[Sonographic,] Экранизирующие для Ниспадающего СиндромаDr. Fergal D. Malone Прикрывать Внизу для синдрома - напыщенная часть [antenatal] заботы. Существенные распространения были достигнуты выше прошлые мало десятилетия в [antenatal] скрининге для Ниспадающего синдрома. Община, очень экранизирующая способ в Совместных Государствах закручивает аттестацию о комбинации факторов: [maternal] возраст, кратное вторые- разметчики из и второй- триместр [ultrasonography] [serum] триместра. Существенный интерес в способах из первого- триместра скрининга, включающего скрининг для разметчиков из и [sonographic] измерение [fetal] просвечивания из [nuchal] первого- триместра больше недавно был. Предродовая Вниз синдрома со [amniocentesis] или [chorionic] [villus] диагностика для опробует [(CVS)] предложен только в женщины об усовершенствованные [maternal] возраст (старше, чем 35 годы в доставка) или те, кто ранее были [affected] чадо или в женщины, кто есть осложненные многократные- разметчик [serum] скрининг. Очень экономичный многократный- разметчик, экранизирующий испытание в втором триместре - тот "квадруполь" ширма, насчитывающий альфу- [fetoprotein] [(AFP),] [(hCG),] [(E3)] и [Inhibin-] За [estriol] [unconjugated] [Gonadotropin] людские [chorionic.] Этoт подступ пружинит чувствительност для Вниз синдрома [67-76%.] Целеустремленность о документе - синдром суммировать текущие данные и смещение к первый- триместр, экранизирующий для Дауна. [Fetal] [Nuchal] Просвечивание: Измерение из в 13 неделях в [chromosomally] ультразвука из просвечивания из [Nuchal] плановый зародыш, отмеряющий [1.6][mm.] Разные материалы хорошей техники из ультразвука из просвечивания из [nuchal] будем представить изображение: туда изображать правильное увеличение, [midsagittal] строгать, [neutral] шея локализирует, водоотталкивающие- в- водоотталкивающего вложения из в правостороннем угле нутромера в [fetal] ось из (как кузова указали рядом белая стрела) и [separate] визуализация о накладывать [fetal] кожа и [amnion.] [There] кажется быть между непосредственной корреляцией возрастав [nuchal] просвечивание измерение и опасность важнейших структурных уродств и Вниз синдрома, прочие [aneuploidies,] неблагоприятный исход из беременности. Отдельные гипотезы касаем [pathophysiology] просвечивания из и этого [nuchal] хвастливо будем будет, которые одинокие одни процесс для этого [sonographic] подпишет маловероятно всех лежит ассоциирующими нарушени. Возможные процессы включают сердечное банкротство второстепенным в структурного уродства, нарушени в матрице, из [extracellular] и осложненные или отложили экспликацию о [lymphatic] сети. Увеличили [nuchal] просвечивание измерение [mm] из в 12 неделях в зародыше со Ниспадающим синдромом [3.7.] Просвечивание, Экранизирующее со Разметчиками: [Serum] Первый Триместр [Nuchal] Комбинировало Испытание Исследование в первом- триместре показал [maternal] [serum,] экранизирующие систематически снизит уровни беременности-, что беременности со [fetal] Ниспадающим синдромом ассоциированы и со великими уровнями итога [hCG] о [subunit] свободного беты [hCG] (со срединным кратным о срединной [МАМЕ] [1.83]в [affected] чехлах) и ассоциировали плазма белок [A] (со срединные МАМА о [0.38]в [affected] чехлы). Разметчики из [serum] этих первого- триместра кажутся быть свободностоящи из просвечивания, которого бы подразумевало, что оба [serum] и ультразвук подступы можем быть совмещены в одинокий прокол [nuchal] рабочие за скрининга, чем также одни. Чувствительность для Ниспадающего из разных занятиий синдрома - вероломный- точные о 82% для курса за 5%. Перпендикуляр первые- скрининг из триместра проистекает будет, наверное, Внизу о шестых как [0.24).]в отлучке синдрома [(negative] вероятность пропорцию [0.18,]95% [CI] [0.14,] Просвечивание, Экранизирующее со Первыми [Nuchal] - И Разметчики: [Serum] Второй- Триместр Присоединили Испытание Встраивая [nuchal] просвечивание и [maternal] разметчики из [serum] получили в первом триместре со [maternal] от второго триместра исследованием из [serum] предоставить больные со одинокой [risk] аттестацией был предложен взамен в ссылая [unique] Ниспадающий синдром рискует в каждом триместре. Этoт подступ, обычно, [integrated] испытание, комбайны [nuchal] просвечивание и беременность- ассоциировали плазма белок [A] в первые триместр со [serum] [AFP,] [hCG,] [unconjugated] [E3,] и [Inhibin-] [A] в вторые, со одинокие Ниспадающие [risk] исход предоставляющие в втором триместре. Выгода этого испытания кажется быть Внизу [high] чувствительностью для синдрома, со макет, говорящими, что это может быть вероломно- точными как кайф как 94% для курса за 5%. Скрининг и [Ductus] [Venosus] Просвечивание [Nuchal] Текут в Первом Триместре: Вдоль в измерение, из обследование из [sonographic] первого- триместра [venosus] [ductus] просвечивания из [nuchal] течь был конкретизирован для [aneuploidy,] экранизирующих. [venosus] [ductus] [pulsatile] форвардных [biphasic] течет будет плановый, в то время, как изменили течение во время [arterial] утяжка (как проиллюстрировали в внизу) картине был ассоциирован со [aneuploidy] и червонкой брак. 59% в 93% о [fetuses] в разных занятиях [aneuploidy] показать первый- осложненный триместр [ductus] [venosus] течь скорости. Это было поэтому предложено продвигать занятие о [venosus] [fetal] [ductus] течь, что [waveform] скорости может быть полезны видоизменить опасность для [aneuploidy] терпящие вслед, что завершить [nuchal] просвечивание ультразвук экзамен,. Это могло бы быть использовано, или улучшить выявление курс просвечивания из [nuchal] одиноко или альтернативно свести вероломный- точный курс. [venosus] [Ductus] течет [waveform] в перпендикуляре 13 скорости зародыш из недели. Ворот [Doppler] установлено в [venosus] посреди омбилический жильный [sinus] и подчиненный [vena] [ductus] [cava.] Замечание, которое [there] - [biphastic] течение из со неизменным форвардным течением [pulsatile.] Квашни течения в течение утяжка из [atrial] также демонстрируют, что форвард течет. Просвечивание, Экранизирующее [Nasal] Кость В Первом- Триместре: И [Nuchal] Это было недавно предложено, что отлучка о [fetal] носке снимает на ультразвук, из экранизирующий первого- триместра ассоциирован со возрастающими опасность для Ниспадающего синдрома. Достаточные изображать технически о [fetal] [nasal] кости могу возражать в первом триместре и старательное внимании исправить технику поэтому должны быть уделены обеспечить совместимость в технике. [nasal] кость визуализирующаяся на ультразвуке по [midsagittal] рубанок со совершенным [fetal] эпюрой. [fetal] хребет должен быть изгибом даун, со пренебрежением обнимается. Два линии из в [fetal] носке [echogenic] профилируют визуализирующие; неглубокие [echogenic] линией будет [nasal] кожа, и подкожные [echogenic] выстраивает представляет предличник кость. Линия, из представляющая этого подкожных [echogenic] [nasal] кость должна быть [echolucent] в своих [distal] еще конец. [Nasal] [bone] изображение о зародыше из в [gestation] 13 недель [euploid.] Разным материалам хорошей [nasal] [bone] техники показывают изображение: туда хорошие [midsagittal] строгает, объяснить [fetal] профилировать, внизу- подрезка хребет, пренебрежение обнимается изгиб и два линии, из представляющие облицовку [fetal] кожу и предличник кость [echogenic.] Белая стрела представляет [fetal] носок кость, которую теряет его [echogenicity] [distally.] [Malone,] Первый Триместр, [Obstet] [Gynecol] 2003. Просвечивание, Экранизирующее в Многократных [Gestations:] [Nuchal] Это кажется в одиноких беременностях, которых рассредоточение из просвечивания из [nuchal] не отличает значительно сравнил со беременностями, вовлекающими близнеццов, которые подразумевает, что Ниспадающее выявление из синдрома должно исчислить должны быть подобными. Вероломный- точный курс просвечивания, из экранизирующего [nuchal] может быть в [monochorionic] богаче какой-то может двойниковать осложнения синдром, могу представить со возрастающими [nuchal] просвечивание измерение, т.к. только увидеть в [gestations,] из как близнецец- [monochorionic] сдвойниковать переливание. Хотя дополнительный подступ на эффективности этого прикрывать способ в многократные [gestations] все-таки требуя, [nuchal] просвечивание измерение по крайней мере должны представить улучшение на [serum] прикрывать в многократные [gestations.] Сейчас, каком-либо центры уже используют [nuchal] просвечивание [sonography] селектировать [fetuses] для уменьшения в [higher-] заказе многократные [gestations.] Осуществить [Nuchal] Просвечивание В Клиническую Практику: [sonography] просвечивания из [Nuchal,] наверное, толкнуть предродовой в первый триместр и майора скрининг для синдрома Внизу может [result in] продвигает в предродовой заботе. Инициалу, обучающему, однако, быть только один элементом о [quality control] в [sonography,] просвечивания из [nuchal] нужно было оптимизировать эту технику. Сети должна быть также установлены в по любому местном ультразвуке тренировать обеспечить, что [ongoing] качество заверение поддержан. Примерно подразумевайте [nuchal] просвечивание измерения увеличение до 17% еженедельно с 10 [gestation] 14 недель. Поэтому использовать единственному миллиметр выключение определить осложненное просвечивание из или беременность, которую гарантирует плутоническое [fetal] испытание [nuchal] - неподходящее. Приличествующие опционы включают используя 95 процентиля для подробных [gestational] возраст или мамы. Будущие занятия будут нужно было оценить роль и годность центра- особенные или [sonographer-] особенные медианы в государственные Ниспадающие синдром скрининг программа. Ультразвук для Ниспадающего Синдрома: второй- Триместр Скрининг из просвечивания из [Nuchal] не избегает надобности для ультразвука из для выявления структурных [fetal] нарушени второго- триместра. Одни [pathologic] и [sonographic] материалы [(trisomy] 21) Ниспадающего синдрома -: [nuchal,] густящие; кистозные [hygroma;] [non-] огражденные [hydrops;] [hydrothorax;] тихо створки; из [epicanthic] [brachycephaly;] сократили носок; около, уши; раскованный шея;, высовывающий [tongue;] умеренные [ventriculomegaly;] сердечно-сосудистые уродств - [VSD,] [ASD,] [PDA;] [duodenal] [atresia;] [esophageal] [atresia;] [anorectal] [atresia;] [omphalocele;] [echogenic] внутренност; [undescended] [testis;] умеренные [hydronephrosis;,] расширяющие о [iliac] окрыляет; [clinodactyly;] восстающими и [lower] сокращающими краи; увеличили космос посреди первые и вторые пальцы. [A. ] Фотографировать о летней девочке, показывающей типовое фациальное возникновение за 3 ассоциировали со Вниз Синдрома. [B. ] Типовые круто, раскованный кон этого чада показывает, что отличителные одинокие [transverse] [palmar] фальцует (стрелу). Конспект: Со возрастающим диапазоном Ниспадающего синдрома, экранизирующего испытания поставляемыми в кормильцев из акушерства надобность - для точные сравнительные данных сейчас, оценить самую хорошую комбинацию испытаний осуществить в практику. Скрининг из первого- триместра кажется большинство из его эффективности получить ассоциирующими плазму белок За и свободный бету [subunit] обследования из [hCG] рядом совмещая [nuchal] просвечивание со беременностью-. [integrated] ширма, встраивающий [nuchal] просвечивание и беременность- ассоциировал плазму белок За вместе в первом триместре, со [AFP,] [hCG,] [E3] и [Inhibin-] За [unconjugated] в втором триместре, кажется быть одиноким самым экономичным тем испытанием. Сравнительное выступление каждого вида скрининга, рядом починить каждое испытание в выявлении из синдрома 85% Дауна курс суммировн в внизу: диаграмме Варьирование в вероломной положительности исчисляет Внизу для 85% [fixed] курса из для синдрома согласно способ скрининга выявления. Беременность- из [PAPP-] [gonadotropin;] [chorionic] [humal] [hCG=] [alphafetoprotein;] [AFP=] просвечивания; из [nuchal] [NT=] ассоциировала плазму белок За. Проинформировали согласие насчет многообразие предродового скрининга испытания для [aneuploidy] должны быть напыщенной частью об экранизирующем процессе. Из-за запутанность выбор, касающих разные прикрыть опционы и из-за диапазон осложненных исходов ассоциировали со этим возрастающими [nuchal] просвечивание, буду живущи предоставить больные со [pretest] все генетические советовать, прежде чем прибегнуть на эти новейшие составляет о скрининге. Каком-либо больные могут быть самые причастные со самым скорейшим возможным скринингом исход; для такие больные, комбинировали первые триместр [nuchal] просвечивание и [serum] скрининг могу быть желающие. Прочие больные могут быть самые причастные со очень экономичным испытанием, максимизирующим свое выявление курс и минимизировать надобность для [amniocentesis;] для такие больные, сочетание первые и вторые из исхода из одинокого ширмы подступы триместра могут быть желающие. Все-таки прочие больные не могут представить, ибо могут интересоваться достаточно скорейшие воспользовать первым триместром скринингом; для этих больных, there должны быть опцион о вторые- триместр [serum] скрининг и генетические [sonography.]
|
