Infección a Viroso Herpes Simplex Genital Durante Embarazo

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

La infección a una cara del virus del herpes (HSV) de la zona genital es una de las enfermedades sexual transmitidas viralesmás comunes (STDs). Han infectado a aproximadamente 45 millones de americanos del adolescente y del adulto con el herpes genital basado en los resultados de la prueba positivos de la serología para HSV-2 y las estimaciones de la infección genital HSV-1. El cerca de 30% de la población femenina en los Estados Unidos tiene anticuerpos a HSV-2.
La infección del virus del herpes genital (HSV) durante embarazo plantea un riesgo importante al feto que se convierte y recién nacido a una cara. De los Estados Unidos, la incidencia de esta enfermedad sexual transmitida (STD) ha aumentado importantedesde 1970, porque infectan o se están infectando a muchas mujeres dela edad de la maternidad. El riesgo de la transmisión maternal de este virus al feto o el recién nacido es una preocupación importante de la salud. La mayoría de los recién nacidos adquieren el virus de madres asintomáticas sin las lesiones identificadas, y ocurre en el período perinatal de contacto con secreciones maternales infectadas (1).

El propósito de este documento es definir las etapas de la infección herpetic, contornear el espectro de la infección maternal y neonatal y proporcionar las pautas de la gerencia.

Etiología:

Dos tipos de HSV, del tipo 1 a una cara del virus del herpes (HSV-1) y del tipo a una cara 2 (HSV-2) del virus del herpes, se pueden identificar en base de características biológicas divergentes. El contacto inicial con HSV ocurre temprano en niñez e implica generalmente HSV-1. Menos los de 10% de infecciones primarias con HSV-1 son clínico abiertos. El tipo 1 a una cara del virus del herpes causa la mayoría de las lesiones herpetic no-genitales: labialis, gingivostomatitis, y keratoconjunctivitis del herpes. La zona genital femenina se puede infectar con HSV-1 o HSV-2. En los Estados Unidos, la mayoría de la infección genital es de HSV-2.

Presentación de la infección:

Hay tres etapas de infección de HSV basadas en la presentación y la serología clínicas (2).

  1. Infección Primaria: genital inicial debido al herpes puede ser asintomático o asociado con síntomas severos. Los anticuerpos a HSV-1 y a HSV-2 están ausentescuando el paciente adquiere HSV genital debido a HSV-1 o a HSV-2. Con la infección primaria sintomática, las lesiones pueden ocurrir en la vulva, la vagina, o la cerviz o en los tres entre2 y 14 días que siguen la exposición al virus infeccioso. Estas lesiones son más grandes de número y tamaño que ésas observadas en los pacientes con enfermedad recurrente y los pacientes que han tenido infección anterior con HSV-1. Las vesículas iniciales rompen y aparecen posteriormente como úlceras bajas y erosionadas. El lymphadenopathy inguinal como la consecuencia de la réplica del virus en el sitio del drenaje de la linfa se considera con frecuencia. Síntomas del viremia - elmalestar, los myalgias y la fiebre, se ven lo más común posibleen infecciones herpetic primarias. Los síntomas locales del dolor, de la disuria, y del dolor de la vulva y de la vagina son comunes en infecciones primarias y recurrentes. Las lesiones de la infección primaria tienden para resolver en el plazo de 3 semanas sin terapia. Sin embargo, cuando la infección bacteriana o micótica secundaria es presente y no tratada, las lesiones pueden persistir hasta 6 semanas.

    El vertimiento sintomático y subclinical creciente delgenital más bajo de mujeres ocurre durante el primer 3 meses despuésde que las lesiones genitales primarias HSV-2 han curado. El vertimiento cervical y vulvar subclinical ocurre en un índice de aproximadamente 2.3% en mujeres con la infección HSV-2 y 0.65% en mujeres con la infección HSV-1.

  2. Primer Episodio De Nonprimary: Es adquisición de HSV genital ( debido a HSV-1) con los anticuerpos de preexistencia a HSV-2 o adquisición de HSV genital ( debido a HSV-2) con los anticuerpos de preexistencia a HSV-1. Puede ser difícil que los médicos distingan enfermedad primaria de la enfermedad nonprimary del primero-episodio basada solamente en resultados clínicos y síntomas pacientes; la confirmación serologic sería requerida para la diagnosis definitiva. Hay pocas manifestaciones systemic, menos dolor, una duración más breve delvertimiento viral, y una resolución más rápida de las lesiones clínicas. Estos episodios se piensan generalmente para ser el resultado de una infección inicial HSV-2 en la presencia de los anticuerpos parcialmente protectores HSV-1.

  3. Infección Recurrente: Reactivación de HSV genital donde está el mismo tipo el tipo de HSV recuperado de la lesión que el anticuerpo en los sueros. Las repeticiones de la infección genital de HSV pueden ser sintomáticas o subclinical, y hay variación importante del paciente en la frecuencia, la severidad, y la duración de síntomas yla cantidad de vertimiento viral. El confinamiento de las úlceras al área genital es más común en los formularios recurrentes de la enfermedad. Las úlceras tienden para ser limitadas de tamaño, número, y la duración. Los síntomas locales predominan sobre síntomas systemic. El vertimiento del virus de la zona genital sin síntomas o de los señales de lesiones clínicas es episódico y dura un promedio de 1.5 días. Durante este tiempo, la cantidad del virus es más baja que cuando una lesión está presente; sin embargo, un socio susceptible puede adquirir la infección. El vertimiento subclinical hace este STD viral difícil de controlar y de prevenir.

Presentación Neonatal Del Herpes:

La mayoría de la infección neonatal de HSV es la consecuencia de la entrega de un recién nacido a través de un canal de nacimiento infectado. Hay tres categorías de la enfermedad neonatal:

  1. Enfermedad localizada de la piel, del ojo y de la boca
  2. Enfermedad del sistema nervioso central (CNS) con o sin enfermedad de la piel, del ojo y de la boca
  3. Enfermedad diseminada

La mayoría de los recién nacidos infectados han localizado la enfermedad de la piel, del ojo y de la boca, que es generalmente una enfermedad suave. La enfermedad localizada puede progresar a la encefalitis o a la enfermedad diseminada. Los señales sutiles, tales como alimentación, apatía, e irritabilidad pobres, pueden indicar enfermedad del CNS. Los estudios no muestran ninguna mortalidad con la piel, ojo, y enfermedadde la boca, mortalidad del 15% con enfermedad del CNS, y mortalidaddel 57% con la enfermedad diseminada (3).

Modo de la transmisión:

    1.Sexual y contacto directo:

    El virus a una cara del herpes se transmite vía contacto directo con un individuo se infecte que. el contacto Genital-a-genital o el contacto de la zona genital con un área quese infecte con HSV, tal como contacto oral-a-genital, puede dar lugar a la transmisión. Los cerca de 10% de mujeres embarazadasestán en el riesgo de contraer la infección primaria HSV-2 de sussocios seropositivos HSV-2. El vertimiento asintomático es la fuente más que la mitad de todos los casos de la transmisión.

    transmisión 2.Maternal-Fetal:

    La transmisión vertical de HSV aparece ser relacionadacon la edad del gestational y si la enfermedad es primer episodio, o recurrente primario, no-primario. Los estudios muestran queel anticuerpo de preexistencia a HSV-2 pero no a HSV-1 redujo latransmisión vertical redujo la transmisión vertical de HSV-2. Las tarifas verticales de la transmisión a la hora de la entrega vaginal basada en el tipo de enfermedad maternal pueden ser resumidas como sigue: HSV primario dio lugar a la transmisión del aproximadamente 50%; el primero-episodio nonprimary HSV dio lugar a la transmisión del aproximadamente 33%; y HSV recurrente dio lugar a la transmisión 0-3%. HSV adquiridos en o cerca de la época de la entrega tienen ocasión del cerca de 50% de entregar a recién nacido con la infección, muerte fetal y de desarrollo demora.

Complicaciones durante embarazo:

Un aumento triple en el índice del aborto espontáneo queseguía la infección genital maternal primaria con HSV temprano enembarazo se ha divulgado. La infección primaria en los segundoso terceros trimestres aumenta el riesgo para la entrega del pretermasí como el riesgo de la transmisión de HSV al recién nacido. El vertimiento genital asintomático del herpes de una infección genital primaria subclinical se puede asociar a entrega del preterm. Durante embarazo, la infección herpetic maternal primaria, en ausencia de anticuerpos de cruz-proteccio'n, puede dar lugar teóricamente a la difusión hematogenous del virusal feto. Los informes aislados del caso se han asociado en la infección del utero durante las primeras 12-14 semanas de la gestación a una variedad de anomalías, tales como microcephaly, de microphthalmia, de calcificaciones intracraneales, y de chorioretinitis.

Diagnosis:

La infección a una cara del virus del herpes se puede documentar de varias maneras. El estándar y la mayoría de la prueba sensible para detectar HSV de especímenes clínicos continúa ser aislamiento del virus por la cultura de célula. Porque HSV es un virus de la DNA, produce efectos citopáticos en las células indicativas de la réplica del virus. Sin embargo, la sensibilidad de esta técnica es afectada por los factores numerosos relacionados con el muestreo y transportar el espécimen. Las pruebas de Cytologic tienen una sensibilidad máxima de 60-70% al ocuparse de enfermedad clínica abierta; las pruebas así de Papanicolaou y de Tzanck son procedimientos de investigación pobres de HSV. Más nuevas, más sensibles técnicas están cada vez más disponibles, por ejemplométodos de la reacción en y del hibridación cadena de la polimerasa.
Alimento de ESTADOS UNIDOS y pruebas Tipo-Especi'ficas Administracio'n-Aprobadas de la droga (8):
análisis Laboratorio-basados

  1. HerpeSelect-1 y 2 Elisa IgG
  2. HerpeSelect 1 y 2 Immunoblot IgG
  3. Captia HSV-1 y 2 ELISA
Pruebas rápidas (conocidas antes como la prueba de POCkit)
  1. Prueba Rápida BiokitHSV-2
  2. HSV-2 Seguro-Vue

Las úlceras primarias y nonprimary tempranas del primero-episodio rinden el virus en el 80% de pacientes, mientras que las úlceras de infecciones recurrentes son menos probables ser cultura-positivas; los solamente 40% de lesiones cortezudas contienen el virus recuperable. Al probar para HSV, las lesiones abiertas que no están en el estado ulceradodeben ser unroofed y el líquido muestreó.

Las pruebas serologic comercialmente disponibles diseñaron detectar la infección genital del herpes no pueden distinguir confiablemente entre HSV-1 y HSV-2. La diagnosis de Serologic de la infección primaria es posible documentando el seroconversion de una negativa a un título positivo del anticuerpo. La época generalmente para obtener un segundo espécimen es 2-3 semanas después del inicio de la infección. La presencia de un título del anticuerpo en el espécimen inicial, obtenida en el inicio de la enfermedad, sugiere fuertemente primero-episodio nonprimary o la infección recurrente. Más nuevos, las pruebas a distinguir entre HSV-1y los anticuerpos HSV-2 están actualmente en el revelado.

Gerencia médica de la infección primaria de HSV durante embarazo:

La terapia antivirus para la infección primaria se recomienda para las mujeres con la infección primaria de HSV durante embarazo para reducir el vertimiento viral y para realzar la lesión curativa. Es importante reconocer que lo hace HSV primario no puede ser distinguido de enfermedad nonprimary del primero-episodio a menos que la serología constituya un riesgo más alto para la transmisión vertical que infección recurrente. La ausencia de episodios de la infección genital sintomática de HSV a través del embarazo no elimina el riesgo del vertimiento asintomático en la entrega. Además, la terapia represiva para la duración del embarazo necesita ser considerada para reducir el potencial del vertimiento viral continuado y la probabilidad de episodios recurrentes. Las ventajas importantes de la terapia antivirus del acyclovir que usaba el acyclovir se han mostrado en los casos de mujeres embarazadas con HSV diseminado, pneumonitis del herpes, hepatitis del herpes, y encefalitis del herpes.

Gerencia médica de la infección recurrente de HSV durante embarazo:Los estudios han mostrado que el acyclovir dado después de 36 semanas de gestación en mujeres con la infección genital recurrente del herpes demostró una disminución importante de la repetición clínica. También reduce el número de las entregascesarianas realizadas para la infección activa.

Medicaciones y dosificación:

Las pastas numerosas están disponibles para el tratamiento del herpes genital. Acyclovir, una medicación dela clase-C, tiene actividad selectiva contra HSV-1 y HSV-2, en el tratamiento de las infecciones genitales primarias del herpes. El acyclovir oral reduce el vertimiento viral, reduce dolor, y cura lesiones más rápidamente. Acyclovir se ha mostrado para ser seguro y tiene efectos secundarios mínimos; sin embargo, el solamente aproximadamente 20% de cada dosis oral se absorbe. El más nuevos valacyclovir y famciclovir antiherpetic de las drogas son medicaciones de la clase-B. El FDA de ESTADOS UNIDOS ha aprobado el valacyclovir y el famciclovir para el tratamiento de episodios de la enfermedad recurrente, y el tratamiento diario para la supresión de brotes de herpes genital recurrente.

Tratamientos antivirus para el virus a una cara del herpes (4):

Indicación

Valacyclovir

Acyclovir

Famciclovir

Primer episodio clínico

magnesio 1.000 dos veces un dayfor 7-14 días

magnesio 200 magnesio cinco veces al día o 400 tres veces un día por 7-14 días

magnesio 250 tres veces al día por 7-14 días

Episodio recurrente

magnesio 500 dos veces un día por 5 días

magnesio 200 magnesio cinco veces al día o 400 tres veces un día por 5 días

magnesio 125 dos veces un día por 5 días

Terapia represiva diaria

magnesio 500 una vez al día (<9 recurrences per year) or 1,000 mg once a dayor 250 mg twice a day (>9 repeticiones por año)

magnesio 400 dos veces un día

magnesio 250 dos veces un día

Los estudios numerosos han demostrado la seguridaddel uso del acyclovir durante embarazo. Ni el uso médicamente indicado ni inadvertido en el primer trimestre del embarazo demostró cualquier riesgo creciente al feto que se convertía. Cuando el acyclovir se da oral o intravenoso, cruza la placenta, se concentra en líquido amniotic y leche materna, y alcanza niveles terapéuticos en el feto.

Modo de la entrega:

La entrega cesariana se indica en mujeres con las lesionesgenitales activas o los síntomas del dolor vulvar o de quemarse, que pueden indicar un brote inminente. La incidencia de la infección en los infantes que madres tienen infecciones recurrentes es entrega baja, pero cesariana se autoriza debido a la naturaleza potencialmente seria de la enfermedad. La entrega cesariana no se autoriza en mujeres con una historia de la infección de HSV sino sin enfermedad genital activa durante trabajo. En pacientescon HSV genital recurrente y lesiones nongenital a la hora del trabajo, la única exposición viral hecha frente por el infante durante entrega vaginal es la del vertimiento cervical, que ocurre en el aproximadamente 2% de tales casos. Así, el riesgo de HSV neonatal asociado a entrega vaginal en una mujer con HSV recurrentey las lesiones nongenital aparecería ser muy bajo. La entrega cesariana no se recomienda para estas mujeres. Las lesiones de Nongenital se deben cubrir con una preparación oclusiva; el paciente entonces puede entregar vaginally.

En pacientes con la infección activa de HSV y membranas rotas en o cerca del término, una entrega cesariana debe ser realizada tan pronto como el personal y el equipo necesarios puedan ser hechos disponible. No hay evidencia que hay duraciónde la ruptura prematura de las membranas más allá de las cuales el feto no beneficia de entrega cesariana.

En la decisión para entregar a un paciente con la rupturaprematura del preterm de membranas y de HSV activo, el riesgo dela precocidad contra el riesgo potencial de la enfermedad neonatal debe ser considerado. De los embarazos alejados de término, especialmente en mujeres con enfermedad recurrente, está aumentando el soporte para continuar el embarazo para ganar la ventaja del tiempoy de glucocorticoids. Si se sigue este plan expectante de la gerencia, el tratamiento con un agente antivirus se indica. La decisión para realizar una entrega cesariana depende encendido si laslesiones activas están presentes a la hora de entrega. La utilidad de la terapia antivirus represiva para prevenir la infecciónascendente no se ha probado.

En pacientes con HSV recurrente, los procedimientos invasores, tales como amniocentesis, muestreo percutaneous de lasangre del cordón umbilical, o muestreo de villus chorionic deltransabdominal pueden ser realizados; sin embargo, los procedimientos transcervical deben ser demorados hasta que las lesiones aparecen haber resuelto. En un paciente con HSV primario y síntomas systemic, se parece que prudente a demora procedimientos invasores hasta que los síntomas aparecen resolver. La infección neonatal local puede resultar del uso del electrodo fetal del cuero cabelludo que supervisa en pacientes con unahistoria del herpes, incluso cuando las lesiones no están presentes. Sin embargo, puede ser apropiado en una mujer que tenga una historia de HSV recurrente y de ningunas lesiones activas. Silas lesiones vesiculares o vesiculopustular se convierten en el sitio del electrodo, es importante hacer una diagnosis rápida y exacta y comenzar terapia antivirus systemic.

Gerencia De Postpartum:

La enfermedad postnatalmente adquirida puede ser tan mortal como ésa adquirida durante entrega a través de un canal de nacimiento infectado. Oropharyngeal o las lesiones cutáneas puede ser una fuente eficaz del virus. Es inverosímil que el breastfeeding conducirá a la infección neonatal; sin embargo, si la madre tiene una lesión obvia en el pecho, el breastfeeding es contraindicated. Porque el virus del herpes se transmite a través de contacto directo (eg, mano-a-boca), la infección neonatal se puede adquirir de miembros de la familia con excepción de la madre y de sitios con excepción dela zona genital (5). La mayoría de las tensiones de HSV responsable de enfermedad neonatal nosocomial son HSV-1 más bien que HSV-2. Las madres con las lesiones activas deben tener cuidado al manejar sus bebés.

Papel de la investigación universal:

Las culturas virales son costosas e imprecisas. La correlación entre el vertimiento viral asintomático y sobrevenir enfermedad neonatally adquirida es pobre. Las culturas negativas no imposibilitan la posibilidad de infección neonatal subsecuente porque la sensibilidad de la cultura es bien debajo de 100%, y la infección puede ocurrir en el interino. La supervisión de la virología no se recomienda para las mujeres embarazadas que inicio de la enfermedad antedated embarazo o para las que socios sexuales han tenido lesiones herpetic. Semejantemente, no hay datos para soportar el valor de cultivar a pacientes asintomáticos con una historia de la enfermedad recurrente (6).

Resumen:

Las mujeres con HSV primario durante embarazo deben sertratadas con terapia antivirus. La entrega cesariana se debe realizar en las mujeres con el primero-episodio HSV que tienen lesiones genitales activas en la entrega. Para las mujeres en o más allá de 36 semanas de gestación con un primero-episodio de HSV que ocurre durante el embarazo actual, la terapia antivirus se debe considerar (7).

La entrega cesariana se debe realizar en las mujeres con la infección recurrente de HSV que tienen lesiones genitales activas o síntomas prodromal en la entrega. La gerencia expectante de pacientes con el trabajo del preterm o la ruptura delpreterm de membranas y de HSV activo puede ser autorizada. Para las mujeres en o más allá de 36 semanas de gestación queestén en el riesgo para HSV recurrente, la terapia antivirus también puede ser considerada, aunque tal terapia puede no reducir laprobabilidad de la entrega cesariana. En mujeres sin lesiones activas o síntomas prodromal durante trabajo, la entrega cesarianano se debe realizar en base de una historia de la enfermedad recurrente.

Recursos y lectura sugerida:

  1. Organización Mundial de la Salud
    Tipo A una cara 2 Del Virus Del Herpes: Prioridades programáticas y de la investigación en los países en vías de desarrollo (pdf)
  2. Institutos nacionales de la salud (NIH)
    Simplex Del Herpes
  3. Centros para el control y la prevención de la enfermedad
    Herpes Genital

Referencias:

  1. Corey L, PÁGINA De la Lanza. Infecciones con losvirus del simplex del herpes. N Inglés J Med 1986;314:686-69(III Nivelado)
  2. PA De Hensleigh, Andrews WW, Z Marrón, Greenspoon J, Yasukawa L, Prober CG. Herpes genital durante embarazo: inhabilidad de distinguir infecciones primarias y recurrentes clínico. Obstet Gynecol 1997;89:891-895 (III Nivelado)
  3. Whitley RJ, infecciones a una cara del virus del herpes de Hutto C. Neonatal. Revolución 1985;7:119-126 (III Nivelado) De Pediatr
  4. Panadero DA. Terapia antivirus para el herpes genital en mujeres nonpregnant y embarazadas. J Interno Fertil 1998; 43:243-248
  5. ZA marrón, Benedetti J, Ashley R, Burchett S, Selke S, infección a una cara del virus del herpes de S. Neonatal de la baya en relación a la infección maternal asintomática a la hora del trabajo. N J Inglés Med 1991;324:1247-1252 (Nivel II-3)
  6. Centros para el control y la prevención de la enfermedad. 1998 pautas para el tratamiento de enfermedades sexual transmitidas. Representante Mortal 1998;47(RR-I):20-24 (III Nivelado) de MMWR Morb Wkly
  7. Instituto nacional de la salud. Declaración De la Conferencia Del Revelado Del Consenso. Efecto de los corticoides para la maduración fetal en resultados perinatales, febrero 28-March 2, 1994. J Obstet Gynecol 1995;173:246-252 (III Nivelado)
  8. Boletín De la Práctica de ACOG. Gerencia del herpes en embarazo. Número 82, Junio de De 2007

© El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres