والاستيلاء على اضطرابات الحمل

نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

حوالي واحد من كل 100 من حالات الحمل تحدث في امرأة الصرع. هذه حالات الحمل تشكل تحديا فريدا من نوعه لأطباء التوليد وأطباء الأعصاب بسبب الترابط من آثار الحمل والصرع ، ومتغير من آثار مضادة للconvulsant الأدوية على الأم والجنين ، والتغيرات التي طرأت على هذه الأدوية الصيدلانية وأثناء فترة الحمل. عملية الولادة والاعصاب وينبغي أن نعمل معا قبل الحمل وطوال المريض لتحديد الحمل الأسلم والأكثر فعالية العلاج الطبي. وعلاوة على ذلك ، طبيب الاطفال الذي اختاره المريض لرعاية طفلها وينبغي أن تدرج في مناقشات ما قبل الحمل لمواجهة الزيادة المحتملة في التشوهات الخلقية ، وإمكانات للتخدير المواليد مع بعض الأدوية ، والمسائل المتعلقة الرضاعة الطبيعية. والغرض من هذه الوثيقة هو توفير المعلومات الحالية بشأن هذه المسألة ، وتقديم المشورة العملية بشأن إدارة المرضى.

الصرع : المشكلة السريرية

الصرع ، والذي يعرف بأنه اثنين أو أكثر من المضبوطات التي ليست من جانب غيرها من الأمراض أو الظروف ، ويؤثر على حوالى 45 مليون شخص في العالم. في الولايات المتحدة ، وانتشار الصرع حوالي 6 إلى 8 لكل 1000 من السكان ، وحدوث ما يقرب من 26 إلى 40 لكل 100،000 شخص سنوات ، مع ارتفاع معدلات بين الرضع والذين تجاوزوا 60 سنة من العمر. حوالي 70 ٪ من البالغين مع بداية جديدة بين صرع جزئية (الاتصال) المضبوطات. في معظم الحالات (62 ٪) ، ولأسباب غير معروفة. السكتة الدماغية (9.0 ٪) ، ورئيس الصدمات (9.0 ٪) ، والكحول (6.0 ٪) ، أمراض الاعصاب (4.0 ٪) ، والتهاب الدماغ ساكنة (3.5 ٪) ، وورم في المخ (3.0 ٪) ، والعدوى (2.0 ٪) المسؤولة عن معظم ما تبقى من القضايا (5). على الرغم من المخ أسباب أكثر شيوعا في كبار السن ، والسبب لا يزال مجهولا في 25 و 40 ٪ من المرضى الذين هم في سن 65 سنة أو أكثر. العابرة حدوث تغيير الوعي والسلوك الشاذ ، أو غير الطوعي ، وتشير تحركات تشخيص الصرع. صرع بسبب الضبط ونادرا ما لوحظ من قبل الطبيب ، والتشخيص عادة على أساس المعلومات التاريخية المختارة تستكمل الاختبارات. الخطوة الأولى هي الإجابة على السؤال عما إذا كان هذا الحدث هو الاستيلاء. والثاني هو تحديد ما إذا كان المريض مصابا بالصرع.

متعلق بطب الأعصاب فإن دراسة امر طبيعي في معظم المرضى الذين يعانون من الصرع. وفقا لتوصيات مشتركة من الاكاديمية الامريكية للامراض العصبية والصرع المجتمع الاميركي ، والمرضى الذين يعانون من غير مبرر ويجب أن يخضع أولا ضبط المخ (مجموعة أوروبا الشرقية) ، ويحسب tomographic (ط م) والمسح الضوئي أو التصوير بالرنين المغنطيسي (للرئيس ، ومجموعة مختارة من اختبارات الدم وفقا لظروف سريرية (3). Epileptiform أنماط التخطيط الدماغي مثل موجات حادة من طفرات ويمكن أن تساعد في تشخيص وتصنيف المضبوطات بأنها إما عامة أو مركزية. ومع ذلك ، مجموعة أوروبا الشرقية ليست عادية ولا interictal شذوذ وحده دحض أو تأكيد تشخيص الصرع. EEGs غير طبيعية في 50 ٪ من المرضى الذين يمثلون مع أول الحجز ، وتبين في epileptiform التصريف فقط نحو نصف هؤلاء المرضى. حدوث زيادات شذوذ عندما تتكرر EEGs أو أنجز بعد خضع المريض والحرمان من النوم (7). مجموعة أوروبا الشرقية رصد الفيديو ضروري اذا كان هناك قلق بشأن عدم صرع الأحداث. الرنين المغناطيسي للدماغ هي أكثر حساسية من التصوير المقطعي في تحديد هيكلية الآفات علاقة سببية الصرع. اختبارات الدم الروتينية ونادرا ما يبلغ في صحة جيدة لتشخيص المرضى. ومع ذلك ، كامل الدم والكبد واختبارات الوظائف ، وقياس مستويات المنحل بالكهرباء مفيدة antiepileptic قبل الشروع في العلاج ، حيث أن جرعة التعديل قد يكون ضروريا في حال وظيفة الكبد أو الكلى من غير الطبيعي. تشخيص الصرع يمكن أن يكون لها أثر كبير على الحالة المزاجية للمريض ، والعلاقات ، والتوظيف ، والعمل الاجتماعي ، ونوعية الحياة ، والقدرة على القيادة. وكرر في وقت مبكر من المناقشات لهذه الموضوعات المقترحة.

استشارات ما قبل الحمل

الاستيلاء على المرأة أن تسعى اضطرابات الرعاية من طبيب التوليد وطبيب نسائي - بمجرد أن يصبحوا ناشطين جنسيا. استخدام بعض الأدوية المضادة للصرع قد تتداخل مع عمل حبوب منع الحمل وكلاء. المرضى الذين تلقوا جرعة منخفضة من حبوب منع الحمل وبعض الأدوية قد يكون لها antiepileptic أكثر تقدما والنزيف قد يكون عرضة لمخاطر الاصابة الحمل غير المخطط له. سرعة تخليص هذا لا يبدو أن الناجمة عن استخدام أو valproate بنزوديازيبينات (1). ورغم أن معدلات الخصوبة قد تكون أقل لدى المرضى الذين يعانون من الصرع ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من الصرع قادرة على تصور دون صعوبة.

لمعالجة المواضيع في مرحلة ما قبل الحمل والمشورة للمرأة مع الصرع هي إمكانية ضبط ستصبح أكثر شيوعا أثناء الحمل ومسببة للمسخ إمكانات antiepileptic المخدرات. أهمية حسن الضبط والمراقبة والامتثال لنظام مكافحة المخدرات antiepileptic ينبغي التأكيد عليها. رصد مستويات البلازما للعقاقير المضادة للصرع يجب أن تعطى لمرضى. نظريا لمرحلة ما قبل الحمل والتكميلية الفولات وفيتامين ك التكميلية هي جزء هام من المشورة.

آثار الحمل على الصرع

بالنسبة لبعض النساء الصرع ، والتغيرات في وتيرة مصادرة تحدث طوال فترة الحمل ، ولكن في الوقت أكبر المخاطر على المضبوطات هي أثناء المخاض والولادة. في نحو 48 ٪ إلى 57 ٪ من النساء مع اضطرابات وتيرة مصادرة المضبوطات لا تزال مستقرة خلال فترة الحمل. وتعتبر الزيادة في الربع إلى الثلث ، وبالفعل تخفيضات في 9 ٪ إلى 22 ٪ (2). الاستيلاء على المرضى الذين يعانون من اضطرابات قد تعامل مع الأدوية واحد أو مجموعة من الأدوية ، واستنادا إلى نوع من الضبط والآثار الجانبية. مصل مستويات الأكثر استخداما anticonvulsant الأدوية (phenytoin ، carbamazepine ، وphenobarbitol) يمكن أن تتغير بشكل كبير خلال فترة الحمل ، وعموما في انخفاض إجمالي تركيز تقدم الحمل. ورغم أن مجموع مستويات الخريف الحرة (نشطة) تميل إلى أن انخفاض مستويات بسبب انخفاض مصل الألبومين والبروتينات وغيرها طوال فترة الحمل. جرعة المخدرات ينبغي تعديلها وفقا لمجموع المصل مستوى وحالة المريض. اذا المخدرات مستويات رصدها بعناية ، والحمل وينبغي أن يكون لها تأثير كبير على ضبط تردد.

الآثار المحتملة السمية وتستخدم مضادات :
المصدر : الفريق التعاوني للتربية نشرة رقم 231.

الأدوية الأم الأثر الخصائص المحتملة الأجنة والمواليد آثار
Carbamazepine Oxcarbazepine Levetiracetam النعاس الكريات البيض ، Ataxia ، خفيفة heptotoxicity الوجه dysmorphisms ، وعيوب الأنبوب العصبي ، ونقص تصنع من البعيد من الكتائب
Phenobarbital النعاس ، ataxia انسحاب الولدان ، والولدان coagulopathy
Phenytoin Gabapentin الرأرأة تذبذب المقلتين السريع اللإرادي ، ataxia ، شعرانية ، تصنيع اللثة التضخم الكمي ، megaloblastic فقر الدم الوجه clefting ، ونقص تصنع من البعيد من الكتائب ، وتباعد مفارق ، coagulopathy حديثي الولادة
Primidone Tiagabine النعاس ، ataxia والغثيان انسحاب الولدان ، والولدان coagulopathy
Valproic حمض Ataxia النعاس ، حاصة ، الكبد ، ونقص الصفيحات الوجه dysmorphisms ، وعيوب الأنبوب العصبي

آثار الحمل على الصرع

الاستيلاء على معظم النساء مع الاضطرابات التي تحمل سيكون لها الحمل هادئ مع نتائج ممتازة. مضاعفات عديدة تم الإبلاغ ، وهي : من دورية نيو انجلاند الطبية ، التي لا تزال ولادة ، Apgar عشرات من الاكتئاب ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، وتراجع رأس محيط الدائرة. ولكن الدراسات على الاطمئنان ، وأنه لا توجد زيادة في معدلات الوفيات في فترة الولادة ، من دورية نيو انجلاند الخدج والعمل القيصرية أو الولادة عند النساء المصابات بالصرع.

الجنين وحديثي الولادة الأثر

نقص الفيتامينات : جميع مضادات تتدخل استقلاب حمض الفوليك. حمض الفوليك العجز خلال embryogenesis ارتبط عيوب الأنبوب العصبي وغيرها من التشوهات الخلقية. قبل وأثناء الحمل نظريا فإن حمض الفوليك بجرعة 4 ملغ يوميا مناسب للمرضى أخذ مضادات. المواليد انخفض بسبب نزيف فيتامين ك تعتمد عوامل التخثر (الثاني والسابع والتاسع والعاشر) قد وقعت في الرضع الذين يولدون لأمهات أخذ phenobarbital ، phenytoin ، وprimidone. ومن الموصى به هؤلاء الرضع إعطاء 1 ملغ من فيتامين ك عضلي عند الولادة. بعض الكتاب يوصي واق الفم فيتامين ك خلال الشهر الأخير من الحمل. العلاج مع phenobarbital ، phenytoin وprimidone قد يؤدي أيضا إلى زيادة التمثيل الغذائي لفيتامين د وينبغي تشجيع المرضى على اتخاذ ما قبل الولادة الفيتامينات التي تشمل كمية كافية من فيتامين د.

التشوهات الخلقية : في الأدب ويبدو أن 6-8 ٪ من العيوب الخلقية في الأطفال الذين يولدون لنساء anticonvulsant الأدوية. وهذا يمثل خطرا مرتين أو ثلاث مرات من عموم السكان. الغلبة هي تشوهات شق الشفة / الحنك وتشوهات القلب والأوعية الدموية. محدد متلازمة الجنين hydantoin تم تحديد تتألف من التأخر في النمو والأداء ، وشذوذ في الجمجمة الوجه (بما clefting) ، وشذوذ والأطراف (بما فيها نقص تصنع من المسامير والبعيد الكتائب). حوالي 10-30 ٪ من الرضع الذين يولدون لنساء هذه العقاقير وقد أبلغ بعض الجوانب من متلازمة (3). ونسبة الرضع الذين يتعرضون الكامل متلازمة هي أصغر بكثير. ضبط مراهقين مع اضطرابات وكثيرا ما تعامل مع valproate لان لديه عدد قليل الآثار الجانبية في هذه الفئة العمرية. ومع ذلك فقد ارتبطت محددة متلازمة الجنين valproate - الجمجمة والوجه وعيوب الأنبوب العصبي العيوب. ووجد الباحثون اختلافات إحصائية كبيرة في معدل الذكاء لدى الأطفال والأمهات والاضطرابات مع الضبط بالمقارنة مع الضوابط. يبدو أن هناك الصغيرة ، غير معروف من خطر انخفاض طفيف في معدل الذكاء عند الأطفال المولودين لأمهات يعانين من الصرع.

متلازمة الجنين hydantoin : ملامح الوجه -- مقلوبة الأنف خفيفة ونقص تصنع midfacial طويلة مع شفة علوية رقيقة والزنجفر الحدود الدنيا البعيدة نقص تصنع الرقمية.
متلازمة الجنين hydantoin : ملامح الوجه -- مقلوبة الأنف خفيفة ونقص تصنع midfacial طويلة مع شفة علوية رقيقة والزنجفر الحدود الدنيا البعيدة نقص تصنع الرقمية.

الآليات التي يمكن من خلالها لمكافحة وعلاجات الصرع قد تسبب تشوهات المواليد هي :

  • تحويل antiepileptic المخدرات في الجنين غير مستقرة في الأيضات السامة (البيولوجية تفعيل عملية (الحمض النووي قد يضر الجنين.
  • مكافحة وعلاجات الصرع قد يغير الذاتية تركيزات الرتينوئيدات (الذي عدل النمو الجنيني ، والتفريق ، وmorphogenesis).
  • مكافحة وعلاجات الصرع وphenytoin مثل phenobarbital حمض الفوليك يمكن أن يسبب قصور المساس بها استيعابها ، والأيض أو كليهما. أوجه القصور في حمض الفوليك يمكن رفع مستويات homocysteine (التي يعتقد أنها وراء عيوب الأنبوب العصبي).

إدارة

أثناء الحمل : إن المرضى الذين يعانون من مستوى مكافحة convulsant ينبغي رصد جرعات دورية وتبعا لذلك. الاستيلاء على حسن مراقبة في فترة الحمل أمر مهم في ضمان رفاهية المرأة مع الصرع والتي من الجنين. إذا كان ذلك ممكنا ، والحفاظ على حامل مريض الصرع على أحادية العلاج عند أدنى الجرعة الفعالة ، من الناحية المثالية التي ينبغي أن تنشأ قبل الحمل. مراقبة المخدرات ومكافحة الصرع لضمان العقاقير العلاجية. اموتريجين قد تتطلب شقين بمقدار الربع الثالث من أجل الحفاظ على استقرار تركيزات مصل الدم ، ولكن أيض العودة الى ما قبل الحمل أساسية في غضون 48 ساعة بعد الولادة ، مما استلزم سريعا بعد الولادة خفض الجرعة. المرضى الذين تلقوا مضادات ينبغي تقييم لاحتمال الجنين عيوب الأنبوب العصبي مع مجموعة من مصل الأم ألفا fetoprotein التصميم والموجات فوق الصوتية. بزل السلى وينبغي أن تقدم التجارب السابقة في حالة ملتبسة. في 16-18 أسبوعا من الحمل ، ويجب أن يخضع المرضى شامل الفحص بالموجات فوق الصوتية للبحث عن التشوهات الخلقية. Antepartum الجنين مراقبة الاختبارات ينبغي القيام به لمؤشرات التوليد. رصد ومراقبة عوامل الخطر مثل الحرمان من النوم ، أو عدم الالتزام التي قد تثير أكثر تواترا المضبوطات خلال فترة الحمل تساعد في نتيجة طيبة. إذا وجدت امرأة في الانضمام إلى نظام علاجي لها وعوامل الخطر التي تسيطر عليها بشكل جيد ، ولكن على أي حال زيادة الضبط ، والنظر في زيادة جرعة مضادات لها.

العمل والتسليم : من المناسب رصد الجنين ، وتوافر حسن التوليد التخدير ، والقدرة على قياس مستويات anticonvulsant الأم ، ولدن طبيعيا ويمكن تحقيق ذلك في المريض بسلام مع ضبط الفوضى. تقديم الخطة ينبغي أن تتضمن توافر الموظفين لأداء المواليد الانعاش إذا لزم الأمر. أثناء العمل ، والفم هو امتصاص الأدوية ضعيفا إذا كان المريض يتقيأ ، يكاد لا يذكر. عندما إدارة anticonvulsant ضروري أثناء المخاض ، وينبغي تحديد المستويات للمساعدة في التأكد من الجرعة المناسبة. إذا كان المريض phenytoin المستوى الطبيعي ، والجرعة اليومية المعتادة يمكن أن تدار الوريد. والعلاجية للمرضى الذين لديهم مستويات phenobarbital المصل ، واحدة 60-90 ضمعضلي قائم ضمن عضلة ملغ جرعة وعادة ما تكون كافية للصيانة في أنحاء العمل والإنجاز. الجرعة المعتادة هي تحميل 10-15 مغ / كغ وريديا تدار في أي بمعدل أسرع من 50 ملغ / دقيقة. المرضى أخذ carbamazepine يمكن أن يعطى وريديا phenytoin بسبب عدم وجود شكل من أشكال parenteral. بنزوديازيبينات كما يمكن استخدامها لضبط الحاد ، إلا أنها يمكن أن تسبب الاكتئاب المبكر لحديثي الولادة وكذلك الأم apnea.

أحيانا مصادرة سيتم تشخيصها لأول مرة خلال فترة الحمل. إذا ضبط تحدث في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، ويمكن الخلط بينها والتشنج. التشخيص وغالبا ما يصبح وضوحا مع مرور الوقت ، ولكن في كلتا الحالتين لا بد من اتخاذ إجراءات لمنع مصادرة إضافية. في هذه الحالات ، من الأفضل أن تحمل المريض التشنج. إذا كان المريض المتكررة عام المضبوطات (مركز علاجات الصرع) ، من الضروري معالجة فورية. بالتشاور مع طبيب التخدير والاعصاب يمكن أن يكون مفيدا. الدواء المختار هو الوريد phenytoin ، وهي فعالة جدا ، ومنذ فترة طويلة ومدة العمل ، وانخفاض معدل حدوث آثار جانبية خطيرة. بدلا من ذلك ، diazepam أو phenobarbital يمكن استخدامها. epilepticus الوضع قد يؤدي إلى hypoxemia الأم الجنين. المريض يجب أن ينصب على الجانب الأيسر لها إن أمكن ، حيث سيؤدي ذلك إلى زيادة تدفق الدم والرحم وكذلك تقلل من خطر حدوث الأم الطموح. الأكسجين تدار كما ينبغي إن أمكن. مخاطر انقطاع المشيمة أيضا مع إطالة المضبوطات.

الرضاعة الطبيعية : إن معظم المنظمات الصحية يوصي بقوة لتعزيز الرضاعة الطبيعية بين الأم والطفل ، وارتباط الناس على التقليل من خطر العدوى والاضطرابات المناعية في المراحل المتأخرة من العمر (4). Antiepileptic المخدرات العبور إلى حليب الثدي بدرجات مختلفة ، وعادة ما تكون بسيطة من خلال نشرها ، والنسبة التي يحددها العقار الوزن الجزيئي ، pKa ، lipophilicity ، والأهم من درجة بروتين ملزمة. التركيزات في لبن الأم من phenytoin ، carbamazepine ، valproate ، وtiagabine ضئيلة لأنها تربط بإحكام على البروتينات. أفضل نصيحة لمعظم النساء هو أن تنظر بجدية في الرضاعة الطبيعية ، مع الأخذ في الاعتبار أنه متى بدأت ، والرضع ويمكن ملاحظة سليمة لزيادة الوزن ودورات النوم. Anticonvulsant الأيض وتطهير ما زال مرتفعا ما دام المريض لا تزال ترضع. المريض عندما توقف الرضاعة الطبيعية ، والأم قد تعاني زيادة في تركيزات مصل anticonvulsant المخدرات تتطلب جرعة التعديل. إذا توقفت فجأة الرضاعة الطبيعية ، وبعض الأطفال الرضع الذين تعرضوا لهذه الأدوية قد تعاني أعراض. هذه عادة ما تحدث في الأيام القليلة الأولى بعد توقف الرضاعة الطبيعية. الرضع قد تكون هناك حاجة إلى بدء جرعة منخفضة phenobarbital الخضوع والانسحاب التدريجي.

بعد الولادة : مستويات anticonvulsant الأدوية قد ترتفع بسرعة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة ، وينبغي أن يرصد في كثير من الأحيان. ويتمثل أحد النهج في قياس مستوى المصل حوالي 1 أسبوع بعد الولادة لتوجيه جرعات التعديلات. وينبغي للمرأة المشورة بشأن وسائل منع الحمل. أي طريقة للحصول على براءات اختراع موانع مع الصرع ، على الرغم من حبوب منع الحمل إذا كان يتم اختيار الجرعات الكبيرة قد تكون مطلوبة. المريض ينبغي تشجيعها على الاستمرار في تلقي الرعاية لمراقبة حالتها الصحية والحصول على الرعاية قبل المفاهيمي للمستقبل المتوقع الحمل.

اختيار المرأة في Antiepileptic بالمخدرات

Antiepileptic المخدرات ، وخاصة valproate ، ارتبطت الإنجابية واضطرابات الغدد الصماء ، وأبرزها ملامح عرض تكيس المبيض المتعدد (مثل عدم انتظام دورة الطمث ، وزيادة الوزن ، وشعرانية) (6). هذا ويبدو أن الجمعيات ذات الصلة ، على الأقل جزئيا ، إلى الصرع في حد ذاته ، ولكن في غالبية النساء ، ويبدو أن الدواء على الاضطلاع بالدور الرئيسي. وقد بينت الدراسات الرصدية سريريا الجمعيات الهامة بين استخدام valproate ، وحدها أو مع غيرها من المخدرات ، ووضع polycystic المبيض anovulatory دورات ، وhyperandrogenism (8). انزيم يحفز الكبد antiepileptic المخدرات مثل phenytoin ، carbamazepine ، وphenobarbital ، فضلا عن topiramate وoxcarbazepine ، وزيادة إزالة أقراص منع الحمل. وهكذا ، والنساء الذين يستخدمون هذه الأدوية أقراص منع الحمل وينصح باستخدام مستحضرات تحتوي على مالا يقل عن 50 ميكروغرام من استراديول من أجل الحد من فرص الحمل (9). ومع ذلك ، فإن فعالية منع الحمل أعلى جرعة أقراص منع الحمل لم تكن مدروسة ، والطرق البديلة (مثل حاجز منع الحمل) وينبغي أن تناقش. جرعة اموتريجين عندما يتطلب تعديل أقراص منع الحمل هي بدأت أو وقفها ، لأن حبوب منع الحمل تعزيز تطهير اموتريجين. تركيزات مصل اموتريجين ينبغي اتباعها في هذا الإطار ، وأثناء الحمل (9) ، مما يزيد من إزالة الكثير من antiepileptic المخدرات ، لا سيما أن من اموتريجين.

الأطفال الذين يولدون لنساء الصرع يكون لارتفاع معدل تشوهات هذا ويعتقد أن تعزى في معظمها إلى antiepileptic المخدرات (10). دراسات عن تأثير تعاطي مخدرات معينة خلال فترة الحمل تعوقها عوامل خارجية مثل نوع وشدة الصرع ، واستخدام أكثر من وكيل في كثير من المرضى. antiepileptic المخدرات لا يمكن أن يعتبر أن يكون آمنا على الإطلاق. الأدوية الجديدة أقل من الدراسة ، ولكن الأدلة التي تربط بين valproate إلى زيادة خطر العيوب الخلقية هو الأكثر إقناعا ويكفي لتقديم المشورة في استخدامها ضد النساء في سن الإنجاب ، ما لم يكن هناك من بديل (11). مخاطر العيوب الخلقية ومن المرجح أن يكون الحد الأدنى عن طريق التعامل مع مزيد من الأحادية وجرعات المخدرات في أدنى مستوى ممكن خلال فترة الحمل ، على الرغم من الأدلة لدعم هذه التوصيات محدودة. تحليل استعادي للأطفال في سن الدراسة اقترحت الجمعيات داخل الرحم بين التعرض للvalproate (ولكن ليس antiepileptic غيرها من المخدرات) وانخفاض درجات معدل الذكاء والتنمية تأخير (12) ؛ أوامر تأكيد هذا الاستنتاج في الدراسات المستقبلية.

اموتريجين (Lamictal) يستخدم لالصرع واضطرابات القطبين. عدم وجود ما يكفي من الدراسات والتي تسيطر عليها في الحمل. المرضى يمكن أن تتعرض لمخاطر في حالة عدم وجود ضبط مستوى رصد (13). تعبر المشيمة وتعرض الجنين لم يتم توثيقها على زيادة مخاطر حالات شذوذ كبرى. نقلها إلى حليب الثدي منخفضة ويعتبر آمنا للرضاعة الطبيعية.

موجز

الصرع تطرح تحديات فريدة لكل امرأة حامل ولها أطباء العيادات. فسلجي التغييرات خلال فترة الحمل يمكن أن تؤثر على العكس من الصرع والصرع وanticonvulsant الأدوية يمكن أن تؤثر في مرحلة ما قبل الحمل ونتائجها. مواصلة التقدم الطبي للمساعدة في تقليل خطر الجنين والأم ، وخفض عدد من كبار العيوب الخلقية والاجهاض بين النساء مع الصرع. مع استمرار اليقظة لدى النساء الحوامل مع الصرع ومقدمي خدمات الرعاية الصحية للأم والجنين النتائج سوف يستمر في التحسن.

المراجع

  1. Battino D, Tomson T. Management of epilepsy during pregnancy. Drugs 2007;67:2727-2746
  2. McAuley JW, Anderson GD. Treatment of epilepsy in women of reproductive age: pharmacokinetic considerations. Clin Pharmacokinet 2002;41:559-579
  3. Krumholz A, Wiebe S, Gronseth G et al. Evaluating an apparent unprovoked first seizure in adults (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology 2007;69:1996-2007
  4. Kjaer D, Horvath-Puho E, Christensen J et al. Antiepileptic drug use, folic acid supplementation, and congenital abnormalities: a population-based case-control study. BJOG 2008;115:98-103
  5. Banerjee PN, Hauser WA. Incidence and prevalence. In: Engel J Jr, Pedley TA, eds. Epilepsy: a comprehensive textbook. 2nd ed. Baltimore: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. 2008;45-56
  6. Herzog AG, Schachter SC. Valproate and the polycystic ovarian syndrome: final thoughts. Epilepsia 2001;42:311-315)
  7. Fisch B, So E. Activation methods. In: Ebersole JS, Pedley TA, eds. Current practice of clinical electroencephalography. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003:262-264
  8. Harden CL. Polycystic ovaries and polycystic ovary syndrome in epilepsy: evidence for neurogonadal disease. Epilepsy Curr 2005;5:142-146
  9. Pennell PB, Gidal BE, Sabers A et al. Pharmacology of antiepileptic drugs during pregnancy and lactation. Epilepsy Behav 2007;11:263-269
  10. Barrett C, Richens A. Epilepsy and pregnancy: report of an Epilepsy Research Foundation workshop. Epilepsy Res 2003;52:147-187
  11. Duncan S. Teratogenesis of sodium valproate. Curr Opin Neurol 2007;20:175-180
  12. French JA, Pedley TA. Initial management of epilepsy. N Engl J Med 2008;359:166-176
  13. Buhimschi CS, Weiner CP. Medications in pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2009;113:166-188

© مركز صحة المرأة والتعليم