Перинатальные Вирусные Инфекции

WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Много вирусных инфекций связаны с значительно материнскими и фетальными последствиями если приобретено во время стельности. В Соединенные Штаты, некоторые само общ сталкиваемые инфекции с затем перинатальными влияниями вклюают цитомегаловирус (CMV), parvovirus B19 (пятое заболевание), вирус zoster varicella (VZV). Цель этого документа должна описать эти инфекции, их режим передачи, и их материнские и фетальные влияния. Директивы для консультировать около и управления этих инфекций во время стельности также обсужены.

В общем, перинатальные инфекции имейте более строгие фетальные последствия когда они происходят в самом начале gestation, потому что инфекции перв-first-trimester могут нарушить органогенез. Во-вторых и третьи инфекции trimester смогите причинить неврологическое ограничение ухудшения или роста. В utero инфекция может быть связана с некоторыми обызвествлениями заключений ультразвука, включая внутриутробное ограничение роста, внутричерепных или intrahepatic, гидроцефалией, microcephaly, изолированные асциты, перикардиальные или плевральные излияния, или hydrops nonimmune, хотя congenital инфекции также могут быть бессимптомны.

I. Цитомегаловирус (CMV)

Цитомегаловирус (CMV) будет double-stranded вирусом герпеса ДНАА передают контактом с зараженной кровью, слюной, или мочой, или сексуальным контактом. Период инкубации CMV 28-60 дней, с серединой 40 дней. Инфекция наводит реакцию антитела иммуноглобулина м (IgM) исчезает не познее 30-60 дней. Главным образом инфекция CMV в взрослых вообще бессимптомна. Случайн, пациенты испытывают мононуклеоз как синдром, с лейкоцитозом, лимфоцитозом, анормалными функциональными тестами печенки, лихорадкой, malaise, myalgias и холодками. Вирусемию можно обнаружить 2-3 недели следуя за главным образом инфекцией. После первоначально инфекции, CMV остаток скрытый в ведущих ячейках; возвратная инфекция может произойти после реактивирования скрытого вируса. В редких случаях, возвратная инфекция CMV может произойти инфекцией с новым напряжением вируса (1).

Распространимость и главным образом и возвратной инфекции в супоросых женщинах меняет регионарно от 0.7% к 4% для главным образом инфекции и up to 13.5% для возвратной инфекции. Вертикальная передача CMV может произойти в результате transplacental инфекции после главным образом или возвратной CMV инфекции, подвержение к загрязненным генитальным секретированиям тракта на поставке, или breastfeeding. Инфекция CMV приобретенная в результате подвержения к зараженным цервикальным секретированиям или молоку груди типично бессимптомна и не связана с строгими неонатальными sequelae.

Диагноз:

Большинство инфекций взрослого CMV бессимптомно, которое делает диагноз главным образом инфекции трудным. Обнаружено цепной реакцией культуры или полимеразы (PCR) зараженной крови, мочи, слюны, цервикальных секретирований, или молока груди. Диагноз CMV инфекции в взрослых обычно подтвержен serologic испытывать. Образцы сыворотки собрали 3-4 неделей врозь, после того как они испытаны параллельно для anti-CMV IgG, необходимо для диагноза главным образом инфекции. Сероконверсия от отрицательного к позитву или значительно увеличению (greater than four-fold, например, от от 1:4 до 1:16) внутри anti - титрами CMV IgG будут доказательство инфекции. Присутсвием CMV специфического IgM будет полезная но вполне надежная индикация главным образом инфекции. Титры IgM не могут быть положительны во время акутовой инфекции, или они могут упорствовать на месяцы после главным образом инфекции (2). Малая пропорция женщин с возвратной инфекцией продемонстрирует anti-CMV IgM. Сообщенная чувствительность CMV assays IgM serologic колебается от 50% до 90%.

Влияние на fetus и newborn:

Цитомегаловирус будет самой общей congenital инфекцией, происходя в 0.2-2.2% из всех neonates, и будет leading причиной congenital потери слуха. С главным образом материнской инфекцией CMV, риск передачи к fetus 30-40%. тех зараженных в utero следуя за главным образом инфекцией, 10% будет иметь знаки и симптомы CMV инфекции на рождение и начать sequelae. Приблизительно 30% из строги зараженных младенцев умирают, и 80% из survivors имеют строгую неврологическую заболеваемость. Падение строгой фетальной инфекции гораздо низкее после возвратной материнской инфекции чем после главным образом инфекции. Большинств младенцы с congenital CMV симптоматически на рождение. Клинические заключения симптоматической congenital инфекции CMV вклюают желтуху, petechiae, тромбоцитопению, hepatosplenomegaly, ограничение роста, и hydrops nonimmune (3).

Диагноз фетальной инфекции: congenital CMV может быть заподозрено prenatally после документированной материнской главным образом инфекции или, типично, после обнаружения заключений ультразвука вызывающих мысли инфекции. Эти вклюают обызвествления подбрюшных и печенки, обызвествление боковой граници боковых желудочков, hydrops, echogenic кишечника, асцитов, hepatosplenomegaly, и ventriculomegaly. Fetuses демонстрируют ненормальности, определенно если они включают центральную систему, то вообще имеют гораздо плохее prognosis. Цитомегаловирус можно обнаружить в амниотической жидкости зараженных fetuses или культурой или PCR. Чувствительность CMV культуры колебается от 50% до 69%, после того как она сравнена с чувствительностью 77-100% для PCR. Обнаружение anti-CMV IgM в фетальной крови вызывающе мысли инфекции и испытывающ для фетальной тромбоцитопении или анормалной функции печенки предлагает, что как метод диагностировать congenital CMV. Хотя эти испытания перспективнейши, ни амниотическая жидкая культура ни PCR могут обнаружить все случаи congenital инфекция CMV.

Обработка для материнских, фетальных и congenital неонатальных инфекций с CMV:

Printable Вариант Перинатальные Вирусные ИнфекцииЗдоровье Женщин & Вклад Образования Разбивочный Много вирусных инфекций связаны с значительно материнскими и фетальными последствиями если приобретено во время стельности. В Соединенные Штаты, некоторые само общ сталкиваемые инфекции с затем перинатальными влияниями вклюают цитомегаловирус (CMV), parvovirus B19 (пятое заболевание), вирус zoster varicella (VZV). Цель этого документа должна описать эти инфекции, их режим передачи, и их материнские и фетальные влияния. Директивы для консультировать около и управления этих инфекций во время стельности также обсужены.В общем, перинатальные инфекции имейте более строгие фетальные последствия когда они происходят в самом начале gestation, потому что инфекции перв-first-trimester могут нарушить органогенез. Во-вторых и третьи инфекции trimester смогите причинить неврологическое ограничение ухудшения или роста. В utero инфекция может быть связана с некоторыми обызвествлениями заключений ультразвука, включая внутриутробное ограничение роста, внутричерепных или intrahepatic, гидроцефалией, microcephaly, изолированные асциты, перикардиальные или плевральные излияния, или hydrops nonimmune, хотя congenital инфекции также могут быть бессимптомны.I. Цитомегаловирус (CMV)Цитомегаловирус (CMV) будет double-stranded вирусом герпеса ДНАА передают контактом с зараженной кровью, слюной, или мочой, или сексуальным контактом. Период инкубации CMV 28-60 дней, с серединой 40 дней. Инфекция наводит реакцию антитела иммуноглобулина м (IgM) исчезает не познее 30-60 дней. Главным образом инфекция CMV в взрослых вообще бессимптомна. Случайн, пациенты испытывают мононуклеоз как синдром, с лейкоцитозом, лимфоцитозом, анормалными функциональными тестами печенки, лихорадкой, malaise, myalgias и холодками. Вирусемию можно обнаружить 2-3 недели следуя за главным образом инфекцией. После первоначально инфекции, CMV остаток скрытый в ведущих ячейках; возвратная инфекция может произойти после реактивирования скрытого вируса. В редких случаях, возвратная инфекция CMV может произойти инфекцией с новым напряжением вируса (1).Распространимость и главным образом и возвратной инфекции в супоросых женщинах меняет регионарно от 0.7% к 4% для главным образом инфекции и up to 13.5% для возвратной инфекции. Вертикальная передача CMV может произойти в результате transplacental инфекции после главным образом или возвратной CMV инфекции, подвержение к загрязненным генитальным секретированиям тракта на поставке, или breastfeeding. Инфекция CMV приобретенная в результате подвержения к зараженным цервикальным секретированиям или молоку груди типично бессимптомна и не связана с строгими неонатальными sequelae.Диагноз:Большинство инфекций взрослого CMV бессимптомно, которое делает диагноз главным образом инфекции трудным. Обнаружено цепной реакцией культуры или полимеразы (PCR) зараженной крови, мочи, слюны, цервикальных секретирований, или молока груди. Диагноз CMV инфекции в взрослых обычно подтвержен serologic испытывать. Образцы сыворотки собрали 3-4 неделей врозь, после того как они испытаны параллельно для anti-CMV IgG, необходимо для диагноза главным образом инфекции. Сероконверсия от отрицательного к позитву или значительно увеличению (greater than four-fold, например, от от 1:4 до 1:16) внутри anti - титрами CMV IgG будут доказательство инфекции. Присутсвием CMV специфического IgM будет полезная но вполне надежная индикация главным образом инфекции. Титры IgM не могут быть положительны во время акутовой инфекции, или они могут упорствовать на месяцы после главным образом инфекции (2). Малая пропорция женщин с возвратной инфекцией продемонстрирует anti-CMV IgM. Сообщенная чувствительность CMV assays IgM serologic колебается от 50% до 90%.Влияние на fetus и newborn:Цитомегаловирус будет самой общей congenital инфекцией, происходя в 0.2-2.2% из всех neonates, и будет leading причиной congenital потери слуха. С главным образом материнской инфекцией CMV, риск передачи к fetus 30-40%. тех зараженных в utero следуя за главным образом инфекцией, 10% будет иметь знаки и симптомы CMV инфекции на рождение и начать sequelae. Приблизительно 30% из строги зараженных младенцев умирают, и 80% из survivors имеют строгую неврологическую заболеваемость. Падение строгой фетальной инфекции гораздо низкее после возвратной материнской инфекции чем после главным образом инфекции. Большинств младенцы с congenital CMV симптоматически на рождение. Клинические заключения симптоматической congenital инфекции CMV вклюают желтуху, petechiae, тромбоцитопению, hepatosplenomegaly, ограничение роста, и hydrops nonimmune (3).Диагноз фетальной инфекции: congenital CMV может быть заподозрено prenatally после документированной материнской главным образом инфекции или, типично, после обнаружения заключений ультразвука вызывающих мысли инфекции. Эти вклюают обызвествления подбрюшных и печенки, обызвествление боковой граници боковых желудочков, hydrops, echogenic кишечника, асцитов, hepatosplenomegaly, и ventriculomegaly. Fetuses демонстрируют ненормальности, определенно если они включают центральную систему, то вообще имеют гораздо плохее prognosis. Цитомегаловирус можно обнаружить в амниотической жидкости зараженных fetuses или культурой или PCR. Чувствительность CMV культуры колебается от 50% до 69%, после того как она сравнена с чувствительностью 77-100% для PCR. Обнаружение anti-CMV IgM в фетальной крови вызывающе мысли инфекции и испытывающ для фетальной тромбоцитопении или анормалной функции печенки предлагает, что как метод диагностировать congenital CMV. Хотя эти испытания перспективнейши, ни амниотическая жидкая культура ни PCR могут обнаружить все случаи congenital инфекция CMV.Обработка для материнских, фетальных и congenital неонатальных инфекций с CMV:В настоящее время, никакие терапии не имеющиеся для обработки материнской или фетальной инфекции CMV. Противовирусная обработка с ganciclovir или foscarnet одобрена только для обработки CMV retinitis в пациентах с HIV/AIDS. Ganciclovir и CMV гипер-immunny1 gamma глобулин показали посыл для обработки neonates с congenital инфекцией CMV. Не была доказана эффективность обработки в предохранении долгосрочных неврологических sequelae. Начинала, и кажется, что будет ослабленная вакцина в реальном маштабе времени используя напряжение Towne 125 безопасна, несколько защитное и экономично полезное (4). Будет магнитное сопротивление для того чтобы обнять вакцинирование из-за забот о способности вакционного напряжения реактивировать и потенциальн заразить хозяина, потенциала для вирусного осыпания от молока cervix или груди, и по возможности oncogenic потенциала вакционного вируса. Однако, наука в этой области выдвигается быстро, и новые варианты обработки могут стать имеющимися.

Консультировать женщин на высоком риске CMV:

Факторы связали с увеличенным риском CMV инфекции вклюают историю анормалной цервикальной цитологии, более низкого socioeconomic состояния, рождениа внешней Северной Америки, первой стельности на молодо чем 15 леты, и инфекции с другими сексуальн переданными заболеваниями. Большие obstetricians и gynecologists удара могут иметь на уменьшении заболевания CMV путем давать образование пациентам о профилактических превентивная мера. Консультировать должен покрыть тщательный регулировать потенциальн зараженных статьей, such as пеленки, и тщательный рук-myt6 когда вокруг маленьких ребенк или immunocompromised индивидуалы, объясняя что тщательное внимание к гигиене эффективно в помогать предотвратить передачу. In addition, женщины должны быть консультированы, когда соотвествующе, о избегании high-risk поведений, such as внутривенные польза снадобья и делить игл. Польза презерватива должна быть ободрена как метод contraception.

Скрининг Переосмысливания:

В настоящее время, не порекомендован по заведенному порядку serologic испытывать для CMV во время стельности. Материнский скрининг антитела IgM лимитирован для дифференцировать главным образом от возвратной инфекции, которая делает его трудным использовать такие результаты в консультировать пациенты о фетальном риске. In addition, материнская невосприимчивость не исключает возможность фетальной инфекции. Хотя вирус не контагиозн, некоторые группы в составе женщины на более высоком риске для приема CMV инфекции. Женщины с маленькими ребенк или теми работают с маленькими ребенк должны быть ы что риск инфекции можно уменьшить значительно путем безопасн-reguliru4 методы, such as польза перчаток латекса и rigorous рук-myt6 после регулировать пеленки или после подвержения к дыхательным секретированиям (5).

II. Parvovirus B19 (Пятое Заболевание):

Parvovirus б 19 будет, котор одиночн-seli на мель вирусом ДНАА причиняет infectiosum эритемы exanthem детства, также известным как в-пятых заболевание. Самыми общими симптомами инфекции parvovirus B19 будут сетевидной сыпью на хоботе и периферийной артропатией (тягостными соединениями), хотя около 33% из инфекций симптоматическа. Другой выраженностью инфекции parvovirus B19 будет переходный апластический кризис, который более общий в которомс основное hemoglobinopathy. Большинств инфекции слабы; большинств индивидуалы берут вполне от инфекции parvovirus B19 и требуют только supportive внимательности. Передача parvovirus B19 само общ происходит через дыхательные секретирования и контакт рук-к-rta. Зараженная персона вообще будет через заразные 5-10 дней после выдержки до onset сыпи или других симптомов и no longer заразна с onset сыпи. И IgM и IgG произведены in response to инфекция. Реакция IgM, которая упорствует для 1 к нескольким месяцев, признакова недавней инфекции; Антитела IgG упорствуют индефинитно и в отсутствии IgM, показывают прежние инфекцию и невосприимчивость. Риск материнской инфекции parvovirus B19 меняет с уровнем подвержения к зараженному индивидуалу. Подвержение к члену домочадца зараженному с parvovirus B19 связана с приблизительным риском 50% сероконверсии. Риск передачи в установку или класс охранаа детства более низок, колебающся от приблизительно 20% к 50%.

Недавняя материнская инфекция с parvovirus B19 образовывает низкий риск для фетальной заболеваемости, хотя некоторые случаи были связаны с неблагоприятными фетальными влияниями. Была сообщены, что будет передача Transplacental как высока как 33%, и фетальная инфекция с parvovirus B19 была связана с самопроизвольно выкидышем, hydrops, и мертворождением (6). Кажется, что будет долгосрочное развитие нормально в fetuses с congenital инфекцией parvovirus B19 не изнемогают к заболеванию.

Диагноз материнской инфекции Parvovirus B19:

Материнской серологией будет само общ используемое испытание для того чтобы диагностировать акутовую инфекцию с parvovirus B19. Энзим-soedinenny1 assay иммуносорбента (ELISA), радиоиммуноанализ, и западные испытания помаркой могут измерить антитело к parvovirus B19. Чувствительность assays IgM и IgG вообще 79%. Идентификацией парвовирус-speqificeski IgM в материнской сыворотке будет diagnostic главным образом инфекции, хотя лаборатория с опытом должна измерить титры, потому что ложн-polojitel6nye результаты могут произойти. Ранее выдержка и инфекция с parvovirus B19 показаны присутсвием anti-parvovirus B19 IgG в отсутствии IgM и не были связаны с неблагоприятным перинатальным исходом.

Parvovirus B19 может быть определено сразу визуализированием вирусных частиц в зараженных тканях или сыворотки микроскопией электрона или идентификацией характерных внутрикольцевых включений внутри erythroblasts (7).

Диагноз фетальной инфекции Parvovirus B19:

Диагноз фетальной инфекции parvovirus B19 может быть выполнен изоляцией вирусных частиц в абортусах или плацентарных образцах. Цепная реакция полимеразы также была использована для того чтобы обнаружить parvovirus B19 в фетальных образцах, включая ткань аутопсии, сыворотку, амниотическую жидкость и семяноец. Антитела IgM появляются в фетальную циркуляцию после 22 неделей gestation, ограничивая пользу таких испытаний. Ultrasonography было mainstay для диагностируя фетальной инфекции parvovirus. Строги зараженные fetuses типично имеют доказательство fetalis hydrops. Показаны серийные рассмотрения ультразвука на up to 10 неделей после материнской инфекции. Если fetus не показывает никакие знаки fetalis hydrops, то дополнительные испытания обязательно.

Управление:

После документированной подвержения к parvovirus B19, женщина должна иметь serologic испытывать для того чтобы обусловить если она иммуна с доказательством anti-parvovirus IgG. Если нон-immuno, испытание должно быть повторено в 3-4 неделях и спаренных образцах испытанных для того чтобы документировать, то ли женщина seropositive для parvovirus. Если сероконверсия не происходит, то fetus должен быть проконтролирован на 10 неделей серийным рассмотрением ультразвука для того чтобы оценить для присутсвия fetalis hydrops, placentomegaly, и помех роста. Однако, если fetalis hydrops превращаются, то перкутанный пуповинный забор крови должен быть выполнен для того чтобы обусловить фетальный гематокрит, отсчет лейкоцита и бляшки, и вирусное ДНАО in preparation for supportive внимательность использующ трансфузию. Внутриутробная трансфузия должна быть рассмотрена если малокровие присутствует.

Профилактирование:

Когда outbreak инфекции parvovirus B19 произойдет в ситуациях в увеличил, закрывать-kontaktiru1te выдержку происходит, как в школах, домах, или центрах охранаа детства, варианты для предохранения передачи лимитированы. Выдержка не может быть исключена путем определять и исключать людей с акутовой инфекцией parvovirus B19; up to 20% симптоматическо, и те с инфекцией заразны прежде чем они начинают симптомы. Исключение супоросых женщин от workplace во время эндемичных периодов состязательно, и не порекомендована политика по заведенному порядку исключает члены high-risk групп от работы во время outbreak parvovirus B19.

III Вирус Zoster Varicella (VZV)

Вирус zoster varicella (VZV) будет herpesvirus ДНАА высоки контагиозно и передано дыхательными капельками или тесный контакт. Тариф нападения среди susceptible контактов 60-90% после выдержки. Период инкубации после того как инфекция 10-20 дней, с серединой 14 дней. Период infectivity начинает 48 часов прежде чем сыпь появляется и продолжается до тех пор пока vesicles crust сверх. Главным образом инфекция причиняет chickenpox, который охарактеризован лихорадкой, malaise, и maculopapular pruritic сыпью которая будет везикулезной. После главным образом инфекции, VZV остает dormant в сензорном ganglia и может быть реактивировано для того чтобы причинить везикулезную erythematous сыпь на коже известную как zoster герпеса. Антитело к VZV превращается в пределах немного дней после onset инфекции, и прежняя инфекция с VZV совещается пожизненная невосприимчивость.

Инфекция varicella неупотребительна в стельности, происходя в 0.4-0.7 в 1.000 пациентов, из-за высокой распространимости естественной невосприимчивости. Стельность осложненная материнской инфекцией varicella связана с untoward материнскими, фетальными и неонатальными влияниями. Заболеванием обычно будет benign и собственно личности ограничиваясь в детях; однако, varicella национальные на данные по смертности, котор показано то хотя меньш чем 5% из случаев varicella происходят среди взрослых 20 леты времени или более старых, ту группу способствует до 55% из смертей отнесенных varicella (8). Строгие усложнения, such as энцефалит и пневмони, более общие в взрослых чем в детях; Пневмони VZV в стельности будет фактор риска для материнскаяа смертность.

В стельность, varicella может быть передан через семяноец, resulting in congenital или неонатальный chickenpox. Риск congenital синдрома varicella ограничен к выдержке во время первых 20 неделей стельности, происходит неупотребительн up to 2%, и охарактеризован наносить шрам кожи, гипоплазией лимба, chorioretinitis, и microcephaly. Неонатальная инфекция VZV связана с высокий неонатальный коэффициента смертности когда материнское заболевание превращается от 5 дней перед поставкой до 48 часов postpartum в результате относительной незрелости неонатальной иммунной системы и отсутсвия защитного материнского антитела.

Диагноз материнской инфекции:

Обычно, этот диагноз основан на клинических заключениях, и по проверке лаборатории не необходим, специально если сыпь происходит после знанной выдержки. Если диагноз лаборатории необходим, то антиген VZV можно продемонстрировать внутри болезненные повреждения кожи или везикулезная жидкость иммунофлуоресценцией. Инфекция varicella также может быть документирована обнаружением антитела флуоресцирования к антигену мембраны или антитела VZV ЕЛИСА.

Диагноз фетальной инфекции:

Риск congenital синдрома varicella мал; однако, исход для affected младенца серьезен достаточно что надежный метод пренатального диагноза был ценн. Фетальный varicella может быть заподозрен присутсвием ultrasonographic ненормальностей. Заключения ультразвука вызывающие мысли congenital varicella вклюают hydrops, hyperechogenic фокусы в печенку и кишечник, сердечные malformations, уродства лимба, microcephaly, и внутриутробное ограничение роста. Хотя чувствительность ultrasonography неизвестна, будет предпочитаемым методом диагноза congenital VZV. Однако, не все fetuses с congenital VZV которые имеют ненормальности ультразвука сделать плох.

Обработка материнских, фетальных и congenital неонатальных инфекций с varicella:

Было показаны, что уменьшает продолжительность нового образования убытока и полное количество новых убытоков и улучшает устно acyclovir, если учрежено не познее сутки сыпи, конституционные симптомы в детях, подростках и взрослых. Кажется, что будет безопасно и можется быть предписано устно acyclovir для супоросых женщин если убытоки превращаются. Материнский varicella осложненный пневмони должен быть обработан с внутривенным acyclovir, потому что внутривенное acyclovir может уменьшить материнскую заболеваемость и смертность связанные с пневмони varicella.

Не была показаны, что ameliorate или предотвращает материнская обработка с acyclovir фетальные влияния congenital синдрома varicella. Глобулин varicella-zoster-zoster иммунный (VZIG) следует дать к младенцам принесенным к женщинам начните varicella между 5 днями перед и 2 днями после поставки, хотя это всеобще не предотвращает неонатальный varicella. Младенцы начинают varicella в пределах первых 2 неделей жизни должны быть обработаны с внутривенным acyclovir (9).

Профилактические Стратегии:

Женщины Nonpregnant времени childbearing должны быть спрошены о ранее инфекции с varicella preconceptionally и предложенным вакцинированием если никакой рапорт chickenpox не выпытан. Вакцина varicella имеющяяся с 1995 -го марта и approved для пользы в здоровых susceptible людях 12 месяцы или более старого. Зачатие не должен быть задержано до 1 месяц после того как вторая доза вакцинирования дается. Среди женщин не вспоминают историю varicella, 70-90% имеет обнаруженные антитела.

Не поверены, что будет антнатальный скрининг VZV всех супоросых женщин с отрицательными или непредвиденными историями varicella cost-effective. Пациенты знанные, что были nonimmune к VZV должны быть консультированы, что избежали контакта с индивидуалами имеют chickenpox. Если выдержка происходит, то prophylactic интервенция с ZVIG в самом начале период инкубации может предотвратить или ослабить выраженности заболеванием VZV в susceptible контактах на высоком риске от этой инфекции. Хотя VZIG эффективно в уменьшении суровости материнского varicella после того как я administered up to через 72 часа после выдержки, оно следует дать как можно скорее. Материнская администрация VZIG не предотвращает фетальную инфекцию (10).

Вакцина предупреждению материнской цитомегаловирусом (ЦМВ) инфекция:

Врожденный заражения ЦМВ является важной причиной слуха, познавательные, и моторные нарушений у новорожденных. В этой фазе 2, плацебо-контролируемое, рандомизированное двойное слепое суда, оценке вакцины, состоящей из рекомбинантных CMV конверт гликопротеин B с MF59 адъювант, по сравнению с плацебо было сделано (11). Три дозы вакцины с CMV или плацебо были даны на 0, 1 и 6 месяцев до CMV-seronegative женщин в течение 1 года после того, как они рожали. Тестирование на ЦМВ-инфекции у женщин в ежеквартальных испытания в течение 42-месячного периода, оценивается с помощью эссе для IgG антибиотики против CME, помимо белков, гликопротеинов B. инфекции был подтвержден вирус культуры или иммуноблоттинг. Главной целью было время до обнаружения ЦМВ-инфекции. Каплан-Мейер анализ показал, что вакцина группе было более вероятно, будет оставаться неинфицированными в течение 42-месячного периода по сравнению с группой плацебо (P = 0,02). Эффективность вакцинации составляет 50% (95% доверительный интервал, 7 до 73) на основе инфекции на 100 человеко-лет. Один врожденной инфекции среди грудных детей в субъектах место в группе вакцины, а три-инфекции произошли в группе плацебо, в данном исследовании. Были местных реакций (боль, эритема, уплотнение и тепла) и системные реакции (озноб, arthralgias и myalgias) в вакцине группы по сравнению с группой плацебо. CMV гликопротеин B вакцина обладает потенциалом для уменьшения инцидент сл

Сводка:

Цитомегаловирусом (ЦМВ) является распространенной причиной врожденных вирусных инфекций и происходит приблизительно в 1% всех новорожденных. Около 10% инфицированных новорожденных liveborn симптомом заболевания имеют при рождении и 10-15% новорожденных бессимптомно развиваться поздно последствиям, в том числе sensoneural слуха и neurodevelopment расстройств. Тем не менее, мало известно о связи между гестационного возраста начальной материнской инфекции, а также итоговые документы инфицирования плода. Конец инфицирования плода (в третьем триместре) после развития плода завершена, вероятно, не приведет к последствиям новорожденных (12). Хотя это исследование является небольшим, это обнадеживает, поскольку авторы внимательно следят за пациентами с момента зачатия до родов, контроль за их точного времени заражения, что произошло, о том, что третьего триместра инфекции, вероятно, не является потенциально опасным для плода. Среди беременных женщин, имеющих малолетних детей в дошкольных учреждениях, примерно одна треть будет подвергаться CMV во время беременности их детей (13). Эта информация, по нашему мнению, должны быть полезны в такие консультации пациентов.

Не порекомендован по заведенному порядку serologic скрининг всех супоросых женщин для CMV. Супоросые женщины должны быть консультированы, что о методах предотвратили прием CMV. Супоросые женщины, котор подвергли действию к parvovirus B19 должны иметь serologic скрининг быть выполненным для того чтобы обусловить если они на риске для сероконверсии. Супоросые женщины имеют акутовую инфекцию parvovirus B19 во время стельности должны быть проконтролированы с серийными рассмотрениями ультразвука на по крайней мере 10 неделей следуя за инфекцией для присутсвия fetalis hydrops. Fetuses с доказательством hydrops должны пройти фетальные забор и трансфузию крови как необходимы. Супоросые женщины серонегативны для VZV и подвергаются действию к chickenpox должны получить VZIG. Супоросые женщины начинают chickenpox должны быть обработаны с устно acyclovir для того чтобы уменьшить материнские симптомы; если пневмони превращается, то они должны быть обработаны с внутривенным acyclovir. Женщины Nonpregnant воспроизводственного времени не имеют никакую историю инфекции varicella должны быть предложены вакцину varicella.

Дополнительная литература:

  1. World Health Organization
    Vaccine-preventable diseases and vaccines (pdf)
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Cytomegalovirus
       ---------------------
    Varicella, Zoster, and Varicella Vaccines (ppt slides)

Ссылки:

  1. Nigro G, Adler SP, La Torre R, Best AM for the Congenital Cytomegalovirus Collaborating Group. Passive immunization during pregnancy for congenital cytomegalovirus infection. N Engl J Med 2005;353:1350-1362
  2. Gurra B, Simonazzi G, Banfi A et al. Impact of diagnostic and confirmatory tests and prenatal counseling on the rate of pregnancy termination among women with positive cytomegalovirus immunoglobulin M antibody titers. Am J Obstet Gynecol 2007;196:221.e1-6
  3. Guerra B, Simonzzi G, Puccetti C et al. Ultrasound prediction of symptomatic congenital cytomegalovirus infection. Am J Obstet Gynecol 2008;198:380-382
  4. Odibo A, Macones GA. Predicting congenital cytomegalovirus infection. Am J Obstet Gynecol 2008;198:480-481
  5. Boppana SB, Rivera LB, Fowler KB et al. Intrauterine transmission of cytomegalovirus to infants of women with preconceptional immunity. N Engl J Med 2001;344:1366-1371
  6. Lipitz S, Achiron R, Zalel Y et al. Outcome of pregnancies with vertical transmission of primary cytomegalovirus infection. Obstet Gynecol 2002;100:428-433
  7. Parvovirus infection. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetrics: normal and problem pregnancies. 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2007
  8. Amstey MS, Gilmore P. Varicella zoster. In: Faro S, Soper DE, eds. Infectious diseases in women. Philadelphia: WB Saunders, 2001:94-99
  9. ACOG Practice Bulletin. Perinatal viral and parasitic infections. Number 20; September 2000
  10. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55(RR-11):1-36 (Level III)
  11. Pass RF, Zhang C, Evans A et al. Vaccine prevention of maternal cytomegalovirus infection. N Engl J Med 2009;360:1191-1199
  12. Gindes L, Teperberg-Oikawa M, Sherman D et al. Congenital cytomegalovirus infection following primary maternal infection in the third trimester. BJOG 2008;115:830-835
  13. Marshall BC, Adler SP. The frequency of pregnancy and exposure to cytomegalovirus infections among women with a young child in day care. Am J Obstet Gynecol 2009;200:163.e1-163.e5

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин