孕期吸烟

WHEC实践公报和临床管理准则卫生保健提供者。教育补助金由妇女提供的健康和教育中心( WHEC ) 。

吸烟的妇女已在美国归因于600 %的速度增加患肺癌的死亡和它的风险也增加了心肌梗死的两倍男子。戒烟干预提供的卫生保健提供者明显增加停止干预利率相比,没有医护人员的参与。临床医生应定期评估和干预,青少年烟草启动和使用,包括提供了多种战略停止。全面的,个性化的戒烟计划,加上使用尼古丁替代疗法时表示,并采取适当的后续行动护理可以帮助妇女戒烟,并避免复发。约五分之一的人在美国是因为吸烟,超过440,000人死亡,每年( 1 ) 。约28 %的高中女生在2003年报告目前吸烟。在每日吸烟, 81 %开始吸烟的年龄在18岁或更年轻,有一些研究报告的平均年龄开始吸烟的妇女12岁或13岁。

本文件的目的是了解风险的不利胎儿健康产妇在怀孕期间吸烟。围产期并发症的产妇烟草使用包括早产,胎膜早破,自然流产,异位妊娠,低出生体重,宫内生长受限,胎盘早剥,前置胎盘,死产和婴儿猝死综合症( SIDS )的。戒烟和现有的资源进行了讨论。筛选烟草使用可以做到有效的一个重要标志在每个临床访问。烟草控制是一个最合理的,基于证据的政策,在医学上。 千年发展目标不包括一个明确的目标,减少烟草的使用,但本文介绍了如何降低烟草的使用将有助于实现这些目标。

流行病学:

吸烟是最重要的一个改变的原因,贫困怀孕结果在美国。增加公共教育和公共卫生措施的运动在美国已导致减少在怀孕期间吸烟。怀孕似乎激发妇女作出改变生活方式;约46 %的患者在怀孕期间戒烟。烟草使用造成大量医疗费用。疾病控制中心和预防估计,美国每年的费用是由于吸烟大于500亿美元,和成本损失的生产力和盈利将至少再四百七十点零零亿美元每年( 2 ) 。据估计, 12 %的美国妇女在怀孕期间吸烟,并率高达19 %的青少年和28 % ,与9月11日为这些年的教育。继续使用烟草产品在怀孕期间占15 %的早产儿出生, 20 - 30 %的低出生的婴儿,和150 %全面增加围产儿死亡率。据估计, 70 %的妇女停止使用烟草谁怀孕期间将在1年复发的分娩。

吸烟与生殖健康:

吸烟是一个偶然因素,妇女生育率下降。吸烟的影响有关,降低血清雌二醇水平高峰期间卵巢刺激或减少运动和纤毛上皮细胞功能的内衬输卵管。化合物烟草烟雾中发现的影响卵母细胞和精子生产,输卵管运动,胚胎卵裂,胚泡的形成,和植入。妇女试图体外受精,研究表明吸烟者大约有一半的成功非吸烟者,和减少卵巢储备已经建议作为一个重要的机制( 3 ) 。受孕后,妇女吸烟的经验谁较高的自然流产,宫外孕比非吸烟者。月经不规则,继发性闭经和痛经更频繁地发生在吸烟者比非吸烟者。有限制或不一致的证据表明,吸烟的风险降低子宫内膜异位症和子宫肌瘤。一定的保护作用是似是而非,因为它全身抗雌激素样作用,但这一机制尚未审查广泛。

吸烟是最研究人类行为。数以千计的研究已经证明它的健康后果,但大多数都没有结果的性别。尼古丁激活大脑的mesolimbic多巴胺奖励制度,以及生产的依赖,从而戒断症状的突然中断。尼古丁有牵连的发展各种疾病通过其影响和微血管功能的血小板,成纤维细胞,红血细胞和其他血液成分。此外,香烟烟雾中含有一氧化碳和至少60个其他有毒物质的产生有害影响在许多人的组织,通过直接和间接机制。其中7个化合物是已知的人类致癌物质。

对妊娠的影响:

生物学的证据表明,孕妇吸烟的有害影响,包括对胎儿,胎儿缺氧增加羧基血红蛋白,血流量减少的子宫,胎盘及胎儿;和直接影响的尼古丁和其他化合物烟草烟雾中对胎盘及胎儿。健康风险在怀孕期间吸烟包括宫内生长受限,胎盘和胎盘早剥。不良妊娠结局包括胎膜早破,低出生体重和围产期死亡率。据估计,消除怀孕期间吸烟会降低婴儿死亡率为5 %和减少发病率的单身低出生体重儿的10.4 % 。成功戒烟之前孕晚期消除大部分的减少所造成的出生体重产妇吸烟。谁继续妇女在怀孕期间吸烟必须实现非常低的水平烟草使用看到改进婴儿出生体重,而且他们必须出生体重类似妇女谁不吸烟( 4 )

对新生儿和儿童:

有一种强烈的关联性,并在怀孕期间吸烟的婴儿猝死综合症( SIDS )的。所生的子女的母亲在怀孕期间吸烟谁是哮喘的风险增加,容易呼吸道疾病,中耳炎,婴儿绞痛和儿童肥胖。儿童哮喘与建立,二手烟的暴露可能会造成额外的节目,并增加其严重性( 5 )

千年发展目标( MDGs )及烟草控制:

迅速增加烟草消费和其传播到世界各地是一个十分关注的公共卫生全球和国家一级。烟草是第二大死因,并在世界上排名第四的最常见疾病的危险因素全世界。在八项千年发展目标, 6个相关的健康,这表明多么重要环节之间,身体健康,努力消除贫困和确保可持续发展( 6 )

  • 千年发展目标1 :有许多低收入和中等收入国家的大片贫困和高吸烟率。积极的健康和经济的影响减少烟草的使用将有助于减少贫困。
  • 千年发展目标2 :烟草行业雇用儿童在种植和生产在发展中世界。非常贫穷的家庭spendmoney对烟草,而不是教育自己的孩子。贫困和童工现象的关键原因,孩子们没有送到学校。增加教育及其与经济增长和更健康。
  • 千年发展目标3 :广告鼓励发展中国家的妇女吸烟,以示独立和成功。谁妇女吸烟危害自己和家人的健康。家庭方面发挥了关键作用决策保健,妇女中心,以这些决定。
  • MGD 4 & 5 :贫困孕产妇营养和健康的主要原因是婴儿死亡率。花在烟草使母亲和婴儿食品,以及可能的医疗照顾。谁吸烟妇女的婴儿小,谁较弱,更容易死亡。被动吸烟严重影响到妇女和儿童,并增加呼吸道和其他疾病的儿童。
  • MGD 6 :吸烟导致疾病的进一步那些与艾滋病毒/艾滋病,其中包括细菌性肺炎和艾滋病有关的痴呆症。吸烟导致肺结核推进亚临床肺结核和增加的死亡危险。
  • 千年发展目标7 :在全球范围内的土地将被清除的烟草种植和木材发射固化,利率为200,000公顷左右。这占5 %的森林砍伐在发展中国家,特别是各主要烟草生产商,如中国,马拉维和津巴布韦。农药中使用烟草种植导致环境退化,和烟草制造生产超过二十五万点零万公斤每年的废物。
  • 千年发展目标8 :烟草严重威胁可持续发展的世界上最贫穷国家通过残疾和过早死亡,高个人和国家的经济成本和对环境的破坏。千年发展目标的实施应包括烟草控制,因为这意味着健康发展和宏观经济的收益可以。

干预:

双方停止烟草使用和预防复发的关键吸烟临床干预怀孕期间吸烟。技术帮助病人戒烟,包括咨询,认知和行为治疗,催眠,针灸,药物治疗。供应商也可参照病人吸烟者的戒烟线。电话戒烟线提供的信息,直接支持,并不断咨询,并已非常成功地帮助孕妇戒烟并保持无烟。虽然咨询和怀孕的具体材料的有效停止艾滋病对许多怀孕妇女,一些妇女继续吸烟。妇女谁继续吸烟可能会受益于筛选酒精的使用和其他药物使用。戒烟在怀孕早期产量最大的好处是孕妇和胎儿,在任何时候戒烟可以是有益的。带来的好处,减少难以衡量或核实。大约60 % -80 %的妇女谁戒烟怀孕期间吸烟恢复产后一年内。前烟民应劝告在第三孕期和产后的访问以及随后访问妇科复发与吸烟有关。

使用尼古丁替代产品或其他药物的戒烟艾滋病在怀孕和哺乳期间没有得到充分评估,以确定其疗效或安全。尼古丁口香糖,含片,补丁,吸入和特殊剂量抗抑郁药物的戒断症状,如安非他酮,应考虑使用在怀孕和哺乳期间只有当非药物疗法(如咨询)都失败了。如果可能性增加戒烟,其潜在的好处,远远超过了未知的风险和潜在的尼古丁替代伴随吸烟,尼古丁替代产品或其他药物可被视为( 7 ) 。如果是使用尼古丁贴片,可以在夜间拆除,以减少胎儿尼古丁暴露。尼古丁替代疗法也可被视为在哺乳期。优化,吸烟者可以用这些药物治疗前的概念。

世界卫生组织无烟草行动:

世卫组织框架公约的烟草控制(世界卫生组织烟草控制框架公约)是发达国家在应对当前全球化的烟草流行。传播烟草流行是促进了各种复杂因素的跨界影响,包括贸易自由化,外国直接投资,和其他活动,如全球营销,跨国烟草广告,促销和赞助,以及国际流动的违禁品和假冒香烟。在世界卫生组织烟草控制框架公约是一项以证据为基础的条约,重申人人有权人的最高标准的健康。这是一个具有里程碑意义的未来的全球公共健康和具有重大影响世界卫生组织的健康目标。 2003年5月21 ,第56届世界卫生大会一致通过了世界卫生组织烟草控制框架公约。该公约开放供签署,为为期一年,从2003年6月16至03年6月22日在日内瓦卫生组织总部和此后在联合国总部在纽约,从2003年6月30至29日2004年6月。如需进一步信息请访问网址: http://tobacco.who.int

孕产妇的影响吸烟对胎盘货量及血管:

虽然深远的影响吸烟对产妇分娩的大小是确定无疑的,知之甚少的基本机制制约胎儿生长。形态学研究表明,吸烟产生的直接影响胎盘的发展,减少其血管。然而,多普勒超声研究子宫和脐带环流已经失败,以验证这一假设。最新进展超声许可证3三维( 3D )超声结合能量多普勒。由此产生的能力使我们能够量化多普勒信号的数量得到了三维扫描,从而使运营商能够评估整个胎盘循环。这项研究的结果证实该协会吸烟与显着降低出生体重。吸烟" 10支/天并没有改变三维多普勒胎盘血管指数进行研究。谁在母亲吸烟的严重,但是,所有这些指标均显着减少,这表明减少胎盘血管已经出席了11日0至13六周怀孕( 9 ) 。这项研究揭示了显着的关系一定程度的胎盘血管及出生体重表明,吸烟诱导早期减少胎盘血管生成,从而影响出生时的大小。

尼古丁使用妊娠:

在队列研究的角度看数据96年至2002年的87032单胎妊娠参加了丹麦全国出生队列信息为尼古丁替代疗法的使用和吸烟可( 8 ) 。作者进行了Cox回归分析,估计危险率和95 %置信区间的死胎根据地位的使用尼古丁替代疗法,类型的尼古丁替代疗法的使用,并结合使用尼古丁疗法和吸烟。其结果是死胎发生在20周妊娠。共有495怀孕( 5.7每千名活产)结束死胎;八是尼古丁替代疗法的用户( 4.2每千名活产) 。调整后cofounders ,妇女谁使用尼古丁替代疗法在怀孕期间有危险比率为0.57 ( 95 %置信区间, 0.28-1.16 )为死胎的妇女相比,谁没有使用尼古丁替代疗法。在怀孕期间吸烟相关的风险增加死胎(危害比1.46 ; 95 %置信区间, 1.17-1.82 ) ,而妇女既吸烟和谁使用尼古丁替代了危险比0.83 ( 95 %置信区间, 0.34-2 )与非吸烟女性谁没有使用尼古丁替代疗法。虽然吸烟已被证明是相关的死胎在若干研究,在这项研究中使用尼古丁替代疗法没有表现出与风险增加死胎。这项研究是受到了相对低一些尼古丁替代疗法用户和数量有限的接触死胎。然而,这的确暗示,尼古丁替代疗法使用的怀孕不传授的严重危险的死胎,此信息是有用的产科医生谁要鼓励他们的病人,以取代尼古丁替代疗法在怀孕期间吸烟。而尼古丁在此疗法是一种毒素,可能会损害到怀孕,这可能是不太可能造成伤害的多种毒素比吸烟。

摘要:

一种发病率增加低出生体重儿已为其沉重吸烟孕妇。这样的效果似乎是剂量相关。吸烟也增加了胎儿死亡的危险或损害的子宫内。吸烟同样增加了胎盘早剥和前置胎盘,每个增加胎儿的风险,以及孕产妇的死亡危险或损害。因为有许多潜在的有害物质,烟草烟雾,特别一个负责这些不利影响还没有被确定。孕妇应鼓励不要吸烟。如果戒烟过于紧张,病人应至少减少了吸烟数量每天。许多私人和公共保险是不断变化的政策提供覆盖戒烟辅导的孕妇。促进医院的政策支持和提供戒烟服务。

资金:

该项目的经费由WHEC倡议全球卫生。

参考文献:

  1. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2004: with chart book on trends in the health of Americans. Hyattsville (MD): NCHS; 2004. Available at: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus04.pdf. Retrieved 15 April 2009.
  2. US Public Health Service. Treating tobacco use and dependence: fact sheet. Washington DC: USPHS; 2000.
  3. World Health Organization. World No Tobacco Day, 31 May 2009. Available at: http://www.who.int/tobacco/en/ Retrieved 2 May 2009
  4. ACOG Committee Opinion. Smoking cessation during pregnancy. Number 316; October 2005.
  5. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for perinatal care, 5th ed. Elk Grove Village (IL); AAP; Washington, DC: ACOG; 2002.
  6. Shimkhada R, Peabody JW. Tobacco control in India. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:48-52
  7. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services. Public Health Service: 2000
  8. Strandberg-Larsen K, Tinggaard M, Nybo Andersen AM et al. Use of Nicotine replacement therapy during pregnancy and stillbirth: a cohort study. BJOG 2008;115:1405-1410. Level II
  9. Rizzo G, Capponi A, Peitrolucci ME et al. Effects of maternal cigarette smoking on placental volume and vascularization measured by 3-dimentional power Doppler ultrasonography at 11+0 to 13+6 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2009;200:415-416

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