ربو في حالة حمل[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]). حادّة ربو يرجع هجوم على حدّ سواء الأم وجنين حصينة إلى حالة نقص أكسجة تقدّميّة ونتيجات مشؤومة احتماليّا. تربية صبور المفتاح في يضبط ربو بما أنّ [سلف-مونيتورينغ] يكون الحجر أساس من إدارة متجوّلة. عقدت 5% [تو] 9% من حالة حمل بربو ، أيّ يكون [مديكل بروبلم] عاديّة مزمنة أكثر في نساء شابّة ومن ينمو اهتمام في ال [جنرل بوبولأيشن] من الولايات المتّحدة الأمريكيّة وأخرى يصنع بلاد. يتلقّى وفقا ل ال [سنتر فور ديسس كنترول] ووقاية حول 7% من ال [جنرل بوبولأيشن] حاليّا ربو. وضع يعقد [أسثمتيكس] ، الشكل قاسية ربو أكثر حوالي 0.2% من حالة حمل. كل الجهود أن يمنع مفاقمة حادّة من مريضة ربو وأن يقلّد أعراضه إلى حدّ أدنى عارية سوفت كنت الهدف من كلّ [هلثكر] مزود. الغرض من هذا وثيقة أن يستكشف المعالجة خيارات من المريضات مع ربو وأن يدير أثناء حالة حمل وولادة. كشف دراسات مبكّرة من نساء حاملة مع ربو معدلات عال من تعقيد مضاعف [برينتل] ، بما في ذلك خسارة [برينتل] ، خداج ، [بريكلمبسا] ، و [بيرث-ويغت] منخفضة. يعرض دراسات مستقبلية ينجز في العقد متأخّرة أساسا نتيجات عاديّة [برينتل] مع إدارة حديثة ربو. رأيت نتيجات فقيرة مع بعض بيّنة من يزاد [برينتل] وفاة ومرضيّة أيضا إن الشدة من ربو معالجة يكون انخفضت. فيزيولوجيا مرض الربو:ربو مرض [أبستروكتيف] من الكبيرة أو خطوط صغيرة. هو يضمّ عكوس خطّ إنقباض ، التهاب ، خطّ وذم ومخاطية يسدّ. يتعدّد أطلقت مظاهر من الدرب التهابيّة مع إطلاق ال [ليوكوترين] وهستمينات ، تجنيد ال [إيوسنوفيل] ، [نيوتروفيل] ، [ث-2] لمفاويّة ، [أنتيجن-برسنتينغ] خلايا وسارية خلية [دغرنولأيشن]. ربو مزمنة التهابيّة خطّ اضطراب مع عنصر كبريات وراثيّة. السمات الربو [أيروي وبستروكأيشن] عكوس من شعبيّة ناعمة عضلة إنقباض ، مخاط إفراز مفرط ، ووذم [موكسل]. هناك خطّ التهاب واستجابيّة إلى [ا نومبر وف] منبهات ، بما في ذلك [إيرّيتنت] ، تلوثات فيروسيّة ، أسبرين ، [كلد ير] ، وتمرين عمليّ. سارية خلية يتوسّط تنشيط ب [ستوكينس] [برونش-كنستريكأيشن] بإطلاق من هستمينات ، [بروستغلندين] [د2] ، و [ليوكوترين]. لأنّ [ف-سريس] [بروستغلندين] و [إرغنوفين] يفاقمون ربو ، هذا عقارات [كمّونلي وسد] قباليّة سوفت كنت تفاديت إن يمكن. التهاب مزمنة يمكن قدت إلى [هبر-ركتيفيتي] شعبيّة وناعمة عضلة [هبربلسوم]. سريريّة إشارات وأعراض:ربو يمثّل طيف واسعة من علة سريريّة يتراوح من لطيفة [وهيزينغ] إلى [برونش-كنستريكأيشن] قاسية. هو يمكن قدّمت مع سعال ، إحساس من قفص صدر حالة ضبط أو مشقة ، ضيق تنفّس ، أو مسموعة [وهيزينغ]. تذكّرت عندما يسأل المريضة تاريخ ، أن يسأل كيف غالبا هو يستعمل ربو تداوي ، ما إذا هو يتلقّى تحديد على نشاط أو يتعب بسهولة ، ماذا ه تمرين عمليّ احتمال يكون ، ما إذا هناك عاملات أنّ يفاقم الربو ، وكيف شكوى هو يكون مع تداوي. مفاقمة حادّة سوفت أيضا حضضت أنت أن يسأل حول فيروسيّة وتلوثات تنفسيّة. فحص طبيعيّة من ال [أسثمتيك] حاملة أثناء مفاقمة حادّة سوفت تضمّنت تقييم من تنفسيّة جهد ومعدل ، حقن وضع ، تقييم نوعيّة تيار ، وإشارات التلوث. يبدي [برونش-كنستريكأيشن] عكوس بنفسي مع حصر التيار في الكبيرة إلى قصب هوائيّ متوسّطة ، [رسولتينغ ين] تناقص في [فلوو رت] ذرويّة زفيريّة ([بفر]) ، يقاس مع [هند-هلد] قمة دفق عداد ، أو ينخفض حجم قسريّة زفيريّة ([فف1]) بما أنّ يقاس ب [سبيرومتري]. يزيد الخطر النقص ثاني أكسيد كربون دمّ مع [بفر] قيم أقلّ من 25% من يتنبّأ أو أقلّ من 120 [ل./مين] (1). رغم أنّ هذا تغيرات يكونون عموما [رفرسبل] وبئر يتسامح في ال يصحّ فردات [نون-برننت] ، حتّى مرحلة مبكرة الربو يمكن كنت خطرة للنساء حاملة وجنينه. يرجعه القدرة صغيرة وظيفيّة متبقّية وال يزاد تحويل مجزّئ تيار فعّالة أكثر حسّاسة إلى حالة نقص أكسجة و [هبوإكسميا]. لخّصت مراحل سريريّة ربو بما أنّ: [ألكلوسس] لطيفة تنفسيّة ؛ [ألكلوسس] تنفسيّة ، [دنجر زون] و [أسدوسس] تنفسيّة. مع مرض لطيفة ، عوّضت حالة نقص أكسجة في البداية جيّدا بحالة فرط تهوية ، بما أنّ يعكس بعاديّة شريانيّة [بو2] ، ينخفض [بك2] ، و [ألكلوسس] ناتجة تنفسيّة. بما أنّ خطّ يضيّق يتأزّم ، [فنتيلأيشن-برفوسون] يزيد خلال ، و [هبوإكسميا] شريانيّة ينتج. مع إعاقة قاسية ، يصبح تهوية ينقص لأنّ تعب يسبّب مبكّرة [ك2] احتجاز. بسبب حالة فرط تهوية ، هذا يمكن فقط كنت رأيت في البداية ك [بك2] شريانيّة يرجع إلى المدى عاديّة. أخيرا ، مع إعاقة حرجة ، يتبع إخفاق تنفسيّة ، يميّز بفرط ثاني أكسيد كربون في الدّمّ والحياة الأكاديميّة (2). وطنيّة ربو يعيّن تربية ووقاية برنامج ربو لطيفة متقطّعة كأعراض أنّ يقع أقلّ من اثنان أوقات لكلّ شهر ، وعمل رئويّة (إمّا [بفر] أو [فف1]) [غرت ثن] 80% من يتنبّأ. يمثّل ربو لطيفة مستمرّة أعراض أنّ يقع مرّتين أسبوع أو أكثر غير أنّ لا يوميّا ، ليلة أعراض ثلاثة [تو] أربعة أوقات لكلّ شهر ، وعمل رئويّة [غرت ثن] 80% من يتنبّأ قيمة. صنّفت ربو معتدلة كأعراض يوميّة ، ليلة أعراض خمسة أو كثير أوقات لكلّ شهر ، وعمل رئويّة 60% [تو] 80% من يتنبّأ قيمة. مريضة اعتبرت ربو قاسية إن هو يختبر أعراض مستمرّة ربو ، متكرّرة ليلة أعراض ، وعمل رئويّة أقلّ من 60% من يتنبّأ قيمة. هذا تصنيفات سوفت كنت من قيمة في يكمّم تحكم من مريضة ربو [أس ولّ س] القساوة من علته. اعتبرت بعض مرونة في إستعمال سريريّة من التعريفات ، مهما ، بما أنّ مريضة الذي يتلقّى يكون أدخلت لربو أو وضعت في عناية شديدة سوفت على الأرجح كنت اعتبرت أن يتلقّى أكثر مرض قاسية [إفن يف] أعراضه يكونون حاليّا لطيفة ومتقطّعة. تأثيرات الحالة حمل على ربو:يتأزّم القساوة الربو في 20% [تو] 35% من نساء حاملة ، أثر إصطبل في 40% [تو] 50% ويحسن في 20% [تو] 30%. هناك ما من بيّنة أنّ يتلقّى حالة حمل تأثير [برديكبل] على ربو ضمنيّة. مرض مفاقمة أكثر عاديّة في النهاية من الثاني [تريمستر] وال [تريمستر] مبكّرة ثالثة. بما أنّ حالة حمل يتقدّم ، يتضمّن تغيرات نموذجيّة في علم وظائف الأعضاء تنفسيّة يزاد معدل تنفسيّة وتناقص في رحلة قصيرة [ديفرغمتيك] مع تناقص في قدرة وظيفيّة متبقّية. في الثاني نصف الحالة حمل ، عاديّة [بك2] يسقط قراءات لنساء حاملة إلى 32 تور. مبكّرة [بلوود غس] يتضمّن تغيرات مع حادّة ربو مفاقمة يتأزّم نقص ثاني أكسيد كربون دمّ ، بينما أكثر قاسية ويبقى ربو هجوم يكون صحبت مع تسوية ال [بك2]. أثناء الثاني و [تريمستر] ثالثة ، "عاديّة" يشير [بك2] أثناء هجوم جدّيّة [ك2] احتجاز جدّا نتيجة تهوية وافية (3). حالة حمل نتيجة:عموما ، ما لم هناك يكون مرض قاسية ، يتلقّى ربو تأثيرات ثانويّة نسبيّا على حالة حمل نتيجة. كثير فردات الذي يتلقّى ربو مدركة من ما أزندة هجومهم وسابقا يتلقّى سيطبّق [إنفيرونمنتل كنترول]. تبغ دخان من على حدّ سواء أوّليّة وانكشاف ثانويّة سوفت كنت إطلاقا تفاديت. قليلا اقترحت يزاد حدوث من خداج ومنخفضة ولادة وزن يتلقّى يكون في حالات قاسية ربو ، غير أنّ ال [كوس-ند-فّكت] علاقة ليس واضحة. يصف كثير دراسات قليلا يزاد حدوث من [بريكلمبسا] ، [برترم] عمل ، [لوو-بيرث] وزن أطفال ، ووفاة [برينتل]. يتضمّن تعقيد مضاعف مهدد للحياة من وضع [أسثمتيكس] عضلة تعب مع إعتقال تنفسيّة ، [بنيوموثورإكس] ، [بنيومو-مديستينوم] ، حادّة [كر] [بولمونل] ، و [كرديك رّهثميا]. أموميّة وزدت وفاة [برينتل] [سوبستنتيفلي] عندما [مشنيكل فنتيلأيشن] تطلّبت. يزيد الحدوث من جنينيّة حالة نموّ حصر مع قساوة الربو. التحقيق أنّ الجنين يمكن كنت بجدّيّة تورّطت بما أنّ ربو قساوة يزيد [أوندر-سكرس] الحاجة لإدارة عدوانيّة من كلّ نساء حاملة مع ربو حادّة. [مونيتور] الإستجابة جنينيّة ، [إين فّكت] ، مؤشر من وضع أموميّة. [إين دّيأيشن] ، يمكن [ترتوجنيك] أو تأثيرات عكسيّة جنينيّة عقارات يعطى إلى تحكم ربو اهتمام. يشير هامّة ينشر معطيات هناك ما من بيّنة أنّ عقارات [كمّونلي وسد] [أنتي-سثمتيك] مضرّة (4). إدارةوفقا ل الوطنيّة ربو تربية برنامج (2005) ، يتضمّن إدارة فعّالة ربو أثناء حالة حمل:
إجراءات عامّة داعمة:المبادئ عامّة إدارة لمريضات حاملة ربويّة مماثلة إلى أنّ لمريضات [نون-برننت]. ال [ستبس] تالي سوفت كنت أخذت: منعت انكشاف إلى يعرف مسببات ؛ عاملت التهاب جيب ؛ تفاديت [أنتي-بروستغلندين] عقارات ([إغ.] أسبرين) في ربو [أسبيرين-ينتولرنت] ؛ تفاديت عنيفة تمرين عمليّ وانكشاف إلى برن ؛ عاملت تلوثات فيروسيّة بصرامة ؛ عاملت إرتداد [إسفجتيس] أن يتفادى استقراء ال [برونشسبسم] ؛ توقّفت سيجارة يدخّن. [إين جنرل,] أمرت نساء مع معتدلة إلى ربو قاسية أن يقيس وسجّلت [بفر] هم [تويس ديلي]. يتراوح يتنبّأ قيم من 380 إلى 550 [ل./مين]. يتلقّى كلّ إمرأته خاصّة [بسلين فلو] ، وتعديلات [ثربيوتيك] يستطيع كنت جعلت يستعمل هذا. مريضات مع ربو سوفت كنت طعّمت لأنفلونزا أن يقلّد الخطر أنّ قساوة سيعقد علة تنفسيّة مرضهم. كثير فردات الذي يتلقّى ربو مدركة من ما أزندة هجومهم وسابقا يتلقّى سيطبّق [إنفيرونمنتل كنترول]. تبغ دخان ، من على حدّ سواء أوّليّة وانكشاف ثانويّة أيضا سوفت كنت إطلاقا تفاديت. وضع [أسثمتيكس] أو هجوم قاسية ربو:دعات ربو قاسية من أيّ نوع لا يستجيب بعد 30 [تو] 60 دقائق من معالجة شديدة وضع [أسثمتيكس]. المريضة ينبغي كنت أدخلت. أكسجين يمكن كنت أدرت بقناع أو قسطر أنفيّة. حقّقت تصحيح من إزالة ماء و [إلكترولت] إختلال بسوائل كافية في الوريد. [بلوود غس] تعيينات إجباريّة. [أمينوفلّين] ، 0.25 -- 0.5 أعطيت [غ] في 30 [مل] من ملحيّة ، ببطء داخل العروق ويتبع مع نقيع مستمرّة في الوريد من 0.9 [مغ/كغ/ه.] قشرون مائيّ صوديوم [سوكّينت] أو معادلة ، 100-200 [مغ] ، أعطيت داخل العروق كلّ 2-4 ساعات [أس نسسّري]. إن المريضة يفشل أن يحسن سريريّا مع الإجراءات سابقة وهناك يكون بيّنة من [هبوإكسميا] تقدّميّة وفرط ثاني أكسيد كربون في الدّمّ ، أنببة ويضبط مساندة [فنتيلتوري] يمكن كنت تطلّبت. إعتبار سوفت كنت أعطيت إلى أنببة مبكّرة عندما يتأزّم وضع أموميّة تنفسيّة على الرغم من معالجة عدوانيّة. تعب ، [كربون ديوإكسيد] احتجاز ، و [هبوإكسميا] دلالة ل [مشنيكل فنتيلأيشن]. معايير ل [إينتثبتينغ] مريضات حاملة ربويّة: [بو2] <60 mm="" Hg="">أموميّة 45 [مّهغ] ؛ بيّنة من إنهاك أموميّة ؛ يتأزّم [أسدوسس] ([ف] <7> [إبينفرين] حقنة (1: 1000) ، 0.2-0.5 سيتوقّف [مل] يعطى تحت الجلد ، غالبا الهجوم. لهجوم قاسية باعتدال ، هو يمكن كنت كرّست كلّ 1-2 ساعات. إستنشاق من كظرين أو [إيسبروترنول] (1/200 في [أقويووس سلوأيشن]) أو إستعمال من [نبوليزر] ، 1 أو 2 إستنشاقات كلّ 30-60 دقائق [أس نسسّري] ، يمكن كفيت لهجوم لطيفة. إن الهجوم يكون لا يضبط بكظرين أو [إيسبروترنول] ، مرونة [أمينوفلّين] ، 0.25-0.5 [غ] في 10-20 [مل] من ملحيّة ببطء داخل العروق. [أمينوفلّين] يمكن أيضا كنت أعطيت [ركتلّي] في حل أو ك [سوبّوستوري]. [إبينفرين] (كبريتات أو هيدروكلوريد) 25-50 [مغ] شفويّا 2-3 أوقات يوميّة ، يمكن خفّفت هجوم لطيفة. [ثيوفلّين] شفويّة أيضا مفيدة. فينوبربيتال ، 30 [مغ] شفويّا 3-4 في يوم ، يمكن كنت استعملت أن يحايد [أفر-ستيمولأيشن] بموسّع قصب عقارات. [سدأيشن] ثقيلة ينبغي كنت تفاديت. يتضمّن العقارات رئيسيّة يستعمل في إدارة طويل الأجل ربو [مثلإكسنثينس] ، [أغنيست] [بت-درنرجك] ، [غلوككرتيكيد] ، و [كرومولن] صوديوم. [أغنيست] [بت-درنرجك] مثل [تربوتلين] يستطيع كنت استعملت لربو [أونكنترولّد] مع [ثيوفلّين]. تداوي سوفت عموما كنت أضفت [أن بي ون] إلى أن حقّقت تحكم كافية. هو مهمّة أن يبقي فهرسة عال توهم لتلوثات جرثوميّة تنفسيّة أثناء حالة حمل ، بشكل خاصّ لالتهاب جيب جرثوميّة ، أيّ يتلقّى يكون قدّمت أن يكون ستّة أوقات أكثر عاديّة أثناء حالة حمل. سعال تحضيرات مع يوديدات و [دإكسترومثورفن] سوفت كنت تفاديت بسبب الأخطار من جنينيّة سلعة وتشوه ، على التّوالي. مضادات سوفت كنت تفاديت أثناء ال [تريمستر] أولى. يمنع [كرومولن] و [ندوكروميل] سارية خلية [دغرنولأيشن]. هم غيرفعّال لربو حادّة وأخذت بشكل متكرّر لوقاية. هم محتمل ليسوا متفوّقة إلى يستنشق هرمون قشريّ. [ثيوفلّين] [مثلإكسنثين] ، وملاحه مختلفة موسّع قصب ومن المحتمل عاملات [أنتي-ينفلمّتوري]. استعملت هذا عقارات يتلقّى يكون بعض غالبا بما أنّ يستنشق سترويد أصبحوا يتوفّر. يتلقّى نساء يأخذ [ثيوفلّين] [هيغر] انقطاع معدل بشكل ملحوظ بسبب [سد فّكت]. [ليوكوترينس] يمنع معدلات تأليفهم ويتضمّن [زيليوتون] ، [زفيرينكست] ، و [مونتلوكست]. أعطيت هذا عقارات إمّا شفويّا أو بإستنشاق لوقاية ، غير أنّ هم ليسوا فعّالة لمرض حادّة. لصيانة ، استعملت هم [إين كنجونكأيشن ويث] يستنشق سترويد أن يسمح أدنى يجرد. تسليم مهبليّة الجيّدة لمريضات ربويّة ما لم دلالة قباليّة يطلبون [سسرن سكأيشن]. أثناء معدل عمل ، تهوية دقيقة يستطيع قاربت أو تجاوزت 20 [ل./مين] ؛ لذلك ، الهدف [ثربيوتيك] سوفت كنت عمل ثابتة رئويّة دون [برونشسبسم]. لمريضات الذي قد استلم [سستميك] أو يستنشق هرمون قشريّ أثناء حالة حمل ، قشرون مائيّ 100 أعطيت [مغ] داخل العروق ، فورا وكلّ 8 ساعات إلى أن تسليم قد وقع. [برسرفيكل] ، [بودندل] ، أو قالب فوق الأمّ الجافية مفضّلة إلى [أنسثسا] عامّة. [نون-هيستمين] يطلق مخدّرة ، مثل فنتانيل ، يمكن كنت مفضّلة إلى [مبريدين] لعمل. صيانة استمرّت تداوي من خلال تسليم. ال [بفر] أو [فف1] سوفت كنت حددت على انضمام وقياسات متسلسلة يجعل إن أعراض يطوّرون. فقد فوق الأمّ الجافية لعمل مثاليّة. لتسليم جراحيّة ، توصيل فضّلت فقد لأنّ أنببة رغامويّة يستطيع أطلقت [برونشسبسم] قاسية. عاملت [رفركتوري] [بوستبرتثم] حالة نزف مع [بروستغلندين] [إ2] أو أخرى [أوتروتونيكس] [إينستد وف] [بروستغلندين] [ف2] ألفا ، أيّ يمكن سبّبت [برونشسبسم] هامّة في مريضات ربويّة. أكسجين أفدت إزالة تشبّع يتبع 15 من ميثيل [بغف2] ألفا يتلقّى يكون في نساء دون متفاعل إرتكاسي خطّ مرض. نساء الذي يستمرّ أن يدخّن أثناء حالة حمل ينبغي حقّقت مستوى منخفض جدّا من تبغ إستعمال أن يرى تحسينات في للأطفال ولادة وزن ، وهم ينبغي تركت كلّيّا إن أطفالهم يكونون أن يتلقّى ولادة أوزان مماثلة إلى أنّ من نساء الذي لا يدخّن. أطفال [بورن] إلى أمهات الذي يدخّن أثناء حالة حمل في يزاد خطر لربو (5). يكون مريضتك ربو مهدد للحياة ؟ يستطيع استهداف طلقة خردق كنت بدأت أو استمرّت أثناء حالة حمل ؟ كيف سوفت نساء مع ربو كنت [كونسلد] حول يرضّع ؟ مريضات حاملة مع ربو سوفت كنت أدرت [بروأكتيفلي] أن يحقّق نتيجة جيّدة [برينتل]. أوّليّة ويسهّل تقييم جارية من القساوة من إمرأة ربويّة شرط الإضافة تدريجيّة تداوي أن يجعل تحكم الأعراض ومنعت هجوم حادّة. يربّي مريضات المفتاح إلى قدرتهم أن يستعمل تداوي بشكل مناسب ومعالجة مبادرة قبل أن حادّة مرض يصبح عملية حرجة. كثير ربو تداوي مثل آمنة أن يستعمل في حالة حمل بما أنّ في الدولة [نون-برننت]. يرجح الفوائد من تحكم جيّدة بوضوح الأخطار المعالجة مع أيّ [كمّونلي وسد] ربو تداوي. زوّدت تربية ، موردات و [فيد-بك] أن يروّج مزود تورط في يدخّن توقف. |