La gripe H1N1 en el embarazo

WHEC Boletín de la práctica clínica y directrices de gestión de los proveedores de atención médica.
Educación subvención concedida por el Women's Health and Education Center (WHEC).

Los datos actuales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere que el H1N1 de la influenza (gripe porcina) pandemia es ahora inevitable e imparable. La evidencia muestra que el virus H1N1 difusión se produjo en menos de seis semanas en lugar de seis meses, como en anteriores pandemias. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en primer lugar los casos detectados de infección respiratoria con un nuevo de la influenza A (H1N1) en los Estados Unidos el 15 de abril y 17 de 2009. Durante las epidemias de gripe estacional y las pandemias anteriores, las mujeres embarazadas han sido en mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la infección de la gripe. Además, la infección materna por virus de la gripe y los fetos lugar de acompañamiento hipertermia en riesgo de complicaciones tales como defectos de nacimiento y parto prematuro. Como parte de la vigilancia de la infección con la influenza A (H1N1) virus, los CDC iniciaron la vigilancia de las mujeres embarazadas que estaban infectadas con el virus de la novela. Al 10 de mayo de 2009, un total de 20 casos de influenza A (H1N1), infección por el virus se ha informado entre las mujeres embarazadas en los Estados Unidos, incluyendo 15 casos confirmados y cinco casos probables. Entre las 13 mujeres de siete estados para los cuales se dispone de datos, la edad media fue de 26 años (rango: 15-39 años), tres mujeres fueron hospitalizados, uno de los cuales murieron. El desafío de estos virus de presentar a la comunidad de salud es que son prácticamente imposibles de distinguir el uno del otro basado únicamente en los síntomas. El diagnóstico correcto depende de una prueba de laboratorio, en la mayoría de los casos.

Este documento establece la revisión de la gripe A (H1N1), la infección por el virus en mujeres embarazadas. Las mujeres embarazadas con confirmados, probables o sospechosos de la gripe A (H1N1) de infección por el virus deben recibir tratamiento antiviral. Dado el potencial de rápido empeoramiento de la enfermedad, un seguimiento cercano, se recomienda. El profesional médico debe prescribir el tratamiento para poder contactar con los pacientes en tratamiento en las primeras 24 horas de terapia para evaluar la respuesta. Esta revisión se suma a un creciente cuerpo de datos que apoya la idea de que las mujeres embarazadas pueden ser tanto susceptibles a la exposición y los síntomas más graves de la gripe H1N1 que se observa en pacientes no embarazadas (1).

Antecedentes:

Las infecciones humanas con un nuevo de la influenza A (H1N1) virus que es fácilmente transmisible entre los seres humanos se identificó por primera vez en abril de 2009. Las enfermedades graves entre las mujeres embarazadas y los niños han sido reportados en este brote. Aunque la epidemiología y el espectro de la enfermedad entre las mujeres embarazadas y los bebés no se entienden completamente en este momento y están bajo investigación. Sin embargo, la evidencia de que la gripe puede ser más grave en mujeres embarazadas está disponible a partir de observaciones durante las pandemias previas y de los estudios entre las mujeres embarazadas que tenían la influenza estacional (2). Un exceso de muertes asociadas con la gripe entre las mujeres embarazadas se registraron durante las pandemias de 1918 - 1919 y 1957 - 1958. Resultados adversos del embarazo se han comunicado los siguientes anteriores pandemias de gripe, con aumento de las tasas de aborto espontáneo y parto prematuro informado, especialmente entre las mujeres con neumonía. Los informes de casos y varios estudios epidemiológicos llevados a cabo durante los periodos entre pandemias también indican que el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones de la gripe para la madre y puede aumentar el riesgo de resultados perinatales adversos o complicaciones del parto.

Negativo teñido de microscopía electrónica de transmisión que representan algunos de los ultra-morfología estructural de la gripe porcina A/CA/4/09 (H1N1).
Negativo teñido de microscopía electrónica de transmisión que representan algunos de los ultra-morfología estructural de la gripe porcina A/CA/4/09 (H1N1).

Presentación clínica:

La pandemia de la gripe H1N1 es tener efectos de largo alcance, con una amplia gama de presentaciones de la enfermedad. Síndrome gripal se define como fiebre y tos o dolor de garganta. Otros síntomas comunes incluyen rinorrea, dolor de cabeza, falta de aliento, y mialgias, con vómitos y diarrea (3). Aunque muchos pacientes se encuentran en esta categoría, sobre todo si presuntamente tratadas. Moderadamente enfermos con la gripe puede empeorar rápidamente. A las infecciones de gripe en el embarazo han sido asociados con efectos adversos sobre los resultados maternos y neonatales, incluyendo el trabajo de parto prematuro, parto prematuro, la neumonía, síndrome de distress respiratorio, y es más grave, la enfermedad materna abrumadora y la muerte. La tasa de ingreso hospitalario del virus H1N1 en las mujeres embarazadas es mucho mayor que para las mujeres no embarazadas.

Dada la naturaleza altamente infecciosa de la influenza H1N1, nuestra recomendación es evaluar a los pacientes sintomáticos, y aislarlos de otros pacientes embarazadas. Triage telefónico de seguridad es altamente dependiente de esta población de pacientes, su acceso a la asistencia sanitaria, y su habilidad para fiables de seguimiento. Teléfono de triage debe ser usado muy cautelosamente con un umbral bajo para la evaluación a la persona, de preferencia en una clínica de medicina general o de atención urgente o servicio de urgencias con consultas obstétricas. Cualquier paciente con quejas obstétrica debe ser evaluada en el trabajo y la unidad de suministro, una máscara debe ser usado por el paciente y de inmediato las precauciones de gotitas respiratorias se deben tomar. Los factores de riesgo para enfermedad grave, que también se han observado en pacientes no embarazadas son: la obesidad, el bajo nivel socioeconómico, el tabaquismo activo o pasado, tercer trimestre de gestación, y la enfermedad cardíaca subyacente (4). A diferencia de las epidemias de gripe anteriores, los niños, los adultos jóvenes, y los pacientes obesos han sido ampliamente reportado que soportar una carga desproporcionada de enfermedades causadas por la gripe H1N1. Las mujeres embarazadas, sin embargo, se sabe que estar en mayor riesgo de epidemias de gripe anteriores, como se está viendo esta pandemia de la enfermedad H1N1.

Cuestiones de diagnóstico:

Los virus son, en caso de cualquier otra cosa, imprevisible. 2008-2009, el frío y la temporada de gripe fue de seguimiento a ser una relativamente suave - Pretty sin incidentes a excepción de la circulación de la oseltamivir (Tamiflu)-cepa resistente de la gripe. Y entonces el mes de abril nos introdujo en 2009 la influenza A H1N1, o gripe porcina. Con la aparición de nuevos patógenos, como el H1N1 y antivirales de los virus resistentes, es cada vez más importante para nosotros, para diagnosticar con exactitud lo que los pacientes pueden controlar mejor el virus que circulan en todas nuestras instalaciones de salud y las comunidades. Beneficios de la detección de virus respiratorios son: mejor atención al paciente, reducir el uso innecesario de medicamentos, disminución de los procedimientos médicos y los gastos, la prevención de infecciones hospitalarias.

Durante la temporada de la gripe, las pruebas deberán producirse en las siguientes personas, si el resultado influirá en la gestión clínica (5):

  • Ambulatorios personas inmunocompetentes de cualquier edad con alto riesgo de desarrollar complicaciones de la gripe (por ejemplo, la hospitalización o muerte) se presentan con síntomas febriles agudas respiratorias, dentro de los 5 días después de la aparición de la enfermedad, cuando el virus suele ser derramada;
  • Las personas inmunocomprometidas ambulatoria de cualquier edad que presenten síntomas respiratorios febriles, con independencia del tiempo transcurrido desde la aparición de la enfermedad, porque las personas inmunocomprometidas pueden excretar virus de la gripe durante semanas o meses;
  • Personas hospitalizadas de cualquier edad (inmunocompetentes o inmunocomprometidos) con fiebre y síntomas respiratorios, incluyendo aquellos con un diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad, con independencia del tiempo transcurrido desde la aparición de la enfermedad;
  • Personas mayores y niños que se presentan con la sospecha de sepsis o fiebre de origen desconocido, con independencia del tiempo transcurrido desde la aparición de la enfermedad;
  • Los niños con fiebre y síntomas respiratorios se presentan para una evaluación médica, independientemente del tiempo transcurrido desde la aparición de la enfermedad;
  • Personas de cualquier edad que presenta fiebre y síntomas respiratorios después de su ingreso, independientemente del tiempo transcurrido desde la aparición de la enfermedad;
  • Las personas inmunocompetentes con síntomas febriles respiratorios agudos que no están en alto riesgo de desarrollar complicaciones secundarias a la infección por influenza puede ser examinado para fines de la obtención de datos de vigilancia locales.

En cualquier momento del año, las pruebas deberán producirse por las siguientes personas:

  • Personal de salud, residentes o visitantes en una institución experimentando un brote de influenza que se presentan con síntomas febriles respiratorias, dentro de los 5 días después de la aparición de la enfermedad;
  • Las personas que están epidemiológicamente relacionados con un brote de gripe (por ejemplo, los hogares y los contactos cercanos de personas con sospecha de gripe, volvió viajeros procedentes de países donde los virus de la gripe pueden circular, los participantes en las reuniones de difusión internacionales, y los pasajeros de cruceros), que se presentan dentro de 5 días después del inicio de la enfermedad.

Pruebas de diagnóstico:

Hoy en día, tenemos una gran cantidad de herramientas a nuestra disposición para identificar los virus respiratorios. Hasta hace poco, los métodos disponibles para detectar e identificar los virus respiratorios son demasiado lentos y engorrosos para convertirlos en instrumentos valiosos. En el último par de años, sin embargo, más oportuna y precisa las pruebas han sido introduce. Los métodos de análisis disponibles son las siguientes:

  1. Cultivo Celular: es el enfoque más tradicional para identificar virus respiratorios en donde las células se cultivan en condiciones controladas. Aunque demostrado ser precisa, la prueba puede requerir hasta 14 días para los resultados.
  2. Directa de anticuerpos fluorescentes (DFA): es una prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos con tinte fluorescente para detectar la presencia de virus. Esta prueba no detecta la amplia gama de virus que comúnmente causan enfermedades respiratorias, carece de una gran sensibilidad, y no puede indentify infecciones duales. Sin embargo, puede tener un equivalente de la sensibilidad a la cultura viral (98%) en una muestra adecuada recogida (6).
  3. Inmunoenzimáticos (EIA): estas técnicas son los métodos tradicionales que trabajan para detectar el antígeno viral, sin embargo, los métodos de evaluación del impacto ambiental están disponibles para un número limitado de agentes patógenos.
  4. Rápida de patógenos de prueba: la prueba rápida de la gripe son las más comunes de las pruebas rápidas. Ampliamente disponibles y fáciles de utilizar por lo general, el uso de pruebas rápidas para detectar anticuerpos de la proteína del virus. Estas pruebas pueden dar resultados en cuestión de minutos y son de bajo costo, sin necesidad de utilizar mucho cuidado en la realización de la prueba, especialmente para el diagnóstico de H1N1, los resultados pueden estar sesgadas. La sensibilidad de la prueba de antígenos rápida ha informado de tan bajo como 30% con una especificidad tan bajo como 58% en algunos estudios (6).
  5. Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR): es una técnica que reproduce y analiza una secuencia corta de ADN para detectar los virus. PCR sensible y específica, basada en las pruebas pueden detectar los virus respiratorios y poder determinar con precisión una serie de virus respiratorios, así como detectar las infecciones duales y triples (6). Estas pruebas pueden tardar varias horas en ejecutarse, pero la mayoría puede ofrecer resultados en menos de 24 horas.

No hay evidencia de que la repetición de la prueba para indicar la presencia o ausencia de diseminación de virus, seguido se indica si el paciente está clínicamente mejorando. Teniendo en cuenta estas características de la prueba y la posibilidad de enfermedad agresiva y severa, nuestra recomendación es, un índice mayor de sospecha de gripe H1N1 en las mujeres con síndrome gripal en el embarazo, incluso con el antígeno rápido negativo o directamente la prueba de anticuerpos de fluorescencia. Durante la temporada de la gripe que viene, cuando la incidencia de H1N1 se prevé que sea elevado, los pacientes con enfermedad tipo influenza durante el embarazo debe ser diagnosticado y tratado presumiblemente sobre la base de síntomas.

Vacunación contra la gripe durante el embarazo:

Vacunación contra la gripe es un elemento esencial de la atención prenatal. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) Committee on Obstetric Practice apoya los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 's ampliado la recomendación de que las mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de gripe (de octubre a mediados de mayo) deben ser vacunados (7 ). El momento ideal para administrar la vacuna es octubre y noviembre, sin embargo, es conveniente vacunar a los pacientes de toda la temporada de gripe, siempre que el suministro de la vacuna dura. Esta vía intramuscular, la vacuna inactivada puede ser utilizado en los 3 trimestres. Un estudio de la vacunación de la gripe de más de 2.000 mujeres embarazadas, no demostró efectos adversos fetales asociadas con la vacunación de la gripe (7). Cualquier riesgo teórico de la vacunación está fuera ponderado por sus beneficios. Asimismo, los beneficios de la vacuna superan cualquier preocupación probado potencial sobre los rastros de preservativo timerosal, que sólo existen en los viales multidosis. Cabe señalar que la vacuna de aerosol nasal contiene un virus vivo atenuado y no debe utilizarse durante el embarazo.

El CDC ha incluido a las mujeres embarazadas como un grupo prioritario para la vacunación, junto con los niños y los trabajadores de la salud. Las autoridades sanitarias están trabajando para que la vacuna disponible para la distribución y administración en octubre de 2009. Los profesionales deben aplicar programas de vacunación para sus pacientes como vacuna para la cepa H1N1 de la gripe está disponible. La inmunización de las mujeres embarazadas también confiere protección a sus hijos, esto es importante porque el examen de los bebés de entre 0-6 meses no responden a la vacuna de la gripe. La lactancia materna no es una contraindicación para la vacunación. Los agentes antivirales no debe ser utilizado como un sustituto de la vacuna de la gripe.

Gestión:

En todos los entornos clínicos, incluyendo los ajustes que brindan atención a mujeres embarazadas, los pacientes deben ser examinados para detectar signos y síntomas de enfermedad respiratoria febril en el punto de contacto inicial, y estos pacientes deben ser inmediatamente separado y evaluadas. Pacientes ambulatorios y clínicas y unidades de prestación de mano de obra deberían desarrollar y aplicar procedimientos para el manejo de pacientes con enfermedades respiratorias y los amigos o familiares que puedan acompañarlos. Las mujeres embarazadas que están en contacto cercano con una persona que tiene una confirmada, probable o sospecha de caso deberá recibir un curso de 10 días de la quimioprofilaxis con oseltamivir o zanamivir. Para la quimioprofilaxis en pacientes embarazadas, un medicamento contra el preferido de gripe no ha sido determinada. Aunque zanamivir podría tener el beneficio de la absorción sistémica más limitada, los síntomas respiratorios tales como tos o la congestión nasal severa puede limitar su utilidad debido a su vía inhalatoria de administración.

Oseltamivir es el tratamiento preferido para las mujeres embarazadas, y el tratamiento farmacológico debe iniciarse dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas, si es posible (8). Las mujeres embarazadas que están en contacto cercano con una persona con confirmados, probables o sospechosos de gripe A (H1N1), la infección debe recibir un curso de 10 días de la quimioprofilaxis con oseltamivir o zanamivir. La gripe A (H1N1) virus que está circulando es susceptible a los inhibidores de la neuraminidasa medicamentos antivirales, oseltamivir y el zanamivir. En aleatorios, controlados con placebo entre los pacientes externos, estos medicamentos han reducido la gravedad y la duración de los síntomas de la gripe estacional, si dentro de las 48 horas del inicio de la enfermedad, y los datos limitados de los estudios observacionales en los pacientes hospitalizados con influenza estacional indican que oseltamivir puede reducir la mortalidad , incluso cuando se inicia> 48 horas después del inicio de la enfermedad. Además, el oseltamivir y el zanamivir han sido altamente eficaces en la prevención de la gripe estacional, si se utilizan poco después de la exposición a la enfermedad. Hay poca información disponible sobre la seguridad o la eficacia de estos medicamentos cuando se usan durante el embarazo. Sin embargo, considerando la limitada información disponible y los riesgos conocidos para las complicaciones de la gripe durante el embarazo, cualquier riesgo potencial para el feto probablemente se ve compensado por los beneficios esperados del tratamiento antiviral para la gripe de este nuevo virus. Por lo tanto, los CDC de orientación provisional indica que las mujeres embarazadas con confirmados, probables o sospechosos de gripe A (H1N1), infección por el virus deben recibir tratamiento antiviral durante 5 días.

De oseltamivir, un inhibidor de la neuraminidasa, prohíbe la viriones progenie de ser liberado de las células infectadas (9). La dosis estándar para adultos de la gripe A es de 75 mg dos veces al día durante 5 días. Consideraciones adicionales para la administración de oseltamivir en el embarazo son el aumento de la tasa de filtración glomerular normalmente se ven en el embarazo. Existen pocos datos sobre el efecto de la fisiología normal del embarazo en las concentraciones plasmáticas de esta droga. Sin embargo, dado que este fármaco se elimina por el riñón, es posible que la reducción de las concentraciones circulantes de la droga puede ser visto en las mujeres embarazadas. En los pacientes gravemente enfermos que requieren ventilación asistida, estos datos han contribuido a orientar las prácticas para aumentar la dosis de oseltamivir a 150 mg dos veces al día, por vía oral para un total de 10 días. Este régimen de dosificación de aumento se está utilizando solamente para los pacientes con enfermedad grave o en desarrollo (9).

Las directrices actuales de los CDC son los siguientes:

Grupo de agentes Tratamiento Quimioprofilaxis
Oseltamivir
Adultos
75-mg cápsulas dos veces al día durante 5 días 75-mg cápsulas una vez al día durante 10 días
Zanamivir
Adultos
Dos inhalaciones de 5 mg (total de 10 mg) dos veces al día durante 5 días Dos inhalaciones de 5 mg (total de 10 mg) una vez al día durante 10 días

Aunque el zanamivir se puede utilizar en el embarazo, el oseltamivir es el preferido para el tratamiento de mujeres embarazadas, debido a su absorción sistémica. En teoría, la mayor absorción sistémica de la gripe podría suprimir cargas virales más eficazmente en otros sitios que el sistema respiratorio (por ejemplo, placenta), y podría proporcionar una mejor protección contra la transmisión madre-hijo. Similar a la recomendación de que las personas no embarazadas, que son tratados, el tratamiento con oseltamivir debe iniciarse tan pronto como sea posible, idealmente dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas (1) (3). Además, cualquier mujer embarazada hospitalizados con confirmados, probables o sospechosos de la gripe A (H1N1), infección por el virus deben recibir tratamiento con oseltamivir, incluso si> 48 horas han transcurrido desde la aparición de la enfermedad. A partir de tratamiento lo antes posible es fundamental. Además, el tratamiento de fiebres en las mujeres embarazadas con el acetaminofén es importante porque la hipertermia materna se ha asociado con varios resultados adversos fetales y neonatales.

Las complicaciones maternas y fetales de la gripe:

En pacientes embarazadas con enfermedad aguda de las complicaciones han comunicado los siguientes: síndrome de distress respiratorio, super-impuesto neumonía bacteriana, insuficiencia renal, embolia pulmonar, y la muerte materna. El aumento de la ventilación por minuto, la reducción de los volúmenes de las mareas, y la disminución de la capacidad residual funcional de la fisiología del embarazo normal dejar menor capacidad de reserva para el estrés significativo en la función pulmonar. A pesar de las perturbaciones del sistema inmunológico en el embarazo que puede explicar la mayor severidad de la enfermedad son poco conocidos, plantea la investigación reciente que cito-tóxico-T las células y cambios en las células dendríticas pueden ayudar a explicar las alteraciones observadas en la respuesta inmune sistémica derivada de la maternidad (10). La sobrecarga de volumen significativo pueden contribuir al empeoramiento de la condición de las vías respiratorias. La disminución de la presión oncótica coloidal en el tercer trimestre de la normalidad pacientes embarazadas en comparación con pacientes normales no grávidas apoya la mayor propensión de las graves complicaciones respiratorias durante el tercer trimestre. Disminución de la presión oncótica predispone a las mujeres grávidas de desarrollar un edema pulmonar. La atención cuidadosa a la situación de líquidos y la diuresis agresiva mejora significativamente la función respiratoria en los pacientes. El tromboembolismo venoso acontecimientos también han sido reportados en los informes de casos y merecen una atención especial en pacientes críticamente enfermos embarazadas y postparto que hipercoagulabilidad fisiológico compuesto por la inmovilización predispone a estos pacientes a esta complicación (3).

En este momento no se han reportado casos de transmisión del virus de la placenta. Las complicaciones fetales se relacionan con las perturbaciones en la fisiología materna y fetal, acompañado de respuesta al estrés. Estos pueden incluir la ruptura prematura de membranas, parto prematuro y parto prematuro. Fiebre aguda e hipoxia puede estar asociada con taquicardia fetal, la variabilidad mínima, y deceleraciones tardías de la frecuencia cardíaca fetal. En los enfermos agudos, la administración temprana de esteroides para la maduración pulmonar fetal es recomendable, porque la posibilidad de parto prematuro es elevado (9). Para los pacientes con enfermedad leve, antipiréticos y un estrecho seguimiento para garantizar la respuesta al tratamiento se recomiendan.

Consideraciones de alimentación infantil:

Los bebés que no son la lactancia materna son más vulnerables a la infección y hospitalización por enfermedad respiratoria grave que los infantes que están lactando. Las mujeres que no están enfermos con la gripe deben ser alentados a iniciar la lactancia materna temprana y la alimentación con frecuencia. Idealmente, los bebés deben recibir la mayor parte de su nutrición de la leche materna. Eliminar la fórmula de los suplementos innecesarios, por lo que el niño puede recibir hasta los anticuerpos maternos como sea posible. Los bebés se cree que están en mayor riesgo de enfermedad severa de la gripe A (H1N1) y la infección se conoce muy poco acerca de la prevención de la novela de la infección por H1N1 de la gripe en niños (1) (3). Si es posible, sólo para adultos que no están enfermas no deben cuidar de los niños, incluido el suministro de alimentación. El riesgo de la gripe A (H1N1) la transmisión por la leche materna es desconocida. Sin embargo, los informes de la viremia con la infección por la gripe estacional son poco frecuentes, lo que sugiere que el riesgo de virus de cruce en la leche materna también es probablemente raros. Las mujeres enfermas que son capaces de expresar su leche para la alimentación con biberón por un miembro de la familia sana deberían ser alentados a hacerlo. El tratamiento con medicamentos antivirales o la profilaxis no es una contraindicación para la lactancia. Ceñirse a la higiene de las manos y toser es crítica, especialmente para las mujeres enfermas que no tienen a nadie para ayudar con el cuidado del bebé mientras están enfermos. Las mujeres con síndrome gripal se recomienda el uso de mascarillas en la prestación de atención infantil y la alimentación. Instruya a los padres y cuidadores sobre cómo proteger a su bebé de la propagación de gérmenes, como la gripe A (H1N1), que causan enfermedades respiratorias:

  • Higiene de las manos de práctica y toser en todo momento
  • Mantenga al niño alejado de las personas que están enfermas y fuera de las zonas muy pobladas.
  • Límite de compartir los juguetes y otros artículos que han estado en boca de los bebés. Lavar a fondo con agua y jabón todos los elementos que han estado en boca de los bebés.

Influenza H1N1 y Preparación en Salud Pública:

En diciembre de 2009, el Departamento de Salud y Servicios Humanos presentará al Congreso, su primera estrategia nacional de seguridad de la salud, destacando las actividades de alta prioridad y áreas de inversión para el fortalecimiento de la capacidad de los Estados Unidos para prepararse, responder y recuperarse de las emergencias de gran escala de salud pública. Afortunadamente, la estrategia se está desarrollando en paralelo con un debate nacional sobre la reforma de salud, ya que la seguridad nacional de salud no se alcanzarán sin elementos clave de la reforma. Estos elementos incluyen: un enfoque eficaz en la prevención y el bienestar, el acceso universal a la atención necesaria, el despliegue generalizado de la tecnología de información sanitaria, cambios en la organización y el pago de la atención y la investigación sobre la eficacia comparativa. La detección temprana de una nueva enfermedad infecciosa - y potencialmente la supervivencia de quienes están infectados - exige que los enfermos tienen acceso al sistema de salud y recibir tratamiento precoz. Los retrasos en la búsqueda de atención puede conducir a retrasos en el reconocimiento y control de la epidemia y en el tratamiento de los pacientes. De hecho, los expertos han planteado la hipótesis de que una de las razones de la mortalidad asociada con la actual epidemia de gripe porcina de origen A (H1N1) (S-OIV) era tan alto en México es que, muchas personas se han retrasado en la búsqueda de atención, en parte debido a su coste (11). En los Estados Unidos, la falta de seguro de salud es una razón clave por las demoras en la búsqueda de atención, la reforma de salud que resulta en una cobertura universal facilitaría la detección temprana de enfermedades nuevas, habilitar lucha contra la enfermedad a los esfuerzos que se instituya, y aliviar el la vulnerabilidad de la población que es atribuible a la atención de retraso.

En el caso de una emergencia a gran escala, como la salud de una pandemia de gripe, el sistema de atención de la salud experimentará la demanda sin precedentes. Determinar la forma de retener y pagar por la capacidad de "aumento" en ese caso es un aspecto crucial de la preparación de la salud, es particularmente difícil, sin embargo, porque una forma de lograr el objetivo de contención de costos de la reforma de salud es cambiar la atención de los settings de cara a la hospitalización ambulatoria menos costosos (12). Los nuevos enfoques, incluyendo la auto-guías de clasificación, los dispositivos de control remoto, y la telemedicina, el apoyo a esos cambios en la prestación de la atención. La investigación sugiere que la creación de exceso de emergencia del departamento y la capacidad de hospitalización como una especie de póliza de seguro no puede ser un enfoque sólido y sólo aumentará los gastos de atención de la salud. En la actualidad, estamos lejos de la asignación de nuestros recursos con la máxima eficacia, incluso en ausencia de una emergencia a gran escala. De una garantía de salud de EE.UU. estrategia tendrá que basarse en, y aprovechar al máximo de los componentes fundamentales de una reforma del sistema de salud.

Resumen:

Las infecciones respiratorias virales son causas importantes de morbilidad y mortalidad maternas. Las infecciones pueden causar perdidas adicionales de las complicaciones médicas morbilidad de los pacientes, las infecciones nosocomiales, y las estancias hospitalarias prolongadas, contribuyendo a los costes sanitarios innecesarios, así como el aumento y la mortalidad. Diagnóstico inexacto que resulta en el uso excesivo de medicamentos es también de especial preocupación. La identificación precisa del patógeno - o agentes patógenos - infectar a un paciente es esencial para adoptar medidas clínica eficaz, contener la propagación de la infección, y contribuir a los esfuerzos de vigilancia en salud pública. La vacunación contra la gripe pueden ser utilizados en los 3 trimestres. La escasez de datos sobre el perfil de seguridad de oseltamivir en el embarazo y la lactancia hace más de un tratamiento de mujeres embarazadas y lactantes poco atractivo. Sin embargo, a la luz de la gravedad de la enfermedad y la morbilidad grave y mortalidad que complica los casos graves, se aconseja seguir el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 's recomendaciones y sienten que los beneficios superan los daños teóricos del tratamiento en esta población . Idealmente, el tratamiento debe ser iniciado dentro de las primeras 48 horas de los síntomas de la gripe para el máximo beneficio. Ni negativos en la prueba rápida ni leve presentaciones iniciales debería retrasar el tratamiento. Todas las mujeres embarazadas con sospecha de influenza se debe prescribir el tratamiento con oseltamivir. El tratamiento no debe ser retenido en pacientes embarazadas que representan con una enfermedad febril compatible con gripe afuera de la ventana de 48 horas, porque el tratamiento, incluso en una etapa posterior puede prevenir las complicaciones más graves como la neumonía bacteriana. Con el enfoque adecuado, la reforma de la atención de la salud podría facilitar grandes mejoras en nuestra capacidad para responder y recuperarse de las emergencias de salud en gran escala, como la pandemia de la gripe H1N1.

Lecturas recomendadas:

  1. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
    Vacunas contra la gripe pandémica: estado actual
  2. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
    Las mujeres embarazadas y de influenza A (H1N1): El examen para médicos
  3. National Institutes of Health (NIH)
    H1N1 (gripe porcina)

Referencias:

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Intensive-care patients with severe novel influenza A (H1N1) virus infection -- Michigan, June 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:749-752
  2. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States. JAMA 2003; 289:179-186
  3. Centers for Disease Control and Prevention. H1N1 flu. Available at: http://www.cdc.gov/h1n1flu/surveillanceqa.htm Accessed on September 30, 2009
  4. Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA et al. H1N1 influenza virus infection during pregnancy in USA. Lancet 2009;374:451-458
  5. Fiore AE, Shay DK, Broder K, et al. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008. MMWR Recomm Rep 2008; 57(RR-7):1--60
  6. Ruest A, Michaud S, Deslandes S et al. Comparison of the Directigen flu A+B test, the QuickVue influenza test, and clinical case definition to viral culture and reverse transcription-PCR for rapid diagnosis of influenza virus infection. J Clin Microbiol 2003;41:3487-3493
  7. ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG committee opinion number 305, November 2004. Influenza vaccination and treatment during pregnancy. Obstet Gynecol 2004;104:1125-1126
  8. Ward P, Small I, Smith J et al. Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of influenza pandemic. J Antimicrob Chemother 2005;55suppl:5-21
  9. Saleeby E, Chapman J, Morse J et al. H1N1 influenza in pregnancy; cause for concern. Obstet Gynecol 2009;114:885-891
  10. Gonzalez JM, Ofori E, Burd I et al. Maternal mortality from systemic illness: unraveling the contribution of the immune response. Am J Obstet Gynecol 2009;200:430.e1-8
  11. Lacy M, Malkin E. First flu death provides clues to Mexico toll. New York Times April 30, 2009
  12. Lurie N. H1N1 influenza, public health preparedness, and health care reform. N Engl J Med 2009;361:843-845

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