Fumar durante el embarazo

Boletín WHEC Práctica Clínica y Directrices para la Gestión de proveedores de servicios de salud. Educación subvención prevista por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Fumar en EE.UU. la mujer se ha atribuido a un aumento del 600% en la tasa de muertes por cáncer de pulmón y también ha aumentado el riesgo de infarto de miocardio al doble de la de los hombres. Abandono del hábito de fumar intervenciones realizadas por proveedores de servicios de salud aumentar las tasas de abandono en comparación con las intervenciones de ningún proveedor de servicios de salud con participación. Los médicos deben evaluar e intervenir sistemáticamente con los adolescentes sobre la iniciación y el uso del tabaco, incluida la oferta de múltiples estrategias para la cesación. Global, los programas individualizados para dejar de fumar junto con el uso de terapia de reemplazo de nicotina y cuando esté indicado un seguimiento adecuado de atención puede ayudar a las mujeres a dejar de fumar y evitar las recaídas. Aproximadamente una quinta parte de las muertes en los Estados Unidos son atribuibles al tabaco, que ascienden a más de 440.000 muertes al año (1). Aproximadamente el 28% niñas de secundaria en 2003 informó de los fumadores de cigarrillos actuales. Entre los fumadores diarios, el 81% empezó a fumar a la edad de 18 años o más jóvenes, con algunos estudios que informan de la edad media de inicio del consumo de tabaco en las mujeres a ser de 12 años o 13 años.

El propósito de este documento es entender los riesgos negativos para la salud del feto con el tabaquismo materno durante el embarazo. La complicaciones perinatales asociados con el uso del tabaco materna incluyen parto prematuro, ruptura prematura de membranas, aborto espontáneo, embarazo ectópico, el bajo peso al nacer, crecimiento intrauterino restringido, desprendimiento placentario, placenta previa, sigue el nacimiento y el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) . Abandono del hábito de fumar y los recursos disponibles son también discutidos. Cribado para el uso del tabaco se puede hacer de manera eficiente como un signo vital en cada visita clínica. El control del tabaco es una de las más racional, basada en la evidencia en las políticas de la medicina. Objetivos de Desarrollo del Milenio no incluyen un objetivo explícito de reducir el uso del tabaco, pero este artículo se explica cómo el uso del tabaco más bajos podrían contribuir a su consecución.

Epidemiología:

Fumar es una de las más importantes causas modificables de los pobres resultados de los embarazos en los Estados Unidos. El aumento de medidas de educación pública y campañas de salud pública en los Estados Unidos han dado lugar a una disminución del hábito de fumar durante el embarazo. El embarazo aparece para motivar a las mujeres para hacer cambios de estilo de vida, aproximadamente el 46% de los pacientes dejar de fumar durante el embarazo. El uso del tabaco resultados sustanciales en los costos de atención médica. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades estima que los costes de EE.UU. anuales atribuibles al tabaco a más de $ 50 mil millones, y el costo de la pérdida de productividad y los ingresos a ser por lo menos otros $ 47 mil millones por año (2). Se estima que un 12% EE.UU. mujeres fuman durante el embarazo, con tasas tan altas como 19% de los adolescentes y 28% para aquellas con 9-11 años de la educación. El uso continuado de los productos del tabaco durante el embarazo representa el 15% de todos los nacimientos prematuros, 20 - 30% de todos los recién nacidos de bajo nacimiento, y un aumento global del 150% en la mortalidad perinatal. Se estima que el 70% de las mujeres que interrumpan el uso de tabaco durante el embarazo una recaída dentro de 1 año de parto.

Fumar y la Salud Reproductiva:

Fumar cigarrillos es un factor de eventual disminución de la fertilidad en la mujer. Los efectos de fumar son más bajos en relación con los niveles pico de estradiol sérico durante la estimulación ovárica o reducir la motilidad y la función ciliar del epitelio de revestimiento de la trompa de Falopio. Los compuestos que se encuentran en el humo del tabaco afecta a la producción de esperma y ovocitos, la motilidad tubárica, escisión de embriones, la formación de blastocisto, y la implantación. Para las mujeres de intentar la fertilización in vitro, los estudios han mostrado que los fumadores es de aproximadamente la mitad de éxito que los no fumadores, y la disminución de la reserva ovárica ha sido sugerida como un mecanismo clave (3). Después de la concepción, las mujeres que fuman tienen grandes tasas de aborto espontáneo y embarazo ectópico que en no fumadores. Irregularidades menstruales, amenorrea secundaria, y la dismenorrea se producen con más frecuencia en fumadores que en no fumadores. Es limitada o incoherentes pruebas para sugerir que el fumar disminuye el riesgo para la endometriosis y fibromas uterinos. Un efecto protector es plausible debido a su sistema anti-efecto estrogénico, pero este mecanismo no ha sido examinado exhaustivamente.

Fumar es uno de los más estudiados de los comportamientos humanos. Miles de estudios han documentado sus consecuencias para la salud, pero la mayoría no han reportado resultados por género. La nicotina activa el cerebro del sistema de recompensa dopaminérgico mesolimbic y produce dependencia, lo que resulta en síntomas de abstinencia con la cesación abrupta. La nicotina ha sido implicada en el desarrollo de diversas enfermedades a través de sus efectos en la microvasculatura y sobre la función de las plaquetas, fibroblastos, las células rojas de la sangre, y otros componentes sanguíneos. Además, el humo del cigarrillo contiene monóxido de carbono y al menos otras 60 sustancias tóxicas que ejercen efectos perjudiciales en muchos tejidos humanos a través de mecanismos directos e indirectos. Siete de estos compuestos son carcinógenos humanos conocidos.

Efectos sobre el embarazo:

La evidencia biológica de que el tabaquismo materno tiene un efecto perjudicial sobre el feto incluye, por el aumento de la hipoxia fetal carboxi-hemoglobina; reducido flujo de sangre al útero, la placenta y el feto, y los efectos directos de la nicotina y otros compuestos en el humo del tabaco en la placenta y feto. Los riesgos para la salud asociados con el consumo de tabaco durante el embarazo incluyen la restricción del crecimiento intrauterino, placenta previa, desprendimiento placentario y. Resultados adversos del embarazo incluyen la rotura prematura de membranas, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal. Se estima que la eliminación del hábito de fumar durante el embarazo podría reducir la mortalidad infantil en un 5% y reducir la incidencia de los aislados de bajo peso al nacer de 10,4%. El éxito de abandono del hábito de fumar antes del tercer trimestre se elimina gran parte de la reducción de peso causada por el tabaquismo materno. Las mujeres que siguen fumando durante el embarazo debe alcanzar niveles muy bajos de consumo de tabaco para ver mejoras en lactantes de peso al nacer, y que debe tener peso al nacer similares a los de las mujeres que no fuman (4).

Efectos sobre los recién nacidos y los niños:

Hay una fuerte asociación entre el consumo de tabaco durante el embarazo y el síndrome de muerte súbita infantil (SIDS). Los niños nacidos de madres que fuman durante el embarazo tienen un mayor riesgo de asma, susceptibles a las enfermedades respiratorias, otitis media, el cólico infantil, y la obesidad infantil. Entre los niños con asma establecido, de segunda mano puede provocar la exposición al humo de episodios adicionales y aumentar su gravedad (5).

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y el Control del Tabaco:

El rápido aumento en el consumo de tabaco y su propagación en todo el mundo representa una gran preocupación para la salud pública tanto a nivel mundial como a nivel nacional. El tabaco es la segunda causa principal de muerte en el mundo y el cuarto factor de riesgo más común de enfermedad en todo el mundo. Entre los ocho objetivos de desarrollo del Milenio, seis están relacionados con la salud, lo que demuestra la importancia de los vínculos entre la buena salud y los esfuerzos para combatir la pobreza y garantizar el desarrollo sostenible (6).

  • ODM 1: Hay muchas bajas y los países de ingresos medios con grandes bolsas de pobreza y alta tasas de tabaquismo. Positivos para la salud y los efectos económicos de la reducción de tabaco ayudará a reducir la pobreza.
  • ODM 2: La industria del tabaco emplea a niños en el cultivo y la producción en el mundo en desarrollo. Las familias muy pobres spendmoney sobre el tabaco en lugar de educación para sus hijos. Pobreza y trabajo infantil son los principales razones por las cuales los niños no son enviados a la escuela. Un aumento en la educación se correlaciona con el crecimiento económico y la mejora de la salud.
  • ODM 3: Publicidad alienta a las mujeres en los países en desarrollo a fumar como signo de independencia y éxito. Las mujeres que fuman ponen en peligro su propia y la de sus familias salud. Los hogares desempeñan un papel fundamental en la toma de decisiones acerca de la salud, las mujeres con el centro de estas decisiones.
  • ODM 4 y 5: Mala nutrición materna y la salud son las principales causas de mortalidad infantil. El dinero gastado en tabaco priva a las madres y los bebés de los alimentos, y posiblemente de atención médica. Las mujeres que fuman tienen bebés más pequeños, que son más débiles y más probabilidades de morir. Pasiva de humo afecta en forma desproporcionada a las mujeres y los niños y los aumentos y otras enfermedades respiratorias en los niños.
  • MGD 6: Fumar provoca más enfermedades en las personas con VIH / SIDA, incluyendo la neumonía bacteriana y demencia relacionada con el SIDA. Fumar provoca la tuberculosis subclínica clínicos para avanzar a la tuberculosis y el aumento del riesgo de muerte.
  • ODM 7: A nivel mundial se limpia la tierra para el cultivo del tabaco y de leña de curado a razón de 200.000 hectáreas por año. Esto representa el 5% de la deforestación en los países en desarrollo, especialmente entre los principales productores de tabaco como China, Malawi y Zimbabwe. Plaguicidas utilizados en el cultivo de tabaco conducen a la degradación del medio ambiente, y la fabricación de tabaco produce más de 2,5 millones de kilogramos de residuos cada año.
  • ODM 8: El tabaco amenaza seriamente el desarrollo sostenible en las naciones más pobres del mundo a través de la discapacidad y muerte prematura, personal y nacional de alto costo económico y los daños al medio ambiente. Del cumplimiento de esos objetivos debe incorporar la lucha contra el tabaco, porque de esta forma un desarrollo saludable y los beneficios macroeconómicos se puede hacer.

Intervención:

Tanto el abandono del tabaco y la prevención de la recaída al consumo de tabaco son la clave de la intervención clínica de fumar durante el embarazo. Técnicas para ayudar a los pacientes a dejar de fumar han incluido el asesoramiento, la terapia cognitiva y conductual, la hipnosis, la acupuntura y la terapia farmacológica. El proveedor también podrá someter al paciente a un fumador de dejar de línea. Líneas de teléfono para dejar de ofrecer información, apoyo directo y permanente de asesoramiento y han tenido mucho éxito en ayudar a los fumadores a dejar embarazada y permanecer libres de humo. Aunque la consejería y el embarazo son los materiales específicos de las ayudas a la cesación efectiva muchas mujeres embarazadas, algunas mujeres continúan fumando. Las mujeres que siguen fumando pueden beneficiarse de la detección de alcohol y otras drogas. Dejar de fumar al principio del embarazo produce los mayores beneficios para la mujer embarazada y el feto, en cualquier punto de dejar de fumar puede ser beneficioso. Los beneficios de la tala son difíciles de medir o verificar. Aproximadamente el 60% -80% de las mujeres que dejan de fumar durante el embarazo volver a fumar dentro de un año después del parto. Ex fumadores deben ser asesorados en el tercer trimestre y en el posparto y la posterior visita de ginecología recaída en relación con las visitas a fumar.

El uso de productos de reemplazo de nicotina u otros fármacos ayudas para dejar de fumar durante el embarazo y la lactancia no han sido suficientemente evaluadas para determinar su eficacia o seguridad. Goma de mascar con nicotina, pastillas, parches, inhaladores de dosis especiales y antidepresivos para los síntomas de abstinencia, tales como bupropión, deben ser considerados para su uso durante el embarazo y la lactancia sólo cuando los tratamientos no farmacológicos (por ejemplo, consejería) han fracasado. Si el aumento de la probabilidad de abandono del hábito de fumar, con sus beneficios potenciales, supera el riesgo desconocido de reemplazo de nicotina y el potencial concomitante de tabaco, productos de reemplazo de nicotina u otros fármacos pueden ser considerados (7). Si el parche de nicotina se utiliza, puede ser retirado por la noche para reducir la exposición fetal nicotina. Terapia de reemplazo de nicotina también pueden ser consideradas durante la lactancia. Óptima, los fumadores pueden ser tratados con estas terapias-farmacológicos antes de la concepción.

Organización Mundial de la Salud Iniciativa Liberarse del Tabaco:

El Convenio Marco de Control del Tabaco (CMCT OMS) fue desarrollado en respuesta a la actual globalización de la epidemia de tabaquismo. La propagación de la epidemia de tabaquismo se ve facilitada por una variedad de factores complejos con efectos transfronterizos, incluida la liberalización del comercio, la inversión extranjera directa, y otras actividades como la comercialización global, transnacional de la publicidad, promoción y patrocinio, y el movimiento internacional de contrabando y la falsificación de cigarrillos. El CMCT OMS es un tratado basado en pruebas científicas que reafirma el derecho de todas las personas al más alto nivel posible de salud. Este es un hito para el futuro de la salud pública mundial y tiene importantes implicaciones para la salud de la OMS objetivos. El 21 de mayo de 2003, la 56 ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó por unanimidad el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. La Convención se abrió a la firma, para el período de un año, a partir del 16 de junio de 2003 al 22 de junio de 2003 en la sede de la OMS en Ginebra y posteriormente en la Sede de las Naciones Unidas en Nueva York, del 30 de junio de 2003 al 29 de junio de 2004. Para más información, visite el sitio web: http://tobacco.who.int

Efectos de la maternidad de cigarrillos en la placenta y vascularización Tomo:

A pesar de los profundos efectos del tabaquismo materno sobre el tamaño al nacer están bien establecidas, se sabe poco sobre los mecanismos subyacentes que limitan el crecimiento fetal. Morfológicos estudios indican que fumar produce un efecto directo sobre el desarrollo de la placenta, con una disminución en su vascularización. Sin embargo, los estudios de Doppler uterino y umbilical circulaciones no han podido validar esta hipótesis. Los recientes avances en la ecografía permiten 3-dimensiones (3D) de ultrasonido para poder ser combinada con el Doppler. La capacidad resultante permite cuantificar Doppler en las señales de un volumen obtenida por escaneo 3D, permitiendo así que el operador para evaluar la totalidad de la circulación placentaria. Los resultados de este estudio confirman la asociación entre el consumo de tabaco y una reducción significativa en el peso al nacer. Fumadores <10 cigarrillos / día no altera el 3D Doppler vascular placentario índices en estudio. En las madres que fumaron en gran medida, sin embargo, todos estos índices se redujeron significativamente, lo que sugiere que una reducción de la vascularización placentaria ya estaba presente en 11 +0 a 13 +6 semanas de gestación (9). Este estudio reveló una relación significativa entre el grado de vascularización de la placenta y el peso al nacer lo que sugiere que el tabaquismo induce a principios de reducción de la angiogénesis de la placenta, lo que influye en el tamaño al nacer.

Revisión de uso de nicotina durante el embarazo:

En una perspectiva de estudio de cohortes con datos de 1996 a 2002 embarazos simples de 87.032 inscritos en la cohorte nacional danés para que la información sobre el uso de terapia de reemplazo de nicotina y el hábito de fumar está disponible (8). Los autores realizaron un análisis de regresión de Cox para estimar el cociente de riesgo y el intervalo de confianza del 95% de muertos de acuerdo con la situación de la utilización de terapia de reemplazo de nicotina, el tipo de uso de la terapia de reemplazo de nicotina, y una combinación de uso de terapia de nicotina y el hábito de fumar. El resultado fue muerto después de que ocurren las 20 semanas de gestación. Un total de 495 embarazos (5,7 por cada 1.000 nacimientos) que terminó en muerte fetal, ocho se encuentran entre los usuarios de la terapia de reemplazo de nicotina (4,2 por cada 1.000 nacidos vivos). Después del ajuste de las cofundadores, las mujeres que utilizaron terapia de reemplazo de nicotina durante el embarazo tenían razón de riesgo de 0,57 (intervalo de confianza del 95%, 0.28-1.16) para los muertos en comparación con las mujeres que no utilizaron terapia de reemplazo de nicotina. Fumar durante el embarazo se asoció con un mayor riesgo de muerte fetal (cociente de riesgo 1,46; intervalo de confianza del 95%, 1.17-1.82), mientras que las mujeres que fumaban ambos y se utiliza de reemplazo de nicotina había razón de riesgo de 0,83 (intervalo de confianza del 95%, 0.34-2) en comparación con las mujeres no fumadores que no utilizaron terapia de reemplazo de nicotina. Aunque el tabaquismo se ha demostrado estar relacionada con muertos en varios estudios, en este estudio el uso de terapia de reemplazo de nicotina no ha demostrado una asociación con un mayor riesgo de muerte fetal. El estudio se vio obstaculizada por un número relativamente bajo de usuarios de la terapia de reemplazo de nicotina y un número limitado de muertos expuestos. No obstante, sugiere que el uso de terapia de reemplazo de nicotina durante el embarazo no difundir un grave riesgo para la muerte fetal y esta información es útil para los obstetras que deseen alentar a sus pacientes a sustituir la terapia de reemplazo de nicotina para fumar durante el embarazo. Considerando que la nicotina en esta terapia es una toxina que puede ser perjudicial para un embarazo, probablemente es menos probable que cause daño a los múltiples toxinas en el hábito de fumar cigarrillos.

Resumen:

Un aumento de la incidencia de bajo peso al nacer se han atribuido a la pesada de cigarrillo en mujeres embarazadas. Este efecto parece estar relacionado con la dosis. El tabaco también aumenta el riesgo de muerte fetal o daño en el útero. Igualmente fumar aumenta el riesgo de desprendimiento placentario y la placenta previa, cada una de las cuales aumenta el riesgo fetal, así como el riesgo de muerte materna o daños. Dado que hay muchas sustancias potencialmente peligrosas en el humo del tabaco, el responsable de esos efectos adversos no se ha identificado. Las mujeres embarazadas deben ser alentados a no fumar. Si dejar de fumar es demasiado estresante, el paciente debe, al menos, reducir el número de cigarrillos fumados por día. Muchos aseguradores públicos y privados están cambiando la política de proporcionar cobertura para dejar de fumar consejería para mujeres embarazadas. Promover políticas que apoyen el hospital y proporcionar servicios de abandono del hábito de fumar.

Financiamiento:

El proyecto es financiado por la Iniciativa para WHEC Mundial de la Salud.

Referencias:

  1. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2004: with chart book on trends in the health of Americans. Hyattsville (MD): NCHS; 2004. Available at: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus04.pdf. Retrieved 15 April 2009.
  2. US Public Health Service. Treating tobacco use and dependence: fact sheet. Washington DC: USPHS; 2000.
  3. World Health Organization. World No Tobacco Day, 31 May 2009. Available at: http://www.who.int/tobacco/en/ Retrieved 2 May 2009
  4. ACOG Committee Opinion. Smoking cessation during pregnancy. Number 316; October 2005.
  5. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for perinatal care, 5th ed. Elk Grove Village (IL); AAP; Washington, DC: ACOG; 2002.
  6. Shimkhada R, Peabody JW. Tobacco control in India. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:48-52
  7. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services. Public Health Service: 2000
  8. Strandberg-Larsen K, Tinggaard M, Nybo Andersen AM et al. Use of Nicotine replacement therapy during pregnancy and stillbirth: a cohort study. BJOG 2008;115:1405-1410. Level II
  9. Rizzo G, Capponi A, Peitrolucci ME et al. Effects of maternal cigarette smoking on placental volume and vascularization measured by 3-dimentional power Doppler ultrasonography at 11+0 to 13+6 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2009;200:415-416

© El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres