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生殖疱疹单工通信制病毒传染在怀孕期间WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。 疱疹单工通信制生殖短文的病毒(HSV) 传染是最共同的病毒由性交传染的疾病(STDs 这个文件的目的将定义herpetic 传染阶段, 概述母亲和出生传染光谱和提供管理指南。 原因论: 二类型HSV 、疱疹单工通信制病毒第一类型(HSV-1) 并且疱疹单工通信制病毒类型2 (HSV-2), 可能被辨认根据分歧生物物产。最初的联络与HSV 发生及早在童年和通常介入HSV-1 。少于10% 主要传染与HSV-1 临床是公开的。疱疹单工通信制病毒第一类型导致多数非生殖herpetic 损害: 疱疹labialis 、gingivostomatitis, 和keratoconjunctivitis 。女性生殖短文可能被感染HSV-1 或HSV-2 。在美国, 多数生殖传染是从HSV-2 。 传染的介绍: 有HSV 传染三个阶段根据临床介绍和血清学(2) 。 增加的根据症状和临床症状不显的流出从更低生殖妇女发生在一期间3 个月在主要生殖HSV-2 损害愈合了之后。临床症状不显的子宫颈和vulvar 流出发生以率的大约2.3% 在妇女以HSV-2 传染和0.65% 在妇女以HSV-1 传染。 出生疱疹介绍: 多数出生HSV 传染是出生不满一月的婴儿的交付的后果通过一条被传染的诞生运河。有出生疾病三个类别: 多数被传染的出生不满一月的婴儿地方化了皮肤、眼睛和嘴疾病, 一般是温和的病症。地方化的疾病也许进步对脑炎或传播的疾病。微妙的标志, 譬如粗劣的哺养, 无精打采, 和火爆, 也许表明CNS 疾病。研究不显示必死与皮肤、眼睛、和嘴疾病、15% 必死以CNS 疾病, 和57% 必死以传播的疾病(3) 。 传输模式: 1.Sexual 和直接联系: 疱疹单工通信制病毒被传送通过直接联系与被传染的个体。生殖对生殖生殖短文的联络或联络以被感染HSV, 譬如口头对生殖联络的区域, 可能导致传输。大约10% 孕妇是在危险中受到主要HSV-2 传染从他们的HSV-2 seropositive 伙伴。无症状流出比一半是更多的来源传输所有案件。 2.Maternal 胎儿传输: HSV 垂直的传输看上去与gestational 年龄有关和是否疾病主要, 非主要第一个情节, 复杂化在怀孕期间: 在自发堕胎的率的三倍增量跟随主要母亲生殖传染与HSV 及早在怀孕被报告了。主要传染在第二或第三三个月增加风险为preterm 交付并且HSV 传输风险对新出生。疱疹无症状生殖流出从临床症状不显的主要生殖传染也许同preterm 交付联系在一起。在怀孕期间, 主要母亲herpetic 传染, 在没有十字架保护的抗体时, 也许理论上导致病毒的hematogenous 传播对胎儿。例外情况报告同在子宫内的传染联系在一起在第一12-14 个星期怀孕期间各种各样的反常现象, 譬如microcephaly, microphthalmia 、颅内的石灰化, 和chorioretinitis 。 诊断: 疱疹单工通信制病毒传染也许被提供用几个方式。标准和多数敏感测试为查出HSV 从临床标本继续是病毒的隔离由细胞培养。由于HSV 是DNA 病毒, 它导致cytopathic 作用在细胞里表示病毒复制。但是, 这个技术敏感性由许多因素影响与采样和运输标本有关。Cytologic 测试有一种最大敏感性60-70% 当应付公开临床疾病; 因而Papanicolaou 和Tzanck 测试是粗劣的HSV 筛选法。更新, 更加敏感的技术是越来越可利用的, 譬如聚合酶链式反应和杂交方法。 早期的主要和nonprimary 一情节溃疡产生病毒在80% 患者中, 但是溃疡从周期性传染是较不可能是文化正面的; 只40% 生了酒垢的损害包含恢复性的病毒。当测试对于不是在溃疡的州应该unroofed 的HSV 、公开损害并且流体被抽样。 商业可利用的血清学测试被设计查出生殖疱疹传染无法可靠地区别在HSV-1 和HSV-2 主要HSV 传染的医疗管理在怀孕期间: 抗病毒疗法为主要传染被推荐为妇女以主要HSV 传染在怀孕期间减少病毒流出和提高损害愈合。它重要认为, 主要HSV 无法是卓越的从nonprimary 一情节疾病除非血清学构成更高的风险为垂直的传输比周期性传染。缺乏根据症状的生殖HSV 传染情节在怀孕过程中不消灭无症状流出风险在交付。此外, 抑压疗法为怀孕的期间需要被认为减少持续的病毒流出潜力和周期性情节可能。acyclovir 抗病毒疗法的重大好处使用acyclovir 被显示了在孕妇事例以传播的HSV 、疱疹肺炎、疱疹肝炎, 和疱疹脑炎。 周期性HSV 传染的医疗管理在怀孕期间: 疗程和剂量: 众多的化合物是可利用的为生殖疱疹的治疗。Acyclovir, 类C 疗程, 有有选择性的活动反对HSV-1 和HSV-2, 在主要生殖疱疹传染的治疗。口头acyclovir 减少病毒流出, 减少痛苦, 和快速地愈合损害。Acyclovir 证明是安全的和有最小的副作用; 但是, 只大约20% 各口头药量被吸收。更新的antiherpetic 药物valacyclovir 和famciclovir 是类B 疗程。美国粮食与药物管理局批准了valacyclovir 和famciclovir 为周期性疾病情节的治疗, 和每日治疗为周期性生殖疱疹爆发镇压。 抗病毒治疗为疱疹单工通信制病毒(4): 征兆 Valacyclovir Acyclovir Famciclovir 第一个临床情节 1,000 毫克两次dayfor 7-14 天 200 毫克五次每天或400 毫克每星期三次7-14 天 250 毫克每星期三次7-14 天 周期性情节 500 毫克每日两次5 天 200 毫克五次每天或400 毫克每星期三次5 天 125 毫克每日两次5 天 每日抑压疗法 500 毫克一天一次(<9 recurrences per year) or 1,000 mg once a dayor 250 mg twice a day (>9 再现每年) 400 毫克每日两次 250 毫克每日两次 众多的研究展示了acyclovir 用途安全在怀孕期间。不医疗上被表明的亦不疏忽用途在怀孕第一三个月给显现出的胎儿展示了任一种增加的风险。当acyclovir 口头或静脉内被给, 它横渡胎盘, 集中在羊膜流体和乳奶里, 和到达治疗水平在胎儿。 交付方式: 剖腹交付被表明在妇女以活跃生殖损害或症状vulvar 痛苦或烧, 也许表明紧急爆发。传染的发生在母亲有周期性传染的婴儿是低, 但剖腹交付被担保由于疾病的潜在地严肃的本质。剖腹交付不被担保在妇女以HSV 传染的历史而是没有活跃生殖疾病在劳方期间。在患者与周期性生殖HSV 和nongenital 损害在劳方之时, 唯一的病毒曝光由婴儿面对在阴道交付期间是那子宫颈流出, 发生在大约2% 的这样案件中。因而, 出生HSV 风险联系了阴道交付在一名妇女与周期性HSV 在有活跃HSV 传染病人和被爆裂的膜里在或者靠近条款, 剖腹交付应该执行当必要的人员和设备可能被制作可利用。没有证据证明有膜的过早的破裂的期间之外胎儿不受益于剖腹交付在。 在决定搭载一名患者与膜和活跃HSV 在患者与周期性HSV, 蔓延性规程, 譬如羊膜穿刺术、经皮脐带血液采样, 或transabdominal chorionic 绒毛采样也许执行; 但是, transcervical 规程应该被延迟直到损害看上去解决了。在有主要HSV 和系统症状一名病人, 它似乎慎密延迟蔓延性规程直到症状看上去解决。地方出生传染也许起因于对胎儿头皮电极监视的用途在有疱疹的历史病人, 既使当损害不是存在。但是, 它也许是适当的在有周期性HSV 和没有活跃损害的历史的妇女。如果多泡状或vesiculopustular 损害显现出在电极的站点, 它重要做一个快和准确诊断和开始系统抗病毒疗法。 Postpartum 管理: 出生后地被获取的疾病可能是一样致死象那被获取在交付期间通过一条被传染的诞生运河。Oropharyngeal 或皮肤损害可能是病毒的一个有效的来源。它是不太可能的, breastfeeding 将导致出生传染; 但是, 如果母亲有明显的损害在乳房, breastfeeding contraindicated 。由于疱疹病毒被传送通过直接联系(即, hand-to-mouth), 出生传染也许被获取从家庭成员不同于母亲和从站点不同于生殖短文(5) 。HSV 多数张力负责任对医院的出生疾病是HSV-1 而不是HSV-2 。母亲与活跃损害应该当心当处理他们的婴孩。 普遍掩护的角色: 病毒文化昂贵和不精确。交互作用在无症状病毒流出和接着而来之间neonatally 被获取的疾病是穷的。消极文化不阻止随后出生传染的可能性因为文化敏感性在很好在100% 以下, 并且传染也许在此期间发生。病毒学监视不被推荐为疾病起始antedated 怀孕的孕妇或为那些性伙伴有herpetic 损害。同样, 没有数据支持开化有周期性疾病(6) 的历史无症状病人的价值。 总结: 妇女与主要HSV 在怀孕期间应该被治疗以抗病毒疗法。剖腹交付应该执行在有活跃生殖损害在交付的妇女以一情节HSV 。为妇女在或在36 星期怀孕之外以HSV 一情节发生在当前的怀孕期间, 抗病毒疗法应该被考虑(7) 。 剖腹交付应该执行在有活跃生殖损害或prodromal 症状在交付的妇女以周期性HSV 传染。病人的预期管理有preterm 劳方或膜和活跃HSV preterm 破裂也许被担保。为妇女在或在是在危险中为周期性HSV 的36 星期怀孕之外, 抗病毒疗法也许还被考虑, 虽然这样的疗法不能减少剖腹交付可能。在妇女没有活跃损害或prodromal 症状在劳方期间, 资源和建议的读书: 参考: |