإغراق لأنها قد لا يتسامح مع 50 جم سكر الحمل. النساء اللائي تعرضن لإجراء malabsorptive قد غيرت امتصاص الأدوية والمستحضرات الإفراج الفوري المفضل عبر الافراج الموسعة. إذا كان من الأهمية بمكان لتحقيق مستويات ملائمة المصل المخدرات ، قد تكون هناك حاجة للرصد.

جراحات في حد ذاته ليس مؤشرا على الولادة القيصرية. ومع ذلك ، فإن العديد من هؤلاء النساء لا يزالون يعانون من السمنة المفرطة ، وبالتالي لخطر متزايد للشذوذ العمل المتصلة بالسمنة. إذا كانت المرأة زارها قبل العديد من العمليات الجراحية في البطن ، قد يكون من الحكمة أن يتشاور مع طبيب جراح البدانة قبل العمل.

موجز

تزايد معدل السمنة في كثير من السكان في جميع أنحاء العالم هي واحدة من أهم التحديات الصحية في العصر الحديث. هناك القليل من تشجيع هذا الاتجاه دليل على أن من المرجح أن تتغير في المستقبل القريب. على الرغم من أن تقدما كبيرا قد أحرز في الرعاية عند الولادة في أكثر من عدة مئات من السنين الماضية ، هذا الميدان ليست بمنأى عن مضاعفات السمنة. ليس فقط يعانون من السمنة المفرطة عند النساء أكثر عرضة لمضاعفات الحمل من النساء الوزن العادي ، ولكن يبدو أن النساء البدينات من الأجنة قد تكون مبرمجة لمضاعفات صحية في المستقبل كذلك. لا بد من أن أطباء التوليد الحديثة فهم الآثار المترتبة على السمنة في فترة الحمل وتكون على استعداد لمناسبة الرعاية لهؤلاء النساء. من المهم أيضا أن تستهدف الجهود البحثية أن يكون ليس فقط في فهم وبائيات ولكن أيضا في البيولوجيا من السمنة في فترة الحمل. فمن خلال هذا النوع من تحقيق خطوات واسعة يمكن أن تقدم في تحسين نتائج الحمل من النساء البدينات.

المراجع

Ogden CL, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006;295(13):1549-1555
Chu SY, Kim SY, Bish CL. Prepregnancy obesity prevalence in the United States, 2004-2005. Matern Child Health J 2009;13(5):614-620
Stothard KJ, et al. Maternal overweight and obesity and the risk of congenital anomalies: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009;301(6):636-650
Metwally M, et al. Does high body mass index increase the risk of miscarriage after spontaneous and assisted conception? A meta-analysis of the evidence. Fertil Steril 2008;90(3):714-726
Cedergren MI. Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2004;103(2):219-224
Weiss JL, et al. Obesity, obstetric complications and cesarean delivery rate--a population-based screening study. Am J Obstet Gynecol 2004;190(4):1091-1097
Sebire NJ, et al. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287,213 pregnancies in London. Int J Obes Relat Metab Disord 2001;25(8):1175-1182
Robinson HE et al. Maternal outcomes in pregnancies complicated by obesity. Obstet Gynecol 2005;106(6):1357-1364
Caughey AB, et al. Who is at risk for prolonged and postterm pregnancy? Am J Obstet Gynecol 2009;200(6):683 e1-5
Denison FC, et al. Maternal obesity, length of gestation, risk of postdates pregnancy and spontaneous onset of labour at term. BJOG 2008;115(6):720-725
Vahratian A, et al. Maternal prepregnancy overweight and obesity and the pattern of labor progression in term nulliparous women. Obstet Gynecol 2004;104(5 Pt 1):943-951
Buhimschi CS, et al. Intrauterine pressure during the second stage of labor in obese women. Obstet Gynecol 2004;103(2):225-230
Zhang J, et al. Poor uterine contractility in obese women. BJOG 2007;114(3):343-348
Crane SS, et al. Association between pre-pregnancy obesity and the risk of cesarean delivery. Obstet Gynecol 1997; 89(2):213-216
Perlow, JH, Morgan MA. Massive maternal obesity and perioperative cesarean morbidity. Am J Obstet Gynecol 1994;170(2):560-565
Chu SY, et al. Gestational weight gain by body mass index among US women delivering live births, 2004-2005: fueling future obesity. Am J Obstet Gynecol 2009;200(3):271 e1-7
Amorim AR, et al. Does excess pregnancy weight gain constitute a major risk for increasing long-term BMI? Obesity (Silver Spring), 2007;15(5):1278-1286
Chen A, et al. Maternal obesity and the risk of infant death in the United States. Epidemiology 2009;20(1):74-81
Olson CM, Strawderman MS, Dennison BA. Maternal weight gain during pregnancy and child weight at age 3 years. Matern Child Health J 2008
Crane JM, et al. The effect of gestational weight gain by body mass index on maternal and neonatal outcomes. J Obstet Gynaecol Can 2009;31(1):28-35
DeVader SR, et al. Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstet Gynecol 2007;110(4):745-751
Cedergren M. Effects of gestational weight gain and body mass index on obstetric outcome in Sweden. Int J Gynaecol Obstet 2006;93(3):269-274
Stotland NE, et al. Gestational weight gain and adverse neonatal outcome among term infants. Obstet Gynecol 2006;108(3Pt1):635-643
Nohr EA, et al. Combined associations of prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy. Am J Clin Nutr 2008;87(6):1750-1759
Bastian LA, et al. Number of children and the risk of obesity in older women. Prev Med 2005;40(1):99-104
Gunderson EP, Abrams B, Selvin S. The relative importance of gestational gain and maternal characteristics associated with the risk of becoming overweight after pregnancy. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24(12):1660-1668
Oken E, et al. Maternal gestational weight gain and offspring weight in adolescence. Obstet Gynecol 2008;112(5):999-1006
Villamor E, Cnattingius S. Interpregnancy weight change and risk of adverse pregnancy outcomes: a population-based study. Lancet 2006;368(9542):1164-1170
Dye TD, et al. Physical activity, obesity, and diabetes in pregnancy. Am J Epidemiol 1997;146(11):961-965
Watkins ML, et al. Maternal obesity and risk for birth defects. Pediatrics 2003;111(5Part2):1152-1158
Blomberg MI, Kallen B. Maternal obesity and morbid obesity: The risk for birth defects in the offspring. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2009
Shaw GM, Velie EM, Schaffer D. Risk of neural tube defect-affected pregnancies among obese women. JAMA 1996;275(14):1093-1096
Werler MM, et al. Prepregnant weight in relation to risk of neural tube defects. JAMA 1996;275(14):1089-1092
Rasmussen SA, et al. Maternal obesity and risk of neural tube defects: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2008;198(6):611-619
Watkins ML, et al. Is maternal obesity a risk factor for anencephaly and spina bifida? Epidemiology 1996;7(5):507-512
Ray JG, et al. Greater maternal weight and the ongoing risk of neural tube defects after folic acid flour fortification. Obstet Gynecol 2005;105(2):261-265
Derbyshire E, et al. Prepregnancy body mass index and dietary intake in the first trimester of pregnancy. J Hum Nutr Diet 2006; 19(4):267-273
Laraia BA, Bodnar LM, Siega-Riz AM. Pregravid body mass index is negatively associated with diet quality during pregnancy. Public Health Nutr 2007;10(9):920-926
Case AP, et al. Folic acid supplementation among diabetic, overweight, or obese women of childbearing age. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2007;36(4):335-341
Mojtabai R. Body mass index and serum folate in childbearing age women. Eur J Epidemiol 2004;19(11):1029-1036
Dashe JS, McIntire DD, Twickler DM. Maternal obesity limits the ultrasound evaluation of fetal anatomy. J Ultrasound Med 2009;28(8):1025-1030
Dornhorst A, Rossi M. Risk and prevention of type 2 diabetes in women with gestational diabetes. Diabetes Care 1998;21Suppl2:B43-49
Lefcourt LA, Rodis JF. Obstructive sleep apnea in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1996;51(8):503-506
Stephansson O, et al. Maternal weight, pregnancy weight gain, and the risk of antepartum stillbirth. Am J Obstet Gynecol 2001;184(3):463-469
Nohr EA, et al. Prepregnancy obesity and fetal death: a study within the Danish National Birth Cohort. Obstet Gynecol 2005;106(2):250-259
Young TK, Woodmansee B. Factors that are associated with cesarean delivery in a large private practice: the importance of prepregnancy body mass index and weight gain. Am J Obstet Gynecol 2002;187(2):312-318; discussion 318-320
Moynihan AT, et al. Inhibitory effect of leptin on human uterine contractility in vitro. Am J Obstet Gynecol 2006;195(2):504-509
Zhang KA, Quenby S, Wray S. Contractility and calcium signaling of human myometrium are profoundly affected by cholesterol manipulation: implications for labor? Reprod Sci 2007;14:456-466
Ehrenberg HM, et al. Maternal obesity, uterine activity, and the risk of spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol 2009;113(1):48-52
Hendler I, et al. The Preterm Prediction Study: association between maternal body mass index and spontaneous and indicated preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2005;192(3):882-886
Landon MB, et al. The MFMU Cesarean Registry: factors affecting the success of trial of labor after previous cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2005;193(3Pt2):1016-1023
Hood DD, Dewan DM. Anesthetic and obstetric outcome in morbidly obese parturients. Anesthesiology 1993;79(6):1210-1218
Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Suture closure of subcutaneous fat and wound disruption after cesarean delivery: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2004;103(5Pt1):974-980
Maasilta P, et al. Sleep-related disordered breathing during pregnancy in obese women. Chest 2001;120(5):1448-1454
Marik PE, Plante LA. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 2008;359(19):2025-2033
Maggard MA, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. JAMA 2008;300(19):2286-2296
American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG). Bariatric Surgery and Pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 105. Obstet Gynecol 2009;113:1405--1413
Richards DS, Miller DK, Goodman GN. Pregnancy after gastric bypass for morbid obesity. J Reprod Med 1987;32(3):172-176
Weintraub AY, et al. Effect of bariatric surgery on pregnancy outcome. Int J Gynaecol Obstet 2008;103(3):246-251
Marceau P, et al. Outcome of pregnancies after biliopancreatic diversion. Obes Surg 2004;14(3):318-324
Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Pregnancy after Lap-Band surgery: management of the band to achieve healthy weight outcomes. Obes Surg 2001;11(1):59-65
Weiss HG, et al. Pregnancies after adjustable gastric banding. Obes Surg 2001;11(3):303-306