Грипп H1N1 во время беременности

WHEC Практика бюллетень и клинической Управление Руководящие принципы для медицинских работников.
Образовательного гранта, предоставляемых Здоровье женщин и центр образования (WHEC).

Текущие данные из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считает, что от гриппа A/H1N1 (свиной грипп) пандемия сейчас неизбежны, и не остановить. Опыт показывает, новый вирус H1N1 произошли менее чем за шесть недель, а не шесть месяцев, как в прошлых пандемий. Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определили первых случаев респираторных инфекций с гриппом A (H1N1) в Соединенных Штатах на 15 апреля и 17, 2009. В случае сезонных эпидемий гриппа и предыдущие пандемии, беременные женщины были на повышенный риск осложнений, связанных с гриппозной инфекции. Кроме того, материнская инфицирования вирусом гриппа и сопутствующих гипертермия место плод риску осложнений, таких как врожденных дефектов и преждевременных родов. В рамках надзора за инфицирования гриппом A (H1N1), CDC начато наблюдение за беременными женщинами, которые были заражены новым вирусом. По состоянию на 10 мая 2009, в общей сложности 20 случаев гриппа А (H1N1) инфекции были зарегистрированы среди беременных женщин в Соединенных Штатах, в том числе 15 подтвержденных случаев заболевания и пять вероятных случаев. Из 13 женщин из семи государств, для которых имеются данные, средний возраст составлял 26 лет (диапазон: от 15-39 лет) были госпитализированы три женщины, одна из которых скончались. Задача этих вирусов к настоящему медицинской общественности в том, что их практически невозможно отличить друг от друга исключительно на основе симптомов. Правильного диагноза зависит от лабораторных испытаний, в большинстве случаев.

Этот документ содержит обзор гриппа A (H1N1) среди беременных женщин. Беременных женщин с подтвержденным диагнозом, вероятно, или подозреваемые гриппа A (H1N1) инфекцией должны получать противовирусного лечения. Учитывая возможность быстрого ухудшения болезни, тесное последующей рекомендуется. Врачом назначении лечения следует планировать контакт больных на лечение в течение первых 24 часов после лечения для оценки ответа. Этот обзор дополняет растущий объем данных, который поддерживает идею, что беременные женщины могут быть чувствительными к выставке и более серьезные симптомы гриппа H1N1, чем это видно у небеременных пациентам (1).

Справочная информация:

Человек с инфекциями гриппа A (H1N1), который легко передающуюся от человека человеку, впервые были определены в апреле 2009 года. Серьезными заболеваниями среди беременных женщин и детей были зарегистрированы в этой вспышки. Хотя эпидемиологии и спектра заболеваний среди беременных женщин и грудных детей, полностью не поняты в настоящее время и находятся под следствием. Однако доказательств того, что грипп может быть более суровыми в беременной женщины можно получить замечания в ходе предыдущих пандемий и из исследований, проведенных среди беременных женщин, которые были сезонного гриппа (2). Превышают связанные с гриппом смертность среди беременных женщин, было сообщено во время пандемии 1918 - 1919 и 1957 - 1958. Неблагоприятных исходов беременности сообщалось после предыдущих пандемий гриппа, с повышенным ставкам самопроизвольных абортов и преждевременных родов сообщила, особенно среди женщин с пневмонией. Истории болезни и нескольких эпидемиологических исследований, проведенных во время пандемии среди периоды также показывают, что беременности увеличивает риск осложнений гриппа для матери и могут привести к увеличению риска неблагоприятных перинатальных исходов или осложнений при родах.

Отрицательные окрашенных микрофотография электронного передачи изображающие некоторые ультра-структурной морфологией A/CA/4/09 свиного гриппа (H1N1).
Отрицательные окрашенных микрофотография электронного передачи изображающие некоторые ультра-структурной морфологией A/CA/4/09 свиного гриппа (H1N1).

Клинические проявления:

Пандемия гриппа H1N1 имеет далеко идущие последствия, с широким спектром заболеваний презентаций. Гриппом болезнь определена как лихорадка, кашель или боль в горле. Другими распространенными симптомами являются насморк, головную боль, одышка, и миалгии, при рвоте и поносе (3). Хотя многие пациенты попадают в эту категорию, особенно если предположительно лечение. Умеренная больным гриппом, может быстро ухудшиться. Грипп инфекции во время беременности были связаны с неблагоприятными материнской и неонатальной результатов, в том числе преждевременных родов, преждевременных родов, пневмонии, взрослый респираторный дистресс-синдром, и самым серьезным образом, подавляющая материнская заболеваемость и смертность. Уровень госпитализации по поводу H1N1 у беременных женщин намного выше, чем у небеременных женщин.

Учитывая высокий инфекционный характер H1N1, наша рекомендация заключается в оценке симптоматических больных, и изолировать их от других беременных. Безопасный телефон сортировки очень сильно зависит от данной популяции пациентов, их доступ к услугам здравоохранения и их способность к надежной последующей деятельности. Телефонные сортировку следует использовать весьма осторожно с низким порогом в оценке лица, предпочтительно в общую медицинскую клинику или неотложной помощи или в отделение неотложной помощи при акушерской консультации. Любой пациент с жалобами акушерских должны быть оценены по труду и доставки единицы; маска должна носить пациента и немедленных мерах предосторожности дыхательной капли должны быть приняты. Факторы риска развития тяжелых заболеваний, которые также были отмечены у небеременных пациенты относятся: ожирение, низкий социально-экономический статус, активных или прошлых табака, в третьем триместре беременности, и основные заболевания сердца (4). В отличие от предыдущих эпидемии гриппа, детей, молодых людей, больных ожирением и были широко сообщалось несут непропорциональное бремя болезней, вызванных гриппом H1N1. Беременным женщинам, однако, как известно, подвергаются повышенному риску с предыдущими эпидемиями гриппа, как это было видно этой пандемии H1N1 болезней.

Вопросы диагностики:

Вирусы, если что-нибудь другое, непредсказуемы. 2008-2009 простуды и гриппа сезона отслеживания, чтобы быть относительно мягким одно - довольно гладко, за исключением распространения озелтамивир (Тамифлю)-резистентными штаммами гриппа. А потом в апреле месяце познакомили нас с 2009 гриппа H1N1, или свиной грипп. С появлением новых патогенных микроорганизмов, таких как H1N1 и новых антивирусных устойчивы вирусы, становится все более важной для нас точно диагностировать пациентов, так мы сможем лучше контролировать циркулирующие вирусы всей нашей медицинских учреждений и общин. Преимущества точного обнаружения респираторные вирусы, включают: совершенствование медицинской помощи пациентам; сократить излишнее использование лекарств, сокращение медицинских процедур и расходов, профилактика нозокомиальной инфекции.

В сезон гриппа, тестирование должно происходить в следующие лица, если результат будет влиять клинического управления (5):

  • Амбулаторное иммунокомпетентных лиц любого возраста с высоким риском развития осложнений гриппа (например, госпитализация или смерть) представление с острым лихорадочным респираторных симптомов, в течение 5 дней после начала болезни, когда вирус обычно льется;
  • Амбулаторное ослабленным людям любого возраста, с лихорадочным представления респираторных симптомов, независимо от времени после начала болезни, так как ослабленные лица могут пролить вирусы гриппа недель до нескольких месяцев;
  • Госпитализирован лиц любого возраста (иммунокомпетентных или с ослабленным) с повышенной температурой и респираторными симптомами, в том числе с диагнозом внебольничной пневмонии, независимо от того, с момента начала болезни;
  • Пожилые люди и дети с представлением подозрении на сепсис или лихорадка неизвестного происхождения, независимо от времени после начала болезни;
  • Дети с высокой температурой и респираторными симптомами представляя для медицинского обследования, независимо от времени после начала болезни;
  • Лица любого возраста, у которых развивается лихорадка и симптомы респираторного заболевания после помещения в больницу, независимо от времени после начала болезни;
  • Иммунокомпетентных лиц с острыми респираторными симптомами лихорадочного, которые не являются высокий риск развития осложнений вторичной по отношению к инфекции гриппа может быть проверено в целях получения локальных данных наблюдения.

В любое время года, тестирование должно происходить по следующим лицам:

  • Работники здравоохранения, резидентам или посетителей в учреждениях, которые испытывают вспышки гриппа, которые имели фебрильных респираторных симптомов, в течение 5 дней после начала болезни;
  • Лица, которые связаны с эпидемиологической вспышки гриппа (например, бытовые и тесные контакты с лицами с подозрением на грипп, вернулись путешественники из стран, где вирусов гриппа, циркулирующих может быть, участникам массовых международных мероприятий, а пассажиров круизных судов), которые представят в течение 5 дней после начала болезни.

Диагностические тесты:

Сегодня у нас есть богатый в нашем распоряжении инструменты для выявления респираторных вирусов. До недавнего времени, доступные методы для обнаружения и идентификации респираторных вирусов был слишком медленным и громоздким, чтобы сделать их ценный инструмент. В последние пару лет, однако, более своевременные и точные тесты были вводит. Имеющиеся методы контроля включают следующее:

  1. Сотовый культуры: это самый традиционный подход к определению респираторными вирусами клетки, где выращивается в контролируемых условиях. Хотя доказано, чтобы быть точным, то испытание может потребоваться до 14 дней для результатов.
  2. Прямой флуоресцентные антитела (DFA): это лабораторный тест, который использует антитела с флуоресцентным красителем для обнаружения вирусов. Этот тест не обнаружить полного спектра вирусов, которые часто вызывают респираторные заболевания, нет большой чувствительностью, и не может indentify двойной инфекцией. Тем не менее, она может иметь эквивалентную чувствительность к вирусной культуре (98%) при наличии адекватного образца собранной (6).
  3. Иммуноферментного анализа (ИФА): эти методы являются традиционными методами, что работа по обнаружению вирусных антигенов, однако ОВОС методы доступны только для ограниченного числа возбудителей.
  4. Быстрое Возбудитель Тест: экспресс-тестов гриппа являются самым распространенным из быстрых тестов. Широко распространенные и, как правило просты в использовании, использования быстрых тестов для выявления антител белка от вируса. Эти тесты могут давать результаты в течение нескольких минут и стоят недорого, без использования большую осторожность при выполнении теста, особенно для диагностики H1N1, результаты могут быть искажены. Чувствительность экспресс-тестов на антиген Сообщалось, как низко как 30% с низкой специфичностью как 58% в некоторых исследованиях (6).
  5. Полимеразной цепной реакции (ПЦР): это метод, который воспроизводит и анализирует короткой последовательности ДНК с целью обнаружения вирусов. Чувствительные и специфические, ПЦР-тестов на основе можно обнаружить респираторные вирусы и могут точно определить числа респираторных вирусов, а также обнаружить двойной и тройной инфекции (6). Эти тесты могут занять несколько часов, чтобы бежать, но большинство из них может предоставить результаты менее чем за 24 часа.

Существует никаких доказательств, что повторное тестирование, чтобы указывать на наличие или отсутствие продолжает вирусный пролить указывается, если пациент является клинически улучшается. С учетом этих испытаний характеристик и возможностей для агрессивной и тяжелой болезни, наша рекомендация, увеличился индекс подозрения на грипп H1N1 у женщин с похожими на грипп заболеваниями во время беременности, даже при негативных быстрое антигена или прямого тестирования антител флуоресценции. В предстоящем сезоне гриппа, когда распространенность H1N1 как ожидается, будет высокой, пациенты с похожими на грипп заболеваниями во время беременности должна быть диагностирована и лечение предположительно на основании одних симптомов.

Вакцинации против гриппа во время беременности:

Вакцинации против гриппа является важным элементом дородовой уход. Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по акушерской практике поддерживает Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 'S расширенной рекомендация, что женщины, которые будут беременны во время сезона гриппа (с октября по середину мая), должны быть вакцинированы (7 ). Идеальное время для администрирования вакцина октябре и ноябре, однако, уместно провести вакцинацию пациенты всей сезона гриппа, пока длится поставок вакцин. Это внутримышечно, инактивированная вакцина может быть использована во всех 3 триместрах. Одно исследование вакцинации от гриппа более 2000 беременных женщин, показали никаких неблагоприятных эффектов, связанных плода при вакцинации против гриппа (7). Любой теоретический риск вакцинации из-взвешенный по ее преимущества. Аналогичным образом, польза от вакцин перевешивает любые потенциальные недоказанным озабоченность следов тимеросал консервант, который существует только в мультидозовом флаконах. Следует отметить, что спрей для интраназального вакцина содержит живой ослабленный вирус и не должна использоваться во время беременности.

CDC перечислил беременным женщинам в качестве приоритетной группы для проведения вакцинации, наряду с детьми и медицинских работников. Органы здравоохранения работает для создания вакцины для распределения и управления в октябре 2009 года. Практикующие должны осуществлять программы вакцинации для своих пациентов, как вакцина для H1N1 штамм гриппа становится доступной. Иммунизация беременных женщин также обеспечивает защиту для своих детей, это важный фактор, поскольку младенцев в возрасте 0-6 месяцев не реагируют на вакцины против гриппа. Грудное вскармливание не является противопоказанием для вакцинации. Противовирусные средства не должны использоваться в качестве замены для вакцинации против гриппа.

Управление:

Во всех медицинских учреждениях, включая параметры, которые обеспечивают уход за беременными женщинами, пациенты должны проходить обследование на наличие признаков и симптомов лихорадочных респираторных заболеваний на начальной точки соприкосновения, и эти пациенты должны быть незамедлительно сегрегации и не оцениваются. Амбулаторное клинических параметров и родов подразделения должны разработать и применять процедуры рассмотрения пациентов с респираторными заболеваниями и друзья или члены семьи, которые могут сопровождать их. Беременные женщины, которые находятся в тесном контакте с человеком, который подтвердил, вероятно, или подозреваемые случае должны получать 10-дневный курс химиопрофилактики с занамивир или озелтамивир. Для химиопрофилактики у беременных женщин, предпочтительнее противогриппозных препаратов не была определена. Хотя занамивир бы в пользу более ограниченных системных поглощения, дыхательной такие симптомы, как кашель или тяжелой заложенность носа может ограничить свою полезность, поскольку его вдыхании пути введения.

Озелтамивир предпочтительнее лечения беременных женщин, а также лекарственного лечения должно быть начато в течение 48 часов после появления симптомов болезни, если это возможно (8). Беременные женщины, которые находятся в тесном контакте с человеком, с подтвердили, вероятного или подозревается гриппа A (H1N1) инфекцией должны получать 10-дневный курс химиопрофилактики с занамивир или озелтамивир. Гриппа A (H1N1), который циркулирует подвержен ингибиторов нейраминидазы, антивирусные препараты, озелтамивир и занамивир. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследований среди амбулаторных больных, эти лекарства снизили тяжесть и продолжительность симптомов сезонного гриппа, если начнется в течение 48 часов после начала болезни, а также ограниченные данные наблюдений из исследований, проведенных среди госпитализированных пациентов с сезонным гриппом показывает, что осельтамивир может снизить смертность даже тогда, когда начал> 48 часа после начала болезни. Кроме того, озелтамивир и занамивир оказались чрезвычайно эффективными в предотвращении сезонного гриппа, если использовать вскоре после заражения этой болезнью. Практически не имеется сведений о безопасности и эффективности этих лекарств при использовании во время беременности. Однако, учитывая ограниченный объем информации и известных рисков для гриппом осложнений во время беременности, любой потенциальный риск для плода велика вероятность того, перевешивают выгоды, ожидаемые от гриппа противовирусные препараты для этого нового вируса. Таким образом, CDC временного руководства показывает, что беременные женщины с подтвердили, вероятного или подозревается гриппа A (H1N1) инфекцией должны получать антивирусное лечение в течение 5 дней.

Озелтамивир, ингибиторов нейраминидазы, запрещает потомство вирионов от выхода из зараженных клеток (9). Стандартная доза для взрослых против гриппа составляет 75 мг два раза в день в течение 5 дней. Дополнительные соображения для дозирования озелтамивира во время беременности включают увеличение клубочковой фильтрации обычно видели в период беременности. Немного имеются данные о влиянии нормальной физиологии беременности на плазменных концентраций этого препарата. Однако, поскольку этот препарат очищается почками, то вполне вероятно, что более низкие концентрации циркулирующего препарата может рассматриваться среди беременных женщин. В тяжелобольных пациентов, нуждающихся в помощи вентиляции, эти данные помогли руководству практику с целью увеличения озелтамивир дозировки 150 мг дважды в день, устно в течение в общей сложности 10 дней. Это увеличило режим дозирования используется только для пациентов с развивающимися или тяжелого заболевания (9).

Нынешние руководящие принципы CDC являются:

Агент группе Лечение Химиопрофилактика
Озелтамивир
Взрослый
75 мг капсулы два раза в день в течение 5 дней 75 мг капсуле один раз в день в течение 10 дней
Занамивир
Взрослые
Два 5 мг ингаляций (10 мг Всего) два раза в день в течение 5 дней Два 5 мг ингаляций (10 мг Всего) один раз в день в течение 10 дней

Хотя занамивир могут быть использованы во время беременности, озелтамивир является предпочтительным для лечения беременных женщин, поскольку его системной абсорбции. Теоретически, более высокий системный поглощение может подавить грипп вирусной нагрузки более эффективно в других сайтах, помимо дыхательной системы (например, плацента) и может обеспечить более надежную защиту от матери ребенку. Подобные рекомендации для небеременных лицам, которые обращаются озелтамивир лечение должно быть начато как можно скорее, в идеале в течение 48 часов после появления симптомов заболевания (1) (3). Кроме того, любая беременная женщина госпитализирована с подтвердили, вероятного или подозревается гриппа A (H1N1) инфекцией должны получать озелтамивир, даже если> 48 часа с момента начала болезни. Начало лечение как можно раньше, является критической. Кроме того, в лечении лихорадки у беременных женщин с ацетаминофена важно, потому что материнская гипертермия была связана с различными неблагоприятными плода и новорожденного.

Матери и плода Осложнения после гриппа:

В тяжелобольных беременных следующие осложнения сообщалось: взрослый респираторный дистресс-синдром, супер-введенные бактериальная пневмония, почечная недостаточность, легочная эмболия, и материнской смертности. Увеличить вентиляцию минут, сокращение объемов приливов и снижение функциональной остаточной емкости нормальной физиологии беременности и родам менее резервных мощностей для значительного стресса на функции легких. Хотя иммунная система возмущения во время беременности, что может объясняться увеличением тяжести заболевания, плохо понимал, недавние исследования полагающая, что цито-токсичные Т-клеток и изменения дендритные клетки могут помочь объяснить наблюдаемые изменения в системный материнского иммунного ответа (10). Значительные объемы перегрузки могут способствовать ухудшению состояние дыхательной системы. Снизилась коллоидного онкотического давления в третьем триместре беременная нормальные пациенты по сравнению с обычной беременной пациенты поддерживает расширение склонностью к тяжелым респираторным осложнений во время третьего триместра беременности. Снижение онкотического давления беременной женщины предрасполагает к развитию отека легких. Внимательное отношение к статусу жидкость и агрессивные диурез значительно улучшает состояние дыхательной системы у больных. Венозной тромбоэмболии событиях Сообщается также в случае, доклады и заслуживают особого внимания при беременности и послеродовом тяжелобольных пациентов, как физиологическая гиперкоагуляции усугубляются иммобилизацией предрасполагает этих пациентов это осложнение (3).

В это время не было никаких сообщений о случаях плацентарной передачи вируса. Плода осложнения, связанные с возмущениями в материнской физиологии и сопровождается плода стрессовая реакция. Они могут включать преждевременные преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременных родов и преждевременных родов. Острой гипоксии и гипертермии может быть связан с тахикардией плода, минимальной изменчивостью, и в конце замедление сердечного ритма плода. В тяжелобольных пациентов, рекомендуется раннее назначение стероидов для плода зрелости легких, поскольку потенциал для преждевременных родов является высоким (9). Рекомендуются для больных с легкой болезни, жаропонижающие и закрыть итогам обеспечить ответ на лечение.

Детей соображений кормления:

Дети, которые не являются грудного вскармливания, более уязвимы к инфекции и госпитализации по поводу острых респираторных болезней, чем младенцы кормящих матерей. Женщины, которые не больны гриппом, следует поощрять раннее начало грудного вскармливания и корма часто. В идеале дети должны получать большую часть своего питания грудным молоком. Ликвидация ненужных добавок формула, поэтому ребенок может получать столько материнские антитела насколько это возможно. Младенцы, как считается, подвержены более высокому риску серьезного заболевания от гриппа A (H1N1)-инфекции и очень мало известно о профилактике новых инфекций грипп H1N1 у детей (1) (3). Если это возможно, только взрослым, которые не больны, должны заботиться о детях, включая предоставление кормлений. Риска гриппа A (H1N1) передачи через грудное молоко, неизвестно. Однако сообщения о виремии с сезонной инфекции гриппа являются редкими, что позволяет предположить, что опасность вирусов, проникающих в грудное молоко и, вероятно, редко. Больные женщины, которые в состоянии выразить свою бутылку молока для кормления от здоровых членов семьи следует поощрять к этому. Противовирусные препараты лечения или профилактики не является противопоказанием для кормления ребенка. Тщательное соблюдение гигиены рук и кашель этикета является критическим, особенно для больных женщин, которые не имеют никого помочь с младенчества, когда они больны. Женщины с похожими на грипп заболеваниями, рекомендуется использовать маски при обеспечении ухода за младенцами и кормления. Поручат родителям и опекунам о том, как защитить ребенка от их распространения инфекций, как грипп A (H1N1), которые вызывают респираторные заболевания:

  • Практика гигиена рук и кашель этикета во все времена
  • Храните младенческой от лица, больные и из густонаселенных районах.
  • Предельные распределения игрушки и другие предметы, которые были в устах младенцев. Тщательно вымыть руки с мылом и водой любые предметы, которые были в устах младенцев.

Грипп H1N1 и медико-санитарной подготовленности:

В декабре 2009 года, Департамент здравоохранения и социальных служб США представит Конгрессу, свою первую национальную стратегию безопасности в области здравоохранения, с изложением приоритетной деятельности и в области инвестиций для наращивания потенциала Соединенных Штатов для подготовки, реагирования на них, и оправиться от крупномасштабного общественного здравоохранения. К счастью, эта стратегия разрабатывается параллельно с национальными дебаты реформы системы здравоохранения, поскольку национальная безопасность в области здравоохранения не может быть достигнут без ключевых элементов реформы. Эти элементы включают: эффективные акцент на профилактику и здоровье, всеобщий доступ к необходимой медицинской помощи, широкое развертывание здоровья информационных технологий, изменений в организации и оплаты за медицинскую помощь, и исследований по сравнительной эффективности. Раннее обнаружение новых инфекционных болезней - и потенциально выживание тех, кто инфицирован - требует, чтобы больные люди имеют доступ к системе здравоохранения и получать лечение на ранней стадии. Задержки в поисках помощи, могут привести к задержкам в признании и контроля эпидемии и в лечении пациентов. Действительно, эксперты предположили, что одной из причин смертности, связанных с текущей эпидемии свиного происхождения гриппа A (H1N1) (S-OIV) была настолько высока в Мексике, является то, что многие люди были задержаны в поисках помощи, отчасти из-за своей стоимости (11). В Соединенных Штатах, отсутствие медицинского страхования является одной из основных причин задержек в поисках медицинской помощи; реформы здравоохранения, что приводит к всеобщий охват будет способствовать раннему выявлению новых заболеваний, позволяющие по борьбе с болезнями усилиям, усилиям, которые должны применяться, а также облегчить уязвимости населения, что обусловлено задержкой помощи.

В случае крупномасштабной чрезвычайной здоровья таких как пандемия гриппа, система здравоохранения будет опыт беспрецедентным спросом. Определение того, как сохранить, и платить за способность "рывок" в таком случае является одним из важнейших аспектов здоровья готовности; это особенно сложно, однако, так как один из способов достижения сдерживанию расходов цель реформирования здравоохранения является сдвигом уход из стационаров дорогих к менее дорогим амбулаторных условиях (12). Новые подходы, в том числе самоуправления сортировку руководящие принципы, устройства дистанционного контроля и телемедицина, поддержка таких сдвигов в оказании помощи. Исследования показывают, что избыточный потенциал Департамента чрезвычайных ситуаций и стационарное качестве своего рода страховой полис не может быть правильного подхода и будет только возрастать расходы на здравоохранение. В настоящее время мы находимся далеко от выделения наши ресурсы с максимальной эффективностью, даже в отсутствие крупномасштабной чрезвычайной ситуации. Безопасности США стратегии в области здравоохранения необходимо будет развивать и в полной мере воспользоваться ключевыми компонентами реформирование системы здравоохранения.

Резюме:

Вирусные респираторные инфекции являются важными причинами материнской заболеваемости и смертности. Нереализованный инфекция может вызвать дополнительные осложнения, внутрибольничных инфекций, а также длительной госпитализации, способствующих ненужных затрат на здравоохранение, а также пациентов увеличилась заболеваемость и смертность. Неточная диагностика приводит к чрезмерному использованию лекарств также вызывает особую озабоченность. Точную идентификацию возбудителя - или патогенов - заражение пациентов является необходимым для принятия эффективных клинических действий, содержащих распространения инфекции, и вносить вклад в усилия общественной системы здравоохранения. Вакцинации против гриппа может быть использован во всех 3 триместрах. Нехватка данных по профилю безопасности озелтамивир в период беременности и лактации составляет свыше обращение беременных женщин и кормящих матерей непривлекательной. Однако, с учетом тяжести болезни и серьезная заболеваемость и смертность, осложняющих тяжелые случаи, мы предлагаем следующие Центр по контролю за заболеваниями и профилактике (CDC) 'S рекомендации и считаем, что выгоды перевешивают теоретический вред лечения в этой группе населения . В идеале, лечение должно быть начато в течение первых 48 часов с симптомами гриппа, для максимальной пользы. Ни негативных быстрых результатов испытаний, ни мягкой первоначальной презентации следует отложить лечение. Все беременные женщины с подозрением на грипп следует назначать лечение с озелтамивир. Лечение не должно быть отказано в беременную пациенты, которые представляют собой с лихорадочных болезней в соответствии с гриппом за пределами окна 48 часов, так как лечение, даже на более поздней стадии может предотвратить более серьезные осложнения, такие как бактериальная пневмония. При правильном подходе, реформа здравоохранения может способствовать значительное улучшение в своей способности реагировать на них и оправиться от крупномасштабного здоровья чрезвычайных ситуаций, таких как пандемия гриппа H1N1.

Дополнительная литература:

  1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
    Пандемия гриппа вакцинами: текущее состояние
  2. Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
    Беременных женщин и гриппа A (H1N1): Рассмотрение для врачей
  3. Национальных институтов здравоохранения (НИЗ)
    Грипп H1N1 (свиной грипп)

Список литературы:

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Intensive-care patients with severe novel influenza A (H1N1) virus infection -- Michigan, June 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:749-752
  2. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States. JAMA 2003; 289:179-186
  3. Centers for Disease Control and Prevention. H1N1 flu. Available at: http://www.cdc.gov/h1n1flu/surveillanceqa.htm Accessed on September 30, 2009
  4. Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA et al. H1N1 influenza virus infection during pregnancy in USA. Lancet 2009;374:451-458
  5. Fiore AE, Shay DK, Broder K, et al. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008. MMWR Recomm Rep 2008; 57(RR-7):1--60
  6. Ruest A, Michaud S, Deslandes S et al. Comparison of the Directigen flu A+B test, the QuickVue influenza test, and clinical case definition to viral culture and reverse transcription-PCR for rapid diagnosis of influenza virus infection. J Clin Microbiol 2003;41:3487-3493
  7. ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG committee opinion number 305, November 2004. Influenza vaccination and treatment during pregnancy. Obstet Gynecol 2004;104:1125-1126
  8. Ward P, Small I, Smith J et al. Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of influenza pandemic. J Antimicrob Chemother 2005;55suppl:5-21
  9. Saleeby E, Chapman J, Morse J et al. H1N1 influenza in pregnancy; cause for concern. Obstet Gynecol 2009;114:885-891
  10. Gonzalez JM, Ofori E, Burd I et al. Maternal mortality from systemic illness: unraveling the contribution of the immune response. Am J Obstet Gynecol 2009;200:430.e1-8
  11. Lacy M, Malkin E. First flu death provides clues to Mexico toll. New York Times April 30, 2009
  12. Lurie N. H1N1 influenza, public health preparedness, and health care reform. N Engl J Med 2009;361:843-845

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин