Амниотической жидкости Болезни

WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Для большинства беременных женщин и их медико-санитарного обслуживания, амниотической жидкости (AF) является неважна по произведению доставку. При нормальной беременности, мало внимания уделяется вопросам А.Ф., если мекония окрашивание происходит в труде. Только при некоторых осложнениях беременности настоящее плода ущерба благополучию, что любой интерес, принятых в AF. Условия polyhydramnios (слишком много АФ) или oligohydramnios (слишком мало А.Ф.) создают наибольшую озабоченность у пациентов и медицинских работников. Так, например, со значительным oligohydramnios во втором триместре, перинатальной смертности (ПМР) подходы 90 до 100 процентов. Кроме того, с пометкой polyhydramnios в середине беременности, ПМР может быть выше, чем на 50 процентов. Хотя эти две экстремальные условия встречаются редко, другие менее резкое примеры гораздо более распространенным явлением. Усилия, направленные на изучение аномалий ВС осложняется тем фактом, что мало известно о процессах, участвующих в нормальной амниотической жидкости объемом (AFV) регулирование. Редко В современных медицинских исследований, в процессах, которые лежат в нормальной физиологии так плохо понимали. Вместе с тем, многие болезни состояний, связанных с экстремальными AFV лучше понимали, чем это нормальная физиология AF.WHEC Практика бюллетень и клинического управления Руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Цель этого документа заключается в том, чтобы изучить то, что известно об обычных механизмов, влияющих на формирование и удаление А.Ф., включая плодный мочеиспускании, глотании, легкое жидкое и intramembranous поглощения. Кроме того, изменения в составе и AFV всей беременности, чтобы помочь нам понять ее нормального регулирования рассматриваются. В различных вариантах лечения для AFV аномалии обсуждаются. Целью этого обзора является предоставление читателю полное понимание известных механизмов и функционирования AFV регулирования, и их связь с заболеваниями.

Сокращения:

AF -- Амниотической жидкости
AFV -- Объем амниотической жидкости
PMR -- Коэффициент перинатальной смертности
LVP -- Крупнейший Вертикальный Pocket
AFI -- Индекс амниотической жидкости
IUGR -- Внутриутробного развития, ограничивающих
IUFD -- Внутриматочная смерть плода
NICU -- Неонатальной интенсивной терапии
PROM -- Преждевременный разрыв мембраны
MSAFP -- Материнской сыворотки Альфа-фетопротеин
MSHCG -- Материнской сыворотки правам хорионический гонадотропин
CNS -- Центральная нервная система
TTS -- Twin-на-Twin переливания синдром

Нормальный амниотической жидкости том (AFV):

В результате различных ограничений, попытки измерения фактических AFV трудно. Это не легко рядом, или в амниотической отсека. Чтобы войти в амниотической полости, инвазивной процедуры, такие как амниоцентез должна быть выполнена. Для измерения объема А.Ф., инертного красителя должны инъекцию, которая размывает заполнить амниотическая полость. Последующие образцов амниотической жидкости, затем получил определить разрежающего кривой. Очевидно, что одна амниоцентеза есть небольшой, но реальный риск прерывания беременности, а также любое вещество вводится в матку могут вызывать инфекции, несмотря на все меры предосторожности, которые принимаются. Можно видеть, что для каждой недели беременности, могут существовать самые различные суммы А.Ф., который возрастает с продвижением гестационного возраста. Самый большой вариации происходит от 32 до 33 недель беременности. На этот раз, нормальный диапазон (5-95-е процентов) от 400 до 2100 мл. Это представляет собой широкий "нормального спектра". Один из самых интересных выводов заключается в том, что с 22 недель через 39 недель беременности, в среднем объем А.Ф. остается без изменений (1, 2). В то время, когда плод весил в среднем, около 500 г на 22 недель, вплоть до срока беременности, когда он весил 3500 г, 7-кратное увеличение в весе, средняя AFV почти то же самое. Это указывает на то, что в настоящее время AFV тщательно регулироваться.

Измерения Объем амниотической жидкости (AFV):

Измерительные AFV верно не только трудный, но клинически непрактичными а. Первоначальные клинические оценки были AFV через Леопольда в брюшной измерения, или измерения в fundal высоты беременной матки. Если в матке матери была велика для гестационного возраста, и плод не может быть легко palpated, или ballotable, он считает, что AFV было увеличено. Чаще всего диагноз polyhydramnios было сделано в момент, когда поставки больших объемов А.Ф. дождь вниз по доставке номер этажа. Диагноз oligohydramnios рассмотрел когда fundal высота была мала для гестационного возраста или плод может быть легко palpated. Очевидно, пальпация в качестве метода для определения AFV имеет место, но и появлением ультразвука позволило нам возможность смотреть, не invasively, в матку человека изучить оба плода и AFV. Раннее ультразвуковое оценки AFV выступили крупнейшие измерения вертикального кармана (LVP) ВС. Другие исследователи изучили LVP, а затем рассмотрел горизонтальной равнина, если LVP менее чем на 1 см. Многочисленные исследования показали, что с LVP ВС менее чем на 1 см или 0,5 см, соответственно, перинатальной заболеваемости и ПМР были увеличены (2, 14). Эти более низкие значения в LVP, безусловно, определены группы риска плодов, но чувствительность для определения большинства беременности осложнения, связанные с oligohydramnios, был не столь сильным, что привело к другим выбирать более высокие значения в точке среза.

Поскольку качество ультразвуковых улучшилось, следователи расширили свои измерения включить LVP в каждом из четырех квадрантов в матку всей беременности. Матки в любой гестационного возраста, после 20 недель делится на четыре равных квадранта. Самое глубокое четкое кармане А.Ф. затем измерить, чтобы убедиться, что ультразвуковые преобразователи перпендикулярна к полу. Это четыре квадранта измерения, называемая индекса амниотической жидкости (AFI). На 5-м и 95-е процентилю из AFI различается для каждой гестационного возраста, что свидетельствует о том, что может быть нормальным для одного гестационного возраста период, может быть ненормальным для другого. 95-й процентили 35 до 36 недель беременности является стоимостью 24,9 см, в то время 95-й процентили для 41 недель беременности является 19.4 см. Разница в AFI на 5-й процентили менее чем в 95-й процентили, но она по-прежнему колеблется на целых 2,5 см. Следователи сообщили Интер-наблюдательвариации для 3,1% и 6,7%, что является приемлемым для этого, обычно, выполняются процедуры. Сравнение ультразвуковых оценка в AFV по AFI с фактическим объемом измеряемых демонстрирует очень похожи явившейся кривых. Некоторые авторы пытались сравнить оценки AFV с помощью ультразвука (с LVP и AFI) с фактическими измерения красителя разрежающего техники, а также сообщить о том, что AFI не прогнозировать фактические AFV, что хорошо (2). Исследователи отправились к выводу о том, что разница между фактическим объемом и объем оценивается в AFI не следует изменить клинической практике.

Измерение в AFI также могут широко варьироваться в зависимости от метода. Он сообщил, что увеличение численности AFI (13%) с использованием низкого давления с ультразвукового преобразователя на животе матери, а по сравнению с умеренным давлением, или уменьшить AFI (21%) с высоким уровнем давления на живот матери. Очевидно техники имеет важное значение для предотвращения переоценки или недооценки ультразвуковых измерений в AFI (3). На протяжении многих лет, следователи пытались, с переменным успехом, с тем чтобы продемонстрировать практическую значимость и применимость ультразвуковые оценка AFV в связи с перинатальной результата. С LVP меньше 1 см, то заметное увеличение перинатальной заболеваемости и смертности, которые сохраняются даже после коррекции на врожденные дефекты. Несмотря на неопровержимые доказательства, что любые ультразвукового метода для прогнозирования AFV беден, в лучшем случае, клиническая практика продолжает включать использование еженедельно или раз в две недели AFV оценки с помощью ультразвука.

Амниотической жидкости Формирование:

Плода мочи: Основным источником АФ является плодом мочеиспускание. В человека, в почках плода начинают делать мочи до конца первого триместра, а также производство мочи продолжается с этого момента, все возрастает, до тех пор, пока срок беременности. Много различных животных моделях были использованы для исследования мочи плода производства, с плода овец является наиболее распространенным. В плода овец предоставляет прекрасную модель для сравнительного исследования человека из-за ее веса плода аналогичные в перспективе, ее достаточного размера позволяет катетер размещения, а также тот факт, что овцы плод имеет низкий риск преждевременной труда катетер после размещения. В плода овец, мочи производства, как сообщается, составит приблизительно от 200 до 1200 мл / сут в последней трети беременности (5). Усилия для измерения человеческой мочи плода производства было достигнуто путем ультразвукового измерения изменений в плодный пузырь объем с течением времени. В трех из плодный пузырь измеряться каждые 15 минут и сообщили человеческого плода мочи дебит 230 мл / день в 36 недель беременности, который увеличился до 655 мл / день в перспективе. Человеческая моча плода дебит можно считать примерно от 1000 до 1200 / мл в сутки на срок, что свидетельствует о том, что весь AFV сменяется чаще, чем раз в 24 часа (3).

Легкие плода: Хотя редко даже в практикующий врач, плод легких жидкость играет важную роль в формировании АФ. В течение многих лет было предположить, что фактическое движение ВС в легкие плода при нормальных условиях, однако, последние данные не дают никакой поддержки этой концепции. В самом деле, существует, как правило, один внешний, а не внутреннего перемещения жидкости в легкие. В течение беременности, то плод легких производят жидкость, которая завершает в трахею и либо проглотил, или выходит из уст, а также входит в амниотической отсека. Хотя никогда не измеряются непосредственно в организме человека, легкое жидкое ценности от плода овец предоставили некоторые ценные данные. В плода овец, легкие были зарегистрированы для производства объемом до 400 мл / день, с 50% в проглотил а 50% покинули через рот (5). У человека, мы знаем, что плод легких жидкость поступает в амниотической отсеке из-за присутствия ПАВ в ВС, так и в ближайшем перспективе, если судить по амниоцентеза для легких зрелости. В нормальной жизни плода, плод выполняет дыхательные движения, которые обеспечивают "к-и-ФРО" Движение А.Ф. и из трахеи, верхние легкие и рот. Несмотря на то, АФ может перемещаться вперед и назад, есть чистый отток движение плода легочной жидкости. Ясно, что легкие плода обеспечить объем жидкости в А.Ф., который добавляет, что из плода мочи (4).

Амниотической жидкости удалению:

Плода с глотанием: У человека, плода глотания начинается в начале беременности. В плода овец, глотая в основном измеряется во второй половине беременности и, похоже, возрастает с увеличением срока беременности. Эти исследования сообщили, что на баранину плода ласточки в эпизодов продолжительностью 2 минуты и в объемах от 100 до 300 мл / кг / сут. В перспективе баранину плода, что представляет собой объем ежедневных глотания ставка от 350 до 1000 мл / день в течение 3,5 кг плода. Это явно больше, чем взрослых овец, которые напитков от 40 до 60 мл / кг в день. Многие методы были использованы для определения ставок глотания на животных моделях, в том числе повторяющихся выборки впрыскиваемого красителя и фактический приток зонд измерений (5). По очевидным причинам, фактическое измерение человеческого плода глотания является гораздо более сложным. Несмотря на это ограничение, в начале исследования, среди людей в 1960-е годы использовались плодов, которые прошли инъекции веществ в амниотической отсек для измерения глотания. Первоначальная работа была проделана в нормальных и anencephalic плодов. Права плода глотания был изучен инъекционных радиоактивного хрома - помечены эритроцитов и hypaque в амниотической отсеке, и глотания ставки 72 до 262 мл / кг / день не найдено. Очевидно, что плод глотание не может удалить весь объем жидкости ввода амниотическая отсека от плода мочи и производство легких жидкостью, и, следовательно, других механизмов для АФ удаление должно произойти.

Intramembranous Абсорбция: Одним из главных препятствий для понимания AFV регулирования является несоответствие между плода мочи и жидкого производство легких, и ее удаление путем глотания. Если измерения и оценки А.Ф. производства и удаления были точными, было бы по крайней мере, от 500 до 750 мл в день вступления в амниотической отсек, без чего, в результате чего острые polyhydramnios. Это не происходит в нормальных условиях, явно свидетельствует о наличии других механизмов, которые устраняют АФ для поддержания нормального объема. Второй маршрут для удаления А.Ф. было предложено, а именно intramembranous пути. Этот процесс описывается движение воды и растворенных между амниотическая отсек и плода кровь, которая циркулирует через поверхность плода через плаценту. Большое осмотический градиент между АФ и кровь плода дает существенную движущей силы для движения ВС в кровь плода. Это intramembranous поглощения были подробно описаны в плода овец, а также продемонстрировал, что присутствуют в резус обезьяна плода (5). Несколько анекдотических исследования свидетельствуют о том, что intramembranous Поглощение происходит в организме человека. В ходе исследования, инъекции помечены аминокислот в амниотической отсеков женщин, которые вскоре после этого выступил кесарева сечения были измерены. Эти группы обнаружены высокие уровни аминокислоты сосредоточены в плаценте в течение 45 минут впрыска. Они пришли к выводу о том, что аминокислоты должны были быть покрыты некоторые маршруты, кроме глотания, чтобы объяснить быстрое поглощение в обращении в течение плода через плаценту (1, 2). Intramembranous поглощения можно легко объяснить это движение. Этот маршрут поглощения в настоящее время активно расследуются, и исследователи отмечают, что от 200 до 500 мл / день оставляет амниотическая отсеке при нормальных физиологических условиях.

При выявлении intramembranous поглощения как важного маршрута для удаления околоплодных вод и растворенных веществ, по-видимому, что все маршруты въезда и удаления из амниотической купе имеют, возможно, были выявлены, и уравнение ввода и отток наконец был сбалансированным. Последние работы на механизмах, связанных с поглощением intramembranous должны помочь прояснить в нашем понимании нормальной физиологии AFV, связанных с регулированием.

Oligohydramnios

Заболеваемость oligohydramnios варьирует в зависимости от определения, которые используются, в целом уровень отчетности в период с 1 по 3%. Когда женщины проходят тестирование на antepartum высокого риска беременности рассматриваются условия, масштабы oligohydramnios гораздо выше (19 и 20%), как можно было бы ожидать. Это в первую очередь из-за лежащих матери или плода указание на antepartum тестирования. Три исследования о фактическом измеряться AFV но сообщили несколько иные значения oligohydramnios: менее 318 мл; менее чем на 500 мл и менее чем в 200 мл (4, 6). С появлением ультразвука оценка AFV, многочисленные пороги не поступало. Как сообщалось в ряде исследований, на 50-кратное увеличение в ПМР по беременности с LVP менее чем на 1 см. Эти доклады сыграли важную роль в повышении озабоченности по поводу риска мертворождаемости и смертности новорожденных в присутствии oligohydramnios. А во-вторых, менее часто сообщили вывод этого исследования заключается в том, что 40% случаев с oligohydramnios также других факторов, таких, как ограничения внутриутробного роста (IUGR), материнской гипертензивные расстройства и врожденные пороки развития. Очевидно, oligohydramnios в присутствии IUGR или preeclampsia, заметно хуже, перинатальные результатов, но каковы риски в случае изолированных oligohydramnios? Другие исследователи сообщили, что oligohydramnios в длительной беременности с повышенным риском мекония окрашивания в АФ, плод труда в бедственном положении, и низкой 1 минуту Apgar баллов. А общий клинический вывод о существовании низкой AFI в противном случае нормальной беременности, когда ультразвук получается по какой-либо другой причине. Потому что диагноз oligohydramnios была связана с плохими результатами в перинатальный период, многие женщины, которые в ближайшем будущем или направляются работ и доставки, которые предстоит рассмотреть на индукции, исключительно из-за низкой AFI. Часто их шейки экспертизы неблагоприятных для индукции, и несмотря на это, одна попытка индукции. Это часто может привести к кесарева доставки неудавшейся индукции. Несмотря на то, что доказательства по индукции в длительной беременности твердый, термин или недоношенных пациентов с изолированными oligohydramnios не нуждаются в немедленном доставки.

Женщины в большей степени, чем 34 недель беременности с AFI менее чем на 5 см, было установлено, что увеличение внутриутробной смерти плода (IUFD), признаний в неонатальной интенсивной терапии (NICU), смертности, низким весом при рождении и мекония Стремление синдрома по сравнению с женщинами с AFI более чем на 5 см. Если врожденные дефекты и IUGR удаляются, нет разницы в приеме на NICU, неонатальной смерти, или синдром дыхательной недостаточности. Это свидетельствует о том, что IUGR и врожденные пороки способствовали увеличению заболеваемости и смертности, а не oligohydramnios сам (6). Существует все больше свидетельств, что пациентов с изолированными oligohydramnios с производства, как правило, плод, хорошее движение плода, а также неблагоприятный шейки матки могут быть кандидатами для наблюдения или возможное терапевтическое вмешательство, или так, чтобы повысить уровень АФ.

В нем было четко установлено, что, когда AFV значительно сократились, особенно в midpregnancy, перинатальная смертность достигает 100%. Причины снижения или отсутствия АФ многом определяет перинатального исхода. При почечной agenesis, практически на 100% новорожденных умирают в результате легочной гипоплазии. А. Ф. требуется в течение определенных периодов начале и середине беременности на развитие легких плода, и без него, легкие не развиваются. Если преждевременный разрыв мембран (PROM) приводит к потере всех А.Ф., перинатальной результат будет варьироваться в зависимости от периода, в течение которого беременности мембраны произошел разрыв, и является ли или нет intraamniotic инфекция стала причиной разрыва мембраны. Oligohydramnios может произойти с гипертензивные расстройства или antiphospholipid синдрома. В этих случаях, если плод достаточно велик для выживания вне матки, может быть незначительное влияние на результат перинатальной помимо последствий преждевременность.

Плода и матери Причины Oligohydramnios:

Плода условия: почечная agenesis; препятствовали уропатия; спонтанного разрыва мембран (SROM); преждевременным разрывом мембран (PROM); аномальные placentation-повышенных MSAFP / MSHCG и датировать время беременности.

Материнская условия: обезвоживание-гиповолемия; гипертензивные расстройства; uteroplacental недостаточность; antiphospholipid синдром и идиопатической.(MSAFP: материнской сыворотки альфа фетопротеин; MSHCG: материнской сыворотки хорионический гонадотропин человека)

Evaluation and Work-Up of Mid-gestation Oligohydramnios:

Когда диагноз oligohydramnios это сделали во втором триместре, это имеет жизненно важное значение для получения полной истории и физические у пациента, а также целевые ультразвука. Пациент должен быть допрошен по истории соответствует разрыву мембран, утечку жидкости кровавый, влажности или ее нижнего белья. Если возникает вопрос о возможном разрыве мембран, стерильный расширитель экспертиза должна проводиться в попытке получить жидкости, которые могут быть изучены на наличие разрыва. Специальные тесты включают изучение для микроскопического ferning, проверка на нейтральный рН nitrazine на бумаге, и поиск для объединения в задней влагалище. Когда ferning присутствует, то концентрация натрия хлорида, достаточно высокого для кристаллизации или ferning произошло. Натрия хлорид концентрации ВС является достаточной причиной ferning, а вагинальные выделения, как правило, не папоротник. Определение рН в вагинальной жидкости можно определить нейтральный рН А.Ф., как отличаются от кислых рН нормальной вагинальной секреции. Далее, целенаправленное ультразвука должны быть выполнены для рассмотрения на сумму А.Ф. настоящее время в наличии нормальной анатомии плода, включая почки и мочевой пузырь, и, наконец, для соответствующего интервала роста. Если у плода, как правило, выросли с почек и мочевого пузыря визуализируется, более часто, чем нет, плодный мембраны были досрочно разрыву. Если почки и мочевой пузырь не может рассматриваться, то диагноз, скорее всего, почек agenesis. Разница между прогнозы этих двух организаций является драматичным. Почечная agenesis является одинаково смертельным исходом, в то время PROM может иметь разумный прогноз, если он происходит после жизнеспособности плода, и если инфекции нет.

Третий триместр Oligohydramnios:

Несмотря на суровые oligohydramnios имеет более позднее ПМР в третьем триместре, это еще не так высок, как в начале беременности. Он сообщил о 50-кратное увеличение в ПМР, когда LVP ВС составляет менее 1 см. Эти данные привели многих врачей, чтобы побудить или доставлять женщинам oligohydramnios, даже когда нет никаких других указаний для доставки (6, 7). Это исследование было проблематичным в том, что примерно 40% больных также IUGR или гипертензивные расстройства, или обоих. Это можно легко объяснить рост смертности. Другие исследования сообщают аналогичный рост перинатальной смертности, связанной с oligohydramnios, но большинство из них не будут устранены другие основные медико-санитарных условий. Когда oligohydramnios диагностируется на продолжительное время беременности, существует повышенный риск мекония окрашивание в АФ, мекония стремление синдром плода бедствие на труд и увеличение кесарева доставки. По этим причинам, индуцирование работ указана с oligohydramnios на продолжительное время беременности. Важным вопросом в настоящее время ведется расследование того или иного пациента с изолированными oligohydramnios окажет хуже, исхода беременности, если уменьшилось AFV это единственный вывод. Поскольку индукция указывается для oligohydramnios в период после даты периода, многие врачи считают, что индукция указывается для oligohydramnios на уровне или близко к перспективе.

Управляющий Oligohydramnios:

В связи с увеличением перинатальной заболеваемости и смертности, связанных с oligohydramnios в длительной беременности, большинство авторов рекомендуют доставки в этих случаях. Как уже говорилось ранее, тем не менее, пациенты, которые представлены с изолированными oligohydramnios в третьем квартале может быть кандидатом для дальнейшего наблюдения. Некоторые следователи пытались лечить oligohydramnios с устным администрации воды в надежде "увлажняющим" плод через мать. Животных исследования показали, что существует тесная взаимосвязь между гидратации или дегидратации матери и плода (5). Попытки обезвоживать мать в результате обезвоживания организма из зародыша, а в некоторых случаях, наоборот. В человеческой беременности, он обнаружил, что уровень материнской внутрисосудистая объем был низким в случаях идиопатической oligohydramnios, и что за счет увеличения объема внутрисосудистая года oligohydramnios решен. На начальном рандомизированное исследование применения оральной гидратации при лечении женщин с низким AFI, женщины были на две группы: группа по лечению сказали выпить 2 литра воды в течение 4 часов после повторного AFI, а также контроль Группы, которые не пить 2 литра воды. Лечение группа имела значительно больший рост AFI о повторных испытаний (6,3 см) по сравнению с контрольной группой (5,1 см). Они пришли к выводу, что устное администрации воды может привести к увеличению AFI у женщин с oligohydramnios. По итогам исследования, в той же группе отметили, что женщины с нормальным AFV может увеличить или уменьшить их AFI в зависимости от количества воды матери пили (8). Некоторые исследователи сообщают успехов в улучшении AFV у женщин с oligohydramnios путем инъекций в кристаллоид решение в амниотической салоне во время амниоцентеза. В впрыска жидкости позволяет также более полное УЗИ от плода, которая ранее не была доступна в связи с отсутствием AF. Большинство из этих исследований, однако, в случае сообщений, а также потому, что не большие перспективные исследования были проведены, регулярное использование амниоцентеза для случаев, отмеченных oligohydramnios в середине беременности не может быть оправдано в литературе.

Oligohydramnios при рождении:

Когда А. Ф. удаляется от амниотической отсека, переменная замедлений в сердечных сокращений плода может развиться. Эти замедления решить, когда А. Ф. заменяется, что шнур сжатия может быть причиной этого замедления. Несколько следователи изучили amnioinfusion как метод с помощью которых можно лечить переменная замедлений на труд. Хотя большая часть доклада снижение частоты переменного замедлений, некоторые из них продемонстрировали какого-либо снижения перинатальной заболеваемости и смертности, или кесарево сечение поставки ставки. Amnioinfusion был изучен в качестве возможного лечения в случае густого мекония. В ряде перспективных исследований, было показано по совершенствованию неонатальной результатов, в том числе мекония визуализирована ниже новорожденных голосовые связки, а также синдром аспирации мекония. А недавно, многоцентровыми, рандомизированное суда 1,998 женщин в трудовой на 36 недель беременности или позднее с толстыми мекония не нашли, что amnioinfusion сократило риск умеренного или острого синдрома аспирации мекония или перинатальной смерти (8). Авторы пришли к выводу, что amnioinfusion не должно быть рекомендовано для предотвращения синдрома аспирации мекония.

Polyhydramnios

С расширением использования в реальном времени, УЗИ, диагноз polyhydramnios была на подъеме. Ранее диагноз polyhydramnios был сделан, когда матка была велика для гестационного возраста или плода не может быть легко palpated на Леопольда в маневрах. Диагноз часто не сделал до момента доставки, когда большое gushes ВС до или после доставки новорожденного. Polyhydramnios оказывает влияние на перинатальной заболеваемости и смертности в основном от количества жидкости настоящее время, и когда в нем беременности. В начале беременности это происходит, и чем больше количество жидкости, тем выше показатели заболеваемости и смертности. Заболеваемость polyhydramnios, как сообщается, составляет около 1% населения, во многом на основе исследований. Наиболее распространенной причиной для серьезного polyhydramnios в середине беременности является врожденными пороками развития, с или без анеуплоидия, и monozygotic близнецов.

Плода и матери Причины Polyhydramnios:

Плода условия: врожденные аномалии; обструкции желудочно-кишечного тракта; аномалиях ЦНС; кистозные hygromas; неиммунизированных hydrops; sacrococcygeal тератома; анеуплоидия; двухтрубных на две переливания синдрома и мышечной дистрофии синдромы

Материнская условия: идиопатической и плохо контролируемых сахарным диабетом(ЦНС: центральная нервная система)

Оценка и работать:

Беременная женщина, которая представляет с быстро расширить матки в середине беременности, либо, кто представляет в недоношенных работа, скорее всего, будут иметь плод с врожденным уродством или анеуплоидия, или обоих. Опасности polyhydramnios во втором триместре в значительной ПМР, который наиболее часто из-за преждевременные роды или анеуплоидия. В более общих врожденных пороков, связанных с тяжелой polyhydramnios включить множество дефектов, связанных с желудочно-кишечными обструкции. Атрезия пищевода или без tracheoesophageal фистулы могут представлять с раннего наступления тяжелой polyhydramnios из-за блокирования плода глотания. В некоторых пороков, AFV все еще может быть нормальным, так как tracheoesophageal фистулы, например, предназначена для перемещения жидкости в желудке, и, таким образом, polyhydramnios не может развиваться. Другие желудочно препятствия, такие, как атрезия двенадцатиперстной кишки может привести к polyhydramnios. Всякий раз, когда структурный дефект рассматривается в плода, следует рассмотреть вопрос о выполнении кариотипа в связи с резким увеличением в анеуплоидия видели с одной или более структурных дефектов. Зная о кариотипа плода с дефектом может разрешить для дальнейшего лечения или возможности прерывания беременности. Плод с polyhydramnios и трисомии 18 будет кандидатом для прерывания беременности на любом этапе беременности в связи с несмертоносного характера трисомии 18. Еще одной распространенной причиной острых, тяжелых, polyhydramnios во втором триместре это условие, связанные с двойной на две переливания синдром (TTS). Это может быть найдена в одном месте, monozygotic две беременности. При идентичных близнецов, которые разделяют одно место, 90% из плодов будет сосудистых связей между артерий и вен на поверхности плаценты. Наиболее распространенным является соединение артерии в связи артерию, затем вену на ключе связи. Наименьшие общие соединение артерии одного двойные соединения с духом другого.

Третий триместр Polyhydramnios:

Когда polyhydramnios происходит в третьем триместре беременности, то, как правило, мягкий и не связаны с структурный дефект. Несмотря на тот факт, что диагноз может быть определена в большинстве случаев раннего начала дел, в подавляющем большинстве случаев, в третьем триместре, а диагноз не может быть найдено. Таким образом, эти случаи приведены диагноз идиопатической. Несмотря на это, однако, другие причины polyhydramnios должны исключать перед идиопатическими этикетке может быть применен. Во многих случаях, polyhydramnios может быть временной. Если polyhydramnios сохраняется, плоды должны быть изучены внимательно за врожденных пороков развития и анеуплоидия, и контролировать, чтобы не допустить внутриутробной смерти плода. Кроме того, мать должна быть внимательно наблюдал за другие медицинские осложнения во время беременности (9).

Управляющий Polyhydramnios:

Лечения пациентов с polyhydramnios обычно учитывать основные причины возникновения polyhydramnios. С мягкой идиопатическими polyhydramnios, в которых работа мер является отрицательным, и последующие ультразвуковые демонстрирует стойкие polyhydramnios, единственной возможной интервенции могут быть antepartum тестирование плода с ударом обвинения, или стресс-тестов. Когда плохо контролируемых диабет является причиной этой polyhydramnios, надлежащее гликемический контроль может быть полезно в качестве варианта лечения (10). При нынешней агрессивной управлению диабетом во время беременности, это редкий, чтобы серьезные polyhydramnios, связанных с диабетом. Обычно, если диабет не очень хорошо контролируется, то мать будет antepartum пройти тестирование для оценки плода благополучия. Polyhydramnios связанные с структурных аномалий плода, таких, как препятствия для глотания, как правило, требуют инвазивных испытаний амниоцентеза исключать анеуплоидия (11). Зачастую степень polyhydramnios в этих случаях является серьезным, и в результате чрезмерной distention из матки причины досрочного труд задолго до установленного срока.

Polyhydramnios связанные с структурных аномалий плода, таких, как препятствия для глотания, как правило, требуют инвазивных испытаний амниоцентеза исключать анеуплоидия. Зачастую степень polyhydramnios в этих случаях является серьезным, и в результате чрезмерной distention из матки причины досрочного труд задолго до установленного срока. В этих случаях один вариант лечения включает в себя отправление из простагландин ингибитором, таких, как indomethacin, который работает за счет снижения производства плода мочи (12). Простагландин ингибиторов было показано снижение плода мочи производства значительно. Этот эффект возникает в течение 5 часов после начала терапии, и уменьшает AFV течение 24 часов. Хотя indomethacin было показано, что относительно безопасно, если с учетом более короткого периода времени, как, например, 72 часов, длительное применение может быть связано с риском для плода. Длительное использование Показано вызвать преждевременное закрытие или сужение, в ductus venosus внутри плода сердечной и почечной отклонениями в новорожденный период.Осложнения, связанные с использованием indomethacin ухудшаться с продвижении гестационного возраста, и такие обращения после 31 до 32 недель беременности следует избегать. Из-за неблагоприятных последствий для плода, связанные с долгосрочным использованием indomethacin, он, вероятно, имеет ограниченное применение в период беременности для лечения тяжелых polyhydramnios. Для тех, беременность осложняется тем TTS или плода с препятствовали глотания, повторяющиеся amnioreductions которые могут потребоваться для уменьшения AFV до плода достигает жизнеспособность. Серьезные случаи TTS, при отсутствии лечения может иметь ПМР приближается к 100%. Повторяющихся amnioreductions, в которой выполняется амниоцентез и А.Ф. снята до тех пор, пока AFI является нормальной, можно снизить ПМР от 100% до примерно 50%. Дальнейшие варианты обращения с TTS включать удаление соединительных сосудов лазерным фотокоагуляция через fetoscopy. В последнее время большие перспективные суда установлено, что лазерное удаление соединительных сосудов приводит к улучшению результатов за две беременности, по сравнению с amnioreduction только (13). Серьезной проблемой, с лазерной абляции заключается в том, что только определенные центры выполнения этой процедуры, и большинство страховых компаний не будет платить за эту процедуру. Это не тот случай с amnioreductions, которые могут быть выполнены в любом месте, и поэтому, как правило, охвачены системой страхования. Хотя лазерной абляции лечения могут "вылечить" дело о TTS, amnioreduction только лечит симптомы (14). В результате, amnioreduction метод лечения может потребоваться повторные процедуры каждые 1 до 2 недель на оставшийся срок беременности.

Резюме:

Амниотической жидкости редко считает важным до polyhydramnios или oligohydramnios происходит, либо которые могут существенным образом повлиять перинатальной выживание. Амниотической жидкости является динамичной, с большим объемом притока в страну и из амниотической купе каждый день. Клинические оценки фактического объема амниотической жидкости через ультразвуковых измерений в AFI LVP или не очень точным по прогнозированию объема верно. Oligohydramnios, когда связанные с IUGR или продолжительное gestations, это связано со значительным увеличением перинатальной заболеваемости и смертности. Недоношенных или срок изолированных oligohydramnios с иным нормального плода, не связанных с увеличением перинатальной заболеваемости и смертности. Раннего наступления или острого polyhydramnios это связано со значительным увеличением анеуплоидия, врожденные пороки развития, преждевременных родов и перинатальной смертности. Причиной легкого polyhydramnios, особенно во второй части третьего триместра, как правило, идиопатическая или связанных с сахарным диабетом, и имеет мало позитивного или негативного влияния на перинатальные выживание. Амниотической жидкости, а объем оценивается в амниотической жидкости, индекс может быть увеличен или уменьшен на сумму вода попадает в устной форме. Indomethacin, которая уменьшает почек плода и, возможно, легочной жидкости производства, может привести к сокращению AFV с течением времени, когда принятые в устной форме. Поглощение амниотической жидкости непосредственно из амниотической отсека в кровеносные сосуды на поверхности плода через плаценту может объяснить большие различия между плода глотания и мочи производства.

Ссылки:

  1. Magann EF, Doherty DA, Field K, et al. Biophysical profile with amniotic fluid volume assessments. Obstet Gynecol 2004;104:5-12
  2. Magann EF, Doherty DA, Chauhan SP, et al. Dye-determined amniotic fluid volume and intrapartum/neonatal outcome. J Perinatol 2004;24:423-427
  3. Magann EF, Doherty DA, Chauhan SP, et al. How well do the amniotic fluid index and single deepest pocket indices (below the 3rd and 5th and above the 95th and 97th percentiles) predict oligohydramnios and hydramnios? Am J Obstet Gynecol 2004;190:164-167
  4. Magann EF, Doherty DA, Chauhan SP, et al. Is there a relationship to dye determined or ultrasound estimated amniotic fluid volume adjusted percentiles and fetal weight adjusted percentiles? Am J Obstet Gynecol 2004;190:1610-1615
  5. Faber JJ, Anderson DF. Absorption of amniotic fluid by amniochorion in sheep. Am J Physiol 2002;282:H850
  6. Casey BM, McIntire DD, Bloom SL, et al. Pregnancy outcomes after antepartum diagnosis of oligohydramnios at or beyond 34 weeks' gestation. Am J Obstet Gynecol 2000;182:909-911
  7. Rainford M, Adair R, Scialli AR, et al. Amniotic fluid index in the uncomplicated term pregnancy: Prediction of outcome. J Repro Med 2001;46:589-594
  8. Gilbert WM. Amniotic fluid disorders. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition. Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher: Churchill Livingstone Elsevier; 2007
  9. Bartha JL, Martinez-Del-Fresno P, Comino-Delgado R. Early diagnosis of gestational diabetes mellitus and prevention of diabetes-related complications. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;109:41-49.
  10. Thomas A, Kaur S, Somville T. Abnormal glucose screening test followed by normal glucose tolerance test and pregnancy outcome. Saudi Med J 2002;23:814-816
  11. Pauer HU, Viereck V, Krauss V, et al. Incidence of fetal malformations in pregnancies complicated by oligo- and polyhydramnios. Arch Gynecol Obstet 2003;268: 52-59
  12. Pierce J, Gaudier FL, Sanchez-Ramos L. Intrapartum amnioinfusion for meconium-stained fluid: Meta-analysis of prospective trials. Obstet Gynecol 2000;95:1051-1061
  13. Fraser WD, Hofmeyr J, Lede R, et al. Amnioinfusion for the prevention of the meconium aspiration syndrome. N Engl J Med 2005;353:909-912
  14. ACOG Practice Bulletin. Ultrasonography in pregnancy. Number 101, February 2009

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин