ما فوق الصّوت تقييم من شطب رحميّة

[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. منحة تربويّة يزوّد ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

بين 1996 و2003 ال [سسرن] تسليم زاد معدل في الولايات المتّحدة الأمريكيّة بشكل مثير [فروم21.2] [تو] 27.1%. قد انخفض على ال نفسه فاصلة ولادة مهبليّة بعد ولادة [سسرن] ([فبك]) من 28.3% إلى 10.6%. هذا تناقص يمكن كنت نسبت إلى اهتمامات بخصوص الأخطار أثناء محاكمة العمل ، مثل تمزق رحميّة ، يقدّم أن يقع في 0.3-4.0% من حالة حمل مع تاريخ من تسليم [سسرن] (1). محاكمة العمل عقب قبلت تسليم سابقة [سسرن] يتلقّى يكون كطريق أن يقلّ الإجماليّة [سسرن] تسليم معدل. مع قليل من استثناء ، تحسينات كبريات في نتيجات حديث ولادة نتيجة ال يزاد [سسرن] تسليم معدل بعد أن يكون برهنت. المثل "ما إن [سسرن] ، دائما [سسرن]" ، أيّ سيطر ممارسة قباليّة في الولايات المتّحدة الأمريكيّة ل تقريبا 70 سنون ، بدأ يغيّر تدريجيّا تقريبا 30 سنون [أغو] بما أنّ تحسينات في عناية قباليّة جعلوا محاكمة من عمل بعد تسليم سابقة [سسرن] آمنة ل على حدّ سواء الإمرأة والجنين. بما أنّ ال [فبك] معدل زاد ، لذلك أتمّ الرقم من [ولّ-بوبليسزد] تقارير من تمزق رحميّة وأخرى تعقيد مضاعف أثناء محاكمات العمل بعد تسليمات سابقة [سسرن]. [أس ا رسولت] ، كثير قد عن كفّ طبيبات ومستشفيات الممارسة بالإجمال. قد أسهم هذا تغير مفاجئة فعلا إلى ال [سسرن] تسليم معدل في الولايات المتّحدة الأمريكيّة يزيد ثانية ، يبلغ إرتفاع [ألّ-تيم] من 26.1% في 2002 ، بينما ال [فبك] معدل قد انخفض ب 55% [تو] 12.6% (2).

الغرض من هذا وثيقة أن يراجع الدور الكشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة في التقييم من الشطب رحميّة بعد تسليم [سسرن]. أبديت الخطر لنتيجة فقيرة قباليّة في حالة حمل لاحقة يتلقّى يكون أن يكون ارتبطت إلى تقنية جراحيّة ، مع تسليم كلاسيكيّة [سسرن] يتلقّى ال [هيغست ريسك] لتمزق وخفّضت قطعة حزّ يتلقّى خطر [لوور]. تناقشت أهمية سريريّة من رحميّة شطب انفلاق في نساء مع تسليم سابقة [سسرن] أيضا.

سيادة:

حالة حمل عقب تسليم [سسرن] عاديّة وتحدي كبريات قباليّة ، مع تمزق رحميّة واحدة من ه أكثر يخشى نتيجات. أربعة عقود [أغو] ، واجبة إلى التضمنات مأساويّة من تمزق رحميّة ، يسهم إلى >30% من [فتل دث] ، ولادة مهبليّة عقب لم يعتبر [سسرن سكأيشن] ([فبك]) كان خيار. ومع ذلك ، ممارسته بعد سبب من مجادلة واسع انتشار. عرضيّة أو يتضمّن تمزق كاملة رحميّة الجدار كاملة رحميّة مع بثق من أجزاء جنينيّة و [كنتنتس] [إينترمنيوتيك] في التجويف صفاقيّة (3). هو رافقت ب [إينتربدومينل] أو نزيف مهبليّة أنّ يتطلّب تدخل فوريّة فعّالة أن ينقذ الأم وجنين. بالمقابل ، شخّصت تمزق لاعرضيّ رحميّة ، أو رحميّة شطب انفلاق ، عادة [أت ث تيم وف] تكرار تسليم [سسرن]. هو عيّنت كفصل من ال [موسكولتثر] رحميّة دون انصباب دمويّ من [كنتنتس] [إينترمنيوتيك] وأجزاء جنينيّة داخل التجويف صفاقيّة. عادة مع انفلاق ، لا يتضمّن الفصل الشطب كاملة سابقة رحميّة ، الصفاق [أفرلي] الخلل مصونة ، وينزف غائبة أو أدنى.

المعدل من تمزق عرضيّة من يندب رحم حوالي 3.8 لكلّ 1.000 محاكمات العمل. المعدل من رحميّة شطب انفلاق في الأدب حوالي 13 لكلّ 1.000 محاكمة العمل ، وليس هو بشكل ملحوظ مختلفة من المعدل يؤسّس أثناء استكشاف يدويّة رحميّة بعد ولادة مهبليّة (4). قدّمت المعدل الانفلاق حول 1.9 لكلّ 1.000 [أت ث تيم وف] تكرار ، تسليم انتخابيّة [سسرن]. يقترح الحقيقة أنّ الانفلاق رحميّة يكون أفدت أن يتلقّى وقعت أثناء تكرار ، تسليم انتخابيّة [سسرن] في مريضات لاعرضيّ أنّ حالة حمل مع انفلاق رحميّة يستطيع استمرّت لفترة غيرمحدّد. تقليديّة تنبئيّة ويرتبط معايير تشخيصيّة على نحو رديء مع البروز من شطب انفلاق.

[ريسك فكتور]:

ب يستعمل تحليل متعدّد متغيّرات ، أسّست عدّة شروط ك [ريسك فكتور] مستقلّة لرحميّة شطب انفلاق. يتلقّى الرقم من تسليمات سابقة [سسرن] الإرتباط قوّيّة (أو من 2.37). آخر [ريسك فكتور] في أكثر من الدراسات المعدل من [نون-بروغرسّ] من عمل في ال [فيرست ستج]. هو معروفة أنّ إنقباضات في يندب رحم [ريسك فكتور] للتطوير من تمزق رحميّة ، وجمعيته مع تناسب [سفلوبلفيك] استطاع فسّرت العلاقة بين إخفاق أن يتقدّم في ال [فيرست ستج] ورحميّة شطب انفلاق. هذا نتيجة بحث يمكن كنت فسّرت بالحقيقة أنّ يميل النسيج [أدجسنت تو] الشطب رحميّة أن يكون رقيقة في مريضات مع 1 أو أكثر تسليمات سابقة [سسرن] وأنّ هناك افتقار من يمدّد إمكانية في ال يندب نسيج (5). علاوة على ذلك ، أثناء عمل ، الهبوط من الرأس جنينيّة يمكن مدّدت القطعة [لوور] رحميّة ، بذلك يحثّ انفلاق.

أسّست هو عموما يكون أنّ السميكة الشطب رحميّة ال [لوور] المعدل التعقيد مضاعف. واحدة يمكن طالبت أنّ شطب سميكة قوّيّة ، ولذلك ينجز على نحو أفضل ، من رقيقة واحدة. ما إذا يتغيّر سماكة من الشطب رحميّة مع التقنية يستعمل في وقت من عمليّة شقّ رحم إغلاق غير مكتشف يستنطق. واحدة فرضية أنّ رحميّة شطب سماكة غير متأثر بالنوع من عمليّة شقّ رحم إغلاق. قد أبدى الدراسات رحميّة شطب سماكة يقلّ تدريجيّا عقب كلا [أن-] أو [توو-لر] إغلاق غير أنّ لا يتغيّر مع أسلوب من عمليّة شقّ رحم إغلاق. الرحميّة شطب يبقى سماكة يزيد حتّى في 6 أسابيع [بوست-برتثم] ، يقترح أنّ العملية من شطب رحميّة يعيد البناء يمدّد إلى ما بعد التقليديّة [بوستبرتثم] فترة (6).

[مولتيبريتي] يمكن يتلقّى تأثير واقية ضدّ انفلاق في بعض دراسات (7). سابقة مهبليّة صحبت تسليم و [فبك] مع معدل [هيغر] من محاكمات ناجحة عمل مقارنة عمل في مريضات بلا تسليم سابقة مهبليّة. لأنّ [مولتيبريتي] يكون صحبت مع قصيرة عمل ومعدلات [لوور] [دستوسا] ، هو يمكن قدّمت تأثير واقية ضدّ انفلاق واجبة إلى الانكشاف [لوور] إلى إنقباضات وقوات [إإكسبولسف]. آخر ممتعة يجد العلاقة يؤسّس بين رحميّة شطب انفلاق و [برترم] تسليم (21% من حالات مقارنة 10.4% من تحكمات ، [ب0.002]). واحدة شرح استطاع كنت الجمعية بين [برترم] تسليم ورحميّة تلوث/التهاب. الوجود الجراثيم في الجدار رحميّة (تلوث عملية) يمكن أثرت الشطب نسيج ، يؤكّد جزءه كمحلة [رسستنتيا] ثانويّة ويجعل هو أكثر حسّاسة إلى انفلاق. هذا نتيجات سوفت كنت أخذت داخل إعتبار كلّما اعترفت مريضة مع تاريخ من تسليم سابقة [سسرن] ل [برترم] عمل. [إين دّيأيشن] ، المعدلات [هيغر] من سخد [برفيا] استطاع فسّرت النتيجة بحث بما أنّ هذا مريضات يميلون أن يسلّم [برترم] واجبة إلى نزيف مهبليّة والخوف من نتيجاته مأساويّة (8).

عمّاليّة استقراء/زيادة: إستعمال مفرّطة [أإكستوسن] يمكن كنت صحبت مع تمزق رحميّة مثل هذا أنّ زيادة حريصة عمّاليّة سوفت كنت مارست في نساء يحاول [تريل-وف-لبور]. يتواجد يتعارض معطيات أيضا ما إذا مختلفة استقراء طرق يزيدون الخطر لتمزق رحميّة. لاحظت تمزق رحميّة في بعض دراسات مع إستعمال ال [بروستغلندين] زاد الخطر 9/366 (2.5%) يقارن مع نساء يحثّ دون [بروستغلندين] إستعمال 15/1960 (0.8%). على الرغم من هذا تحاليل ، يبقى هو ملوّثة ما إذا استقراء يسبّب تمزق رحميّة أو ما إذا [ريسك فكتور] موحّدة مثل وضع عنقيّة السبب نهائيّة. قد أصدر كلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ ([أكغ]) لجنة رأي يثبّط الإستعمال ال [بروستغلندين] لعنقيّة ينضج أو استقراء في نساء يحاول [فبك] [تريل-وف-لبور] إلى أن هذا إصدار أبعد أوضحت.

نوع وموقعة من شطب رحميّة: رحميّة تمزق معدلات [هيغست] مع سابقة كلاسيكيّة أو [ت-شبد] حزّ ، مع يفاد مدى من 4-9%. الخطر لتمزق مع حزّ سابقة منخفضة شاقوليّة يصعب أن يحدّ. يميّز هذا حزّ نوع من حزّ كلاسيكيّة يستطيع كنت اعتباطيّة وحزّ منخفضة شاقوليّة نسبيّا غيرمألوف. هو قدّمت أن يكون من 0.8-1.1% لشطب سابقة منخفضة شاقوليّة. نساء مع مجهولة شطب نوع يمكن لا يكون في يزاد خطر لتمزق رحميّة. هذا يمكن ببساطة كنت لأنّ كثير حالات يكونون حزّ غير شرعيّ سابقة منخفضة عرضيّة. بين 3206 نساء مع شطب مجهولة في ال [مفمو] شبكة تقرير ، وقع تمزق رحميّة في 0.5% من [تريل-وف-لبور]. حسب [شوهن] [إت ل] في يراجع 880 تمزقات أموميّة رحميّة أثناء 20 سنة فترة 40 موت [برينتل] في 91.039 [تريل-وف-لبور] لمعدل من 0.4 لكلّ 1.000 (9).

رحميّة شطب تقييم مع كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة:

يتضمّن الطرق حاليّة من يشخّص انفلاق تقييم [أولترسنوغرفيك] من ال [لوور] رحميّة قطعة سماكة ب 2 - وما فوق الصّوت [3-ديمنسونل] ؛ و [منتيك رسننس يمجنغ] ؛ هذا أمكن كنت اعتبرت [إين وردر تو] مكّنت نساء أن يجعل يعلم إختبار بخصوص [فبكس] (10). في الفترة فوريّة بعد العمليّة الجراحيّة ، هو يمكن أن يتبع التقدم من شطب علم تشكّل بكشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة. في نساء الذي يتلقّى تسليم أوّليّة [سسرن] ، هناك يكون زيادة فوريّة في السماكة من الشطب رحميّة يقارن مع السماكة سابق للعمليّة [مومتريل] ، وبعد ذلك تناقص تدريجيّة بما أنّ الشطب يكون [رمودلد]. هو ملوّثة [هوو لونغ] الرحم يأخذ إلى كاملة يعيد البناء ، وهو يمكن أنّ فروق هامّة بين إغلاق أنواع يستطيع ظهرت في طويلة وقت فاصلات. يقترح يستعمل [منتيك رسننس يمجنغ] أنّ ال يعيد البناء يمكن لا يكون كاملة [أوب تو] 6 شهور بعد جراحة.

هذا تغيرات في الشطب سماكة عضو مستقلّ من الطريقة الإغلاق ([أن-] يقارن مع [توو-لر]) ويؤكّد في بعض دراسات. موقعة يتضمّن تقييم فعّالة من الحزّ رحميّة يعيّن الشطب رحميّة في العمود [ميدسجتّل] منبسطة إلى الجدار رحميّة ب [ترنسبدومينل] أو [ترنسفجنل] مقاربة. عيّنت الشطب باستمراريّة في الالهندسة المعماريّة من الرحم في الطائرة [ميدسجتّل] وظاهرة ب إمّا [هبرشيك] أو خطّ [هبوشيك] عمود إلى الجدار الرحم. إن [ترنسبدومينل] مقاربة يبدي تصور فقيرة من الشطب ، [ترنسفجنل] استعملت كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة.

قد [فوكسد] جهود سابقة مع ما فوق الصّوت تقييم من الشطب رحميّة على [أنتبرتثم] تقييم ، وبعض فوق [بوستبرتثم] تقييم من العمليّة شقّ رحم حزّ إصلاح. قد أوضح محققات ال [نتثرل هيستوري] من شطب سماكة في نساء مع شطب سابقة رحميّة وأسّس إرتباط بين [أولترسنوغرفيك] وسريريّا يحدّ سماكة في تسليم [سسرن]. قد أسّس بعض دراسات ال [أنتبرتثم] رحميّة شطب سماكة عكسيا يرتبط مع خطر من [إينتربرتثم] تمزق ، وأنّ [إينتربرتثم] تقييم يستطيع تنبّأت عبارة [إينتربرتثم] تمزق رحميّة مع درجة عال دقة (11).

[إرلي دينوسس] وإدارة من انفلاق رحميّة:

لأنّ تمزق رحميّة يمكن كنت مأساويّة ، أوصيت هو أنّ [تريل-وف-لبور] عقب تسليم سابقة [سسرن] سوفت فقط كنت حاولت في مؤسسات يجهّز أن يستجيب إلى [إمرجنسس] ، مع طبيبات فورا يتوفّر أن يزوّد عناية بارزة. لذلك ، طبيب توليد و [أنسثسا] مستخدمة ينبغي كلا كنت يتوفّر أن يذعن مع هذا توصيات. [تريل-وف-لبور] توصيات لإدارة النساء يتحمّل عقب تسليم سابقة [سسرن] أوّلا أسّست على [إإكسبرت وبينيون]. نساء يحاول [فبك] سوفت كنت شجّعت أن اتّصل ب هم رعاية صحيّة مزود حالا عندما عمّاليّة أو يقع يمزّق أغشية. [هرت رت] مستمرّة إلكترونيّة جنينيّة ([فهر]) [مونيتور] متعقّلة ، رغم أنّ حاجة لداخل رحم ضغطة قسطر [مونيتور] يكون قابل للمناقشة. شكّل دراسات أنّ قد فحص [فهر] قبل رحميّة تمزق باستمرار تقرير أنّ [نون-رسّورينغ] إشارات ، بشكل خاصّ هامّة متغيّرة تباطؤات أو خفقان بطيء ، ال أكثر عامة يجد يرافق تمزق رحميّة.

على الرغم من الوجود من مستخدمة كافية أن يباشر مع طارئ تسليم [سسرن] ، يمنع تدخل متأهّبة لا دائما جنينيّة [نيورولوجك] إصابة أو موت. إن يمدّد تباطؤ يكون تقدّمت بمتغير أو تباطؤات متأخّرة ، إصابة جنينيّة يمكن وقعت [أس رلي س] 10 دقائق من البداية من التباطؤ طرفيّة. لا يقنع فقد فوق الأمّ الجافية الإشارات وأعراض من تمزق رحميّة. يستكشف كثير فردات لا برتابة الرحم [إين وردر تو] كشفت لاعرضيّ شطب انفلاق بعد [فبك]. مهما ، أثناء عمل أو عقب تسليم نزيف مفرّطة مهبليّة أو هبوط ضغط أموميّة سوفت كنت حالا قيّمت بما في ذلك تقييم ل يمكن تمزق رحميّة. [بريبرتثم] وفيت استئصال رحم عادة لحالة نزف مهدد للحياة قباليّة ويمكن كنت اعتبرت ك "قرب آنسة" حادث. "[نر-ميسّ]" حادثات ، يعيّن بما أنّ" تعقيد مضاعف قاسية مهدد للحياة قباليّة يقتضي تدخل ملحّة طبيّة أن يمنع موت مرجّحة من الأم " (12). قد زاد موت عالميّ نطاق أموميّة من حالة نزف. السبب من هذا إرتفاع غير متأكّد ، غير أنّ اقترحت هو يتلقّى يكون أنّ هو يمكن كنت ارتبطت إلى تغيرات في الأسلوب الإنجاب ولد ، بما في ذلك يزيد رقم من تسليمات [سسرن].

خلاصة:

في استنتاج ، هو يمكن أن يقيّم ، في نمط طوليّة ، الشطب رحميّة بكشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة في الفترة بعد العمليّة الجراحيّة وأثناء [أنتبرتثم]. رأيت تنوع هامّة على وقت في الشطب سماكة ، ويمكن كنت لا صلة له ب إلى رحميّة إغلاق نوع. عيّنت عاملات أنّ يمكن عيّنت نساء في خطر من رحميّة شطب انفلاق بين نساء يحاول [فبك] ك [برترم] عمل ، إخفاق أن يتقدّم أثناء ال [فيرست ستج] من عمّاليّة وتسليمات سابقة [سسرن] ، تلوث [بوست-سورجكل]. [مولتيبريتي] يمكن يتلقّى تأثير واقية ضدّ انفلاق. [مومتريل] يجرح معرفة شفائيّة يمكن فتحت رواية مناطق التحقيق لتدخل ممكنة [ثربيوتيك] في أناس أن يقلّ الخطر التمزق أثناء محاكمة العمل بعد تسليم سابقة [سسرن].

References:

  1. Menacker F. trends in cesarean rates for first births and repeat cesarean rates for low-risk women: United States, 1990-2003. Natl Vital Stat Rep 2005;54:1-8
  2. Kieser KE, Baskett TF. A 10-year population-based study of uterine rupture. Obstet Gynecol 2002;100:749-753. (Level II-3)
  3. Ofir K, Sheiner E, Levy A et al. Uterine rupture: Differences between a scarred and an unscarred uterus. Am J Obstet Gynecol 2004;191:425-429
  4. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL et al. Williams Obstetrics. Twenty-second edition. New York, McGraw-Hill, 2005
  5. Kieser KE, Baskett TF: A 10-year population-based study of uterine rupture. Obstet Gynecol 2002;100:749-753
  6. Hamar BD, Saber SB, Cackovic M et al. Ultrasound evaluation of the uterine scar after cesarean delivery. Obstet Gynecol 2007;110:808-813
  7. Hendler I, Bujold E. Effect of prior vaginal delivery or prior vaginal birth after cesarean delivery on obstetric outcomes in women undergoing trial of labor. Obstet Gynecol 2004;104:273-277
  8. Bashiri A, Burstein E, Rosen S et al. Clinical significance of uterine scar dehiscence in women with previous cesarean section delivery. J Reprod Med 2008;53:8-14
  9. Chauhan SP, Martin JNJr, Henrichs CE et al. Maternal and perinatal complications with uterine rupture in 142,075 patients who attempted vaginal birth after cesarean delivery: a review of literature. Am J Obstet Gnecol 2003;189:408-417
  10. Mercer BM, Gilbert S, Landon MB et al. Labor outcomes with increasing number of prior vaginal births after cesarean delivery. Obstet Gynecol 2008;111:285-291
  11. Asakura H, Nakai A, Ishikawa G et al. Prediction of uterine dehiscence by measuring lower uterine segment thickness prior to the onset of labor: evaluation by transvaginal ultrasonography. J Nippon Med Sch 2000;67:352-356
  12. Knight M, Kurinczuk JJ, Spark P et al. Cesarean delivery and peripartum hysterectomy. Obstet Gynecol 2008;111:97-105

© مركز صحة المرأة والتعليم