الزهري في الحمل : منع الافرنجي الخلقي

[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

يقدر ال [وورلد هلث ورغنيزأيشن] ([وهو]) أنّ مرض زهريّ أموميّة [إش ر] مسؤولة ل 460.000 إجهاضات أو [ستيلّبيرث] ، 270.000 حالات من مرض زهريّ ولاديّة وولادة من 270.000 [لوو-بيرث-ويغت] أو أطفال خديجة. يتجاوز هذا مكس بسهولة أنّ من أخرى تلوثات وليديّ ، مثل إنسانيّة [إيمّونودفيسنسي] حمى ([هيف]) ومرض كزاز. مرض زهريّ أثناء حالة حمل عموما منخفضة في يطوّر بلاد ؛ هو يتراوح من 0.02% في أوروبا إلى 4.5% في الأجزاء من الولايات المتّحدة الأمريكيّة. قد كان هناك حدوث مثيرة من مرض زهريّ ولاديّة في مناطق ريفيّة من [إسترن يوروب] و [سنترل سا]. أفدت معدلات عال مرض زهريّ (3-18%) يتلقّى يكون في مصحة سابقة في إفريقيا ، حيث مرض زهريّ ولاديّة يمكن علّلت حوالي 1% من انضمامات إلى حراسة خاصّ بطبّ الأطفال (1). مرض زهريّ ولاديّة سوفت [بي نوو] كنت فضول طبيّة. ه يستمرّ بروز رمز من الإخفاق من [بسك سستم] من عناية سابقة وتحكم من جنسيّا يبثّ أمراض ([ستدس]).

الغرض من هذا وثيقة أعراض توصيات ل يعامل أطفال وبالغات. هو أيضا [هيغ-ليغت] الحاجة أن يشاهد مرض زهريّ غربلة و [كنترول بروغرم] من خلال ال [برسبكتيفس] من يتعدّد [ستكهولدر] [س س تو] عيّنت عوائق إلى ، وفرص ل يحسن الصياغة وتزويد من سياسات وطنيّة. [دفيز] إستراتيجية فعّالة سياسيّة أمكن مثّلت واحدة من السطيحات صعبة أكثر من طبّق برنامج قابل للمحافظة. على حدّ سواء يشيّد ومقاربة [أونستروكتثرد] مفيدة ، وطبّق مظاهر من كلا يمكن زوّدت تحليل غنيّة من لما تدخل مثل سابقة مرض زهريّ غربلة يكون لا يكون طبّق. في [أوسا] سجّلت حدوث فائقة منخفضة من مرض زهريّ ولاديّة ، 20.6 حالات لكلّ 100.000 [ليف بيرث] ، كان في 1998 ب ال [سنتر فور ديسس كنترول] ووقاية ([كدك]) ([1999ا]) ، [رسولتينغ ين] خلق من الخطة وطنيّة لمرض زهريّ إزالة (2).

[نتثرل هيستوري] من المرض:

مرض زهريّ تلوث ال [موكوس ممبرن]. عمليّة بثّ من ال [سبيروشت] غالبا النتيجة ال [كيتثس]. يختلف [تربونم-بلّيدوم] كائن حيّ [إلونغتد] لولبيّة ، العلم تشكّل [أف وهيش] بشكل ملحوظ من أنّ من أخرى جراثيم. ال [سبيروشت] 5-20 ميكرونات طويلا وتقريبا 0.2 ميكرونات سميكة. ينتج الإستجابة أوّليّة إلى تلوث مع [ت.] [بلّيدوم] في التأليف من [بردومينتلي] [إيغم] أجسام باكرا في مرض. ضمن اثنان أسابيع أنتجت أجسام من [إيغّ] نوع. هم يظهرون أن يكون الوسيطة أوّليّة مناعة. هو محتملة أنّ [ت.] [بلّيدوم] يستطيع نقضت ال [موكوس ممبرن] عائقة ، غير أنّ هو بالتّساوي محتملة أنّ دقيقة يزوّد كسور في الغشاء [إين مني ينستنسس] ال يصحّ مدخل التلوث. معالجة أثناء حضانة تقريبا 100% فعّالة وسوفت كنت اعتبرت إجباريّة في الإدارة الأشخاص يعرض إلى مرض زهريّ معدّة. لحسن الحظّ ، من ال كثير تلوثات ولاديّة ، مرض زهريّ ليس فحسب ال أكثر باستعداد يمنع غير أنّ أيضا ال أكثر حسّاسة إلى معالجة.

مرض زهريّ أوّليّة:

يتبع مرض زهريّ أوّليّة حضانة فترة من 10 [تو] 90 أيام (معدل 3 أسابيع) ، غير أنّ عادة أقلّ من 6 أسابيع. ذهبت أثناء حالة حمل ، التقرح أوّليّة تناسليّة ، أو أحيانا يتعدّد تقرحات ، يمكن كنت من هذا [سملّ سز] أو كنت لذلك يحدّد [أس تو] غير ملاحظ. مثلا ، قرحة عنقيّة أكثر عاديّة في نساء حاملة ، على الأرجح بسبب تلقيح من المؤخّر عنق سهل تفتيت. قرحات كلاسيكيّة تقرحات متوحّدة ، قرحة مؤلمة متينة مع يرفع حافات وقاعدة حبيبيّة. هو على ثابر ل 2 [تو6] أسابيع وبعد ذلك يشفي تلقائيّا غير أنّ غالبا رافقت ب [نون-تندر] ، يكبّر [لمف نود] أربيّيّ. يكشف تحليل نسيجيّة ، الغياب من تلوث ثانويّة ، واسعة مصل دمّ خلية وتسرب لمفاويّ مع انتشار واسعة مبطّن للأوعية. لا يكشف الكائن حيّ ب [ستين تشنيقو] تقليديّة أنّ يستعمل القدرة من ملاح فضّيّة أن يخطّط الكائن حيّ محيطات أو ب [درك-فيلد] مجهريّة من تحضير مبلّلة من التقرح أوّليّة.


مرض زهريّ ثانويّة:

يبدي المرحلة ثانويّة مرض زهريّ عادة 3 [تو] 6 أسابيع عقب القرحة أوّليّة قد وقع. التقرحات من مرض زهريّ ثانويّة النتيجة من ؛ انتشار مولّد دم وجوابة انتقائيّة [تربونم] في موقعات من قليلا يقلّل [بودي تمبرتثر] أيّ يمكن أكثر شروط أفضل لجوابة ، [إي.] جلد و [موكوس ممبرن]. ميّزت الطور ثانويّة ب يعمّر ثوران ، أوّلا على [موكوس ممبرن] ، النخلات من الأيادي والنعال من الأقدام. لاحظت تقرحات جلديّة ممكن تمييز يتلقّى يكون في تقريبا كلّ جهاز نظامة. فردة ، أثناء الطور ثانويّة مرض زهريّ ، يمكن عرضت عظمة حنان عندما طبّق ضغطة. في مثل نادرة ، [إيريتيس] وحالة يمكن وقعت. التقرح جلديّة من المرحلة ثانويّة مرض زهريّ تقرح [ببولر] ، ماعدا في مناطق [إينترتريجنووس] حيث هو يكون [كندلومتووس]. يحتوي التقرحات رقم كبيرة [سبيروشت] ومريضة قادرة من يبثّ مرض وينبغي كنت اعتبرت بما أنّ جدّا معدّة إلى أنّ في البيئة فوريّة. الصغيرة يتعدّد على ثابر تقرحات من ال ينشر مرحلة من يكتسب مرض زهريّ شكل أسابيع إلى شهور. إن مناعة [سستميك] يفشل أن يطوّر ، يقع نوع متزهّرة من تلوث يدعى مرض زهريّ خبيثة ثانويّة في أيّ التقرحات ثانويّة يشابهون القرحة أوّليّة. يتلقّى مريضات مع هذا مرحلة المرض عال جسم [تيترس] إلى على حدّ سواء خاصّة [تربونمل] ومولدات [نون-تربونمل] ويمكن قدت إلى مركبة محصّنة ترسب في الكلاوي. [ر-شلّنج] بينما المضيفة يكون يعجز أن يحتوي التلوث أوّليّة ، داخل الجلد مع [ت.] [بلّيدوم] بعيد احتمال أن يحثّ قرحة. هذا حالة ، في أيّ المضيفة يقاوم [ر-شلّنج] غير أنّ يعجز إلى فسحة التلوث أوّليّة ، دعات [برمونيأيشن].


حالة كمون:

ال [ثيرد ستج] ، حالة كمون ، مرحلة المرض في أيّ مناعة [سستميك] من المضيفة يكون كاف أن يوقف كلّ بيّنة تشكّليّة من جوابة [تربونمل]. ما إذا يطوّر مرض لاحقة (مرض زهريّ ثلثيّة) ، عمل متحيّزة ليس فحسب من يضمّ مناعة [سلّ-مديتد] ومناعة عضديّة غير أنّ أيضا الفوريّة الكائن حيّ. يقع انتكاس ثانويّة أثناء حالة كمون في 25% من مريضات [أونترتد] ، أوّلا في السنة أولى حالة كمون. في الحالات متبقّي ، يقع انتكاس في ال ينتج خمسة سنون. الأولى سنة دعات فترة حالة كمون مبكّرة. يظهر مرض زهريّ ثلثيّة واحدة [تو] 20 سنون بعد الاستقراء الحالة كمون. ورم صمغيّ يظهر في ليّنة نسيج وأحشاء. بينما تورط عميقة يميل أن يكون القاعدة ، ورم صمغيّ يمكن ظهرت تحت الجلد. المشكلة عاديّة أكثر يواجه كيف أن يعالج المريضة لاعرضيّ مع مرض زهريّ [أونترتد] من أكثر من واحدة سنة مدة. يقدر ثقب قطنيّة [ليتّل ور نو] فوائد إضافيّة وليس مجدي إقتصاديا في مريضات مع مرض زهريّ عرضيّة متأخّرة [بروفيدد ثت] معالجة يكون أنّ من [نيورو-سفيليس] (3).

مرض زهريّ ولاديّة ([كس]):

مرض زهريّ ولاديّة أوّلا إنعكاس من عناية وافية قبل الولادة. أيّ مرحلة من مرض زهريّ أموميّة يمكن نتجت في تلوث جنينيّة. معالجة أموميّة يعطى باكرا في التلوث غالبا كافية أن يستأصل جوابة [سبيروشتل] في النسيج جنينيّة. تضمّنت السخد ، مثل ال [كنسبتثس] ، في المرض عملية. أبديت [بلسنتيتيس] [سفيليتيك] ب يتّسم زيادة في وزن سخديّة مثل هذا أنّ ال [بلسنتل-فتل] وزن نسبة في المدى من 1:3 [أر فن] 1:2. بسبب الطويلة تقسيم وقت ال [ت.] [بلّيدوم] يقارن إلى أنّ من كثير جراثيم ، لا يميل تلوث من المنتوجات التصميم أن ينتج في إجهاض فوريّة. ينتج [كس] يتبع انتشار مولّد دم في يتعدّد جهاز تورط. [ت.] يعبر [بلّيدوم] سخد ويستطيع تضمّنت جهاز جنينيّة [أت ني تيم] أثناء عمليّة حمل ؛ مهما ، لا يقع تقرحات التهابيّة دالّة من مضيفة إستجابة مع [بلسمستويد] من مصل دمّ خلايا حتّى ال [20ث] أسبوع العمليّة حمل في مرض زهريّ ولاديّة. [ويد-سبرد] جهاز تورط يمكن كنت مسؤولة لفقر [همولتيك] ، نقص صفيحة دمويّة ، و [هبتو-سبلينومغلي]. هذا إظهارات المرض يمكن أو يمكن لا يكون صحبت مع جلديّة و [موكوس ممبرن] تقرحات.

شخّصت مرض زهريّ ولاديّة ([كس]) نادرا في الفترة وليديّ. هو قد أصبح بدرجة متزايدة ظاهرة أنّ في السّكان كبير المجازفة ، يحتاج مراقبات [سرولوجك] [أت ث تيم وف] تسليم أن يصبح جزء من عناية شاملة قبل الولادة. سيتلقّى طفلة [بورن] إلى أم الذي حالة حمل كان عقدت مع مرض زهريّ ضمن ه [إينترفسكولر] أرض محصورة [إيغّ] جسم من أصل أموميّة. هذا أجسام كمّيّا ونوعا يمكن قنعت إستجابة جنينيّة إلى تلوث ، أيّ يكون غالبا [إيغم] في رمز. يماثل الحبل [فدرل] و [فت-بس] [تيترس] إلى أنّ يحدّد للمصل أموميّة. إن تلوث داخل رحم قد وقع ، حبل سيحتوي دم أو مصل وليديّ مركبة [إيغّ] من اشتقاق أموميّة و [إيغم] داخليّ منشأ جنينيّة. أطفال [بورن] من أم [سروبوستيف] ينبغي كنت دوريّا [مونيتور] ل [أس لونغ س] 3 شهور ل [فت-يغم] جسم [إين وردر تو] استثنيت الإمكانية من يؤخّر بداية التلوث.

أطفال مع مرض زهريّ ولاديّة ([كس]) سوفت يتلقّى مخّيّ شوكيّ مائعة ([كسف]) فحص قبل معالجة ، بما أنّ النتيجة بحث سيأثرون معالجة. بنسيلين أوصيت والمعالجة تناقشت جرع أدناه. أخرى لا يوصى مضادّ للجراثيم ل [كس] وليديّ. في الأكثر بقساوة يتأثّر أطفال [نو-بورن] ، [هرإكسهيمر] يقع ردّ فعل غالبا خلال بنسيلين معالجة. أطفال سوفت كنت عاملت في ولادة إن معالجة أموميّة كان وافية أو مجهولة ، إن عقارات غير بنسيلين كان أعطيت ، أو إن متابعة كافية من الطفلة يستطيع لا يكون ضمنت.

تشخيصيّة إعتبارات وإستعمال من [سرولوجك] إختبارات:

[دركفيلد] ينضح فحوصات ومباشرة [فلوورسنت نتيبودي] إختبارات التقرح أو نسيج الطرق محدّدة ل يشخّص مرض زهريّ مبكّرة. تشخيص افتراضيّة يمكن مع الإستعمال من اثنان أنواع من إختبارات [سرولوجك] لمرض زهريّ: [()] [نون-تربونمل] ([إ.غ.] ، تناسليّة مرض بحث مختبرة {[فدرل]} و [ربر]) و [(ب)] [تربونمل] ([إ.غ.] ، جسم لاصفة [تربونمل] يمتصّ {[فت-بس]} وفحص [ميكرو-همغّلوتينأيشن] لجسم إلى [ت.] [بلّيدوم] {[مه-تب]}). الإستعمال من فقط واحدة نوع الإختبار غير كاف لتشخيص لأنّ [تست رسولت] [فلس-بوستيف] [نون-تربونمل] أحيانا يقعون ثانويّة إلى شروط مختلفة طبيّة. [نون-تربونمل] إختبار جسم يرتبط [تيترس] عادة مع مرض نشاط ، ونتيجات سوفت كنت أفدت كمّيّا. اعتبرت تغير [فوور-فولد] في عيار ، معادلة إلى تغير من اثنان تخفيفات ([إ.غ.] ، من 1:16 إلى 1:4 أو من 1:8 إلى 1:32) ، عادة ضروريّة أن يعرض فرق هامّة سريريّا بين اثنان [تست رسولت] [نون-تربونمل] أنّ كان نلت ب يستعمل ال نفسه إختبار [سرولوجك]. هو توقّعت أنّ سيصبح الإختبار [نون-تربونمل] أخيرا [نون-ركتيف] بعد معالجة ؛ مهما ، في بعض مريضات ، أجسام [نون-تربونمل] يستطيع على ثابر في عيار منخفضة لفترة طويلة ، أحيانا لالالباقي من حيواتهم. أحلت هذا إستجابة ك ال [سروفست] ردّ فعل. سيتلقّى كثير مريضات الذي يتلقّى إختبارات متفاعل إرتكاسي [تربونمل] إختبارات متفاعل إرتكاسي لالالباقي من حيواتهم ، [رغردلسّ وف] معالجة أو مرض نشاط. مهما ، 15%-25% من مريضات يعامل أثناء المرحلة أوّليّة أمكن عاودت إلى يكون [سرولوجكلّي] [نون-ركتيف] بعد 2-3 سنون. [تربونمل] إختبار جسم يرتبط [تيترس] على نحو رديء مع مرض نشاط وسوفت لا يكون استعملت أن يقدر معالجة إستجابة.

إختبارات تتابعيّة [سرولوجك] سوفت كنت أنجزت ب يستعمل ال نفسه [تست مثود] ([إ.غ.] ، [فدرل] أو [ربر]) ، بتفضيل ب ال نفسه مختبرة. ال [فدرل] و [ربر] بالتّساوي شرعيّة ، غير أنّ نتيجات كمّيّة من الاثنان إختبارات يستطيع لا يكون قارنت مباشرة لأنّ [ربر] [تيترس] غالبا يكونون قليلا [هيغر] من [فدرل] [تيترس].

[هيف-ينفكتد] مريضات يستطيع يتلقّى [تست رسولت] شاذّة [سرولوجك] ([إي.] ، بشكل غير عاديّ عاليا ، بشكل غير عاديّ منخفضة ، ويتراوح [تيترس]). ل هذا مريضات مع تناذرات سريريّة موح من مرض زهريّ مبكّرة ، إستعمال من أخرى إختبارات ([إ.غ.] ، خزع للتحليل المخبريّ ومجهريّة مباشرة) سوفت كنت اعتبرت. مهما ، لأنّ كثير [هيف-ينفكتد] مريضات ، يظهر إختبارات [سرولوجك] أن يكون دقيقة وموثوقة للتشخيص المرض زهريّ ولتقييم من معالجة إستجابة.

ما من إختبار يستطيع كنت استعملت أن يشخّص كلّ حالات ال [نيورو-سفيليس]. التشخيص ال [نيورو-سفيليس] يستطيع كنت جعلت يؤسّس على إدماجات مختلفة من [تست رسولت] متفاعل إرتكاسي [سرولوجك] ، حالة شذوذ من مخّيّ شوكيّ مائعة ([كسف]) خلية حساب أو بروتين ، أو [فدرل-كسف] متفاعل إرتكاسي مع أو دون إظهارات سريريّة. ال [كسف] [ليوكوست] عزّزت حساب عادة ([غرت ثن] 5 [وبكس/مّ3]) عندما [نيورو-سفيليس] حاضرة ، وهو أيضا إجراء حسّاسة من الفعالية المعالجة. ال [فدرل-كسف] الإختبار معياريّة [سرولوجك] ل [كسف] ؛ عندما متفاعل إرتكاسي في [ث بسنس] من تلوث جوهريّة [كسف] مع دم ، اعتبرت هو تشخيص ال [نيورو-سفيليس]. مهما ، ال [فدرل-كسف] يمكن كنت [نون-ركتيف] عندما [نيورو-سفيليس] حاضرة. يوصي بعض خبيرات ينجز [فت-بس] إختبار على [كسف]. ال [كسف] [فت-بس] أقلّ خاصّة ([إي.] ، عائد ماليّ أكثر نتيجات [فلس-بوستيف]) ل [نيورو-سفيليس] من ال [فدرل-كسف]. مهما ، صدقت الإختبار أن يكون جدّا حسّاسة ، وبعض خبيرات يصدقون أنّ سلبيّة [كسف] [فت-بس] إختبار يستثني [نيورو-سفيليس].

معالجة - أوّليّة ومرض زهريّ ثانويّة:

استعملت بنسيلين زرقيّة [غ] يتلقّى يكون بشكل فعّال لأربعة عقود أن يحقّق علاج محلّية ([إي.] ، يشفي من تقرحات ووقاية من عمليّة بثّ جنسيّة) وأن يمنع [سقول] متأخّرة. مهما ، ما من على نحو كاف أنجزت يوصل محاكمات نسبيّة يتلقّى يكون أن يرشد الإنتقاء من أفضل بنسيلين حمية ([إي.] ، الجرعة ، مدة ، وتحضير). جوهريّا قليل من معطيات يتوفّر يتعلّق [نونبنيسلّين] حمية.

يوصى حمية ل [أدولتس-] مريضات الذي يتلقّى أوّليّة أو مرض زهريّ ثانويّة سوفت كنت عاملت مع الحمية تالي: [بنزثين] بنسيلين [غ] 2.4 مليون وحدات [إيم] في [سنغل دوس] (1.2 مليون وحدات في كلّ ردف).

بطاقة: تناقشت توصيات ل يعامل نساء حاملة و [هيف-ينفكتد] مريضات لمرض زهريّ أدناه.

خاصّة [كنسدرأيشنس-] بنسيلين استهداف

مريضات [نونبرننت] [بنيسلّين-لّرجك] الذي يتلقّى أوّليّة أو مرض زهريّ ثانويّة سوفت كنت عاملت مع واحدة من الحمية تالي. متابعة قريبة من هذا مريضات أساسيّة.

يوصى حمية: [دوإكسسكلين] 100 [مغ] شفويّا [تويس ا دي] ل 2 أسابيع ، أو تترسكلين 500 [مغ] شفويّا أربعة أوقات [ا] يوم ل 2 أسابيع.

هناك أقلّ خبرة سريريّة مع [دوإكسسكلين] من مع تترسكلين ، غير أنّ إستجابة مرجّحة أن يكون جيّدة مع [دوإكسسكلين]. معالجة لمريضة الذي يستطيع لا يتسامح إمّا [دوإكسسكلين] أو تترسكلين سوفت اعتمدت فوق ما إذا المريضة إستجابة مع المعالجة حمية ومع متابعة فحوصات يستطيع كنت ضمنت.

دوائيّة ويقترح إعتبارات جراثيميّة أنّ [سفتريإكسون] سوفت كنت فعّالة ، غير أنّ معطيات في ما يتعلّق ب [سفتريإكسون] محدودة وخبرة سريريّة غير كاف أن يمكّن تحقق من إخفاقات متأخّرة. الأفضل أسّست جرعة ومدة يتلقّى لم يكن ل [سفتريإكسون] ، غير أنّ يقترح حمية يوميّة من 1 [غ] يمكن كنت اعتبرت إن مستويات [تربونمسدل] في الدم يستطيع كنت أبقيت ل 8-10 أيام. [سنغل-دوس] [سفتريإكسون] ليس معالجة فعّالة ل يعامل مرض زهريّ.

لمريضات [نونبرننت] الذي إستجابة مع معالجة ومتابعة يستطيع كنت ضمنت ، حمية بديلة إريترومايسين 500 [مغ] شفويّا أربعة أوقات [ا] يوم ل 2 أسابيع. مهما ، إريترومايسين أقلّ فعّالة من الأخرى يوصى حمية.

مريضات الذي إستجابة مع معالجة أو متابعة يستطيع لا يكون ضمنت سوفت كنت أزلت وعاملت مع بنسيلين. جلد يختبر لبنسيلين استهداف يمكن كنت مفيدة في بعض ظروف في أيّ الكاشف وخبرة أن ينجز الإختبار على نحو كاف يكونون يتوفّر.

[جريسكه-هرإكسهيمر] ردّ فعل ردّ فعل حادّة حمّيّة -- غالبا يرافق بصداع ، [ملجا] ، وأخرى أعراض أنّ أمكن وقعت ضمن الأولى 24 ساعات بعد أيّ معالجة لمرض زهريّ ؛ مريضات سوفت كنت [أدفيز] من هذا يمكن ردّ فعل عكسيّة. [جريسكه-هرإكسهيمر] يقع ردّ فعل غالبا بين مريضات الذي يتلقّى مرض زهريّ مبكّرة. [أنتيبرتيكس] يمكن كنت أوصيت ، غير أنّ ما من يمنع يبرهن طرق هذا ردّ فعل. [جريسكه-هرإكسهيمر] ردّ فعل يمكن حثثت عمل مبكّرة أو سبّبت ضائق جنينيّة بين نساء حاملة. هذا اهتمام سوفت لا يمنع أو يؤخّر معالجة.

حالة حمل:

مريضات حاملة الذي يكون حساسيّة إلى بنسيلين سوفت كنت أزلت ، [إيف نسسّري] ، وعاملت مع بنسيلين.

أوّليّة أو مرض زهريّ ثانويّة داخل أولى وثاني [تريمستر]: [بنزثين] بنسيلين [غ] 2.4 يجمل مليون وحدات (1.2 مليون في كلّ ردف) في جلسة وحيد ؛ طريق الإدارة: [إيم] ؛ أو مائيّة [بروكين] بنسيلين [غ] 4.8 يجمل مليون وحدات: 600.000 وحدات يوميّة ؛ طريق الإدارة: [إيم] ، مدة المعالجة 8 أيام.

أوّليّة أو مرض زهريّ ثانويّة في [تريمستر] ثالثة: مائيّة [بروكين] بنسيلين [غ] 4.8 يجمل مليون وحدات: 600.000 وحدات يوميّة ل 8 أيام أو [بنزثين] بنسيلين [غ] 2.4 مليون وحدات يتبع ب 1.2 مليون وحدات في كلّ من التالية 3 مصحة زيارات ، 4 أيام على حدة ؛ طريق الإدارة: [إيم].

مرض زهريّ كامنة من أقلّ من واحدة سنة مدة: [بنزثين] بنسيلين [غ] 2.4 مليون وحدات مجموعة في جلسة وحيد ؛ طريق الإدارة: [إيم] ؛ أو مائيّة [بروكين] بنسيلين [غ] 4.8 يجمل مليون وحدات: 600.000 وحدات يوميّة ل 8 أيام ، طريق الإدارة: [إيم].

مرض زهريّ كامنة من [إيندترميننت] أو أكثر من واحدة سنة مدة: [بنزثين] بنسيلين [غ] 7.2 يجمل مليون وحدات: 2.4 مليون وحدات أسبوعيّة ل 3 أسابيع متعاقبة ؛ طريق الإدارة: [إيم] ؛ أو مائيّة [بروكين] يجمل بنسيلين 9 مليون وحدات: 600.000 وحدات يوميّة ؛ طريق الإدارة: [إيم] ل 15 أيام ؛ أو إريترومايسين يؤسّس استيار ، [إثسوكّينت] ، أو (عقار بديلة إختبار) 500 [مغ] كلّ 8 ساعات ؛ طريق الإدارة: شفويّة ل 15 أيام.

يوصى حمية لأطفال:

بعد الفترة حديث ولادة ، أطفال في الّذي مرض زهريّ يكون شخّصت سوفت يتلقّى [كسف] فحص أن يكشف [نيورو-سفيليس] لاعرضيّ ، وولادة وسجلات أموميّة طبيّة سوفت كنت راجعت أن يقدر ما إذا يتلقّى الطفلة ولاديّة أو يكتسب مرض زهريّ. أطفال مع يكتسب أوّليّة أو مرض زهريّ ثانويّة سوفت كنت قيّمت (إستشارة [إينكلودينغ] مع [شلد-بروتكأيشن] خدمات) وعاملت ب يستعمل الحمية تالي خاصّ بطبّ الأطفال.

[بنزثين] بنسيلين [غ] 50.000 [أونيتس/كغ] [إيم] ، حتّى البالغة جرعة من 2.4 مليون وحدات في [سنغل دوس].

أخرى إدارة إعتبارات:

كلّ مريضات الذي يتلقّى مرض زهريّ سوفت كنت اختبرت ل [هيف ينفكأيشن]. في مناطق جغرافيّة في أيّ السيادة ال [هيف] يكون عال ، مريضات الذي يتلقّى أوّليّة مرض زهريّ سوفت كنت أعدت ل [هيف] بعد 3 شهور إن الأولى [هيف] [تست رسولت] كان سلبيّة. سيصبح هذا توصية بشكل خاصّ مهمّة إن هو يستطيع كنت عرضت أنّ معالجة شديدة مضاد فيروسات يدار قريبا بعد [هيف] [سرو-كنفرسون] مفيدة.

مريضات الذي يتلقّى مرض زهريّ والذي أيضا يتلقّى أعراض أو إشارات يقترح مرض [نيورولوجك] ([إ.غ.] ، التهاب سحيّ) أو مرض عينيّة ([إ.غ.] ، [أوفيتيس]) سوفت كنت قيّمت كلّيّا ل [نيورو-سفيليس] و [إ ديسس] [سفيليتيك] ؛ هذا تقييم سوفت تضمّنت [كسف] تحليل وعينيّة [سليت-لمب] فحص. هذا مريضات سوفت كنت عاملت بشكل مناسب وفقا ل النتيجات من هذا تقييم.

غزوة ال [كسف] ب [ت.] [بلّيدوم] يرافق ب [كسف] حالة شذوذ عاديّة بين بالغات الذي يتلقّى أوّليّة أو مرض زهريّ ثانويّة. مهما ، يطوّر [نيوروسفيليس] في فقط [ا فو] مريضات بعد معالجة مع الحمية يوصف في هذا تقرير. لذلك ، ما لم سريريّة إشارات أو أعراض من [نيورولوجك] أو تورط عينيّة يكونون حاضرة ، لا يوصى ثقب قطنيّة لتقييم روتينيّة مريضات الذي يتلقّى أوّليّة أو مرض زهريّ ثانويّة.

[فولّوو-وب]:

معالجة إخفاقات يستطيع وقعت مع أيّ حمية. مهما ، يقدر إستجابة إلى معالجة غالبا يصعب ، وما من أسّست معايير محدّدة لعلاج أو إخفاق يتلقّى يكون. [سرولوجك] إختبار [تيترس] يمكن انخفضت أكثر ببطء لمريضات الذي سابقا تلقّى مرض زهريّ. مريضات سوفت كنت أعدت سريريّا و [سرولوجكلّي] في على حدّ سواء 6 شهور و12 شهور ؛ أكثر تقييم متكرّرة يمكن كنت متعقّلة إن متابعة يكون غير متأكّد.

مريضات الذي يتلقّى إشارات أو أعراض أنّ على ثابر أو يتكرّر أو الذي يتلقّى يبقى زيادة [فوور-فولد] في [نون-تربونمل] إختبار عيار ([إي.] ، [إين كمبريسن ويث] إمّا الخطّ قاعديّ عيار أو لاحقة نتيجة) على الأرجح [فيلد] معالجة أو كان [ر-ينفكتد]. هذا مريضات سوفت كنت [ر-ترتد] بعد [ريفلوأيشن] ل [هيف ينفكأيشن]. ما لم [ر-ينفكأيشن] مع [ت.] [بلّيدوم] يكون مؤكّدة ، ثقب قطنيّة أيضا سوفت كنت أنجزت.

يعيّن إخفاق من [نون-تربونمل] إختبار [تيترس] أن ينخفض أربعة أضعاف ضمن 6 شهور بعد معالجة لأوّليّة أو مرض زهريّ ثانويّة أشخاص في خطر لمعالجة إخفاق. هذا أشخاص سوفت كنت قيّمت ل [هيف ينفكأيشن]. إدارة أفضل من هذا مريضات ملوّثة. في حدّ أدنى ، هذا مريضات سوفت يتلقّى إضافيّة سريريّة ومتابعة [سرولوجك]. [هيف-ينفكتد] مريضات سوفت كنت قيّمت أكثر غالبا ([إي.] ، في فاصلات [3-مونث] [إينستد وف] فاصلات [6-مونث]). إن متابعة إضافيّة يستطيع لا يكون ضمنت ، أوصيت [ر-ترتمنت]. يوصي بعض خبيرات [كسف] فحص في هذا حالات (4).

عندما [ر-ترتد] مريضات ، كثير خبيرات يوصون [ر-ترتمنت] مع ثلاثة حقن أسبوعيّة من [بنزثين] بنسيلين [غ] 2.4 مليون وحدات [إيم] ، ما لم [كسف] فحص يشير أنّ [نيورو-سفيليس] حاضرة.

يبقى [لونغ-كتينغ] تحضيرات البنسيلين المعالجة الإختبار لكلّ مراحل المرض زهريّ ، [رغردلسّ وف] [هيف] وضع. أفدت إستعمال غيرمناسب من [بروكين-بنزثين] بنسيلين [إينستد وف] [بنزثين] بنسيلين [غ] يتلقّى يكون ، ويمكن نتجت في معالجة إخفاق وتعقيد مضاعف مثل [نيوروسفيليس]. [بنزثين-بروكين] بنسيلين ليس إدماجات وبنسيلين شفويّة فعّالة للمعالجة المرض زهريّ. معالجة بديلة مثل [دوإكسسكلين] أقلّ فعّالة وسوفت فقط كنت استعملت إن هناك يكون [كنترينديكأيشن] طبيّة إلى [بنزثين] بنسيلين [غ] ؛ متابعة قريبة أساسيّة في هذا مريضات. لا يوصى إستعمال ال [أزيثرومسن] كمعالجة بديلة لمرض زهريّ ، بما أنّ بيّنة المقاومة قد ظهر. (5). أفدت حالات نادرة من [نيوروسفيليس] عرضيّة يتلقّى يكون بين [هيف-ينفكتد] رجال ، يركّز الحاجة لامتحان حريصة [نيورولوجكل] في كلّ مريضات مع مرض زهريّ ومرض زهريّ إختبار في كلّ [أت-ريسك] مريضات (6).

إدارة من جنس شريكات:

يقع عمليّة بثّ جنسيّة من [ت.] [بلّيدوم] فقط عندما تقرحات [موككتنيووس] [سفيليتيك] حاضرة ؛ هذا إظهارات غيرمألوف بعد السنة أولى تلوث. مهما ، أشخاص يعرض جنسيّا إلى مريضة الذي يتلقّى مرض زهريّ في أيّ مرحلة سوفت كنت قيّمت سريريّا و [سرولوجكلّي] وفقا ل التوصيات تالي:

  • أشخاص الذي كان عرضت ضمن ال 90 أيام يتقدّم التشخيص من أوّليّة ، ثانويّة ، أو مرض زهريّ مبكّرة كامنة في جنس شريكة أمكن كنت أعديت [إفن يف] [سرو-نغتيف] ؛ لذلك ، هذا أشخاص سوفت كنت عاملت [برسومبتيفلي].
  • أشخاص الذي كان عرضت [غرت ثن] 90 أيام قبل التشخيص من أوّليّة ، ثانويّة ، أو مرض زهريّ مبكّرة كامنة في جنس شريكة سوفت كنت عاملت [برسومبتيفلي] إن [تست رسولت] [سرولوجك] ليسوا يتوفّر فورا والفرصة لمتابعة يكون غير متأكّد.
  • لزوم شريكة إشعار ومعالجة افتراضيّة من يعرض جنس شريكات ، مريضات مع مرض زهريّ من مدة مجهولة الذي يتلقّى عال [نون-تربونمل] [سرولوجك] إختبار [تيترس] ([إي.] ،[غرتر ثن ور قول تو]1:32) يمكن كنت اعتبرت بما أنّ يتلقّى مرض زهريّ مبكّرة. مهما ، [تيترس] [سرولوجك] سوفت لا يكون استعملت أن يميّز باكرا من مرض زهريّ متأخّرة كامنة لغرض يحدّد معالجة.
  • طويل الأجل جنس شريكات المريضات الذي يتلقّى مرض زهريّ متأخّرة سوفت كنت قيّمت سريريّا و [سرولوجكلّي] لمرض زهريّ وعاملت [أن ث بسس وف] النتيجة بحث من التقييم.

الفترة زمنيّة قبل أن معالجة يستعمل ل يعيّن [أت-ريسك] جنس شريكات [()] 3 شهور و مدة الأعراض لمرض زهريّ أوّليّة ، [(ب)] 6 شهور و مدة الأعراض لمرض زهريّ ثانويّة ، و [(ك)] 1 سنة لمرض زهريّ مبكّرة كامنة.

معالجة من مرض زهريّ كامنة: نويت أن يمنع بروز أو تقدم من تعقيد مضاعف متأخّرة. رغم أنّ خبرة سريريّة يساند الفعالية البنسيلين في يحقّق هذا أهداف ، بيّنة محدودة يتوفّر لإرشاد في يختار حمية خاصّة. هناك بيّنة أدنى أن يساند الإستعمال من [نون-بنيسلّين] حمية.

يوصى حمية لبالغات - أوصيت الحمية تالي لمريضات [نونلّرجك] الذي يتلقّى عاديّة [كسف] فحوصات (إن ينجز):

مرض زهريّ مبكّرة كامنة: [بنزثين] بنسيلين [غ] 2.4 مليون وحدات [إيم] في [سنغل دوس].

مرض زهريّ متأخّرة كامنة أو مرض زهريّ كامنة من مدة مجهولة: [بنزثين] بنسيلين [غ] 7.2 يجمل مليون وحدات ، يدير كثلاثة جرع من 2.4 مليون وحدات [إيم] لكلّ واحد في فاصلات [1-ويك].

يوصى حمية لأطفال: بعد الفترة حديث ولادة ، أطفال في الّذي مرض زهريّ يكون شخّصت سوفت يتلقّى [كسف] فحص أن يستثني [نيورو-سفيليس] ، وولادة وسجلات أموميّة طبيّة سوفت كنت راجعت أن يقدر ما إذا يتلقّى الطفلة ولاديّة أو يكتسب مرض زهريّ. أطفال قديمة مع يكتسب مرض زهريّ كامنة سوفت كنت قيّمت بما أنّ يوصف لبالغات ويعامل يستعمل الحمية تالي خاصّ بطبّ الأطفال. هذا حمية لأطفال [نون-لّرجك] الذي قد اكتسب مرض زهريّ والذي نتيجات من ال [كسف] فحص كانوا عاديّة.

مرض زهريّ مبكّرة كامنة: [بنزثين] بنسيلين [غ] 50.000 [أونيتس/كغ] [إيم] ، حتّى البالغة جرعة من 2.4 مليون وحدات في [سنغل دوس].

مرض زهريّ متأخّرة كامنة أو مرض زهريّ كامنة من مدة مجهولة: [بنزثين] بنسيلين [غ] 50.000 [أونيتس/كغ] [إيم] ، حتّى البالغة جرعة من 2.4 مليون وحدات ، يدار كثلاثة جرع في فاصلات [1-ويك] (مجموعة 150.000 [أونيتس/كغ] حتّى البالغة مجموعة جرعة من 7.2 مليون وحدات).

[كدك] توصيات:

يوصي [كدك] في الولايات المتّحدة الأمريكيّة مرض زهريّ يختبر لكلّ نساء أثناء المرحلة مبكرة الحالة حمل. في مناطق حيث مرض زهريّ سيادة يكون عال أو بين نساء في كبير المجازفة ، يختبر سوفت كنت أتمّت مرّتين في ال [تريمستر] ثالثة ، يتضمّن مرّة في تسليم. كلّ نساء الذي يسلّم [ستيلّبورن] طفلة بعد 20 أسابيع عمليّة حمل سوفت كنت اختبرت. في السّكان في أيّ إستعمال من عناية قبل الولادة ليس أفضل ، يوصي [كدك] سريعة مصل دمّ [رجن] ([ربر]) [كرد-تست] غربلة ومعالجة (إن ال [ربر-كرد] إختبار يكون متفاعل إرتكاسي) [أت ث تيم] حالة حمل حدّدت. مرض زهريّ غربلة أيضا سوفت كنت قدرت في طارئ أقسام ، سجون ، سجون ، وأخرى عمليّة إعداد أنّ يزوّد عناية عرضيّة إلى نساء حاملة في كبير المجازفة لمرض زهريّ.

نفذت إلى وإستعمال من عناية شاملة قبل الولادة لنساء ومراهقات الذي يكون لا يشمله التأمين أو يغطّي بعامّة تأمين برامج ([إ.غ.] ، [مديكيد] ، مهاجرة صحة مصحة ، وال [هلث سرفيس] هنديّة) سوفت كنت روّجت بجماعات ، [هلث-كر] مزودات ، وحكومة تنظيمات ، و [بوبليك ورنسّ] سوفت كنت زدت حول الخطر مستمرّة لمرض زهريّ ولاديّة ([كس]). اهتمّت لنساء مع مرض زهريّ الذي يستعمل قبل الولادة صحة خدمات استطاع كنت حسنت ب يزيد مزودات إلتزام إلى غربلة ومعالجة [غيدلينس] مع مذكرات وتغذية مرتدّة حول هم قبل الولادة مرض زهريّ غربلة ومعالجة ممارسات. جهود جارية أن يشكّل وأبقيت إئتلافات أن يطوّر ، طبّق ، وقيّمت مرض زهريّ إزالة أنشطة وتدخلات أيضا يمكن ساعدت في يقلّل السيادة المرض زهريّ بين نساء من عمر مولدة و, بالتّالي ، يزيل [كس].

محررة بطاقة:

جعلت تقدم جوهريّة يتلقّى يكون في يزيل مرض زهريّ في الولايات المتّحدة الأمريكيّة. في 2000 ، كان الرقم من ولاديّة مرض زهريّ ([كس]) حالات المنخفضة بما أنّ ال ينقّح حالة تعريف كان طبّق في 1988 ، وكلّ سوى اثنان دول التقى الوطنيّة صحة هدف ل 2000. انخفض معدلات في 2000 51.8% منذ 1997 ، السنة يتقدّم البداية من مرض زهريّ إزالة جهود. تدخلات صمّموا أن يمنع ، كشفت ، ومتعة مرض زهريّ في نساء من عمر مولدة يمكن يتلقّى يتلقّى دور جوهريّة في هذا انحدارات. استهدف كثير من هذا جهود العنصريّة/أقلية عرقيّة السّكان مع ال [هيغست] [كس] معدلات وكان حدّدت في الأغلب في الجنوب. [كس] إزالة يمكن بسبب الأرقام محدودة من حالات وتوزيعهم بؤريّة جدّا ؛ مهما ، الحجر أساس من [كس] إزالة [إرلي دتكأيشن] من مرض زهريّ ومعالجة مع بنسيلين ، أيّ يكون رخيصة ، على نحو واسع يتوفّر ، فعّالة ، وخزينة للأم وجنين.

رغم أنّ المفهوم من غربلة نساء حاملة لمرض زهريّ يكون بسيطة ، ليس طبّق البرامج. في يصنع بلاد ، على الرغم من توصيات ل يحجب حالة حمل مبكّرة ، يقع [ستيلّبيرث] وتلوثات في أطفال. مرض زهريّ ولاديّة ([كس]) يستطيع كنت منعت ، إمّا من خلال وقاية أو كشف التلوث في نساء حاملة. سيمنع برامج يروّج آمنة جنس أو تحكم من جنسيّا يبثّ تلوث في الجماعة تلوث أموميّة. [هلث بوليسي] [دسسون-مكرس] و [بروغرم منجر] لاعب أساسيّة في يضمن أنّ يستلم برنامج كافية سياسيّة ، [لوجستيكل] ودعم ماليّة.

Suggested Reading:

  1. World Health Organization
    The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action (pdf)
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Congenital Syphilis
  3. National Institutes of Health (NIH)
    Congenital Syphilis

References:

  1. Finelli L, Berman SM, Koumans EH, Levine WC. Congenital Syphilis. Bulletin of the World Health Organization 1998;76,Suppl 2:126-128
  2. CDC. The national plan to eliminate syphilis from the United States. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for HIV, STD, and TB Prevention, 1999:10-31
  3. Wiesel J, Rose DN, Silver AL, et al. Lumbar puncture in asymptomatic late syphilis. An analysis of the benefits and risks. Arch Intern Med 1985;145:465-468
  4. Walker DG, Walker GJ. Forgotten but not gone: the continuing scourge of congenital syphilis. Lancet Infectious Diseases 2002;2:432-436
  5. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ et al. Macrolide resistance in Treponema pallidum in the United States and Ireland [see comment]. N Engl J Med 2004;251(2)154-158
  6. CDC. Symptomatic early neurosyphilis among HIV-positive men who have sex with men-four cities, United States, January 2002-June 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56(25):625-628

© مركز صحة المرأة والتعليم