生殖疱疹单工通信制病毒传染在怀孕期间

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。

疱疹单工通信制生殖短文的病毒(HSV) 传染是最共同的病毒由性交传染的疾病(STDs的当中一个) 。大约45 百万青少年和成人美国人被感染生殖疱疹根据正面血清学生殖HSV-1 传染的测试结果为HSV-2 和估计。大约30% 女性人口在美国有抗体对HSV-2 。
生殖疱疹单工通信制病毒(HSV) 传染在怀孕期间形成一种重大风险显现出的胎儿和新出生。在美国, 这个由性交传染的疾病的发生(STD) 显著增加了自1970 年以来, 因为许多育龄妇女被传染或成为传染。这病毒母亲传输风险对胎儿或新出生是主要健康关心。多数新出生获取病毒从无症状母亲没有辨认的损害, 并且它发生在出生时期前后的期间从联络以被传染的母亲分泌物(1) 。

这个文件的目的将定义herpetic 传染阶段, 概述母亲和出生传染光谱和提供管理指南。

原因论:

二类型HSV 、疱疹单工通信制病毒第一类型(HSV-1) 并且疱疹单工通信制病毒类型2 (HSV-2), 可能被辨认根据分歧生物物产。最初的联络与HSV 发生及早在童年和通常介入HSV-1 。少于10% 主要传染与HSV-1 临床是公开的。疱疹单工通信制病毒第一类型导致多数非生殖herpetic 损害: 疱疹labialis 、gingivostomatitis, 和keratoconjunctivitis 。女性生殖短文可能被感染HSV-1 或HSV-2 。在美国, 多数生殖传染是从HSV-2 。

传染的介绍:

有HSV 传染三个阶段根据临床介绍和血清学(2) 。

  1. 主要传染: 最初生殖由于疱疹也许是或无症状或伴生的以严厉症状。抗体对HSV-1 和HSV-2 是缺席的在患者获取生殖HSV 由于HSV-1 或HSV-2 时候。以根据症状的主要传染, 损害也许发生在vulva 、阴道, 或子宫颈或在所有三在2 和14 天之间跟随对感染病毒的暴露。这些损害比那些是大的数量上和估量被观察在有预先的传染与HSV-1 有周期性疾病的病人和患者。最初的泡爆裂和随后出现作为浅和被腐蚀的溃疡。腹股沟lymphadenopathy 作为病毒复制的后果在淋巴排水设备站点频繁地看。病毒血症症状- 不适、myalgias 和热病, 最共同地看在主要herpetic 传染。痛苦、vulva 和阴道的尿痛, 和疼痛地方症状是共同在主要和周期性传染。主要传染损害倾向于解决在3 个星期之内没有疗法。但是, 当次要细菌或mycotic 传染是存在和没治疗, 损害也许坚持6 个星期。

    增加的根据症状和临床症状不显的流出从更低生殖妇女发生在一期间3 个月在主要生殖HSV-2 损害愈合了之后。临床症状不显的子宫颈和vulvar 流出发生以率的大约2.3% 在妇女以HSV-2 传染和0.65% 在妇女以HSV-1 传染。

  2. Nonprimary 第一个情节: 这是生殖HSV 的生殖HSV 的承购(由于HSV-1) 与事先存在的抗体对HSV-2 或承购(由于HSV-2) 与事先存在的抗体对HSV-1 。它也许是难为医师区分主要疾病从nonprimary 一情节疾病根据只临床研究结果和耐心症状; 血清学确认会必需为明确的诊断。有少量系统显示、较少痛苦、病毒流出的更加简要的期间, 和临床损害的一个更加迅速的决议。这些情节通常认为是最初的HSV-2 传染的结果在部份地防护HSV-1 抗体面前。

  3. 周期性传染: HSV 类型从损害恢复是型和抗体一样在清液生殖HSV 的恢复活动。生殖HSV 传染再现可能是根据症状或临床症状不显的, 并且有重大变异从患者在频率、症状的严肃、和期间和相当数量病毒流出。溃疡的禁闭对生殖区域是共同以疾病的周期性形式。溃疡倾向于被限制在大小、数字, 和期间。地方症状占优势在系统症状。病毒的流出从生殖临床损害的短文没有症状或标志情节和持续平均1.5 天。在这时间期间, 病毒数量低比当损害是存在; 但是, 一个易受影响的伙伴能获取传染。临床症状不显的流出使这病毒STD 难控制和防止。

出生疱疹介绍:

多数出生HSV 传染是出生不满一月的婴儿的交付的后果通过一条被传染的诞生运河。有出生疾病三个类别:

  1. 皮肤、眼睛和嘴的地方化的疾病
  2. 中央神经系统(CNS) 疾病有或没有皮肤、眼睛和嘴疾病
  3. 传播的疾病

多数被传染的出生不满一月的婴儿地方化了皮肤、眼睛和嘴疾病, 一般是温和的病症。地方化的疾病也许进步对脑炎或传播的疾病。微妙的标志, 譬如粗劣的哺养, 无精打采, 和火爆, 也许表明CNS 疾病。研究不显示必死与皮肤、眼睛、和嘴疾病、15% 必死以CNS 疾病, 和57% 必死以传播的疾病(3) 。

传输模式:

    1.Sexual 和直接联系:

    疱疹单工通信制病毒被传送通过直接联系与被传染的个体。生殖对生殖生殖短文的联络或联络以被感染HSV, 譬如口头对生殖联络的区域, 可能导致传输。大约10% 孕妇是在危险中受到主要HSV-2 传染从他们的HSV-2 seropositive 伙伴。无症状流出比一半是更多的来源传输所有案件。

    2.Maternal 胎儿传输:

    HSV 垂直的传输看上去与gestational 年龄有关和是否疾病主要, 非主要第一个情节,或周期性。研究表示, 事先存在的抗体对HSV-2 但不是对HSV-1 减少了垂直的传输减少了HSV-2 垂直的传输。垂直的传输率在阴道交付之时根据类型母亲疾病也许被总结如下: 主要HSV 导致大约50% 传输; nonprimary 一情节HSV 导致大约33% 传输; 并且周期性HSV 导致0-3% 传输。HSV 被获取在或者靠近交付的时期有搭载出生不满一月的婴儿的大约50% 机会以传染、胎儿死亡和发展延迟。

复杂化在怀孕期间:

在自发堕胎的率的三倍增量跟随主要母亲生殖传染与HSV 及早在怀孕被报告了。主要传染在第二或第三三个月增加风险为preterm 交付并且HSV 传输风险对新出生。疱疹无症状生殖流出从临床症状不显的主要生殖传染也许同preterm 交付联系在一起。在怀孕期间, 主要母亲herpetic 传染, 在没有十字架保护的抗体时, 也许理论上导致病毒的hematogenous 传播对胎儿。例外情况报告同在子宫内的传染联系在一起在第一12-14 个星期怀孕期间各种各样的反常现象, 譬如microcephaly, microphthalmia 、颅内的石灰化, 和chorioretinitis 。

诊断:

疱疹单工通信制病毒传染也许被提供用几个方式。标准和多数敏感测试为查出HSV 从临床标本继续是病毒的隔离由细胞培养。由于HSV 是DNA 病毒, 它导致cytopathic 作用在细胞里表示病毒复制。但是, 这个技术敏感性由许多因素影响与采样和运输标本有关。Cytologic 测试有一种最大敏感性60-70% 当应付公开临床疾病; 因而Papanicolaou 和Tzanck 测试是粗劣的HSV 筛选法。更新, 更加敏感的技术是越来越可利用的, 譬如聚合酶链式反应和杂交方法。
美国食物和药物管理批准的类型具体测试(8):
基于实验室的分析用试样

  1. HerpeSelect-1 和2 Elisa IgG
  2. HerpeSelect 1 和2 Immunoblot IgG
  3. Captia HSV-1 和2 ELISA
迅速测试(以前以POCkit 测试著名)
  1. BiokitHSV-2 迅速测试
  2. 肯定Vue 的HSV-2

早期的主要和nonprimary 一情节溃疡产生病毒在80% 患者中, 但是溃疡从周期性传染是较不可能是文化正面的; 只40% 生了酒垢的损害包含恢复性的病毒。当测试对于不是在溃疡的州应该unroofed 的HSV 、公开损害并且流体被抽样。

商业可利用的血清学测试被设计查出生殖疱疹传染无法可靠地区别在HSV-1 和HSV-2之间。主要传染血清学诊断是可能的由提供seroconversion 从阴性对正面抗体滴定量。通常时期为获得第二个标本是2-3 星期在传染以后起始。抗体滴定量的出现在最初的标本, 被获得在疾病起始, 强烈建议nonprimary 一情节或周期性传染。更新, 测试区分在HSV-1 之间和HSV-2 抗体当前是在开发中。

主要HSV 传染的医疗管理在怀孕期间:

抗病毒疗法为主要传染被推荐为妇女以主要HSV 传染在怀孕期间减少病毒流出和提高损害愈合。它重要认为, 主要HSV 无法是卓越的从nonprimary 一情节疾病除非血清学构成更高的风险为垂直的传输比周期性传染。缺乏根据症状的生殖HSV 传染情节在怀孕过程中不消灭无症状流出风险在交付。此外, 抑压疗法为怀孕的期间需要被认为减少持续的病毒流出潜力和周期性情节可能。acyclovir 抗病毒疗法的重大好处使用acyclovir 被显示了在孕妇事例以传播的HSV 、疱疹肺炎、疱疹肝炎, 和疱疹脑炎。

周期性HSV 传染的医疗管理在怀孕期间:研究显示acyclovir 被给在36 星期怀孕以后在妇女以周期性生殖疱疹传染展示了在临床再现的重大减退。它并且减少剖腹交付的数量执行为活跃传染。

疗程和剂量:

众多的化合物是可利用的为生殖疱疹的治疗。Acyclovir, 类C 疗程, 有有选择性的活动反对HSV-1 和HSV-2, 在主要生殖疱疹传染的治疗。口头acyclovir 减少病毒流出, 减少痛苦, 和快速地愈合损害。Acyclovir 证明是安全的和有最小的副作用; 但是, 只大约20% 各口头药量被吸收。更新的antiherpetic 药物valacyclovir 和famciclovir 是类B 疗程。美国粮食与药物管理局批准了valacyclovir 和famciclovir 为周期性疾病情节的治疗, 和每日治疗为周期性生殖疱疹爆发镇压。

抗病毒治疗为疱疹单工通信制病毒(4):

征兆

Valacyclovir

Acyclovir

Famciclovir

第一个临床情节

1,000 毫克两次dayfor 7-14 天

200 毫克五次每天或400 毫克每星期三次7-14 天

250 毫克每星期三次7-14 天

周期性情节

500 毫克每日两次5 天

200 毫克五次每天或400 毫克每星期三次5 天

125 毫克每日两次5 天

每日抑压疗法

500 毫克一天一次(<9 recurrences per year) or 1,000 mg once a dayor 250 mg twice a day (>9 再现每年)

400 毫克每日两次

250 毫克每日两次

众多的研究展示了acyclovir 用途安全在怀孕期间。不医疗上被表明的亦不疏忽用途在怀孕第一三个月给显现出的胎儿展示了任一种增加的风险。当acyclovir 口头或静脉内被给, 它横渡胎盘, 集中在羊膜流体和乳奶里, 和到达治疗水平在胎儿。

交付方式:

剖腹交付被表明在妇女以活跃生殖损害或症状vulvar 痛苦或烧, 也许表明紧急爆发。传染的发生在母亲有周期性传染的婴儿是低, 但剖腹交付被担保由于疾病的潜在地严肃的本质。剖腹交付不被担保在妇女以HSV 传染的历史而是没有活跃生殖疾病在劳方期间。在患者与周期性生殖HSV 和nongenital 损害在劳方之时, 唯一的病毒曝光由婴儿面对在阴道交付期间是那子宫颈流出, 发生在大约2% 的这样案件中。因而, 出生HSV 风险联系了阴道交付在一名妇女与周期性HSV并且nongenital 损害会看来是非常降低。剖腹交付不被推荐为这些妇女。Nongenital 损害应该用闭塞的选矿被控制; 患者能阴道上然后交付。

在有活跃HSV 传染病人和被爆裂的膜里在或者靠近条款, 剖腹交付应该执行当必要的人员和设备可能被制作可利用。没有证据证明有膜的过早的破裂的期间之外胎儿不受益于剖腹交付在。

在决定搭载一名患者与膜和活跃HSVpreterm 过早的破裂, 未成熟风险对出生疾病潜在的风险应该被考虑。在怀孕遥远从条款, 特别是在妇女以周期性疾病, 那里增加支持为继续怀孕获取从时间和glucocorticoids 的好处。如果这个预期管理计划被跟随, 治疗与一个抗病毒代理被表明。决定执行剖腹交付取决于是否活跃损害是存在在交付之时。抑压抗病毒疗法的公共事业防止上升的传染未被证明。

在患者与周期性HSV, 蔓延性规程, 譬如羊膜穿刺术、经皮脐带血液采样, 或transabdominal chorionic 绒毛采样也许执行; 但是, transcervical 规程应该被延迟直到损害看上去解决了。在有主要HSV 和系统症状一名病人, 它似乎慎密延迟蔓延性规程直到症状看上去解决。地方出生传染也许起因于对胎儿头皮电极监视的用途在有疱疹的历史病人, 既使当损害不是存在。但是, 它也许是适当的在有周期性HSV 和没有活跃损害的历史的妇女。如果多泡状或vesiculopustular 损害显现出在电极的站点, 它重要做一个快和准确诊断和开始系统抗病毒疗法。

Postpartum 管理:

出生后地被获取的疾病可能是一样致死象那被获取在交付期间通过一条被传染的诞生运河。Oropharyngeal 或皮肤损害可能是病毒的一个有效的来源。它是不太可能的, breastfeeding 将导致出生传染; 但是, 如果母亲有明显的损害在乳房, breastfeeding contraindicated 。由于疱疹病毒被传送通过直接联系(即, hand-to-mouth), 出生传染也许被获取从家庭成员不同于母亲和从站点不同于生殖短文(5) 。HSV 多数张力负责任对医院的出生疾病是HSV-1 而不是HSV-2 。母亲与活跃损害应该当心当处理他们的婴孩。

普遍掩护的角色:

病毒文化昂贵和不精确。交互作用在无症状病毒流出和接着而来之间neonatally 被获取的疾病是穷的。消极文化不阻止随后出生传染的可能性因为文化敏感性在很好在100% 以下, 并且传染也许在此期间发生。病毒学监视不被推荐为疾病起始antedated 怀孕的孕妇或为那些性伙伴有herpetic 损害。同样, 没有数据支持开化有周期性疾病(6) 的历史无症状病人的价值。

总结:

妇女与主要HSV 在怀孕期间应该被治疗以抗病毒疗法。剖腹交付应该执行在有活跃生殖损害在交付的妇女以一情节HSV 。为妇女在或在36 星期怀孕之外以HSV 一情节发生在当前的怀孕期间, 抗病毒疗法应该被考虑(7) 。

剖腹交付应该执行在有活跃生殖损害或prodromal 症状在交付的妇女以周期性HSV 传染。病人的预期管理有preterm 劳方或膜和活跃HSV preterm 破裂也许被担保。为妇女在或在是在危险中为周期性HSV 的36 星期怀孕之外, 抗病毒疗法也许还被考虑, 虽然这样的疗法不能减少剖腹交付可能。在妇女没有活跃损害或prodromal 症状在劳方期间,剖腹交付不应该执行根据周期性疾病的历史。

资源和建议的读书:

  1. 世界卫生组织
    疱疹单工通信制病毒类型2: 纲领性和研究优先权在发展中国家 (pdf)
  2. 健康全国学院(NIH)
    疱疹单工通信制
  3. 疾病控制中心和预防
    生殖疱疹

参考:

  1. Corey L, 矛页。传染与疱疹单工通信制病毒。N Engl J Med 1986;314:686-69 (平实Iii)
  2. Hensleigh PA, Andrews WW, 布朗Z, Greenspoon J, Yasukawa L, 探测器CG 。生殖疱疹在怀孕期间: 无能临床区别主要和周期性传染。Obstet Gynecol 1997;89:891-895 (平实Iii)
  3. Whitley RJ, Hutto C. Neonatal 疱疹单工通信制病毒传染。Pediatr 1985;7:119-126 (平实Iii) 牧师
  4. 贝克DA 。抗病毒疗法为生殖疱疹在nonpregnant 和孕妇。内部J Fertil 1998 年; 43:243-248
  5. 布朗ZA, Benedetti J, Ashley R, Burchett S, Selke S, 莓果S. Neonatal 疱疹单工通信制病毒传染关于无症状母亲传染在劳方之时。N 英国J Med 1991;324:1247-1252 (水平II-3)
  6. 疾病控制中心和预防。1998 个指南为由性交传染的疾病的治疗。MMWR Morb 临死Wkly Rep 1998;47(RR-I):20-24 (平实Iii)
  7. 健康全国学院。公众舆论发展会议声明。corticoids 的作用为胎儿成熟性在出生时期前后的结果, 2 日2月28 3月1994 年。上午J Obstet Gynecol 1995;173:246-252(平实Iii)
  8. ACOG 实践公报。疱疹的管理在怀孕。第号82, 2007 年6月

© 集中为女的教育与医学的处置