فيروس نقص المناعة البشرية في الحمل : استعراض شامل[در.] هوارد [ل.] [مينكوفّ] قد كان التحويل من الإنسانيّة [إيمّونودفيسنسي] حمى ([هيف]) وباء على المتأخّرة 20 سنون ملحوظة. مع منفذة إلى معالجة مناسبة ، طبيب سريريّ يستطيع الآن قدّمت يعدى نساء كثير يحسن تكهن [أس ولّ س] احتماليّة عال جدّا من ولادة أطفال الذي سيكون [هيف] [أونينفكتد]. وقاية العمليّة بثّ ال [هيف] من أم إلى جنين أو حديث ولادة (عمليّة بثّ شاقوليّة) هدف كبريات في العناية من نساء حاملة يعدى مع [هيف]. في يهتمّ ل [هيف-ينفكتد] نساء حاملة ويصف التداوي مضاد فيروسات ، طبيب توليد ينبغي دائما [بر ين ميند] مسؤولياتهم ثنائيّة ، يزوّد عناية أفضل إلى الأم ويقلّل الاحتماليّة من عمليّة بثّ [موثر-تو-شلد] [هيف]. أن ينجز هذا أهداف ، الطبيبة ينبغي أولى راقبت المريضة [إيمّونولوجكل] ووضع [فيرولوجكل] بما في ذلك مقاومة يختبر. سيرشد النتيجات من هذا إختبارات الطبيب سريريّ في يختار متى أن يبدأ معالجة وفي يقرّر ما إذا أن يستعمل حمية وجّه مفردا في عمليّة بثّ انقطاع أو أنّ أنّ في وقت واحد سيعامل الأم تلوث. عندما يستعمل معالجة [هيغلي كتيف] [أنتيرتروفيرل] ، طبيبات ينبغي كنت [كنيزنت] من الأخطار [برننس-سبسفيك] يصحب مع بعض من العاملات مركّبة. اللب هدف من كلّ معالجة طبيّ أن يحضر المريضة تحميل فيروسيّة إلى مستوى غيرقابل للكشف. عندما أنّ بلغت هدف ، الفرصة العمليّة بثّ إلى الطفلة قلّلت ، الحاجة لتسليم [سسرن] قلّلت ، والمريضة تكهن جعلت. لا شيء من الميزات يذكر أعلاه يستطيع كنت حقّقت ما لم كلّ نساء يتلقّون هم [هيف] وضع يحدّ مثل باكرا في حالة حمل بما أنّ يمكن. في هذا مادة ، لخّصت ال [رسنت دفلوبمنت] أكثر في المجال في نمط أنّ سوفت سمحت الدمج داخل الممارسة العلم قبالة وبذلك يؤكّد ال [هيف-ينفكتد] نساء التكهن [ولّ بوسّيبل] ل بنفسي ولأطفالهم. البؤرة من هذا عمل على المسؤوليات ثنائيّة طبيب توليد ، يؤكّد الصحة من نساء ويقلّل الأخطار العمليّة بثّ. [هيف] يختبر: هو المسؤولية من كلّ طبيب سريريّ يأخذ عناية من نساء حاملة أن يكون مؤكّدة أنّ يحدّ [سروستتثس] مثل باكرا في حالة حمل بما أنّ يمكن. يوصي المعهد الالطبّ يعلم حق من رفض مقاربة إلى يختبر. رغم أنّ هذا مقاربة تطلّب أنّ مريضة قبل الولادة يعلم أنّ ذهب هو كان أن يكون اختبرت للحمى أنّ يسبّب [أيدس] وأنّ هو تلقّى الحق أن يرفض هذا إختبار ، يكتب رضاء إيجابيّة لم يكن تطلّبت. على الرغم من ال بدرجة متزايدة بسيطة ومقاربة مستقيمة يوصى لقبل الولادة يختبر ، لأنّ تقريبا 15% من [هيف] يعدى نساء يستلم رفض أو عناية أدنى و20% لا يبدأ عناية حتّى ال [تريمستر] ثالثة ، يصل [ا نومبر وف] نساء بعد في عمل وتسليم أجنحة مع [سروستتثس] مجهولة. هناك يجبر معطيات أن يقترح أنّ [إينتربرتثم] ووقاية مبكّرة وليديّ ، حتّى في [ث بسنس] من [أنتبرتثم] معالجة يستطيع قلّلت الخطر من عمليّة بثّ [موثر-تو-شلد]. لذلك ، جهود سوفت كنت جعلت أثناء عمل أن بسرعة تبيّنت ال [سروستتثس] من أنّ نساء الذي نتيجات كان لم سابقا عرفت. رغم أنّ الجيل حاليّة من إختبارات سريعة (غالبا يستعمل وحيدة [إنزم-لينكد] ناشح مناعيّ فحص) ليس مثل موثوقة بما أنّ المقاربة معياريّة يستعمل لقبل الولادة يختبر ([أن ور توو] أنزيم يقترن ناشح مناعيّ فحوصات يتبع بلطخة توكيديّة غربيّة) ، هم بعد بشكل كاف حسّاسة أن يعيّن نساء الذي سوفت كنت قدّمت معالجة بينما إختبارات توكيديّة يكونون معلّقة. مريضات سوفت كنت يعلم عن كفّ أنّ إن الإختبارات توكيديّة [تثرن ووت] أن يكون سلبيّة (أيّ هم غالبا إرادة في [لوو-برفلنس] جماعات) ، بعد ذلك معالجة من الطفلة كنت. معالجة ال [هيف ينفكأيشن] في نساء حاملة: بما أنّ القدوم من معالجة [هيغلي كتيف] [أنتيرتروفيرل] في 1996 [, ثوو] يصحب مع [سد فّكت] جدّيّة ، هم يتلقّى يكون أبديت أن يكون جدّا فعّالة في يحافظ جوابة فيروسيّة في تدقيق وأن بشكل مثير حسنت التكهن وصحة من [هيف] يعدى فردات. لذلك ، المسؤولية أولى طبيب توليد أن يؤكّد أنّ استعملت هذا تداوي بشكل مناسب في العمليّة إعداد الحالة حمل. ال [كي بوينت] للمعالجة: [مونيتور] [فيرولوجكل] ووضع [إيمّونولوجكل]: يعيّن دراسات من ال [نتثرل هيستوري] ال [هيف ينفكأيشن] يتلقّى [إلغنتلي] العلاقة بين تغيرات في تحميل فيروسيّة ، تدهور تقدّميّة [إيمّونولوجكل] ، وانحدار لاحقة سريريّة. أكثر قد ركّز معطيات أخيرة كلا الصعوبة من يبقي إلتزام طويل الأجل إلى معالجة [هيغلي كتيف] [أنتيرتروفيرل] ، والحقيقة أنّ ما من سيئة واضحة سريريّة تلقّى يكون صحبت مع معالجة أنّ يكون بدأت لقمة [فرثر] داخل المسلك من المرض. يبقى الحجر أساس من [مونيتور] فيروسيّة تحميل و [كد4] حسابات. في ال [هيف] [نونبرننت] أوصيت يعدى فردة ، معالجة إستهلال الآن عندما ال [كد4] حساب يسقط تحت 350 [مّ3] أو عندما مصل دمّ [هيف] [ريبونوكليك سد] ([رنا]) مستويات يتجاوزون 30.000 [كبيس/مل] (فحص [ب-ديوإكسريبونوكليك] حامضيّة) أو 55.000 [كبيس/مل] (عكسيّة نسخة تسجيل [بولمرس] [شين ركأيشن] فحص). [كونسلينغ] بخصوص تزويد من هذا [غيدلينس] ينبغي كنت خصّصت و, [إين دّيأيشن تو] نقاشة من محصّنة ووضع [فيرولوجكل] ، سوفت تضمّنت عاملات مثل إمرأة استعداد ومبادرة أن ب قام تعهد دائم على مدى الحياة إلى معالجة ؛ الإحتمال فوائد وأخطار من يبدأ معالجة في فردات لاعرضيّ ؛ والاحتماليّة ، بعد [كونسلينغ] وتربية ، من إلتزام إلى ال يوصف معالجة. ما إن قرار أن يبدأ معالجة يتلقّى يكون جعلت ، فيروسيّة تحميل يزوّد [مونيتور] مقياس من النجاح من التدخل. في حالة حمل ، أنّ [مونيتور] سوفت وقعت شهريّا إلى أن التحميل فيروسيّة غيرقابل للكشف وبعد ذلك كنت نلت كلّ 2-3 شهور. مع معالجة مناسبة ، تحميل فيروسيّة سوفت كنت رأيت أن يسقط جانبا على واحدة سجلّ مقياس سرعة ضمن الشهر أولى معالجة وسوفت أخيرا أصبحت غيرقابل للكشف. سيتغيّر السرعة مع أيّ أنّ يقع مع الخطّ قاعديّ تحميل. بلغت ال [هيغر] التحميل ، الطويلة الوقت حتّى مستويات غيرقابل للكشف ؛ مهما ، في كلّ ظروف ، أنّ هدف سوفت كنت حقّقت ضمن 6 شهور. إن أنّ هدف يكون لا يبلغ ، أو إن عقب بلغت هو ، إختبارات لاحقة يكشفون [ريمرجنس] من مستويات قابل للكشف حمى إلى ما بعد حمى حيوان مؤقّتة مستوى منخفض ، بعد ذلك معالجة ينبغي كنت اعتبرت إخفاق وقرار [أس تو] معالجة جديدة سيضطرّ كنت جعلت. مقاومة يختبر: أكثر مؤخّرا ، مقاومة قد أصبح إختبارات عنصر معياريّة من [هيف] عناية. حاليّا ، اثنان أنواع من يختبر يتوفّر ، نمطيّ ظاهريّ وبنيويّ وراثيّ ، كلّ مع ميزات بارزة وسيئات. نمطيّ ظاهريّ يختبر إجراء من النشاط من الحمى تحت [ست كنديأيشن] ، حيث أنّ [جنوتبينغ] يكون إجراء البنية. تحديد مؤكّدة حاضرة ل على حدّ سواء بنيويّ وراثيّ وفحوصات نمطيّ ظاهريّ. يتطلّب كلا أنواع الفحوصات مصل دمّ [هيف] [رنا] مستوى فوق 1.000 [كبيس/مل]. [إين دّيأيشن] ، الفحوصات يمكن لا يكشف نوع مقاومة أنّ يمثّل 20% أو بعض من الالسّكان من يتناقل حميات. مقاومة يختبر أكثر مفيدة ل يستبعد ، من ل يحكم داخل ، معالجة أن يكون استعملت في يعطى مريضة. أنّ لأنّ الغياب المقاومة يمكن فقط عكست ال [ريمرجنس] من أنّ نوع وحشيّة إجهاد والعجز ، داخل أنّ ظرف ، للفحوصات أن يكشف الأقلية متحولة إجهاد. حاليّا ، فحوصات بنيويّ وراثيّ أكثر على نحو واسع يتوفّر تجاريّا من فحوصات نمطيّ ظاهريّ. [كروسّ-رسستنس] إلى أخرى عقارات ضمن صنف مثل أنزيم بروتينيّ صادّ يستطيع كنت يصعب أن يتنبّأ يؤسّس فقط على نمط وراثيّ. هناك عدّة يعيّن ظروف في أيّ طبيب سريريّ سوفت استعملت هذا إختبارات. الدلالة عاديّة أكثر ل يختبر معالجة إخفاق. معالجة عيّنت إخفاق كالإخفاق أن يبلغ مستوى غيرقابل للكشف حمى أو الوجود مستمرّة حمى بعد هو كان قد أصبح قابل للكشف. إن هو يتلقّى يكون حددت أنّ قد وقع إخفاق ، مقاومة يختبر سوفت كنت أنجزت قبل أن ال [فيلينغ] حمية عن كفّ. هذا أن يمنع ال [أفرغرووث] من نوع وحشيّة إجهاد أنّ أمكن وقعت عقب عن كفّ الحمية ، مثل هذا أنّ إجهادات مقاومة لم يكن كشفت [إفن ثوو] هم كنت "كذبوا في إنتظار" ل ال [رينستيتثأيشن] من بعض عناصر من الحمية. مقاومة يختبر يستطيع أيضا كنت مفيدة في العمليّة إعداد من فردة الذي يتلقّى مؤخّرا [سروكنفرتد]. اقترحت هو يتلقّى أيضا يكون أنّ كلّ [هيف-ينفكتد] نساء حاملة سيستفيدون من مقاومة يختبر ، غير أنّ [ا فو] تحذيرات ضروريّة في أنّ إحترام. الهدف في حالة حمل دائما أن يبقي تحميل فيروسيّة تحت 1.000 لأنّ أنّ كلا سمح إعتبار من تسليم مهبليّة وقلّل ال [موثر-تو-شلد] عمليّة بثّ معدل. إن حمية كان ناجحة في يسقط التحميل إلى أو تحت أنّ مستوى ، كان هو مستحيلة أن ينجز مقاومة يختبر [إين ني كس]. إن الحمية يكون فاشلة ، بعد ذلك مقاومة ضمنت يختبر [رغردلسّ وف] المريضة حالة حمل وضع. [دروغ ثربي] لأموميّة [هيف] مرض في حالة حمل: في حالة حمل ، العتبة ل يبدأ معالجة نوعا ما [لوور]. [موثر-تو-شلد] عمليّة بثّ اقترنت معدلات إلى تحميل فيروسيّة ، ومعدلات يبدأون أن يصعد جيّدا قبل أن تحميل فيروسيّة من 55.000 نسخ بلغت. أوصيت تسليمات [سسرن] لنساء الذي تحميل فيروسيّة يتجاوزون 1.000 نسخ. عندما يبدأ معالجة ، الطبيب سريريّ ينبغي [بر ين ميند] أنّ يختار [سكند-لين] مناسبة حمية [إفن مور] يصعب من يختار مسلك أوّليّة معالجة. أنّ حقيقة سوفت عزّزت اثنان قواعد بخصوص القرار أوّليّة أن يبدأ معالجة مضاد فيروسات من [هيف-ينفكتد] نساء. اتّفاقيّة أو إستجابة متقطّعة مع عقار حمية صيغة للتطوير من حمى مقاومة. حتّى موجزة عقار جدّا صحبت انقطاع يتلقّى يكون مع الإستبدال من وحشيّة إجهاد حمى مع متحولة إجهادات أنّ يكون مقاومة إلى عاملات [ثربيوتيك]. لذلك ، هو حرجة أنّ ينفق وقت وجهد بمزودات أن يربّي مريضات حول الحاجة أن يبدأ معالجة [أنلي فتر] هم يمكن أن يرتكب إلى شديدة وإلتزام دائم على مدى الحياة إلى حمية معقّدة. إضافة إلى ذلك ، مزودات ينبغي ساعدت مريضات في يطوّر الأدوات أنّ سيعينهم في يبقي حمية ناجحة. هو مفيدة أن يختار حمية أنّ "[سبرس]" واحدة صنف من عاملة مضاد فيروسات. لذلك ، حمية سوفت وفّرت أنزيم بروتينيّ صادّ أو [نون-نوكليوسد] عكسيّة [ترنسكريبتس] صادّ أو كلا. [إين فكت] ، هناك حمية شعبيّة بدرجة متزايدة أنّ يستخدم ثلاثة [نوكليوسد] عكسيّة [ترنسكريبتس] صادّ فحسب. عندما أنّ استعملت حمية ، المريضة أكّدت أنّ إن مقاومة يطوّر ، هناك أصناف العقارات يتوفّر إلى أيّ الحمى يتلقّى لم بعد يكون عرضت وإلى أيّ هم يكونون بعيد احتمال أن يتلقّى مقاومة. عاملة حرجة أن يميّز أنّ هناك غالبا نتيجات فقيرة مع حمية [أنتيرتروفيرل] يعيّن [إين ث وك وف] إخفاق [فيرولوجكل] مع حمية سابقة. [بركلينيكل] ومعطيات سريريّة موافقة إلى الإستعمال [أنتيرتروفيرلس] في حالة حمل: مصدر: [أوس] [بوبليك هلث سرفيس] [تسك فورس]. [برينتل] [هيف] [غيدلينس] [ووركينغ غرووب] أعضاء. حالة حمل إعتبار مع [هيغلي كتيف] [أنتيرتروفيرل] معالجة حمية: رغم أنّ توصيات بخصوص معالجة مضاد فيروسات سوفت لا يكون عدّلت بسبب حالة حمل ، [ا فو] تعليقات يستحقّ من بطاقة. رغم أنّ هذا مرضيّة جدّيّة يظهرون أن يكون نادرة ، مزودات يهتمّ ل [هيف-ينفكتد] نساء يستلم [نوكليوسد] عكسيّة [ترنسكريبتس] صادّ عاملات مشابهة سوفت كنت مدركة من الخطر وراقبت وفقا لذلك. كان واحدة مقاربة أن يراقب كبديّة أنزيم مستويات أثناء ال [تريمستر] متأخّرة وأن بعدوانيّة تحرّيت كلّ أعراض جديدة. رفعت اهتمامات حول سمية [ميتوشندريل] يتلقّى أيضا يكون [ويث رغرد تو] [نيونت]. أخرى قد تضمّن اهتمامات أنّ يتلقّى يكون رفعت [ويث رغرد تو] [نوكليوسد] عكس [ترنسكريبتس] صادّ [برترم] ولادات ، [موتجنسس] ، وقبض حمّيّة. بين ال [نون-نوكليوسد] عكس [ترنسكريبتس] صادّ ، [إففيرنز] سوفت لا يكون استعملت في ال [تريمستر] أولى بسبب يفاد تأثيرات [ترتوجنيك] في قرد نماذج. على الرغم من هذا اهتمامات ، يميل نساء حاملة في الولايات المتّحدة الأمريكيّة أن يستلم معالجة [هيغلي كتيف] [أنتيرتروفيرل] مثل غالبا بما أنّ أخرى نساء مع وضع مماثلة [إيمّونولوجكل]. كلّ نساء حاملة على معالجة [أنتيرتروفيرل] سوفت يتلقّى نظاميّة [مونيتور] من [ليفر فونكأيشن] ودم حسابات أن يكشف سمية [أس رلي س بوسّيبل]. وقاية العمليّة بثّ ال [هيف]: في [ث بسنس] التدخلات ، يتغيّر ال يفاد تردد من عمليّة بثّ [موثر-تو-شلد] على نحو واسع عبر الكرة أرضيّة مع معدلات يتراوح من 10% إلى 60%. يعكس المدى فروق في أساليب من [برست-فيدينغ] ، تحميل فيروسيّة ، وممارسات قباليّة. أعديت في الولايات المتّحدة الأمريكيّة ، [أس مني] ك 2000 أطفال [إش ر] كان من خلال ولادة. مهما ، بالسنة 2000 ، فقط 174 أفدت [أيدس] خاصّ بطبّ الأطفال كان. أنّ يعكس انحدار ملحوظة التطوير التدخلات أنّ كان بنيت على بحث يفصل التوقيت و [دترميننت] العمليّة بثّ. هو قدّمت أنّ يقع 70% من عمليّة بثّ [موثر-تو-شلد] في تسليم ، وحوالي 30% من عمليّة بثّ يقع [إين-وترو]. العاملة أنّ على أحسن وجه يتنبّأ الاحتماليّة التلوث في ال [نيونت] تحميل أموميّة فيروسيّة ، وأنّ على معالجة [أنتيرتروفيرل] بعد يتلقّى معدلات [لوور] عمليّة بثّ. اقترنت عاملات غير تحميل فيروسيّة يتلقّى يكون إلى عمليّة بثّ [موثر-تو-شلد] يتضمّن يمدّد تمزق من أغشية ، تسليم مهبليّة ، خداج ، عقار إستعمال ، وربّما [موست يمبورتنتلي] من المنظورة دوليّة ، [برست-فيدينغ]. [إين فكت] ، في كثير أجزاء من العالم ، قدّمت هو أنّ [برست-فيدينغ] يستطيع علّلت [أوب تو] 50% من عمليّة بثّ. رغم أنّ طبيب سريريّ دون شكّ سيستمرّون أن يجابه سيناريوهات [نتّلسم] سريريّة ل أيّ فقط [جنرل غيدلينس] يستطيع كنت قدّمت. بعض توصيات يؤسّس على [إفيدنس-بسد] دراسات: تدخلات جراحيّة: يوصي الكلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ ([أكغ]) عموما أنّ يبرمج تسليمات [سسرن] لا كنت أنجزت قبل 39 أسابيع العمليّة حمل. في نساء مع [هيف ينفكأيشن] ، مهما ، أوصيت تسليم في 38 يتمّ أسابيع العمليّة حمل أن يقلّل الاحتماليّة البداية من عمل أو تمزق الأغشية. [أمنيوسنتسس] أن يحدّ جنينيّة رئة نضج في نساء حاملة يعدى مع [هيف] سوفت كنت تفاديت كلّما يمكن. لأنّ مرضيّة يكون زدت في [هيف-ينفكتد] نساء يتحمّل تسليم [سسرن] ، طبيبات سوفت اعتبرت يستعمل مضادّ للجراثيم [بروفلكتيك] أثناء تسليم [سسرن]. الأخطار من [سسرن سكأيشن] ، أيّ يكون عظيمة للأم ، ينبغي كنت وازنت مع الفوائد يتوقّع ل ال [نيونت]. المريضة حكم ذاتيّ ينبغي كنت احترمت عندما يجعل القرار أن ينجز تسليم [سسرن] ، لأنّ الإحتمال لمرضيّة أموميّة يكون هامّة. خلاصة: وقاية العمليّة بثّ من الإنسانيّة [إيمّونودفيسنسي] حمى ([هيف]) من [موثر-تو-شلد] هدف كبريات في العناية من نساء حاملة يعدى مع [هيف]. [بريوبرتيف] يأثر [هلث ستتثس] أموميّة الدرجة الخطر من مرضيّة أموميّة يصحب مع تسليم [سسرن]. كلّ نساء سوفت كنت بوضوح يعلم من الأخطار يصحب مع تسليم [سسرن]. أخيرا ، القرار أن ينجز تسليم [سسرن] ينبغي كنت خصّصت في كلّ حالة وفقا ل ظروف. [هيف] مرض بعد علة أنّ يطلب الطبيبات جيّدة يضطرّ قدّمت كعالمات ، طبيب سريريّ و [هومن بينغ]. مرجع: عرفان جميل عبّر عن إلى [در.] هوارد [ل.] [مينكوفّ] ل يشارك عمل وبحث مع نا. ه دعم وتشجيع نفيسة إلى هذا مشروع وسيستفيد ملايين النساء حول العالم كنت مع خبرته في هذا منطقة. ال [غيدلينس] عامّة وينوي أن يكون كيّفت إلى كثير حالات مختلفة ، [تك ينتو كّوونت] الحاجات وموردات خاصّة إلى المكان ، المؤسسة ، أو النوع الممارسة. تنوعات وإبتداعات أنّ يحسن النوعية من عناية صبور أن يكون شجّعت [رثر ثن] مقيّدة. سيخدم الغرض من هذا [غيدلينس] كنت جيّدا إن هم يزوّدون أساس متينة على أيّ معايير محلّية يمكن كنت بنيت. شجّعت القارئات أن يزور ال [وب ست] من المراكز من مرض تحكم ووقاية لمعلومة [أوب-تو-دت] على [هيف] بحث ومعالجة: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||