في فترة العدوى الفيروسية

نشرة WHECالممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

العديد من العدوى الفيروسية وترتبط مهمة للأم والجنين إذا حصل أثناء الحمل. في الولايات المتحدة ، ما أكثر ما واجهت في فترة لاحقة مع الإصابات وتشمل الآثار cytomegalovirus (CMV) ، parvovirus B19 (المرض الخامس) varicella فيروس داء المنطقة مرض جلدي (VZV). والغرض من هذه الوثيقة هو وصف لهذه العدوى ، وطريقة العدوى ، والأم والجنين الآثار. مبادئ توجيهية لتقديم المشورة بشأن وإدارة هذه العدوى خلال فترة الحمل أيضا.

عموما ، في فترة ما أشد حالات اصابة الجنين العواقب عندما تحدث في وقت مبكر من الحمل ، لأن الأشهر الثلاثة الأولى الالتهابات قد تخل organogenesis. الربع الثاني والثالث متعلق بطب الأعصاب يمكن أن تسبب التهابات أو إعاقة النمو قيود. في الرحم العدوى قد تترافق مع الموجات فوق الصوتية لبعض النتائج التي توصل إليها ، بما في تقييد النمو داخل الرحم ، أو داخل الجمجمة intrahepatic تكلس تكليس ، استسقاء الرأس ، وصغر الرأس ، ascites معزولة ، أو pericardial الغشاء المحيط بالرئه الإراقة ، أو nonimmune hydrops ، على الرغم من حالات العدوى الخلقية كما يمكن أعراض.

Cytomegalovirus (CMV)

Cytomegalovirus (CMV) هو الحمض النووي المزدوج تقطعت فيروس العقبول أن تنتقل عن طريق الاتصال مع المصابين الدم ، اللعاب أو البول ، أو عن طريق الاتصال الجنسي. فترة حضانة CMV هو 28-60 يوما ، يعني من 40 يوما. العدوى تؤدي المناعي م الحكومي استجابة من الاجسام المضادة التي تختفي في غضون 30-60 يوما. CMV العدوى الأولية عند البالغين عموما هي غير متناظرة. بين الحين والآخر ، التجربة مرضى متلازمة مثل كريات الدم البيضاء ، مع leukocytosis ، اللمفاويات ، الشاذ وظائف الكبد وارتفاع في درجة الحرارة والتوعك وmyalgias قشعريرة. Viremia يمكن اكتشافه من 2-3 أسابيع بعد الإصابة الأولية. بعد الإصابة الأولية ، CMV وتظل كامنة في الخلايا المضيفة ؛ العدوى المتكررة يمكن أن تحدث بعد تنشيط الفيروس كامنا. في حالات نادرة ، CMV المتكررة يمكن أن تحدث العدوى عن طريق العدوى سلالة جديدة من فيروس (1).

انتشار كل من المرحلتين الابتدائية والمتكررة العدوى لدى الحوامل وإقليميا وتتفاوت من 0.7 ٪ الى 4 ٪ والعدوى الأولية لتصل إلى 13.5 ٪ المتكررة للعدوى. الانتقال الرأسي CMV قد تحدث نتيجة لبعد الانتقال عبر العدوى المتكررة CMV الابتدائي أو الإصابة ، والتعرض للتلوث في الافرازات التناسلية عند الولادة أو الرضاعة. CMV العدوى المكتسبة نتيجة التعرض لسرطان عنق الرحم بفيروس الافرازات أو حليب الثدي عادة غير متناظرة وغير المرتبطة المواليد آثار شديدة.

تشخيص:

غالبية البالغين CMV أعراض الإصابات ، مما يجعل تشخيص العدوى الأولية الصعبة. ومن تكتشف polymerase ثقافة أو سلسلة من ردود الفعل (الاسترداد) من المصابين والدم والبول واللعاب ، والافرازات عنق الرحم ، أو حليب الثدي. تشخيص المرض لدى البالغين CMV عادة ما تؤكده التجارب serologic. جمع عينات مصل 3-4 أسابيع ، واختبرت في موازية لمكافحة CMV الفريق الحكومي ، وأساسا لتشخيص العدوى الأولية. Seroconversion من إيجابية أو سلبية على زيادة كبيرة (أكثر من أربعة أضعاف ، وعلى سبيل المثال ، في الفترة من 1:4 إلى 1:16) في الفريق الحكومي الدولي لمكافحة CMV العيارات الحجمية هو الدليل على العدوى. وجود CMV محددة الحكومي هو مفيد ولكن لا يمكن الاعتماد عليها تماما مؤشرا رئيسيا العدوى. العيارات الحجمية الحكومي قد لا تكون ايجابية خلال عدوى حادة ، أو قد تستمر لأشهر بعد الإصابة الأولية (2). وهناك نسبة صغيرة من النساء العدوى المتكررة سيظهر مكافحة CMV الحكومي. أبلغ حساسية CMV الحكومي serologic الفحوص تتراوح بين 50 ٪ الى 90 ٪.

تأثير على جنين وحديث ولادة:

حمة خلويّة ضخمة التلوث عاديّة ولاديّة أكثر ، يقع في 0.2-2.2% من كلّ [نيونت] ، والسبب رئيسيّة من [هرينغ لوسّ] ولاديّة. مع أوّليّة أموميّة [كمف] تلوث ، الخطر العمليّة بثّ إلى الجنين 30-40%. من أنّ يعدى [إين-وترو] بعد تلوث أوّليّة ، سيتلقّى 10% إشارات وأعراض من [كمف] تلوث في ولادة وطوّرت [سقول]. يموت تقريبا 30% من بقساوة يعدى أطفال ، و80% من باقيات يتلقّى مرضيّة قاسية [نيورولوجك]. الحدوث من تلوث قاسية جنينيّة كثير [لوور] بعد تلوث معاودة أموميّة من بعد تلوث أوّليّة. كثير أطفال مع ولاديّة [كمف] عرضيّة في ولادة. يتضمّن نتيجة بحث سريريّة من عرضيّة ولاديّة [كمف] تلوث يرقان ، [بتشا] ، نقص صفيحة دمويّة ، [هبتوسبلنومغلي] ، حالة نموّ حصر ، و [نونيمّون] [هدروبس] (3).

تشخيص من تلوث جنينيّة: ولاديّة [كمف] يمكن كنت شككت [برنتلّي] بعد يوثّق تلوث أموميّة أوّليّة أو ، أكثر بشكل خاصّ ، بعد كشف من ما فوق الصّوت نتيجة بحث موح من تلوث. هذا يتضمّنون بطنيّة وكبدة تكلس ، تكلس من الحافة جانبيّة من البطينات جانبيّة ، [هدروبس] ، معي [إشجنيك] ، [أسكيت] ، [هبتوسبلنومغلي] ، و [فنتريكلومغلي]. يتلقّى [فتثسس] أنّ يعرض حالة شذوذ ، بشكل خاصّ إن هم يتضمّنون ال [نرفووس سستم] ، عموما كثير تكهن فقيرة. حمة خلويّة ضخمة يستطيع كنت كشفت في ال [أمنيوتيك فلويد] من يعدى [فتثسس] ب إمّا ثقافة أو [بكر]. يتراوح الحساسية من [كمف] ثقافة من 50% إلى 69% ، يقارن مع حساسية من 77-100% ل [بكر]. اقترحت كشف ال [أنتي-كمف] [إيغم] في دم جنينيّة موح من التلوث ويختبر لنقص صفيحة دمويّة جنينيّة أو [ليفر فونكأيشن] شاذّة يتلقّى يكون كطريقة أن يشخّص ولاديّة [كمف]. رغم أنّ هذا إختبارات يكونون واعد ، لا [أمنيوتيك فلويد] ثقافة ولا [بكر] يستطيع كشفت كلّ حالات من ولاديّة [كمف] تلوث.

معالجة لأموميّة ، جنينيّة وتلوثات ولاديّة وليديّ مع [كمف]:

حاليّا ، ما من معالجة يتوفّر للمعالجة من أموميّة أو جنينيّة [كمف] تلوث. وافقت معالجة مضاد فيروسات مع [غنسكلوفير] أو [فوسكرنت] فقط لمعالجة من [كمف] [رتينيتيس] في مريضات مع [هيف/يدس]. قد أبدى [غنسكلوفير] و [كمف] كروين جيميّ [هبر-يمّون] وعد للمعالجة ال [نيونت] مع ولاديّة [كمف] تلوث. برهنت الفعالية المعالجة في الوقاية من [سقول] طويل الأجل [نيورولوجك] يتلقّى لم يكن. طوّرت حيّة يوهن لقاح يستعمل [توون] 125 إجهاد يتلقّى يكون ، ويظهر أن يكون آمنة ، نوعا ما واقية واقتصاديّا مفيدة (4). هناك نفور أن يعتنق تلقيح بسبب اهتمامات حول القدرة من الإجهاد [فكّين] أن يعيد واحتماليّا أعديت المضيفة ، الإحتمال لاستغناء عن فيروسيّة من المؤخّر عنق أو [برست ميلك] ، وال يمكن إحتمال [أنكجنيك] من حمى [فكّين]. مهما ، يتقدّم العلم في هذا منطقة بسرعة ، وجديدة معالجة خيارات يمكن أصبحت يتوفّر.

[كونسلينغ] من نساء في كبير المجازفة من [كمف]:

عاملات صحبوا مع يزاد خطر من [كمف] تلوث يتضمّن تاريخ من علم الخلايا شاذّة عنقيّة ، وضع [لوور] إقتصاديّ إجتماعيّ ، ولادة [نورث مريك] خارجيّة ، حالة حمل أولى في [يوونجر] من 15 سنون ، وتلوث مع أخرى جنسيّا يبثّ أمراض. العظيمة تأثير صدمة طبيب توليد وطبيب نسائيّ يستطيع يتلقّى على يقلّد [كمف] مرض ب يربّي مريضات حول إجراءات وقائيّة. [كونسلينغ] سوفت غطّيت حريصة يعالج من احتماليّا يعدى مواد ، مثل حفّاظة ، وكاملة [هند-وشينغ] عندما حول [يوونغ شلد] أو [إيمّونوكمبروميسد] فردات ، يفسّر أنّ إنتباه حريصة إلى حالة حفظ صحّة فعّالة في يساعد أن يمنع عمليّة بثّ. [إين دّيأيشن] ، نساء سوفت كنت [كونسلد] ، عندما مناسبة ، حول التجنب من تصرفات كبير المجازفة ، مثل في الوريد عقار إستعمال ويشارك من إبر. كيس واق إستعمال سوفت كنت شجّعت كطريقة المنع حمل.

[بركنسبأيشن] غربلة:

حاليّا ، روتينيّة [سرولوجك] لا يوصى يختبر ل [كمف] أثناء حالة حمل. أموميّة [إيغم] جسم غربلة محدودة ل يميّز أوّليّة من تلوث معاودة ، أيّ يجعل هو يصعب أن يستعمل هذا نتيجات في [كونسلينغ] مريضات حول خطر جنينيّة. [إين دّيأيشن] ، لا يزيل مناعة أموميّة الإمكانية من تلوث جنينيّة. رغم أنّ الحمى ليس معدّة ، بعض مجموعة النساء في [هيغر ريسك] للاكتساب من [كمف] تلوث. النساء مع [يوونغ شلد] أو أنّ الذي يعمل مع [يوونغ شلد] سوفت كنت [أدفيز] أنّ الخطر التلوث يستطيع كنت قلّدت بشكل ملحوظ ب [سف-هندلينغ] تقنيات ، مثل الإستعمال من لثأ قفازات وشديدة [هند-وشينغ] بعد يعالج حفّاظة أو بعد انكشاف إلى إفرازات تنفسيّة (5).

Parvovirus B19 (المرض الخامس) :

Parvovirus ب 19 هو واحد تقطعت الحمض النووي للفيروس الذي يسبب exanthem الطفولة الحمامي الانتانية ، المعروف أيضا باسم المرض الخامس. وأكثر أعراض الإصابة parvovirus B19 هي شبكي الطفح على الجذع والمفاصل الطرفية (مؤلمة المفاصل) ، وإن نحو 33 ٪ من الإصابات الأعراض. مظهر آخر من مظاهر parvovirus B19 العدوى aplastic أزمة عابرة ، وهو أكثر شيوعا في البلدان ذات وجود hemoglobinopathy. معظم الإصابات خفيفة معظم أفراد parvovirus التعافي تماما من الإصابة وB19 يتطلب سوى رعاية داعمة. انتقال parvovirus B19 شيوعا عن طريق الجهاز التنفسي واليد إلى الفم الاتصال. الشخص المريض عموما هو المعدية 5-10 يوما من التعرض قبل ظهور الطفح الجلدي والأعراض الأخرى أو لم يعد المعدية مع ظهور الطفح الجلدي. الاجتماع الحكومي الدولي على حد سواء ، والفريق الحكومي تنتج استجابة للعدوى. فإن الرد الحكومي ، والتي لا تزال قائمة ل1 لعدة أشهر ، ويدل على وجود عدوى في الآونة الأخيرة ؛ الفريق الحكومي غير مسمى ، والأجسام المضادة مستمرة في غياب الحكومي ، وتبين إصابة قبل الحصانة. خطر العدوى من الأم parvovirus B19 تتباين وفقا لمستوى التعرض للفرد المصاب. التعرض لأفراد الأسرة المصابين parvovirus B19 يرتبط تقارب 50 ٪ من خطر seroconversion. خطر انتقال في رعاية الأطفال وتحديد الفصول الدراسية أو أقل ، وتتراوح من حوالي 20 ٪ إلى 50 ٪.

يمثّل تلوث أخيرة أموميّة مع [برفوفيروس] [ب19] [لوو-ريسك] لمرضيّة جنينيّة ، رغم أنّ بعض حالات يتلقّى يكون صحبت مع تأثيرات عكسيّة جنينيّة. [ترنسبلسنتل] أفدت عمليّة بثّ يتلقّى يكون أن يكون مثل عال بما أنّ 33% ، وتلوث جنينيّة مع [برفوفيروس] [ب19] يتلقّى يكون صحبت مع عفويّة إجهاض ، [هدروبس] ، و [ستيلّبيرث] (6). يظهر تطوير طويل الأجل أن يكون عاديّة في [فتثسس] مع ولاديّة [برفوفيروس] [ب19] تلوث أنّ لا يخضع إلى المرض.

تشخيص من أموميّة [برفوفيروس] [ب19] تلوث:

علم الأمصال أموميّة الإختبار [كمّونلي وسد] أكثر أن يشخّص تلوث حادّة مع [برفوفيروس] [ب19]. [إنزم-لينكد] ناشح مناعيّ فحص ([إليسا]) ، [رديويمّونوأسّي] ، وغربيّة لطخة إختبارات يستطيع قست الجسم إلى [برفوفيروس] [ب19]. الحساسية من [إيغم] و [إيغّ] فحوصات عموما 79%. تحقق من [إيغم] [برفوفيروس-سبسفيك] في مصل أموميّة تشخيص من تلوث أوّليّة ، رغم أنّ مختبرة مع خبرة سوفت قست [تيترس] ، لأنّ نتيجات [فلس-بوستيف] يستطيع وقعت. سابقة أشرت انكشاف وتلوث مع [برفوفيروس] [ب19] بالوجود ال [أنتي-برفوفيروس] [ب19] [إيغّ] في [ث بسنس] [إيغم] ويتلقّى لم يكن صحبت مع نتيجة عكسيّة [برينتل].

[برفوفيروس] [ب19] يستطيع كنت عيّنت بتصور مباشرة من جسيمات فيروسيّة في يعدى نساج أو مصل ب [إلكترون ميكروسكبي] أو بتحقق من تضمنات مميّزة داخل النّواة ضمن حمراوية (7).

تشخيص من جنينيّة [برفوفيروس] [ب19] تلوث:

تشخيص من جنينيّة [برفوفيروس] [ب19] تلوث يستطيع كنت أنجزت بعمليّة عزل من جسيمات فيروسيّة في [أبورتثس] أو عينات سخديّة. [بولمرس] استعملت [شين ركأيشن] أيضا يتلقّى يكون أن يكشف [برفوفيروس] [ب19] في عينات جنينيّة ، بما في ذلك تشريح جثّث نسيج ، مصل ، [أمنيوتيك فلويد] وسخد. [إيغم] يظهر أجسام في الدوران جنينيّة بعد 22 أسابيع العمليّة حمل ، يحدّد الفائدة من هذا إختبارات. قد كان [أولترسنوغرفي] الدعامة ل يشخّص جنينيّة [برفوفيروس] تلوث. بقساوة يتلقّى يعدى [فتثسس] بشكل خاصّ بيّنة من [هدروبس] [فتليس]. متسلسلة ما فوق الصّوت أشرت فحوصات ل [أوب تو] 10 أسابيع بعد تلوث أموميّة. إن الجنين يبدي ما من إشارات من [هدروبس] [فتليس] ، إختبارات إضافيّة ضروريّة.

إدارة:

بعد يوثّق انكشاف إلى [برفوفيروس] [ب19] ، الإمرأة سوفت يتلقّى [سرولوجك] يختبر أن يحدّد إن هو يكون محصّنة مع بيّنة ال [أنتي-برفوفيروس] [إيغّ]. إن [نون-يمّون] ، الإختبار سوفت كنت كرّرت في 3-4 أسابيع ويقرن عينات يختبر أن يوثّق ما إذا الإمرأة [سروبوستيف] ل [برفوفيروس]. إن [سروكنفرسون] لا يقع ، الجنين سوفت كنت [مونيتور] ل 10 أسابيع بمتسلسلة ما فوق الصّوت فحص أن يقيّم لوجود من [هدروبس] [فتليس] ، [بلسنتومغلي] ، وحالة نموّ إزعاج. مهما ، إن [هدروبس] [فتليس] يطوّرون ، جلديّة سرّيّة دم أخذ عيّنة سوفت كنت أنجزت أن يحدّد الجنينيّة مكداس دم ، [ليوكوست] وصفحة الدّم حساب ، و [دنا] فيروسيّة [إين بربرأيشن فور] عناية داعمة يستعمل نقل. نقل داخل رحم سوفت كنت اعتبرت إن فقر يكون حاضرة.

وقاية:

عندما يقع نشوب من [برفوفيروس] [ب19] تلوث في حالات في أيّ مدّد ، [كلوس-كنتكت] انكشاف يقع ، بما أنّ في مدارس ، منازل ، أو [شلد كر] مراكز ، خيارات لوقاية العمليّة بثّ محدودة. انكشاف يستطيع لا يكون أزلت ب يعيّن ويستثني أشخاص مع حادّة [برفوفيروس] [ب19] تلوث ؛ [أوب تو] 20% عرضيّة ، وأنّ مع تلوث معدّة قبل أن يطوّر هم أعراض. استثناء من نساء حاملة من المكان عمل أثناء فترات مستوطنة خلافيّة ، ويستثني سياسة برتابة أعضاء من مجموعة كبير المجازفة من عمل أثناء نشوب ال [برفوفيروس] [ب19] لا يوصى.

Varicella Zoster Virus (VZV)

Varicella فيروس داء المنطقة مرض جلدي (VZV) هو الحمض النووي التي herpesvirus شديد العدوى وينتقل عن طريق الجهاز التنفسي أو قطرات على اتصال وثيق. الهجوم معدل عرضة الاتصالات بين 60-90 ٪ بعد التعرض. بعد فترة حضانة المرض 10-20 يوما ، بمتوسط 14 يوما. في الفترة من العدوى ويبدأ قبل 48 ساعة من الطفح الجلدي يظهر ويستمر حتى حويصلات القشرة. الأسباب الرئيسية لإصابة بجدري الماء ، وهو يتصف بارتفاع درجة الحرارة والتوعك وmaculopapular تصبح حاكة الطفح حويصلية. بعد الإصابة الأولية ، لا تزال نائمة في VZV الحسية ganglia ، ويمكن أن يتسبب في تنشيط حويصلية حمامية الطفح الجلدي المعروف الحلأ النطاقي. الجسم المضاد لVZV تطور في غضون بضعة أيام بعد بدء الإصابة والعدوى قبل VZV يمنح مناعة دائمة.

[فريسلّا] تلوث غيرمألوف في حالة حمل ، يقع في 0.4-0.7 لكلّ 1.000 مريضات ، بسبب ال [هي برفلنس] من مناعة طبيعيّة. صحبت حالة حمل يعقد بأموميّة [فريسلّا] تلوث مع شكسة أموميّة ، جنينيّة وتأثيرات وليديّ. المرض عادة حميدة ونفس يحدّد في أطفال ؛ مهما ، يسهم [فريسلّا] وطنيّة وفاة معطيات يشير أنّ رغم أنّ أقلّ من 5% من [فريسلّا] حالات يقع بين بالغ 20 [ير وف ج] أو قديمة ، أنّ مجموعة إلى 55% من [فريسلّا] يرتبط موت (8). تعقيد مضاعف قاسية ، مثل التهاب دماغ والتهاب رئويّ ، أكثر عاديّة في بالغ من في أطفال ؛ [فزف] التهاب رئويّ في حالة حمل [ريسك فكتور] لوفاة أموميّة.

في حالة حمل ، [فريسلّا] يمكن كنت بثثت عبر السخد ، [رسولتينغ ين] ولاديّة أو جديري وليديّ. حدّدت الخطر من ولاديّة [فريسلّا] تناذر إلى انكشاف أثناء الأولى 20 أسابيع الحالة حمل ، يقع بشكلّ غير مألوف [أوب تو] 2% ، وميّزت بجلد يندب ، الطّرف حالة ضوى ، [شريورتينيتيس] ، و [ميكروسفلي]. وليديّ [فزف] صحبت تلوث مع [دث رت] عال وليديّ عندما مرض أموميّة يطوّر من 5 أيام قبل تسليم [أوب تو] 48 ساعات [بوستبرتثم] نتيجة الفج نسبيّة من ال [إيمّون سستم] وليديّ والافتقار من جسم واقية أموميّة.

تشخيص من تلوث أموميّة:

عادة ، أسّست هذا تشخيص على نتيجة بحث سريريّة ، ومختبرة يختبر ليس لازمة ، خصوصا إن طفح جلديّ يقع بعد يعرف انكشاف. إن مختبرة تشخيص يكون تطلّبت ، ال [فزف] مولدة يستطيع كنت عرضت ضمن [سكين لسون] أو سائل حويصليّة بتألّق مناعيّ. [فريسلّا] تلوث أيضا يستطيع كنت وثّقت بالكشف من اللصف جسم إلى الغشاء مولدة أو من ال [فزف] جسم ب [إليسا].

تشخيص من تلوث جنينيّة:

الخطر من ولاديّة [فريسلّا] تناذر صغيرة ؛ مهما ، النتيجة ل ال يتأثّر طفلة جدّيّة بكفاية أنّ كان طريقة موثوقة من تشخيص قبل الولادة قيّمة. [فريسلّا] جنينيّة يستطيع كنت شككت بالوجود من حالة شذوذ [أولترسنوغرفيك]. ما فوق الصّوت يتضمّن نتيجة بحث موح من [فريسلّا] ولاديّة [هدروبس] ، [فوس] [هبرشجنيك] في الكبدة ومعي ، تشوهات قلبيّة ، الطّرف تشوهات ، [ميكروسفلي] ، وداخل رحم حالة نموّ حصر. رغم أنّ الحساسية الكشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة يكون مجهولة ، هو ال يفضّل طريقة التشخيص من [فزف] ولاديّة. مهما ، لا كلّ [فتثسس] مع [فزف] ولاديّة أنّ يتلقّى ما فوق الصّوت حالة شذوذ أتمّت على نحو رديء.

معالجة من أموميّة ، جنينيّة وتلوثات ولاديّة وليديّ مع [فريسلّا]:

أبديت [أسكلوفير] شفويّة ، إن يعيّن ضمن 24 ساعات من الطفح جلديّ ، يتلقّى يكون أن يقلّد المدة من جديدة تقرح تشكيل والرقم إجماليّة من تقرحات جديدة وأن يحسن أعراض دستوريّة في أطفال ، مراهقات وبالغ. يظهر [أسكلوفير] شفويّة أن يكون آمنة ويستطيع كنت وصفت لنساء حاملة إن تقرحات يطوّرون. [فريسلّا] أموميّة يعقد بالتهاب رئويّ سوفت كنت عاملت مع [أسكلوفير] في الوريد ، لأنّ [أسكلوفير] في الوريد يمكن قلّدت مرضيّة أموميّة ووفاة يصحب مع [فريسلّا] التهاب رئويّ.

أبديت معالجة أموميّة مع [أسكلوفير] يتلقّى لم يكن أن يتحسّن أو منعت التأثيرات جنينيّة من ولاديّة [فريسلّا] تناذر. [فريسلّ-زوستر] غلوبيلين محصّنة ([فزيغ]) سوفت كنت أعطيت إلى أطفال [بورن] إلى نساء الذي طوّرت [فريسلّا] بين 5 أيام قبل و2 أيام بعد تسليم ، رغم أنّ هذا لا عموما يمنع [فريسلّا] وليديّ. أطفال الذي يطوّر [فريسلّا] ضمن الأولى 2 أسابيع الحياة سوفت كنت عاملت مع [أسكلوفير] في الوريد (9).

إستراتيجيات وقائيّة:

نساء [نونبرننت] من إنجاب ولد عمر سوفت كنت استنطقت حول تلوث سابقة مع [فريسلّا] [بركنسبأيشنلّي] ويقدّم تلقيح إن ما من تقرير الجديري يكون استنبطت. [فريسلّا] قد كان لقاح يتوفّر منذ مارس - آذار 1995 ومستحسنة لإستعمال في يصحّ أشخاص حسّاسة 12 شهور أو قديمة. تصميم سوفت كنت أخّرت حتّى 1 شهر عقب الثاني تلقيح أعطيت جرعة. بين نساء الذي لا يتذكّر تاريخ ال [فريسلّا] ، يتلقّى 70-90% أجسام قابل للكشف.

سابقة [فزف] لا يصدق غربلة من كلّ نساء حاملة مع سلبيّة أو غيرمحدّد [فريسلّا] تاريخ أن يكون مجدي إقتصاديا. مريضات يعرف أن يكون [نونيمّون] إلى [فزف] سوفت كنت [كونسلد] أن يتفادى اتّصال مع فردات الذي يتلقّى جديري. إن انكشاف يقع ، تدخل [بروفلكتيك] مع [زفيغ] باكرا في الحضانة فترة يستطيع منعت أو أوهنت المرض إظهارات ال [فزف] في اتّصالات حسّاسة في كبير المجازفة من هذا تلوث. رغم أنّ [فزيغ] يكون فعّالة في يقلّد القساوة من [فريسلّا] أموميّة عندما يدير [أوب تو] 72 ساعات بعد انكشاف ، هو سوفت كنت أعطيت [أس سون س بوسّيبل]. لا يمنع إدارة أموميّة [فزيغ] تلوث جنينيّة (10).

لقاح لمنع الأم Cytomegalovirus (CMV) العدوى :

المواليد الجدد. في هذه المرحلة (2) ، التي تسيطر عليها وهمي ، العدوى الخلقية CMV هو سبب مهم للاستماع والمعرفي والحركي والعاهات فيوعشوائية ، عمياء مزدوجة المحاكمة ، وتقييم لقاح تتكون من إعادة الاتحاد CMV مظروف glycoprotein باء مع MF59 adjuvant ، مقارنة بمن تناولوا عقارا وهميا تم (11). ثلاث جرعات من لقاح CMV أو وهمي وقدمت في 0 ، 1 ، و 6 أشهر لCMV - seronegative نساء في حدود 1 في السنة بعد أن كانوا قد ولدت. اختبار للعدوى CMV في المرأة في الاختبارات الفصلية خلال 42 شهرا ، وجرى تقييم لمقالة باستخدام المضادات الحيوية ضد الفريق الحكومي الفحص الطبي البروتينات غير glycoprotein باء عدوى فيروس أكدته الثقافة أو immunoblotting. في نهاية المرحلة الابتدائية وكانت حتى وقت اكتشاف CMV العدوى. كابلان ماير بين التحليل أن اللقاح كان من الأرجح أن يبقى غير مصاب خلال 42 شهرا من المجموعة الثانية (ف = 0.02). وكانت فعالية اللقاح 50 ٪ (الثقة 95 ٪ ، من 7 إلى 73) على أساس معدلات الإصابة لكل 100 شخص في سنة. العدوى الخلقية واحدة بين الرضع من المواضيع التي وقعت في لقاح ، وثلاثة من الإصابات وقعت في المجموعة الثانية ، في هذه الدراسة. كان هناك المزيد من ردود الفعل المحلية (الألم الحمامي ، تيبس ، ودفء) ردود فعل والنظامية (قشعريرة ، arthralgias وmyalgias) في مجموعة من اللقاحات في المجموعة الثانية. CMV glycoprotein باء لقاح لديه القدرة على الانخفاض الحادث حالات الأم والخلقية CMV العدوى.

خلاصة:

Cytomegalovirus (CMV) وهو سبب شائع للالخلقية والتهاب فيروسي يحدث في حوالي 1 ٪ من جميع المواليد الجدد. حوالي 10 ٪ من المواليد الجدد قد liveborn المصابين أعراض المرض عند الولادة ، وأعراض 10-15 ٪ من المواليد الجدد في وقت متأخر من آثار وضع ، بما sensoneural السمع واضطرابات neurodevelopment. ومع ذلك ، لا يعرف الكثير عن العلاقة بين الحمل في سن الأم في المرحلتين الابتدائية والإصابة نتيجة للعدوى الجنين. إصابة الجنين في وقت متأخر (في الثالثة والربع بعد الانتهاء من وضع الجنين وربما لا يؤدي إلى آثار الولدان (12). على الرغم من أن هذا هو دراسة صغيرة ، من المشجع لأن المؤلفين رصدها بعناية المرضى من لحظة الحمل وحتى الولادة ، والرصد الدقيق لهذا الوقت وقعت العدوى ، مما يشير إلى أن الربع الثالث من العدوى ربما لا يمكن أن تضر الجنين. بين النساء الحوامل مع الأطفال الصغار في رعاية النهارية ، وحوالي ثلث سيكون عرضة لCMV أثناء الحمل من قبل الطفل (13). هذه المعلومات ،ونعتقد أنه ينبغي أن يكون مفيدا في مثل هذه المشورة للمرضى.

الروتينية serologic فحص جميع النساء الحوامل للCMV لا يوصى. النساء الحوامل يجب أن المشورة عن طرق لمنع اقتناء CMV. المرأة الحامل تتعرض لparvovirus B19 ينبغي serologic الفرز لتحديد ما إذا كانوا يتعرضون للخطر لseroconversion. النساء الحوامل الذين parvovirus B19 العدوى الحادة خلال فترة الحمل وينبغي رصد الموجات فوق الصوتية مع المسلسل امتحانات لمدة لا تقل عن 10 أسابيع بعد العدوى عن وجود hydrops fetalis. الأجنة مع دليل hydrops ينبغي أن تخضع لعينة من دم الجنين ونقل الدم حسب الحاجة. النساء الحوامل الذين seronegative لVZV بجدري الماء ، ويتعرضون لVZIG ينبغي أن يحصل. النساء الحوامل اللواتي تطوير بجدري الماء وينبغي التعامل مع اسيكلوفير فموي لتقليل أعراض الأمهات وإذا تطور الالتهاب الرئوي ، وينبغي التعامل مع اسيكلوفير الوريدي. Nonpregnant النساء في سن الإنجاب الذين ليس لهم تاريخ من الاصابة varicella ينبغي عرض اللقاح. varicella

واقترح ريدينج :

  1. World Health Organization
    Vaccine-preventable diseases and vaccines (pdf)
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Cytomegalovirus
       ---------------------
    Varicella, Zoster, and Varicella Vaccines (ppt slides)

المراجع :

  1. Nigro G, Adler SP, La Torre R, Best AM for the Congenital Cytomegalovirus Collaborating Group. Passive immunization during pregnancy for congenital cytomegalovirus infection. N Engl J Med 2005;353:1350-1362
  2. Gurra B, Simonazzi G, Banfi A et al. Impact of diagnostic and confirmatory tests and prenatal counseling on the rate of pregnancy termination among women with positive cytomegalovirus immunoglobulin M antibody titers. Am J Obstet Gynecol 2007;196:221.e1-6
  3. Guerra B, Simonzzi G, Puccetti C et al. Ultrasound prediction of symptomatic congenital cytomegalovirus infection. Am J Obstet Gynecol 2008;198:380-382
  4. Odibo A, Macones GA. Predicting congenital cytomegalovirus infection. Am J Obstet Gynecol 2008;198:480-481
  5. Boppana SB, Rivera LB, Fowler KB et al. Intrauterine transmission of cytomegalovirus to infants of women with preconceptional immunity. N Engl J Med 2001;344:1366-1371
  6. Lipitz S, Achiron R, Zalel Y et al. Outcome of pregnancies with vertical transmission of primary cytomegalovirus infection. Obstet Gynecol 2002;100:428-433
  7. Parvovirus infection. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetrics: normal and problem pregnancies. 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2007
  8. Amstey MS, Gilmore P. Varicella zoster. In: Faro S, Soper DE, eds. Infectious diseases in women. Philadelphia: WB Saunders, 2001:94-99
  9. ACOG Practice Bulletin. Perinatal viral and parasitic infections. Number 20; September 2000
  10. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55(RR-11):1-36 (Level III)
  11. Pass RF, Zhang C, Evans A et al. Vaccine prevention of maternal cytomegalovirus infection. N Engl J Med 2009;360:1191-1199
  12. Gindes L, Teperberg-Oikawa M, Sherman D et al. Congenital cytomegalovirus infection following primary maternal infection in the third trimester. BJOG 2008;115:830-835
  13. Marshall BC, Adler SP. The frequency of pregnancy and exposure to cytomegalovirus infections among women with a young child in day care. Am J Obstet Gynecol 2009;200:163.e1-163.e5

© مركز صحة المرأة والتعليم