منع من الأم إلى الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية البث

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. منح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]).

فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) هي الآفة التي ما زالت جرحا قاتلة إنجازات الصحة البدنية والثقافية والاجتماعية والاقتصادية والسياسية والروحية وآمال وطموحات الأفراد والأسر والمجتمعات والدول. فمن المحتمل أن يكون ظاهرة تثبت ذلك لا يحتاج الكثير من النقاش. 2011 يصادف الذكرى السنوية 30 من التقرير الأول من فيروس نقص المناعة البشرية ، والتي جاءت من الولايات المتحدة ، حيث شوهدت حالات مرض غير عادي بين مثلي الجنس من الرجال الشباب. منذ بداية هذا الوباء ، وقد أصيب أكثر من 60 مليون شخص بفيروس نقص المناعة البشرية وحوالي 30 مليون شخص توفوا بسبب فيروس نقص المناعة البشرية المرتبطة الأسباب. حصلت واحد في أربعة متلازمة نقص المناعة المكتسب (الايدز) هو سبب الوفيات الناجمة عن السل -- وهو مرض يمكن الوقاية والشفاء منه. بعد ثلاثين سنة ، ومكان وتيرة التغييرات الوباء بشكل كبير. عالميا ، يقدر عدد المصابين بهذا المرض 33300000 الناس الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية أو في الوقت الحاضر ، منها 22500000 في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. بالإضافة إلى ذلك ، من الأطفال 2.5 مليون شخص في العالم تشير التقديرات إلى أن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، و 2.3 مليون شخص في افريقيا جنوب الصحراء. جنوب أفريقيا ، وهي المنطقة الأكثر تضررا ، ويشمل عددا من الدول المتوسطة والمنخفضة الدخل المعروفة باسم البلدان مفرط التوطن. في جنوب افريقيا وحدها ، هناك نحو 5.7 مليون شخص يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. في سوازيلاند ، يصاب 42 ٪ من النساء المترددات على عيادات ما قبل الولادة ، مع معدلات مشابهة وجدت في أماكن أخرى في المنطقة (1) . ويتأثر عدد كبير من الأطفال من هذا المرض في عدد من الطرق : أنهم يعيشون مع والديهم المرضى وأقاربهم في منزل يحمل استنزفت الموارد بسبب هذا الوباء ، وأولئك الذين فقدوا والديهم هم أقل عرضة للذهاب إلى المدرسة أو مواصلة تعليمهم . على مدى السنوات ال 20 الماضية ، كان هناك تقدم هائل في الحد من الأم إلى الطفل انتقال المرض من فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة وبلدان أخرى.

الغرض من هذا المقال هو استعراض الأدلة للوقاية من الأم إلى الطفل انتقال (الفيروس) من فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الولادة القيصرية قبل المخاض وقبل تمزق الأغشية ، وتطور من التوصيات بشأن طريقة تسليم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الاتجاهات ، والنساء في طريقة لإيصال النساء المصابات بالفيروس ، والمخاطر المرتبطة بها وفعالية تكلفة الولادة القيصرية للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. أخيرا ، ونحن تلخيص علامات الاستفهام حول دور الولادة القيصرية بين النساء المصابات بالفيروس. وتناقش أيضا التجارب البحثية الحالية والمخطط لها على استراتيجيات لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الرضاعة الطبيعية من الأم إلى جميع أنحاء العالم الرضع.

خلفية

في حزيران 1981 ، نشرت وصفا لأول حالات ما يسمى الآن الإيدز في معدلات الاعتلال والوفيات التقرير الاسبوعي (MMWR) (2) . أنشأت أن تقرير مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ان سمعة (CDC) لتتبع هذا الوباء ، والسمعة التي قد عزز منذ ذلك الحين وتوسيعها. في السنوات الأولى من الوباء يصيب المرض الذكور مثلي الجنس ، ولكن في وقت لاحق ، ومتعاطي المخدرات وأعضاء جماعات الأقليات انضم اليهم. منذ أوائل 1980s ، كان هناك أولئك الذين رأوا الإيدز كسبب للتمييز ، وغيرهم من الذين رأوا أنها سبب لمكافحة التمييز. اليوم ، يصاب الناس في كل من البلدان المتقدمة والبلدان النامية ، وفي كل طبقة اجتماعية. في الواقع ، وانتشار فيروس نقص المناعة البشرية بصفة عامة ، وانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، على وجه الخصوص ، قد انقسم الى قسمين الأوبئة فريدة من نوعها ، واحدة في البلدان التي لديها فرص الحصول على العلاجات الفعالة للغاية ، واحد أكبر من ذلك بكثير في أجزاء من العالم حيث فرص الحصول على العلاج غير متقطعة في أحسن الأحوال. رسالة تظهر في بيانات المراقبة من الولايات المتحدة واضح. وقد وقعت بالفعل ، والتقدم الملحوظ ، من منظور MTCT فيروس نقص المناعة البشرية ، مزيدا من التقدم قد تركز على تبسيط البروتوكولات بقدر تضخيم الفوائد. لقد حان الوقت أيضا لتوسيع وتسريع اختبار الفترة المحيطة بالولادة السريعة للنساء مع عدم وجود رعاية ما قبل الولادة (3) . هذه المرأة هي الأكثر عرضة بشكل خاص ، وكما يتم تحديد النساء أكثر وأكثر مع الرعاية العادية ، فإنها تتحمل بشكل غير متناسب الأطفال في الولايات المتحدة الذين يحصلون على فيروس نقص المناعة البشرية عند الولادة. القصة في البلدان النامية هي أكثر تعقيدا وأشد يأسا. ضخ 15 مليار دولار على مدى 5 سنوات من خلال خطة الرئيس الطارئة لبرنامج إغاثة من الإيدز (حتى مع بعض المخصصات قد يكون هداما) يقدم العديد من الفرص لتقديم العلاجات لغات التي كانت حتى الآن الوصول إلى الحد الأدنى.

برنامج الأمم المتحدة المشترك لعام 2010 تقريرا عن وباء الإيدز العالمي يؤكد أن الجهود الرامية إلى تعزيز وصول الجميع إلى الوقاية والعلاج والرعاية وخدمات الدعم يتطلب زيادة التركيز على النساء والفتيات. استراتيجية برنامج الأمم المتحدة المشترك الجديد (2011-2015) تؤكد على أن فيروس نقص المناعة البشرية تلبية احتياجات النساء والفتيات ، وتدعو إلى عدم التسامح على العنف القائم على نوع الجنس ضرورية لدفع عجلة التقدم العالمي نحو وصول الجميع إلى الوقاية والعلاج والرعاية والدعم ، ووقف و وقف انتشار فيروس نقص المناعة البشرية ، مما يسهم في تحقيق الأهداف الإنمائية للألفية الجديدة بحلول عام 2015. وقد اتخذت وباء فيروس وخسائر مدمرة على حياة النساء الشابات ، الذين يشكلون 66 ٪ من الإصابات في صفوف الشباب في جميع أنحاء العالم (1) . هذا هو السبب الرئيسي للوفاة والمرض بين النساء في سن الإنجاب (15-49 سنة) في جميع أنحاء العالم. نصف الناس الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية على الصعيد العالمي النساء و 76 ٪ من جميع النساء المصابات بالفيروس يعيشون في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى (1) . النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للعنف بسبب إصابتهم بالفيروس. عالميا ، تقدم ما يصل الى 90 ٪ من الرعاية بسبب المرض في المنزل من قبل النساء والفتيات (التحالف العالمي المعني بالمرأة والإيدز ، 2004). النساء يشكلن ثلثي جميع مقدمي الرعاية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في أفريقيا ؛ كما تشكل النساء 70 ٪ من فقراء العالم وثلثي الأميين في العالم (برنامج الأمم المتحدة المشترك لعام 2008 : تقرير عن وباء الإيدز العالمي ، الملخص التنفيذي).

تجربة الولايات المتحدة في الحد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل

في وباء فيروس نقص المناعة البشرية العالمي ، فقد تم منع MTCT في الولايات المتحدة وأوروبا واحدة من قصص النجاح الرئيسية ، مثل التي تم تحقيقها معدلات انتقال العدوى أقل من 2 ٪ (4) . أصبح قبل فترة ما حول الولادة تدخلات فعالة فيروس نقص المناعة البشرية ، وحوالي 1 في 4 مواليد النساء المصابات بالفيروس المصابة ، بينما اليوم امرأة حامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة أو أوروبا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات نشطة للغاية (HAART) ، ولها مع الحمل الفيروسي لا يمكن اكتشافها فقط حوالي 1-2 ٪ من نقل الفيروس إلى طفلها الرضيع (4) . للحد من انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، أعلن مركز السيطرة على الأمراض مبادرة جديدة ، والمضي قدما لمنع فيروس نقص المناعة البشرية (برنامج مكافحة الجوع) ، في عام 2003 (5) . هذه المبادرة تضم 4 استراتيجيات هي : جعل اختبار فيروس نقص المناعة جزءا روتينيا من الرعاية الطبية ، وتنفيذ نماذج جديدة لتشخيص العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية خارج الإعدادات الطبية ، ومنع الإصابات الجديدة من خلال العمل مع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وشركائها ، وكذلك خفض فترة ما حول الولادة من انتقال الفيروس. في عام 2006 ، نشرت منها "التوصيات المنقحة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية للبالغين والمراهقين والنساء الحوامل في أماكن تقديم الرعاية الصحية" (6) . لمزيد من تخفيض عدد الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية فترة ما حول الولادة ، وهذه التوصيات دعت إلى الفحص الروتيني التقيد بها فيروس نقص المناعة البشرية لجميع النساء الحوامل ، وفحص فيروس نقص المناعة البشرية مع تكرار في المرحلة الثالثة من الحمل للنساء اللواتي يلتقي 1 أو أكثر من 4 معايير (على سبيل المثال والنساء في خطر كبير والنساء الذين يحصلون على الرعاية الصحية في ولايات قضائية مع معدلات مرتفعة من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بين النساء). وينبغي أن تقدم النساء اللواتي بفيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة في ذلك الوقت للعمل الانسحاب الفرز مع اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بسرعة.

الانسحاب اختبار فيروس نقص المناعة البشرية : يقال المرأة التي ستدرج لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية في المجموعة الموحدة من الاختبارات قبل الولادة ولكنها قد تنخفض اختبار فيروس نقص المناعة.

التقيد في اختبار فيروس نقص المناعة البشرية : يتم توفير المشورة والمرأة يجب أن يختبر مسبقا موافقة على وجه التحديد لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية.

للنساء الحوامل التوصيات الحالية هي (6) :

  • وينبغي أن تدرج فيروس نقص المناعة البشرية في لوحة الفحص الروتيني لفحوصات ما قبل الولادة لجميع النساء الحوامل.
  • ويوصى فحص فيروس نقص المناعة البشرية بعد إخطار المريض أنه سيتم إجراء اختبار إلا إذا رفض المريض (الانسحاب الفرز).
  • وينبغي موافقة خطية منفصلة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية لا تكون مطلوبة ، وينبغي اعتبار الموافقة العامة لرعاية طبية كافية ليشمل الموافقة على اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.
  • ينصح بتكرار الفحص في الربع الثالث في بعض الولايات القضائية مع معدلات مرتفعة من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بين النساء الحوامل.

في الولايات المتحدة ، حدث انقسام كبير في الفيروس خلال عام 1994 مع الاعلان عن الإيدز السريرية للأطفال الابتدائية بروتوكول مجموعة 076 (PACTG 076) نتائج (7) . هذا المزدوج بالعمى ، والعشوائية ، التي تسيطر عليها وهمي المحاكمة ، والتي شملت نظام المكثف للزيدوفودين عن طريق الفم (ZDV) تعطى قبل الولادة ، أثناء الولادة وبعد الولادة. وخفضت فترة ما حول الولادة من خطر انتقال بمقدار الثلثين مقارنة مع الدواء الوهمي. بناء على هذه النتائج ، المهام الصحة العامة الأميركية قوة أوصت بسرعة أنه ينبغي أن تتاح لجميع النساء الحوامل اختبار فيروس نقص المناعة ، وأنه ينبغي أن تعطى النساء اللواتي تم التعرف على فيروس نقص المناعة البشرية المصابة ZDV وفقا لنظام PACTG 076. تنفيذ هذه التوصيات على نطاق واسع (5) أدت إلى انخفاض حاد في انتقال فيروس الأيدز في الفترة المحيطة بالولادة. علاوة على ذلك ، منذ أواخر 1990s ، وقد شرع معظم النساء المصابات بالفيروس في الولايات المتحدة نظم الجمع ، والتي قللت من خطر (8) . التدخل السريع بين الأم والرضيع في التسليم (MIRIAD) حاولت الدراسة للوصول إلى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة من قبل مما يدل على أن اختبار فيروس نقص المناعة البشرية السريع في وحدات المخاض والولادة كانت مجدية ومقبولة ودقيقة. بناء على نتائج الاختبار السريع ، والتدخلات المضادة للفيروسات الفترة المحيطة بالولادة للحد من مخاطر انتقال قدمت بنجاح (9) . وقد تم الآن استخدام الانسحاب الاستراتيجية الموسعة التي CDC في عام 2006 لتشمل اختبار فيروس نقص المناعة الروتينية في مرافق الرعاية الصحية بين جميع البالغين والمراهقين وكذلك النساء الحوامل قبل الولادة في جميع الظروف وتلك المرأة في العمل / التسليم الذي هو حالة فيروس نقص المناعة البشرية لا يزال مجهولا (6) . كان النجاح الكبير في الحد من انتقال الفيروس في الفترة المحيطة بالولادة إلى أقل من 2 ٪ في جميع أنحاء الولايات المتحدة يعود في جزء كبير الى ترجمة سريعة لنتائج البحوث في الممارسة المحاكمة.

فيروس نقص المناعة البشرية المشورة والاختبار

وتقدر بين 1 مليون و 1.2 مليون شخص في الولايات المتحدة أن الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز (10) . النساء يمثلن المجموعة الأسرع نموا من الأفراد يعانون من حالات العدوى الجديدة بالفيروس. العديد من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ليسوا على علم المصلية الخاصة بهم. التوتر بين الأهداف المتنافسة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية -- اختبار على نطاق واسع لعلاج أكبر عدد ممكن من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، وإذا كان حاملا لحماية مواليدهن ، وتقديم المشورة جيدا في الحد الأقصى من أجل حماية استقلالية المرأة والحق في المشاركة في صنع القرار -- وأثارت جدلا كبيرا. المبادئ الأخلاقية الرئيسية التي يجب أخذها في الاعتبار عند صياغة السياسات لتقديم المشورة واختبار فيروس نقص المناعة البشرية وتشمل احترام الاستقلالية والسرية ، والعدالة ، وحماية الأفراد الضعفاء ، والإحسان إلى كل من المرأة واختبارها ، إذا كانت حاملا ، لوليدها كذلك. الأفراد تقديم اختبار تحتاج إلى أن تضع في اعتبارها ليس فقط من فوائد اختبار ولكن أيضا مخاطرها المحتملة ، لأنه إذا كانت النتيجة المرأة الاختبار هو إيجابي ، وقالت انها تواجه احتمال أن تكون منبوذة من قبل عائلتها والأصدقاء ، والمجتمع أو التعرض للشريك حميم العنف. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أنه تم تخفيض وصمة العار علني من عدوى فيروس الأيدز على مدى السنوات ال 20 الماضية ، وإمكانية التمييز في العمل ، وفقدان التأمين الصحي ، وفقدان السكن لا يزال موجودا.

بمرور الوقت ، تم النظر في ثلاث استراتيجيات محتملة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية من قبل مسؤولي الصحة العامة والسياسة العامة : 1) اختبار عالمي مع إخطار المريض والحق في الرفض ، كما دعا الى "الخروج" الاختبار ؛ 2) الاختبار الطوعي مع يختبر مسبقا المشورة بشأن المخاطر والفوائد ، كما دعا الى "التقيد في" اختبار ؛ و 3) مع الفحص الإلزامي ليس لها الحق في الرفض. من أجل فهم مزاياها الأخلاقية ، ويعتبر كل فترة وجيزة في المقاطع التي تتبع (11) . على نحو متزايد ، وقد أوصت المنظمات الوطنية ووكالات اتحادية استبعاد إجراء تجارب على الأفضلية لاستراتيجيات أخرى.

الحق في الرفض -- التقيد بها الاختبار : فهو يزيل شرط يختبر مسبقا المشورة وتفصيلا ، والاختبار ذات الصلة الموافقة المستنيرة. في إطار استراتيجية الانسحاب ، يجب على الأطباء إبلاغ المرضى بأن روتين العمل الدم ستشمل اختبار فيروس نقص المناعة البشرية وأن لديهم الحق في رفض هذا الاختبار. الهدف من هذه الاستراتيجية هو جعل اختبار فيروس نقص المناعة البشرية أقل تعقيدا وأكثر ميلا إلى أن يؤديها إدماجه في بطارية من الاختبارات الروتينية (على سبيل المثال ، فإن لوحة الأشهر الثلاثة الأولى قبل الولادة أو تهمة الدم وفحص الكوليسترول للامتحانات السنوية). اختبار هذه الاستراتيجية تهدف إلى تحقيق التوازن بين الاعتبارات الأخلاقية المتنافسة. وينبغي رفض الاختبار لن يكون له أثر سلبي على رعاية المريض يتلقى أو تؤدي إلى الحرمان من الرعاية الصحية. هذا الضمان الحق في رفض اختبار يضمن احترام الاستقلال الذاتي للمرأة ليست مختصرة تماما في السعي لتحقيق يصعب الوصول إليها هدف الصحة العامة (11) .

اختبار طوعي -- التقيد في الاختبار : اختبار الطوعي مع تقديم المشورة هي الاستراتيجية الأكثر اتساقا مع احترام استقلالية المريض. في إطار هذا الخيار ، والأطباء على حد سواء تقديم المشورة يختبر مسبقا والبعدي. بعض الأطباء قد تؤدي مثل هذه المشورة نفسها ، في حين أن البعض الآخر قد يفضل إحالة المريض لتقديم المشورة والاختبار. وقال ينبغي أن المرضى ما هي المعلومات التي سوف ترسل ولمن والتداعيات المحتملة للإبلاغ عن المعلومات. هذا النهج لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية ويحافظ على الوضع كما يجري في فئة في حد ذاته (suigeneris) ، وحتى الأخلاقيين وقد اعترف العديد من النهاية الى الاستثناء الذي ميز هذا المرض في السنوات الأولى من هذا الوباء (12) .

اختبار إلزامي مع لا حق الرفض : استراتيجيات الاختبار الإلزامي لأنها هي إشكالية اختزال المرأة في الحكم الذاتي. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، وقد تم إنجاز هدف الصحة العامة لهذه الاستراتيجية ، وتحديد النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية الذين سيستفيدون من العلاج ، في قطاعات معينة من السكان عن طريق استراتيجيات أخرى لاختبار الصوت أخلاقيا لوحظ سابقا (13) . يرى البعض الاختبار الإلزامي كوسيلة فعالة لتحقيق مزيد من التجارب العالمية. اختبارات ما قبل الولادة إلزامية من الصعب الدفاع عن وأخلاقيا ، وله سوابق عدة في الطب الحديث ، رغم أن المطلوب الآن هو اختبار فيروس نقص المناعة للمواليد الجدد في نيويورك وكونيتيكت وايلينوي (هناك الأحكام ، بيد أن رفض السماح في بعض الظروف المحددة) (14 ) . الأهم من ذلك ، قد الاختبار الإلزامي تسوية القدرة على شكل فعال العلاقة بين الطبيب والمريض في الوقت ذاته عند هذه العلاقة أمر حاسم لنجاح العلاج.

فيروس نقص المناعة البشرية قبل الولادة الاختبار : لا بد من فحص جميع النساء الحوامل للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية في أقرب وقت ممكن خلال كل فترة الحمل بعد إبلاغهم أن من المستحسن فحص فيروس نقص المناعة البشرية لجميع الحوامل والمرضى بأنهم سيحصلون على إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية كجزء من لوحة الروتيني للاختبارات ما قبل الولادة ما لم تراجع (الانسحاب الفرز). الكلية الأميركية لأطباء النساء والتوليد (أكغ]) ، الأكاديمية الأميركية لطب الأطفال (AAP) ، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) توصي الانسحاب فحص فيروس نقص المناعة البشرية للنساء الحوامل (6) . منذ إصدار توصيات منها في سبتمبر 2006 (6) ، تغيرت بعض الدول قوانين الدولة وأنظمتها لاستبعاد الفحص. ويمكن التحقق من المتطلبات القانونية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال حول الولادة الدولة أو الإدارات المحلية الصحة العامة. مركز السيطرة على الأمراض توصي السلطات القضائية مع حواجز لتفتيش روتينية قبل الولادة باستخدام الانسحاب فحص النظر في التصدي لها (5) .

فترة ما حول الولادة اختبار فيروس نقص المناعة

اختبار فيروس نقص المناعة البشرية التقليدية الخوارزمية ، والذي قد يستغرق فترة تصل الى 2 أسابيع لاستكمال ما إذا كان النتيجة ايجابية ، ويبدأ مع اختبار الفرز ، وفحص انزيم مرتبط المناعي (ELISA) والتي تكتشف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، وإذا كانت النتائج إيجابية ، فمن يليها اختبار مؤكد ، إما لطخة غربية أو مقايسة التألق المناعي (IFA). اختبار ELISA إيجابي النتيجة ليست تشخيص العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ما لم تؤكده أو لطخة غربية ايفا. حساسية وخصوصية ELISA مع اختبار مؤكد لطخة الغربية هي أكبر من 99 ٪ (15) . معدل إيجابية كاذبة لاختبار ELISA مع لطخة غربية مؤكد هو 1 59000 في الاختبارات (15) . إذا كانت نتيجة اختبار ELISA إيجابي وصمة عار الغربية أو ايفا نتيجة الاختبار سلبية ، ليس على المريض المصاب وليس أشارت تكرار التجارب. إذا ELISA نتيجة الاختبار ايجابية بشكل متكرر ونتيجة لطخة غربية على بعض وليس كل من نطق الفيروسية المطلوب لإجراء تشخيص واضح ، هو المسمى نتيجة اختبار غير محدد. ليست مصابة معظم المرضى الذين يعانون من نتائج الاختبار غير محدد مع فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، فمن المستحسن التشاور مع أحد مقدمي الرعاية الصحية ضليعا في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. قد توحي أخصائي اختبار الحمل الفيروسي أو تكرار الاختبار في وقت لاحق في فترة الحمل لاستبعاد احتمال الاصابة الاخيرة. إذا كان الفحص (مثل ELISA) ، واختبار تأكيدي النتائج (على سبيل المثال الغربية لطخة أو ايفا) على حد سواء إيجابية ، ينبغي أن يعطى المريض نتائج لها شخصيا. وينبغي مناقشة الآثار المترتبة على انتقال العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية والرأسي مع المريض. سوف إضافية تقييم المختبرات ، بما في ذلك عدد CD4 ، فيروس نقص المناعة البشرية الحمل الفيروسي ، واختبار المقاومة ضد التهاب الكبد الفيروس C ، والتهاب الكبد باء المستضدات السطحية ، عد الدم الكامل مع العد الصفيحات ، وكيمياء الأساس مع اختبارات وظائف الكبد ، ويكون من المفيد قبل وصف العلاج الوقائي المضاد للفيروس.

اختبار فيروس نقص المناعة البشرية السريع هو اختبار فحص فيروس نقص المناعة البشرية مع النتائج المتوفرة في غضون ساعات. قد أطباء النساء والتوليد استخدام الاختبار السريع والعيادات الخارجية الاختبار القياسية. سلبي نتيجة الاختبار السريع نهائية. ونتيجة إيجابية اختبار سريع ليست نهائية ويجب تأكيد مع اختبارا تكميلية ، مثل لطخة غربية أو اختبار IFA. نتائج اختبار سريع وسيتم خلال الزيارة التي عادة ما تكون متاحة في نفس السريرية التي يتم جمعها من عينة (مسحة الدم على سبيل المثال أو عن طريق الفم). مقدمي الرعاية الصحية الذين يستخدمون يجب أن يكون مستعدا هذه الاختبارات لتقديم المشورة للنساء الحوامل الذين يحصلون على نتائج إيجابية اختبار سريع في نفس اليوم الذي يتم جمع العينات. وينبغي نصح النساء الحوامل مع نتائج إيجابية اختبار سريع حول معنى هذه النتائج الإيجابية للاختبارات الاولية والحاجة لاختبار تأكيدي. كما ينصح التقليدية مع اختبار فيروس نقص المناعة ، والتشاور مع أحد مقدمي الرعاية الصحية ضليعا في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. لا بد من فحص وصول أي امرأة في المخاض والولادة مع مرفق بفيروس نقص المناعة البشرية لا يحملون وثائق مع اختبار فيروس نقص المناعة البشرية إلا أن الانخفاض السريع (الانسحاب الفرز) من أجل إتاحة الفرصة للبدء في الوقاية من العدوى غير مشخصة سابقا بعد الولادة (15) . البيانات من العديد من الدراسات تشير إلى أن يولد 40 ٪ -85 ٪ من الأطفال الرضع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى النساء اللواتي عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ليست معروفة مزود التوليد الخاصة بهم قبل تسليم (16) . إذا تم استخدام الاختبار السريع في المخاض والولادة ، ويتم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، ينبغي أن أوصت الشروع فورا في العلاج بمضادات الفيروسات الرجعية دون انتظار نتائج إختبارات لمزيد من تقليل انتقال محتمل الى الرضع. وينبغي وقفها عن العلاج بمضادات الفيروسات الرجعية إذا كانت نتيجة الاختبار التأكيدي سلبية (16) .

الأجسام المضادة اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية الفرز السريع ، والتي تمت الموافقة عليها من قبل ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية (FDA) ، وكلها لها حساسية ونوعية مساوية أو أكبر من 99 ٪ (17) . كما هو الحال مع جميع اختبارات الفحص واحتمال وجود نتيجة إيجابية كاذبة أعلى في السكان مع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية منخفضة بالمقارنة مع السكان مع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية العالية. بالإضافة إلى ذلك ، في الوقت الحاضر ليس من المعروف كيف أن معدل إيجابية كاذبة لاختبار سريع ومقارنة مع معدلات إيجابية كاذبة لاختبار التقليدية. إذا كانت نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية السريعة في المخاض والولادة هو إيجابي ، ينبغي على مقدم التوليد اتخاذ الخطوة التالية (15) :

  1. نقول للمرأة قد يكون لديها الإصابة بفيروس نقص المناعة والتي لها أيضا الوليد يمكن ان تتعرض لها ؛
  2. توضيح أن نتيجة الفحص الأولي السريع والنتائج إيجابية كاذبة ممكنة ؛
  3. أؤكد أن المرأة التي يجري تجربة ثانية على الفور لتأكيد نتيجة الفحص ايجابية السريع ؛
  4. وينبغي أن أوصت الشروع فورا في العلاج بمضادات الفيروسات الرجعية دون انتظار نتائج الاختبار التأكيدي للحد من خطر انتقال العدوى إلى الطفل ؛
  5. مرة واحدة امرأة تلد ، وقف العلاج المضاد للفيروسات الأمهات في انتظار استلام نتائج الاختبار التأكيدي ؛
  6. نقول للمرأة إنها يجب أن تؤجل حتى الرضاعة الطبيعية نتيجة مؤكدة يتوفر لأنها لا ينبغي أن الرضاعة الطبيعية إذا كانت مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
  7. إبلاغ مقدمي الرعاية للأطفال (حسب متطلبات الدولة) من نتائج إيجابية اختبار الأم ، بحيث يمكن للمعهد الوقاية المناسبة الولدان.

كرر اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في الربع الثالث

وينبغي النظر في تكرار التجارب في الربع الثالث مع فيروس نقص المناعة البشرية في ولايات قضائية مرتفعة أو الإصابة بالإيدز في مرافق الرعاية الصحية والتي تحدد الفحوص السابقة للولادة واحدة على الأقل بفيروس نقص المناعة البشرية في 1000 امرأة حامل فحص النساء (6) (15) . بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أن الأطباء بحاجة إلى أن تكون على علم ومتابعة حالتهم لفحص فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة المتطلبات ، وتكرار الاختبار في المرحلة الثالثة من الحمل ، ويفضل قبل 36 أسبوعا من الحمل ، وينصح للمرأة الحامل المعرضة لمخاطر عالية لاكتساب الفيروس.

ويمكن تكرار التجارب معايير لتشمل ما يلي :

  • وقد تم تشخيص مرض آخر ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي في العام الماضي ؛
  • تعاطي المخدرات بالحقن أو ممارسة الجنس مقابل المال أو المخدرات ؛
  • A. جديدة أو أكثر من شريك جنس واحد خلال هذا الحمل أو شريكا الجنس (ق) من المعروف أن فيروس نقص المناعة البشرية إيجابية أو المعرضة لمخاطر عالية

النساء الذين هم المرشحين للاختبار في الفصل الثالث ، بمن فيهم أولئك الذين رفضت في وقت سابق من اختبار الحمل ، يجب أن تعطى لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية التقليدية أو السريعة بدلا من الانتظار للحصول على الاختبار السريع في المخاض والولادة (كما هو مسموح به بموجب قوانين ولوائح الدولة).

المداخلات المجتمعية للمرأة في اللون : اللون من بين النساء في الولايات المتحدة والمراهقات هم عرضة للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. في تقرير CDC الأخيرة ، بين الأميركيين الأفارقة المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 33 دولة في جميع أنحاء 13-24 سنة ومنهم من هو تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، وحوالي 41 ٪ من الإناث (18) . في محاكمة العشوائية التي قيمت فعالية للتدخل لمنع فيروس نقص المناعة البشرية بين الفتيات السود من ذوي الخبرة عن طريق الاتصال الجنسي للمراهقين ، فقد وجد أن بين الجنسين مصممة والتدخل المناسبة ثقافيا يمكن أن تعزز الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية السلوك والمهارات ، مثل المواقف والمعارف و شريك الاتصالات (19) . في آخر محاكمة معشاة وجد أن فيروس نقص المناعة البشرية القائمة على المهارات والأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي يمكن أن تقلل من التدخلات الجنسي سلوك المخاطرة ومعدلات الأمراض المنقولة جنسيا بين المراهقات الأميركيين الأفارقة واللاتينيين في عيادة ضبط (20) . على الرغم من هذه النتائج ، والمزيد من التدخلات والبحوث المكثفة التي صممت خصيصا للمراهقين الأميركيين الأفارقة واللاتينيين التي تثبت فعاليتها في الحد من مخاطر السلوك المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة ضرورية. التدخلات السلوكية التي تستهدف النساء البالغات من الألوان ذات أهمية حاسمة لخفض معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.

ويمكن للنهج العديد من تخفيض معدل العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية في النساء ذوات البشرة الملونة :

  • فيروس نقص المناعة البشرية فحص روتيني للنساء بين سن 19-64 عاما ، والفرز التي تستهدف النساء مع عوامل الخطر خارج هذه الفئة العمرية ، والمراهقين النشطين جنسيا الذين تقل أعمارهم عن 19 عاما.
  • وينبغي أن النساء اللواتي الاختبار التأكيدي تعطي نتائج إيجابية ، وبالتالي ، فإن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تلقي أو يحال على الرعاية المناسبة السريرية وداعمة.
  • ويجب التأكيد على ممارسات الجنس الآمن ، بما يتفق وخصوصا استخدام الواقي الذكري ، لجميع النساء ، ولا سيما بالنسبة للنساء ذوات البشرة الملونة.
  • تدخلات أكثر كثافة والبحوث التي صممت خصيصا للنساء من الألوان التي تثبت فعاليتها في الحد من مخاطر السلوك المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ضرورية.
  • حث مقدمي الرعاية الصحية من أجل تحديد الموارد في مجتمعهم لتدريب موظفي المكاتب في التدخلات الحد من مخاطر بالنسبة للنساء من لون أو لإحالة النساء إلى هذه البرامج.

يمكن الجمع بين التعليم والاختبار والتدخلات السلوكية وجيزة تساعد على تقليل معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ومضاعفاته بين النساء ذوات البشرة الملونة.

طريقة التسليم عن النساء المصابات بالفيروس

على مدى السنوات ال 20 الماضية ، كان هناك تقدم هائل في الحد من MTCT ل HIV - 1 في الولايات المتحدة وبلدان أخرى. ويرتبط هذا الانخفاض مؤقتا في MTCT ل HIV - 1 إلى زيادة استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (للوقاية أو للعلاج) أثناء الحمل والولادة من قبل في القيصرية قبل المخاض وقبل تمزق الأغشية (الولادة القيصرية الاختيارية). وضع المرأة الأوروبية لمحاكمة تسليم HIV - 1 - المصابة العشوائية إلى التسليم في 38 أسبوعا لتجنب ظهور العمل والنصف بنجاح خطر MTCT (21) . استنادا إلى نتائج هذه التجربة والفرد المريض تحليل البيانات الفوقية للدراسات الأتراب المحتملين في أمريكا الشمالية وأوروبا (22) ، فإن كلا من الكلية الأميركية لأطباء النساء والتوليد (أكغ]) ، ودائرة الصحة العامة الأميركية قد أصدرت مبادئ توجيهية تبين وأوصت بأن الولادة القيصرية الاختيارية لHIV - 1 نساء الحوامل المصابات مع الاحمال الدم المحيطي الفيروسية أكثر من 1000 نسخة / مل بغض النظر عن النظام المضاد للفيروسات (23) . من عام 1994 إلى عام 2000 ، زادت معدلات الولادة القيصرية بين HIV - 1 - المصابة النساء في الولايات المتحدة من 20 ٪ إلى 50 ٪. بيانات من دراسة التعاونية الأوروبية تشير إلى أنه قد يكون هناك بعض الفوائد من الولادة القيصرية الاختيارية حتى في حالات الحمل فيها غير قابل للكشف الحمل الفيروسي (200 نسخة / مل أو أقل ، تبعا لفحص سريري) (24) . في تقرير صدر مؤخرا من السويد ، ومعدل الولادة القيصرية للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية زادت من 8 ٪ في 1985-1993 إلى 44 ٪ في الفترة 1994-1998 والى 80 ٪ في الفترة 1999-2003 (25) . قد تكون هذه المعدلات أعلى تعكس سياسة أكثر جرأة في تقديم الولادة القيصرية لجميع النساء ، بغض النظر عن الحمولة الفيروسية. الولادة القيصرية الاختيارية ومن المرجح أن تظل أداة مهمة في الوقاية من MTCT ل HIV - 1 في الولايات المتحدة وأماكن أخرى.

المخاطر المرتبطة بها وفعالية تكلفة إيصال العملية القيصرية لسبل الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل : وتزن المخاطر والمنافع الولادة القيصرية الاختيارية ، لا بد من الاستفادة من الوقاية من MTCT مليا ضد أي زيادة في المراضة أو وفيات إما امرأة أو طفلها الرضيع ، فضلا عن زيادة التكاليف والوقت الانتعاش. وقد تناول عدد من الدراسات في مسألة ما إذا كانت النساء المصابات بالفيروس لديهم معدلات أعلى مضاعفات ما بعد ولادة قيصرية مقارنة مع الضابطة غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. معظم الدراسات التي تثبت زيادة مخاطر الإصابة بالأمراض بعد العملية الجراحية ، والأمراض المعدية في الغالب ، في النساء المصابات بالفيروس مقارنة مع الضابطة غير مصاب ، ويرتبط خطر حدوث مضاعفات مع درجة المناعة (26) . ومع ذلك ، من وجهة نظر سريرية ، والسؤال هو ما إذا كانت وثيقة الصلة بالانتخاب الولادة القيصرية تزيد خطر امرأة بفيروس نقص المناعة البشرية من المضاعفات مقارنة مع الولادة المهبلية أو مع الولادة القيصرية غير الاختيارية. وقد لخص مؤخرا ست دراسات التي تعالج هذه المسألة في مراجعة كوكرين (27) . واختتم هذا الاستعراض أن من بين النساء المصابات بالفيروس ، كان مرتبطا غير الولادة القيصرية الاختيارية وفقا لأعلى معدل المراضة بعد الولادة الولادة القيصرية الاختيارية التي كانت وسيطة في خطر ، وأنه كان في الولادة المهبلية أقل عرضة لخطر الإصابة بالأمراض. وكان الكثير من الأمراض البسيطة نسبيا بعد الولادة ، بما في ذلك الحمى بعد العملية الجراحية ، فقر الدم ، والتهاب بطانة الرحم ، وعدوى الجرح. وفيات الأمهات نادرة ، وهذه الدراسات لم يكن لديها حجم العينة الكافي لتقييم الاختلافات المحتملة في معدلات وفيات الأمهات. وإن كان من المحتمل أن تكون زيادة على المدى القصير الاعتلال بعد العملية الجراحية بين النساء المصابات بالفيروس ، إلا أنه لا يبدو أن يترافق مع وضع التسليم المزيد من الآثار طويلة الأجل ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية اللاحقة تطور المرض (28) . في البيئات ذات الموارد المحدودة ، وهناك بيانات محدودة تشير إلى أنه يجوز تضخيم مخاطر الإصابة بالأمراض ومعدلات وفيات الولادة بين النساء المصابات بالفيروس الذين خضعوا الولادة القيصرية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك عدم كفاية الموارد المتاحة لتوفير الولادات القيصرية لجميع النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في البيئات عالية الانتشار المصلي النساء الحوامل بفيروس نقص المناعة البشرية.

سؤال آخر متعلق مطروحا ما إذا كان هناك أي فائدة من الولادة القيصرية الاختيارية في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل بين النساء اللواتي يحصلن على تركيبة الأنظمة المضادة للفيروسات ، بما في ذلك العلاج المضاد للفيروسات نشطة للغاية (HAART). وشملت كلا من معشاة السريرية والبيانات الفردية المريض ميتا تحليل معظمهم من النساء الذين كانوا يتلقون مضادات الفيروسات أو أي إما زيدوفودين فقط (29) . لأن مخاطر انتقال بالفعل هو انخفاض كبير للنساء الذين يأخذون HAART قبل الولادة (أي 1 ٪ معدل انتقال -2 ٪) (30) وستكون هناك حاجة ، ودراسة مع حجم عينة كبير جدا للكشف عن مزيد من الانخفاض في انتقال بسبب الانتخابية الولادة القيصرية. ومع ذلك ، هناك بعض الدراسات التي تسلط بعض الضوء على مسألة ما إذا كانت الولادة القيصرية الاختيارية تمنح فائدة إضافية بين النساء مع انخفاض الأحمال الفيروسية لدى استقباله HAART. سؤال آخر هو كيف لم يتم الرد عليها السريري بعد وقت قصير من بدء العمل أو تمزق الأغشية التي يتم فقدان الاستفادة من الولادة القيصرية. على الرغم من أن الدراسات المبكرة dichotomized طول تمزق الغشاء ، ووجدت أن ارتبط تمزق الأغشية لمدة 4 ساعات> مع زيادة ما يقرب من 2 أضعاف في معدل انتقال (27) ، والبيانات اللاحقة مريض التلوي تحليل أظهرت زيادة خطر مستمر من MTCT ، مع تزايد خطر انتقال ما يقرب من 2 ٪ عن كل ساعة إضافية من تمزق الأغشية (31) . لذلك ، كيف يمكن للمرء المحامي امرأة خططوا لالولادة القيصرية الاختيارية ولكن الذي يصل الى الولادة المبكرة أو قريبا بعد تمزق الأغشية؟ في مثل هذه الحالة ، إذا كان متوقعا لفترة طويلة من العمل ، قد يختار بعض الأطباء المضي قدما في الولادة القيصرية ، والبعض الآخر قد يختار المضي قدما في التسليم an المهبلية مستعجل. ماذا عن حالة المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع تحميل الفيروسية العالية الذي يصل مع الولادة المبكرة أو مع تمزق الأغشية قبل الأوان؟ في هذه الحالات ، يجب أن تكون فردية ويفضل وضع توقيت التسليم على أساس الحالة السريرية محددة.

التوصيات الحالية من أجل وضع التسليم

دائرة الصحة العامة الأميركية مبادئ توجيهية لHIV - 1 نساء الحوامل المصابات يوصي بأن يتم الولادة القيصرية في 38 أسبوعا من الحمل قبل سن الحمل المقدر أفضل دون بزل. وتشير الدلائل إلى أن رغم وجود زيادة كبيرة في مخاطر وفيات الرضع متلازمة الضائقة التنفسية مع التسليم في وقت سابق ، يجب أن تكون متوازنة مع هذا الخطر المتزايد من مخاطر ظهور العمل أو تمزق الأغشية قبل 39 أسبوعا من الحمل (32) . ويرتبط مباشرة من مخاطر الإصابة بالأمراض التنفسية مع الولادة القيصرية الاختيارية مع عمر الحمل ، مع الولدان ألقاه في 39 أسبوعا أو أكثر بعد أن أكثر معدلات تقريبية عن كثب مع معدل الولادة المهبلية. ويوصي الفريق التعاوني الولادة القيصرية الاختيارية أن يؤديها في 39 أسبوعا من الحمل أو الانتهاء في وقت لاحق لتجنب الخداج علاجي المنشأ ولكنه يوصي بأن الولادة القيصرية للوقاية من MTCT ل HIV - 1 أن يؤديها على أكمل 38 أسبوعا لتجنب ظهور العمل وتمزق الأغشية (11) . الدولي الأمهات للأطفال ، والمراهقين الإيدز شبكة التجارب السريرية (IMPAACT) بروتوكول 1025 (سابقا PACTG 1025) هو مستمر ، ودراسة متعددة المراكز لمراقبة الفوج HIV - 1 نساء الحوامل المصابات في الولايات المتحدة وبورتوريكو. وهناك خطر قدرت دراسة حديثة لاعتلال الجهاز التنفسي الرضع المرتبطة الولادة القيصرية قبل تمزق الأغشية العمل وبين HIV - 1 - النساء المصابات (33) . وكان الاستنتاج متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) معدلات الولادة القيصرية مرتبطة بالانتخاب بين HIV - 1 المصابات منخفضة ، مقارنة مع الأسعار المعلنة بين النساء غير المصابة. هناك الحد الأدنى من الاعتلال التنفسي المواليد للخطر في المدى القريب الرضع الذين يولدون قبل الولادة القيصرية الاختيارية لHIV - 1 - النساء المصابات (33) .

على الرغم من أن النساء المصابات بالفيروس الحوامل ، وقد تبين أن الولادة القيصرية قبل المخاض وقبل تمزق الأغشية لتكون آمنة وفعالة في الحد من فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. ومع ذلك ، يجب أن يكون وزنه فوائد الولادة القيصرية في منع فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ضد الزيادات المحتملة في مراضة الأمهات ووفيات الرضع وتكاليف الولادة القيصرية. في الولايات المتحدة ، وفوائد الولادة القيصرية للنساء ذوات الأحمال الفيروسية من النسخ 1000> / مل تفوق عموما زيادة خطر الإصابة بالأمراض بعد العملية الجراحية البسيطة. ومع ذلك ، هناك عدد من المسائل الهامة التي لا تزال بلا إجابة ، مثل كيفية قريبا بعد بدء العمل أو تمزق الأغشية الاستفادة من الولادة القيصرية لها دور في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية المنخفضة الأحمال الفيروسية لدى استقباله HAART. وعلاوة على ذلك ، فإن الدور المناسب ، إن وجد ، من الولادة القيصرية الاختيارية بين النساء المصابات بالفيروس في الأماكن المحدودة الموارد المختلفة بدرجات متفاوتة من البنية التحتية الطبية ومعدلات انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بحاجة إلى أن يعرف على نحو أفضل ، لا سيما بالنظر إلى توافر توسيع HAART في هذه الإعدادات.

الوقاية من انتقال HIV - 1 إلى الرضع عن طريق الرضاعة الطبيعية

حاليا حوالي 800000 طفل بعدوى HIV - 1 من كل عام من خلال MTCT ؛ 90 ٪ من هؤلاء الأطفال يعيشون في البلدان ذات الموارد المحدودة (1) . الرضاعة الطبيعية لحسابات انتقال حوالي ثلث إلى نصف جميع انتقال الفيروس من الأم إلى أطفالهن الرضع في المناطق ذات الموارد المحدودة التي الرضاعة الطبيعية في السنة الثانية من الحياة هو المعيار (34) . وقد وثقت عددا من الدراسات من مخاطر انتقال شهريا من الرضاعة الطبيعية والمخاطر التراكمي بعد الأشهر الأولى من عمر 1-2. العثور على بيانات من مالاوي خطر 0،6-0،7 ٪ في الأشهر 1-12 و 0.3 ٪ شهريا في السنة الثانية من الرضاعة (34) . واقترحت بعض الدراسات أن أعلى خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من حليب الثدي في فترة الوليد فورا. واقترح أحد أكثر حداثة التحليل التلوي خطر أكثر ثباتا من حوالي 0.9 ٪ شهريا بعد الشهر الأول من العمر (35) . هناك معلومات محدودة عن خطر انتقال خلال الأسابيع الأولى من الحياة ، ويرجع ذلك جزئيا إلى صعوبة في التمييز المبكر انتقال حليب الثدي من انتقال المخاض. عوامل الخطر للانتقال بعدها ما يلي : حمض النووي الريبي منقوص الأكسجين العالي (DNA) أو الحمض النووي الريبي (RNA) الحمل الفيروسي في الحليب والبلازما ، وانخفاض عدد خلايا CD4 الأمهات ، وزيادة شدة المرض الأمهات ، والتهاب الثدي وسرطان الثدي الركودي الحليب ؛ القلاع والرضع الأخرى المشاركة في الالتهابات ؛ نوع من تغذية الرضع (الرضاعة الطبيعية الخالصة مقابل التغذية المختلطة) ؛ مدة أطول من الرضاعة الطبيعية ، والانقلاب المصلي الأمهات أو HIV - 1 عدوى أثناء الرضاعة (36) .

بيولوجيا انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الرضاعة الطبيعية للرضع

علم الفيروسات : تم الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية على حد سواء في المرحلة السائلة من حليب الثدي والخلايا في حليب الثدي. ويمكن أن تستمد خالية من الفيروس في الدم ، أو يمكن أن ينتج عن تكرار المحلية في الضامة ، والخلايا الظهارية في الأقنية والسنخية الثديية. وقد تم تقسيم الأدلة من فيروس نقص المناعة البشرية بين الدم وحليب الثدي متضاربة. تم الكشف عن الفيروس في لبن الثدي من الأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على ترددات مختلفة عبر دراسات (39 ٪ -89 ٪) (36) . في الآونة الأخيرة ، وقد تجلى بزيادة 3 أضعاف في انتقال كل زيادة بمقدار 10 أضعاف في الحرة الخلية أو الخلايا المرتبطة الحمل الفيروسي في لبن الثدي ، ولكن لا يمكن تحديد عتبة أدنى لانتقال العدوى. تم العثور على الفيروس الخلية المرتبطة أن يكون أقوى مؤشرا لانتقال الفيروس إلى الرضيع من خلية خالية من فيروس (37) . الأدلة الأخيرة تشير أيضا إلى أن HAART ، بدأت خلال فترة الحمل أو بعد الولادة ، ويقمع HIV RNA ، DNA ولكن ليس (37) . في الواقع ، قد يكون جزءا من الفترة المحيطة بالولادة فعالية جرعة وحيدة من نظام (sdNVP) النيفيرابين يمكن أن تعزى لآثاره في تخفيض الأحمال الفيروسية حليب الثدي في وقت مبكر خلال الرضاعة. البيانات الناشئة عن العوامل الدوائية المضادة للفيروسات في المرضع تشير إلى أن النيفيرابين (النيفيرابين) ، زيدوفودين (ZDV) ، واللاميفودين (3TC) تحقيق تركيزات فيروس نقص المناعة المثبطة في حليب الثدي (مماثلة أو أعلى من تلك التي المصل) والنيفيرابين أنه بالإضافة يحقق المثبطة تركيزات في مصل الرضع (38) . وتشير البيانات إلى أن نظام الأم قد يكون كافيا لتوفير الوقاية من انتقال الرضاعة الطبيعية للرضيع ولكن أيضا من الناحية النظرية يمكن أن الآثار الضارة الناجمة عن العلاج المضاد للفيروسات (السميات ، وتطوير المقاومة) أن ينظر إليه بين الرضع يتعرضون لها.

علم المناعة : حليب الأم يحتوي على العديد من العوامل المضادة للميكروبات والمناعية ، بما في ذلك اكتوفيرين ، الليزوزيم ، فبرونيكتين ، الميوسين ، الدهون ، وعامل نمو البشرة ، انترلوكين ، وتحويل عامل النمو ، مثبط البروتياز إفرازي الكريات البيض ، defensins ، جزيئات الالتصاق ، selectins وchemokines. هذه العوامل القابلة للذوبان تأثيرات متنوعة على فيروس نقص المناعة البشرية ؛ البعض في نشاط مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية المختبر ، والبعض الآخر المؤيد للالتهابات التي قد تشجع على النشاط المحلي فيروس نقص المناعة البشرية تكرارها. وقد تم الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية محددة الأجسام المضادة في حليب الثدي لأمهات مصابات بالفيروس ، ومعظمهم من المناعي (IG) isotype G (39) . في كثير من الأحيان خصوصية أضداد IgG و ايغا فيروس نقص المناعة البشرية في حليب الثدي يختلف من الأجسام المضادة في مصل الشخص نفسه (39) . النتائج الأخيرة تشير إلى أن يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية التي استولت عليها virions شجيري خلايا محددة ICAM - 3 nonintegrin الاستيلاء على (DC - SIGN) بشكل أكثر كفاءة من خلال الجهاز الهضمي ، مما يشير إلى دور في انتقال العدوى إلى الأطفال الرضع (40) .

واقترحت دراستان غير عشوائية من أفريقيا الجنوبية هذا النوع من تغذية الرضع له تأثير كبير على خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم بعد الولادة إلى أطفالهن الرضع : دور العوامل المخاطية (41) . قدمت كلتا الدراستين بيانات الرصد تشير إلى أن الرضاعة الطبيعية الحصرية ويرتبط مع انخفاض خطر انتقال الفيروس من التغذية مختلطة (الرضاعة الطبيعية وغيرها من السوائل أو المواد الصلبة) بين الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. وجدت هذه الدراسة أنه في جنوب افريقيا ، في 6 أشهر من العمر ، كان هناك خطر أقل بكثير من انتقال العدوى بين الأطفال الرضع الذين كانوا يرضعون رضاعة طبيعية خالصة خلال ال 3 أشهر الأولى ، بالمقارنة مع الرضع الذين تلقوا تغذية مختلطة. البيانات الاخيرة من المحاكمة Zvitambo في زمبابوي وجدت أن كان مرتبطا الرضاعة الطبيعية الحصرية خلال ال 3 أشهر الأولى من الحياة مع المخاطر فقط 1.3 ٪ من انتقال المرض من 6 أسابيع إلى 6 أشهر ، وهو أقل بكثير من خطر انتقال العدوى من 4.4 ٪ المرتبطة المختلط التغذية (41) . التفسيرات المحتملة لهذه النتائج تشمل الأضرار التي لحقت المخاطية المعوية من الأخذ في وقت مبكر من الأغذية الأخرى ، مما أدى إلى إغلاق المتأخر للتقاطعات خلية معوية في الحاجز المخاطية المعوية أو تنشيط جهاز المناعة المعوية مقدمة من المبكر للمستضدات أجنبية أو مسببات الأمراض ، وكلاهما يمكن أن تعزز آليات انتقال الفيروس إلى الأطفال الرضع. إفراغ الثدي نادرة ، مثل الرضاعة الطبيعية قد يحدث مع غير حصري ، قد تزيد من خطر التهاب الأقنية اللبنية والنفاذية ، وربما يؤدي أيضا إلى التهاب الضرع دون السريري وارتفاع مخاطر انتقال الفيروس إلى الأطفال الرضع.

التوصيات الحالية من الرضاعة الطبيعية في الأماكن المحدودة الموارد

وينبغي النظر في الوقاية من انتقال الفيروس عن طريق الرضاعة الطبيعية على خلفية تعزيز التغذية الملائمة لجميع الرضع والأطفال الصغار. الحالية وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) توصيات ، ينبغي الرضع حصرا لل 6 أشهر الأولى من حياة مثلى لتحقيق النمو والتنمية والصحة. بعد ذلك ينبغي أن يتلقى الرضع الأطعمة التكميلية الكافية من الناحية التغذوية وآمن أثناء الرضاعة الطبيعية لا تزال تصل إلى 24 شهرا أو أكثر. ومع ذلك ، نظرا للحاجة للحد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية للرضع والتقليل من مخاطر الأسباب الأخرى لمعدلات الاعتلال والوفيات ، والمبادئ التوجيهية الدولة أيضا أنه "عندما التغذية البديلة مقبولة وممكنة وميسورة التكلفة ومستدامة وآمنة ، وتجنب جميع الرضاعة الطبيعية من الأمهات المصابات بالفيروس ويوصى ، وإلا ، فمن المستحسن الرضاعة الطبيعية الحصرية خلال الأشهر الأولى من الحياة "ويجب ان يتم التخلي عنها في أقرب وقت ممكن عمليا. وهذا يعني عادة بنفس الشروط لتغذية استبدال منذ الولادة ، أي ، عمليا مقبولا ، وبأسعار معقولة ومستدامة وآمنة.

للأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر في الأماكن المحدودة الموارد ، والرضاعة الطبيعية لا يزال هو الخيار الوحيد الممكن والمستدامة ، في ضوء السياق المجتمعي للمياه غير آمنة وغير صحية أو ناقصة من الناحية التغذوية المنزلية تعديل بدائل الحليب الحيواني ، والأعراف الثقافية للالأمهات على الرضاعة الطبيعية مع خطر وصم إن لم يكن الرضاعة الطبيعية ، والتكاليف الباهظة للبدائل حليب الأم. للأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الفردية ، وموازنة المخاطر والمنافع معقدة. وينبغي أن الأمهات تلقي المشورة التي تتضمن معلومات حول مخاطر وفوائد على حد سواء في مختلف خيارات تغذية الرضع على أساس تقييم محلية والتوجيه في اختيار الخيار الأنسب لحالتهم. التوصيات الواردة أعلاه بشأن تغذية الرضع وفيروس نقص المناعة البشرية هي نفسها ، سواء كانت أو لم تحصل المرأة على الأنظمة المضادة للفيروسات القهقرية للحفاظ على صحتهم. يجب على النساء تلقي العقاقير المضادة للفيروسات لصحتهم المرضعة الاستمرار على النظام المضاد للفيروس. وتقوم حاليا منظمة الصحة العالمية أوصت الأنظمة المضادة للفيروسات وقائية للنساء اللواتي لا تحتاج HAART عن صحتهم قبل الوضع على القصير ، المخاض ، بعد الولادة ، وعنصر ما بعد الولادة. صممت أساسا قصيرة بعد الولادة وبعد الولادة المكونات للحد من خطر الاصابة المقاومة الأمهات إلى sdNVP ونتيجة لنظام العلاج الوقائي بعد التعرض للطفل.

النهج لتقليل من الأم إلى الطفل خلال الرضاعة الطبيعية انتقال فيروس نقص المناعة

استبدال الحصري (الصيغة) التغذية هو الأسلوب الأكثر استخداما على نطاق واسع وفعال للوقاية من MTCT ل HIV - 1 من خلال الرضاعة الطبيعية في المناطق ذات الموارد الغنية وينصح في الحالات التي تكون مقبولة وهذا هو ، عمليا ، وبأسعار معقولة ومستدامة وآمنة. في الولايات المتحدة ، والتوليد / أمراض النساء محاميهم المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لا ترضع ، واستخدام صيغة تغذية بدلا من ذلك. ومع ذلك ، في البيئات المحدودة الموارد كثيرة ، ونادرا ما اجتمعت كل الشروط المذكورة أعلاه. بناء على النتائج المستخلصة من الدراسات المذكورة أعلاه ، والرضاعة الطبيعية الحصرية لعدد قليل من (3-6 أشهر) مع السريعة قد دعا الفطام كاستراتيجية يوازن مصدر التغذية المثلى للرضيع الأشهر القليلة الأولى من الحياة مع التقليل من خطر فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل . هذا النهج هو الذي يجري تقييمه في عدد من التجارب السريرية. في الآونة الأخيرة ظهرت مخاوف من أن الفطام المبكر لفيروس نقص المناعة البشرية المعرضة للرضع قد تزيد معدلات الاعتلال والوفيات الرضع. وقد لاحظت دراستان من مالاوي وكينيا والتموج في التهاب المعدة والأمعاء في الأشهر 2-3 بعد الفطام في حوالي 6 أشهر من العمر ، ودراسة كينيا كما لاحظت زيادة معدلات الفشل في تحقيق الازدهار والنمو المتعثرة للرضع بعد الفطام (42) . نتائج من دراسة وماشي (42) أظهرت تضاعف معدل وفيات الرضع في 7 أشهر في الرضع الذين كانوا الصيغة تتغذى من الولادة مقارنة مع أولئك الذين حصلوا على رضاعة طبيعية وتلقت العلاج الوقائي ZDV لمدة 6 أشهر ، في 12 شهرا ، عموما خالية من فيروس نقص المناعة البشرية البقاء على قيد الحياة وكان للمقارنة بين استراتيجيات تغذية الرضع 2. إذا تم التثبت من هذه النتائج فيما يتعلق بالآثار الضارة لالفطام المبكر ، سيتم التأكيد الاستراتيجيات البديلة التي من شأنها أن تسمح الرضاعة بأمان طوال السنة الأولى من العمر.

ويرتبط التهاب الضرع دون السريري مع ارتفاع عدد الثدي الحليب نسخ فيروس نقص المناعة البشرية الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل (36) . وقد تبين أن هذا الشرط لتكون مشتركة بين المصابين بفيروس الإيدز ، والرضاعة الطبيعية النساء في ملاوي وزامبيا ، وزيمبابوي (43) . لقد تم الافتراض بأن التهاب الضرع يمكن أن تسهم في نقل هؤلاء السكان ، وأنه علاج تجريبي للشرط قد تلعب دورا في الوقاية من MTCT. وينبغي أن مقدمي الرعاية الصحية الرضاعة الطبيعية المحامي ، النساء المصابات بالفيروس عن الأسلوب السليم الرضاعة الطبيعية ، وعلاج التهاب الضرع بالمضادات الحيوية السريرية ، والتعبير عن حليب الثدي والتخلص من الثدي المصاب في الوقت الذي تواصل أيضا التغذية من الثدي تتأثر ، وعلاج مرض القلاع عن طريق الفم أو الرضيع الحلمة مع المبيضات النيستاتين. مدى فعالية هذه الأساليب في الحد من MTCT ، ومع ذلك ، لم المقررة رسميا. وقد تبين أن سوء الحالة التغذوية الأمهات في الدراسات الرصدية إلى أن تترافق مع زيادة خطر تطور المرض فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. وقد ارتبطت الأم المصل انخفاض مستويات فيتامين (أ) مع زيادة حليب الثدي الحمل الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل (43) . ومع ذلك ، فقد أظهرت التجارب السريرية لفيتامين أ التكميلي قبل الولادة أي تأثير على فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، مع ما لا يقل عن 1 دراسة تظهر زيادة في انتقال العدوى. هناك بعض الأدلة على بسترة حليب الثدي ويمكن تعطيل فيروس نقص المناعة البشرية في حليب الثدي. آثار البسترة على MTCT وعلى مكونات بيولوجية أخرى من حليب الثدي ، وامتصاص جدوى الأسلوب في نطاق واسع في العالم الحقيقي غير معروف ولكن ضبط يواجه عقبات واضحة ومعايير ثقافية معينة ، وحواجز لوجستية.

توصياتنا هي :

  • فحص جميع النساء الحوامل لفيروس نقص المناعة البشرية في أقرب وقت ممكن خلال كل فترة الحمل التالية الانسحاب فحص فيروس نقص المناعة البشرية قبل الولادة حيثما كان ذلك ممكنا من الناحية القانونية ؛
  • ويوصى تكرار اختبار الكشف عن الفيروس في الثلث الثالث للنساء في المناطق التي ينتشر فيها فيروس نقص المناعة البشرية عالية ، والمعروف أن النساء عرضة لاكتساب العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، والنساء الذين رفضوا في وقت سابق من اختبار الحمل ؛
  • الاستخدام التقليدي أو السريعة اختبار فيروس نقص المناعة للنساء الذين هم المرشحين لاختبار الفصل الثالث ؛
  • استخدام اختبار الكشف عن الفيروس السريع في العمل بالنسبة للمرأة مع حالة فيروس نقص المناعة البشرية لا يحملون وثائق التالية الانسحاب الفرز ؛
  • إذا كان اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في العمل السريع نتيجة ايجابية ، ينبغي أوصى الشروع فورا في العلاج بمضادات الفيروسات الرجعية دون انتظار نتائج الاختبار التأكيدي.

المستقبل

لا تزال هناك فجوات كبيرة في فهمنا لكيفية انتقال الفيروس إلى الرضيع عن طريق الرضاعة الطبيعية ، مثل ما اذا كان الفيروس خالية من الخلايا أو الخلية المرتبط هو الوسيلة الأساسية للنقل وتميز المناعية وغيرها من الممتلكات في حليب الثدي ، والتي تساعد على حماية معظم الأطفال الرضع رضاعة طبيعية من هذا القبيل على الرغم من انتقال التعرض اليومي. فمن المستحسن ينبغي نصح النساء المصابات بالفيروس لا يرضعن في أجزاء من العالم الذي بدائل آمنة للحليب الأم موجودة ، ولكن هذه الاستراتيجية مثالية بالنسبة للعالم النامي أقل وضوحا. وقد دعا الرضاعة الطبيعية الخالصة لمدة 6 أشهر ، تليها السريع الفطام ، كإجراء للحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الرضاعة الطبيعية ويجري حاليا تقييمها في التجارب السريرية. ومع ذلك ، فإن ميزان المخاطر والمنافع من أجل التنمية ، والصحة وبقاء الطفل وتنفيذ هذه الاستراتيجية في البيئات ذات الموارد المحدودة الكثير من الاحتياجات التي سيتم تقييمها بدقة ، نظرا الممارسات الاجتماعية والثقافية ، فضلا عن التحديات الاقتصادية واللوجستية. وعلاوة على ذلك ، إذا كانت المحاكمات الجارية أو المخطط لها إثبات فعالية العلاج المضاد للفيروسات مجموعة الأمهات أو الاتقاء المضاد للفيروسات الرضع أثناء الرضاعة الطبيعية ، والتحديات التشغيلية لتنفيذ هذه البرامج على نطاق واسع في الأماكن المحدودة الموارد تحتاج إلى معالجة. إذا العقاقير المضادة للفيروسات لعلاج كل من الأم والوقاية من MTCT تصبح متاحة على نطاق أوسع وأثبتت لتكون آمنة ، وفعالة ، وفعالة من حيث التكلفة ، والرضاعة الطبيعية الممتدة مع العلاج بمضادات الفيروسات الرجعية في الواقع يمكن النظر فيها لطالما كانت الأم ترغب في الرضاعة الطبيعية. خوارزميات المقدمة في هذه الورقة (44) يكون أفضل من حساسية وخصوصية المعلمات السريرية ، مع أو من دون إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية السريعة ، لتشخيص المرض من المفترض شديد في الأطفال المصابين بفيروس الإيدز أقل من 18 شهرا من العمر. إذا ما نفذت ، فإنها يمكن أن زيادة عدد الأطفال المصابين بفيروس الإيدز بدأت بنجاح على العلاج المضاد للفيروس.

ملخص

فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز هو منشور التي يتم من خلالها ينكسر الضمير الاجتماعي للأفراد. واجبنا أن الناس المصابين بفيروس الإيدز لا تنبع فقط من إنسانيتنا المشتركة ، على الرغم من هذا وحده يجب أن يكون كافيا. يجب أن نعترف أيضا ، ونقدر أن ما نحن نتعلم الآن عن MTCT وكيف ، على سبيل المثال ، فإننا ينبغي أن يعامل المرأة الأميركية على النحو المحدد المصابين بفيروس الإيدز أثناء وجوده في العمل ، وهو مستمد من البحوث التي أجريت في أفريقيا. مشروعنا للقضاء على فيروس نقص المناعة البشرية يعزز حقيقة أن مترابطة ونحن في هذا الوباء. وبالتالي ، ينبغي للأطباء وتعكس التزامها في التطلع إلى أبعد من الممارسات السليمة التي تفرض اذا كانوا يريدون تحقيق أعلى المعايير الأخلاقية لمهنتهم. أي مرض هو أكثر توضيحية للتداخل في صحة المجتمع مع صحة مواطنيها من فيروس نقص المناعة البشرية ، وليس له حاجة أكبر للدعوة في الداخل والخارج. لأن العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية في كثير من الأحيان يتم اكتشافه من خلال الفحص ما قبل الولادة وأمراض المنقولة جنسيا ، قد يكون التوليد ، أمراض النساء يكون الأول الصحية المهنية لتوفير الرعاية للمرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ويوصى اختبار عالمي مع إخطار المريض وحق الرفض ("الانسحاب" اختبار) من قبل معظم المنظمات الوطنية والوكالات الفدرالية. على الرغم من أن "الانسحاب" و "الاختيار" اختبار (ولكن التجارب ليست إلزامية) ، وكلاهما مقبول أخلاقيا ، والنهج السابق قد تحدد عدد أكبر من النساء الذين هم وحدهم المؤهلون للعلاج وربما المزايا الصحية العامة. فمن غير الأخلاقي لطبيب التوليد ، طبيب أمراض النساء في رفض قبول أو رفض المريض إلى الاستمرار في تقديم الرعاية الصحية للمريض لمجرد أنها ، أو هو يعتقد أن يكون ، مصليا لفيروس نقص المناعة البشرية. نظرا للتقدم الهائل في مجال الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة ، فمن الواضح أن الكشف المبكر والعلاج لجميع النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية هو أفضل وسيلة للوقاية من الأمراض ، وكذلك الأطفال حديثي الولادة قد تحسين صحة المرأة.

اقترح القراءة

  1. World Health Organization
    Strategic Considerations for Strengthening the Linkages between Family Planning and HIV/AIDS Policies, Programs, and Services
  2. Center for Disease Control and Prevention (CDC)
    Mother-to-Child Transmission (Perinatal) Prevention
  3. National Institutes of Health (NIH)
    Antiretroviral medications for pregnant women

المراجع

  1. UNAIDS Report on the global AIDS Epidemic 2010,http://www.unaids.org/globalreport Accessed 10 October 2011
  2. Minkoff H. For whom the bell tolls. AJOG 2007;197:S1-S2
  3. ACOG Committee on Obstetric Practice. Prenatal and perinatal human immunodeficiency virus testing: expanded recommendations committee opinion. Obstet Gynecol 2004;104:1119-1124
  4. Dorenbaum A, Cunnigham CK, Gelber RD, et al. Two-dose intrapartum/newborn nevirapine and standard antiretroviral therapy to reduce perinatal HIV-1 transmission: a randomized trial. JAMA 2002;288:189-198
  5. CDC.Advancing HIV Prevention: New Strategies for a Changing Epidemic—United States, 2003 MMWR 2003;52(15):329--332
  6. CDC.Revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in health-care settings . MMWR 2006;55(RR-14):1--17
  7. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al. Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med 1994;331:1173-1180
  8. Cooper ER, Charurat M, Mofenson L, et al. Combination antiretroviral strategies for the treatment of pregnant HIV-1 infected women and prevention of perinatal HIV-1 transmission. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retroviral 2002;29:484-494
  9. Bulterys M, Jamieson DJ, O'Sullivan MJ, et al. Rapid HIV-1 testing during labor: a multicenter study. JAMA 2004;292:219-223
  10. Epidemiology of HIV/AIDS -- United States, 1981-2550. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:589-592
  11. ACOG Committee Opinion. Human immunodeficiency virus. Number 389; December 2007
  12. Bayer R, Fairchild AL. Changing the paradigm for HIV testing -- the end of exceptionalism. N Engl J Med 2006;355:647-649
  13. HIV testing among pregnant women: United States and Canada, 1998-2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51:1013-1016
  14. Perinatal HIV Prevention Act. 410 ILCS § 335 (2006)
  15. ACOG Committee Opinion. Prenatal and perinatal human immunodeficiency virus testing: expanded recommendations. Number 418; September 2008
  16. Peters V, Liu KL, Dominguez K, et al. Missed opportunities for perinatal HIV prevention among HIV-exposed infants born 1996-2000, pediatric spectrum of HIV disease cohort. Pediatrics 2003;111:1186-1191
  17. Centers of Disease Control and Prevention. FDA-approved rapid HIV antibody screening tests. Atlanta (GA): CDC; 2008. Available at:http://www.cdc.gov/hiv/topics/testing/rapid/rt-comparison.htm Accessed 2 August 2011
  18. Racial/ethnic disparities in diagnoses of HIV/AIDS -- 33 states, 2001-2005. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:189-193
  19. Diclemente RJ, Wingood GM, Harrington KE, et al. Efficacy of an HIV prevention intervention for African American adolescent girls: a randomized controlled trial. JAMA 2004;292:171-179
  20. Jemmott JB 3rd, Jemmott LS, Braveman PK, et al. HIV/STD risk reduction interventions for African American and Latino adolescent girls at an adolescent medicine clinic: a randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:440-449
  21. European Mode of Delivery Collaboration. Elective caesarean-section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission: a randomized clinical trial. Lancet 1999;353:1035-1039
  22. The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodeficiency virus type1-a meta-analysis of 15 prospective studies. The International Perinatal HIV Group. N Engl J Med 1999;340:977-987
  23. American College of Obstetricians and Gynecologists. Scheduled cesarean delivery and the prevention of vertical transmission of HIV infection: ACOG Committee Opinion 234. Int J Gynaecol Obstet 2001;73:279-281
  24. European Collaborative Study. Mother-to-Child transmission of HIV infection in the era of highly active antiretroviral therapy. Clin Infect Dis 2005;40:458-465
  25. Naver L, Lindgren S, Belfrage E, et al. Children born to HIV-1-infected women in Sweden in 1982-2003: trends in epidemiology and vertical transmission. J Acquir Immune Defic Syndr 2006;42:484-489
  26. Coll O, Fiore S, Floridia M, et al. Pregnancy and HIV infection: a European consensus on management. AIDS 2002;16(suppl):S1-18
  27. Jamieson DJ, Read JS, Kourtis AP, et al. Cesarean delivery for HIV-infected women: recommendations and controversies. Am J Obstet Gynecol 2007;197:S96-S100
  28. Navas-Nacher EL, Read JS, Leighty RM, et al. Mode of delivery and postpartum HIV-1 disease progression: the Women and Infants Transmission study. AIDS 2006;20:429-436
  29. Halpern MT, Read JS, Ganoczy DA, et al. Cost-effectiveness of cesarean delivery to prevent mother-to-child transmission of HIV-1. AIDS 2000;14:691-700
  30. Dorenbaum A, Cunningham CK, Gelber RD, et al. Two-dose intrapartum/newborn nevirapine and standard antiretroviral therapy to reduce perinatal HIV transmission: a randomized trial. JAMA 2002;288:189-198
  31. International Perinatal HIV Group. Duration of ruptured membranes and vertical transmission of HIV-1: a meta-analysis from 15 prospective cohort studies. AIDS 2001;15:357-368
  32. Public Health Service Task Force. Recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United States; 2008. available at:http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/PerinatalGL.pdf Accessed 22 August 2011
  33. Livingston EG, Huo Y, Patel K, et al. Mode of delivery and infant respiratory morbidity among infants born to HIV-1-infected women. Obstet Gynecol 2010;116:335-343
  34. Fowler MG, Newell ML. Breastfeeding and HIV-1 transmission in resource-limited settings. J AIDS 2002;30:230-239
  35. The Breastfeeding and HIV International Transmission Study Group. Late postnatal transmission of HIV-1 in breastfed children: an individual patient data meta-analysis. J Infct Dis 2004;189:2154-2166
  36. Richardson BA, John-Stewart GC, Hughes J, et al. Breast milk infectivity in HIV-1 infected mothers. J Infect Dis 2003;1887:736-740
  37. Koulinska IN, Villmor E, Chaplin B, et al. Transmission of cell-free and cell-associated HIV-1 through breast feeding. Virus Res 2006;120:191-198
  38. Shapiro RL, Hollant DT, Capparelli E, et al. Antiretroviral concentrations in breast feeding infants of women in Botswana receiving antiretroviral treatment. J Infect Dis 2005;192:720-727
  39. Becquart P, Chomont N, Roques P, et al. Compartmentalization of HIV-1 between breast milk and blood of HIV-infected mothers. Virology 2002;300:109-117
  40. Satomi M, Shimizu M, Shinya E, et al. Transmission of macrophage-tropic-HIV-1 by breast milk macrophage via DC-SIGN. J Infect Dis 2005;191:174-181
  41. Lliff PJ, Piwoz EG, Tavengwa NV, et al. Early exclusive breastfeeding reduces the risk of postnatal HIV-1 transmission and increases HIV-free survival. AIDS 2005;19:699-708
  42. Thomas T, Masaba R, Van Eijk A, et al. Comparison of rates of diarrhea among infants in the Kisumu Breastfeeding Study, and the Vertical Transmission Study, Kisumu, Kenya. Presented at the 14th International Conference on HIV/AIDS and Sexually Transmitted Infections in Africa (ICASA). December 4-9, 2005, Abuja, Nigeria. Abstract
  43. Kourtis AP, Jamieson DJ, de Vincenzi D, et al. Prevention of human immunodeficiency virus-1 transmission to the infant through breastfeeding: new developments. Am J Obstet Gynecol 2007;197:S113-S122
  44. Grundmann N, Lliff P, Stringer J, Welfert C. Presumptive diagnosis of severe HIV infection to determine the need for antiretroviral therapy in children less than 18 months of age. Bull World Health Organ 2011;89:513-520

© مركز صحة المرأة والتعليم