[HIV] в Беременности: Полное РассмотрениеД-р. [L] Говард. [Minkoff ] Человека [immunodeficiency] вирус [(HIV)] повальные [over] прошлые 20 годы увидел замечательную трансформацию. Со доступом в присвоить терапи, клиницистами мочь сейчас оферта заразили женщины [much] улучшили развитие чрезмерно как очень [high] вероятность о [birthing] чада, кто завещание быть [HIV] [uninfected.] Предотвращение передачи [HIV] из [mother] в зародыш или [newborn] (вертикальные передача) будет важнейшие цель в забота о чреватые женщины [infected] со [HIV.] [In,] заботящий для [HIV-] заразил чреватых женщин и предписать [antiviral] [medications,] [obstetricians] всегда должны свои [dual] ответственност, обеспечивать [optimal] забота в [mother] и понижать вероятность о [mother] в чадо передача о [HIV.] В завершать это, врач надо первые наставлять терпящие [immunological] и [virological] статус включать упор испытание. Исход этих испытаний будут направлять клиницисту [in] выбирать инициировать терапию и [in,] решающий использовать режим, либо направили [solely] в перерыве из или передачи, когда те, которые одновременно обработаю инфекцию [mother's.] Когда использовать высоко активную терапию, из [antiretroviral] врачами должны быть [cognizant] из беременности- особенные опасности ассоциировали со некоторые из компонентные комиссионеры. Цель кора все медицинской терапии - уровень принести груз терпящие вирусные [undetectable.] Когда та цель достигнута, вероятность передачи в чадо минимизирован, надобность для [cesarean] доставка понижен, и развитие терпящие оптимизировано. Эти выгоды не будут достигнуты, если всех у женщин нет своих статус [HIV] определенными как скорейшие в беременности как возможное. Этoт штучка суммирует текущие экспликации, которые должны гарантировать [HIV-] заражающими женщинам самое хорошее возможное за своих чад развитие для себя и. Фокус этого шитья - на [dual] ответственност [obstetricians,] уверяющих здоровье женщин и минимизировать опасности передачи. Испытание: [HIV] Это - та ответственность клиницистов, чреватых женщин быть некоторыми, что все [serostatus] определен рано как в беременности как возможное. Институт Лекарства советует сообщать направо от отказа приближаться испытанию. Хотя такой подступ бы [require] то предродовой больной проинформирован, что она будет опробована для вируса, которого причиняет СПИД и она, что заставили право отказать испытание, такие писать аффирмативное согласие бы не было требуя. Вопреки [the] постепенно беднота и [straightforward] подступ рекоммендован для предродовые испытание, т.к. примерно 15% о [HIV] заразили женщины не принимать или [minimal] забота и 20% не инициируйте интересоваться до [the] [third] триместр, многие женщины дистиллируют прибыть в труде и доставке гарнитуры со неизведанными [serostatus.] Вон вынуждаем данные предложить, что [intrapartum] и скорейшие [neonatal] [prophylaxis,] ровные в отлучка о [antepartum] терапия могу свести опасность матери- передаче из чада. Поэтому, усилия должно быть сделаны в течение труда [rapidly] разглядеть [serostatus] тех женщин чьи исход были не ранее познаны. Хотя текущее генерирование шиверы тестирует (часто используя единственному энзим- стыкованными [immunosorbent] не испытываем) не будем такие же консистентные, как стандартные подступ использовал предродовые опробовать энзим (одни или два сцепляющими [immunosorbent] анализы следующими до [confirmatory] Западные клякса), они неподвижно достаточно сенситивны рассмотреть женщин, которые предложив терапию коротать [confirmatory] тестирует будем внеплановие. Больные должен быть проинформированы что, если испытания из [confirmatory] оказываются быть [negative] в [low-] ценозах), из обработка о ребенок преобладания (которых они часто завещают тогда бы были приостановлены. Обработка Инфекции в Чреватых Женщинах: [HIV] С появления высоко активной терапии из в 1996, [antiretroviral,] хотя сцепили в серьезную сторону влияния, они были показаны быть очень рабочие в вылежать вирусное реплицирование в шахе драматически и в улучшить развитие и здоровье [HIV] заражающими индивидуумов. Первый ответственность [obstetricians] в, связи с этим будет гарантировать, что эти лекарства использованы соответственно в оправе беременности. Кончики для терапии ключа Проконтролировать [Virological] и [Immunological] Статус: Прорабатывает элегантно о естественной истории инфекции [HIV] определить взаимосвязь посреди смещени в вирусном грузе, прогрессист [immunological] ухудшение, и последующий клинический упадок. Послеледниковые данные выделили трудность о поддерживать долго- назвать соблюдение высоко, что неклинический недостаток был ассоциирован со терапией в курс о болезни, которую инициирована меньше дальше активной терапии из и факту [antiretroviral.] [cornerstones] о наставлять оставать вирусные грузы и [CD4] счета. В [nonpregnant] [HIV] заразили индивидуальные, обработка инициирование немедленно порекомендован, когда [CD4] считать осени ниже 350 [mm3] или, когда плазма [ribonucleic] [HIV] уровни кислых [(RNA)] превышают 30, [000] копии или [] [(b-] [deoxyribonucleic] кислый анализ) или 55, [000] копии или [] (реверсируем транскрибирование [polymerase] закрыть реакцию анализ). Советовать насчет оснащенность этих директив индивидуализируется вдоль и, дискуссии об огражденные и [virological] статус, должны включить факторы [such as] женщина готовность и готовность в обязать пожизненные приверженность в терапия; безвихревые выгоды и опасности об инициировать терапия в [asymptomatic] индивидуумы; и вероятность, кормовые советовать и образование, соблюдения в предписанными обработка. Выбор из [Once] в начинаться терапия был сделан, вирусные груз наставлять обеспечивает манометр об успех об интервенция. В беременности, которой наставляет должны случиться ежемесячные до вирусные груз будет [undetectable] впоследствии получать каждые [2-3]месяц. Со приличествующей терапией, вирусному грузу [seen] каплю до бревном внутри первый месяц терапии в итоге и становя [undetectable] свыше один. Быстрота, со которыми, которые случается будет различать со базисом груз. Чем [higher] груз, чем длинные раз [till] [imperceptable] уровни достигнуты; как, вполне обстоятельства, это цель должны быть достигнуты внутри 6 месяц. Если та последующие испытания разоблачают [reemergence] [perceptable] цель не достигнута, или после это, если доб, уровни вируса вне неустановившийся фоска- ровные [viremia,] терапия тогда полагаемая банкротство и выбор насчет новейшая терапия должны буду быть сделаны. Испытание: Упор Упор после, всех тестирует стать штандарту компоненту [HIV] забота. Два вида испытания сейчас, будут поставляемые, [phenotypic] и [genotypic,] каждые со четкими выгодами и недостаток. Испытание из [Phenotypic] - масштаб об активности о вирусе под установенными, в то время, как кондиции, [genotyping] будет масштаб структуры. Некоторые лимиты даны за обоих [genotypic] и [phenotypic] анализы. Оба виды анализов [require] плазму [HIV] [RNA] уровень над 1, [000] копии или [.] Анализы не могут вдоль, открыть [resistant] наличност, которые учреждают 20% или небольшие из населения рассылающих вирусов. Испытание из упора - [useful] за за, линования для линования в, терапи использовать в больном, чем давать. Это будет, т.к. отлучка упора может просто отразить [reemergence] того нестабилизированного вид растягивает и неспособность, туда обстоятельство, для анализы в открыть меньшинство [mutant] напряжение. Анализы из [genotypic] сейчас, будут шире поставляемые технически, чем анализы из [phenotypic.] Скрещивайте- упор лекарствам внутри класс еще [such as] замедлители из [protease] могут быть нелегки прогнозировать обосновывающими на только генотипе. Несколько там определяют обстоятельства, в которых клиницисты должны использовать эти испытания. Очень одна индикация для испытания - обработка банкротство. Банкротство из обработки очерчено как банкротство добиться [undetectable] уровня вируса или [persistent] неземноеого вируса после это стали [detectable.] Если это было определено то режим приостановлен банкротство случилось, испытание из упора должно быть произведено, прежде чем потерпеть неудачу. Это будет предотвратить нарост вида дико цедить, что могу случиться после режим приостановлен, такие, это [resistant] напряжения бы не были детектированы, хотя они бы "лежали [in] [reinstitution] о каком-либо компоненты о режим. Упор, испытывающий также может быть полезные в ставить об индивидуальные, кто есть недавно [seroconverted.] Этому также предлагают это всех [HIV-] чреватые женщины будут [benefit from] зараженными упор испытанием, но несколько оговорок будем, что необходимоеый туда касает. Цель в беременности будет во всегда поддержать вирусный груз под 1, [000,] т.к., это оба бы позволили предупредительность о влагалищные доставка и бы минимизировали [mother-] в- чадо передача курс. Если бы режим был [in,] капающий успешный груз или ниже это в выравниваю, выполнять упор испытанием в нисколько чехле бы было невозможным. Если режим будет безуспешные, тогда упор испытание гарантируя [regardless] о терпящие беременность статус. Одурманите Терапию для [Maternal] Болезни в Беременности: [HIV] В беременности, канун для [starting] терапии будет довольно внизу. [Mother-] в- передачи из чада курсы стыкованы в вирусные грузы, и курсы начинать в карабкаться хорошо впереди вирусные нагружает о 55, [000] копии достигнуты. [Cesarean] доставк порекомендованы для женщин чьи вирусные грузы превышают 1, [000] копии. Когда инициировать обработку, клиницистом должны это выбирать приличествующие вторые- линия режим будет ровные нелегкие, чем выбирать [initial] конечно о терапия. Тот факт должен подкрепить два линейка, касающая [initial] выбор начать [antiviral] терапию [HIV-] заражающими женщин. Несогласованная или [intermittent] податливость со режимом из лекарства - формула для экспликации [resistant] вируса. Резюме даже очень одурманит, что приостановка была ассоциирована дико со замещением вируса из со [mutant] напряжениями, которыми [resistant] в медицинских комиссионеров напряжения. Поэтому, это - переломн это они смогут а усилие израсходовано до кормильцами воспитать больные о надобности начать обработку вовлекать в только вслед [rigorous] и пожизненное соблюдение в сложные режим. Кормильцы должны дополнительно, посодействовать больные внутри развить инструменты, которые им помогут внутри поддержать успешные режим. Выбирать режим, который "экономит" - [useful] одни класс комиссионера из [antiviral.] Режим должен в, связи с этим пощадить [protease] замедлители или [non-] [nucleoside] изменить [transcriptase] замедлители или и. Постепенно народные режим, - которые нанимают по-настоящему, три [nucleoside] реверсирует [transcriptase] замедлители одними. Когда те режим использованы, если упор развивает, there поставляемы в больной гарантирован, что классифицирует о лекарствах, которые вирус был пока нет подвен и, в которые они будут малообещающи иметь упор. В узнавать переломный фактор будет, что часто малоимущие исход - со режим из [antiretroviral] учреждающими в бдении банкротства из со [previous] режимом [virological.] [Preclinical] и Клинические Данные Существенные в Использования [Antiretrovirals] в Беременности: Источник: США Публичные Здоровье Клетневание Задание Усилие. [Perinatal] директивы, Работающие [Group Members] [HIV.] Предупредительность Со Высоко Активными Режим Терапия [Antiretroviral] Беременность: Хотя рекомендации, касающие [antiviral] терапия должны быть не видоизменены из-за беременность, несколько комментарии заслуживаем о замечание. Хотя эти серьезные болезненност бывают редкие, кормильцы интересоваться для [HIV-] заразили женщины принимать [nucleoside] реверсировать [transcriptase] замедлитель [analogue] комиссионеры должны быть и должны проконтролировать соответственно знающими [risk.] Один подступ бы был проконтролировать [hepatic] энзим уровни в течение прошлого триместра напористо и в исследовать все новейшие признаки. Заботит также о токсичности из [mitochondrial] распространять со приветом [neonates.] Еще заботит изменить [transcriptase,] что были повышены со приветом [nucleoside] замедлители включить [preterm] рождения, [mutagenesis] и [febrile] захваты. Среди [nucleoside] [non-] изменить [transcriptase] замедлители, [efavirenz] должны быть не использованы в первые триместр из-за доложили [teratogenic] осуществляет в обезьяне макет. Вопреки эти концерны, чреватые женщины в Совместных Государствах стремить получить высоко, так часто, как еще активную терапию из [antiretroviral] женщины со подобные статус из [immunological.] Все чреватых у женщин на терапии из [antiretroviral] должен быть иеромонах, наставляющий о живых функциях и крови счета открыть токсичность аж в возможное. Предотвращение Передачи [HIV:] В отлучке интервенций, доложенными частость о [mother] в передачи из из чада различает широко через глобус со курсы ранжировать из 10% в 60%. Диапазон раздумывает разногласия в шаблонах груди-, питающей, вирусные грузы и [obstetric] практики. В Совместные Государства, сколько 2000 чада ежегодно были заражены насквозь рождение. Как, до 2000, года только 174 педиатрический СПИД был доложен. Тот замечательный упадок раздумывает экспликацию интервенций по исследование, детализирующее фазораспределение и детерминанты передачи, который был построен. Это оценено это 70% о [mother-] в- чадо передача случаться в доставка, и о 30% о передачи случаться в [utero.] Фактор, который самый хороший прогнозирует вероятность инфекции в [neonate] - [maternal] вирусные груз и те на терапии из [antiretroviral] все-таки иметь курсы передачи внизу. Факторы кроме вирусного груза были стыкованы лелеять- передаче из чада включать продлевающими грыжу пленок, влагалищная доставка, [prematurity,] одурманить использование, возможно, важнее всего и от межнациональной перспективной, груди-, питающей. По-настоящему, в многих частях о мире, это оценен, это [breast-] питать могу отчитывать [up] в 50% о передача. Хотя клиницисты завещают [undoubtedly] продолжит сопоставить [nettlesome] клинические либретто, для которых только всеобщие директивы могут быть предложены. Рекомендации доказательство- обосновывающими занятия Хирургические Интервенции: Американо Колледж [Obstetricians] и Гинекологов [(ACOG)] широко советует, что наметили [cesarean] доставк не выполнять до 39 недель о [gestation.] В женщинах со инфекцией, однако, доставкой [HIV] в 38 завершили недели о [gestation] порекомендован в понижать вероятность о вступление о трудовые или прорывать о пленки. [Amniocentesis] в определить [fetal] зрелость из в чреватых женщинах легкого заражающими со [HIV] должны быть избегнуты, когда возможное. Т.к. болезненность увеличена в [HIV-] заразили женщин, претерпевающие [cesarean] доставку, врачами должны посчитать использовать профилактические антибиотики в течение [cesarean] доставка. Опасности от [cesarean] [section,] которые будем великие для [mother,] должны быть уравновешены со выгодами ожидаемые за [neonate.] Автономия терпящие уважающаяся, когда заставить выбор произвести [cesarean] доставку, т.к. потенциал для [maternal] болезненности - существенный. Конспект: Важнейшая цель в заботе чреватых женщин заразила со [HIV] препятствует передачу о человека [immunodeficiency] вирус [(HIV)] от матери в чадо. [Preoperative] [maternal] статус из здоровья поражает масштаб опасности [maternal] болезненности ассоциирующим со [cesarean] доставкой. Все женщины должна быть ясно проинформированы об опасностях [associated] со [cesarean] доставкой. В, итоге выбор в выполнять [cesarean] доставка индивидуализировать в каждые [case] согласно обстоятельства. Болезнь [HIV] - все-таки болезнь, которая требует самых хороших врачей должны предлагать как ученый, клиницисты и сочувствующие люди. Упоминание: Замечание Режиссера: Благодарность высказана Д-ру. [L] Говард. [Minkoff] для разделять будет шитье и исследовать со нам. Его поддержка и ободрение [priceless] в этого проекта и [millions] женщин около мир буду [benefited] со туда его экспертизой пространство. Директивы - и намереваться приспособить многим разным обстановкам, учитывающим надобности и ресурсы частность в местоположение, заведение, или вид практики всеобщие. Поощрены, скорее чем варьирования и нововведения, в которые улучшают качество терпящей заботы ограничены. Целеустремленность этих директив вскипает буду обслужены, если они предоставят компанию базу, на которой местных образцы могут быть построены. Корректора поощрены навестить [web site] о Центрах Болезни Контроль и Предотвращение для вверх по до сих пор данные на [HIV] исследует и обработка: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||