孕育 糖尿病的医疗营养管理

Sharon B. Tilbe, MA, RD, LDN, CDE
Joslin Diabetic Center affiliate at Mercy Medical Center

(参见文章"糖尿病在怀孕" 由Catherine Hegarty, MD, 为条件的具体描述, 包括发生, 起因和风险因素、标志和症状、诊断和胰岛素治疗。)

血液GDM 的葡萄糖管理基石是医疗营养疗法(MNT) 。MNT 的目标是帮助妇女达到normoglycemia 没有ketosis 和优选的营养进水闸为母亲健康和胎儿成长。估计50-75% 怀孕由GDM 复杂化可能成功地被处理与MNT 单独。它重要尽快创始这样的干预在诊断以后。提及对一位登记的营养家(RD) 应该被做在48 个小时诊断之内以便干预可能被创始在一个星期之内在诊断以后。

被赋予个性的营养评估的重要性:
一个被赋予个性的营养评估是关键允许妇女的营养状态的一个准确评估。这个评估包括定义她的中意的pregravid 体重和重量获取的优选的样式的身体大量索引或百分比。蛋白质通常进水闸, 叶酸、钙, 和钢是补充坚定, 和因为这些营养素的要求被增加在怀孕期间, 充足被估计。油脂、钠、咖啡因、人造甜味剂和酒精进水闸需要被审查当他们也许被消耗的过份。RD 并且回顾exercise/activity 样式, 工作计划, 种族和文化食物特选。

无固定答案的问题可能辨认具体问题影响患者的摄食。区域对问题包括但不被限制; 抽烟的行为, 恶心和呕吐, 胃灼热、腹泻、便秘、反感、热衷、特别饮食要求(即, 乳糖不宽容, celiac 疾病), 金钱可利用为食物购买, 用餐的频率和地点。这些因素影响摄食和, 因而, 营养状态。最大化对参观时间的用途, 它是有用让患者带来3 天的摄食日志给第一任命与RD 。一旦RD 有妇女的要求、习性和特选的一张清楚的图片, meal/food 计划可能被开发。

卡路里和重量获取:
有各种各样的被提供的观点关于被推荐的卡路里水平为妇女与GDM, 特殊肥胖妇女。以下卡路里推荐经常被使用。Individualization 重要, 并且调整将做根据重量变动样式。

重量状态

被推荐的热量摄取量如果pregravid 重量是:

被推荐的重量获取

在中意的范围之内

30 Kcal/Kg/day/ 当前重量

120-150% 中意的范围

24 kcal/kg/day 潮流重量

15-lbs./7 公斤

>> 150% 中意的范围

12-18 kcal/kg/day 当前重量

15 lbs./7kg

<90% desirable range

36-40 kcal/kg/day或30-kcal/kg 当前重量

28-35 lbs./13-21 公斤。

因为GDM 经常被查出在怀孕后者三个月, 它是可能的, 超重或肥胖患者将获取至少被推荐的相当数量重量当MNT 被创始的时候。那时, 卡路里不应该严厉地被制约促进减重, 因为减重努力最好演讲在postpartum 期间。适度卡路里制约, (不少于1800 卡路里), 为了肥胖妇女与GDM 提议帮助减少postprandial 血液葡萄糖没有酮尿。这个题目是在争论之中下面被提及。

膳食计划和监视:
一旦营养评估是完全的, RD 和妇女一起开发一个膳食计划, 反射治疗妇女的生活方式的目标和因素。饮食的被推荐的构成是~40% 卡路里从碳水化合物, 20% 从蛋白质, 40% 从油脂。卡路里的发行, 特殊碳水化合物, 产生在postprandial 血糖上的变化。虽然总碳水化合物进水闸是受控和监测, 碳水化合物食物以一个更低的糖血症索引被强调因为更好的选择当他们造成对postprandial 血糖的一点冲击。可溶解纤维发现了在豆类, 里水果和蔬菜倾向于导致葡萄糖的吸收的更加缓慢的率。不能溶解的纤维不被消化和不完全加速食物的运动通过胃肠道。一些简单的糖包括在膳食计划但应该小心地被使用。RD 将帮助妇女选择更低的肥胖, 高的营养密度食物, 依照必要。对卡路里和碳水化合物发行的推荐变化有些, 但总指导路线是:

早餐- 10-15% 总卡路里。* 极限碳水化合物最初对15-45 克。
1 顿快餐- 5-10% 总卡路里。*
午餐- 总卡路里20-30 %
2 快餐- 5-10% 总卡路里。*
晚饭- 30-40 %
3 快餐总卡路里5-10 % 。*

* 蛋白质增加来早期的低碳水化合物早餐和快餐是有用的在减少饥饿。

早晨碳水化合物进水闸需要被控制, 因为, 胰岛素抗性是最伟大的那时由于氢化皮质酮更大的母亲供应。包括快餐在进餐时间帮助之间防止饥饿, 帮助到达推荐了卡路里水平和减少进餐时间碳水化合物装载。更小的频繁饲养可能帮助改进恶心, 呕吐, 胃灼热, 和postprandial 血液葡萄糖水平和尿酮。酮尿在怀孕由低碳水化合物进水闸、低热值进水闸、或跳的饭食或超过十个小时流逝通常造成在天的最后吃情节和早餐之间。因为是有高度积极性的保留血糖在目标范围之内的妇女可能shortchange 在卡路里或碳水化合物里, 它建议, 他们检查他们的早晨酮保证他们吃足够。RD 使用各种各样的教学方法和工具达到紧持对膳食计划。这些包括但不被限制; 碳水化合物计数, 交换膳食对食物指南金字塔的计划, 和用途。样品菜单通常证明有用的对妇女。

膳食计划的有效率和胰岛素抗性的水平由每日检查她的血液葡萄糖至少四次与glucometer 的妇女监测。斋戒的血糖在90-95 mg/dl 以下, 和1 小时postprandial 少于140 mg/dl, 或2 小时postprandial 少于120 mg/dl 一般是被接受的目标。尿酮检查帮助发信号不充分的calorie/carbohydrate 进水闸, 或需要为更加频繁的饲养。紧持对跟随膳食计划和监视政权是孕妇的责任。刺激为紧持治疗计划涌现当妇女了解控制血糖的重要性当允许胎儿成长。

后续关心:
在第一参观与RD, MNT 被创始。讨论在后续参观确定如果患者达到渴望的结果和运用自我监督工具。监视血液葡萄糖和尿酮纪录被回顾, 并且重量被检查。如果结果不达到因为膳食计划不被跟随, 或如果为自我监督的工具不是适当地被使用, 临床工作者需要估计什么对紧持的障碍也许是。时常, 妇女也许遵守提出的养生之道, 但渴望的结果不达到。在这些情况下, RD 使用干预战略将由修改膳食计划, 或活动样式。胰岛素疗法也许是需要的。如果患者达到渴望的结果和运用可利用的监视工具, 后续参观用于提供进修和支持。

在怀孕的期间中, 频繁后续参观与RD 使临床工作者辨认有效率, 和妇女的紧持对治疗计划。如果规则和频繁预定的后续参观真实地不是可行的, 通信在临床工作者和妇女之间由血液葡萄糖纪录和电话参观回顾可能偶尔地被替代。

人造甜味剂、钠和咖啡因:
它是适当避免糖精在怀孕期间作为它横渡胎盘。Aspartame (contraindicated 与phenalketonuria), acesulfame-K 和sucralose 被允许在有限的数额。人造甜味剂包含碳水化合物需要计数作为总碳水化合物一部分。钠定期地不被制约在怀孕期间。咖啡因被允许在缓和。少于咖啡因300 mg/day 被允许对胎儿限制潜在的害处。

已存在糖尿病和怀孕: 膳食计划问题:
许多同样饮食战略被使用在修建一个膳食计划为有已存在糖尿病的孕妇。当前, 粮食与药物管理局不批准口头代理为血糖控制。所以, 胰岛素疗法被使用为第一类型和型2 糖尿病在怀孕期间。在开发膳食对有已存在糖尿病的孕妇计划, 碳水化合物和胰岛素必须被匹配防止低血糖症和实现目标血液葡萄糖目标。三饭食和三顿快餐计划经常被使用, 最初地。如果血糖目标不被获得, 膳食计划将被修改在后续参观期间。生活方式和exercise/activity 样式需要被考虑当计划饭食和快餐时间防止低血糖症。

低血糖症:
低血糖症必须被避免。三饭食和三顿规则快餐被证明是有用的在徊避胰岛素疗法的这复杂化。

总结:
医疗营养疗法是治疗基石为GDM 和是治疗的一重要部份为已存在糖尿病由怀孕复杂化。被赋予个性的膳食计划被设计符合妇女的生理要求, 考虑到生活方式和能力的她的个人要求。血液葡萄糖记录指南RD 做适当的调整在膳食计划。MNT 的目标是达到; normoglycemia 没有ketosis 、中意的重量获取、优选的营养营养进水闸和退避关系了复杂化。

争论在医疗营养疗法为GDM 和糖尿病里由怀孕复杂化:
研究员继续不同意在一些治疗为GDM 和糖尿病由怀孕复杂化。缺乏结实临床基于的证据, 医疗保健提供者不同在他们的对患者的推荐。一些争论有:

  1. 如果卡路里会是限于为超重和肥胖妇女与GDM?
  2. 锻炼为GDM 和型2 糖尿病由怀孕复杂化是有利克服胰岛素抗性。好处胜过风险吗?
  3. 人造甜味剂可能安全地用在怀孕期间吗?

来源:

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    www.diabetes.org/diabetescare
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    www.uptodate.com

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