H1N1 الأنفلونزا في الحمل

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية.
زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

وتشير المعطيات الراهنة من منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) تشير إلى أن A/H1N1 أنفلونزا الخنازير الوباء أصبح الآن حتميا وقفها. أدلة جديدة تشير الى ان فيروس H1N1 انتشر وقعت في اقل من ستة اسابيع بدلا من ستة أشهر كما هو الحال في الاوبئة السابقة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها حالات حددت الأول من التهابات الجهاز التنفسي مع الرواية والأنفلونزا (H1N1) في الولايات المتحدة يوم 15 ابريل و 17 ، 2009. خلال أوبئة الإنفلونزا الموسمية والأوبئة السابقة ، والنساء الحوامل تعرضن لخطر متزايد لالمضاعفات المتصلة بفيروس الانفلونزا. بالإضافة إلى ذلك ، الأمهات عدوى فيروس الانفلونزا وارتفاع الحرارة المصاحبة الأجنة معرضين لخطر مضاعفات مثل العيوب الخلقية والولادة المبكرة. كجزء من الترصد لعدوى الانفلونزا مع رواية ألف (H1N1) ، منها الشروع المراقبة بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بفيروس الرواية. اعتبارا من 10 أيار / مايو 2009 ما مجموعه 20 حالة من حالات انفلونزا رواية (H1N1) عدوى الفيروس قد تم الإبلاغ بين النساء الحوامل في الولايات المتحدة ، بما في ذلك 15 حالة مؤكدة وخمس حالات اصابة محتملة. من بين النساء 13 من سبع ولايات لمن تتوافر عنها بيانات ، وكان متوسط العمر 26 عاما (المدى : 15-39 سنة) ، وثلاث نساء الى المستشفى ، توفي أحدهم. التحدي هذه الفيروسات الحالية للمجتمع الرعاية الصحية هي أنها في الواقع من المستحيل التمييز بين واحدة من آخر قائم فقط على الأعراض. التشخيص الصحيح يعتمد على الفحص المخبري ، في معظم الحالات.

تقدم هذه الوثيقة استعراض رواية الأنفلونزا (H1N1) عدوى الفيروس لدى النساء الحوامل. النساء الحوامل مع تأكيد ، من المحتمل ، أو يشتبه الأنفلونزا (H1N1) المسبب لعدوى ينبغي أن تتلقى علاجا مضادا للفيروسات. نظرا لإمكانية تتفاقم بسرعة المرض ، والمتابعة عن كثب ويوصى. مقدم الرعاية الصحية التي تنص على معاملة ينبغي خطة للاتصال المرضى على العلاج في غضون ال 24 ساعة الأولى من العلاج لتقييم الاستجابة. ويضيف هذا الاستعراض لمجموعة متزايدة من البيانات التي تدعم الفكرة القائلة بأن النساء الحوامل قد تكون عرضة لكلا والمعرض أكثر شدة الأعراض مع الأنفلونزا H1N1 مما نراه في غير المرضى الحوامل (1).

خلفية :

الإنسان العدوى مع الرواية والأنفلونزا (H1N1) التي يتم الانتقال بسهولة بين البشر تم اكتشافه لأول مرة في نيسان / أبريل 2009. أمراض خطيرة بين النساء الحوامل والرضع قد ذكرت في هذه الفاشية. على الرغم من أن طائفة من الأوبئة والأمراض بين النساء الحوامل والرضع لا تكون مفهومة تماما في هذا الوقت ، ويخضعون للتحقيق. ومع ذلك ، دليل على أن الأنفلونزا يمكن أن يكون أكثر شدة في النساء الحوامل يتوفر من الملاحظات أثناء الأوبئة من الدراسات السابقة وبين النساء الحوامل الذين الإنفلونزا الموسمية (2). وجود فائض من الانفلونزا الوفيات المرتبطة به بين النساء الحوامل تم الإبلاغ عن الأوبئة من خلال 1918 -- 1919 و 1957 -- 1958) نتائج الحمل السلبية تم الإبلاغ التالية جوائح الأنفلونزا السابقة ، مع زيادة معدلات الإجهاض التلقائي والولادة المبتسرة عنها ، لا سيما بين النساء لاصابته بالتهاب رئوي. تقارير حالة وعدد من الدراسات الوبائية التي أجريت في فترات ما بين الوباء تشير أيضا إلى أن الحمل يزيد من مخاطر حصول مضاعفات الأنفلونزا للأم وقد تزيد من خطر بالنسبة لنتائج ما حول الولادة الضائرة أو مضاعفات الولادة.

السلبية ملطخة انتقال الإلكترون micrograph تصور بعض غلاة مورفولوجيا الهيكلية الخنازير في A/CA/4/09 انفلونزا (H1N1).
السلبية ملطخة انتقال الإلكترون micrograph تصور بعض غلاة مورفولوجيا الهيكلية الخنازير في A/CA/4/09 انفلونزا (H1N1).

عرض السريرية :

وباء الانفلونزا H1N1 هو وجود آثار بعيدة المدى ، مع طائفة واسعة من العروض المرض. تشبه مرض الإنفلونزا ، هو الذي يعرف بأنه الحمى والسعال أو التهاب الحلق. غيرها من الأعراض الشائعة تشمل سيلان الأنف وصداع وضيق في التنفس ، وmyalgias ، مع القيء والاسهال (3). على الرغم من أن العديد من المرضى سوف تقع ضمن هذه الفئة ، لا سيما إذا يفترض المعالجة. باعتدال مع المرضى المصابين بأمراض الأنفلونزا قد تزداد سوءا بسرعة. الانفلونزا والتهابات في فترة الحمل قد تعاونوا مع النتائج السلبية للأمهات والولدان ، بما في ذلك الولادة المبكرة ، الولادة المبكرة ، والالتهاب الرئوي ، والكبار من متلازمة الضائقة التنفسية ، والأخطر من ذلك الساحقة مرض ووفاة الأمهات. معدل دخول المستشفيات للH1N1 لدى المرأة الحامل هو أعلى بكثير من النساء غير الحوامل.

نظرا لطبيعة شديدة العدوى من فيروس H1N1 ، توصيتنا هو في تقييم المرضى أعراض ، وعزلهم عن المرضى الحوامل الأخرى. آمنة الهاتف الفرز يعتمد اعتمادا كبيرا على هذه الفئة من السكان المريض ، وحصولهم على الرعاية الصحية ، وقدرتهم على متابعة موثوقة. الهاتف الفرز يجب أن تستخدم بحذر شديد مع المنخفضة العتبة للتقييم شخص ، ويفضل في عيادة طبية عامة أو الرعاية العاجلة أو قسم الطوارئ التوليدية مع التشاور. وينبغي لأي مريض مع الشكاوى التوليدية يمكن تقييمها على وحدة العمل والإنجاز ؛ قناع ينبغي أن يرتديها المريض وفوري قطيرة الاحتياطات التي ينبغي اتخاذها في الجهاز التنفسي. عوامل الخطر لمرض شديد ، والتي كما لوحظت في غير الحوامل المرضى تشمل ما يلي : السمنة ، وتدني الوضع الاجتماعي والاقتصادي ، أو نشاطا الماضي تعاطي التبغ ، والثلث الثالث من الحمل ، والكامنة وراء أمراض القلب (4). على النقيض من أوبئة الأنفلونزا السابقة والأطفال والشباب ، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة قد تم على نطاق واسع أن تتحمل عبئا غير متناسب من المرض الناجم عن الإنفلونزا H1N1. النساء الحوامل ، ومع ذلك ، فقد كان معروفا أن تكون في خطر متزايد مع أوبئة الانفلونزا السابقة ، كما هو ينظر لهذا الوباء من مرض H1N1.

تشخيص القضايا :

الفيروسات هي ، إذا كان أي شيء آخر ، لا يمكن التنبؤ بها. البرد 2008-2009 وموسم الانفلونزا كانت تتبع لتكون واحدة خفيفة نسبيا -- جميلة هادئة باستثناء تداول الأوسيلتاميفير (تاميفلو) من السلالة المقاومة للانفلونزا. ومن ثم شهر نيسان / أبريل إلى 2009 قدم لنا فيروس H1N1 ، او انفلونزا الخنازير. مع ظهور العوامل الممرضة الجديدة ، مثل H1N1 الجديدة المضادة للفيروسات ، ومقاومة للفيروسات ، من المهم بصورة متزايدة بالنسبة لنا بدقة لتشخيص مرضى حتى نتمكن من تحسين رصد الفيروسات المنتشرة في جميع أنحاء لدينا مرافق الرعاية الصحية والمجتمعات المحلية. فوائد الكشف الدقيق للفيروسات الجهاز التنفسي وتشمل : تحسين رعاية المرضى ، وخفض الاستخدام غير الضروري للأدوية ؛ انخفض الإجراءات الطبية ونفقات ، والوقاية من العدوى المكتسبة من المستشفيات.

خلال موسم الانفلونزا ، وينبغي أن تحدث في اختبار الأشخاص التالية إذا كانت النتيجة لن تؤثر التدبير العلاجي السريري (5) :

  • العيادات الخارجية مناعيا الأشخاص في أي سن المعرضة لمخاطر عالية من مضاعفات الانفلونزا (على سبيل المثال ، في المستشفيات أو الوفاة) عرض من أعراض الحمى الحادة في الجهاز التنفسي ، في غضون 5 أيام بعد ظهور المرض ، وعادة ما يكون الفيروس عندما يراق ؛
  • العيادات الخارجية المناعة الأشخاص في أي سن عرض مع أعراض تنفسية الحموية ، بغض النظر عن وقت مضى منذ بداية المرض ، وذلك لأن الأشخاص المناعة يمكن إلقاء فيروسات الانفلونزا لأسابيع أو أشهر ؛
  • المستشفى الأشخاص في أي عمر (مناعيا أو نقص المناعة) ، مع حمى وأعراض تنفسية ، بما في ذلك مع تشخيص الالتهاب الرئوى ، بغض النظر عن وقت مضى منذ بداية المرض ؛
  • المسنون والأطفال الرضع مع الإنتان تقديم المشتبه فيهم أو حمى مجهولة المنشأ ، بغض النظر عن وقت مضى منذ بداية المرض ؛
  • الأطفال الذين يعانون من حمى وأعراض تنفسية لتقديم التقييم الطبي ، بغض النظر عن وقت مضى منذ بداية المرض ؛
  • في أي سن الأشخاص الذين يصابون بحمى وأعراض تنفسية بعد دخوله المستشفى ، بغض النظر عن وقت مضى منذ بداية المرض ؛
  • قد مناعيا الأشخاص ذوي الأعراض التنفسية الحادة الحموية الذين ليسوا في خطر كبير من البلدان النامية مضاعفات ثانوية للعدوى الانفلونزا يمكن اختبار لأغراض الحصول على بيانات المراقبة المحلية.

في أي وقت من السنة ، وينبغي أن يحدث لاختبار الأشخاص التالية أسماؤهم :

  • العاملين في مجال الرعاية الصحية والمقيمين والزوار ، أو في إحدى المؤسسات التي تعاني من تفشي إنفلونزا الذين يعانون من أعراض تنفسية الحموية ، في غضون 5 أيام بعد ظهور المرض ؛
  • الأشخاص الذين ترتبط وبائية لتفشي الأنفلونزا (على سبيل المثال ، أدوات منزلية واتصالات وثيقة مع الأشخاص المشتبه الانفلونزا ، وعاد المسافرين القادمين من البلدان التي تكون فيها فيروسات الانفلونزا يمكن تداولها ، والمشاركين في التجمعات الجماهيرية الدولية ، وركاب السفن السياحية) ، الذي يقدم في غضون 5 أيام بعد ظهور المرض.

الاختبارات التشخيصية :

اليوم ، لدينا ثروة من الأدوات المتاحة لدينا لتحديد فيروسات الجهاز التنفسي. حتى وقت قريب ، الوسائل المتاحة للكشف وتحديد فيروسات الجهاز التنفسي كانت بطيئة جدا ومرهقة لجعلها أدوات قيمة. في العامين الماضيين ، ولكن ، في الوقت المناسب وأكثر دقة الاختبارات قد يدخل. أساليب الاختبار المتوفرة تشمل ما يلي :

  1. خلية ثقافة : هذا هو النهج الأكثر تقليدية لتحديد فيروسات الجهاز التنفسي ، حيث نمت الخلايا تحت ظروف خاضعة للرقابة. على الرغم من أن ثبت أن تكون دقيقة ، ويمكن اختبار تتطلب تصل الى 14 يوما من أجل تحقيق النتائج.
  2. جسم مباشرة نيون (الوزارة) : انه اختبار المختبرات التي تستخدم الأجسام المضادة مع الصبغة الفلورية للكشف عن وجود فيروسات. هذا الاختبار لا يكشف عن مجموعة كاملة من الفيروسات التي تسبب المرض عادة في الجهاز التنفسي ، وتفتقر الى حساسية كبيرة ، ولا يمكن أن indentify العدوى المزدوجة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لها ما يعادلها الحساسية للثقافة الفيروسية (98 ٪) عند عينة كافية يتم جمعها (6).
  3. انزيم إيمونوأسي (تقييم الأثر البيئي) : هذه التقنيات هي الأساليب التقليدية التي تعمل على كشف المستضدات الفيروسية ، ولكن تقييم الأثر البيئي وسائل متاحة لعدد محدود فقط من مسببات الأمراض.
  4. اختبار سريع المرضي : اختبار سريع انفلونزا هي الأكثر شيوعا للاختبارات سريعة. على نطاق واسع وعادة ما تكون سهلة الاستخدام ، واستخدام اختبارات سريعة للكشف عن الأجسام المضادة من بروتين الفيروس. هذه الاختبارات يمكن أن تعطي نتائج في غضون دقائق ، ورخيصة الثمن ، من دون استخدام عناية كبيرة في إجراء الاختبار ، وخاصة لتشخيص فيروس H1N1 ، ويمكن أن تكون النتائج مشوهة. حساسية الاختبار السريع مستضد وقد أبلغ منخفضة تصل إلى 30 ٪ مع خصوصية منخفضة تصل إلى 58 ٪ في بعض الدراسات (6).
  5. تفاعل البوليمراز (الاسترداد) : وهو الأسلوب الذي يستنسخ ويحلل سلسلة قصيرة من الحمض النووي من أجل الكشف عن الفيروسات. حساسة ومحددة ، الاسترداد على أساس الاختبارات يمكن الكشف عن فيروسات الجهاز التنفسي ، ويمكن أن نحدد بدقة عدد من فيروسات الجهاز التنفسي ، وكذلك اكتشاف الاصابة المزدوجة والثلاثية (6). هذه الاختبارات يمكن أن يستغرق عدة ساعات لتشغيل ، ولكن يمكن أن توفر معظم النتائج في أقل من 24 ساعة.

لا يوجد أي دليل على أن تكرار التجارب تشير إلى وجود أو عدم وجود إفراز الفيروس استمرت هو مبين إذا كان المريض سريريا تحسين. ونظرا لهذه الخصائص ، واختبار إمكانات المرض عدوانية وقاسية ، توصيتنا هو ، وارتفع الرقم القياسي للاشتباه لأنفلونزا H1N1 في المرأة مع أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا في فترة الحمل ، وحتى مع مستضد السريع أو السلبية المباشرة ومضان اختبار الأجسام المضادة. خلال موسم الأنفلونزا القادم ، حين حدوث H1N1 ومن المتوقع أن تكون عالية ، والمرضى الذين يعانون من أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا في فترة الحمل وينبغي تشخيص وعلاج من المفترض أن تكون على أساس الأعراض وحدها.

التطعيم ضد الانفلونزا خلال الحمل :

التطعيم ضد الانفلونزا هو عنصر أساسي من عناصر الرعاية قبل الولادة. الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (أكغ) لجنة الممارسة التوليد تدعم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها) 'ق توسيع التوصية بأن النساء الحوامل الذين سيتم خلال موسم الانفلونزا (أكتوبر خلال منتصف أيار / مايو) ينبغي تطعيم (7 ). والوقت المثالي لإدارة اللقاح هو شهري أكتوبر ونوفمبر ، ومع ذلك ، فمن المناسب لتلقيح المرضى طوال موسم الانفلونزا طالما يستمر إمدادات اللقاح. هذا العضلي ، يمكن استخدام اللقاح المعطل المضاد في جميع الأثلاث 3. دراسة واحدة من التطعيم ضد الانفلونزا من أكثر من 2،000 امرأة حامل أظهر أي تأثيرات ضارة الأجنة المرتبطة التطعيم ضد الانفلونزا (7). أي خطر نظري من التطعيم هو خارج مرجحة فوائدها. وبالمثل ، فإن فوائد اللقاح تفوق أية مخاوف محتملة غير مؤكدة حول آثار thimerosal الصائن ، التي لا توجد إلا في قوارير multidose. وتجدر الإشارة إلى أن رذاذ الأنف لقاح يحتوي على العيش ، الفيروس الموهن وينبغي ألا تستخدم خلال فترة الحمل.

مركز السيطرة على الأمراض وادرجت النساء الحوامل كمجموعة ذات الأولوية للتلقيح ، جنبا إلى جنب مع الأطفال والعاملين في الرعاية الصحية. سلطات الصحة العامة والعمل على جعل اللقاح متاحا للتوزيع والإدارة في أكتوبر 2009. الممارسين وينبغي تنفيذ برامج التطعيم لمرضاهم على لقاح لسلالة H1N1 من إنفلونزا تصبح متوفرة. تحصين النساء الحوامل كما يمنح الحماية لأطفالهن الرضع ، وهذا اعتبار مهم لأن الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 0-6 شهور لا تستجيب لقاح الانفلونزا. الرضاعة الطبيعية ليست موانع للتطعيم. العوامل المضادة للفيروسات وينبغي ألا يستخدم كبديل عن التطعيم ضد الانفلونزا.

إدارة :

في جميع الأحوال السريرية ، بما في ذلك الإعدادات التي تقدم الرعاية للنساء الحوامل ، وينبغي أن يكون لفحص المرضى علامات وأعراض أمراض الجهاز التنفسي الحموية عند نقطة اتصال أولية ، ويتعين على هؤلاء المرضى على وجه السرعة المقررة ، والفصل بين الجنسين. العيادات الخارجية والعمل السريري وحدات لتقديم الخدمات ينبغي وضع وتنفيذ إجراءات لمعالجة المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي والأصدقاء أو أفراد الأسرة الذين قد مرافقتهم. النساء الحوامل الذين هم على اتصال وثيق مع الشخص الذي لديه تأكيد ، من المحتمل ، أو يشتبه في القضية يجب ان يحصل على 10 يوما خلال الوقاية الكيميائية مع زاناميفير أو اوسيلتاميفير. من أجل الوقاية الكيميائية في المرضى الحوامل ، ويفضل من الأدوية المضادة الانفلونزا لم يتم تحديده. على الرغم من زاناميفير قد يعود بالنفع على الاستيعاب محدودة أكثر منهجية ، أعراض تنفسية مثل السعال أو احتقان الانف الحاد قد تحد من جدواه بسبب مساره استنشاقه للإدارة.

اوسيلتاميفير هو المفضل لعلاج النساء الحوامل ، ونظام المخدرات ينبغي أن تبدأ في غضون 48 ساعة من ظهور الأعراض ، إذا أمكن ذلك (8). النساء الحوامل الذين هم على اتصال وثيق مع شخص مع تأكيد ، من المحتمل ، أو يشتبه في رواية الأنفلونزا (H1N1) المسبب يجب ان يحصل على 10 يوما خلال الوقاية الكيميائية مع زاناميفير أو اوسيلتاميفير. الرواية انفلونزا (H1N1) التي يتم تداولها هي عرضة لمثبطات النورامينيداز الأدوية المضادة للفيروسات ، وهما أوسيلتاميفير وزاناميفير. في العشوائية ، التي تسيطر عليها بلاسيبو المحاكمات بين المرضى الخارجيين ، وهذه الأدوية قد قلل من شدة ومدة أعراض الإنفلونزا الموسمية إذا بدأت في غضون 48 ساعة من بداية المرض ، وبيانات محدودة من الدراسات القائمة على المراقبة بين المرضى في المستشفى مع الانفلونزا الموسمية تشير الى ان الدواء يمكن أن تقلل من وفيات ، حتى عندما بدأت> 48 ساعة بعد ظهور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، الأوسيلتاميفير والزاناميفير كانت فعالة جدا في الوقاية من الانفلونزا الموسمية إذا ما استخدمت بعد وقت قصير من التعرض للمرض. القليل من المعلومات المتوفرة على سلامة أو فعالية عندما تستخدم هذه الأدوية خلال فترة الحمل. ومع ذلك ، بالنظر إلى المعلومات المحدودة المتاحة والمخاطر المعروفة لمضاعفات الأنفلونزا أثناء الحمل ، أي مخاطر محتملة على الجنين المرجح هو تفوق الفوائد المتوقعة من العلاج المضادة للفيروسات الانفلونزا لهذا الفيروس الرواية. وبالتالي ، منها التوجيه المؤقت يشير إلى أن النساء الحوامل مع تأكيد ، من المحتمل ، أو يشتبه في رواية الأنفلونزا (H1N1) المسبب لعدوى ينبغي أن تتلقى علاجا مضادا للفيروسات لمدة 5 أيام.

أوسيلتاميفير ، مثبط النورامينيداز ، يحظر virions ذرية من الإفراج عنه من الخلايا المصابة (9). معيار جرعة البالغين للانفلونزا هو 75 ملغ مرتين يوميا لمدة 5 أيام. اعتبارات إضافية للجرعات من الدواء في فترة الحمل وتشمل زيادة معدل الترشيح كبيبي تشاهد عادة في فترة الحمل. وجود عدد قليل من البيانات بشأن تأثير الفسيولوجي الطبيعي للحمل على تركيزات البلازما من هذه المخدرات. ومع ذلك ، لأن هذا الدواء هو تطهيرها من قبل الكلى ، فمن المعقول أن تعميم تركيزات أقل من المخدرات قد تكون الأخيرة في النساء الحوامل. اعتلال حاد في المرضى الذين يحتاجون المساعدة والتهوية ، وهذه البيانات قد ساعد على توجيه الممارسة لزيادة جرعات الدواء إلى 150 ملغم مرتين يوميا ، شفويا لما مجموعه 10 يوما. هذا النظام زيادة الجرعات يستخدم فقط للمرضى الذين يلتمسون العلاج من مرض شديد أو النامية (9).

المبادئ التوجيهية لمركز السيطرة على الأمراض الحالية هي :

وكيل المجموعة العلاج الوقاية الكيميائية
اوسيلتاميفير
الكبار
كبسولة 75 ملغ مرتين يوميا لمدة 5 أيام كبسولة 75 ملغ مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام
زاناميفير
الكبار
اثنين من 5 ملغ استنشاق (مجموع 10 ملغ) مرتين يوميا لمدة 5 أيام اثنين من 5 ملغ استنشاق (مجموع ملغ 10) مرة واحدة يوميا لمدة 10 أيام

على الرغم من زاناميفير يمكن استخدامها في فترة الحمل ، هو الدواء المفضل لعلاج النساء الحوامل نظرا لامتصاص مجموعي. نظريا ، يمكن أن ارتفاع امتصاص مجموعي قمع يحمل فيروسات الانفلونزا بشكل أكثر فعالية في مواقع أخرى من الجهاز التنفسي (مثل المشيمة) ويمكن أن توفر حماية أفضل ضد النقل بين الأم والطفل. مماثلة للتوصية لغير الحوامل الأشخاص الذين يعالجون ، ينبغي الشروع في العلاج يكون الدواء في أقرب وقت ممكن ، من الناحية المثالية في غضون 48 ساعة من ظهور الأعراض (1) (3). بالإضافة إلى ذلك ، أي المرأة الحامل الى المستشفى مع وأكد ، من المحتمل ، أو يشتبه في رواية الأنفلونزا (H1N1) عدوى فيروس ينبغي أن تتلقى الدواء ، حتى لو> 48 ساعة قد انقضت منذ ظهور المرض. بداية العلاج في أقرب وقت ممكن أمر بالغ الأهمية. وعلاوة على ذلك ، وعلاج الحمى في النساء الحوامل مع اسيتامينوفين مهم لأن ارتفاع الحرارة الأمهات ارتبط مع مختلف النتائج الضارة الأجنة والأطفال حديثي الولادة.

الأم والجنين مضاعفات الانفلونزا :

اعتلال حاد في المرضى الذين يعانون من مضاعفات الحمل التالي وقد تم الابلاغ عنها : الكبار متلازمة الضائقة التنفسية ، دخيلا الالتهاب الرئوي الجرثومي والفشل الكلوي ، embolus الرئوي ، ووفيات الأمومة. وزادت دقيقة والتهوية ، وانخفاض حجم المد والجزر ، وانخفضت القدرة الوظيفية المتبقية لفسيولوجيا العادي إجازة الحمل أقل قدرة احتياطية لإجهادا كبيرا على وظائف الرئتين. على الرغم من اضطرابات الجهاز المناعي في الحمل التي قد تكون مسؤولة عن زيادة شدة المرض هي غير مفهومة ، ويفترض أن البحوث التي أجريت مؤخرا الخلوي تي السامة للخلايا والتغيرات الخلية شجيري قد يساعد على تفسير التغيرات التي لوحظت في الأمهات الاستجابة المناعية الجهازية (10). كبير الحجم الزائد يمكن أن تسهم في تفاقم الوضع في الجهاز التنفسي. وانخفض ضغط الغروية oncotic في الربع الثالث من المرضى حبلي عادية بالمقارنة مع غير عادية للمرضى حبلي يدعم نزوع لمضاعفات في الجهاز التنفسي الحاد خلال الربع الثالث. انخفض ضغط oncotic تؤهب لتطوير المرأة حبلي الوذمة الرئوية. اهتمام دقيق لحالة السوائل وإدرار البول عدوانية بشكل كبير على تحسين حالة المرضى في الجهاز التنفسي. الأحداث الجلطات الدموية الوريدية ، كما جاء في تقارير حالة وتستحق اهتماما خاصا في النساء الحوامل والمرضى بأمراض خطيرة بعد الولادة كما hypercoagulability فسلجي ضاعف من تعطيل للحركة تؤهب هؤلاء المرضى لهذا التعقيد (3).

في هذا الوقت لم تكن هناك أي تقارير عن حالات لانتقال الفيروس من المشيمة. مضاعفات الجنين ترتبط اضطرابات في الفسيولوجيا الأم والجنين ورافق التوتر استجابة. ويمكن أن تشمل هذه المبتسرة تمزق الأغشية قبل الأوان ، الولادة المبكرة ، والولادة المبتسرة. يمكن أن حمى حادة وتترافق مع نقص الأكسجة الجنين عدم انتظام دقات القلب ، وتقلب الدنيا ، والتباطؤ في وقت متأخر من معدل قلب الجنين. في المرضى المصابين بأمراض حادة ، والإدارة ، في وقت مبكر من المنشطات لنضج رئة الجنين ويوصى ، وذلك لأن احتمالات الولادة المبكرة عالية (9). للمرضى الذين يعانون من مرض خفيف ، خافضات الحرارة والمتابعة عن كثب لضمان الاستجابة للعلاج الموصى بها.

الاعتبارات تغذية الرضع :

الرضع الذين ليسوا من الرضاعة الطبيعية هي أكثر عرضة للإصابة والاستشفاء لأمراض الجهاز التنفسي الحادة من الأطفال الرضع الذين يتم الرضاعة الطبيعية. وينبغي أن النساء اللواتي لا بمرض انفلونزا ينبغي تشجيعها على بدء الرضاعة الطبيعية المبكرة وتغذية كثير من الأحيان. من الناحية المثالية ، ينبغي أن يتلقى معظم الأطفال الرضع من التغذية من حليب الثدي. القضاء على صيغة مكملات لا لزوم لها ، ولذلك فإن الأطفال الرضع كما يمكن الحصول على مضادات أمومية أقصى حد ممكن. الرضع ويعتقد أن أكثر عرضة لمرض أنفلونزا حادة من رواية (H1N1) المسبب والقليل جدا هو المعروف عن الوقاية من عدوى فيروس H1N1 انفلونزا الرواية عند الرضع (1) (3). إذا كان ذلك ممكنا ، والكبار فقط الذين ليسوا من المرضى يجب أن الرعاية للأطفال ، بما في ذلك تقديم وجبات. خطر أنفلونزا لرواية (H1N1) انتقال الفيروس عن طريق حليب الثدي غير معروف. ومع ذلك ، تقارير viremia مع عدوى الإنفلونزا الموسمية نادرة ، مما يوحي بأن خطر فيروس العبور إلى حليب الثدي هو أيضا ربما نادرة. النساء المرضى الذين هم قادرين على التعبير عن زجاجة رضاعة الحليب لأحد أعضاء الأسرة صحية ينبغي تشجيعها على القيام بذلك. الأدوية المضادة للفيروسات المعاملة أو الاتقاء لا تتناقض مع لتعزيز الرضاعة الطبيعية. التقيد الدقيق لجهة النظافة وآداب السعال أمر بالغ الأهمية ، خصوصا بالنسبة للنساء المرضى الذين ليس لديهم أي شخص للمساعدة في رعاية الرضع في حين أنها تعاني من سوء. المرأة مع أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا من المستحسن استخدام الأوجه عند تقديم رعاية الرضع واطعامهم. إرشاد الوالدين والقائمين على كيفية حماية الأطفال من انتشار الجراثيم ، مثل الانفلونزا ألف (H1N1) ، التي تتسبب في أمراض الجهاز التنفسي :

  • الممارسة ناحية النظافة وآداب السعال في جميع الأوقات
  • إبقاء الرضع بعيدا عن الأشخاص الذين هم من أصل سوء والمناطق المزدحمة.
  • تقاسم الحد من لعب الاطفال وغيرها من البنود التي تم الرضع في أفواه. يغسل جيدا بالماء والصابون أي من البنود التي تم الرضع في أفواه.

H1N1 الصحة العامة والأنفلونزا الجائحة :

في ديسمبر 2009 ، وزارة الصحة والخدمات البشرية سيقدم الى الكونغرس ، لاول استراتيجية وطنية للصحة الأمن ، تبين الأنشطة ذات الأولوية العالية ومجالات الاستثمار لتعزيز قدرة الولايات المتحدة على الاستعداد لها والاستجابة ل، و تعافي من حالات الطوارئ الصحية واسع النطاق العام. لحسن الحظ ويجري وضع استراتيجية بالتوازي مع النقاش الوطني حول إصلاح نظام الرعاية الصحية ، لأن الأمن القومي الصحية لن يكون تحقيقه ممكنا من دون العناصر الرئيسية للإصلاح. وتشمل هذه العناصر : التركيز على الوقاية الفعالة والعافية ، وحصول الجميع على الرعاية اللازمة ونشرها على نطاق واسع لتكنولوجيا المعلومات الصحية ، والتغيرات في تنظيم والدفع للحصول على الرعاية ، والبحث عن الفعالية النسبية. للاكتشاف المبكر لأمراض معدية جديدة -- ويحتمل أن بقاء أولئك الذين يصابون بالمرض -- يتطلب أن المرضى من الوصول إلى نظام الرعاية الصحية وتلقي العلاج في وقت مبكر. التأخر في التماس الرعاية الصحية يمكن أن يؤدي إلى التأخير في التسليم ، والسيطرة على الوباء ومعالجة المرضى. في الواقع ، لقد افترض الخبراء أن أحد أسباب الوفيات المرتبطة الوباء الحالي لأنفلونزا الخنازير المنشأ (H1N1) فيروس (دإ OIV) كانت مرتفعة جدا في المكسيك هو أن العديد من الناس تأخرت في الحصول على الرعاية ، ويرجع ذلك جزئيا تكلفته (11). في الولايات المتحدة ، وانعدام التأمين الصحي هو السبب الرئيسي وراء التأخر في التماس الرعاية ؛ إصلاح نظام الرعاية الصحية أن النتائج في التغطية الشاملة من شأنه أن ييسر الكشف المبكر عن الأمراض الجديدة ، وتمكين الجهود المبذولة لمكافحة المرض إلى أن الجهود يجب رفعها ، وتخفيف السكان للضرر الذي يمكن أن يعزى إلى تأخير الرعاية.

في حالة واسعة النطاق لحالات الطوارئ الصحية مثل وباء الانفلونزا ، فإن نظام الرعاية الصحية تشهد طلبا لم يسبق له مثيل. تحديد كيفية الاحتفاظ بها ، ودفع للقدرة على "زيادة" في مثل هذا الحدث يشكل جانبا مهما من الاستعداد في الصحة ، بل هو تحديا من نوع خاص ، ولكن بسبب طريقة واحدة لتحقيق هدف احتواء التكاليف لإصلاح نظام الرعاية الصحية هو التحول من تكلفة الرعاية الصحية للمرضى المقيمين لضبط أقل تكلفة إنشاء العيادات الخارجية (12). المناهج الجديدة ، بما في ذلك المبادئ التوجيهية الذاتي الفرز ، وأجهزة الرصد عن بعد ، والتطبيب عن بعد ، ودعم هذه التحولات في مجال تقديم الرعاية. تشير البحوث إلى أن بناء الزائدة في حالات الطوارئ وقسم المرضى الداخليين القدرة كنوع من بوليصة التأمين قد لا تكون نهجا سليما ولن يؤدي إلا إلى زيادة نفقات الرعاية الصحية. حاليا ، نحن بعيدون عن تخصيص مواردنا بأقصى قدر من الكفاءة ، وحتى في حالة عدم وجود حالات الطوارئ الواسعة النطاق. والولايات المتحدة استراتيجية الأمن الصحي وسوف نحتاج إلى البناء على ، والاستفادة الكاملة من المكونات الأساسية لإصلاح نظام الرعاية الصحية.

ملخص :

الفيروسية والتهابات الجهاز التنفسي هي أهم أسباب الاعتلال والوفيات بين الأمهات. غاب العدوى يمكن أن يسبب مضاعفات طبية إضافية ، عدوى المستشفيات ، والإقامة في المستشفى لفترات طويلة ، والمساهمة في تكاليف الرعاية الصحية لا لزوم لها ، وكذلك زيادة معدلات الاعتلال والوفيات بين المرضى. التشخيص غير دقيقة مما يؤدي إلى الإفراط في استخدام الأدوية هي أيضا مصدر قلق خاص. والتحديد الدقيق لمسببات المرض -- أو مسببات الأمراض -- اصابة المريض أمر ضروري من أجل اتخاذ إجراءات فعالة السريرية ، واحتواء انتشار المرض والعدوى ، وتسهم في الجهود المبذولة لمراقبة الصحة العامة. والتطعيم ضد الانفلونزا يمكن أن تستخدم في كل الأثلاث 3. من شح البيانات المتعلقة محة سلامة الدواء في الحمل والرضاعة يجعل الإفراط في معالجة النساء الحوامل والمرضعات غير جذاب. ومع ذلك ، في ضوء شدة المرض والاعتلال والوفيات خطيرة تعقيد الحالات الشديدة ، ونقترح أن يتبع مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها) 'ق التوصيات ونرى أن فوائده تفوق هذا يضر النظري للعلاج في هذه الفئة من السكان . من الناحية المثالية ، ينبغي الشروع في العلاج في غضون ال 48 ساعة الأولى من اعراض الانفلونزا من اجل تحقيق المنفعة القصوى. لا سلبية نتائج الاختبار السريع ولا معتدل العروض الأولية ينبغي تأجيل العلاج. جميع النساء الحوامل مع إنفلونزا يشتبه يجب أن يوصف العلاج مع الدواء. العلاج لا ينبغي أن يحجب في حبلي المرضى الذين يمثلون المصابين بمرض الحمى بما يتفق مع الانفلونزا خارج من 48 ساعة من النافذة ، وذلك لأن العلاج حتى في مرحلة لاحقة قد تحول دون مزيد من المضاعفات الخطيرة مثل الالتهاب الرئوي البكتيري. مع النهج الصحيح ، ويمكن إصلاح نظام الرعاية الصحية تسهيل إجراء تحسينات كبيرة في قدرتنا على الاستجابة لها والشفاء من حالات الطوارئ الصحية واسعة النطاق ، مثل وباء الانفلونزا H1N1.

اقترح القراءة :

  1. منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية)
    لقاحات الأنفلونزا الجائحة : الوضع الراهن
  2. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)
    النساء الحوامل ورواية ألف الأنفلونزا (H1N1) : النظر بالنسبة للأطباء
  3. المعاهد الوطنية للصحة)
    الطيور H1N1 (انفلونزا الخنازير)

المراجع :

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Intensive-care patients with severe novel influenza A (H1N1) virus infection -- Michigan, June 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:749-752
  2. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States. JAMA 2003; 289:179-186
  3. Centers for Disease Control and Prevention. H1N1 flu. Available at: http://www.cdc.gov/h1n1flu/surveillanceqa.htm Accessed on September 30, 2009
  4. Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA et al. H1N1 influenza virus infection during pregnancy in USA. Lancet 2009;374:451-458
  5. Fiore AE, Shay DK, Broder K, et al. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008. MMWR Recomm Rep 2008; 57(RR-7):1--60
  6. Ruest A, Michaud S, Deslandes S et al. Comparison of the Directigen flu A+B test, the QuickVue influenza test, and clinical case definition to viral culture and reverse transcription-PCR for rapid diagnosis of influenza virus infection. J Clin Microbiol 2003;41:3487-3493
  7. ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG committee opinion number 305, November 2004. Influenza vaccination and treatment during pregnancy. Obstet Gynecol 2004;104:1125-1126
  8. Ward P, Small I, Smith J et al. Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of influenza pandemic. J Antimicrob Chemother 2005;55suppl:5-21
  9. Saleeby E, Chapman J, Morse J et al. H1N1 influenza in pregnancy; cause for concern. Obstet Gynecol 2009;114:885-891
  10. Gonzalez JM, Ofori E, Burd I et al. Maternal mortality from systemic illness: unraveling the contribution of the immune response. Am J Obstet Gynecol 2009;200:430.e1-8
  11. Lacy M, Malkin E. First flu death provides clues to Mexico toll. New York Times April 30, 2009
  12. Lurie N. H1N1 influenza, public health preparedness, and health care reform. N Engl J Med 2009;361:843-845

© مركز صحة المرأة والتعليم