肾脏疾病与妊娠

医生乔纳森斯莱特,医学博士,FACP
先锋谷肾脏
斯普林菲尔德,马(美国)

在各项生理改变,在正常妊娠发生的,很少有像影响泌尿道的惊人。在尿道正常妊娠的变化是如此明显,在规范非妊娠不能用于产科管理。所有改建意识是必不可少的,如果在怀孕期间出现肾功能要怀疑或发现并正确处理。大多数妇女轻,中度肾脏疾病容忍妊娠良好,并成功分娩的结果,不因肾脏病变的基本自然历史产生不利影响。关键的决定因素是肾功能状态的概念,存在或高血压的情况下,以及肾脏疾病的类型。

这些变化和临床各种粗心的缺点是在本章中讨论。毫无疑问,我们的生理知识背景的改善,一般在产前护理,在胎儿监测技术,在新生儿重症监护,往往为肾的问题及其新生儿的妇女更好地照顾怀疑。

  1. 肾功能恢复正常:
    • 血液净化
    • 蛋白尿
  2. 高血压(HTN型)在妊娠
  3. 感染的尿路
  4. 肾功能衰竭
    • 基础知识
    • 急性肾功能衰竭(ARF)
    • 慢性肾功能衰竭(CRF)
    • 妊娠报告格式

肾功能恢复正常:

在肾脏,不断清除血液中所有的时间主要功能。抽出的血液是从心脏(约20%的血液是在心脏泵出的肾脏去),而且触及到肾脏的肾动脉通过称为动脉。肾脏出杂质(废物,不断建设作为人体新陈代谢后果的机构,负责分开),也是水/液体的积累,也隔开,以防止肾组织肿胀起来,这是尿液。的尿液在肾脏中国产。

尿液,然后传递到膀胱通过这样的结构称为输尿管稻草。膀胱就像一个肌肉囊的延伸,以适应的尿液,然后当我们小便,膀胱合同和通过尿液排出了另一个小管称为尿道膀胱连接到外面的世界。

肾脏是一个非常复杂的机关,其职能的调整取决于身体的情况。例如:如果你喝大量的液体使肾脏的尿液大量工作以防止肿胀(如啤酒,喝了很多)。另一方面,如果不喝酒太多液体,然后通过尿液变得非常集中。

在怀孕期间,肾脏也适应新的国家,实际上增加净化血液比平常的运作。这是通过检查发现的标记,我们大约用血水平如何评价"干净"的血液。我们使用血液肌酐(Cr),尿素氮水平(包)这样做。为了对肾脏的血液,我们可以在24小时尿肌酐举措和蛋白质清洗更精确的评价。血清肌酐(Cr),尿素氮(BUN),其中平均毫升0.8毫克和13毫克毫升,分别在非妊娠妇女,减少到平均0.6毫克毫升和9毫克的价值观ml的孕妇。短期内,在肾小球滤过率(GFR)15至20%递减时,血清肌酐影响最小。对毫升0.9毫克和14毫克毫升,即在非妊娠妇女接受尿素氮肌酐值,在怀孕怀疑。然而,谨慎是必要的评估时,一个是由血清肌酐肾功能/菊粉清除通常下降1.1和1.2之间。由于肾脏疾病的进展,尿肌酐的较大部分是由于分泌形成(清除率上升到1月4日至1月六号时,血清肌酐为1.4)。因此,肾小球滤过可能被高估了50%。当成见,血清肌酐,尿素氮超过3毫克和30毫克毫升毫升,正常怀孕是不寻常的,但成绩都记载了妇女中度至重度肾脏疾病,包括一些透析治疗。

蛋白尿也是对病人的肾功能评价过程的一个重要组成部分,在怀孕期间尤其如此,我们将在后面讨论。为了了解一些背景知识,需要尿蛋白质的重要性。每个肾脏是由微小的大约100万包过滤(肾小球)。这些过滤数据包的目的是过滤掉不好的东西,离开好东西样蛋白(建设我们的肌肉块)在血液中。因为我们有这么多的这些过滤数据包,我们的实验室测试是非常敏感,我们的确可以衡量微量蛋白正常,一个正常的病人泄漏。一个正常的人都可以泄漏多达20白蛋白(特殊蛋白质毫克,我们的测试在24小时尿的尿液)。有些肾脏疾病损害这些过滤数据包,然后成为一个筛子一样,在尿液白蛋白过剩造成泄漏。根据不同的疾病和蛋白质泄漏的严重程度,可轻度,中度或重度。因此,蛋白质溢出检查是非常重要的病人的肾状况的评价。在怀孕,患者在增加蛋白质泄漏的危险,往往可以在肾脏疾病早期妊娠的迹象。

高血压(HTN型)在妊娠:

和田发生妊娠的一部分,作为比较普遍发生在12至22%的怀孕。

妊娠和田大致可分为三类:

  1. 预先存在的和田(慢性和田)
  2. 先兆子痫
  3. 预叠加慢性和田子痫
  4. 妊娠期和田
  • 慢性和田定义可以先于怀孕或有其发病之前怀孕20周。参数使用的一收缩压"140或舒张压"90。

(这些主题包括在单独的章节详细地就这个产科科的网站;请访问此信息)

妊娠合并慢性高血压

先兆子痫和子痫

感染的泌尿道:

本章详细讨论这个网站在乌罗/妇科部分。读者应该链接,点击以获得直接的章节。

尿路感染

肾功能衰竭:

肾功能的基础:

如前所述的肾脏的主要功能是清洁血液中的杂质的自然建立在人体内每天。我们能就如何对肾脏是由某些测量分子的集结时,肾脏没有100%的能力运作的血液水平的运作一个粗略的想法。对肌酐(Cr,血液测试),尿素氮(BUN)是我们最好的评价肾功能血液指标。因为这些都是正常的水平如下:

铬:0.4至1.4毫克/分升
尿素:10至20mg/dl

如果血液水平高于正常范围,这往往表明,病人有肾功能损害。更高的水平;恶化肾功能。

一种测量肾功能更好的方法是收集24小时尿液样本,并同时测量尿液和血液这些水平而从这个计算肾功能(肌酐清除:铬Cl计)。更糟糕的肾功能,降低氯化铬。

在怀孕的血液中尿素氮和Cr往往较低,因为肾功能往往是超在妊娠状态正常。同样,肌酐清除率在怀孕期间往往高于正常怀孕期间。

肾功能不全患者(如肾功能衰竭)通常由铬和增加血液中尿素氮的血常规化验所进行测试水平确定。根据定义,我们将单独的急性与慢性肾功能衰竭(见下文)。

急性肾功能衰竭(ARF):

急性肾功能衰竭的定义是较快的肾功能逐渐丧失发生在一段相当短的时间(几天到几周)。人们可以检测实验室的测试显示,在肌酐(Cr持续上升的重复测试)在短的时间内。这通常发生在下列临床情况之一:

  1. 其中急性疾病患者病情严重,已成为通常多器官系统逐渐发觉受伤。这样的例子包括:严重感染/创伤/或其中失血病人的血压变得非常低,正常流通的,可大大缩短肾脏造成东盟地区论坛。
  2. 急性梗阻的输尿管或尿道,因此不允许尿液流出体外。这将导致背压对肾脏功能,并可导致东盟地区论坛。
  3. 急性炎症,以自己的肾脏造成急性肾功能障碍。这可以发生在不寻常的疾病的攻击自己的肾脏。

在怀孕期间或产后,可以在东盟地区论坛偶尔看到上述任何一种情况。这些案件往往很严重,需要由包括肾科医生团队立即住院,并适当的医疗照顾。产后特发性肾功能衰竭也称为产后恶性肾硬化,肾功能不可逆的肾功能衰竭产后和产后溶血性尿毒症综合症(HUS)。这是罕见,常常是致命的综合症,由肾功能衰竭的发病3至10个星期的特点到产褥期后,病人有一个平淡怀孕和分娩。病人明显氮质血症开发和严重的高血压,经常与溶血性贫血有关,而弥漫性血管内凝血(DIC)。

慢性肾功能衰竭(CRF):

通用报告格式的定义是东盟地区论坛区别的是,病人有一段时间更长肾功能丧失的事实(更多然后3个月,往往是一个过程,已经持续了多年。

根据对慢性肾脏损害分为以下两大类,我们单独的病情严重程度:

轻度

60 - 80%的正常功能

中等

30 - 60%

严重

15 - 29%

终末期肾病

"15%(这些患者需要肾脏替代疗法:血液透析,腹膜透析或肾移植)

慢性肾功能衰竭的病人需要进行彻底的一肾病评估,以确定以下信息:

衡量肾功能障碍的严重程度(血液的工作,通常是24小时尿液测试)

试图确定通用报告格式的原因(这需要同时又用鲜血和连同肾脏尿液测试影像研究的历史和体检)

治疗延迟的进展肾功能丧失或可能逮捕的进展。这通常需要积极*血压(BP)的控制和糖尿病患者血糖控制。饮食变化,包括温和的限制蛋白质饮食,如常用消炎药,避免潜在的肾损害的药物。

*首选的血压(BP)的药物在慢性肾功能衰竭病人的大部分包括药品类叫做血管紧张素转换酶抑制剂(环- I)和/或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的。英国石油公司meds这些类提供额外的保护,更何况肾比其他血压药物。不幸的是这些药物的禁忌,因为他们在造成胎儿畸形高危妊娠。谁是病人服用这些药物和怀孕必须有立即关闭这些药物和他们的医生提醒马上。大多数研究表明,这些药物的伤害发生如果用药后的头三个月继续(第13周后)。

妊娠患者慢性肾功能衰竭(CRF):

报告格式可以与妇女怀孕?
更为严重的慢性肾衰竭的程度越困难的妇女怀孕。有关透析例如妇女很少能怀孕。如果他们怀孕有流产的可能性极高。病人需要之间的产科医生和肾科团队方式。有人对妇女的案件透析期间前往交货怀孕,但有一个早产儿和低出生体重的新生儿在这些情况下的高风险。

产前战略和决策:对于一个成功的结果,一丝不苟必须注意的血压控制,体液平衡,增加透析时间,提供良好的营养。在透析战略规划应该有7个目标:

  1. 保持尿素"80 mg/100ml;一些建议下,例如"50 mg/100ml。宫内死亡是如果水平更可能是在80毫克毫升以上不多,但成功是尽管100 mg/100ml水平许多个星期实现。
  2. 避免在透析低血压,可损害胎儿。在妊娠晚期妊娠子宫和仰卧姿势,可能激化通过减少静脉回流这一点。
  3. 保证良好的控制血压。
  4. 确保在流体平衡和限制数量的变化最小的波动。
  5. 仔细审议早产的透析和子宫收缩,有联系。
  6. 钙的水平密切观察,避免高钙血症。
  7. 极限interdialysis体重约1公斤,直至妊娠晚期。中旬以后又怀孕,经典的0.5公斤/周增重应考虑在考虑干重。这应该意味着在时间和透析的次数增加了50%。频繁透析呈现膳食管理和控制体重增加得更快。

营养:尽管频繁透析,相对自由的膳食摄入量应加以劝阻。阿每天70克蛋白质,1500毫克钙,钾50毫米和80毫米钠摄入量是口头通知,与dialyzable维生素补充剂。补充维生素D可能很难判断谁有parathroidectomy病人。此外,胎盘产生羟基维他命D,原因之一口头补充可能被削减。所有这一切造成胎儿营养的风险,加之对尿毒症环境的实际影响,但很难进入。在怀孕的肠外营养补充剂在这些孕妇的使用已被提倡。

贫血:严重肾功能不全患者通常贫血。这种贫血通常是在怀孕进一步恶化,因此,输血可能需要尤其在交付。谨慎是必要的,因为输血可能会加剧高血压和损害的能力,控制循环超负荷,甚至额外透析。在血容量波动可以可以减少包装红色细胞在透析输血。最近红细胞生成素已用于妊娠无不良影响。它没有显着胎盘的影响。不必要的血液抽样,应避免的贫血和缺乏面对venipunture网站。对于通常在特定的单位进行了各种考验的协议,必须严格遵守,占venipunture删除没有更多的血液,多是绝对必要的。

胎儿监测和交货时间:剖宫产应该只是为了纯粹的产科原因。这可能只是为了单纯的产科原因。这可以说,但在任何情况下择期剖宫产可减少分娩时的潜在问题。事实上,早产一般规则,并可能开始进行血液透析。对剖宫产在这种情况下的作用需要仔细考虑。

产前胎儿监测

通用报告格式是否处于危险的地方胎儿?

原因有记载妇女的结果慢性肾功能衰竭谁怀孕多的研究。他们报告了不同程度的报告格式和只包括了那些过去的谁的头三个月是怀孕妇女在怀孕妇女的结果。结果表明,较高的铬(即在受孕时间较先进的患者CRF)的更高的胎儿损失的风险。有趣的研究表明,胎儿的损失少于现在则是在过去。例如:

胎儿亏损前的1984年:35%
胎儿死亡后,1984年:9%

这决不是一种慢性肾功能衰竭的孕妇胎儿死亡风险准确地评估风险,因为它没有考虑到在受孕时间慢性肾衰的严重程度。正如前面提到的更严重的通用报告格式,更高的胎儿死亡的危险!

通用报告格式是否处于危险的地方的母亲?

有一个叠加在慢性肾功能衰竭的妇女先兆子痫的危险明显增加,谁怀孕。 (65至80%发展先兆子痫)。

慢性肾功能衰竭的妇女在怀孕谁,有一个不可逆的肾脏疾病恶化,作为高风险怀孕的后果。这是普遍接受的,如果铬大于2.0mg/ml的委托人在女子不可逆转的肾功能加速损失的风险越大高。级别越高,对Cr(以上2.0mg/ml),就越有不良后果的风险。

女人能不能有一个谁肾脏移植怀孕?

是的,这些移植的妇女可以怀孕。到胎儿的风险,取决于能否很好地移植肾脏功能。在(环孢素和硫唑嘌呤)不与胎儿异常升高有关标准免疫抑制药物。

据指出,较长的移植和怀孕之间的时间间隔与降低低出生体重相关的风险和早产。总体来说,经常建议,等待移植后两年才考虑怀孕。

早期妊娠咨询和评估:

一个女人应该劝告对肾功能衰竭和最佳康复潜力的各种治疗。资料潜在的生殖能力必须被包括在内。即使在移植,重点仍然是一个主要因素在日常生活中,将始终具有不确定性"底线"。夫妻谁想要一个孩子,应鼓励讨论所有问题,包括产妇的生存前景的严峻现实。

成见准则:

个人中心有自己的具体准则,在大多数,为18个月至2年等待移植后的建议。这已被证明是很好的建议,因为届时,病人也从大手术和免疫恢复将在维修的水平。此外,如果功能齐全维持在24个月,有一个移植的成功率在5年。一个合适的指引给出的,但只是相对标准是:

  1. 良好的移植约2年以来的一般健康。
  2. 身材好产科结果兼容。
  3. 没有或很少蛋白尿
  4. 无高血压
  5. 没有证据移植排斥反应
  6. 缺乏扩张的pelvicalyceal在最近静脉尿路造影
  7. 稳定肾功能(最好小于1.5毫克毫升)的血浆2毫克肌酐毫升或更少。
  8. 药物治疗减少到维修的水平:强的松15毫克/天或以下,硫唑嘌呤2毫克/公斤体重/天或更少。安全剂量环孢素A,尚未由于临床经验有限成立,但5毫克/公斤体重计算,每天或更少引述闲谈。

异位妊娠:它至少在0.5%的观念发生。诊断可能会很困难,因为不规则出血和闭经伴随肾功能恶化,甚至是宫内妊娠。患者可能会更高,因为由于以前的泌尿科手术,腹膜透析,盆腔炎,或宫内节育器避孕热心使用盆腔粘连宫外孕的危险。临床主要问题是次要的症状,病理真正的骨盆被错误地归因于移植。

什么影响妊娠对移植肾?

看来,怀孕本身不会产生不利影响,只要肾移植的肾功能在受孕的时间了。如果不移植肾脏运作良好(即通用报告格式),则加速肾功能的怀孕损失的风险是相似的CRF患者看到。

摘要:
一般而言,预后良好,如果肾功能不全是微不足道的,高血压是没有的。妇女妊娠透析可过于复杂。增加透析频率和时间是必要的。有高,怀孕的各个阶段胎儿的浪费。在孕产妇严重问题的情况下,在肾移植患者妊娠的危险性最低,产科和成功的结果是规则。产科急性肾功能衰竭的妇女可以发生在以往健康的肾脏。病理妊娠特有必须始终考虑。

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