Fumer durant la grossesse

WHEC Bulletin pratique clinique et la gestion des lignes directrices pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et des centres d'éducation (WHEC).

Le tabagisme des femmes aux États-Unis a attribué à une augmentation de 600% le taux de décès par cancer du poumon, et il a également un risque accru d'infarctus du myocarde à deux fois celui des hommes. Smoking cessation interventions livrées par les fournisseurs de soins de santé nettement augmenter les taux de cessation par rapport à des interventions de soins de santé sans aucune participation. Le clinicien doit régulièrement évaluer et d'intervenir avec des adolescents, l'initiation au tabac et à l'utilisation, y compris l'offre de multiples stratégies de cessation. Complet, personnalisé programmes de renoncement au tabac de pair avec l'utilisation de la thérapie de remplacement de la nicotine au moment indiqué et le bon suivi des soins peuvent aider les femmes à arrêter de fumer et éviter la rechute. Environ un cinquième des décès aux États-Unis sont attribuables au tabagisme, qui s'élève à plus de 440.000 décès par an (1). Environ 28% des établissements d'enseignement secondaire des jeunes filles en 2003, a signalé les fumeurs actuels. Parmi les fumeurs quotidiens, 81% ont commencé à fumer à l'âge de 18 ans ou plus jeunes, avec des rapports d'études, l'âge moyen d'initiation du tabagisme chez les femmes à l'âge de 12 ans ou 13 ans.

Le but de ce document est de comprendre les risques négatifs pour la santé du foetus avec le tabagisme maternel pendant la grossesse. Les complications périnatales maternelle associée à l'usage du tabac comprennent un accouchement prématuré, la rupture prématurée des membranes, l'avortement spontané, de grossesse extra-utérine, le faible poids de naissance, de croissance intra-utérine restriction, abruption placentaire, placenta praevia, toujours la naissance et la mort subite du nourrisson (SMSN) . Cesser de fumer et les ressources disponibles sont également discutés. Le dépistage de l'usage du tabac peut être fait de manière efficace comme un signe vital à chaque visite clinique. La lutte antitabac est l'un des plus rationnelle, fondée sur les politiques de la médecine. Les objectifs du Millénaire ne comportent pas d'objectif explicite de réduire l'usage du tabac, mais cet article explique comment l'usage du tabac plus faible pourrait contribuer à leur réalisation.

Epidémiologie:

Le tabagisme est l'une des plus importantes causes de la mauvaise modifiable l'issue de la grossesse aux États-Unis. Augmentation de l'éducation du public et des mesures des campagnes de santé publique aux États-Unis ont conduit à une baisse du tabagisme pendant la grossesse. Grossesse semble motiver les femmes à faire des changements de mode de vie, environ 46% des patients à arrêter de fumer pendant la grossesse. L'usage du tabac entraîne des coûts de soins médicaux. Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis évalue les coûts attribuables au tabagisme à plus de 50 milliards de dollars, et le coût de la perte de productivité et des gains d'au moins un autre 47 milliards $ par année (2). On estime que 12% des États-Unis les femmes fument pendant la grossesse, avec des taux aussi élevés que 19% des adolescents et 28% pour les 9-11 ans avec de l'éducation. La poursuite de l'utilisation des produits du tabac pendant la grossesse représente de 15% de toutes les naissances prématurées, 20 - 30% de tous les nouveau-nés de faible natalité et une augmentation globale de 150% dans la mortalité périnatale. Il est estimé que 70% des femmes qui arrêtent de tabac pendant la grossesse se décomposera en 1 année de naissance de l'enfant.

Le tabagisme et la santé de la reproduction:

La cigarette est un petit facteur de diminution de la fertilité des femmes. Les effets du tabagisme sont liés à la baisse des niveaux d'estradiol sérique de pointe au cours de la stimulation ovarienne ou réduit la motilité et la fonction ciliaire de l'épithélium de la muqueuse de la trompe de Fallope. Les composés de la fumée de tabac d'affecter la production d'ovocytes et de sperme, la motilité tubaire, embryon de clivage, la formation de blastocyste et de l'implantation. Pour les femmes d'essayer la fécondation in vitro, des études ont montré les fumeurs à environ la moitié autant de succès que les non-fumeurs, des ovaires et une diminution de la réserve a été proposée comme un mécanisme clé (3). Après la conception, l'expérience des femmes qui fument des taux plus élevés d'avortements spontanés et les grossesses extra-utérines que les non-fumeurs. Irrégularité menstruelle, aménorrhée secondaire, et la dysménorrhée se produisent plus fréquemment chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Il est limité ou incompatible prouve que le tabagisme diminue le risque de l'endométriose et les fibromes utérins. Un effet protecteur est plausible du fait de son système anti-oestrogène effet, mais ce mécanisme n'a pas été examiné de manière approfondie.

Le tabagisme est l'un des plus étudiés les comportements humains. Des milliers d'études ont documenté ses conséquences pour la santé, mais la plupart n'ont pas fait état de résultats selon le sexe. La nicotine active le cerveau du système de récompense dopaminergique mésolimbique et produit une dépendance, entraînant des symptômes de sevrage à l'arrêt brusque. La nicotine a été impliqué dans le développement de diverses maladies, grâce à ses effets sur l'microvasculature et de la fonction des plaquettes, les fibroblastes, les cellules rouges du sang, et d'autres composants sanguins. En outre, la fumée de cigarette contient du monoxyde de carbone et au moins 60 autres substances toxiques qui exercent des effets néfastes dans de nombreux tissus humains par le biais de mécanismes directs et indirects. Sept de ces composés sont des substances cancérogènes connues.

Effets sur la grossesse:

La preuve que la mère biologique de fumer a un effet néfaste sur le fœtus comprend, d'une augmentation de l'hypoxie fœtale carboxy-hémoglobine, réduit le flux sanguin vers l'utérus, le placenta et le fœtus et les effets directs de la nicotine et d'autres composés de la fumée de tabac sur le placenta et fœtus. Les risques pour la santé associés au tabagisme durant la grossesse comprennent la restriction de croissance intra-utérine, placenta praevia et décollement placentaire. Les résultats défavorables de la grossesse comprennent la rupture prématurée des membranes, le faible poids à la naissance et la mortalité périnatale. Il est estimé que l'élimination du tabagisme pendant la grossesse permettrait de réduire la mortalité infantile de 5% et de réduire l'incidence du singleton faible poids à la naissance de 10,4%. Le succès de cesser de fumer avant le troisième trimestre, élimine une grande partie de la diminution du poids de naissance causés par le tabagisme maternel. Les femmes qui continuent à fumer pendant la grossesse doit atteindre des niveaux très faibles de l'usage du tabac à des améliorations chez les nouveau-nés de poids à la naissance, et ils doivent avoir des poids de naissance similaires à ceux des femmes qui ne fument pas (4).

Effets sur les nouveau-nés et des enfants:

Il existe une forte association entre le tabagisme pendant la grossesse et la mort subite du nourrisson (SMSN). Les enfants nés de mères qui fument pendant la grossesse ont un risque accru d'asthme, sensibles aux maladies respiratoires, des otites moyennes, les coliques infantiles, et de l'obésité infantile. Parmi les enfants à l'asthme, la fumée secondaire exposition mai cause des épisodes supplémentaires et d'accroître sa gravité (5).

Les Objectifs de Développement du Millénaire (ODM) et la lutte contre le tabagisme:

L'augmentation rapide de la consommation de tabac et de sa propagation dans le monde représente une grande préoccupation pour la santé publique au niveau mondial et au niveau national. Le tabac est la deuxième cause de décès dans le monde et le quatrième facteur de risque de maladie dans le monde. Parmi les huit OMD, six sont liés à la santé, qui montre l'importance des liens entre la bonne santé et à la lutte contre la pauvreté et assurer un développement durable (6).

  • OMD 1: Il existe de nombreux pays à faible et moyen revenu des pays avec de grandes poches de pauvreté et de haut taux de tabagisme. Les effets positifs sur la santé et les effets économiques de la réduction de l'usage du tabac contribuera à réduire la pauvreté.
  • OMD 2: L'industrie du tabac emploie des enfants dans la culture et la production dans le monde en développement. Spendmoney familles très pauvres sur le tabac, plutôt que l'éducation de leurs enfants. La pauvreté et le travail des enfants sont des raisons pour lesquelles les enfants ne sont pas envoyés à l'école. Une augmentation de l'éducation en corrélation avec la croissance économique et l'amélioration de la santé.
  • OMD 3: La publicité encourage les femmes dans les pays en développement à fumer comme un signe d'indépendance et de succès. Les femmes qui fument mettent en danger leurs propres et de leurs familles de santé. Ménage jouent un rôle pivot dans la prise de décisions au sujet de la santé, les femmes au centre de ces décisions.
  • OMD 4 & 5: Mauvaise nutrition maternelle et la santé sont les principales causes de mortalité infantile. L'argent dépensé pour le tabac prive les mères et les bébés de la nourriture, et, éventuellement, des soins médicaux. Les femmes qui fument ont des bébés plus petits, qui sont plus faibles et les plus susceptibles de mourir. Le tabagisme passif touche de façon disproportionnée les femmes et les enfants et les augmentations et les autres maladies respiratoires chez les enfants.
  • OMD 6: Fumer provoque la maladie dans plus de personnes vivant avec le VIH / sida, y compris la pneumonie bactérienne et la démence liée au sida. Fumer provoque la tuberculose subclinique à l'avance aux cliniques de tuberculose et un risque accru de décès.
  • OMD 7: À l'échelle mondiale des terres est autorisé à la culture du tabac et de séchage au feu de bois à raison de 200.000 hectares par an. Cela représente 5% de la déforestation dans les pays en développement, en particulier parmi les principaux producteurs de tabac tels que la Chine, le Malawi et le Zimbabwe. Les pesticides utilisés au cours de la culture du tabac conduisent à la dégradation de l'environnement, et de tabac de fabrication produit plus de 2,5 milliards de kilos de déchets chaque année.
  • OMD 8: Le tabac menace gravement le développement durable dans les pays les plus pauvres par le biais de l'invalidité et de décès prématuré, les personnels et les coûts économiques et les dommages environnementaux. Mise en œuvre des OMD doivent intégrer la lutte contre le tabac parce que, par ce moyen, un développement sain et macroéconomiques gains peuvent être réalisés.

Intervention:

Tant la cessation de l'usage du tabac et de prévention de la rechute au tabagisme sont des éléments clés de l'intervention clinique de fumer pendant la grossesse. Techniques pour aider les patients à arrêter de fumer ont inclus counseling, de thérapie comportementale et cognitive, l'hypnose, l'acupuncture et la thérapie pharmacologique. Le fournisseur a également mai référer le patient à un fumeur de cesser en ligne. Téléphone quitter lignes offrent de l'information, le soutien direct, et en cours de conseil et ont été très efficaces en aidant les femmes enceintes et les fumeurs à arrêter de fumer reste. Bien que le counseling et la grossesse sont des matériaux spécifiques pour les aides à la cessation effective de nombreuses femmes enceintes, certaines femmes continuent à fumer. Les femmes qui continuent à fumer mai bénéficier de dépistage de la consommation d'alcool et d'autres drogues. Cesser de fumer en début de grossesse les rendements les plus grands avantages pour la femme enceinte et le fœtus, cesser à tout moment peut être bénéfique. Les avantages de la réduction sont difficiles à mesurer ou de vérifier. Environ 60% -80% des femmes qui cessent de fumer pendant la grossesse, le retour à l'usage du tabac dans l'année du post-partum. Ex-fumeurs devraient être conseillées dans le troisième trimestre de la grossesse et au post-visite et les visites de gynécologie à l'usage du tabac concernant la rechute.

L'utilisation de produits de remplacement de la nicotine ou d'autres produits pharmaceutiques pour les aides à la cessation du tabagisme durant la grossesse et l'allaitement n'ont pas été suffisamment évaluées pour déterminer leur efficacité ou la sécurité. Nicotine gum, les pastilles, les patchs, les inhalateurs-doseurs et des antidépresseurs pour les symptômes de sevrage, tels que le bupropion, doit être considérée pour une utilisation pendant la grossesse et l'allaitement que si les traitements non pharmacologiques (par exemple, les conseils) ont échoué. Si la probabilité accrue de sevrage tabagique, avec ses avantages potentiels, l'emporte sur le risque inconnu du remplacement de la nicotine et le potentiel concomitant de fumer, les produits de remplacement de la nicotine ou d'autres produits pharmaceutiques mai être considérés (7). Si le timbre de nicotine est utilisée, il peut être enlevé dans la nuit afin de réduire l'exposition du foetus nicotine. Thérapie de remplacement de la nicotine mai également être examinée au cours de la lactation. Idéalement, les fumeurs peuvent être traitées avec ces pharmaco-thérapeutiques avant la conception.

Organisation mondiale de la santé Tobacco Free Initiative:

La Convention-cadre de lutte antitabac (OMS FCTC) a été développé en réponse à la mondialisation actuelle de l'épidémie de tabagisme. La propagation de l'épidémie de tabagisme est facilité par une variété de facteurs complexes ayant des effets transfrontaliers, y compris la libéralisation du commerce, l'investissement direct étranger, et d'autres activités telles que le marketing global, transnational de la publicité du tabac, de promotion et de parrainage, et le mouvement international de marchandises de contrebande et les cigarettes de contrefaçon. La Convention est un traité fondé sur des preuves, qui réaffirme le droit de tous à la plus haute norme de santé. Il s'agit d'un jalon pour l'avenir de la santé publique mondiale et a des implications importantes pour l'OMS en matière de santé. Le 21 Mai 2003, la 56e Assemblée mondiale de la Santé a adopté à l'unanimité la Convention-cadre pour la lutte antitabac. La Convention a été ouverte à la signature, pour une période d'un an, à partir du 16 Juin 2003 au 22 Juin 2003 au siège de l'OMS à Genève et par la suite au Siège des Nations Unies à New York, du 30 Juin 2003 au 29 Juin 2004. Pour de plus amples informations s'il vous plaît visitez le site Web: http://tobacco.who.int

Effets de la mère de cigarettes sur le tabagisme et de la vascularisation placentaire Volume:

Bien que les effets profonds de l'usage du tabac sur la taille de naissance sont bien établis, on sait peu de choses sur les mécanismes sous-jacents limitant la croissance du fœtus. Morphologique des études indiquent que la fumée produit un effet direct sur le développement du placenta avec une diminution de sa vascularisation. Toutefois, des études de Doppler utérin et ombilical circulations n'ont pas réussi à valider cette hypothèse. Les progrès récents en échographie permettent 3-dimensions (3D) à l'échographie combinée avec la puissance Doppler. La capacité, il est possible de quantifier les signaux Doppler dans un volume 3D obtenu par le balayage, ce qui permet à l'opérateur d'évaluer l'ensemble de la circulation placentaire. Les résultats de cette étude confirment l'association entre le tabagisme et à une réduction significative de poids à la naissance. Smoking <10 cigarettes / jour ne modifie pas la 3D Doppler vasculaire placentaire indices à l'étude. Dans les mères qui fument beaucoup, cependant, tous ces indices ont été fortement réduites, ce qui suggère que la réduction de la vascularisation placentaire était déjà présente à 11 +0 à 13 +6 semaines de gestation (9). Cette étude a révélé une relation significative entre le degré de vascularisation placentaire et le poids de naissance en suggérant que le tabagisme induit début de la réduction de l'angiogenèse placentaire, ce qui influent sur la taille à la naissance.

Nicotine Patch utilisation pendant la grossesse:

Dans une étude de cohorte en perspective les données de 1996 à 2002, de 87.032 inscrits grossesses singleton dans la cohorte de naissance nationale danoise pour lesquels des informations sur l'utilisation de thérapie de remplacement de la nicotine et le tabagisme sont disponibles (8). Les auteurs ont mené une analyse de régression de Cox pour estimer le ratio de risque et 95% intervalle de confiance de la mortinatalité en fonction de l'état de l'utilisation de la thérapie de remplacement de la nicotine, le type d'utilisation de thérapie de remplacement de la nicotine, et une combinaison de thérapie utiliser la nicotine et le tabagisme. Le résultat était mort-né après 20 semaines de gestation. Un total de 495 grossesses (5,7 par 1000 naissances) a pris fin en mortinaissance, huit ont été parmi les utilisateurs de la thérapie de remplacement de la nicotine (4,2 par 1000 naissances). Après ajustement pour les co-fondateurs, les femmes qui ont utilisé la thérapie de remplacement de la nicotine pendant la grossesse a hazard ratio de 0,57 (95% intervalle de confiance, 0.28-1.16) pour les mort-nés par rapport aux femmes qui n'ont pas utilisé la thérapie de remplacement de la nicotine. Fumer pendant la grossesse a été associée à un risque accru de mortinatalité (hazard ratio de 1,46, intervalle de confiance 95%, 1.17-1.82), alors que les deux femmes qui fumaient et utilisés de remplacement de la nicotine a hazard ratio de 0,83 (95% intervalle de confiance, 0.34-2) par rapport aux non-fumeurs, les femmes qui n'ont pas utilisé la thérapie de remplacement de la nicotine. Bien que le tabagisme a été démontré à être lié à la mortinatalité dans plusieurs études, dans cette étude l'utilisation de la thérapie de remplacement de la nicotine n'a pas démontré une association avec un risque accru de mortinatalité. L'étude a été entravé par un nombre relativement faible d'utilisateurs de la thérapie de remplacement de la nicotine et un nombre limité d'enfants mort-nés exposés. Néanmoins, il semblerait que l'utilisation de thérapie de remplacement de la nicotine pendant la grossesse ne fait pas d'un risque grave pour la mortinatalité et de cette information est utile pour les obstétriciens qui souhaitent encourager leurs patients à la thérapie de substitution de remplacement de la nicotine à fumer pendant la grossesse. Considérant que la nicotine dans cette thérapie est une toxine qui mai être préjudiciable à une grossesse, il est probablement moins susceptible de causer des blessures multiples que les toxines dans la fumée de cigarette.

Résumé:

Une augmentation de l'incidence de faible poids à la naissance ont été attribués à l'abus de tabac par les femmes enceintes. Cet effet semble être liée à la dose. Le tabagisme augmente également le risque de mort fœtale ou des dommages-utero. De même, le tabagisme augmente le risque de décollement placentaire et le placenta praevia, qui augmente le risque fœtal, ainsi que la mère risque de mort ou de dommages. Comme il existe de nombreuses substances potentiellement dangereuses dans la fumée de tabac, notamment la responsable de ces effets indésirables n'a pas été identifié. Les femmes enceintes devraient être encouragés à ne pas fumer. Si cesser de fumer est trop stressant, le patient devrait au moins réduire le nombre de cigarettes fumées par jour. Beaucoup d'assureurs privés et publics sont en train de changer la politique de fournir une couverture pour le sevrage tabagique de counseling pour les femmes enceintes. Promouvoir des politiques qui appuient les hôpitaux et offrir des services de sevrage tabagique.

Financement:

Le projet est financé par le WHEC Initiative pour la santé mondiale.

Références:

  1. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2004: with chart book on trends in the health of Americans. Hyattsville (MD): NCHS; 2004. Available at: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus04.pdf. Retrieved 15 April 2009.
  2. US Public Health Service. Treating tobacco use and dependence: fact sheet. Washington DC: USPHS; 2000.
  3. World Health Organization. World No Tobacco Day, 31 May 2009. Available at: http://www.who.int/tobacco/en/ Retrieved 2 May 2009
  4. ACOG Committee Opinion. Smoking cessation during pregnancy. Number 316; October 2005.
  5. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for perinatal care, 5th ed. Elk Grove Village (IL); AAP; Washington, DC: ACOG; 2002.
  6. Shimkhada R, Peabody JW. Tobacco control in India. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:48-52
  7. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services. Public Health Service: 2000
  8. Strandberg-Larsen K, Tinggaard M, Nybo Andersen AM et al. Use of Nicotine replacement therapy during pregnancy and stillbirth: a cohort study. BJOG 2008;115:1405-1410. Level II
  9. Rizzo G, Capponi A, Peitrolucci ME et al. Effects of maternal cigarette smoking on placental volume and vascularization measured by 3-dimentional power Doppler ultrasonography at 11+0 to 13+6 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2009;200:415-416

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