التدخين أثناء الحمل

نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

التدخين في الولايات المتحدة النساء يعزى إلى 600 ٪ زيادة في معدل الوفيات من سرطان الرئة ، وزاد أيضا احتمال لذبحة قلبية ضعف عدد الرجال. التوقف عن التدخين التدخل الذي أدلى به لمقدمي خدمات الرعاية الصحية زيادة ملحوظة مقارنة مع معدلات وقف التدخلات دون مشاركة مقدم الرعاية الصحية. وينبغي أن الأطباء عادة ما تقيم والتدخل لدى المراهقين على التبغ والبدء في استخدامها ، بما في ذلك عرض استراتيجيات متعددة لوقفها. شاملة ، والإقلاع عن التدخين وبرامج فردية مع استخدام العلاجات البديلة للنيكوتين عند العلاج وأشارت المتابعة السليمة والرعاية ويمكن أن تساعد النساء على الإقلاع عن التدخين وتجنب انتكاسة. حوالي خمس الوفيات في الولايات المتحدة ، وتعزى إلى التدخين ، وتصل إلى أكثر من 440،000 وفاة في السنة (1). حوالي 28 ٪ من فتيات المدارس الثانوية في عام 2003 أفادت الجارية بين مدخني السجائر. بين المدخنين يوميا ، 81 ٪ بدأ التدخين في سن 18 عاما أو أقل ، مع بعض التقارير والدراسات أن متوسط عمر البدء في التدخين في أن تكون المرأة في سن 12 أو 13 عاما.

والغرض من هذه الوثيقة هو فهم المخاطر التي يتعرض لها الجنين الصحية الضارة للتدخين الأم أثناء الحمل. في فترة ما المضاعفات المرتبطة الأم التدخين وتشمل تسليم الخدج ، وتمزق الأغشية قبل الأوان ، والإجهاض التلقائي ، والحمل خارج الرحم ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والنمو داخل الرحم قيود ، انقطاع المشيمة ، والمشيمة بريفيا ، لا تزال ولادة ، ومتلازمة الوفاة المفاجئة للدول النامية الجزرية الصغيرة) . التوقف عن التدخين والموارد المتاحة وتناقش أيضا. الكشف عن تعاطي التبغ يمكن القيام به بكفاءة باعتبارها علامة على الحيوية السريرية في كل زيارة. مكافحة التبغ هي واحدة من أكثر عقلانية ، والسياسات القائمة على الأدلة في مجال الطب. الأهداف الإنمائية للألفية لا تشمل تحديد هدف واضح للحد من استخدام التبغ ، ولكن هذه المادة ما يفسر كيف انخفاض استهلاك التبغ من شأنها أن تسهم في تحقيق هذه الأهداف.

الوبائيات :

والتدخين هو أحد أهم أسباب عدم تعديل نتائج الحمل في الولايات المتحدة. زيادة التوعية العامة واجراءات الصحة العامة وحملات في الولايات المتحدة قد أدت إلى هبوط في التدخين خلال فترة الحمل. الحمل يبدو لتحفيز المرأة لتغيير نمط الحياة وحوالي 46 ٪ من المرضى في الإقلاع عن التدخين خلال فترة الحمل. استخدام التبغ نتائج كبيرة في تكاليف الرعاية الطبية. مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الولايات المتحدة وتقدر التكاليف السنوية التي تعزى إلى التدخين يزيد عن 50 مليار دولار ، وتكلفة فقد الانتاجية والعوائد بما لا يقل عن 47 مليار دولار أخرى في السنة (2). ما يقدر ب 12 ٪ من النساء الامريكية يدخن خلال فترة الحمل ، وارتفاع معدلات 19 ٪ للمراهقين و 28 ٪ لذوي 9-11 سنوات من التعليم. استمرار استخدام منتجات التبغ أثناء الحمل تمثل 15 ٪ من جميع المواليد الخدج ، 20 -- 30 ٪ من جميع المواليد الرضع منخفض ، و150 ٪ زيادة عامة في معدل الوفيات في فترة ما. ومن المقدر أن 70 ٪ من النساء التوقف عن التدخين خلال فترة الحمل سوف انتكاسة في حدود 1 في سنة الولادة.

التدخين والصحة الإنجابية :

تدخين السجائر هو عامل العرضي وانخفض معدل الخصوبة عند النساء. آثار التدخين تتعلق انخفاض مستويات الذروة استراديول المصل خلال تنشيط المبيض أو انخفاض الحركة وظيفة من ciliary الظهارة بطانة من قناة فالوب. المركبات الموجودة في دخان التبغ يؤثر على انتاج الحيوانات المنوية وسيت و، الأنبوبي الحركة ، وانقسام الجنين ، وتشكيل blastocyst ، والتوطين. بالنسبة للنساء في محاولة الإخصاب الأنبوبي ، وأظهرت الدراسات أن المدخنين ما يقرب من نصف النجاح ما كان لغير المدخنين ، وتناقص احتياطي المبيض وقد اقترح بوصفها آلية رئيسية (3). وبعد الحمل ، والنساء الذين يدخنون الخبرة ارتفاع معدلات الإجهاض التلقائي ، والحمل خارج الرحم مقارنة مع غير المدخنين. عدم انتظام الحيض ، الطمث الثانوي ، وdysmenorrhea تحدث أكثر لدى المدخنين مقارنة مع غير المدخنين. هناك محدودة أو تتعارض الأدلة التي تشير إلى أن التدخين يقلل من خطر الرحم endometriosis واورام ليفية. التأثير الوقائي ألف أمر وارد لأن من المنهجية لمكافحة estrogenic تأثير ، ولكن هذه الآلية لم يتم فحصها على نطاق واسع.

والتدخين هو أحد أكثر دراسة السلوكيات البشرية. الآلاف من الدراسات الموثقة الصحية المترتبة عليه ، ولكن أكثر لم تبلغ النتائج حسب نوع الجنس. النيكوتين ينشط الدماغ mesolimbic افراز الدوبامين في الخلايا تنتج نظام المكافآت والتبعية ، مما يؤدي إلى أعراض مع الوقف المفاجئ. النيكوتين قد تورط في وضع مختلف الأمراض من خلال تأثيرها على microvasculature على وظيفة الصفيحات والخلايا الليفية ، وخلايا الدم الحمراء ، وغيرها من مكونات الدم. وبالإضافة إلى ذلك ، دخان السجائر يحتوي على أول أكسيد الكربون وغيرها من 60 على الأقل من المواد السامة التي تمارس في كثير من الآثار الضارة الناجمة عن الأنسجة البشرية المباشرة وغير المباشرة من خلال الآليات. سبعة من هذه المركبات المعروفة حقوق المسرطنة.

آثار الحمل :

فإن ما يدل على أن الأم البيولوجية التدخين له تأثير ضار على الجنين ويشمل نقص الأكسجة الجنين من زيادة carboxy - الهيموجلوبين ؛ انخفاض تدفق الدم الى الرحم والمشيمة والجنين ، والآثار المباشرة المترتبة على النيكوتين وغيرها من المكونات الموجودة في دخان التبغ على المشيمة و الجنين. المخاطر الصحية الناجمة عن التدخين خلال فترة الحمل وتشمل تقييد النمو داخل الرحم ، والمشيمة بريفيا ، وabruptio placentae. وتشمل النتائج السلبية الحمل تمزق الأغشية قبل الأوان ، وانخفاض وزن المواليد والوفيات التي تحدث أثناء الولادة. ومن المقدر أن القضاء على التدخين خلال فترة الحمل من شأنه أن يقلل وفيات الرضع بنسبة 5 ٪ والحد من حدوث سينجلتون انخفاض الوزن عند الولادة الرضع بنسبة 10.4 ٪. النجاح في التوقف عن التدخين قبل الربع الثالث ليقضي على جزء كبير من انخفاض الوزن عند الولادة للأم التي يسببها التدخين. النساء الذين يستمرون في التدخين خلال فترة الحمل يجب أن تحقق مستويات منخفضة جدا من استخدام التبغ في رؤية تحسن في وزن المواليد الرضع ، ويجب أن يكون وزن المواليد مماثلة لتلك النساء اللواتي لا دخان (4).

الآثار على حديثي الولادة والأطفال :

وثمة صلة قوية بين التدخين خلال فترة الحمل ومتلازمة الوفاة المفاجئة للدول النامية الجزرية الصغيرة). الأطفال الذين يولدون لأمهات اللائي يدخن خلال فترة الحمل أكثر عرضة لمرض الربو ، وعرضة لأمراض الجهاز التنفسي ، وإلتهاب الأذن وسائل الإعلام ، ومغص الرضع ، والسمنة لدى الأطفال. من بين الأطفال الذين يعانون من الربو المنشأة ، والتدخين غير المباشر قد يسبب التعرض لنوبات إضافية وزيادة حدته (5).

إن الأهداف الإنمائية للألفية) & مكافحة التبغ :

الزيادة السريعة في استهلاك التبغ وانتشاره في جميع أنحاء العالم ويمثل قلقا كبيرا على الصحة العامة على الصعيدين العالمي وعلى الصعيد الوطني. التبغ هو ثاني سبب رئيسي للوفاة في العالم ورابع عوامل الخطر الأكثر شيوعا لهذا المرض في جميع أنحاء العالم. من بين الأهداف الإنمائية الثمانية للألفية ، وستة تتعلق بالصحة ، مما يدل على مدى أهمية الروابط بين الصحة الجيدة والجهود المبذولة لمكافحة الفقر وضمان التنمية المستدامة (6).

  • الهدف 1 : هناك العديد من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل الكبيرة جيوب الفقر وارتفاع معدلات التدخين. الايجابية والصحة والآثار الاقتصادية المترتبة على تخفيض استهلاك التبغ سيساعد على الحد من الفقر.
  • الأهداف الإنمائية للألفية 2 : صناعة التبغ للأطفال ويعمل في الزراعة والإنتاج في العالم النامي. الأسر الفقيرة جدا على التبغ spendmoney بدلا من التعليم لأبنائهم. والفقر وعمالة الأطفال هي الأسباب الرئيسية لعدم ارسال الاطفال الى المدرسة. زيادة في التعليم ارتباط النمو الاقتصادي وتحسين الصحة.
  • الهدف 3 : المرأة في الإعلانات وتشجع البلدان النامية على التدخين باعتباره علامة على الاستقلال والنجاح. النساء الذين يدخنون الخاصة بها وتشكل خطرا على صحة أسرتها. الأسرة تلعب دورا محوريا في اتخاذ القرارات المتعلقة بالصحة ، والمرأة المركزية لهذه القرارات.
  • 4 و 5 مليون جالون يوميا : سوء التغذية ، وصحة الأم وأهم أسباب وفيات الأطفال. الأموال التي تنفق على التبغ يحرم الأمهات والأطفال من الغذاء ، وربما إلى عناية طبية. المدخنات أصغر الأطفال الذين هم أضعف وأكثر عرضة للوفاة. التدخين السلبي يصيب النساء والأطفال ، ويزيد من التنفس وأمراض أخرى بين الأطفال.
  • 6 مليون جالون يوميا : التدخين يسبب المرض في المزيد من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، بما فيها الايدز والالتهاب الرئوي الجرثومي المتصلة العته. التدخين يسبب السل للنهوض subclinical السريرية لمرض السل ، وزيادة خطر الوفاة.
  • الهدف 7 : على الصعيد العالمي من أجل تطهير الأرض وزراعة التبغ الخشب اطلاق علاج في معدل 200،000 هكتار في السنة. هذا وتمثل 5 ٪ من إزالة الغابات في البلدان النامية ، لا سيما بين منتجي التبغ الكبرى مثل الصين ومالاوي وزيمبابوي. المبيدات المستخدمة في زراعة التبغ تؤدي إلى تدهور البيئة ، وصناعة التبغ تنتج أكثر من 2.5 مليار كيلوغرام من النفايات كل عام.
  • الهدف 8 : التبغ خطير يهدد التنمية المستدامة في أفقر دول العالم من خلال العجز والوفاة المبكرة ، وشخصية وطنية عالية التكاليف الاقتصادية والأضرار البيئية. وينبغي أن تتضمن تنفيذ الأهداف الإنمائية للألفية لمكافحة التبغ لأن هذا يعني تنمية سليمة للاقتصاد الكلي ، ويمكن تحقيق مكاسب.

التدخل :

كل من الإقلاع عن تعاطي التبغ ومنع التدخين انتكاسة سريرية أساسية تدخل التدخين خلال فترة الحمل. تقنيات لمساعدة المرضى على الإقلاع عن التدخين وشملت تقديم المشورة ، والعلاج السلوكي والمعرفي ، ونوم مغناطيسي ، والوخز بالإبر ، والعلاج الصيدلانية. مقدم أيضا أن يحيل المريض المدخن على ترك الخط. استقال من خطوط الهاتف وتوفر المعلومات ، وتقديم الدعم المباشر والمستمر والنصائح وكانت ناجحة للغاية في مساعدة المدخنين ترك الحامل وتبقى خالية من التدخين. على الرغم من النصائح والحمل محددة المواد الفعالة وقف المساعدات للعديد من النساء الحوامل ، وبعض النساء يستمرون في التدخين. النساء الذين يستمرون في التدخين يمكن أن تستفيد من الكشف عن تعاطي الكحول وتعاطي المخدرات وغيرها. الإقلاع عن التدخين في مرحلة مبكرة من الحمل غلة أكبر الفوائد التي تعود على المرأة الحامل والجنين ، والانسحاب في أي لحظة يمكن أن تكون مفيدة. فوائد خفض يصعب قياسها والتحقق منها. حوالي 60 ٪ -80 ٪ من النساء في الاقلاع عن التدخين خلال فترة الحمل في العودة إلى التدخين في غضون سنة بعد الولادة. وينبغي أن المدخنين السابقين المشورة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وبعد الولادة في هذه الزيارة والزيارات اللاحقة بشأن أمراض النساء انتكاسة التدخين.

استخدام العلاجات البديلة للنيكوتين المنتجات والمستحضرات الصيدلانية وغيرها من المساعدات للإقلاع عن التدخين أثناء الحمل والرضاعة لم تقيم بشكل كاف لتحديد فعاليتها أو سلامتهم. علكة النيكوتين ، وهذا المنتج ، والبقع ، وخاصة استنشاق جرعة مضادات الاكتئاب لأعراض مثل bupropion ، وينبغي النظر لاستخدامها أثناء الحمل والرضاعة فقط عند عدم العلاجات الصيدلانية (مثل تقديم المشورة) قد باءت بالفشل. إذا زادت احتمالات الإقلاع عن التدخين ، مع فوائدها المحتملة ، وغير معروف تفوق خطر احتمال استبدال النيكوتين ويصاحب التدخين ، واستبدال النيكوتين وغيرها من المنتجات والمستحضرات الصيدلانية ويمكن النظر في (7). إذا كان يستخدم النيكوتين التصحيح ، فإنه يمكن إزالتها ليلا للحد من التعرض للنيكوتين الجنين. التي حلت محل النيكوتين كما يمكن النظر في أثناء الرضاعة. على النحو الأمثل ، من المدخنين يمكن علاج هذه العقاقير العلاج قبل حدوث الحمل.

منظمة الصحة العالمية ومبادرة التحرر من التبغ :

اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية للمكافحة التبغ) وضعت ردا على العولمة الراهنة من وباء التبغ. انتشار وباء التبغ وتيسره مجموعة متنوعة من العوامل المعقدة من آثار عابرة للحدود ، بما في ذلك تحرير التجارة ، والاستثمار الأجنبي المباشر ، وأنشطة أخرى مثل التسويق العالمي ، عبر الإعلان عن التبغ والترويج له ورعايته ، والحركة الدولية للالمهربة والسجائر المزيفة. الاتفاقية الإطارية لمنظمة الصحة العالمية هو دليل على أساس المعاهدة التي تؤكد على حق جميع الناس في الحصول على أعلى مستوى ممكن من الصحة. هذا هو علامة بارزة لمستقبل الصحة العامة على الصعيد العالمي ، وآثار كبيرة على الصحة ومنظمة الصحة العالمية الأهداف. في 21 أيار / مايو 2003 ، 56th جمعية الصحة العالمية بالاجماع اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ. وقد فتح باب التوقيع على الاتفاقية ، لمدة سنة واحدة ، في الفترة من 16 يونيو 2003 إلى 22 يونيو 2003 في مقر منظمة الصحة العالمية في جنيف وذلك في مقر الأمم المتحدة في نيويورك في الفترة من 30 يونيو 2003 إلى 29 يونيو 2004. لمزيد من المعلومات ، يرجى زيارة الموقع : http://tobacco.who.int

آثار التدخين على الأمهات مشيمي حجم التداول وVascularization :

على الرغم من آثار عميقة على تدخين الأمهات عند الولادة وحجم راسخة ، لا يعرف الكثير عن الآليات التي تحد من نمو الجنين. غير متكافئ وتشير الدراسات إلى أن التدخين تنتج تأثير مباشر على التنمية المشيمة مع انخفاض في vascularization. غير أن دراسات دوبلر الرحم والسرة التداولات فشل التحقق من صحة هذه الفرضية. التقدم الذي احرز مؤخرا في الموجات فوق الصوتية تسمح 3 الأبعاد (3D) والموجات فوق الصوتية على الجمع بين القوة دوبلر. ينتج عن قدرة تجعل من الممكن تحديد دوبلر اشارات في الحجم 3D المسح التي حصل عليها ، مما يسمح للمشغل لتقييم كامل المشيمة التداول. نتائج هذه الدراسة تؤكد الصلة بين التدخين وانخفاض كبير في الوزن عند الولادة. تدخين أقل من 10 سيجارة في اليوم لم يغير 3D دوبلر المشيمة الوعائية المؤشرات قيد الدراسة. في الأمهات الذين يدخنون بشكل كبير ، إلا أن كل هذه المؤشرات انخفاضا كبيرا ، مما يشير إلى أن انخفاض المشيمة vascularization كان حاضرا في 11 +0 إلى 13 +6 أسبوعا من الحمل (9). هذا وكشفت الدراسة عن وجود علاقة بين درجة كبيرة من المشيمة vascularization الوزن عند الولادة ويوحي بأن يدفع المبكر للحد من التدخين من المشيمة angiogenesis ، وبالتالي التأثير على الحجم عند الولادة.

النيكوتين البقعة استخدامها في الحمل :

في هذه الدراسة مع فوج منظور بيانات من عام 1996 إلى عام 2002 من 87.032 سينجلتون الحمل المسجلين في الدانماركية الوطنية التي الميلاد جماعة معلومات عن استبدال النيكوتين والتدخين واستخدام العلاج متاح (8). واضعي كوكس أجرى تحليل الانحدار لتقدير المخاطر ونسبة الثقة 95 ٪ من الإملاص وفقا لحالة استخدام العلاجات البديلة للنيكوتين العلاج ، ونوع العلاج استخدام العلاجات البديلة للنيكوتين ، والجمع بين استخدام العلاج النيكوتين والتدخين. وكانت النتيجة التي تحدث ميتا بعد 20 أسبوعا من الحمل. ما مجموعه 495 حالات الحمل (5.7 لكل 1،000 ولادة) وانتهت في الإملاص ؛ وكان من بين الثمانية التي حلت محل النيكوتين المستخدمين (4.2 لكل 1،000 ولادة). بعد تسوية المؤسسين والنساء الذين كانوا النيكوتين استبدال العلاج خلال فترة الحمل قد المخاطر نسبة 0.57 (الثقة 95 ٪ ، 0.28-1.16) للميتا بالمقارنة مع النساء اللواتي لم يستخدم النيكوتين استبدال العلاج. التدخين أثناء الحمل يرتبط بزيادة خطر الإملاص (1.46 نسبة الخطر ؛ الثقة 95 ٪ ، 1.17-1.82) ، في حين أن النساء اللواتي يدخن وتستخدم كل من استبدال النيكوتين قد المخاطر نسبة 0.83 (الثقة 95 ٪ ، 0.34-2) بالمقارنة مع غير المدخنين النساء اللواتي لم يستخدم النيكوتين استبدال العلاج. ورغم أن التدخين قد برهنت على أن تكون لها صلة ميتا في العديد من الدراسات ، في هذه الدراسة على استخدام العلاجات البديلة للنيكوتين العلاج لم تثبت وجود ارتباط زيادة مخاطر ولادة جنين ميت. الدراسة تتعثر بسبب الانخفاض النسبي في عدد مستخدمي علاج استبدال النيكوتين وعدد محدود من تعرض الموتى. ومع ذلك ، توحي بأن استبدال النيكوتين في استخدام العلاج لا نقل الحمل خطرا جديا للميتا وهذه المعلومات مفيدة لأطباء التوليد التي ترغب في تشجيع مرضاهم على استبدال النيكوتين بديلا لعلاج التدخين خلال فترة الحمل. في حين أن النيكوتين في هذا العلاج هو المادة السامة التي قد تكون ضارة على الحمل ، وربما أقل احتمالا للتسبب في إصابة العديد من السموم في تدخين السجائر.

موجز :

زيادة في معدل انخفاض الوزن عند الولادة الرضع قد يرجع إلى تدخين السجائر الثقيلة من قبل النساء الحوامل. ويبدو أن هذا الأثر جرعة ذات الصلة. التدخين يزيد أيضا من مخاطر وفاة الجنين أو ضرر في الرحم. كذلك التدخين يزيد من خطر abruptio placentae بريفيا والمشيمة ، ولكل من الجنين مما يزيد من المخاطر وكذلك الأم لخطر الموت أو أضرار. لأن هناك الكثير من المواد التي يحتمل أن تكون خطرة في دخان التبغ ، وخاصة المسؤول عن هذه الآثار السلبية لم يتم تحديدها. النساء الحوامل وينبغي التشجيع على عدم التدخين. إذا كان الانسحاب من مجهدة للغاية ، وينبغي للمريض على الأقل تقليص عدد السجائر المدخنة يوميا. العديد من شركات التأمين الخاصة والعامة على تغيير السياسات لتوفير التغطية لتقديم المشورة والإقلاع عن التدخين للحوامل. تشجيع السياسات التي تدعم المستشفى وتوفير الخدمات والإقلاع عن التدخين.

التمويل :

مشروع ممول من قبل مبادرة WHEC للصحة العالمية.

المراجع :

  1. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2004: with chart book on trends in the health of Americans. Hyattsville (MD): NCHS; 2004. Available at: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus04.pdf. Retrieved 15 April 2009.
  2. US Public Health Service. Treating tobacco use and dependence: fact sheet. Washington DC: USPHS; 2000.
  3. World Health Organization. World No Tobacco Day, 31 May 2009. Available at: http://www.who.int/tobacco/en/ Retrieved 2 May 2009
  4. ACOG Committee Opinion. Smoking cessation during pregnancy. Number 316; October 2005.
  5. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for perinatal care, 5th ed. Elk Grove Village (IL); AAP; Washington, DC: ACOG; 2002.
  6. Shimkhada R, Peabody JW. Tobacco control in India. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:48-52
  7. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services. Public Health Service: 2000
  8. Strandberg-Larsen K, Tinggaard M, Nybo Andersen AM et al. Use of Nicotine replacement therapy during pregnancy and stillbirth: a cohort study. BJOG 2008;115:1405-1410. Level II
  9. Rizzo G, Capponi A, Peitrolucci ME et al. Effects of maternal cigarette smoking on placental volume and vascularization measured by 3-dimentional power Doppler ultrasonography at 11+0 to 13+6 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2009;200:415-416

© مركز صحة المرأة والتعليم