مركز صحة المرأة والتعليم - الغثيان والقيء خلال فترة الحمل

?> مركز صحة المرأة والتعليم - الغثيان والقيء خلال فترة الحمل

الغثيان والقيء خلال فترة الحمل

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية.منح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]).

من دون شك، والغثيان والقيء هي الآثار الجانبية شيوعا من الحمل. ويقدر "غثيان الصباح" للتأثير على ما يقرب من 75٪ من جميع النساء الحوامل. هذه الأعراض تبدأ عادة حوالي الحمل 5 إلى 6 أسابيع، مع الغالبية العظمى من المرضى تعاني من الأعراض القرار بنسبة 16 أسابيع، فقط حوالي 10٪ من المرضى سوف يكون استمرار الغثيان خلال فترة الحمل. الغثيان والقيء من الحمل يؤثر على 50٪ إلى 90٪ من النساء الحوامل وتتراوح من خفيفة الى معتدلة إلى التقيء الحملي أكثر حدة، مما يعقد 0.3٪ إلى 2٪ من حالات الحمل ⁽¹⁾. تفتقر إلى تعريف واحد موحد، والتقيء الحملي هو التشخيص السريري تتميز القيء الشديد ومستعصية وكثيرا ما يرتبط مع ما يصاحب ذلك فقدان الوزن (كما هو موضح 5٪> من الوزن قبل الحمل)، بيلة كيتونية، والجفاف، قلاء الأيضية، واضطرابات الكهارل ⁽²⁾. أكثر من تأثيرها على نوعية الحياة، ويمكن التقيء الحملي يؤدي إلى مضاعفات طبية خطيرة. A نهج تدريجي تشمل التدابير غير الدوائية والصيدلانية ويساعدك المريض الخاص لتحقيق إدارة فعالة المتعلقة بالحمل والغثيان. يمكن للمؤشر المناسب من الشك وجود نهج منظم لتحديد وعلاج يساعد على ضمان الاستفادة القصوى لكلا الرعاية الصحية والمهنية والمريض.

الغرض من هذه الوثيقة هو لمناقشة التشخيص المناسب وإدارة التقيء الحملي لتحسين نوعية حياة المريض وتقديم أفضل ما يمكن النتائج الأمومية والوليدية. أهداف التعلم هي للتمييز التقيء الحملي من عادية "غثيان الصباح" باستخدام معايير التشخيص، وتحديد المخاطر الأم والجنين من التقيء الحملي واقتراح استراتيجيات العلاج للحفاظ على الترطيب والتغذية. الغثيان والقيء أكثر شيوعا من الحمل يؤثر سلبا على نوعية الحياة للنساء الحوامل، وانخفاض الإنتاجية في العمل، ويؤثر سلبا على ديناميكيات الأسرة.

التقيء الحملي

علم الأوبئة وعوامل المخاطر
التقيء الحملي هو إشارة الأكثر شيوعا لدخول المستشفى في النصف الأول من الحمل والثانية بعد الولادة المبكرة هي السبب الأكثر شيوعا لدخول المستشفى أثناء الحمل، وهو ما يمثل تصريف المستشفى أكثر من 39،000 وأكثر من 500 مليون دولار في تكاليف المستشفى سنويا ⁽³⁾. لديها أعلى معدل انتشار في نصف الكرة الغربي في سكان الحضر في الغالب وأقل شيوعا في السكان الأفريقية والآسيوية ⁽⁴⁾. الأصغر سنا، والنساء الأقل تعليما خروس هي أيضا أكثر عرضة (4). وترتبط بعض الظروف الولادة، مثل الحمل المتعدد، ومرض الأرومة الغاذية، والشذوذ الجنين (تثلث الصبغي 21، موه الجنين)، مع زيادة خطر التقيء الحملي ⁽⁴⁾. النساء مع تاريخ عائلي من الحملي، مع تلك دوار الحركة أو الصداع النصفي، وهؤلاء الإناث تحمل اكثر عرضة كذلك ⁽⁵⁾. وهناك تاريخ من التقيء الحملي في الحمل قبل يضفي على مخاطر 15٪ من الحلقة المتكررة في الحمل اللاحقة، وخطر الغثيان والقيء المتكرر للحمل هو أعلى من ذلك ⁽⁶⁾. Comorbidities التي قد تكون من عوامل الخطر لتشمل اضطرابات التقيء الحملي فرط الدرقية، الأمراض النفسية، ومرض السكري قبل الحمل، واضطرابات الجهاز الهضمي (GI)، والربو ⁽⁷⁾. تدخين الأمهات الحوامل ويبدو أن واقية. مقارنة مع أزواج التوأم ثنائي الزيجوت والأمهات التوأم الزيجوت تعاني من الغثيان والقيء من الحمل في كثير من الأحيان، بحجة أن الوراثة قد تكون الأمهات المذنب ⁽⁴⁾.

علم أسباب الأمراض

ويتميز التقيء الحملي من الغثيان والقيء الشديد والمستمر. على الرغم من التسبب الدقيق لهذا الشرط هو معروف، هو من المسببات متعددة العوامل المحتملة. تم المعروضة العديد من النظريات، وتشمل التغيرات الهرمونية، وحالات نفسية، والتكيف التطوري ⁽⁸⁾. وقد تسببت الإنسان موجهة الغدد التناسلية المشيمائية (HCG) والأشكال الإسوية المختلفة في التسبب في الغثيان والقيء من الحمل ⁽⁹⁾. قوات حرس السواحل الهايتية مستويات مصل الذروة خلال الأشهر الثلاثة الأولى، والتغيرات في تركيزه تعكس بطبيعة الحال السريرية الغثيان والقيء الحمل والتقيء الحملي. ويدعم أيضا الدور الذي يمكن أن قوات حرس السواحل الهايتية من ملاحظة أن النساء مع يتعدد عملية حمل والحمل المولي، والظروف مع ارتفاع مستويات قوات حرس السواحل الهايتية، هم أكثر عرضة.

واعتبرت الاستروجين والبروجستيرون للعب دور في تطوير الغثيان والقيء الحمل والتقيء الحملي ⁽⁴⁾,⁽⁹⁾. على الرغم من غير مؤكدة، قد تكون المشاركة البروجسترون في تغيير الحركة في المعدة، والذي يبدو لربط مؤقتا مع أعراض الغثيان والقيء من الحمل. في حين أقدم النظريات واقترح أن الغثيان والقيء من الحمل قد يكون له الاستعداد النفسي، وربما تمثل المرض الكامنة أو استجابة نفسية للمرأة لتغيير الإجهاد، والدراسات الحديثة لم تجد مثل هذه الصلة ⁽⁴⁾,⁽⁹⁾. نظرية أخرى تفترض أن الغثيان والقيء من الحمل المتقدمة باعتبارها ميزة تطورية لحماية الأم والجنين من الأطعمة السامة المحتملة، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى ⁽⁹⁾. تم التشريح العصبي من القيء في البشر مدروسة. A "مركز التقيؤ" موجود في تشكيل الجانبي ظهراني شبكي من النخاع، ويقع في منطقة الزناد مستقبلة كيميائية في منطقة postrema بصلة. A إشارة يسافر على طول الألياف وارد في العصب المبهم إلى منطقة الزناد مستقبلة كيميائية، وتحفيز مركز التقيؤ وتسبب التقيؤ.

بعض البيانات تشير إلى أن معدل انتشار التقيء الحملي تختلف حسب الخلفية العرقية. وأظهرت إحدى الدراسات أن النساء المولودات في أوروبا الغربية كان أقل انتشار التقيء الحملي، في حين أن النساء ولدت في الهند وسري لانكا وكان أعلى - وهو الفرق التي لا يمكن تفسيرها من خلال العوامل الاجتماعية والاقتصادية ⁽¹⁰⁾. ويبدو أيضا أن يكون ارتفاع معدل انتشار الغثيان والقيء الشديد بين أقارب المرضى الذين شخصت مع التقيء الحملي، مما يدل على المكون الوراثي ممكن ⁽⁵⁾.

المظاهر السريرية:

بغض النظر عن المسببات، يمكن للنهج منظم يساعد على تسهيل التعرف على المشكلة. تفتقر إلى تعريف موحد قياسي، التقيء الحملي هو واحد من استبعاد السريرية. الأعراض عادة في تقديم 'الذروة، الحمل في 8 إلى 9 أسابيع' 5 إلى 6 أسابيع، وفي 60٪ من الحالات، حل بحلول نهاية الأشهر الثلاثة الأولى ⁽¹¹⁾. ومع ذلك، 10٪ إلى 20٪ من النساء لا تزال أعراض خلال الربع الثالث. خلافا ل"غثيان الصباح" مصطلح شعبي، و 80٪ من النساء التقرير الأعراض التي تحدث طوال اليوم. وبطبيعة الحال السريرية من الغثيان والقيء من الحمل يعتمد على شدة الأعراض، والتي تتراوح بين الغثيان المعتدل إلى التقيء الحملي. وقد تم تطوير أدوات لقياس شدة الغثيان والقيء من الحمل وتتبع مسارها السريري. وPUQE (الحمل فريد الكمي للقيء والغثيان) مؤشر التهديف يتضمن العدد اليومي للحلقات القيء والغثيان طول يوميا في ساعات، وعدد من الحلقات تهوع ⁽¹⁰⁾. وتم وضع نقاط PUQE تعديلها لتأخذ في الاعتبار الغثيان والقيء التي تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وليس في اليوم السابق ⁽¹¹⁾. أعلى درجات ترتبط شدة الأعراض والتي تشير إلى المرأة تتطلب تقييم للشذوذ الجفاف والكهارل. ويمكن استخدام هذه الأدوات لرصد شدة الأعراض.

بالإضافة إلى انتزاع شدة الغثيان والقيء، ينبغي أن تهدف إلى تاريخ المريض استبعاد مسببات البديلة مثل ظروف GI؛ التهابات الجهاز البولي التناسلي؛ الأيض، الغدية، واضطرابات عصبية، اضطرابات نفسية، وغيرها من الظواهر المرتبطة بالحمل. في حين أن النساء مع خفيفة الى معتدلة الغثيان والقيء من الحمل وعادة ما يكون العلامات الحيوية طبيعية وفحص عادي المادية، والمرأة مع التقيء الحملي عادة عرض علامات وأعراض الجفاف. ألم في البطن والحمى، والصداع، وارتفاع ضغط الدم، تضخم الغدة الدرقية، والتغيرات في عادات الأمعاء، ونتائج الفحص العصبي على يشير إلى الحاجة إلى مزيد من التقييم لاستبعاد الكيانات السريرية الأخرى، وذلك لأن التشخيص التفريقي من الغثيان والقيء من الحمل واسع. وينبغي النظر هيليكوباكتر بيلوري العدوى لدى المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج، مع الأخذ في الاعتبار أن الحمل المبكر ليس موانع للتشخيص بالمنظار ⁽¹²⁾.

التشخيص التفريقي من التقيء الحملي

الجهاز الهضمي الشروط: التهاب المعدة والأمعاء؛ أمراض المسالك الصفراوية، التهاب الكبد، GERD (المعدي المريئي الجزر المرض)؛ انسداد معوي؛ مرض القرحة الهضمية؛ التهاب البنكرياس، والتهاب الزائدة الدودية.

ظروف الجهاز البولي التناسلي: التهاب الحويضة والكلية، وتحصي الكلية.

الأيض الشروط: فرط؛ أديسون المرض؛ الحماض الكيتوني السكري، وفرط.

اضطرابات عصبية: ورم كاذب مخي؛ الدهليزي الآفات؛ الصداع النصفي، وأورام الجهاز العصبي المركزي.

مجموعة متنوعة من الشروط الأخرى: سمية الدواء، والحالات النفسية.

التشخيص

المعايير السريرية لتشخيص التقيء الحملي تشمل الغثيان والقيء الشديد لا تستجيب لإدارة العيادات الخارجية المعتادة الإنسي، وفقدان الوزن تتجاوز 5٪ من وزن الجسم قبل الحمل، بيلة كيتونية، والنتائج المخبرية غير الطبيعية. وينبغي أن يكون الفحص البدني الكامل تبدأ تقييم الوزن، ودرجة الحرارة، ضغط الدم الانتصابي ومعدل ضربات القلب، ومعدل التنفس. البحث عن علامات الجفاف، بما في ذلك الأغشية المخاطية الجافة وتورم الجلد الفقراء، بالإضافة إلى تقييم لتضخم الغدة الدرقية، وعلامات البريتوني، والحنان شرسوفي / البطن، حجم الرحم، والحنان الضلعي الفقري زاوية.

مختبر تقييم
على الرغم من التقيء الحملي هو التشخيص السريري، الشذوذ المختبرية تشير إلى شدة المرض ومساعدة استبعاد التشخيصات الأخرى المحتملة. وينبغي أن يؤمر الكيتونات البول، البول الجاذبية الخاصة، والشوارد في الدم والاختبارات الأولية لتقييم حالة وحدة التخزين. قد تكون هناك حاجة إضافية اختبارات الدم (الكرياتينين، واليوريا والنيتروجين في الدم، والكالسيوم، عد الدم الكامل، الأميليز / الليباز، والكبد واختبارات وظائف الغدة الدرقية) لاستبعاد العمليات مرض آخر ولكن ينبغي المخصصة للنساء في منهم هناك قلق من أن التقيء الحملي هو ليس التشخيص الصحيح. خلل المختبرية الشائعة التي يمكن مواجهتها في الحالات الشديدة من الغثيان والقيء من الحمل تشمل ارتفاع البول محددة الجاذبية، بيلة كيتونية، نقص بوتاسيوم الدم، قلاء الأيضية نقص كلوريد الدم، والكيتوزيه ⁽⁴⁾. تركز الدم نتيجة للجفاف في كثير من الأحيان الحالي. اختبارات وظائف الكبد غير طبيعية تحدث في ما يصل الى 50٪ من المرضى في المستشفى، مع كونها transaminitis الشذوذ الأكثر شيوعا لاحظت. تزداد عادة ناقلة أمين الألانين (ALT) المستويات لدرجة أكبر من المستويات اسبارتاتي (AST) الألانين. عادة، ترتفع في AST و ALT هي 2 to3 أضعاف الحد الأعلى للطبيعي؛ مستويات أعلى من 1،000 U / مل نادرة. A فرط بيليروبين الدم الخفيف (<4 ملغ / دل) وغالبا ما ترافق transaminitis معتدلة. الارتفاعات في الأميليز والليباز موجودة في 10٪ إلى 15٪ من النساء بسبب فرط إفراز الغدة اللعابية بدلا من التهاب البنكرياس ⁽⁸⁾.

قد تصل إلى 60 في المائة من المرضى الذين يعانون من التقيء الحملي، ومستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) أن تضاءلت بسبب تفاعل المتبادل بين الوحيدات-α من مستقبلات TSH وقوات حرس السواحل الهايتية ⁽⁴⁾,⁽⁸⁾. فرط عابر عادة محدودة ذاتيا وتكاد لا تذكر سريريا و لا يتطلب العلاج ضد الغدة الدرقية. ولذلك، ليست هناك حاجة للتحقق بشكل روتيني اختبارات وظائف الغدة الدرقية في النساء مع التقيء الحملي المفترضة، إلا إذا كان هناك قلق حقيقي لتشخيص مرض جريفز. ويتمايز التقيء الحملي من مسببات أخرى من فرط بواسطة غياب علامات اعتلال العين، والإصابة بتضخم الغدة الدرقية شيوعا وأعراض فرط نشاط الدرق (التغيرات في عادات الأمعاء، ورعاش، والحرارة التعصب). على الرغم من ذلك، قد تكون مرتبطة التقيء الحملي يعانون من ارتفاع في مستويات T4 الحرة ومستويات T3 الطبيعي، المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الدرق الحقيقي ارتفاعات واضحة في العرض المستويين T3 و T4، بالإضافة إلى ارتفاع مستويات الأجسام المضادة مستقبلات TSH.

التصوير الطبي
يجب أن يتم تنفيذ التوليد بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد الحمل المولي ويتعدد عملية حمل لأن ترتبط هذه الشروط مع الغثيان والقيء الحمل والتقيء الحملي. إذا مرض الكبد الصفراوي أو في الفرق، ويدل على الموجات فوق الصوتية الكبد.

نتائج الفترة المحيطة بالولادة

أمومية
مضاعفات الحمل والولادة شيوعا تشمل جفاف وفقدان الوزن، ونقص المواد الغذائية. اعتلال الدماغ فيرنيكه الناجمة عن نقص الثيامين هو اختلاط يخشى في أي من المرضى يعانون من 3 إلى 4 أسابيع من القيء المستمر ومع ترنح، ورأرأة، والخرف ⁽⁸⁾. إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى حالة خلل عصبي دائم أو الوفاة. ويمكن الوقاية منه مع أي مكملات عن طريق الفم أو عن طريق الوريد الثيامين (IV)، وخاصة قبل ضخ المحتوية على سكر العنب الحلول. مضاعفات أخرى خطيرة ولكنها نادرة الأمهات وتشمل اعتلال الأعصاب المحيطية (نتيجة لفيتامين B6، B12 ونقص)، متلازمة إزالة الميالين التناضحي (بسبب الإفراط في التصحيح السريع لنقص صوديوم الدم)، قصور كبدي، نخر أنبوبي حاد، والمضاعفات الناجمة عن الإجهاد الميكانيكي من القيء (تمزق المريء، والدموع مالوري فايس، وpneumothoraces) ⁽⁸⁾.

الوليد
لا يرتبط خفيفة الى معتدلة الغثيان والقيء من الحمل مع نتائج الحمل الفقراء. في الواقع، والمرأة مع الغثيان والقيء خفيفة الحمل هي أقل عرضة للإجهاض ⁽¹³⁾. في المقابل، ارتبط التقيء الحملي مع القيء المستعصية، والاستشفاء المتكررة، وانخفاض الحمل زيادة الوزن (<7 كجم)، وفقدان الوزن (> 5٪ من الوزن قبل الحمل) مع انخفاض الوزن عند الولادة والصغيرة مقابل الحمل الرضع السن والولادة المبكرة قبل الأسبوع 37 من الحمل ' ⁽¹⁴⁾.

هيئة الإدارة

غير الدوائية تدابير
أهداف إدارة الحملي تشمل التخفيف من الغثيان والقيء، وتصحيح التشوهات من الجفاف والكهارل، والوقاية من فقدان في الوزن الأمهات والمضاعفات. نظرا للخطر تكرار الحمل في احقة، العديد من النساء يسأل عن التدابير الوقائية. وانخفضت هناك أدلة تشير إلى أن خطر الحملي في النساء اللواتي يتناولن الفيتامينات المتعددة في وقت الحمل من الحمل ⁽¹⁵⁾. إدارة الأولي من الغثيان والقيء من الحمل تبدأ مع المنظمات غير الدوائية بما في ذلك التدابير التعديلات الغذائية، والدعم العاطفي، وتجنب المثيرات ⁽¹⁴⁾. وينبغي نصح المريض لتناول الطعام وجبات صغيرة متكررة طوال اليوم وتجنب الكافيين، وأقراص الحديد، والأطعمة الغنية بالتوابل، معطر، والحمضية. وعموما لطيف الأطعمة قليلة الدهون، وجاف السكوت أفضل، جنبا إلى جنب مع السوائل واضحة والغازية. نسبة عالية من البروتين الوجبات الغذائية، وعلى النقيض من الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات، وقد ثبت أن تحسين اللانظميات المعدة المرتبطة الغثيان والقيء من الحمل. قد العلاج السلوكي مثل الاسترخاء، والتنويم المغناطيسي، والعلاج النفسي يساعد بعض المرضى ⁽⁴⁾. وينبغي تقديم الدعم العاطفي والطمأنينة لجميع النساء الحوامل مع الغثيان والقيء من الحمل.

الزنجبيل، الذي أوصى كإجراء الخط الأول لالغثيان والقيء من الحمل، ويحفز الجهاز GI-الحركة ولقد ثبت لتحسين أعراض الغثيان والقيء ⁽¹⁶⁾. لا يبدو أن تترافق مع زيادة خطر الآثار الضارة أثناء الحمل ولكنه قد تحول دون وظائف الصفائح الدموية، ونظريا يمكن أن يزيد من خطر النزيف. لذلك، لا ينبغي أن تستخدم في الزنجبيل النساء ميالا إلى شذوذ النزف ⁽⁴⁾. وقد تم دراسة الأساور العلاج بالابر لعلاج الغثيان والقيء من الحمل، نتيجة تتعارض مع ⁽¹⁷⁾. وقد أظهرت بعض التجارب الفردية انخفاض في الأعراض مع العلاج بالابر P6، ولكن في مراجعة كوكرين الأخيرة، لم يتم العثور على أن تكون أكثر فعالية بكثير من العلاج الوهمي.

التدابير الدوائية
للمرأة مع استمرار الغثيان والقيء على الرغم من التدابير والمحافظة لذوي التقيء الحملي، العوامل العلاجية متعددة متوفرة. البيريدوكسين لديه ملف السلامة مواتية لتحسين الغثيان ⁽¹⁶⁾. البيريدوكسين جنبا إلى جنب مع دوكسيلامين - مضادات - هو مشترك الخط الأول العلاج ⁽¹⁶⁾. كان الجمع المتاحة تجاريا في الولايات المتحدة حتى عام 1983، عندما تم سحبها من السوق بسبب التشوهات الجنينية أكثر من التقاضي الخلقية. ومنذ ذلك الحين، ومع ذلك، ودراسات متعددة تشهد على فعالية وسلامة الفم البيريدوكسين-دوكسيلامين في الغثيان والقيء من الحمل ⁽¹⁶⁾. متابعة بيانات عن الأطفال الذين يعانون من الأشهر الثلاثة الأولى من التعرض لالبيريدوكسين-دوكسيلامين لالغثيان والقيء الحمل تبعث على الاطمئنان. البيريدوكسين-دوكسيلامين هو متاح حاليا في كندا وتستخدم عادة لالغثيان والقيء من الحمل⁽¹⁸⁾.

مضادات الهيستامين، والتي تمنع مستقبلات الهستامين مباشرة وغير مباشرة تؤثر على النظام الدهليزي، وانخفاض تحفيز مركز التقيؤ النخاعي، وبالتالي توفير الإغاثة من الغثيان والقيء من الحمل ⁽¹⁶⁾. ويشيع استخدام هيدرينات، ديفينهيدرامين، ومضادات الهيستامين لميكليزين الغثيان والقيء من الحمل. الآثار الضارة شيوعا تشمل التخدير، وجفاف الفم، والإمساك. مع السلامة الشخصي المحدود، مضادات الدوبامين هي الخط الثاني إضافية الخيارات العلاجية لعلاج الغثيان والقيء الحمل والتقيء الحملي. لأن مستقبلات الدوبامين في المعدة تمنع الحركة في المعدة، ومضادات الدوبامين بمثابة وكلاء مضاد للقىء خلال حلقات الغثيان والقيء ⁽¹⁶⁾. ثلاث فئات رئيسية من مضادات مستقبلات الدوبامين موجودة: الفينوثيازين (بروميثازين وبروكلوربيرازين)، benzamides (ميتوكلوبراميد)، وbutyrophenones (دروبيريدول). وبروميثازين مضادات الدوبامين هو الأكثر شيوعا وأنشئت سلامتها وفعاليتها الجنين الأمهات في مجموعات كبيرة من المرضى ⁽¹⁷⁾. توخي الحذر عند وصف خلل التوتر بسبب الفينوثيازين أعراض خارج هرمية ويمكن أن تحدث مع الاستعمال لفترة طويلة وبجرعات عالية. مؤخرا، منظمة الأغذية والدواء الأمريكية (FDA) تحديث العلامات المخدرات للاستخدام من بروكلوربيرازين في الربع الثالث بسبب المخاطر المحتملة للتأثيرات خارج السبيل الهرمي في حديثي الولادة ⁽¹⁹⁾.

ميتوكلوبراميد هو عامل promotility تستخدم عادة لعلاج الغثيان والقيء أو الحمل. قد تكون فعاليته مماثلة لبروميثازين، على الرغم من أنه له تأثيرات سلبية أقل (مثل التخدير والدوخة) ⁽²⁰⁾. وقد صورتها السلامة في الحمل راسخة. اضطرابات الحركة المخدرات التي يسببها هي أيضا مصدر قلق على المدى الطويل مستخدمي ميتوكلوبراميد، وادارة الاغذية والعقاقير قد اصدرت تحذيرا بشأن محاصر استخدامها. على الرغم من فعاليته في علاج ثبت التقيء الحملي، دروبيريدول هو آخر الدوبامين الذي يتم الآن أقل شيوعا بسبب مخاوف السلامة. ارتبط ذلك مع إطالة QT وtorsades pointes دي، على الرغم من هذه الآثار الضارة تحدث عادة عند تناول جرعات أعلى من تلك المستخدمة لعلاج الغثيان والقيء من الحمل ⁽²¹⁾.

كثيرا ما يستخدم أوندانسيترون، خصم السيروتونين الذي يمنع مستقبلات السيروتونين في مركز التقيؤ النخاعي والأمعاء الدقيقة، باعتبارها مضاد للقىء خلال فترة الحمل ⁽¹⁶⁾. على الرغم من أوندانسيترون هو فعالة جدا لالغثيان والقيء من الحمل، والخبرة غير كافية لنشر تنظر فيه بوصفه الخط الأول العلاج. بالإضافة إلى العلاج الرابع، ومضاد للقىء باللغات شفويا التفكك وأقراص للتسريب المستمر. FDA يجري حاليا مراجعة أوندانسيترون وخطر إطالة QT. المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الذين يأخذون الكامنة وراء الأخرى QT-إطالة الأدوية من المحتمل أن تكون الأكثر عرضة للخطر ⁽²²⁾. ميثيلملغ IV أو فمويا كل 8 ساعات لمدة 3 أيام تليها تفتق الستيرويد) يستحق الاهتمام في الحالات المقاومة للحرارة من التقيء الحملي، على الرغم من البيانات على مصلحة تتعارض القشرية ⁽²³⁾. في ضوء وجود ارتباط محتمل بين الشقوق عن طريق الفم والأشهر الثلاثة الأولى من التعرض لالسكرية، لا ينبغي أن تستخدم قبل ميثيل 10 أسابيع من الحمل ' ⁽²³⁾.

النهج المتدرج لعلاج طبي لالغثيان والقيء الحمل والتقيء الحملي

Tiered Approach	Drug	Recommended PO Dose	Adverse Effects	Available Modes of Administration
I	Ginger extract^a	250 mg q6 h	Alteration of platelet aggregation, reflux, heartburn	PO
I	Pyridoxine	25 mg q6-8 h	Paresthesias, headache, fatigue	PO
II	Antihistamines: Doxylamine; Dimenhydrinate; Diphenhydramine	12.5-25 mg q8h 25-50 mg q4-6h 50-100 mg q6-8h^b	Sedation, dizziness, headache, fatigue	PO, IV, IM
III	Phenothiazines: Promethazine; Prochlorperazine	12.-25 mg q6-8h 5-10 mg q6h	Sedation, decreased seizure threshold, dystonia, extrapyramidal symptoms	PO, IV, PR, IM
	Metoclopramide	10 mg q6h	Tardive dyskinesia dystonia, restlessness	PO, IV, IM
	Ondansetron	4-8 mg q6h	Constipation, diarrhea, headache, fatigue	PO, IV
IV	Corticosteroids: Methylprednisolone	16 mg q8h X 3 doses then taper^c	Hyperglycemia	PO, IV

Abbreviations: h, hour; IM, intramuscular; IV, intravenous; PO, by mouth; PR, per rectum.
a - Considered non-pharmacologic therapy.
b - Maximum dose, 400 mg/day, not to exceed 200 mg/day if patient is also taking doxylamine.
c - Taper over 2 weeks to lowest effective dose and limit total duration of use to 6 weeks if beneficial. Do not use before 10 weeks gestation because of possible increased risk of oral clefts.

شديدة التقيء الحملي

وينبغي أن المستشفى المرأة مع التقيء الحملي الشديد والتقيؤ مع مستعصية على الحل، ونقص التغذية، أو تجفاف شديد لإدارة أخرى. ويشار أيضا المستشفى للنساء مع الغثيان والقيء معتدلة من الحمل في العيادات الخارجية الذي فشلت إدارة ⁽²⁴⁾. يجب علاج المرضى الداخليين وتشمل السوائل الوريدية، وتصحيح تشوهات بالكهرباء من (البوتاسيوم، والمغنيسيوم، والكالسيوم)، والتجديد من الفيتامينات (الفيتامينات، فيتامين B6، الثيامين) وحمض الفوليك. ويمكن علاج الغثيان والقيء مع المنظمات غير الشفوية طرق الأدوية مضاد للقىء. ويمكن استخدام الأدوية عن طريق الفم في المرضى الذين يمكن أن يتسامح بها. يجب على النساء الالتزام المستشفى في البداية من قبل فترة قصيرة من الراحة الأمعاء (لا شيء عن طريق الفم)؛ تليها إعادة إدخال نظام غذائي يقلل من الأعراض التي من الغثيان والقيء ⁽²⁵⁾. الصفحة الرئيسية العلاج قد تستفيد الماء IV الذين يحتاجون العلاج في المستشفيات المتكررة.

يجب أن يحتفظ الوالدين التغذية المعوية أو الإجمالي (TPN) للنساء مع فقدان الوزن المستمر والمتكرر في المستشفى على الرغم من العلاج. يجب العمل مع أطباء التوليد التغذية لتحديد الوضع الغذائي وأسلوب الأمثل للتغذية. لا توجد بيانات تشير إلى اختلاف في نتائج الحمل مع أنواع مختلفة من الدعم الغذائية، على الرغم من مضاعفات خطيرة، مثل العدوى والجلطات الدموية أكثر عرضة للطريق الحقن ⁽²⁵⁾. أفادت دراسة بأثر رجعي على مخاطر أكبر من 60٪ من مضاعفات الحمل والولادة القسطرة المركزية لإدراج محيطيا TPN. نظرا لخطر مضاعفات الحمل والولادة مع TPN والتغذية المعوية هو الطريق المفضل لدعم التغذية البديلة. طرائق متعددة للتغذية المعوية تشمل nasoenteric (أنفي معدي، nasoduodenal، أو أنفية صائمية) أنابيب والأنابيب المعدة بالمنظار عن طريق الجلد، وأنابيب التغذية postpyloric. على الرغم من أن البيانات تشير إلى أن هذه الطرائق هي فعالة لتقديم التغذية، قد يتم استخدامها محدود بسبب المريض الجسدية للخطر، وعدم الراحة من أنبوب الخلع والتشريح تغير في الحمل. أنابيب المعدة بالمنظار عن طريق الجلد أيضا وضع المرضى في خطر متزايد من الغثيان والقيء الناجم عن التغذية المعدة. وذكرت سلسلة من الحالات الجراحية الصغيرة التي فغر الصائم قد يكون الوضع الآمن والفعال بديلة للدعم التغذية في النساء مع التقيء الحملي الشديد ⁽²⁶⁾.

ملخص

على الرغم من أن الدقيق للإمراض التقيء الحملي غير معروف، المسببات التي هي متعددة العوامل المحتملة. ألم في البطن والحمى، والصداع، وارتفاع ضغط الدم، تضخم الغدة الدرقية، والتغيرات في عادات الأمعاء، والنتائج العصبية تشير إلى الحاجة لمزيد من التقييم لاستبعاد الكيانات السريرية الأخرى. الزنجبيل يحفز الجهاز GI-الحركة ولقد ثبت لتحسين أعراض الغثيان والقيء. دراسات متعددة تشهد على فعالية وسلامة الفم البيريدوكسين-دوكسيلامين في الغثيان والقيء من الحمل. يجب على الأطباء نقدر حجم حالة معينة آثارها على نطاق واسع - التكاليف الاقتصادية، وانخفاض نوعية الحياة، والآثار النفسية الأمهات، والمخاطر التي تتعرض لها الأم والجنين. وتشمل الاستراتيجيات الحالية تعديل النظام الغذائي، والعلاج مضاد للقىء، وفي بعض الحالات، ودعم الغذائية. مضادات الهيستامين خفض تحفيز مركز التقيؤ النخاعي، وبالتالي توفير الإغاثة من الغثيان والقيء من الحمل. توخي الحذر عند وصف خلل التوتر بسبب الفينوثيازين أعراض خارج هرمية ويمكن أن تحدث مع الاستعمال لفترة طويلة وجرعة عالية. يجب أن تشمل الاستراتيجيات المستقبلية أكثر عشوائية التجارب العلاجات التي هي آمنة لكل من الأم والجنين، وعلاج فعال لمنع دخول المستشفى وتوفير بدائل للدعم الغذائية.

مراجع

Lacasse A, Rey E, Ferreira E, et al. Epidemiology of nausea and vomiting of pregnancy: prevalence, severity, determinants, and the importance of race/ethnicity. BMC Pregnancy Childbirth 2009;9:26
Lacasse A, Rey E, Ferreira E, et al. Nausea and vomiting of pregnancy: what about quality of life? BJOG 2008;115(12):1484-1493
Zhang Y, Cantor RM, MacGibbon K, et al. Familial aggregation of hyperemesis gravidarum. Am J Obstet Gynecol 2011;204(3):230.e1-230.e7
Lee NM, Saha S. Nausea and vomiting of pregnancy. Gastroenterol Clin North Am 2011;40(2):309-334
Fejzo MS, Ingles SA, Wilson M, et al. High prevalence of severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum among relatives of affected individual. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;141(1):13-17
Trogstad LI, Stoltenberg C, Magnus P, et al. Recurrence risk in hyperemesis gravidarum. BJOG 2005;112(12):1641-1645
Fell DB, Dodds L, Joseph KS, et al. Risk factors for hyperemesis gravidarum requiring hospital admission during pregnancy. Obstet Gynecol 2008;107:277-284
Goodwin TM. Hyperemesis gravidarum. Obstet Gynecol Clin North Am 2008;35(3):401-417
Lagiou P, Tamimi R, Mucci LA, et al. Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and progesterone: a prospective study. Obstet Gynecol 2003;101(4):639-644
Vikanes a, Grjibovaski AM, Vangen S, et al. Variations in prevalence of hyperemesis gravidarum by country of birth: a study of 900,074 pregnancies in Norway, 1967-2005. Scand J Public Health 2008;36(2):135-142
Lacasse A, Rey E, Ferreira E, et al. Validity of a modified Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea (PUQE) scoring index to assess severity of nausea and vomiting of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2008;198(1):71.e1-71.e7
Goldberg D, Szillagyi A, Graves L. Hyperemesis gravidarum and Helicobacter pylori infection: a systematic review. Obstet Gynecol 2007;110(3):695-703
Gazmararian JA, Petersen R, Jamiesen DJ, et al. Hospitalization during pregnancy among managed care enrollees. Obstet Gynecol 2002;100(7):94-100
Veenendaal MV, van Abeelen AF, Painter RC, et al. Consequences of hyperemesis gravidarum for offspring: a systematic review and meta-analysis. BJOG 2011;118(11):1302-1313
Kallen B, Lundberg G, Aberg A. Relationship between vitamin use, smoking and nausea and vomiting of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2003;82(10):916-920
Badell ML, Ramin SM, Smith JA. Treatment options for nausea and vomiting during pregnancy. Pharmacotherapy 2006;26(9):1273-1287
Mathews A, Dowswell T, Haas DM, et al. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010;(9):CD007575
Koren G, Clark S, Hankins GD, et al. Effectiveness of delayed-release doxylamine and pyridoxine for nausea and vomiting of pregnancy: a randomized placebo controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2010;203(6):571.e1-571.e7
National Institutes of Health (NIH). Prochlorperazine Maleate (prochlorperazine maleate) Tablet [BARR LABORATORIES, INC.] http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/archives/fdaDrugInfo.cfm?archiveid=8111 Accessed 20 October 2012
Tan PC, Khine PP, Vallikkannu N, et al. Promethazine compared with metoclopramide for hyperemesis gravidarum: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2010;115(5)975-981
Jackson CW, Sheehan AH, Reddan JG. Evidence-based review of the black-box warning for droperidol. Am Journal Health Syst Pharm 2007;64(11):1174-1186
US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: abnormal heart rhythms may be associated with use of Zofran (Ondansetron). Available at: http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm271913.htm Accessed 22 October 2012
American College of Obstetrics and Gynecology, ACOG Practice Bulletin: nausea and vomiting of pregnancy. Obstet Gynecol 2004;103(4):803-814
Jueckstock JK, Kaestener R, Mylonas I. Managing hyperemesis gravidarum: a multimodal challenge. BMC Med 2010;8:46
Holmgren C, Aagaard-Tillery KM, Silver RM, et al. Hyperemesis in pregnancy: an evaluation of treatment strategies with maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2008;198(1):56.e1-56.e4
Saha D, Loranger D, Pricolo V, et al. Feeding jejunostomy for the treatment of severe hyperemesis gravidarum: a case series. J Perenter Enteral Nutr 2009;33(5):529-534