Syphilis dans la grossesse : Prévention du syphilis congénital

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

L'organisation mondiale de la santé (OMS) estime que le syphilis tous les ans maternel est responsable de 460.000 avortements ou mortinaissances, 270.000 cas de syphilis congénital et naissance de 270.000 bas-naissance-grammages ou de bébés prématurés. Ce péage excède facilement cela d'autres infections néonatales, telles que le virus humain d'immunodéficit (HIV) et le tétanos. Le syphilis pendant la grossesse est généralement bas dans les pays développés ; il s'étend de 0.02% en Europe à 4.5% dans les régions des Etats-Unis. Il y a eu incidence dramatique du syphilis congénital dans des régions rurales de l'Europe de l'Est et de l'Asie centrale. Des cadences élevées du syphilis (3-18%) ont été rapportées à la clinique prénatale enAfrique, où le syphilis congénital peut expliquer environ 1% d'admissions aux salles pédiatriques (1). Le syphilis congénital devrait à ce jour être une curiosité médicale. Sa occurrence continue est un symbole du défaut des systèmes fondamentaux du soin prénatal et du contrôle des maladies sexuellement transmises (STDs).

Le but de ce document est des recommandations d'offres pour traiter des mineurs et des adultes. Il accentuera également la nécessité de regarder des programmes de criblage et degestion de syphilis par les perspectives des dépositaires multiples afin d'identifier des barrières à, et des opportunités pour améliorer l'élaboration et l'exécution des polices nationales. La conception d'une stratégie politique effective pourrait représenter une des facettes les plus provocantes de mettre en application un régime soutenable. Les approches structurées etnon structurées sont utiles, et l'application des aspects de toutes les deux peut fournir l'analyse riche de pourquoi une intervention comme le criblage prénatal de syphilis n'est pas mise en application.Aux Etats-Unis une incidence limitée record du syphilis congénital, 20.6 cas selon 100.000 naissances de phase, a été enregistrée en 1998 par les centres pour le contrôle de maladie et la prévention (CDC) (1999a), ayant pour résultat la création du régime national pour l'élimination de syphilis (2).

Histoire naturelle de la maladie :

Le syphilis est une infection des membranes muqueuses. La transmission du spirochete est principalement le résultatdu coitus. Treponema pallidum estune organization en spirale ovale, dont la morphologie diffère nettement de celle d'autres bactéries. Le spirochete est de 5-20 microns de long et approximativement 0.2 micron d'épaisseur. La réponse initiale à l'infection avec T. le pallidum a comme conséquence la synthèse d'une matière prédominante des anticorps d'IgM en avance dans la maladie. Dans un délai de deux semaines des anticorps du type d'IgG sont produits. Ils semblent être le médiateur principal de l'immunité. Il est probable que le pallidum de T. puisse surmonter la barrière de membrane muqueuse, mais il est également probable que les coupures de minute dans la membrane fournissent dans beaucoup de cas le portail vrai de l'infection. Le traitement pendant l'incubation est presque 100% effectif et devrait être considéré obligatoire dans la gestion des personnes exposées au syphilis infectieux. Heureusement, des nombreuses infections congénitales, le syphilis est non seulement le plus promptement prévenue mais également le plus susceptible de la thérapie.

Syphilis Primaire :

Le syphilis primaire suit une période d'incubation de 10 à 90 jours (moyenne 3 semaines), mais d'habituellement moins de 6 semaines. Pendant la grossesse, la lésion génitale primaire, ou les lésions parfois multiples, peut être d'une telle petite taille ou être ainsi placé quant à passez inapperçu. Par exemple, un chancre cervical est plus comparateur dans les femmes enceintes, probablement à cause de l'inoculation du cervix friable. Les chancres classiques sont les lésions solitaires, l'ulcère ferme indolore avec les rebords augmentés et une base granulaire. Il persiste pendant 2 semaines to6 et puis guérit spontanément mais est souvent accompagné des noeuds de lymphe inguinaux non-tendres et agrandis. L'analyse histologique indique, l'absence de l'infection secondaire, une celluleétendue de plasma et infiltration lymphatique avec la prolifération endothéliale étendue. L'organization n'est pas trouvée par les techniques de coloration conventionnels qui utilisent l'habileté des sels argentés de tracer les découpes de l'organization ou par microscopie de sombre-terrain d'une préparation humide à partir de la lésion primaire.


Syphilis Secondaire :

L'étape secondaire du syphilis manifeste habituellement 3à 6 semaines après que le chancre primaire s'est produit. Les lésions du syphilis secondaire sont la conséquence de ; diffusion hématogène et réplique sélective des treponèmes aux emplacements de la température de corps légèrement réduite quiont les moyens des conditions plus optimales pour la réplique, c.-à-d. peau et membranes muqueuses. La phase secondaire est caractérisée par une éruption généralisée, principalement sur les membranes muqueuses, les paumes des mains et les semelles des pieds. On a observé des lésions reconnaissables cutanées danspresque chaque système d'organe. Un individu, pendant la phase secondaire du syphilis, peut exhiber la tendresse d'os quand de la pression est appliquée. Dans des exemples rares, l'iritis etl'alopécie peuvent se produire. La lésion cutanée de l'étapesecondaire du syphilis est une lésion papular, excepté dans des zones intertriginous où elle est condylomatous. Les lésions contiennent le grand nombre du spirochète et le patient est capable de transmettre la maladie et doit être considéré comme hautement infectieux à ceux dans l'environnement immédiat. Lespetites lésions multiples de l'étape disséminée du syphilis acquispersistent des semaines de forme aux mois. Si l'immunité systémique ne se développe pas, un type fleuri de syphilis secondaire malin appelé par infection se produit dans ce que les lésions secondaires ressemblent au chancre primaire. Les patients présentant cette étape de la maladie ont des titres élevés d'anticorps aux antigènes trponemal et non-tréponémaux spécifiques et peuvent mener au dépôt de complexe immun dans les reins. Tandis que le centre serveur ne peut pas contenir l'infection initiale, intradermique re-défiez avec le pallidum de T. est peu susceptible d'induire un chancre. Cette situation, dans laquelle le centre serveur résiste re-défient mais ne peut pas àl'espace libre l'infection initiale, s'appelle le premunition.


Latence :

La troisième étape, latence, est une étape de la maladie dans laquelle l'immunité systémique du centre serveur est suffisante pour supprimer toute la preuve morphologique de réplique tréponémale. Si la maladie suivante (syphilis tertiaire) se développe, est un fonctionnement partiel non seulement d'immunité communiquée par les cellules combinée et d'immunité humorale mais également la virulence de l'organization. Les rechutes secondaires pendant la latence se produisent dans 25% de patients non traités, principalement par la première année de la latence. Dans les cas restants, la rechute se produit en cinq années de suite. La première période d'année s'appelle la latence tôt.Le syphilis tertiaire apparaît un à 20 ans après l'induction de la latence. Le gumma apparaît dans le tissus et des viscères mous. Tandis que la participation viscérale tend à être la règle, le gumma peut apparaître en sous-cutanée. Le problème le plus comparateur produit est comment manipuler le patient asymptomatique présentant le syphilis non traité de plus d'une durée de l'an. La piqûre lombaire offre peu ou pas de prestations additionnelles et n'est pas rentable dans les patients présentant le syphilis en retard symptomatique à condition que la thérapie soit celle du neuro--syphilis (3).

Syphilis Congénital (CS) :

Le syphilis congénital est principalement une réflexion de soin prénatal insatisfaisant. N'importe quelle étape du syphilis maternel peut avoir comme conséquence l'infection foetale. La thérapie maternelle donnée en avance dans l'infection est souvent adéquate pour supprimer la réplique spirochetal dans le tissus foetal. Le placenta, comme le conceptus, est impliquédans le procédé de la maladie. Le placentitis syphilitique est manifesté par une augmentation marquée de grammage placentaire tels que le rapport placentaire-foetal de grammage est dans la gamme de 1:3 ou même de 1:2. En raison de la période prolongée de division de T. Pallidum comparée à celle de la plupart des bactéries, l'infection des produits de la conception ne tend pas à avoir comme conséquence l'avortement immédiat. Le CS suivant la diffusion hématogène a comme conséquence la participation multiple d'organe. Le pallidum de T. croise le placenta et peut impliquer l'organe foetal à tout moment pendant la gestation ; cependant, les lésions inflammatoires indicatives d'une réponse de centre serveur avec le plasmacytoid des cellules de plasma ne se produisent pas jusque à la 20ème semaine de la gestation dans le syphilis congénital. La participation répandue d'organe peut être responsable d'une anémie hémolytique, thrombocytopénie, et hepato-spleenomegaly. Ces manifestations de la maladie peuvent ou ne peuvent être associées aux lésions de membrane cutanée et muqueuse.

Le syphilis congénital (CS) est rarement diagnostiqué dans la période néonatale. Il est devenu de plus en plus évident que dans les populations à haut risque, la surveillance serologic à l'heure de la livraison doit devenir une partie de soin prénatal complet. Un mineur défrayé à une mère dont lagrossesse a été compliquée avec le syphilis aura dans son anticorpsintravasculaire d'IgG de compartiment d'origine maternelle. Ces anticorps quantitativement et qualitativement peuvent masquer une réponse foetale à l'infection, qui est principalement IgM dans lecaractère. La corde VDRL et les titres de FTA-abs correspondent à ceux déterminés pour le sérum maternel. Si l'infection intra-utérine s'est produite, le sang de corde ou le sérum néonatal contiendra un composé d'IgG de dérivation maternelle et IgM. Children foetal endogène défrayé d'une mère séropositive doit être périodiquement surveillé tant que 3 mois pour l'anticorps de FTA-igm afin d'exclure la possibilité de début retardé d'infection.

Les mineurs avec le syphilis congénital (CS) devraient avoir un examen (CSF) liquide cérébro-spinal avant traitement, puisque les résultats influenceront la thérapie. La pénicilline est recommandée et les doses de traitement sont discutées ci-dessous. D'autres antibiotiques ne sont pas recommandés pour le CS néonatal. Dans les mineurs nouveau-nésplus sévèrement affectés, une réaction de Herxheimer se produitsouvent au cours de la thérapie de pénicilline. Des mineurs devraient être traités à la naissance si le traitement maternel était insatisfaisant ou inconnu, si des médicaments autres que la pénicilline étaient donnés, ou si le suivi adéquat du mineur ne peut pas être assuré.

Considérations et utilisation diagnostiques des tests de Serologic :

Les examens de Darkfield et les tests directs d'anticorps fluorescent de la lésion exsudent ou le tissus sont les méthodes définitives pour diagnostiquer le syphilis tôt. Un diagnostic présumé est possible avec l'utilisation de deux types de tests serologic pour le syphilis : (a) non-tréponémal (par exemple, laboratoire vénérien de recherches de la maladie {VDRL} et RPR) et (b) tréponémal (par exemple, analyse absorbée {FTA-abs} et micro-hemagglutination d'anticorps tréponémal fluorescent pour l'anticorps à pallidum de T. {MHA-TP}). L'utilisation de seulement un type de test est insuffisante pour le diagnostic parceque les résultats d'essai non-tréponémaux faux-positifs se produisent de temps en temps secondaire à de diverses conditions médicales. les titres Non-tréponémaux d'anticorps de test se corrèlent habituellement avec l'activité de la maladie, et des résultats devraient être rapportés quantitativement. Un changement de 4 fois du titre, équivalent à un changement de deux dilutions (par exemple, de 1:16 à 1:4 ou de 1:8 à 1:32), habituellement est considéré nécessaire de démontrer une différence cliniquement significative entre deux résultats d'essai non-tréponémaux qui ont été obtenus en utilisant le même test serologic. On s'attend à ce que le test non-tréponémal devienne par la suite non-réactif après traitement ; cependant, dans quelques patients, les anticorps non-tréponémaux peuvent persister à un titre bas pendant une longue période, parfois pour le reste de leurs durées de vie. Cette réponse désigné sous le nom de la réaction de serofast. La plupart des patients qui ont les tests tréponémaux réactifs auront les tests réactifs pour le reste de leurs durées de vie, indépendamment de l'activité de traitement ou de maladie. Cependant, 15%-25% de patients traités pendant l'étape primaire pourrait retourner à être sérologiquement non-réactif après 2 ou 3 ans. Les titres tréponémaux d'anticorps de test se corrèlent mal avec l'activité de la maladie et ne devraient pas être utilisés pour évaluer la réponse de traitement.

Des essais serologic séquentiels devraient être réalisés en utilisant la même méthode d'essai (par exemple, VDRL ou RPR), de préférence par le même laboratoire. Les VDRL et les RPR sont également valides, mais des résultats quantitatifs des deux tests ne peuvent pas être comparés directement parce que les titres de RPR sont souvent légèrement plus élevés que des titres de VDRL.

les patients HIV-INFECTÉS peuvent avoir des résultatsd'essai serologic anormaux (c.-à-d., exceptionnellement haut, des titres exceptionnellement bas et et flottants). Pour de tels patients présentant des syndromes cliniques suggestifs du syphilis tôt, l'utilisation d'autres tests (par exemple, biopsie et microscopie directe) devrait être considérée. Cependant, parce que la plupart des patients HIV-INFECTÉS, les tests serologic semblent être précis et fiables pour le diagnostic du syphilis et pour l'évaluation de la réponse de traitement.

Aucun test ne peut être employé pour diagnostiquer toutes les caisses de neuro--syphilis. Le diagnostic du neuro--syphilis peut être fait basé sur de diverses combinaisons des résultats d'essai serologic réactifs, anomalies de compte liquide cérébro-spinal ou de protéine des cellules (CSF), ou un VDRL-CSF réactif avec ou sans des manifestations cliniques. Le compte de leucocyte de CSF habituellement est élevé (5 WBCs/mm3 plus grands que) quand le neuro--syphilis est présent,et c'est également une mesure sensible de l'efficacité de la thérapie. Le VDRL-CSF est le test serologic standard pourle CSF ; si réactif en l'absence de la contamination substantielle de CSF avec du sang, on le considère diagnostic du neuro--syphilis. Cependant, le VDRL-CSF peut être non-réactif quand le neuro--syphilis est présent. Quelques experts recommandent de réaliser un essai de FTA-abs sur le CSF.Le CSF FTA-abs est moins spécifique (c.-à-d., des résultats faux-positifs de rendements) pour le neuro--syphilis que le VDRL-CSF. Cependant, on pense que le test est extrêmement sensible, et quelques experts croient qu'un test négatifde CSF FTA-abs exclut le neuro--syphilis.

Syphilis primaire et secondaire de traitement - :

La pénicilline parentérale G a été employée effectivement pendant quatre décennies pour réaliser un traitement local (c.-à-d., curatif des lésions et la prévention de la transmission sexuelle) et pour prévenir des conséquences en retard. Cependant, aucune épreuve comparative convenablement conduite n'a été exécutée pour guider le choix d'un régime optimal de pénicilline (c.-à-d., la dose, la durée, et la préparation). Essentiellement peu de données sont disponibles concernant des régimes de nonpenicillin.

Le régime recommandé pour les patients d'adultes qui ontle syphilis primaire ou secondaire devrait être traité avec le régime suivant : Pénicilline G de benzathine 2.4 millions d'ensembles IM dans une dose unique (1.2 million d'ensembles dans chaque fesses).

NOTE : Des recommandations pour traiter les femmes enceintes et les patients HIV-INFECTÉS pour le syphilis sont discutées ci-dessous.

Allergie Spéciale de Pénicilline de Considérations

Des patients pénicilline-allergiques de Nonpregnant qui ont le syphilis primaire ou secondaire devraient être traités avec un des régimes suivants. Le suivi étroit de tels patients est essentiel.

Régimes Recommandés : Magnésium de Doxycycline100 oralement deux fois par jour pendant 2 semaines, OU magnésium de la tétracycline 500 oralement quatre fois par jour pendant 2 semaines.

Il y a moins d'expérience clinique avec le doxycyclinequ'avec de la tétracycline, mais la conformité est susceptible d'être meilleure avec le doxycycline. La thérapie pour un patient qui ne peut pas tolérer le doxycycline ou la tétracyclinedevrait dépendre de si la conformité du patient au régime de thérapie et aux examens de suivi peut être assurée.

Les considérations pharmalcologiques et bactériologiquessuggèrent que le ceftriaxone devrait être effectif, mais les données au sujet du ceftriaxone sont limitées et une expérience clinique est insuffisante pour permettre l'identification des défautsen retard. Le démuni optimal de dose et de durée déterminé pour le ceftriaxone, mais un régime quotidien suggéré de 1 g peut être considéré si des niveaux treponemacidal dans le sang peuvent être maintenus pendant 8-10 jours. La thérapie d'une dose unique de ceftriaxone n'est pas effective pour le syphilis de traitement.

Pour les patients nonpregnant dont la conformité à lathérapie et au suivi peut être assurée, un régime alternatif est magnésium de l'érythromycine 500 oralement quatre fois par jour pendant 2 semaines. Cependant, l'érythromycine est moins effective que les autres régimes recommandés.

Des patients dont la conformité à la thérapie ou au suivi ne peut pas être assurée devraient être désensibilisés et traités avec de la pénicilline. La peau déterminant l'allergie de pénicilline peut être utile dans quelques circonstances dans lesquelles les réactifs et l'expertise pour réaliser l'essai est convenablement disponible.

La réaction de Jarisch-Herxheimer est une réaction fébrile aiguë -- souvent accompagnée de mal de tête, de myalgie, et d'autres symptômes qui pourraient se produire dans les 24 premières heures après n'importe quelle thérapie pour le syphilis ;des patients devraient être conseillés de cette réaction défavorable possible. La réaction de Jarisch-Herxheimer se produit souvent parmi les patients qui ont le syphilis tôt. Desantipyrétiques peuvent être recommandés, mais méthode prouvée ne prévient pas cette réaction. La réaction de Jarisch-Herxheimer peut induire le travail tôt ou causer la détresse foetale parmi les femmes enceintes. Ce souci ne devrait pas prévenir ou retarder la thérapie.

Grossesse :

Des patientes enceintes qui sont allergiques à la pénicilline devraient être désensibilisées, au besoin, et être traitées avec de la pénicilline.

Syphilis primaire ou secondaire dedans d'abord et deuxième trimestre : D'ensembles de la pénicilline G de benzathine 2.4 millions se montent (1.2 million dans chaque fesses) àune session unique ; voie de la administration : IM ; ou d'ensembles aqueux de la pénicilline G de procaïne 4.8 millions se montent : 600.000 ensembles quotidiens ; voie de la administration : IM, durée de la thérapie 8 jours.

Syphilis primaire ou secondaire dans le troisième trimestre : D'ensembles aqueux de la pénicilline G de procaïne4.8 millions se montent : 600.000 ensembles quotidiens pour 8 d'ensembles de jours ou de pénicilline G de benzathine 2.4 millions ont suivi de 1.2 million d'ensembles à chacune des 3 prochaines visites de clinique, 4 jours à part ; voie de la administration: IM.

Syphilis latent de moins d'une durée de l'an : Pénicilline G de benzathine 2.4 millions de total d'ensembles à une session unique ; voie de la administration : IM ; ou d'ensembles aqueux de la pénicilline G de procaïne 4.8 millions se montent : 600.000 ensembles quotidiens pendant 8 jours, voie de la administration : IM.

Syphilis latent d'Indeterminant ou de plus d'une duréede l'an : D'ensembles de la pénicilline G de benzathine 7.2 millions se montent : 2.4 millions d'ensembles hebdomadaires pendant 3 semaines successives ; voie de la administration : IM ; ou la pénicilline aqueuse de procaïne 9 millionsd'ensembles se montent : 600.000 ensembles quotidiens ; voie de la administration : IM pendant 15 jours ; ou le stéarate d'érythromycine, ethysuccinate, ou basent (médicament alterne de choix) le magnésium 500 toutes les 8 heures ;voie de la administration : oral pendant 15 jours.

Régime recommandé pour des enfants :

Après la période nouveau-née, les enfants dans qui le syphilis est diagnostiqué devraient avoir un examen de CSF pour trouver le neuro--syphilis asymptomatique, et les relevés médicaux de naissance et maternels devraient être révisés pour évaluer si l'enfant a le syphilis congénital ou acquis. Des enfants avec le syphilis primaire ou secondaire acquis devraient êtreévalués (consultation y compris avec des services d'enfant-protection) et être traités en utilisant le régime pédiatrique suivant.

Pénicilline G 50.000 units/kg IM de benzathine, jusqu'à la dose d'adulte de 2.4 millions d'ensembles dans une dose unique.

d'Autres Considérations de Gestion :

Tous les patients qui ont le syphilis devraient être examinés pour l'infection par le HIV. Dans les zones géographiques dans lesquelles la prédominance d'HIV est élevée, des patients qui ont primaire syphilis devraient être essayés de nouveau pour HIV après 3 mois si le premier résultat d'essai d'HIV était négatif. Cette recommandation deviendra particulièrement importante s'il peut démontrer que la thérapie antivirale intensive administrée peu après séroconversion d'HIV estsalutaire.

Des patients qui ont le syphilis et qui ont également dessymptômes ou des signes suggérant la maladie neurologique (par exemple, méningite) ou la maladie ophtalmique (par exemple, uveitis) devraient être évalués entièrement pour le neuro--syphilis et la maladie d'oeil syphilitique ; cette évaluation devrait inclure l'analyse de CSF et l'examen oculaire de fendre-voyant. De tels patients devraient être traités convenablement selon les résultats de cette évaluation.

L'invasion du CSF par le pallidum de T. accompagné des anomalies de CSF est comparatriceparmi les adultes qui ont le syphilis primaire ou secondaire. Cependant, les neurosyphilis se développe dans seulement quelques patients après traitement avec les régimes décrits dans cerapport. Par conséquent, à moins que les signes ou les symptômes cliniques de la participation neurologique ou ophtalmique soient présents, la piqûre lombaire n'est pas recommandée pour l'évaluation courante des patients qui ont le syphilis primaire ou secondaire.

Suivez-Vers le haut :

Les défauts de traitement peuvent se produire avec n'importe quel régime. Cependant, l'évaluation de la réponse au traitement est souvent difficile, et aucun critère définitif pour le traitement ou le défaut n'a été déterminé. Les titres de test de Serologic peuvent diminuer plus lentement pour les patients qui ont précédemment eu le syphilis. Des patientsdevraient être réexaminés cliniquement et sérologiquement à 6 mois et à 12 mois ; une évaluation plus fréquente peut être prudente si le suivi est incertain.

Patients qui ont des signes ou des symptômes qui persistent ou se reproduisent ou qui ont une augmentation de 4 fois soutenue de traitement échoué probablement non-tréponémal de titre de test (c.-à-d., en comparaison du titre de ligne de base ou d'un résultat suivant) ou re-ont été infectés. Ces patients devraient se retraiter après réévaluation pour l'infectionpar le HIV. À moins que la réinfection avec le pallidum de T. soit sûre, une piqûre lombaire devrait également être exécutée.

Le manque des titres non-tréponémaux de test de diminuer quatre fois autant dans les 6 mois à compter de la thérapiepour le syphilis primaire ou secondaire identifie des personnes en danger pour le défaut de traitement. De telles personnes devraient être réévaluées pour l'infection par le HIV. La gestion optimale de tels patients est peu claire. À un minimum,ces patients devraient avoir le suivi clinique et serologic additionnel. des patients HIV-INFECTÉS devraient être évalués plus fréquemment (c.-à-d., à intervalles de trois mois aulieu des intervalles de six mois). Si le suivi additionnel ne peut pas être assuré, le retraitement est recommandé. Quelques experts recommandent l'examen de CSF dans de telles situations (4).

Quand des patients se retraitent, la plupart des experts recommandent le retraitement avec trois injections hebdomadaires de pénicilline G de benzathine 2.4 millions d'ensembles IM, à moins que l'examen de CSF indique que le neuro--syphilis est présent.

Les préparations d'Long-action de la pénicilline demeurent le traitement du choix pour toutes les étapes du syphilis, indépendamment du statut d'HIV. L'utilisation inadéquate de lapénicilline de procaïne-benzathine au lieu de la pénicilline G de benzathine a été rapportée, et peut avoir comme conséquence le défaut et les complications de traitement telles que des neurosyphilis. les combinaisons de pénicilline de Benzathine-procaïne et la pénicilline orale ne sont pas effectives pour le traitement du syphilis. Les thérapies alternatives telles que le doxycycline sont moins efficaces et devraient seulement être utilisées s'il y a une contre-indication médicale à la pénicilline G de benzathine ; l'ultérieur étroit est essentiel dans ces patients. L'utilisation de l'azithromycin comme traitement alternatif pour le syphilis n'est pas recommandée, car la preuve de la résistance a émergé. (5). Des cas rares des neurosyphilis symptomatiques ontété rapportés parmi les hommes HIV-INFECTÉS, accentuant le besoin d'examen neurologique soigneux dans tous les patients présentant le syphilis et un test de syphilis dans tous les patients d'à-risque (6).

Gestion des associés de sexe :

La transmission sexuelle du pallidum de T. se produit seulement quand les lésions syphilitiques mucocutaneous sont présentes ; de telles manifestations sont rares après la première année de l'infection. Cependant, des personnes exposées sexuellement à un patient qui a le syphilis dans n'importe quelle étape devraient être évaluées cliniquement et sérologiquement conformément aux recommandations suivantes :

  • Le syphilis latent de personnes qui ont été exposées dans les 90 jours précédant le diagnostic de primaire, secondaire, ou tôt dans un associé de sexe pourrait être infecté même si séronégatif ; donc, de telles personnes devraient être traitées présumé.
  • Le syphilis latent de personnes qui ont été exposées des 90 jours plus grands qu'avant le diagnostic de primaire, secondaire, ou tôt dans un associé de sexe devrait être traité présumé si les résultats d'essai serologic ne sont pas disponibles immédiatement et l'opportunité pour le suivi est incertaine.
  • Aux fins de l'avis d'associé et du traitement présumé des associés exposés de sexe, des patients présentant le syphilis de la durée inconnue qui ont élevé des titres serologic non-tréponémaux de test (c.-à-d., supérieur ou égal à 1:32) peuvent être considérés en tant qu'ayant le syphilis tôt. Cependant, des titres serologic ne devraient pas être employés pour différencier en avance du syphilis latent en retard afin de déterminer le traitement.
  • Des associés à long terme de sexe des patients qui ont le syphilis en retard devraient être évalués cliniquement et sérologiquement pour le syphilis et être traités sur la base des résultats de l'évaluation.

Les périodes de temps avant que le traitement utilisé pour identifier des associés de sexe d'à-risque soient (a) de 3 mois plus la durée des symptômes pour le syphilis primaire, (b) 6 mois plus la durée des symptômes pour le syphilis secondaire, et (c)1 an pour le syphilis latent tôt.

Traitement du syphilis latent : se destine pour prévenir l'occurrence ou la progression des complications en retard. Bien qu'une expérience clinique soutienne l'efficacité de la pénicilline en réalisant ces buts, la preuve limitée est disponible pour des conseils en choisissant des régimes spécifiques. Il y a de preuve minimale pour soutenir l'utilisation des régimes de non-pénicilline.

Régimes recommandés pour des adultes - les régimes suivants sont recommandés pour les patients nonallergic qui ont les examens normaux de CSF (si exécuté) :

Syphilis Latent Tôt : Pénicilline G de benzathine 2.4 millions d'ensembles IM dans une dose unique.

Défunt syphilis latent ou syphilis latent de la durée inconnue : D'ensembles de la pénicilline G de benzathine 7.2 millions se montent, administré en tant que trois doses de 2.4 millions d'ensembles IM à intervalles d'une semaine.

Régimes recommandés pour des enfants : Après la période nouveau-née, les enfants dans qui le syphilis est diagnostiqué devraient avoir un examen de CSF pour exclure le neuro--syphilis, et les relevés médicaux de naissance et maternels devraient être révisés pour évaluer si l'enfant a le syphilis congénital ou acquis. Des enfants plus âgés avec le syphilis latent acquis devraient être évalués comme décrit pour des adultes et traités en utilisant les régimes pédiatriques suivants. Ces régimes sont pour les enfants non-allergiques qui ont acquis le syphilis et dont les résultats de l'examen de CSF étaient normaux.

Syphilis Latent Tôt : Pénicilline G 50.000 units/kg IM de benzathine, jusqu'à la dose d'adulte de 2.4 millions d'ensembles dans une dose unique.

Défunt syphilis latent ou syphilis latent de la durée inconnue : Pénicilline G 50.000 units/kg IM de benzathine, jusqu'à la dose d'adulte de 2.4 millions d'ensembles, administrée en tant que trois doses à intervalles d'une semaine (total 150.000 units/kg jusqu'à la dose de total d'adulte de 7.2 millions d'ensembles).

Recommandations de CDC :

La CDC aux Etats-Unis recommande le syphilis déterminant toutes les femmes pendant les premières parties de la grossesse. Dans les zones où la prédominance de syphilis est élevée ou parmi des femmes au gros risque, le contrôle devrait être fait deux fois dans le troisième trimestre, incluant une fois à la livraison. Toutes les femmes qui livrent un mineur mort-né après la gestation de 20 semaines devraient être examinées. Dans les populations dans lesquelles l'utilisation du soin prénatal n'est pas optimale, la CDC recommande le criblage rapide de carte-test du reagin de plasma (RPR) et la grossesse de traitement (si le testde RPR-carte est réactif) alors est déterminée. Le criblage de syphilis devrait également être offert dans des départements de secours, des prisons, des prisons, et d'autres réglages qui fournissent le soin épisodique aux femmes enceintes au gros risque pour le syphilis.

Accédez à et l'utilisation du soin prénatal complet pour les femmes et les adolescents qui sont non assurés ou couvert par des régimes publics d'assurance (par exemple, Medicaid, des cliniques migratrices de santé, et le service de santé indien) devrait être favorisé par des communautés, des fournisseurs de santé-soin, et des organismes de gouvernement, et la conscience publique devraient être augmentées au sujet du risque persistant pour le syphilis congénital (CS). Occupez-vous des femmes avec le syphilis qui utilisent des services de santé prénatals pourraientêtre améliorées en augmentant l'adhérence des fournisseurs aux directives de criblage et de traitement avec des rappels et la rétroaction au sujet de leurs pratiques en matière prénatales de criblage et de traitement de syphilis. Les efforts continus de former et maintenir des coalitions pour développer, mettre en application, et évaluer des activités et des interventions d'élimination de syphilis peuvent également aider à réduire la prédominance du syphilis parmi des femmes d'âge reproducteur et, alternativement, à éliminer le CS.

La Note du Rédacteur :

Le progrès substantiel a été accompli en éliminant le syphilis aux Etats-Unis. En 2000, le nombre de cas congénitaux de syphilis (CS) était le plus bas puisque la définition révisée de cas a été mise en application en 1988, et tout sauf deux conditions ont répondu à l'objectif national de santé pour 2000. Les cadences dans 2000 ont diminué 51.8% depuis 1997, l'année précédant le début des efforts d'élimination de syphilis. Les interventions ont conçu pour prévenir, trouver, et le syphilis de festin chez les femmes de l'âge reproducteur a pu avoir eu un rôle substantiel dans ces déclins. Plusieurs de ces efforts ont visé les populations de minorité de racial/ethnic avec les cadences de CS les plus élevées et ont été situés la plupart du temps dans les Sud. L'élimination de CS estfaisable à cause des numéros limités des cas et de leur distribution hautement focale ; cependant, la pierre angulaire de l'élimination de CS est détection tôt du syphilis et du traitement avec de la pénicilline, qui est peu coûteuse, largement disponible, effectif, et le coffre-fort pour la mère et le foetus.

Bien que le concept des femmes enceintes de criblage pour le syphilis soit simple, mettre en application les régimes n'est pas.Dans les pays industrialisés, en dépit des recommandations pour la grossesse tôt examinante, les mortinaissances et les infections dans les mineurs se produisent. Le syphilis congénital (CS) peut être prévenu, par la prévention ou la détection de l'infection dans les femmes enceintes. Les régimes favorisant un sexe ou un contrôle plus sûr d'infection sexuellement transmise dans le communauté préviendront l'infection maternelle. Les décideurs de politique sanitaire et les directeurs de régime sont les joueurs principaux en s'assurant qu'un régime reçoit l'aide financière politique, logistique et adéquate.

Suggested Reading:

  1. World Health Organization
    The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action (pdf)
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Congenital Syphilis
  3. National Institutes of Health (NIH)
    Congenital Syphilis

References:

  1. Finelli L, Berman SM, Koumans EH, Levine WC. Congenital Syphilis. Bulletin of the World Health Organization 1998;76,Suppl 2:126-128
  2. CDC. The national plan to eliminate syphilis from the United States. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for HIV, STD, and TB Prevention, 1999:10-31
  3. Wiesel J, Rose DN, Silver AL, et al. Lumbar puncture in asymptomatic late syphilis. An analysis of the benefits and risks. Arch Intern Med 1985;145:465-468
  4. Walker DG, Walker GJ. Forgotten but not gone: the continuing scourge of congenital syphilis. Lancet Infectious Diseases 2002;2:432-436
  5. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ et al. Macrolide resistance in Treponema pallidum in the United States and Ireland [see comment]. N Engl J Med 2004;251(2)154-158
  6. CDC. Symptomatic early neurosyphilis among HIV-positive men who have sex with men-four cities, United States, January 2002-June 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56(25):625-628

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