Инфекция вируса генитального герпеса симплексная во время стельностиБюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия наобразование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).Инфекция вируса герпеса симплексная (HSV) генитального тракта одним из самых общих вирусных сексуальн переданныхзаболеваний (STDs). Приблизительно 45 миллионов американцы подростка и взрослого были заражены при генитальный герпес основанный на положительных результатах испытаний серологии для HSV-2 и предварительных подчетах генитальной инфекции HSV-1.Около 30% из женскя население в Соединенных Штатах имеет антитела к HSV-2. Инфекция вируса генитального герпеса симплексные (HSV) во время стельности представляют значительно риск к превращаясь fetus и newborn. В Соединенных Штатах, падение этого сексуальн переданного заболевания (std) увеличивает значительно с 1970, потому что заражены или будут много женщин времени childbearing зараженными. Риском материнской передачи этого вируса к fetus или newborn будут главная забота здоровья. Большинств newborns приобретаютвирус от бессимптомных матей без определенных убытоков, и он происходит в перинатальном периоде от контакта с зараженными материнскими секретированиями (1).Цель этого документа должна определить этапы герпетическойинфекции, конспектировать спектр материнской и неонатальной инфекции иобеспечить директивы управления.Этиология:2 типа HSV, типа 1 вируса герпеса симплексного (HSV-1) и типа 2 вируса герпеса симплексного (HSV-2), можноопределить on the basis of дивергентные биологические свойства. Первоначально контакт с HSV обычно происходит в самом начале детство и включает HSV-1. Меньш чем 10% из главным образом инфекций с HSV-1 клинически overt. Тип 1 вируса герпеса симплексный причиняет большинств нон-genital6nye герпетические убытоки: labialis, gingivostomatitis, и кератоконьюнктивит герпеса. Женский генитальный тракт можно заразить с HSV-1 или HSV-2. В Соединенных Штатах, большинств генитальная инфекция от HSV-2.Представление инфекции:3 этапа инфекции HSV основанного на клинических представлении и серологии (2).- Главным образом Инфекция: Первоначально генитальное должное к герпесу может быть или бессимптомно или associated с строгими симптомами. Антитела как к HSV-1 так и к HSV-2 отсутствующие at the time пациент приобретает генитальное HSV должное к HSV-1 или HSV-2. С симптоматической главным образом инфекцией, убытоки могут произойти на vulva, vagina, или cervix или на все 3 между 2 и 14 днями следуя за подвержением к заразному вирусу. Эти убытоки большле in number и определяют размер чем те наблюдаемые в пациентах с возвратным заболеванием и пациентах имели прежнюю инфекциюс HSV-1. Первоначально vesicles повреждают и затем появляются как отмелые и выветренные гнойники. Паховая лимфоаденопатия как последствие репликации вируса в месте дренажа лимфы увидена част. Симптомы вирусемии - malaise, myalgias и лихорадка, само общ увидены в главным образом герпетических инфекциях. Местные симптомы боли, дизурии, и soreness vulva и vagina общие и в главным образом и возвратных инфекциях. Убытоки главным образом инфекцииклонат разрешить не познее 3 недели без терапии. Однако, когда вторичная бактериальная или микотическая инфекция присутствует и обработана, убытоки могут упорствовать up to 6 неделей.
Увеличенное симптоматическое и субклиническое осыпание от более низкое генитального женщин происходит во время первого 3 месяцапосле того как главным образом генитальные убытоки HSV-2 излечивали. Субклиническое цервикальное и vulvar осыпание происходит на тарифе приблизительно 2.3% в женщинах с инфекцией HSV-2 и 0.65% в женщинах с инфекцией HSV-1.
- Эпизод Nonprimary Первый: Будет приемом генитального HSV (должного к HSV-1)с preexisting антителами к HSV-2 или приемом генитальногоHSV (должного к HSV-2) с preexisting антителами к HSV-1. Может быть трудно для врачей продифференцировать главным образом заболевание от nonprimary заболевания перв-3pizoda основанного только на клинических заключениях и терпеливейших симптомах; serologic подтверждение необходимо для окончательного диагноза. Будут немногие внутрирастительные выраженности, меньше боль, более кратко продолжительность вирусного осыпания, и более быстро разрешение клинических убытоков. Подуманы, что будут эти эпизоды обычно результат первоначально инфекции HSV-2 in the presence of частично защитные антитела HSV-1.
- Возвратная Инфекция: Реактивирование генитального HSV где типом HSV взятым от убытока будет такойже тип как антителом в сыворотках. Рецидивирования генитальной инфекции HSV могут быть симптоматически или субклинически, и будет значительно изменение от пациента в частоте, суровости, и продолжительности симптомов и количестве вирусного осыпания. Удерживание гнойников к генитальной области более общее в возвратных формах заболевания. Гнойники клонат быть ограниченнымв размере, номере, и продолжительности. Местные симптомы преобладают над внутрирастительными симптомами. Осыпание вируса от генитального тракта без симптомов или знаков клинических убытоков эпизодично и продолжает средний 1.5 дней. В течение этого периода, количество вируса более низко чем когда убыток присутствует; однако, susceptible соучастник может приобрести инфекцию. Субклиническое осыпание делает этот вирусный std трудной контролировать и предотвращать.
Неонатальное Представление Герпеса:Большинств неонатальной инфекцией HSV будет последствие поставки neonate через зараженный канал рождениа. 3 категории неонатального заболевания:- Локализованное заболевание кожи, глаза и рта
- Заболевание центральной системы (cns) с или без заболеванием кожи, глаза и рта
- Рассеянное заболевание
Большинств зараженные neonates локализовали заболеванием кожи, глаза и рта, которое вообще будет слабая болезнь. Локализованное заболевание может развить к энцефалиту или рассеянному заболеванию. Subtle знаки, such as плохие подавать, listlessness, и раздражительность, могут показать заболевание cns. Изучения не показывают никакую смертность с кожей, глазом, и заболеванием рта, смертностью 15% с заболеванием cns, и смертностью 57% с рассеянным заболеванием (3).Режим передачи:1.Sexual и непосредственныйа контакт:Передают вирус герпеса симплексный через непосредственныйаконтакт с индивидуалом заражен. Генитальн-к-genital6ny1 контакт или контакт генитального тракта с областью заражена с HSV, such as устно-к-genital6ny1 контакт, могутпривести к в передаче. Около 10% из супоросых женщин на риске заключать контракт главным образом инфекцию HSV-2 от их seropositive соучастников HSV-2. Бессимптомным осыпанием будет источник больше чем половиной всех случаев передача.передача 2.Maternal-Fetal:Кажется, что отнесена вертикальная передача HSV к времени gestational и ли заболевание главным образом, нон-glavnym образом первый эпизод, или возвратно. Изучения показывают что preexisting антитело к HSV-2 но не к HSV-1 уменьшило вертикальную передачу уменьшило вертикальную передачу HSV-2. Вертикальные тарифы передачи во время влагалищной поставки основанной на типе материнскогозаболевания могут быть суммированы следующим образом: главным образом HSV привело к в передаче приблизительно 50%; nonprimary перв-3pizod HSV привел к в передаче приблизительно 33%; и возвратное HSV привело к в передаче 0-3%. HSV приобретенные на или почти сроксдачи имеют шанс около 50% поставлять neonate с инфекцией, фетальной смертью и отработочно задерживает.
Усложнения во время стельности:Было сообщено троекратное увеличение в тарифе самопроизвольно выкидыша следуя за главным образом материнской генитальной инфекцией с HSV в самом начале стельность. Главным образом инфекция в вторых или третьих trimestersувеличивает риск для поставки preterm также,как риск передачи HSV к newborn. Бессимптомное генитальное осыпание герпеса от субклинической главным образом генитальной инфекции может быть связано с поставкой preterm. Во время стельности, главным образом материнская герпетическая инфекция, в отсутствии крест-za5i5a4 антител, теоретически может привести к в hematogenous обсеменности вируса к fetus. Изолированные отчеты о случая связывали в инфекции uteroво время первых 12-14 неделей gestation с разнообразием аномалий, such as microcephaly, microphthalmia, внутричерепных обызвествлений, и chorioretinitis.Диагноз:Инфекция вируса герпеса симплексная может быть документирована в нескольких дорог. Стандартом и большинств чувствительным испытанием для обнаруживать HSV от клинических образцов продолжаются быть изоляция вируса культурой клетки. Потому что HSV будет вирусом ДНАА, оно производит цитопатические влияния в клетках признаковых репликации вируса. Однако, чувствительность этого метода повлияна на многочисленн факторами отнесенными к забору и транспортировать образец. Испытания Cytologic имеют максимальную чувствительность 60-70% общаясь с overt клиническим заболеванием; испытаниями таким образом и Papanicolaou и Tzanck будут плохие процедуры по скрининга HSV. Более новые, более чувствительные методы все больше и больше имеющиеся, such as методы цепной реакции и гибридизации полимеразы. США Испытания еды и снадобья Администраци-administration-Approved Тип-Speqificeski (8): Лаборатори-osnovannye assays - HerpeSelect-1 и 2 Elisa IgG
- HerpeSelect 1 и 2 Immunoblot IgG
- Captia HSV-1 и 2 ELISA
Быстро испытания (бывш известные как испытание POCkit) - Быстро Испытание BiokitHSV-2
- Uverennoe-Vue HSV-2
Предыдущие главным образом и nonprimary гнойники перв-3pizoda производят вирус в 80% из пациентов, тогда как гнойники от возвратных инфекций более менее правоподобны для того чтобы быть культур-polojitel6ny; только 40% из crusted убытоков содержат recoverable вирус. Испытывая для HSV, overtубытоки которые не находятся в ulcerated положении будут должны быть unroofed и жидкость попробовала.Коммерчески имеющиеся serologic испытания конструировали обнаружить генитальную инфекцию герпеса не могут надежно различить между HSV-1 и HSV-2. Диагноз Serologic главным образом инфекции по возможности путем документировать сероконверсию от недостатка к положительному титру антитела. Обычное время для получать второй образец через 2-3 недели после onset инфекции. Присутсвие титра антитела в первоначально образце, полученное на onset заболевания, сильно предлагает nonprimary перв-3pizod или возвратную инфекцию. Ново, испытания, котор нужно продифференцировать между HSV-1 и антитела HSV-2 находятся внастоящее время в развитии.Медицинское управление главным образом инфекции HSVво время стельности:Порекомендованы, что для женщин с главным образом инфекцией HSV во время стельности уменьшает вирусное осыпание и увеличивает противовирусная терапия для главным образом инфекции убыток healing. Важно узнать что главным образом HSV не может быть distinguished от nonprimary заболевания перв-3pizoda если серология не образовать более высокий риск для вертикальной передачи чем делает возвратная инфекция.Отсутствие эпизодов симптоматической генитальной инфекции HSV в течении стельности не исключает риск бессимптомного осыпания на поставке. Furthermore, suppressive терапия для продолжительности стельности быть рассмотренными, что уменьшила потенциал продолжаемого вирусного осыпания и вероятие возвратных эпизодов. Значительно преимущества терапии acyclovir противовирусной используя acyclovir были показаны в случаях супоросые женщины с рассеянным HSV, pneumonitis герпеса, hepatitis герпеса, и энцефалитом герпеса.Медицинское управление возвратной инфекции HSV во время стельности:Изучения показывали acyclovir, котор дали после 36 неделей gestation в женщинах с возвратной генитальной инфекцией герпеса продемонстрировало значительно уменшение в клиническом рецидивировании. Оно также уменьшает число кесаревыхпоставок выполненных для активно инфекции.Лекарства и дозировка:Многочисленн смеси имеющиеся для обработки генитального герпеса. Acyclovir, лекарство tipa-C, имеет селективную деятельность против HSV-1 и HSV-2, в обработке главным образом генитальных инфекций герпеса. Устно acyclovir уменьшает вирусное осыпание, уменьшает боль, и излечивает убытоки более быстро. Было показаны, что будет безопасно и имеет Acyclovir минимальные побочные эффекты; однако, поглощено только приблизительно 20% из каждой устнодозы. Более новыми antiherpetic valacyclovir и famciclovir снадобиь будут лекарства tipa-B. FDA США одобрил и valacyclovir и famciclovir для обработки эпизодов возвратного заболевания, и ежедневную обработку для подавления outbreaks возвратного генитального герпеса.Противовирусные обработки на вирус герпеса симплексный (4):Индикация | Valacyclovir | Acyclovir | Famciclovir | Первый клинический эпизод | магний 1.000 дважды dayfor 7-14 дней | магний 200 магний 5 времен день или 4003 времени день на 7-14 дней | магний 250 3 времени день на 7-14 дней | Возвратный эпизод | магний 500 twice a day на 5 дней | магний 200 магний 5 времен день или 4003 времени день на 5 дней | магний 125 twice a day на 5 дней | Ежедневная suppressive терапия | магний 500 раз день (<9 recurrences per year) or 1,000 mg once a dayor 250 mg twice a day (>9 рецидивирований в год) | магний 400 twice a day | магний 250 twice a day |
Многочисленн изучения демонстрировали безопасностьпользы acyclovir во время стельности. Ни медицински показанная ни невольная польза в первом trimester стельности продемонстрировала любой увеличенный риск к превращаясь fetus.Когда acyclovir дается устно или внутривенно, оно пересекает семяноец, концентрирует в амниотическом молоке жидкости и груди, и достигает терапевтические уровни в fetus.Режим поставки: Кесарева поставка показана в женщинах с активно генитальными убытоками или симптомами vulvar боли или гореть, которые могут показать impending outbreak. Падением инфекции в младенцах мати имеют возвратные инфекции будет низкая, но кесарева поставка гарантировано из-за потенциальн серьезной природы заболевания. Кесарева поставка не гарантирована в женщинах с историей инфекции HSV а без активно генитального заболевания во время работы. В пациентах с возвратным генитальным HSV и nongenital убытоках во времяработы, единственная вирусная выдержка ая младенцем во время влагалищной поставки то из цервикального осыпания, которое происходит в приблизительно 2% из таких случаев. Таким образом, риск неонатального HSV связал с влагалищной поставкой в женщине с возвратным HSV и показалось бы, что были nongenital убытоки очень низки. Кесарева поставка не порекомендована для этих женщин. Убытоки Nongenital должны быть предусматриваны с смычной шлихтой; пациент после этого может поставить vaginally.В пациентах с активно инфекцией HSV и поврежданных мембранах на или около термине, кесарева поставка должна быть выполнена как только обязательно персонал и оборудование можно изготовить имеющейся. Не будет доказательства что будет продолжительность преждевременного повреждения мембран за fetus не помогает от кесаревой поставки.В решении для того чтобы поставить пациента с повреждениемpreterm преждевременным мембран и активно HSV, риск преждевременности против потенциального риска неонатального заболевания должен быть рассмотрен. В стельностях дистанционных от термины, специально в женщинах с возвратным заболеванием, увеличивает поддержку для продолжать стельность для того чтобы приобрести преимущество от времени и глюкокортикоидн. Если этот выжидательный плана организационной деятельности последован за, то обработка с противовирусным веществом показана. Решение для тогочтобы выполнить кесареву поставку зависит дальше присутствуют ли активно убытоки во время поставки. Не было доказано общее |