正常价值在怀孕

whec实践公报和临床管理指引医疗保健提供商。 教育补助金所提供的妇女的健康和教育中心( whec ) 。

生理,生化,解剖所发生的变化在怀孕期间是广泛的和可能的系统性或地方。 不过,大多数的系统返回到孕前状态之间的送饭的时间和产后6周。 主要适应在产妇解剖学,生理学,代谢都需要一个成功的怀孕。 荷尔蒙的变化,之前已经开始的概念,大大改变产妇生理,坚持通过怀孕和产后的最初时期。 一,充分认识生理变化是必要的区分正常的改建和那些有不正常的现象。 本文档介绍了产妇的适应化修改,在怀孕。 了解正常的生理变化和价值观的诱导妊娠是必要的了解,偶然的疾病过程。 许多实验室的价值观正在显着地改变了从非怀孕的价值观。 我们希望这提供了一个宝贵的工具,来管理您的病人有效。

一,侵入性心脏监测:

心输出量增加,在怀孕,但基本上是不变,超过的过程中怀孕。 心率逐渐上升, 5至10次,每分钟超过的过程中怀孕。 心输出量( CO )是产品中风量( sv )和心率( HR ) (合作= sv x小时) ,这两项研究增加在怀孕期间和作出贡献的整体上升,公司

措施

值( 36-38周)

单位

心输出量( CO )

6.2 1.0

升/分钟

全身血管阻力( SVR )是

1210 266

达因厘米秒- 5

心率

83 10

次/分钟

肺血管阻力

78 22

达因厘米秒- 5

胶体oncotic压力

18.0 1.5

毫米汞柱

平均动脉压( MAP )

90.3 5.8

毫米汞柱

肺毛细血管楔压( pcwp )

7.5 1.8

毫米汞柱

中央静脉压力(本量利)

3.6 2.5

毫米汞柱

左心室中风的工作指数

48 6

克毫米

二。 心脏非侵入式监测:

产妇血流动力学指之间的关系,血压,心输出量,血管阻力。 血压测量听诊,使用一个自动袖口,或直接与内部的动脉导管。 心输出量( CO )是衡量dilutional技术要求中央静脉通道,多普勒或二三维超声心动图技术,或由电阻抗。 外周阻力的计算方法用欧姆定律:地图的TPR = x 80/co ;那里的TPR是总外周阻力( dyne.sec.cm - 5 ) ,地图是平均动脉压(毫米汞[毫米汞柱) ,和合作是心输出量(升/分钟) 。

措施

10月18日周

18-26周

26-34周

34-42周

心输出量(升/分钟)

7.26 1.56

7.60 1.63

7.38 1.63

6.37 1.48

中风量(毫升)

85 21

85 21

82 21

70 14

SVR的(达因厘米秒)

966 226

901 224

932 240

1118 325

心率(次/ min )

87 14

90 14

92 14

92 7

平均动脉压(毫米汞柱)

87 7

84 7

84 7

86 7

三。 第三季度动脉血气值:

增加孕酮水平驱动器的状态慢性过度反映的那样,由一个30到50 %的增幅在潮气量由8周妊娠。 慢性轻度过度换气的结果,在增加肺泡氧(动脉血氧分压)和降低动脉二氧化碳(动脉血二氧化碳分压)由正常水平的37至40毫米汞柱,以27至32毫米汞柱。 下拉在动脉血二氧化碳分压,特别是关键,因为它的驱动器一个更加有利的二氧化碳( CO2 )梯度之间的胎儿及母亲,促进CO2的转移。 低产妇动脉血二氧化碳分压的结果是一种慢性呼吸性碱中毒。 该基地的价值观在正常妊娠在正常和温和的海拔高度:

措施

正常海拔

中度高原( 1388米, 若佛,当)

动脉pH值

7.44 0.04

7.46 0.02

动脉宝

85 5

86.2 7.3

O 2的饱和度( % )

 

96 1

动脉个人资料私隐专员公署2 (毫米汞柱)

29.7 2.8

26.6 2.7

碳酸氢钠( meq /升)

22.0 2.1

18.6 1.9

四。 肺功能检查:

增加潮气量,结果在一个整体的平行上升,每分钟换气,尽管一个稳定的呼吸速率。 (每分钟换气=潮水卷X呼吸速率) 。 在怀孕期间,粘膜鼻咽部,成为充血和水肿与高分泌粘液,由于增加了雌激素。 这些变化往往会导致明显的鼻stuffiness ;流鼻血是也很普遍。 安置鼻胃管可能会导致出血过多,如果有足够的润滑是不使用。 息肉的鼻子和鼻窦发展,在一些个人的倒退,但在产后期。 由于这些变化,许多妊娠妇女抱怨,慢性冷的症状。 然而,诱惑使用鼻解应避免的风险,因为高血压和反弹的挤塞情况。

措施

8-11周

20-23周

28-31周

36-40周

呼吸速率(溴/分钟)

15 ( 14-20 )

16 ( 15-18 )

18 ( 15-20 )

17 ( 16-18 )

潮气量(毫升)

640 ( 550-710 )

650 ( 625-725 )

650 ( 575-720 )

700 ( 660-755 )

洪峰流量( 5 % ,显示为下限,正常的)稳定 妊娠期:

措施

洪峰流量(/分钟)

常委会

> 320

坐在

> 310

仰卧

> 300

均值:

肺活量:
第一孕期
孕中期
孕晚期


3.8
3.9
4.1




吸气容量:
第一孕期
孕中期
孕晚期


2.6
2.7
2.9




呼气储备量:
第一孕期
孕中期
孕晚期


1.2
1.2
1.2




残气量:
第一孕期
孕中期
孕晚期


1.2
1.1
1.0




五,肝功能试验:

大小和组织学肝脏是不变,在怀孕。 然而,许多临床和实验室的迹象,通常与肝脏疾病都存在。 蜘蛛血管瘤和手掌红斑,所造成的雌激素水平升高,是正常的,而且消失后不久,交付。 血清白蛋白和总蛋白水平下降,逐步在妊娠期。 由来说,白蛋白水平是25 % ,低于非怀孕的水平。 尽管总体上增加了在总体蛋白质,跌幅在总蛋白,白蛋白浓度的发生是由于血液稀释。

措施

第12周

周32

intrapartum

总碱性磷酸酶(国际单位/升)

42 ( 17-88 )

82 ( 46-165 )

97 ( 48-249 )

γ -谷氨酰转移酶(国际单位/升)

7 ( 2月18日)

6 ( 3月20日)

9 ( 5-79 )

transaminases天门冬氨酸转移酶( AST ,国际单位/升)

9 ( 4-18 )

9 ( 5月21日)

11 ( 5-103 )

丙氨酸transaminases (血清ALT ,国际单位/升)

9 ( 4月30日)

第8条第( 2月22日)

12 ( 5-115 )

总胆红素(国际单位/升)

4 ( 2-10 )

4 ( 2-9 )

4 ( 2-10 )

六。 电解质,渗透压和肾功能:

的增加,身体总水6.5八点五升到去年底酝酿代表的其中一个最重要的修改怀孕。 水分含量的胎儿,胎盘,羊水在任期内占约3.5升。 额外的水是由占扩大货量由1200年至1300年毫升,和红血球由300至400毫升。 其余的是由于外液,细胞内液在子宫和乳房,并扩大脂肪组织。 扩大在血浆量开始后不久,概念,部分介导的改变,产妇渗透调节,通过改变分泌的精氨酸加压素( AVP )由垂体后。 保水超过钠保留;虽然额外的900 meq钠减少3至4 mmol / L的 肾血浆流量(爱国阵线)升幅显着,从早期在酝酿和实际上可能是最初开始增加,在黄体期前植入。 卢旺达爱国阵线上升75 %以上的非怀孕的水平16周妊娠。 增加是保持到34周妊娠,当一个下降的卢旺达爱国阵线25 %的发生。 像卢旺达爱国阵线,肾小球滤过率( GFR )作为衡量菊糖关增加了5至7星期。 到去年底第一季度,肾小球滤过率是50 % ,高于在非怀孕状态,这是保持到年底怀孕。 该生肌酐清除率在怀孕是大大增加了价值150至200毫升/分钟(正常: 120毫升/分钟) 。 作为与肾小球滤过率,增加在肌酐清除率发生由5至7个星期的酝酿,通常是保持到孕晚期。

措施

12周

20周

28周

38周

总渗透压( mosmol /公斤)

267-279

269-285

273-283

271-289

钠( mmol / L )的

133-141

136-142

135-143

135-141

钾( mmol / L )的

3月5日至4月3日

3月5日至4月3日

3月5日至4月4日

3月6日至4月5日

氯化铝( mmol / L )的

102-108

103-111

104-112

102-111

肌酐清除率( ml/24小时)

76-188

88-168

40-192

52-208

尿素氮( BUN )

1月7日至4月4日

1月9日至5月3日

1月9日至4月2日

1月8日至4月6日

血清白蛋白(克/升)

37-47

34-42

31-42

31-39段

尿量( ml/24小时

750-2,500

850-2,400

750-2,700

550-3,900

5 -9 5次 百分

24小时尿蛋白( mg/24小时)平均值标准差:

第一孕期

80.0 60.6

孕中期

116.7 69.3

孕晚期

115.3 69.2

七。 代谢标记和血脂:

氨基酸正积极运往全国各地胎盘,他们在那里所用的胎儿蛋白质的合成及作为能源的来源。 在妊娠晚期, fetoplacental组包含大约500毫克的蛋白质。 在怀孕期间,脂肪商店优先用来作为衬底为燃料的代谢,因此,蛋白质分解代谢下降。 血脂及脂蛋白增加,在怀孕。 一个渐进的两到三倍增加,甘油三酯水平发生由任期和不同程度的有200至300毫克/ dl是正常的。 三酸甘油酯浓度恢复正常,由8周' ,甚至与产后哺乳,但胆固醇和低密度脂蛋白水平仍然升高。 机制怀孕引起的变化血脂并不完全理解,但似乎是,部分原因是由水平升高雌激素,孕激素,人胎盘催乳素(房屋及规划地政局) 。

措施

4-16周

16-24周

24-34周

任期

尿酸(毫克/ dl )

3.21 0.10

3.48 0.13

3.49 0.11

4.72 0.13

肌酐(毫克/ dl )

0.58 0.03

0.50 0.04

0.50 0.03

0.57 0.03

总胆固醇(毫克/ dl )

153.5 3.8

194.0 5.2

218.3 6.4

220.4 8.4

甘油三酯

70.1 4.5

109.6 5.8

139.6 6.9

159.0 8.1

中游离脂肪酸( meq /升)

0.42 0.03

0.34 0.02

0.21 0.02

0.67 0.04

中位数标准差

八。 血液学指标:

产妇输血量开始增加,在约6个星期的酝酿。 因此,逐步增加,直到30至34周,然后高原,直至交付。 平均扩张血容量是40至50 % ,虽然个别增加范围从20至100 % 。 妇女与多个怀孕有较大的增加,输血量相比,那些单身人士。 增加在血容量结果从一个联合扩展双方的血浆量和红细胞(红细胞)地下。 该外周血白细胞( WBC的)计数上升,逐步在怀孕期间。 传统观点的免疫系统在妊娠的是,胎儿是一种半异体移植和妊娠成功是依赖于无论是逃避免疫监视或制止产妇自适应免疫反应。

红血细胞(红细胞)指数在铁治疗的妇女( 66毫克元素 铁作为富马酸) :

红细胞计数( 10月12日 /升)
第一孕期
孕中期
孕晚期
任期


> 3.45
> 3.29
> 3.23
> 3.54

红细胞平均体积,佛罗里达州, 5 -95 百分
第一孕期
孕中期
孕晚期
任期


88-101
89-104
90-104
90-102

血红蛋白(克/ dl )
第一孕期
孕中期
孕晚期
任期


> 11.1
> 10.64
> 10.47
> 11.5

妇幼保健页
第一孕期
孕中期
孕晚期
任期


> 30.1
> 29.9
> 2月30日
> 30.1

红细胞压积( % )
第一孕期
孕中期
孕晚期
任期


> 33
> 32
> 31
> 34

母婴健康院,克/ dl
第一孕期
孕中期
孕晚期
任期


> 32.6
> 31.7
> 32.2
> 31.9

第一孕期: 9月13日星期;孕中期: 19-22周;三分之一 孕期: 31-34周;词: 39-43周。 平均细胞体积(词汇) ;意味着corpuscular血红蛋白(妇幼保健) ;意味着细胞 血红蛋白浓度(母婴健康院)
< 5 百分位显示为下限正常。

血小板计数( 10 9 /升) :

第一季度( 12周)

240 ( 170-310 )

孕晚期( 28周)

250 ( 150-360 )

中期( 38周)

240 ( 140-370 )

中位数( 5 -9 5百分位数)

白血细胞(白细胞)计数( 10 9 /升)

18周

8.8 ( 5.6-13.8 )

32周

9.7 ( 6.0-15.7 )

39周

9.4 ( 5.8-15.1 )

平均值 1.96 x的SD

铁,叶酸,维生素B 12的水平:

平均铁蛋白(微克/升)
第一孕期
孕晚期
任期


46.8 2.5
20.8 1.3
21.7 1.6

意味着tibc ( umol /升)
第一孕期
孕晚期
任期


59.3 0.6
73.8 0.9
77.7 0.9

叶酸( umol /升)
第一孕期
孕晚期
任期


6.7 0.3
6.4 0.3
6.9 0.4

维生素B 12
第一孕期
孕晚期
任期


345.6 8.9
259.3 6.0
241.8 6.5

第一孕期:指一十二点六个星期;孕晚期: 32周;任期: 38周
总铁结合能力( tibc )

空腹同型半胱氨酸与无叶酸补充剂 (不同剂量) ( umol /升) :

措施

8周

20周

32周

unsupplemented

6.48 1.30

5.22 1.29

5.16 1.32

补充

6.32 1.34

4.18 1.32

4.42 1.37

手段, 1的SD

九。 凝血因子和参数:

怀孕的妇女名额在5至6倍的风险增加,血栓栓塞疾病。 这是更大的风险所造成的增加,静脉瘀血,血管壁损伤,和变化,在凝血级联,导致高凝状态。 在怀孕,几个procoagulant凝血因子的增加,和发生变化的一些天然抑制剂凝血。 此外,怀孕的原因,减少了在纤溶系统与减少各级可用循环纤溶酶原激活物抑制剂( PAI - 1的) 。 这些生理变化,提供防范围产期出血。

凝血因子:

措施

11月15日周

21-25周

31-35周

36-40周

第七因子

111 ( 60-206 )

150 ( 80-280 )

162 ( 84-312 )

171 ( 87-336 )

因子X

103 ( 62-169 )

115 ( 74-177 )

123 ( 78-194 )

127 ( 72-208 )

因子V

93 ( 46-188 )

82 ( 66-185 )

82 ( 34-195 )

85 ( 39-184 )

因素二

125 ( 70-224 )

125 ( 73-214 )

115 ( 74-179 )

115 ( 68-194 )

( %的标准显示,均值和范围)

凝血参数在正常妊娠及产褥期( 作风= ' MSO的- bidi字体风格:正常" >每组117 ) :

措施

10个星期

20周

30周

36周

卢比

0.97 0.08

0.91 0.06

0.88 0.07

0.87 0.07

公共交通总站( SEC )的

27.0 2.7

26.9 2.7

27.1 2.9

27.5 2.8

纤维蛋白原(毫克% )

412.5 69.5

463.9 83.9

538.8 107.3

556.9 113.3

抗三

101.5 12.7

101.4 10.3

104.2 12.5

102.8 13.5

蛋白C ( % )

99.4 21.3

107.5 24.9

99.3 26.0

94.9 25.5

S蛋白( % )

64.1 15.8

62.1 14.2

54.0 13.3

51.7 17.9

排(非盟/毫升)

10.3 4.7

11.3 5.0

20.5 7.3

22.4 7.5

国际标准化比值(卢比) ;纤溶酶原激活物抑制物 (排) ;部分凝血活酶时间(公共交通总站) 。
平均值标准差

十,内分泌的变化和参数:

甲状腺疾病是常见的在生育年龄的妇女。 然而,正常妊娠症状一面镜子,那些甲状腺疾病,因此很难知道什么时候检查甲状腺疾病是适当的做法。 此外,该生理的影响怀孕,常常做出解释甲状腺测试困难。 因此,这是很重要的产科医生,以熟悉与正常的变化,甲状腺功能发生在怀孕期间。

促甲状腺激素(庙/ L )和免费T 4 (霭仪议员/ dl )按种族(手段,智商范围) :

措施

黑色

白色

第一孕期
促甲状腺激素
免费T 4


0.9 ( 0.4-1.6 )
1.0 ( 0.9-1.1 )


1.3 ( 0.8-2.0 )
1.0 ( 0.9-1.1 )

孕中期
促甲状腺激素
免费T 4


1.0 ( 0.6-1.5 )
0.9 ( 0.8-1.0 )


1.6 ( 1.0-2.2 )
0.9 ( 0.8-1.0 )

孕晚期
促甲状腺激素
免费T 4


1.2 ( 0.9-1.9 )
0.8 ( 0.7-0.9 )


1月5日( 1月4日至2月1日)
0.8 ( 0.7-0.9 )

传递
促甲状腺激素
免费T 4


2.1 ( 1月3日至3月1日)
0.8 ( 0.7-0.9 )


2.8 ( 2.0-4.4 )
0.8 ( 0.7-0.9 )

筛选和诊断阈值全国妊娠。 促甲状腺激素> 2.5庙/升 -需要进一步w orkup为甲状腺功能低下症。 总T 4 < 100 nmol /升( 7.8 μ / dl ) -诊断甲状腺功能低下症。 甲状腺素( 4吨) ; 促甲状腺激素( TSH的) 。

连续测量血浆的CRH ,促肾上腺皮质激素,皮质醇,醛固酮和 尿游离皮质醇在怀孕期间:

周妊娠

的CRH

宝洁( PG /毫升)

促肾上腺皮质激素

宝洁( PG /毫升)

皮质醇

μ 克/ dl )

dheas

( μ / dl )

醛固酮

宝洁( PG /毫升)

尿游离皮质醇

( μ g/24

11月15日

115 56

8.8 2.8

10.5 1.4

102 14

412 63.6

54.8 7.3

21日至25日

145 30

9.8 1.5

20.0 1.1

85.1 9.0

487 42.8

84.4 8.4

31-35

1570 349

12.1 2.0

22.0 1.2

62.6 6.8

766 94

105 8.8

36-40

4346 754

18.6 2.6

26.0 1.1

63.8 7.1

1150 170

111 8.7

adrenocorticotrophic激素(促肾上腺皮质激素) ;促肾上腺皮质激素释放激素 (的CRH ) ;脱氢表雄酮( dheas ) 。

钙代谢:

措施

13-16周

21-24周

29-32周

> 37周

总钙( mmol / L )的

2.25-2.35

2月15日至2月30日

2月10日至2月25日

2月5日至2月25日

离子钙( mmol / L )的

1月10日至1月20日

1月5日至1月20日

1月10日至1月15日

1月5日至1月15日

( 1的SD )

措施

8-11周

20-23周

28-31周

> 37周

降钙素(霭仪议员/升)

73-101

79-108

87-113

83-109

甲状旁腺激素(霭仪议员/升)

7月15日

4.5-12

5月15日

10月17日

1,25二羟基维生素D (霭仪议员/升)

58-78

94-122

98-136

94-150

十一。 脐血/胎儿生理:

胎儿的发展,在一个复杂的氛围,是完全依赖其母亲的养分。 妊娠相关的心血管变化,包括增加一倍,产妇及心输出量增加40 % ,在血容量。 子宫血流在任期平均750毫升/分钟,或10 %至15 %的产妇心输出量。 正常来说,胎盘重量平均值450克,代表大约七分之一(六分之一与脊髓和膜)胎儿体重。 平均羊水货量增加,从250八零零毫升之间的16和32周,下降到500毫升的在任期。 胎儿的尿液生产范围从400至1200毫升/天,是主要来源,羊水。 胎儿脐流通收到大约40 %的胎儿合并心室输出( 300毫升/毫克/分钟) 。 脐血流是70至130毫升/分钟后, 30周妊娠。 胎儿心输出量是常数超过心率范围120至180的BPM 。 胎儿存在于一个国家的有氧代谢,与动脉氧分压值在20 -2 5-毫米汞柱的范围。 大约20 %的胎儿O2的消费8毫升/公斤/分钟,是需要在购置新的组织。 产妇在怀孕期间的环境(例如,根据营养)可能具有重大的长远影响,因为生长受限制,子女表现出的风险增加了成人代谢综合征。

脐血在交付:

措施

动脉

静脉

pH值

7.06 -7 .36

7.14 -7 .45

个人资料私隐专员公署2 (毫米汞柱)

8月27日-6 8.3

24.0 -5 6.3

大埔2 (毫米汞柱)

9.8 -4 1.2

3月12日-4 5.0

基地赤字( mmol / L )的

0.5 -1 5.3

0.07 -1 2月6日

白细胞计数( 10 9 /升)

1月11日-2月1 6日

红细胞计数( 12月 10 /升)

4.13 -4 .62

血红蛋白(克/ dl )

3月15日-2月1 7日

红细胞压积( % )

45.2 -5 0.9

红细胞平均体积(佛罗里达州)

107.4 -1 13.3

血小板计数( 10 9 /升)

237 -3 21

网织红细胞计数( 10 9 /升)

145.8 -1 92.6

25 -7 5百分位

摘要:

一个完整的认识生理变化,让每一个产科医生,以提供一个更彻底的解释各种变化和症状。 血浆渗透压跌幅在怀孕期间,由于减少,在血药浓度钠和相关的阴离子。 该渗透压设定点为精氨酸加压素( AVP )释放和饥渴,是亦下跌。 心输出量( CO )增加30 %至50 % ,在怀孕期间。 仰卧定位和常委会都与秋季在公司心输出量( CO )是最大期间,劳动和即时产后期。 由于显着下降,全身血管阻力和肺血管阻力,肺毛细血管楔压( pcwp )不上升,尽管增加了在血容量。 产妇血压( BP )下跌早在怀孕。 该舒张压和平均动脉压低谷,在孕中期( 16至20周)并返回到孕前水平。 动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压下降,在怀孕期间中学,以增加分钟通气。 这有利于转移的CO2从胎儿到祖国和结果,在一个温和的呼吸性碱中毒。 孕妇血浆量增加50 % ,在怀孕期间。 作为红血细胞(红细胞)数量增加约18 %至30 % ,红细胞压积,一般跌幅在妊娠但不低于30 % 。

怀孕是高凝状态,增加的水平,大部分的procoagulant因素和减少在纤溶系统,并在一些天然抑制剂凝血。 尿素氮( BUN )和肌酐下降,通常在怀孕期间,由于增加肾小球滤过率( GFR ) 。 尽管改建在甲状腺形态学,组织学,和实验室指标,正常的怀孕妇女甲状腺功能,随着级别的免费T4的内部非怀孕规范。 怀孕是与周边胰岛素抵抗,主要是介导的人类胎盘泌乳素。 胰岛素抵抗增加怀孕的进展和结果,在高血糖,高胰岛素血症,高脂血症的回应喂养,特别是在第三孕期。 二是一贯和显着的眼发生变化怀孕期间是:增加厚度,角膜和降低眼内压。 怀孕要么不改变或最小跌幅的视觉领域;因此,任何的投诉,视野的变化是非典型,需要进一步评估。

建议如下:

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