?> El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres - Desórdenes y embarazo renales

Desórdenes y embarazo renales

Dr. Jonathan Slater, MD, FACP
Pioneer Valley Nephrology
Springfield, MA (USA)

Entre las varias alteraciones physiologic que ocurren en embarazo normal, pocos son tan llamativos como ésos que afectan la zona urinaria. Los cambios en la zona urinaria durante embarazo normal son así que marcado que las normas en el nonpregnant no se pueden utilizar para la gerencia obstétrica. El conocimiento de todas las alteraciones es esencial si se van los problemas del riñón en embarazo a ser sospechados o a ser detectados y después a ser dirigidos correctamente. La mayoría de las mujeres con suave para moderar enfermedad renal toleran el pozo del embarazo y tienen un resultado obstétrico acertado sin efecto nocivo sobre la historia natural de la lesión renal subyacente. Los determinantes cruciales son estado funcional renal en el concepto, la presencia o la ausencia de la hipertensión, y el tipo de enfermedad renal.

Estos cambios y varias trampas para el clínico unwary se discuten en este capítulo. No hay duda que las mejoras en nuestro conocimiento de la fisiología del fondo, en cuidado prenatal generalmente, en la tecnología para la vigilancia fetal, y en cuidado intensivo neonatal han significado un cuidado mejor para las mujeres con problemas renales y sus recién nacidos.

  1. Función Normal Del Riñón:
    • Limpieza De la Sangre
    • Proteína en la orina
  2. Hipertensión (HTN) en embarazo
  3. Infección de la zona urinaria
  4. Falta Renal
    • Los Fundamentos
    • Falta Renal Aguda (ARF)
    • Falta Renal Crónica (CRF)
    • Embarazo en CRF

Función Normal Del Riñón:

La función principal del riñón es, limpiar continuamente la sangre toda la hora. La sangre se bombea del corazón (el cerca de 20% de toda la sangre se bombea del corazón va a los riñones) y va a los riñones vía las arterias conocidas como arterias renales. Los riñones se separan fuera de las impurezas (las basuras que se están acumulando continuamente en el cuerpo como consecuencias del metabolismo del cuerpo) y también el water/fluids que acumula también es separado hacia fuera por el riñón para prevenir la hinchazón del cuerpo y junto esto es la orina. LA ORINA SE HACE EN LOS RIÑONES.

La orina entonces se entrega a la vejiga vía paja como las estructuras llamadas los uréteres. La vejiga es como un saco del músculo que estire para acomodar la orina y entonces cuando nosotros urinate, la vejiga contrae y la orina se expele hacia fuera vía otro tubo pequeño llamado la uretra que conecta la vejiga con el mundo exterior.

El riñón es un órgano muy complicado que ajusta su función dependiendo de la situación de los body?s. Por ejemplo: si usted bebe muchos de líquidos el riñón hace muchos de orina de evitar el hincharse (e.g. porción el beber de cerveza). Por otra parte si uno no bebe mucho líquido, después la orina muy se concentra.

Durante embarazo los riñones también se adaptan a su nuevo estado y aumentan realmente el funcionamiento limpiando la sangre más que generalmente. ¿Esto es detectada examinando niveles de la sangre de marcadores que utilizamos evaluar áspero cómo son?clean? la sangre es. Utilizamos los niveles de la creatinina de sangre (cr) y del nitrógeno de urea de sangre (BOLLO) para hacer esto. Para conseguir una evaluación más exacta de la limpieza de los kidney?s de la sangre que podemos medir en las 24 colecciones de la orina de la hora para la creatinina y la proteína. Niveles del suero de la creatinina (cr) y del nitrógeno de urea de sangre (BOLLO), que hacen un promedio de 0,8 mg/100 ml y de 13 mg/100 ml, respectivamente, en las mujeres nonpregnant, disminución a los valores medios de 0,6 mg/100 ml y de 9 mg/100 ml de mujeres embarazadas. Cerca de término, un decremento de 15 a del 20% en el índice de filtrado glomerular (GFR) ocurre, que afecta la creatinina del suero como mínimo. Los valores de la creatinina de 0,9 mg/100 ml y BOLLO de 14 mg/100 ml, que son aceptables en mujeres nonpregnant, son sospechados en embarazo. Sin embargo, la precaución es necesaria cuando una está determinando la función renal por la separación del suero creatinine/inulin que baja normalmente entre 1,1 y 1,2. Pues progresa la enfermedad renal, una mayor porción de creatinina urinaria es formado debido a la secreción (cocientes de la separación que se levantan a 1,4 a 1,6 cuando la creatinina del suero es 1,4). Por lo tanto, la filtración glomerular se puede sobrestimar por el 50%. Cuando la creatinina y el BOLLO del suero de la preconcepción exceden 3 mg/100 ml y 30 mg/100 ml, el embarazo normal es inusual, pero los éxitos se han documentado en mujeres con la enfermedad renal moderado-a-severa, incluyendo alguno tratada con diálisis.

La proteína en la orina es también una parte muy importante del proceso de la evaluación de la función del riñón de un paciente y especialmente así que en embarazo, pues discutiremos más adelante. Entender la importancia de la proteína en la orina fundamentos pocos de un fondo son necesarios. Cada riñón se compone de cerca de 1 millón de paquetes de filtración microscópicos (glomeruli). El propósito de estos paquetes de filtración es filtrar hacia fuera la mala materia y dejar la buena materia como la proteína (bloques de edificio de nuestros músculos) en la sangre. De porque tenemos así que muchos estos paquetes de filtración y nuestros pruebas de laboratorio son así que sensible podemos medir realmente las cantidades micro normales de proteína que un paciente normal derrama. Una persona normal puede derramar el magnesio hasta 20 de la albúmina (proteína especial probamos la orina para) en 24 colecciones de la orina de la hora. Algunas enfermedades del riñón dañan estos paquetes de filtración que después se conviertan como un tamiz y causen salida de exceso de la albúmina en la orina. Dependiendo la enfermedad y la severidad de la proteína del derramamiento puede ser suave, moderado o severo. Por lo tanto, la comprobación para saber si hay derramamiento de la proteína es muy importante en la evaluación del estado del riñón del paciente. En embarazo, los pacientes están en el riesgo para la salida de la proteína del aumento y a menudo puede ser la muestra más temprana de la enfermedad del riñón en embarazo.

Hipertensión (HTN) en embarazo:

HTN que ocurre como parte de embarazo es el ocurrir relativamente común en 12 a el 22% de todos los embarazos.

HTN en embarazo se puede separar ampliamente en tres categorías:

  1. HTN preexistente (HTN crónico)
  2. Pre-Eclampsia
  3. Pre-Eclampsia sobrepuesto en HTN crónico
  4. Gestational HTN
  • HTN crónico por la definición cualquier embarazo pre-anticuado o tenía su inicio antes de la vigésima semana del embarazo. El parámetro usado es un sistólico punto de ebullición > 140 o diastólico punto de ebullición > 90.

(estos asuntos se cubren detalladamente en capítulos separados en este Web site en la sección de la obstetricia; visite por favor esta información)

Hipertensión crónica en embarazo

Preeclampsia y eclampsia

Infección de la zona urinaria:

Este capítulo se discute detalladamente en este Web site en la sección de Uro/gynecology. Aconsejan los lectores chascar encendido el acoplamiento para conseguir al capítulo directamente.

Infecciones De la Zona Urinaria

FALTA DEL RIÑÓN:

Los fundamentos de la función del riñón:

Según lo mencionado previamente la función principal del riñón es limpiar la sangre de las impurezas que acumulan naturalmente diario en el cuerpo. Podemos conseguir una idea aproximada en cómo esta' bien los riñones están funcionando midiendo los niveles de la sangre de ciertas moléculas esa acumulación cuando los riñones no están funcionando en la capacidad 100%. Los análisis de sangre para la creatinina (cr) y el nitrógeno de urea de sangre (BOLLO) son nuestros mejores marcadores de la sangre para la función del riñón de la evaluación. Los niveles normales para éstos son como sigue:

Cr: 0,4 a 1,4 mg/dl
BOLLO: 10 a 20mg/dl

Si los niveles de la sangre están sobre la gama normal éste sugiere a menudo que el paciente haya deteriorado la función renal. Más arriba los niveles; peor la función del riñón.

Una manera mejor de medir la función del riñón es recoger 24 muestras de la orina de la hora y medir la orina y la sangre para estos niveles y de eso calcule la función del riñón (separación de la creatinina: Cl Del Cr). Peor las funciones del riñón; baje el CrCl.

En embarazo los niveles de la sangre para el BOLLO y el cr tienden para ser más bajos porque la función del riñón es a menudo estupendo-normal en el estado del embarazo. El CrCl durante embarazo tiende semejantemente para ser más alto que normal durante embarazo.

Los niveles crecientes de la sangre del cr y del BOLLO en la prueba de laboratorio rutinaria de la sangre identifican a los pacientes con la disfunción del riñón (es decir falta renal) típicamente. Por la definición separamos falta del riñón en AGUDO contra CRÓNICO (véase abajo).

Falta Renal Aguda (ARF):

La falta renal aguda se define como la pérdida progresiva relativamente rápida de función del riñón que ocurre sobre un período del tiempo relativamente corto (días a las semanas). Uno puede detectar esto prueba de laboratorio que demuestra un aumento constante en la creatinina (cr) en la repetición que prueba sobre el período corto. Esto sucede generalmente en una de las situaciones clínicas siguientes:

  1. La enfermedad aguda en donde el paciente ha hecho seriamente enfermo y los sistemas generalmente múltiples del órgano se han dañado agudo. Los ejemplos de esto incluyen: la pérdida severa de la sangre de la infección/trauma/or en donde la presión arterial de los patient?s llega a ser muy baja y la circulación normal a los riñones se reduce dramáticamente que causan ARF.
  2. Obstrucción aguda de los uréteres o de la uretra que no permiten así que la orina fluya del cuerpo. Esto causa la contrapresión a los riñones y puede conducir a ARF.
  3. Inflamación aguda a los riñones ellos mismos que causan la disfunción aguda de los riñones. Esto puede ocurrir en las enfermedades inusuales que atacan los riñones ellos mismos.

Durante embarazo o postpartum uno puede ver en las ocasiones raras ARF de cualesquiera de las situaciones antedichas. Estos casos son a menudo muy serios y requieren la hospitalización inmediata y se apropian de asistencia médica de un equipo de doctores incluyendo los nefrólogos. La falta renal del postpartum idiopathic también se llama postpartum nephrosclerosis malo, falta renal del postpartum renal irreversible, y el síndrome urémico hemolítico del postpartum (HUS). Es rara y con frecuencia el síndrome fatal, caracterizado por el inicio de la falta renal 3 a 10 semanas en el puerperium después del paciente ha tenido un embarazo y una entrega uneventful. El paciente desarrolla azotemia marcado y la hipertensión severa y asociado con frecuencia a la anemia hemolítica y a la coagulación intravascular diseminada (DIC).

Falta Renal Crónica (CRF):

CRF está por la definición distinguida de ARF por el hecho de que el paciente ha tenido pérdida de excedente de la función del riñón al período del tiempo prolongado (más entonces 3 meses y a menudo un proceso que se ha estado encendiendo por años.

Dependiendo de la severidad del daño crónico a los riñones separamos a pacientes en las amplias categorías siguientes:

Suave

60 - el 80% de la función normal

Moderado

30 - 60%

Severo

15 - 29%

Enfermedad renal de la etapa del extremo

< 15 %es (estos pacientes requieren terapia renal del reemplazo: Hemodialisis; Trasplante peritoneal de la diálisis o de riñón)

Pacientes con necesidad de CRF de ser evaluado a fondo por un nefrólogo para determinar la información siguiente:

Mida la severidad de la disfunción del riñón (trabajo de la sangre y generalmente 24 análisis de orina de la hora)

Procure determinar la causa del CRF (esto requiere otra vez historia y el examen físico junto con la sangre y la orina que prueban junto con los estudios de la proyección de imagen del riñón)

El tratamiento a retrasa la progresión de la pérdida de función del riñón o arresta posiblemente la progresión. Esto requiere generalmente agresivo * control de la presión arterial (punto de ebullición) y control del azúcar en pacientes diabéticos. Los cambios dietéticos incluyendo una proteína restricta moderada adietan y evitando potencialmente medicaciones perjudiciales del riñón tales como medicaciones antiinflamatorias comúnmente usadas.

*Los medicamentos de los BP blood pressure preferido usaron en más muchos pacientes con los CRF incluye un tipo de los medicamentos a pregonado los angiotensin convirtiendo los inhibidores AS yo y o o los ARB los blockers el auricular de los angiotensin. Estos tipos de los meds los BP proveen a sumado riñón protección los BP mucho consiguientemente que de otro modo los medicamentos. Estos medicamentos desafortunadamente son CONTRAINDICADOS durante embarazo por su riesgo alto de suscitando los malformations fetales. Los pacientes que están tomando y convertimos estos medicamentos embarazada deben desprender estos medicamentos y alerta inmediatamente sus galenos puntualmente. Más muchos estudios han revelado que el mal de éstos medicamentos sucede si el medicamento es seguido tras primero el trimestre tras 13 la semana.

Embarazo en los Pacientes con el Fracaso Crónico y Renal :

¿Las mujeres pueden con el Fracaso Crónico y Renal hacen embarazada?
Grado más much y severo de los CRF briosamente está para la mujer embarazada a para hacer. Las mujeres en los dialysis por ejemplo solamente raramente pueden hacer embarazada. Si la probabilidad de aborto ellos hacen embarazada arriba tiene. La paciente la le requires a un equipo se acerca entre la tocólogo y los nephrologists. Tiene los casos de las mujeres en los dialysis durante embarazo continuando a entrega pero ahí es un riesgo alto de los prematurity y low nacimiento peso en los newborn en estos casos. Estrategia Antenatal y Decision Making Para un desenlace exitoso atención escrupulosa solventa a blood pressure controlan fluid el saldo aumenté las horas de los dialysis y la provisión de bueno nutrición. La planificación de estrategia de los dialysis debería tener siete punterías

  1. Mantienen BOLLO 80 los mg/100ml o los some sugeriría abajo los e los g. 50 los mg/100ml. La muerte de los Intrauterine es más probable si nivela a estamos de mucho otrosí 80 la ml de pero el éxito los mg/100ha sido realizado a despecho de los niveles de 100 los mg/100ml por muchas semanas.
  2. Evitan los hypotension durante los dialysis que podrían estar dañando a los feto. En el útero de y la supine la postura los gravid embarazo tardío quizás aggravate esto a reducir regreso venoso cerca.
  3. Ensure buen control de blood pressure.
  4. Ensure las fluctuaciones minimal en el saldo fluid y tasa volumen los cambios.
  5. Escrutan para los preterm cuidadosamente laboral como los dialysis y las contracciones uterinas son asociados.
  6. Calcio de reloj nivela y evita los hypercalcemia estrechamente.
  7. Limitan a los interdialysis peso lucro en 1 la kg hasta embarazo tardío. Embarazo además luego mid la kg/week clásico de o la semana la 0.5weight que lucro debería ser tenido en consideración en vista de peso seco cuando. Éste debería significar 50 aumento en horas y la frecuencia de los dialysis. Los dialysis frecuente representa a dirección dietética y control de peso a ganar much de más rápido.

Nutrición: a despecho de los dialysis más frecuente intake relativamente gratis dietético debería ser disuadido. Un intake cotidiano y oral de 70 proteína de los gm 1 500 calcio de los mg 50 los potassium y el mm 80 los sodium el mm es advertido con los suplementos de las vitaminas de los dialyzable. Los suplementos de los vitamina D pueden ser difíciles de juzgar en los pacientes que han tenidos los parathroidectomy. La placenta a lo largo produce los hydroxyvitamin los D una razón porqué oral la supplementation quizás tengan que ser curtailed. poses todos éste arriesga para nutrición fetal más el hecho que exacto impacto en el ambiente de los uremic es difícil de obtener. El uso de la supplementation de en embarazo en estas gravidas nutrición de los parenteral ha sido abogado.

Los pacientes de anemia con insufficiency severo y renal están usualmente anémicos. Es aggravated usualmente a esta anemia further en embarazo que transfusión de sangre puede ser necesitada especialmente adelante así pues entrega. Cautela es necesaria porque quizás transfusión exacerbe hipertensión y incluso perjudican la habilidad a para controlar la circulatory la sobrecarga con los dialysis extra. Las fluctuaciones en volumen de sangre pueden a minimizado si son empaquetado las celdas bermejas son transfundidas durante los dialysis. Recientemente los rHuEpo ha sido usado en embarazo sin mayor daño. No tiene los transplacental significativo los efectos. Sangre innecesaria que probaba debería ser evitada frente de anemia y falta de los sitios de los venipunture. El protocolo para las varias pruebas efectuó usualmente en un dispositivo particular debería ser seguido con sangre estrictamente no quité por los venipunture que es completamente necesario.

La Vigilancia fetal y Cronometraje de entrega: sección cesarean debería estar necesario solamente para las razones sinceramente obstétricas. Podría estar necesario solamente por sinceramente obstétrico las razones. Podría ser discutido comoquiera enteramente sección de ese cesarean electivo cases a minimizaría potencial los problemas durante el trabajo. In fact, preterm labor is generally the rule and may commence during hemodialysis. El papel de los cesarean section allí adentro situación las necesidades cuidadosamente son considerado.

Vigilancia Fetal De Antepartum

¿Los CRF pone los feto al riesgo?

Tiene múltiplo estudia que han documentado sus resulta en a las mujeres con los CRF que convierten embarazada. Reseñan sus resulta en embarazada las mujeres con variando los grados de los CRF y solamente incluí ésos embarazada mujeres que hice eso enfrente de primero el trimestre. Los resultados revelan que los más alto los Cr yo los e. Los CRF al tiempo de concepción pacientes más muchos y avanzados los más alto risk de la pérdida fetal. Interestingly the studies show that the fetal loss is less now then it was in the past. Por ejemplo

La pérdida fetal ante 1984: 35%
La pérdida fetal tras 1984: 9%

Éste es un amillaramiento ni mucho menos preciso y risk para el riesgo de la pérdida fetal para las mujeres embarazadas con los CRF porque eso no tiene en consideración la severidad de los CRF al tiempo de concepción. ¡Tan noté previamente CRF más much y severo los más alto risk de la pérdida fetal!

¿Los CRF le pone a la madre al riesgo?

Tiene un aumento notable en el riesgo de los preeclampsia sobrepuesto en las mujeres con los CRF que convierten embarazada. 65 a las 80 desarrollan los preeclampsia.

En las mujeres con los CRF que convierten embarazada ahí está un high risk de irreversible el recrudecimiento de renal enfermedad tan una consecuencia del embarazo. Eso generalmente es aceptado que si los Cr está más gran que los 2.0mg/mllos risk de incurriendo irreversible accelerated la pérdida de renal función en la mujer está la high. Los más alto nivelado de los Cr sobre los 2.0mg/ml);más gran es los risk de desenlace malo.

¿Las mujeres pueden quién a tener un riñón de embarazada a trasplantar a hacer?

Sí la mujer de trasplante efectivamente puede hacer embarazada. Los risk a los feto está dependiente encima cómo bien el trasplante riñón está sirviendo. El estándar immunosuppressive droga los Cyclosporin y los azathioprine no asociar con los aumentos en las anormalidades fetales.

Ha sido notado con nacimiento que más largo un intervalo entre trasplante y embarazo es asociado a reducido el riesgo de low a pesar y los prematurity. Generalmente frecuentemente es recomendado a para dos años tras trasplante ante en vista de embarazo.

Aconsejando Temprano y Embarazo Amillaramiento :

Una mujer debería ser aconsejada en los varios tratamientos para el fracaso renal y el potencial para rehabilitación optimal. La información mirando la capacidad virtual y reproductiva incluye. transplantation incluso posterior recalcará siempre a pararé a ser un factor mayor en vida diaria que tendrá un "baseline de los uncertainty". Los pares que le quieren a un niño deberían ser animados a para discutir las implicaciones incluso las realidades ásperas de las perspectivas maternales de la supervivencia completamente.

Las directrices de Preconception:

Los centros individuales tienen en las directrices their own y específicas más much una espera de 18 meses a 2 años trasplante de cargo es advertido. Éste tiene presenté a para ser bueno consejo porque cerca entonces la paciente se habrá recuperado de la cirugía mayor y los immunosuppression estaré a mantenimiento los niveles. Si además siden bien es mantenido a 24 meses ahí está un high la probabilidad de los allograft la supervivencia a 5 años. Una directriz adecuada salvo los criterios son dada aquí a sois solamente relativos

  1. La salud buena y general en 2 años desde transplantation
  2. Estatura compatible con desenlace bueno y obstétrico.
  3. proteinuria ninguno o minimal
  4. La ausencia de hipertensión
  5. No evidencian del rechazamiento de peculado
  6. La ausencia de distensión de en los pelvicalyceal reciente intravenoso los urogram
  7. Función estable y renal con los creatinine de plasma 2 los ml de los mg/100o menos preferiblemente menos que los ml de los mg/100los 1.5.
  8. Terapia de medicamento que mantenimiento nivela los prednisone 15 los mg/day o día o menos y los azathioprine 2 los mg/kg o la organismo peso o día o menos. Las dosis seguras de los cyclosporine Por aún no han sido establecido por la experiencia limitada y clínica salvo 5 los mg/kg o la organismo peso por día o menos es citado.

Embarazo de los Ectopic: a los 0.5%de todas las concepciones que Eso sucede dentro poco. La diagnosis puede ser difícil porque irregular la bleeding y los amenorrhea acompañan a deteriorar renal función o igual un intrauterine embarazo. Quizás los pacientes estén a más altos risk de embarazo de por las adhesiones pelvianas por la cirugía peritoneal previa de los dialysis enfermedad pelviana y inflamatoria o uso overzealous de los intrauterine los urologic los ectopic los aparatos contraceptivos. El problema principal y clínico es eso los síntomas secundaria a patología genuina y pelviana estamos equivocadamente attributed to el trasplante.

¿Qué efectúa a haz embarazo en han trasplantado el Riñón?

Aparece ese embarazo adversamente no afecta el riñón trasplantado con tal de que el riñón está sirviendo al tiempo de concepción bien. Si el riñón de trasplante no está sirviendo bien yo los e. Los CRF los entonces risk de acelerando la pérdida de renal función con embarazo semejante a eso es visto en los pacientes con los CRF.

Resumen:
Prognosis generalmente es buena si renal el trastorno es minimal y hipertensión está ausente. Excesivamente embarazo en las mujeres en los dialysis puede ser complicado. Aumenté la frecuencia y duración de los dialysis son necesitados. Tiene wastage arriba fetal de ningún modo organiza de embarazo. En la ausencia de los problemas severos y maternales los riesgos de embarazo en los pacientes renales de trasplante sois minimal y exitoso y obstétrico desenlace es la regla. El fracaso agudo obstétrico y renal puede suceder en las mujeres con los riñones previamente saludables. Patología raro a embarazo siempre deben ser considerado.

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