Diabète gestationnel: Une Révision Complète

WHEC Bulletin pratique clinique et la gestion des lignes directrices pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et des centres d'éducation (WHEC).

La prévalence du diabète sucré gestationnel (DSG) continue d'augmenter dans le visage de l'épidémie d'obésité qui touchent jusqu'à 14% de la population. Il est le plus commun de questions cliniques et les gynécologues obstétriciens et de leurs patients. Le diabète est de type 1 ou de type 2 selon que le patient a besoin d'injections d'insuline pour éviter l'acidocétose. Diabète sucré gestationnel (DSG) a été caractérisée comme intolérance aux hydrates de carbone qui commence ou est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Prévalence aux États-Unis varie de 1% à 14% avec 2-5% étant le plus commun figure. Environ 7% des grossesses sont compliquées par GDM, entraînant plus de 200.000 cas par an. La progéniture de la femme avec GDM sont exposés à de tels effets indésirables comme la macrosomie avec ses risques de complications et de l'hyperbilirubinémie. Les nouveau-nés de femmes avec GDM sont à risque accru de dispositif de livraison, la dystocie des épaules, la naissance et les traumatismes.

Le but de ce document est de fournir un examen complet de compréhension du diabète sucré gestationnel (DSG) et de fournir des directives de gestion. Parce que les facteurs de risque de GDM (en particulier l'obésité) sont indépendantes des facteurs de risque de macrosomie fœtale, le rôle de l'hyperglycémie maternelle a été largement débattue. Une controverse demeure quant à la relation exacte de ces complications à l'hyperglycémie maternelle. GDM avec les femmes sont plus susceptibles de développer des complications maternelles et fœtales. Que la relation avec GDM est occasionnel ou non, les cliniciens devraient être conscients de ces risques. En outre, les femmes avec GDM ont un risque accru de développer un diabète plus tard dans la vie.

Définition:

Gestational diabetes mellitus (GDM) est défini comme n'importe quel degré de l'intolérance au glucose ou de la première apparition de reconnaissance au cours de la grossesse. La définition s'applique, que l'insuline ou que l'alimentation de modification est utilisé pour le traitement et si la situation persiste après la grossesse. Il n'exclut pas la possibilité que l'intolérance au glucose non mai ou antérieures ont commencé en concomitance avec la grossesse (1). Un niveau de glucose plasmatique à jeun> 126 mg / dL (7,0 mmol / L) ou occasionnels glycémie> 200 mg / dL (11,1 mmol / L) atteint le seuil pour le diagnostic de diabète, si elle est confirmée sur un jour, et s'oppose à la nécessité pour tout le glucose défi. En l'absence de ce degré de l'hyperglycémie, l'évaluation pour les femmes avec GDM en moyenne ou haute-risque doit suivre une des deux approches:

Une étape: effectuer un diagnostic test oral de tolérance au glucose, sans plasma ou de sérum de glucose dépistage. La seule étape mai être rentable dans les patients à haut risque ou des populations.

Approche en deux temps: effectuer un premier tri en mesurant le plasma ou le sérum de glucose concentration 1 heure après une 50-g oral glucose load (glucose challenge test) et d'effectuer un diagnostic test oral de tolérance au glucose sur ce sous-groupe de femmes dépassant la valeur seuil de glucose sur le glucose challenge test. Lorsque, à l'approche en deux étapes est utilisée, une valeur seuil de glucose> 140 mg / dL (7,8 mmol / L) identifie environ 80% des femmes avec GDM, et le rendement est augmenté de 90% en utilisant un seuil de> 130 mg / dL (7,2 mmol / L).

Les pratiques actuelles de dépistage:

Toutes les femmes enceintes devraient être examinés pour GDM, que ce soit par le patient, l'histoire, la clinique des facteurs de risque, ou de laboratoire de test de dépistage pour déterminer les taux de glycémie. Un certain nombre d'études ont démontré que la prévalence de GDM avec l'augmentation de gestation (2). Il a été d'usage de recommander la 50-g, 1-heure oral glucose challenge test sera administré à 24-28 semaines de gestation. Cette recommandation arbitraire résulte d'une tentative de concilier deux intérêts concurrents. La résistance à l'insuline augmente à mesure que la grossesse progresse, donc, les essais plus tard dans la grossesse se traduira par un rendement plus élevé de tests anormaux. Toutefois, le plus tard l'anomalie est diagnostiquée, le moins de temps sera disponible pour l'intervention. Bien que de nombreux praticiens de choisir l'écran de patients à haut risque en début de grossesse, le bénéfice du traitement précoce de femmes avec GDM identifiés en début de grossesse n'a pas été démontrée, mais a été accepté sur une base théorique. Les patients qui avaient GDM dans une grossesse précédente 33-35% ont une probabilité de réapparition d'une grossesse.

Le test de dépistage couramment utilisé aux États-Unis est le 50-g, 1-heure défi glucose, de glucose en utilisant un simple charge de 50 g dans 150 ml de liquide. Solutions de polymères de glucose, qui constituent une charge osmotique plus faible pour une charge de glucose, semblent être associés avec moins de symptômes gastro-intestinaux et ont fait preuve d'une corrélation avec le rendement équitable monomères glucose solutions. L'utilisation de bonbons au lieu d'une pure glucose défi a été d'être mieux toléré, mais cette méthode est mauvaise sensibilité (40%) par rapport aux solutions de polymères de glucose (80-90%) (3). Parmi les patients avec GDM, pour qui la fonction du test de dépistage est plus critique, soit, plus élevés ou des valeurs similaires sont rapportés lorsque le test est administré dans l'état de jeûne. Par conséquent, étant donné l'absence de preuves que le jeûne améliore la précision du test et le fait que le jeûne mai pose des problèmes logistiques, les 50 g, 1 heure de test de dépistage mai être administré sans égard au temps écoulé depuis le dernier repas . Bureau de glucose à base de test n'est pas recommandé en raison de la difficulté à se conformer aux normes fédérales nécessaires pour les essais. La description originale de l'épreuve de dépistage utilisé le sang veineux, mais les laboratoires sont passés de sang total ou de plasma des échantillons de sérum.

De détection et de diagnostic:

L'évaluation des risques pour GDM doit être entreprise lors de la première visite prénatale. Les femmes ayant des caractéristiques cliniques compatibles avec un risque élevé de GDM (marqué l'obésité, l'histoire personnelle de GDM, glycosurie, ou une forte histoire familiale de diabète) doivent subir les tests de glucose dès que possible. Si elles sont considérées comme n'ayant pas GDM lors de cette première sélection, ils devraient être testés entre 24 et 28 semaines de gestation. Avec l'un ou l'autre étape ou deux étapes, le diagnostic de GDM est basé sur le test oral de tolérance au glucose (GTT). Bien que d'un seuil de 140 mg / dL après 50-g de 1-heure de test de glucose défi a été recommandé dans le passé, la plus récente déclaration de position de l'American Diabetes Association attribue une sensibilité d'environ 80% de ce seuil et 90% avec une sensibilité seuil de 130 mg / dL, laisse la liberté de choix (4). Parce que le précise le ratio coût-bénéfice du diagnostic GDM reste encore en suspens, soit seuil est acceptable. Les critères de diagnostic pour les 100-g GTT sont dérivés de Comité d'experts sur le diagnostic et la classification du diabète sucré. Elle est résumée ci-dessous (5):

État

Plasma ou de sérum de glucose
Carpenter / Coustan Conversion

Niveau Plasma
National Diabetes Data Group de conversion

Fasting

mg / dL
95

mmol / L
5,3

mg / dL
105

mmol / L
5,8

Une heure

180

10,0

190

10,6

Deux heures

155

8,6

165

9,2

Trois heures

140

7,8

145

8,0

Un diagnostic positif nécessite que deux ou plusieurs seuils sont atteints ou dépassés. Le test est administré le matin après une nuit rapide. Les patients ne devraient pas fumer avant l'essai et devrait être chargé de suivre un régime sans restriction, de consommer au moins 150 g de glucides par jour pendant au moins 3 jours avant l'essai. Cela devrait permettre d'éviter l'épuisement des glucides, ce qui pourrait causer spuriously hautes valeurs de la GTT. Les patients avec une seule valeur anormale n'a été démontrée de manifester un risque accru de macrosomic nourrissons et d'autres pathologies. Toutefois, en raison de la relation entre le métabolisme des glucides, la macrosomie, la morbidité et les autres est un continuum, et non pas parce que tout cela découle de la morbidité intolérance aux hydrates de carbone, il devrait être prévu que le seuil d'identifier tous les patients à risque.

Gestion du diabète sucré gestationnel (DSG):

Maternelle métabolique diriger la surveillance doit être suffisamment grave pour l'hyperglycémie augmentation des risques pour le fœtus. Quotidien d'auto-surveillance de la glycémie semble être supérieure à la surveillance des bureaux intermittent plasma glucose. Pour les femmes traitées avec l'insuline, peu d'éléments indiquent que la surveillance post est supérieure à la pré-prandiale de surveillance (6). Cependant, le succès des deux méthodes dépend de la glycémie que des objectifs soient fixés et atteints. Urine la surveillance de la glycémie n'est pas utile dans GDM. Urine ketone suivi mai être utile dans la détection insuffisante de calories ou de glucides chez les femmes traitées avec restriction calorique. Maternelle de surveillance devrait inclure la pression sanguine et d'urine pour détecter la protéine de contrôle hypertension. Augmentation de la surveillance des grossesses à risque de mort foetale est approprié, en particulier lorsque la glycémie à jeun supérieure à 105 mg / dL (5,8 mmol / L) ou la grossesse progresse passé terme. L'ouverture, la fréquence, et des techniques utilisées pour évaluer le bien-être du foetus dépend de l'accumulation des risques au fœtus porte de GDM et toute autre médecine / obstétrique conditions présentes. Évaluation de la croissance foetale asymétriques par échographie, en particulier en début de troisième trimestre, mai aide dans l'identification des fœtus qui peuvent bénéficier de la thérapie d'insuline maternelle.

Les programmes d'exercice physique modéré ont été présentés à la baisse des concentrations de glucose maternel chez les femmes avec GDM. Bien que l'impact de l'exercice sur les complications néonatales attend rigoureuse des essais cliniques, le bénéficiaire hypoglycémiant effets justifier une recommandation tendant à ce que les femmes sans contre-obstétrique médicale ou être encouragées à démarrer ou de poursuivre un programme d'exercice modéré dans le cadre du traitement de GDM.

Le taux d'obésité chez les patients atteints de diabète gestationnel est élevé (environ 30%) et qu'il n'y a pas de différences significatives sont trouvées dans certaines études à l'issue de la grossesse entre les groupes, d'obésité et d'obésité morbide gestationnel les femmes diabétiques (15). Le taux de traitement à l'insuline a été élevé dans les deux groupes, mais plus élevé dans la obésité morbide, et quand un traitement à l'insuline a été lancé, les taux de macrosomie fœtale et de complications métaboliques chez les nouveau-nés ont été plus faibles. Principalement, il a été démontré que la bonne maîtrise du diabète conduit à de bons résultats même dans les obèses et les femmes souffrant d'obésité morbide. Active plutôt que la gestion future du travail à terme pour les femmes ayant un diabète gestationnel mai réduire les taux de macrosomie et des complications. D'autres essais contrôlés randomisés et des études d'observation avec un large éventail de résultats sont nécessaires pour informer les éléments de preuve suffisants pour la pratique clinique (16).

Counseling nutritionnel:

Toutes les femmes avec GDM devrait recevoir des conseils nutritionnels, par une diététiste professionnelle si possible, compatible avec les recommandations de l'American Diabetes Association. Individualisation de la thérapie médicale de nutrition maternelle, selon le poids et la taille est recommandé. Medical nutritionnel devrait comprendre les éléments nutritifs pour répondre aux besoins de la grossesse et devrait être compatible avec la maternelle à la maternelle de la glycémie que les objectifs ont été établis. L'American Diabetes Association recommande également une moyenne de 30 kcal / kg / j basé sur le pré-enceintes de poids corporel pour les personnes non-obèses. Pour les femmes obèses (IMC> 30kg/m2), un 30-33% des calories restriction (à ~ 25 kcal / kg de poids par jour) a été montré pour réduire l'hyperglycémie et de triglycérides plasmatiques, sans augmentation de cétonurie. Restriction de glucides à 35-40% des calories a été montré pour réduire les niveaux de glucose maternelle et d'améliorer la maternelle et fœtale résultats (7). Une préoccupation au sujet de la restriction calorique est que, bien que les niveaux de glucose baisse mai, il est possible que ce mai ketosis cause de famine. Complémentaires de fibres alimentaires mai prouver le contrôle de la glycémie chez les femmes atteintes de diabète de type 2.

Rôle de l'insuline dans la gestion de GDM:

L'insuline est la thérapie pharmacologique, qui a toujours été plus indiqué pour réduire la morbidité du foetus lorsqu'il est ajouté à la thérapie médicale de nutrition. Sélection des grossesses à l'insulinothérapie peut être fondée sur des mesures de la glycémie maternelle, avec ou sans évaluation des caractéristiques de croissance foetale. Une approche traditionnelle a été d'ajouter de l'insuline si la thérapie médicale de nutrition ne tient pas de glycémie à jeun en dessous de 105 mg / dL ou 2-heure des valeurs inférieures à 120 mg / dL ou les deux (8). Ces seuils ont été extrapolées à partir des recommandations pour la gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète pré-existant. Les femmes avec des niveaux plus élevés de glucose à jeun sont plus susceptibles d'avoir besoin d'insuline pour atteindre optimal de contrôle de glucose que les femmes ayant de faibles niveaux de glycémie à jeun. Mesure de la circonférence abdominale du fœtus dès le début du troisième trimestre permet d'identifier une grande partie des enfants, sans excès de risque de macrosomie, en l'absence de la mère insuline. Cette approche a été testé principalement avec la mère dans les grossesses de sérum de glucose à jeun <105 mg / dL (5,8 mmol / L). L'insuline humaine doivent être utilisés lorsque l'insuline est prescrite, le sang maternel et le sérum de glucose devraient guider les doses et le calendrier de l'insuline régime. L'utilisation d'analogues de l'insuline n'a pas été suffisamment testé dans GDM. Une question fréquemment posée est de savoir comment de temps à tenter de gestion de l'alimentation avant d'ajouter l'insuline. Une étude a suggéré diet être jugé pour 2 semaines avant l'ajout de l'insuline si la glycémie à jeun initial est de 95 mg / dL ou moins (9). Pas de régime particulier, l'insuline ou la dose d'insuline a été démontrée être supérieure à GDM. De manière générale, il est plus facile pour le patient de commencer avec le plus simple et le régime de travail à un régime plus complexe que nécessaire. Quelle que soit la dose initiale, après ajustements posologiques doivent être basés sur le taux de glucose sanguin à certaines périodes de la journée. Parce que l'insuline libre ne semble pas traverser la barrière placentaire, tous les types d'insuline a été utilisé chez des patients avec GDM. L'insuline lispro (Humalog), un analogue de l'insuline humaine d'un seul acide aminé de substitution, est plus rapide d'action que l'insuline régulière et mai être utile dans l'amélioration de la glycémie postprandiale.

Rôle de l'anti-diabétique oral agents dans la gestion de GDM:

Oral glucose-lowering agents n'ont généralement pas été recommandé au cours de la grossesse. Les premières générations sulfonylurées traversé le placenta et ont le potentiel de stimuler le pancréas du fœtus, conduisant à une hyperinsulinémie fœtale. Il a également été préoccupé par le potentiel de tératogénicité, bien que le diabète lui-même est tératogène, et il est difficile de distinguer les effets du traitement de ceux de la maladie. Glyburide, une sulfonylurée de deuxième génération, a été comparé à l'insuline dans un essai randomisé chez des patients avec GDM qui n'ont pas réussi à atteindre le contrôle glycémique adéquat avec une alimentation saine (10). Contrôle du glucose est similaire, et le glyburide groupe a l'issue de la grossesse semblables à ceux du groupe de l'insuline, y compris les taux de césarienne, la pré-éclampsie, la macrosomie (> 4 kg), et l'hypoglycémie néonatale. Cord serum analyses n'ont révélé aucune glyburide détectable dans les nourrissons. Glyburide est plus susceptible d'échouer chez les femmes diagnostiquées tôt dans la grossesse, de l'âge et la multiparité, et avec de meilleures glucoses à jeun, ce qui suggère que plus tôt une intolérance au glucose et une diminution de la capacité de répondre à une insuline sécrétagogue mai distinguer de ce groupe (11). À ce moment, aucun autre agent oral a été montré pour être sûrs et efficaces dans GDM, et une étude plus approfondie est recommandée avant l'utilisation de nouveaux hypoglycémiants oraux peuvent être pris en charge pour l'utilisation pendant la grossesse. Glyburide n'est pas approuvé par la FDA pour le traitement de GDM.

La metformine est une logique de traitement pour les femmes avec diabète gestationnel, mais des essais randomisés pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de son utilisation à cette condition sont insuffisantes. La metformine améliore la sensibilité à l'insuline, probablement par l'activation de l'AMP kinase, et n'est pas associée à un gain de poids ou une hypoglycémie. Signalé les résultats de son utilisation pendant la grossesse ont été favorables, sauf pour une petite étude de cohorte rétrospective a montré que l'augmentation du taux de perte périnatale et la pré-éclampsie par rapport à un traitement à l'insuline. Les enquêteurs de la metformine dans le diabète gestationnel (MIG) de première instance a conclu, dans les femmes avec diabète gestationnel, la metformine (seule ou avec l'insuline supplémentaire) n'est pas associée à une augmentation des complications périnatales par rapport à l'insuline. Les femmes préfèrent la metformine à un traitement à l'insuline (14).

Calendrier et itinéraire de livraison dans les grossesses compliquées par GDM:

GDM n'est pas en soi une indication de césarienne ou de livraison avant 38 semaines complètes de gestation. Prolongation de la 38e semaine de gestation passé augmente le risque de macrosomie fœtale, sans réduire les taux de césarienne, de sorte que la livraison au cours de la 38e semaine est recommandée, sauf si d'autres considérations d'obstétrique (12). Lorsque GDM est bien contrôlé et les dates sont bien documentés, le syndrome de détresse respiratoire à ou au-delà de 39 semaines de gestation est assez rare que l'amniocentèse de routine pour la maturité pulmonaire n'est pas nécessaire. Au plus tôt l'âge gestationnel, ou lorsque le contrôle est médiocre ou sans papiers, la maturité pulmonaire devrait être évalué avant l'induction. Toutefois, lorsque la livraison est prévue au début en raison de maternelle ou foetale de compromis, de l'urgence de l'induction doit être considéré dans la décision d'effectuer une amniocentèse. La césarienne est plus élevé chez les femmes avec GDM par rapport aux témoins, et la différence n'est pas entièrement attribuable à la macrosomie fœtale. Il semble raisonnable de recommander que les patients avec GDM être conseillées en ce qui concerne la césarienne possible sans le travail lors de l'estimation du poids fœtal est 4500 g ou plus. Lorsque le poids est estimé 4,000-4,500 g, des facteurs supplémentaires tels que la patiente dans le passé la livraison histoire, pelvimetry clinique, et les progrès du travail de mai être utile de prendre en considération pour déterminer le mode de livraison. Avec une estimation du poids fœtal supérieur à 4500 g, deuxième étape prolongée du travail ou d'arrêt de la descente dans le deuxième stade est une indication pour la césarienne. En raison de l'augmentation de risque de dystocie des épaules à un poids de naissance dans les grossesses de femmes atteintes de diabète, il est préférable de mai appliquer la recommandation ci-dessus à une estimation du poids fœtal supérieur à 4000 g pour GDM. Dispositif de livraisons de l'midpelvis doit être évité chez les patients avec GDM qui ont un poids foetal estimé de 4,000 g ou plus et d'une longue deuxième étape du travail.

Postpartum Care & Contraception:

Les femmes ayant une histoire de GDM sont à risque accru de développer un diabète (généralement le diabète de type 2) plus tard dans la vie. Les recommandations actuelles pour le diagnostic et la classification du diabète chez les femmes enceintes non-état sont fondées sur les recommandations d'un comité d'experts de l'American Diabetes Association (13). Maternelle glycémique devrait être effectuée au moins 6 semaines après l'accouchement. Si les niveaux de glucose est normal après l'accouchement, la réévaluation de la glycémie doit être entreprise à un minimum de 3 ans. Les femmes présentant une altération de glucose à jeun (110-125 mg / dL) ou une intolérance au glucose test (75-g, 2-heures des niveaux plasmatiques de glucose 140-199 mg / dL) doivent être testés annuellement pour le diabète. Ces patients doivent bénéficier de la thérapie médicale et nutritionnelle doit être mis sur un programme d'exercices individualisé en raison de leur très haut risque pour le développement du diabète. Tous les patients avec GDM avant devraient être formés en ce qui concerne le mode de vie des modifications qui réduisent la résistance à l'insuline, y compris le maintien de poids normal grâce à la thérapie médicale de nutrition et d'activité physique. Les patients doivent être avisés de consulter un médecin s'ils développent des symptômes d'hyperglycémie. Les médicaments qui aggravent la résistance à l'insuline (par exemple, les glucocorticoïdes, l'acide nicotinique) doit être évitée si possible.

L'allaitement maternel doit être encouragé chez les femmes avec GDM. Chez les femmes avec un ou l'autre type 1 ou diabète de type 2 sans maladie vasculaire, de l'utilisation de la combinaison de la contraception hormonale ne porte pas atteinte du contrôle métabolique, de promouvoir les maladies vasculaires, ou augmenter le risque de maladies cardio-vasculaires (14). Utilisez la combinaison de méthodes de contraception hormonale ne doit pas augmenter le risque de diabète de type 2 chez les femmes atteintes de diabète gestationnel avant. Chez les femmes atteintes de diabète vasculaire avec la participation, l'utilisation de la combinaison des méthodes de contraception hormonale est contre-indiquée. Sur la base de préoccupations théoriques, Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande que l'utilisation de la combinaison de contraceptifs hormonaux chez les femmes atteintes de diabète devrait être limitée à des non-fumeurs, sinon, les femmes en bonne santé qui sont âgés de moins de 35 ans et n'ont aucune preuve de l'hypertension artérielle, neuropathie, ou de rétinopathie. Pour les femmes atteintes de diabète avec ou sans maladie vasculaire ou d'hypertension, de l'utilisation de dispositifs de contraception intra-utérine ou de progestatifs seuls les méthodes de contraception ne sont pas contre-indiquée. Offspring des femmes avec GDM doit être suivie de près pour le développement de l'obésité et / ou d'anomalies de la tolérance au glucose.

Résumé:

Le test de dépistage en général devraient être réalisés sur du plasma veineux ou des échantillons de sérum en utilisant bien calibré et bien entretenu et les instruments de laboratoire. Le laboratoire de test de dépistage devrait être composé de 50 g, 1 heure à l'oral glucose challenge 24-28 semaines de gestation, qui mai être administrés sans égard à la date du dernier repas. Un test de dépistage du seuil de 140 mg / dL a 10% de moins que la sensibilité d'un seuil de 130 mg / dL, mais moins de faux résultats positifs, soit seuil est acceptable. Les preuves disponibles ne supporte pas une recommandation pour ou contre la restriction calorique modérée dans les femmes obèses avec GDM. Toutefois, si la restriction calorique est utilisé, l'alimentation doit être limitée par un maximum de 33% des calories. Lors de la thérapie médicale de nutrition ne s'est pas traduite par la glycémie à jeun inférieure à 95 mg / dL ou 1-heure après les valeurs de moins de 130-140 mg / dL ou 2 heures après les valeurs de moins de 120 mg / dL, l'insuline doit être envisagée. Le rôle des anti-diabétiques oraux agents est controversée. Pour les femmes avec GDM et une estimation du poids fœtal de 4500 g ou plus, la césarienne mai être considérée car elle mai réduire le risque de blessure permanente du plexus brachial chez le nourrisson. Low-dose d'oestrogène-progestatif contraceptifs oraux mai être utilisé chez les femmes ayant des antécédents de GDM avant, tant qu'aucune contre-indications médicales existent.

Suggestions de lecture:

  1. American Diabetes Association
    Diabetes Journals
  2. World Health Organization
    Diabetes -- Facts and Publications

Références:

  1. American Diabetes Association.
    Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2004;27 supp l:88-90
  2. Metzger BE, Coustan DR (Eds.): Proceedings of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1998;21 (Suppl. 2):B1-B167
  3. Lamar ME, Kuehl TJ, Cooney AT et al. Jelly beans as an alternative to a fifty gram glucose beverage for gestational diabetes screening. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1154-1157 (Level I)
  4. Nutritional management during pregnancy in preexisting diabetes. In: American Diabetes Association. Medical management of pregnancy complicated by diabetes. 3rd ed Alexandria, Virginia: ADA, 2000:70-86 (Level III)
  5. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2000;23(suppl 1):S4-S19
  6. Gabbe S, Gregory R, Power M et al. Management of diabetes mellitus by obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol 2004;103:1229-34
  7. Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA et al. Evidence based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 2002;25:148-198
  8. ACOG Practice Bulletin. Gestational Diabetes. September 2001; Number 30.
  9. Langer O, Conway DL, Berkus MD et al. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. N Engl J Med 2000;343:1134-1138 (Level I)
  10. Kahn BF, Davies JK, Lynch AM et al. Predictors of glyburide failure in the treatment of gestational diabetes. Obstet Gynecol 2006;107:1303-1309
  11. Crowther CA, Hiller JE, Moss JR et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005;352:2477-2486
  12. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. American Diabetes Association, Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001;4(suppl 1):S5-S20 (Level III)
  13. Kjos SL, Buchanan TA. Postpartum management, lactation, and contraception. In: Reece EA, Coustan DR, Gabbe SG, eds. Diabetes in Women: Adolescence, Pregnancy, and Menopause, 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lipppincott, Williams & Wilkins; 2004:441-449
  14. Rowan JA, Hague WM, Gao W et al. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. N Engl J Med 2008;358:2003-2015
  15. Yogev Y, Langer O. Pregnancy outcome in obese and morbidly obese gestational diabetic women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;137:21-26
  16. Witkop CT, Neale D, Wilson LM et al. Active compared with expectant delivery management in women with gestational diabetes. Obstet Gynecol 2009;113:206-217

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