L'hépatite virale dans la grossesse

WHEC Bulletin de pratique et de directives cliniques de gestion pour les fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Women's Health and Education Center (WHEC).

Hépatite virale complique 0,2% des grossesses. Elle est l'une des infections les plus graves qui peuvent survenir chez les femmes enceintes. Six différentes formes d'hépatite virale ont été définis. Les agents les plus communs de l'hépatite virale dans la grossesse sont le virus de l'hépatite A, virus de l'hépatite B, l'hépatite C (non-A non-B virus de l'hépatite), et d'Epstein-Barr virus. L'hépatite delta agent a également reçu une attention croissante en tant que cause de l'hépatite.

Ce chapitre traite de divers types d'hépatites, de leurs implications au cours de la grossesse, le risque de transmission périnatale et de traitement. Les recommandations de vaccination des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sont également discutés avec un accent particulier sur les travailleurs des soins de santé (1).

Histoire naturelle, l'épidémiologie de l'hépatite virale:

1. Hépatite A:

Environ un tiers des cas d'hépatite aiguë sont causées par l'hépatite A virus. Elle mai se produire sporadiquement ou dans les épidémies. Le virus est généralement transmis par contact de personne à personne par contamination fécale-orale. Le manque d'hygiène, l'insalubrité et le contact intime personnelle et sexuelle faciliter la transmission. L'hépatite A est causée par un virus à ARN, appartient à la catégorie picornavirus. Sa période d'incubation varie 15 à 50 jours, la moyenne est de 28-30 jours. L'excrétion de virus dans les selles débute habituellement environ 2 semaines avant l'apparition des symptômes cliniques et est complet dans les 3 semaines suivant les symptômes cliniques. Aucun état connu transporteur existe pour le virus. Tant de sang et de selles sont contagieux pendant la période d'incubation de 2-6 semaines. L'hépatite A est endémique en Asie du Sud, Afrique, Amérique centrale, du Groenland, du Mexique et du Moyen-Orient.

Les complications graves de l'hépatite A sont rares. Parmi tous les patients gravement malades qui nécessitent une hospitalisation, le taux de létalité global ne dépasse pas 2-1,000 cas aux USA. L'immunoglobuline de l'hépatite A est recommandée pour les contacts familiaux et les contacts dans les garderies et les établissements de détention. Il devrait être donnée aussi rapidement que possible, si elle est donnée après plus de 2 semaines d'exposition, elle est inefficace. Un vaccin est disponible, ce qui mai être pris pendant la grossesse.

Tests spécifiques: le diagnostic d'une hépatite aiguë est confirmée par la détection d'anticorps IgM au virus. Anticorps IgG contre l'hépatite A virus persiste chez les patients présentant une exposition antérieure au virus.

2. Hépatite B:

L'hépatite B se produit à travers le monde. Aux États-Unis, il est responsable de 40-50% de tous les cas d'hépatite. L'hépatite B aiguë se produit dans 1-2/1, 000 grossesses. L'hépatite chronique est présente dans 5-15/1, 000 grossesses, mais elle est plus répandue chez certains groupes ethniques (les Asiatiques, Insuits). L'hépatite B est provoquée par un petit virus à ADN. Le virus intact que l'on appelle la particule de Dane. Antigène de surface de l'hépatite B (Ag HBs) est présent à la surface du virus et fait en outre circuler librement dans le sérum des formes sphériques et filamenteuses. La partie moyenne de la particule de Dane contient l'hépatite B antigène de la nucléocapside (HBcAg). L'antigène de base est présente dans les hépatocytes et ne circulent pas dans le sérum. L'hépatite B antigène e (HBeAg) est codée par la même portion du génome viral codant pour l'antigène de base. La présence de l'Ag HBe indique un inoculum viral extrêmement élevé et de la réplication virale active. La période d'incubation de l'hépatite B est de 6 semaines à 6 mois.

L'hépatite B se transmet par contact avec la voie parentérale et sexuelle. Les individus les plus à risque d'être infectés sont ceux qui ont de multiples partenaires sexuels, utilisateurs de drogues injectables par voie percutanée, ou avoir des partenaires sexuels qui s'adonnent à ces comportements à risque. Autres facteurs de risque importants sont la réception des produits sanguins et de ménage ou de contact institutionnel. La mortalité associée à l'hépatite B aiguë est d'environ 1%. Parmi les patients qui sont infectés, 85-90% de l'expérience de résolution de leurs constatations physiques et développer des niveaux de protection de l'anticorps. L'autre 10-15% des patients devient chroniquement infectés; ils continuent à avoir des niveaux sériques détectables d'HBsAg, mais sont asymptomatiques et n'ont pas de signes biochimiques de dysfonction hépatique. Dans 15-30% des personnes chroniquement infectées, la réplication virale se poursuit et se manifeste par la persistance de l'e-antigène et active la synthèse d'ADN viral. Ces personnes sont à risque pour le développement ultérieur de l'hépatite chronique ou persistante et la cirrhose, et d'environ 4000 à 5000 en meurent chaque année de complications de la maladie chronique du foie, dont le carcinome hépatocellulaire.

Le virus est contenu dans la plupart des sécrétions corporelles. Parce que le virus de l'hépatite B est hautement pathogène et infectieux de transmission périnatale de l'infection se produit avec une régularité inquiétante. Environ 10-20% des femmes qui sont séropositives pour l'AgHBs transmettre le virus à leurs nouveau-nés en l'absence d'immunoprophylaxie. Chez les femmes qui sont séropositives pour les deux HBsAg et HBeAg, la fréquence des augmentations de la transmission verticale à environ 90%. Quand l'infection maternelle survient pendant le premier trimestre, en hausse de 10% des nouveau-nés seront séropositifs pour l'AgHBs. Chez les femmes infectées de façon aiguë dans le troisième trimestre, 80-90% des enfants vont être infectés. Entre 85-90% de la transmission périnatale du virus de l'hépatite B se produire à la suite d'une exposition durant l'accouchement de l'enfant à du sang contaminé et les sécrétions des voies génitales. Le reste des cas résulte de la diffusion hématogène transplacentaire, allaitement, et des contacts étroits postnatale entre le nourrisson et le parent infecté (5).

Les nourrissons de femmes qui sont HBsAg positif au moment de la livraison aurait dû recevoir à la fois contre l'hépatite B (HBIg) et le vaccin contre l'hépatite B dans les 12 heures suivant la naissance, suivie par plus de deux injections de vaccin antihépatite B dans les 6 premiers mois de vie.

Tests spécifiques: dans la phase aiguë de l'antigène de surface et l'anticorps IgM contre l'antigène de la nucléocapside est présent. La présence de l'e-antigène est indicatif d'un inoculum viral extrêmement élevé et la réplication virale active, et implique haut degré d'infectiosité. Chronic hepatitis B virus infection se caractérise par la persistance de l'antigène de surface dans le foie et le sérum. Moment de l'infection peut être évaluée en mesurant les anticorps IgG et IgM à AgHBc. Généralement, les anticorps IgG contre l'hépatite B de base (HBcAb) apparaît 6 mois de plus après l'infection, avec la fraction IgM étant prédominante à l'époque. Anti-HBc (IgM) mai être utile pour les patients séronégatifs à l'AgHBs chez qui l'hépatite B est fortement suspectée.

3. Hépatite C:

Virus de l'hépatite C (anciennement appelé non A-non B, l'hépatite) is a single-stranded RNA virus qui apparaît à infecter autant que 0,6% de la population enceinte. Le principal facteur de risque pour l'acquisition de virus de l'hépatite C sont les mêmes que pour l'hépatite B. La période d'incubation est généralement de 7-8 semaines, mais varient mai 3-21 semaines. Un état chronique de l'hépatite C existe. Environ 50% des patients atteints de l'hépatite C aiguë développent des preuves biochimiques de la maladie chronique du foie. Parmi ces personnes, au moins 20% ont par la suite d'une hépatite chronique active ou cirrhose. Environ 7-8% du virus de l'hépatite C-femmes séropositives transmettent le virus de l'hépatite C à leur progéniture. La transmission verticale de l'hépatite C mai être plus probable si la mère est également infectée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

Actuellement, aucune méthode n'a été trouvée pour prévenir la transmission prénatale. De nombreux experts pensent que les virus de l'hépatite C-femmes séropositives ne doivent pas allaiter, car il existe un risque 2-3% de la transmission verticale. Contrairement à l'hépatite B, des anticorps de l'hépatite C ne sont pas protecteurs.

Tests spécifiques: il est confirmé par l'identification des anticorps anti-virus de l'hépatite C. Toutefois anticorps mai ne pas être présent jusqu'à 6-16 semaines après l'apparition de la maladie clinique. L'hépatite C virale ARN peut être détecté par un test de réaction en chaîne de la polymérase de sérum peu après l'infection ainsi que dans les maladies chroniques.

4. Hépatite D

L'hépatite D nécessite virus de l'hépatite B pour la réplication et d'expression et se présente afin que chez les personnes déjà infectées par l'hépatite B. Dans l'hépatite B aiguë, une fois l'AgHBs autorise la circulation sanguine, fait l'hépatite D. Environ 20-25% des porteurs chroniques du virus de l'hépatite B en fin de compte sont co-infectés au virus de l'hépatite D. Dans l'hépatite aiguë D, de l'immunoglobuline M (IgM) d'anticorps contre l'hépatite D prédominent, alors que les anticorps IgG mai se trouve dans les infections chroniques. 70-80% des patients infectés par l'hépatite C chronique en fin de compte développer une cirrhose et d'hypertension portale, 15% d'entre eux subissent une évolution inhabituellement rapide vers la cirrhose dans les 2 ans suivant l'apparition initiale de la maladie aiguë. La mortalité due à l'insuffisance hépatique est d'environ 25%.

La transmission verticale du virus de l'hépatite D a été documenté. La transmission se fait rare, cependant, parce que les mesures destinées à prévenir l'infection néonatale à virus de l'hépatite B sont presque uniformément efficaces pour prévenir l'infection par l'hépatite D.

Tests spécifiques: l'identification de l'anticorps IgM au virus de l'hépatite D. D antigénémie persiste généralement chez les patients ayant une hépatite chronique C malgré l'apparition de l'anticorps IgG contre le virus. Ainsi, comme dans l'hépatite C et l'infection à VIH, la virémie et de fin des dommages aux organes peuvent continuer malgré la présence de l'anticorps au virus.

5. Hépatite E:

Les caractéristiques épidémiologiques de l'hépatite E sont similaires à ceux de l'hépatite A. Bien que la maladie a été rarement signalés aux États-Unis, elle est endémique dans plusieurs pays en développement, similaire à celles mentionnées pour l'hépatite A. En Inde et en Birmanie, il est signalé que 10-18% des femmes enceintes atteintes d'hépatite E est mort comme une complication de leur infection. E hépatite aiguë peut être une maladie grave, il est en général spontanément et ne résulte pas en état de porteur. L'hépatite E est transmise par la nourriture et l'eau contaminés et la transmission verticale a été rapportée.

Tests spécifiques: le diagnostic de l'infection à l'hépatite E est une documentation du virus-anticorps spécifiques.

6. L'hépatite G:

Infection par l'hépatite G est plus probable chez les personnes déjà infectées par l'hépatite B ou C ou qui ont des antécédents d'usage de drogues injectables et le VIH. La transmission verticale est élevée et l'hépatite B ne cause probablement pas l'hépatite chronique active ou une cirrhose.

Tests spécifiques: le diagnostic de l'infection par l'hépatite G est par la documentation des virus-anticorps spécifiques.

Manifestations cliniques:

Le tableau clinique de l'hépatite est très variable, la plupart des patients ont une infection asymptomatique, alors que quelques-uns mai présent avec fulminante maladie et décèdent en quelques jours. Les symptômes habituels subjective chez les patients présentant une hépatite aiguë sont malaise, fatigue, anorexie, nausées et dans le quadrant supérieur droit ou une douleur épigastrique. Résultats typiques comprennent la tendresse, la jaunisse abdominale supérieure, et une hépatomégalie. De nombreux cas d'hépatite ne sont pas de jaunisse. L'urine du patient est généralement sombre, et les selles sont décolorées mai. Dans les cas d'hépatite fulminante signes de l'hémostase et de l'encéphalopathie mai être évidente.

Dans les cas d'hépatite A ou E, il y mai être l'histoire de Voyage récent dans une zone d'endémie ou l'exposition à une personne infectée. L'hépatite B, C, D ou G s'ensuit généralement après l'exposition parentérale à du sang contaminé ou par contact sexuel avec un partenaire infecté. La phase initiale de l'infection, les patients ayant une hépatite D sont distingués des individus avec l'hépatite B aiguë Les patients infectés par l'hépatite B, C ou D virus dont les symptômes disparaissent aiguë, certaines devenir porteur chronique d'antigènes viraux. La même chose mai-être vrai pour l'hépatite G. Bien que la plupart des porteurs de l'hépatite virale initialement sont asymptomatiques, jusqu'à un tiers par la suite développer une hépatite chronique active ou persistante ou une cirrhose. Une fois que survient une cirrhose, les patients démontrent la chante typique de la fin de la maladie du foie en phase, comme la jaunisse, une atrophie musculaire, une ascite, angiomes araignée, érythème palmaire, et l'encéphalopathie hépatique. L'hépatite C est probablement la principale cause de carcinome hépatocellulaire dans les États-Unis.

Diagnostic:

Le diagnostic se fait en utilisant les marqueurs sérologiques décrits précédemment. Jaunisse, un symptôme primaire de l'infection à l'hépatite, se produit également avec de nombreux autres troubles. Le diagnostic différentiel de l'hépatite virale doit mentionner les conditions cliniques suivantes (2). Dans l'hépatite aiguë augmentation marquée de la concentration sérique de l'alanine aminotransférase (ALT, SGPT précédemment) et asparate aminotransférase (AST, SGOT précédemment) est visible. En outre, la concentration de bilirubine sérique est souvent augmenté. Les patients qui sont gravement malades, des anomalies de la coagulation et hyperammoniémie mai également être présents. L'évaluation initiale comprend aussi les tests pour: anti-HA IgM, HBsAg et HC PCR. Chez certains patients, des tests supplémentaires peuvent inclure des anti-HBc IgM, HD PCR, anti-HE, et anti-HG. La biopsie du foie est rarement indiquée pendant la grossesse.

Diagnostic différentiel de l'ictère pendant la grossesse:
Condition Caractéristique distinctive
Hépatites virales D'intensité légère à une élévation marquée des transaminases dans le sérum positif Prominent sérologie virale infiltrat inflammatoire avec désarroi hépatocellulaire
Aiguë du foie gras de la grossesse Élévation minimale des transaminases Peu ou pas de l'infiltrat inflammatoire avec des dépôts importants de graisse microvésiculaire
Lésions toxiques Histoire de l'exposition au médicament (par exemple, la tétracycline, l'érythromycine, l'isoniazide, méthyldopa alpha)
Cholestase de la grossesse Elevation prurit de la cholestase sels biliaires avec peu d'inflammation
Pré-éclampsie sévère Hypertension artérielle, l'œdème, la protéinurie, oligurie sanguines élevées de l'azote uréique, de créatinine, acide urique, transaminases, lactate déshydrogénase et une thrombopénie
Mononucléose Flue-like illnessPositive transaminases hétérophiles antibodyElevated
Le cytomégalovirus (CMV) de l'hépatite Anticorps anti-CMV culture virale positive ou d'une réaction en chaîne par polymérase élévation des transaminases
Hépatite auto-immune Anticorps antinucléaires, anticorps anti-foie-rein microsomal élévation des transaminases

Gestion:

Supportive Treatment: lit de repos devraient être engagées durant la phase aiguë de la maladie. En cas de nausées, de vomissements ou anorexie est importante, l'hydratation par voie intraveineuse et les mesures générales de soutien sont en place. Anomalies hydro-électrolytique doit être corrigé. Si une coagulopathie est présent, l'administration de globules rouges, des plaquettes et des facteurs de coagulation tels que le plasma frais congelé ou de cryoprécipité mai être nécessaire. Les femmes infectées doivent éviter tout contact intime avec les membres du ménage et les partenaires sexuels jusqu'à ce que ces personnes reçoivent une prophylaxie appropriée décrit comme suit.

Immunothérapie spécifique:

  1. Hépatite A: l'instant aucun agent antiviral n'est disponible pour le traitement de l'hépatite aiguë A. Un vaccin inactivé du virus qui est sécuritaire pendant la grossesse est disponible. Les femmes à risque d'infection par l'hépatite A, comme celles qui voyagent dans les zones d'endémie, devraient être vaccinés. Pour la prophylaxie post-exposition, une dose unique par voie intramusculaire de 1 ml doit être administré dès que possible. L'administration d'immunoglobulines plus de 2 semaines après l'exposition n'est pas efficace pour prévenir ou atténuer la gravité de l'hépatite A. Les immunoglobulines ne pose pas de risque ni pour une femme enceinte ou de son fœtus, et donc une préparation doit être administré pendant la grossesse si indiqué.

  2. Hépatite B: Bien que l'interféron alfa a été démontré à modifier l'histoire naturelle de l'hépatite aiguë B, C et D, il doit être évitée durant la grossesse. Prévention de l'infection est d'une importance primordiale. L'immunothérapie spécifique de l'hépatite B (HBIg) a été efficace.

    Vaccination: la grossesse n'est pas une contre-indication à la vaccination. En fait, susceptible de femmes enceintes qui sont à risque d'infection par l'hépatite B devrait être spécifiquement ciblées pour la vaccination. Actuellement, les vaccins disponibles préparés à partir de cultures de levure en utilisant la technologie de l'ADN recombinant, ne pose aucun risque de transmission de l'infection à VIH. Elles sont hautement immunogène et entraîner des séro-conversion dans plus de 95% des bénéficiaires. Les personnes qui ont été exposés au virus de l'hépatite B avant d'être vaccinés doivent recevoir une immunisation passive avec des immunoglobulines anti et se soumettre à la série de vaccination. Lorsque l'exposition a eu lieu à la suite d'un contact sexuel, le patient doit recevoir une dose unique de HBIG dans les 14 jours de contact. La préparation est administrée par voie intramusculaire à la dose de 0,06 mL / kg. Pour la prophylaxie après une blessure percutanée ou muqueuse, le traitement doit comporter une injection initiale de HBIG, suivie d'une deuxième dose 1 mois plus tard.

    Périnatale de gestion: le cours de l'hépatite virale maternelle n'est pas modifiée par la grossesse, mais l'incidence de l'accouchement prématuré et de la prestation est augmentée. Les Centers for Disease Control and Prevention et le Collège américain des obstétriciens et gynécologues recommandent le dépistage virus de l'hépatite B pour toutes les femmes enceintes (3). La combinaison de l'immunisation passive et active a été particulièrement efficace dans la réduction de la fréquence de la transmission périnatale du virus de l'hépatite B. Plusieurs enquêtes menées dans les pays asiatiques ont montré que les actifs et passifs de vaccination du nouveau-né est 85-95% efficace pour prévenir la transmission périnatale du virus de l'hépatite B. Les femmes enceintes devraient être systématiquement testés pour l'AgHBs au cours d'une visite prénatale précoce. Les femmes dans les groupes à haut risque dont le test est négatif pour un premier virus de l'hépatite B doivent être ciblées pour la vaccination, s'ils n'ont pas été vaccinés auparavant. Les femmes séropositives doivent être encouragés à informer leurs enfants et les partenaires sexuels de la nécessité pour les essais et la vaccination. Transaminases sériques doit être mesurée chez les femmes séropositives pour déceler des preuves biochimiques de l'hépatite chronique active. Si les résultats du test sont anormaux ou si le foie est palpable, le patient doit être une évaluation approfondie afin de déterminer si la maladie est aiguë ou chronique. Le médecin responsable des soins du nouveau-né livrés à une mère ayant une hépatite chronique B devraient être informés du statut de porteur de la mère, afin que les doses appropriées du vaccin contre le virus de l'hépatite B et HBIG peut être administrée le plus tôt possible après l'accouchement. Infection fœtale in utero est rare, mais le nouveau-né mai être exposés au virus lors de l'accouchement et le virus de mai se propager par l'allaitement maternel (4).

  3. Hépatite C et D: le traitement avec l'interféron alfa a produit une amélioration clinique chez 28-46% des patients atteints d'hépatite chronique C et D. Le taux de rechute est affiché à environ 50% dans les 6 mois.

Précautions à prendre pour les travailleurs des soins de santé:

Environ 12.000 travailleurs des soins de santé aux États-Unis contractent une infection à virus de l'hépatite B à la suite d'un accident du travail chaque année. De ces expériences individuelles d'environ 200 cours fulminante et meurent. Un autre 1.000-1.200 deviennent des porteurs chroniques de l'antigène de surface. Le principal mécanisme de transmission du virus de l'hépatite B du patient au professionnel de santé est à travers les blessures causées par un objet pointu, comme une aiguille ou d'un scalpel, qui est contaminé avec du sang infecté. Une autre question importante, mais moins fréquentes, le mécanisme de transmission est une blessure splash, résultant en contact entre la peau ou des muqueuses et des sécrétions ou du sang contaminé.

Les médecins et autres travailleurs de la santé devraient utiliser les précautions standard pour réduire leur risque de contracter l'hépatite B, l'infection virale. L'élément préliminaire des précautions universelles est l'utilisation de précautions obstacle de nature appropriée par tout le personnel de soins de santé pour prévenir l'exposition de leur peau et les muqueuses au sang ou autres fluides corporels d'un patient. Plus important encore, tous les travailleurs de la santé qui mai ont une exposition directe ou indirecte à des patients devraient être vaccinés.

Procédures de diagnostic prénatal invasif pour les patients atteints d'hépatite chronique:

Le risque de transmission par amniocentèse semble faible pour les femmes qui sont chroniquement infectées par l'hépatite B ou l'hépatite C, bien que le nombre de cas exposés dans la littérature est faible. Sur les 115 femmes ont déclaré être positifs pour l'antigène de surface qui ont subi une amniocentèse deuxième trimestre, le taux d'infection néonatale n'était pas différente que chez les femmes qui n'ont pas eu une amniocentèse. Tous les nourrissons ont reçu vaccination contre l'hépatite B et d'immunoprophylaxie commence à la naissance (7). Il n'ya qu'une seule série de 22 virus de l'hépatite C (VHC), les femmes séropositives rapportés dans la littérature qui ont subi une amniocentèse deuxième trimestre. Aucun enfant de cette série ont été jugés l'hépatite C ARN positif sur les tests post-natal. Ce groupe comprenait une femme atteinte de l'hépatite C ARN du liquide amniotique positive (8). Les données sont insuffisantes dans la littérature pour évaluer le risque de villosités choriales chez ces femmes, soit pour estimer le risque d'infection du foetus chez les femmes à placenta antérieur, ceux qui sont l'hépatite B antigène e-positive, ou ceux qui ont élevé l'hépatite B ou l'hépatite virale C charges. Parce que des informations limitées concernant le risque de procédures invasives chez les femmes présentant une infection chronique par l'hépatite B ou l'hépatite C, il serait prudent de discuter des options non invasive avec ces femmes.

Considérations spéciales pour les soins intra-partum de l'infection par l'hépatite maternelle:

Entre 85% et 95% de la transmission périnatale du virus de l'hépatite B (VHB) se produisent à la suite de l'exposition intra-partum du nouveau-né avec du sang infecté et les sécrétions des voies génitales. Le reste des cas résulte de la diffusion hématogène transplacentaire et contact postnatal étroite entre l'enfant et le parent infecté. Les facteurs de risque pour l'infection intra-utérine du VHB ont été signalés à inclure maternelle hépatite B antigène e (HBeAg) séropositivité, de l'histoire des accouchements prématurés menacés, plus l'hépatite B antigène de surface (Ag HBs) et des titres de l'ADN du VHB, et la présence d'ADN du VHB dans l'endothélium capillaire des villosités cellules (5) (6). Des données appropriées concernant le risque de transmission avec l'accouchement par voie basse ou de surveillance fœtale internes ne sont pas disponibles pour faire des recommandations. L'itinéraire de livraison n'a pas montré d'influencer le risque du virus de la verticale de l'hépatite C (VHC) (2) (8). L'accouchement par césarienne doit être réalisé chez des femmes infectées par le VHC seulement pour les indications obstétricales. Cette étude fait état d'un taux de transmission verticale de l'hépatite C de 4,1%. Ces résultats ne soutiennent pas une recommandation de césarienne planifiée pour réduire la transmission verticale de l'hépatite C (12).

L'allaitement maternel pour les bébés de femmes atteintes d'hépatite:

Dans l'hépatite A (VHA) femmes infectées, l'allaitement est permis avec les précautions d'hygiène appropriées. Bien que la globuline immune a été administré aux nouveau-nés dans des situations spécifiques, l'efficacité de cette pratique n'a pas été établie. L'allaitement n'est pas contre-indiqué pour les femmes qui sont l'hépatite B antigène de surface (AgHBs) positif au moment de la livraison. En outre, l'allaitement n'est pas contre-indiqué chez les femmes présentant une infection chronique par le VHB si l'enfant reçoit HBIG prophylaxie passive et active de vaccins prophylactiques (3) (9). Il n'existe pas de données permettant de faire une recommandation pour les patients AgHBe positifs. En outre, l'allaitement n'a pas été associée à un risque accru d'infection néonatale VHC, et n'est donc pas contre-indiqué chez une mère infectée par le VHC (11). L'allaitement n'est pas préjudiciable aux nouveau-nés de l'hépatite E (VHE) femmes infectées dans une récente série de 93 grossesses. Dans cette cohorte, l'anti-VHE anticorps et HEV ARN étaient présents dans les échantillons clostral, mais à des niveaux sensiblement plus bas que dans le sérum maternel (10). En résumé, l'allaitement n'est pas contre-indiqué chez les femmes infectées par le VHA avec des précautions d'hygiène appropriées, dans ces chroniquement infectées par l'hépatite B si l'enfant reçoit HBIG prophylaxie passive et la vaccination prophylactique actif, ni chez les femmes infectées par le VHC.

L'Observatoire hépatite B Contrôle de buts:

En 2005, l'Organisation mondiale de la santé (OMS), Région du Pacifique occidental a adopté l'hépatite B objectif de contrôle de la réduction de l'antigène de surface de séroprévalence de l'hépatite B chez les enfants à moins de 5 ans à moins de 2% en 2012. La vaccination universelle des nourrissons ayant reçu trois doses de vaccin contre l'hépatite B, y compris une dose à la naissance en temps utile, est la stratégie recommandée clés. Mesurer la séroprévalence chez les enfants d'au moins 5 ans d'âge prend en compte la période où le risque de contracter une infection chronique est la plus élevée et fournit un indicateur qui peut être contrôlée dans le court terme, dans les 5 années suivant l'introduction du vaccin, et qui est fortement en corrélation avec les conséquences à long terme de l'hépatite B. Un délai déterminé supranationale hépatite B objectif de contrôle a été choisi pour créer un sentiment d'urgence politique pour renforcer les services de vaccination systématique et améliorer l'accès à la prestation des soins ainsi que de fournir des ressources pour la vaccination contre l'hépatite B. Par conséquent, les stratégies de programme sélectionnés sont pas autonomes, mais aussi contribuer au renforcement des systèmes de santé. Certification indépendante de la réalisation de l'objectif de contrôle, jusqu'à présent utilisé principalement pour objectifs d'élimination, est prévue pour tous les pays.

En 2007, des directives de certification ont été élaborés pour définir les procédures et critères qui seront utilisés dans chaque pays pour valider de manière indépendante de la réalisation de l'objectif de lutte contre l'hépatite B (13). La certification sera basée sur la mesure de la séroprévalence de l'AgHBs l'aide d'une enquête sérologique représentatif au niveau national chez les enfants à moins de 5 ans qui sont nés après le début du programme national de vaccination du nourrisson. Toutefois, les directives recommandent que l'enquête sérologique devrait être effectué uniquement après la couverture de vaccination par trois doses de vaccin contre l'hépatite B, y compris une dose à la naissance en temps utile, a été suffisamment élevée pendant au moins 5 ans. Alors que le enquête sérologique chez les enfants à moins de 5 ans permettra de documenter l'impact de la couverture vaccinale atteint plus tôt 5 ans, par la suite la certification de l'hépatite B le contrôle d'état sera évaluée par un suivi régulier des données de couverture vaccinale.

Impact de la fixation d'un délai déterminé objectif de lutte contre l'hépatite B dans la Région OMS du Pacifique occidental sur l'engagement politique et la politique nationale (14):

Accroissement de l'engagement politique:

  • En 2005, la Chine a reconnu l'hépatite B comme l'une des quatre maladies transmissibles prioritaires, avec le VIH / SIDA, la schistosomiase et la tuberculose.
  • La Chine a publié un ressortissant plan de lutte contre l'hépatite B en 2006 et a adopté l'objectif plus ambitieux de réduction de la séroprévalence du HBsAg à moins de 1% parmi les enfants de 5 ans d'ici 2010.
  • Les gouvernements de la Chine et le Viet Nam a commencé à financer pleinement vaccin contre l'hépatite B après la fin du soutien de GAVI Alliance en 2006 et 2007, respectivement.
  • En 2006, les Philippines se sont engagés à fournir un financement à 100% pour la vaccination contre l'hépatite B pour la première fois.

Une plus grande égalité dans et entre les pays:

  • En 2005, la Chine a adopté une loi abolissant les frais d'utilisation pour toutes les vaccinations offertes dans le cadre de l'OMS du Programme élargi de vaccination (PEV), augmentant ainsi l'accès au vaccin contre l'hépatite B chez les groupes de population pauvres.
  • Les engagements de financement dans les pays en développement, comme le Cambodge, la Chine et les Philippines et le Viet Nam, l'écart entre pays développés et pays en développement ont été fermés.

Changement dans la politique nationale:

  • En 2005, la Mongolie a commencé à fournir la dose à la naissance du vaccin contre l'hépatite B dans les 24 heures suivant la naissance, en remplacement de sa politique antérieure de la donner dans les 24-48 heures.
  • Les Philippines a changé son calendrier de vaccination contre l'hépatite B pour que la première dose du vaccin contre l'hépatite B est administré dans les 24 heures suivant la naissance et non à 6 semaines d'âge.
  • En 2006, le Viet Nam a changé l'horaire de la première dose de vaccin contre l'hépatite B à partir dans les 7 jours suivant la naissance dans les 24 heures.

À ce jour, moment le plus supranational liés aux maladies des objectifs spécifiques ont été axées sur les maladies éradiquées et ont été chassés par les économies qui pourraient être réalisés après l'éradication. L'évaluation précoce a montré que l'adoption de l'objectif régional a conduit à une plus grande volonté politique, avec la réduction des inégalités dans la vaccination contre l'hépatite B entre et au sein des pays. Précédent tendances à la baisse de la couverture vaccinale de routine révèlent également des signes de retournement et il ya un progrès majeur dans la fourniture des doses naissances en temps voulu. Une approche similaire mai être pertinents pour les pays en Afrique et en Asie du Sud qui ont une forte charge de morbidité hépatite B chancelante de vaccination de routine et l'accès insuffisant aux soins de livraison qualifiés.

Résumé:

L'hépatite A est une complication rare de la grossesse et n'est pas associé à la transmission périnatale. L'infection par le virus de l'hépatite B est plus fréquent et pose clairement un risque grave pour les contacts familiaux et les nouveau-nés de mères infectées. Toutes les patientes enceintes doivent être testés pour l'hépatite B virus. La vaccination universelle de tous les nouveau-nés contre l'hépatite B est désormais recommandée. Nourrissons livrés à l'AgHBs mères séropositives devraient également recevoir HBIG et la vaccination immédiatement après la naissance. Hépatite C et D, qui sont transmis par voie parentérale et par contact sexuel, ont été associés à la transmission verticale. N immunoprophylaxie est actuellement disponible pour les nouveau-nés de mères atteintes d'hépatite C ou E virus. La vaccination contre l'hépatite B est protectrice contre la transmission verticale de l'hépatite D. L'hépatite E est assez rare aux Etats-Unis et est assez similaire à l'hépatite A.

Lectures suggérées:

  1. World Health Organization
    Hepatitis
  2. Centers for Disease Control and Prevention
    Viral Hepatitis
  3. National Institutes of Health
    Viral Hepatitis: A through E and beyond

Références

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