القيم العاديه في الحمل

Whec الممارسه نشره ومبادئ توجيهية للادارة السريريه لمقدمي الرعايه الصحية. المنح التعليميه التي تقدمها المراه والصحة والتعليم مركز whec).

وقد فسلجي ، الكيمياء الحيويه ، وتشريحي التغيرات التي تحدث اثناء الحمل واسعة النطاق قد تكون منتظمة او المحلية. ومع ذلك ، فان معظم نظم العودة الى وضع ما قبل الحمل بين وقت التسليم و 6 أسابيع بعد الولادة. الأم الكبرى للتكيف في التشريح ، الفيزيولوجيا ، وأيض لازمة لنجاح الحمل. التغيرات الهرمونيه ، التي بدأت قبل الحمل ، تغييرا كبيرا في الفيزيولوجيا والأم ، وما زال قائما على حد سواء خلال الحمل وبعد الولادة الاولى. فهم كامل لفسلجي التغييرات من الضروري ان نفرق بين التعديلات العاديه وتلك التي هي غير طبيعي. وتصف هذه الوثيقة الأم التكييف في الحمل. فهم التغيرات الطبيعيه فسلجي والقيم الناجمة عن الحمل أمر أساسي في فهم العمليات من قبيل الصدفة المرض. مختبر العديد من القيم تغير حاسم من القيم غير الحوامل. ويحدونا الامل وهذا يوفر اداة قيمة لادارة حسابك المرضى على نحو فعال.

اولا القلب الغازية الرصد :

القلب هو زيادة الإنتاج في الحمل ولكنه في الاساس لم يتغير خلال فترة الحمل. دقات القلب ترتفع تدريجيا من 5 الى 10 فوز في الدقيقة الواحدة خلال فترة الحمل. القلب الناتج (المشترك) هو نتاج حجم السكته الدماغيه (إس) ودقات القلب (الموارد البشريه)) شارك = x اس في الموارد البشريه) ، وكلا الأمرين اثناء الحمل وزيادة المساهمة في الازدياد العام في شركة

الإجراء

القيمه (36-38 اسبوعا)

الوحدات

القلب الناتج (التعاون)

6،2 1،0

لتر / دقيقة

منهجيه المقاومة والاوعيه الدمويه (svr)

266 1.210

داين سم الثاني - 5

دقات القلب

83 10

فوز / دقيقة

مقاومه الاوعيه الدمويه الرءويه

78 22

داين سم الثاني - 5

المادة الغرويه الضغط oncotic

18،0 1،5

مم الزئبق

يعني ضغط الشرايين (خريطه)

90،3 5،8

مم الزئبق

شعري اسفين الضغط الرئوي (pcwp)

7،5 1،8

مم الزئبق

وسط ضغوط الوريديه (cvp)

3،6 2،5

مم الزئبق

بطيني والسكته الدماغيه وترك العمل الرقم القياسي

48 6

ز مم

ثانيا. القلب غير الغازية الرصد :

Hemodynamics إلام يشير الى العلاقات بين ضغط الدم والقلب والانتاج ، ومقاومه الاوعيه الدمويه. ويقاس ضغط الدم عن طريق تسمع ، واستخدام آلية الكفه ، أو مباشرة مع القسطره داخل الشرايين. القلب الناتج (المشترك) ويقاس dilutional الوريديه المركزية التي تتطلب تقنيات الوصول ، عن طريق دوبلر أو ثنائي الابعاد echocardiographic التقنيات ، او من جانب الكهرباءيه المعاوقه الكهرباءيه. المقاومة هي هامشيه محسوبه باستخدام قانون أوم : tpr = x خريطه 80/co ؛ tpr حيث هو مجموع الهامشيه في المقاومة (dyne.sec.cm - 5) ، خريطه يعني ضغط الشرايين (للملليمترات زئبق [مم الزئبق]) ، والمشارك هو القلب الناتج (لتر / دقيقة).

الإجراء

10-18 اسابيع

18-26 اسابيع

26-34 اسابيع

34-42 اسابيع

القلب الناتج (لتر / دقيقة)

7،26 1،56

7،60 1،63

7،38 1،63

6،37 1،48

والسكته الدماغيه وحجم (ملم)

85 21

85 21

82 21

70 14

Svr (داين سم الثانية)

966 226

901 224

932 240

325 1.118

دقات القلب (فوز / دقيقة)

87 14

90 14

92 14

92 7

يعني ضغط الشرايين (مم الزئبق)

87 7

84 7

84 7

86 7

ثالثا. الفصل الثالث - الشرايين الدم غاز القيم :

Progesterone زيادة مستويات قيادة الدولة hyperventilation المزمن ، كما يتجلى في قيام 30 الى 50 ٪ زيادة في حجم المد والجزر من قبل 8 اسابيع الحمل. Hyperventilation خفيف مزمن يؤدي الى زيادة الاوكسجين الصوت الساكن (pao2) وانخفضت الشرايين ثاني أكسيد الكربون (paco2) من المستويات العاديه من 37 الى 40 مم آلي الزئبق من 27 الى 32 مم الزئبق. انخفاض paco2 هام على وجه الخصوص ، لأنه يدفع موات بدرجه اكبر ثاني أكسيد الكربون (CO2) الانحدار بين الام والجنين ، وتيسير نقل ثانى اكسيد الكربون. انخفاض نتائج paco2 الام مزمنه في الجهاز التنفسي alkalosis. قاعدة القيم في الحمل بسرعة عادية وطبيعية ومعتدلة الارتفاع :

الإجراء

ارتفاع العاديه

ارتفاع معتدل (1.388 م ، Provo ، يوتا)

الشرايين الاس الهيدروجيني

7،44 0،04

7،46 0،02

بو الشرايين 2

85 5

86،2 7،3

س 2 الاشباع (٪)

 

96 1

الشرايين pco 2) ملم الزئبق)

29،7 2،8

26،6 2،7

بيكربونات الصوديوم (meq / لتر)

22،0 2،1

18،6 1،9

رابعا. اختبارات وظائف الرءه :

زيادة حجم النتائج المد والجزر في موازاه ارتفاع شامل في الدقيقة التهويه ، على الرغم من استقرار معدل التنفس. (لحظة المد والجزر حجم التهويه = x معدل التنفس). اثناء الحمل ، والغشاء المخاطي للnasopharynx متعلق بفرط الدم ويصبح متورم مع hypersecretion من والاغشيه المخاطيه بسبب زيادة استروجين. هذه التغييرات كثيرا ما تؤدي الى الاختناق ملحوظ الانف ؛ epistaxis امر شائع ايضا. Nasogastric التنسيب للانابيب قد تسبب النزيف المفرط تشحيم كافية اذا لم تستخدم. Polyposis من الانف والانف والجيوب يتطور على بعض الافراد في الارتداد ولكن بعد الولادة. وبسبب هذه التغييرات ، حامل الكثير من النساء يشكون من اعراض مزمنه الباردة. ومع ذلك ، فإن إغراء استخدام الانف decongestants ينبغي تجنبها بسبب خطر ارتفاع ضغط الدم والازدحام كرة مرتده.

الإجراء

8-11 اسابيع

20-23 اسابيع

28-31 اسابيع

36-40 اسابيع

معدل التنفس (برازيلي / دقيقة)

15 (14-20)

16 (15-18)

18 (15-20)

17 (16-18)

حجم المد والجزر (مل)

640 (550-710)

650 (625-725)

650 (575-720)

700 (660-755)

ذروه تدفق (5 ٪ ث تظهر من الحد الادنى للالعاديه) أكثر استقرارا الحمل :

الإجراء

ذروه تدفق (لتر / دقيقة)

الداءمه

> 320

الجلوس

> 310

منبطح

> 300

يعني القيم :

القدرات الحيويه :
الفصل الاول
الفصل الثاني
الفصل الثالث


3،8
3،9
4،1


الالتار
الالتار
الالتار

Inspiratory القدرات :
الفصل الاول
الفصل الثاني
الفصل الثالث


2،6
2،7
2،9


الالتار
الالتار
الالتار

Expiratory حجم الاحتياطي :
الفصل الاول
الفصل الثاني
الفصل الثالث


1،2
1،2
1،2


الالتار
الالتار
الالتار

حجم المتبقية :
الفصل الاول
الفصل الثاني
الفصل الثالث


1،2
1،1
1،0


الالتار
الالتار
الالتار

خامسا اختبارات وظائف الكبد :

حجم الانسجه والكبد هي من دون تغيير في الحمل. غير ان العديد من العلامات السريريه والمختبريه الكبد عادة ما تصاحب هذا المرض. العنكبوت angiomas وpalmar حمامي ، الناجم عن ارتفاع مستويات إستروجين ، طبيعية وتختفي ، في وقت قريب بعد الولادة. زلال المصل وانخفاض مستويات البروتين مجموع تدريجيا خلال فترة الحمل. قبل مدة ، زلال مستويات هي 25 ٪ اقل من مستويات غير الحوامل. على الرغم من زيادة عامة في الجسم البروتين مجموع الانخفاض في اجمالي البروتين والزلال تجمعات تحدث نتيجة للhemodilution.

الإجراء

الأسبوع 12

الأسبوع 32

Intrapartum

المجموع Phosphatase القلويه (وحدة دولية / لتر)

42 (17-88)

82 (46-165)

97 (48-249)

غاما glutamyl transferase (وحدة دولية / لتر)

7 (2-18)

6 (3-20)

9 (5-79)

Aspartate transaminases (AST ، وحدة دولية / لتر)

9 (4-18)

9 (5-21)

11 (5-103)

Alanine transaminases (بديلة ، وحدة دولية / لتر)

9 (4-30)

8 (2-22)

12 (5-115)

المجموع bilirubin (وحدة دولية / لتر)

4 (2-10)

4 (2-9)

4 (2-10)

سادسا. المنحلات بالكهرباء ، osmolality ، والكلوي وظيفة :

الزياده في اجمالي هيئة مياه 8.5l الى 6،5 بحلول نهاية الحمل يمثل واحدا من اهم التعديلات من الحمل. فان كمية المياه التي تحتويها الجنين ، المشيمه ، وamniotic السائل في الحسابات لمدة حوالى 3.5l. مياه اضافية هي التي تستأثر بها عن طريق توسيع حجم 1200 الى 1300 ملم ، وخلايا الدم الحمراء 300 او 400 ملم. الباقي يرجع الى extravascular السائل ، intracellular السائل في الرحم والثدي ، والتوسع في الانسجه دسم. التوسع في حجم البلازما يبدأ بعد وقت قصير من الحمل ، جزئيا بوساطه تغيير في osmoregulation الام من خلال تغير من افراز ارجينين فاسوبريسين (avp) من مؤخرة الغده النخاميه. الاحتفاظ بالمياه يتجاوز احتباس الصوديوم ؛ اضافي على الرغم من الصوديوم 900 meq تنخفض 3 الى 4 mmol / ل. تدفق البلازما الكلوي (الجبهة الوطنية الروانديه) زيادات ملحوظه فى وقت مبكر من الحمل وأيار / مايو أن تبدأ فعلا في البداية لزيادة خلال المرحلة luteal قبل زرع. الجبهة الوطنية الروانديه ترتفع 75 ٪ اكثر من غير الحامل مستويات من قبل 16 أسابيع الحمل. الابقاء على هذه الزياده حتى 34 اسابيع الحمل ، وعندما تراجع في الجبهة الوطنية الروانديه من 25 ٪ يحدث. مثل الجبهة الوطنية الروانديه ، معدل ترشيح كبيبي (gfr) اذا ما قيس inulin تطهير يزيد من 5 الى 7 اسابيع. وبحلول نهاية الأشهر الثلاثة الأولى ، gfr بنسبة 50 ٪ ، أعلى مما كان عليه في دولة غير الحوامل ، وهذا هو الحفاظ على وحتى نهاية الحمل. Creatinine فان ازالة الالغام في الحمل الى زيادة كبيرة في القيم من 150 الى 200 مل / دقيقة (العاديه : 120 مل / دقيقة). وكما هو الحال بالنسبة gfr ، فان الزياده في تطهير creatinine يحدث من قبل 5 الى 7 اسابيع الحمل ، وعادة يحتفظ حتى الربع الثالث.

الإجراء

12 أسبوعا

20 أسبوعا

28 أسبوعا

38 اسابيع

المجموع osmolality (mosmol / كلغ)

267-279

269-285

273-283

271-289

الصوديوم (mmol / لتر)

133-141

136-142

135-143

135-141

البوتاسيوم (mmol / لتر)

3.5-4.3

3.5-4.3

3.5-4.4

3.6-4.5

كلوريد (mmol / لتر)

102-108

103-111

104-112

102-111

Creatinine تطهير (ml/24 ساعة)

76-188

88-168

40-192

52-208

الدم واليوريا والنيتروجين (الكعكه)

1.7-4.4

1.9-5.3

1.9-4.2

1.8-4.6

زلال المصل (ز / لتر)

37-47

34-42

31-42

31-39

حجم البول (ml/24 ساعات

750-2،500

850-2،400

750-2،700

550-3،900

5 ث -- 95 ث مقياس النسبه المءويه

24 ساعة من البروتين البولي (mg/24 ساعة) يعني التنمية المستدامة :

الفصل الاول

80،0 60،6

الفصل الثاني

116،7 69،3

الفصل الثالث

115،3 69،2

سابعا. علامات الايضيه والدهون :

الاحماض الامينيه بنشاط نقلها عبر المشيمه ، حيث انها تستخدم من قبل الجنين للتوليف والبروتين كمصدر للطاقة. في أواخر الحمل ، fetoplacental وحدة تحتوي على ما يقرب من 500 ملغ من البروتين. اثناء الحمل ، ومخازن الدهون بشكل تفضيلي هي بمثابة ركيزه للوقود الايض ، وبالتالي ، انخفض البروتين هو الانتقاض. البلازما lipoproteins الدهون وزيادة في الحمل. تدريجي من سنتين الى ثلاث اضعاف ارتفاع مستويات Triglyceride يحدث من قبل مدة ومستويات من 200 الى 300 مغ / تنزيل طبيعية. Triglyceride تجمعات تعود الى طبيعتها بحلول 8 أسابيع بعد الولادة وحتى مع الرضاعه ، ولكن الكولسترول وذات الكثافة المنخفضه Lipoprotein مستويات لا تزال مرتفعة. آليات الحمل - التغيرات في الدهون ليست مفهومة تماما ، ولكن يبدو ان سبب ذلك جزئيا الى جانب ارتفاع مستويات إستروجين ، progesterone ، وحقوق lactogen المشيمه (hpl).

الإجراء

4-16 اسابيع

16-24 اسابيع

24-34 اسابيع

مصطلح

حمض بولي (مغ / تنزيل)

3،21 0،10

3،48 0،13

3،49 0،11

4،72 0،13

Creatinine (مغ / تنزيل)

0،58 0،03

0،50 0،04

0،50 0،03

0،57 0،03

مجموع الكوليسترول (مغ / تنزيل)

153،5 3،8

194،0 5،2

218،3 6،4

220،4 8،4

Triglycerides

70،1 4،5

109،6 5،8

139،6 6،9

159،0 8،1

الحموضه الحرة (meq / لتر)

0،42 0،03

0،34 0،02

0،21 0،02

0،67 0،04

المتوسطات التنمية المستدامة

ثامنا. Hematologic المؤشر :

دم الام لزيادة حجم يبدأ في حوالى 6 اسابيع الحمل. ولذلك ، حتى انه يزيد تدريجيا من 30 الى 34 اسابيع وبعد ذلك الهضاب حتى التسليم. ويبلغ متوسط حجم التوسع في الدم هو 40 الى 50 ٪ ، على الرغم من كل زيادات تتراوح بين 20 الى 100 ٪. مع المراه الحمل متعددة وقد زيادة اكبر فى حجم الدم من تلك التي مع الاوراق الوحيدة. الزياده في حجم الدم ناتجا عن الجمع بين التوسع في حجم كل من البلازما وخلايا الدم الحمراء (rbc) الجماعي. الهامشيه خلايا الدم البيضاء (مكافحة حرائق ابار النفط) العد ترتفع تدريجيا خلال فترة الحمل. النظرة التقليديه للمنظومة المناعيه في الحمل ان الجنين هو شبه allograft وناجحه تعتمد على الحمل أما التهرب من مراقبة محصنه او قمع من آلام التكيف الاستجابة المناعيه.

خلايا الدم الحمراء (rbc) مؤشرات الحديد في معاملة النساء (66 ملغ عنصري كما الحديد fumarate) :

عد خلايا الدم الحمراء (10 12 / ل)
الفصل الاول
الفصل الثاني
الفصل الثالث
مصطلح


> 3،45
> 3،29
> 3،23
> 3،54

Mcv ، فلوريدا ، 5 ث -95 ث المئوي
الفصل الاول
الفصل الثاني
الفصل الثالث
مصطلح


88-101
89-104
90-104
90-102

خضاب الدم (ز / تنزيل)
الفصل الاول
الفصل الثاني
الفصل الثالث
مصطلح


> 11،1
> 10،64
> 10،47
> 11،5

صحه الام والطفل ، مجموعة التعبءه
الفصل الاول
الفصل الثاني
الفصل الثالث
مصطلح


> 30،1
> 29،9
> 30،2
> 30،1

Hematocrit (٪)
الفصل الاول
الفصل الثاني
الفصل الثالث
مصطلح


> 33
> 32
> 31
> 34

Mchc ، ز / تنزيل
الفصل الاول
الفصل الثاني
الفصل الثالث
مصطلح


> 32،6
> 31،7
> 32،2
> 31،9

الفصل الاول : 9-13 أسابيع ؛ الفصل الثاني : 19-22 اسبوعا ؛ الثالثة الثلث : 31-34 اسبوعا ؛ مصطلح : 39-43 اسابيع. يعني حجم الخلية (mcv) ؛ نووي يعني خضاب الدم (صحه الام والطفل) ؛ يعني خلية تركيز الهيموغلوبين (mchc)
<5 ث المئوي كما تبين من الحد الادنى للالعاديه.

تعداد الصفيحات (10 9 / لتر) :

الفصل الاول (12 اسبوعا)

240 (170-310)

الفصل الثالث (28 اسبوعا)

250 (150-360)

المدى (38 اسبوعا)

240 (140-370)

متوسط (5 ث -- 95 ث المئوي)

خلايا الدم البيضاء (مكافحة حرائق ابار النفط) العد (10 9 / لتر)

18 أسبوعا

8.8 (5.6-13.8)

32 أسبوعا

9.7 (6.0-15.7)

39 اسابيع

9.4 (5.8-15.1)

يعني 1،96 x التنمية المستدامة

الحديد والفولات ، وفيتامين ب 12 مستويات :

يعني ferritin (ug / لتر)
الفصل الاول
الفصل الثالث
مصطلح


46،8 2،5
20،8 1،3
21،7 1،6

يعني tibc (umol / لتر)
الفصل الاول
الفصل الثالث
مصطلح


59،3 0،6
73،8 0،9
77،7 0،9

الفولات (umol / لتر)
الفصل الاول
الفصل الثالث
مصطلح


6،7 0،3
6،4 0،3
6،9 0،4

فيتامين ب 12
الفصل الاول
الفصل الثالث
مصطلح


345،6 8،9
259،3 6،0
241،8 6،5

الفصل الأول : يعنى 12،6 أسابيع ؛ الثلث الثالث : 32 اسبوعا ؛ المده : 38 اسابيع
المجموع ملزمة الحديد (tibc)

الصوم ودون homocysteine مع اضافة حمض الفوليك (جرعات مختلفة) (umol / لتر) :

الإجراء

8 اسابيع

20 أسبوعا

32 أسبوعا

Unsupplemented

6،48 1،30

5،22 1،29

5،16 1،32

تكمله

6،32 1،34

4،18 1،32

4،42 1،37

وسائل التنمية المستدامة 1

تاسعا. عوامل تخثر وبارامترات :

الحمل يضع المراه في 5 الى 6 اضعاف thromboembolic لزيادة خطر المرض. هذا هو قدر اكبر من المخاطر التي تسببها زيادة الوريديه توازن السفن واصابة الجدار ، والتغييرات في شلال التخثر التي تؤدي الى hypercoagulability. في الحمل ، عدة عوامل التخثر procoagulant زيادة ، وتحدث تغييرات لبعض من مثبطات طبيعية للتخثر. وبالاضافة الى ذلك ، حمل اسباب انخفاض في نظام fibrinolytic مع انخفاض مستويات المتاحة تعميم plasminogen المنشط المانع (PAI - 1). هذه التغييرات فسلجي توفير الدفاع ضد peripartum النزف.

عوامل التخثر :

الإجراء

11-15 اسابيع

21-25 اسابيع

31-35 اسابيع

36-40 اسابيع

العامل السابع

111 (60-206)

150 (80-280)

162 (84-312)

171 (87-336)

العامل العاشر

103 (62-169)

115 (74-177)

123 (78-194)

127 (72-208)

العامل الخامس

93 (46-188)

82 (66-185)

82 (34-195)

85 (39-184)

العامل الثاني

125 (70-224)

125 (73-214)

115 (74-179)

115 (68-194)

(٪ من المعايير المبينه ، وتعني مجموعة)

تخثر المعلمه العاديه في الحمل والنفاس) اسلوب = 'mso - سجائر bidi - على غرار الخط : عادي'> ع = 117) :

الإجراء

10 اسابيع

20 أسبوعا

30 أسبوعا

36 أسبوعا

INR

0،97 0،08

0،91 0،06

0،88 0،07

0،87 0،07

البريد والبرق والهاتف (ث)

27،0 2،7

26،9 2،7

27،1 2،9

27،5 2،8

Fibrinogen (مغ ٪)

412،5 69،5

463،9 83،9

538،8 107،3

556،9 113،3

Antithrombin الثالث

101،5 12،7

101،4 10،3

104،2 12،5

102،8 13،5

ج بروتين (٪)

99،4 21،3

107،5 24،9

99،3 26،0

94،9 25،5

ق بروتين (٪)

64،1 15،8

62،1 14،2

54،0 13،3

51،7 17،9

PAI (الاتحاد الافريقي / حركة التحرير)

10،3 4،7

11،3 5،0

20،5 7،3

22،4 7،5

نسبة طبيعية الدولية (INR) ؛ plasminogen المنشط المانع (PAI) ؛ thromboplastin الوقت الجزئي (البريد والبرق والهاتف).
يعني التنمية المستدامة

عاشرا الغدد الصماء ومعالم التغييرات :

أمراض الغده الدرقيه شاءعه في النساء في سن الانجاب. ومع ذلك ، أعراض الحمل العاديه انعكاسا لتلك الغده الدرقيه من الأمراض ، مما يجعل من الصعب معرفة موعد اجراء فحوص للكشف عن مرض الغده الدرقيه مناسبة. وبالاضافة الى ذلك ، فسلجي اثار الحمل في كثير من الأحيان تقديم تفسير الغده الدرقيه اختبارات صعبة. ولذلك فانه من المهم للطبيب التوليد لتتعرف على التغيرات الطبيعيه في وظائف الغده الدرقيه التي تحدث اثناء الحمل.

TSH (ميو / ل) و 4 ر الحرة (نغ / تنزيل) حسب العرق (وسائل ، حاصل الذكاء المدى) :

الإجراء

أسود

أبيض

الفصل الاول
TSH
4 ر الحرة


0.9 (0.4-1.6)
1.0 (0.9-1.1)


1.3 (0.8-2.0)
1.0 (0.9-1.1)

الفصل الثاني
TSH
4 ر الحرة


1.0 (0.6-1.5)
0.9 (0.8-1.0)


1.6 (1.0-2.2)
0.9 (0.8-1.0)

الفصل الثالث
TSH
4 ر الحرة


1.2 (0.9-1.9)
0.8 (0.7-0.9)


1.5 (1.4-2.1)
0.8 (0.7-0.9)

تسليم
TSH
4 ر الحرة


2.1 (1.3-3.1)
0.8 (0.7-0.9)


2.8 (2.0-4.4)
0.8 (0.7-0.9)

فحص وتشخيص الحمل في جميع انحاء الدنيا. TSH> 2،5 ميو / لتر -- لworkup يحتاج الى مزيد من القصور الدرقي. مجموع ر 4 <100 nmol / لتر (7،8 μ / تنزيل) -- من تشخيص القصور الدرقي. هرمون الغده الدرقيه (ر 4) ؛ - تحفيز هرمون الغده الدرقيه (TSH).

قياسات متتابعه من البلازما crh ، هرمون ، cortisol ، وaldosterone Cortisol الحرة البولي اثناء الحمل :

اسبوعا من الحمل

Crh

(السلام والحكم / حركة التحرير)

هرمون

(السلام والحكم / حركة التحرير)

Cortisol

(μ ز / تنزيل)

Dheas

(μ / تنزيل)

Aldosterone

(السلام والحكم / حركة التحرير)

البولي الحرة cortisol

(μ g/24 ح)

11-15

115 56

8،8 2،8

10،5 1،4

102 14

412 63،6

54،8 7،3

21-25

145 30

9،8 1،5

20،0 1،1

85،1 9،0

487 42،8

84،4 8،4

31-35

349 1.570

12،1 2،0

22،0 1،2

62،6 6،8

766 94

105 8،8

36-40

754 4.346

18،6 2،6

26،0 1،1

63،8 7،1

170 1.150

111 8،7

Adrenocorticotrophic هرمون (هرمون) ؛ corticotrophin - الافراج عن هورمون (Crh) ؛ dehydroepiandrosterone (dheas).

استقلاب الكالسيوم :

الإجراء

13-16 اسابيع

21-24 اسابيع

29-32 اسابيع

> 37 اسابيع

مجموع الكالسيوم (mmol / لتر)

2.25-2.35

2.15-2.30

2.10-2.25

2.05-2.25

مؤين الكالسيوم (mmol / لتر)

1.10-1.20

1.05-1.20

1.10-1.15

1.05-1.15

( 1 بالتنميه المستدامة)

الإجراء

8-11 اسابيع

20-23 اسابيع

28-31 اسابيع

> 37 اسابيع

كالسيتونين (نغ / لتر)

73-101

79-108

87-113

83-109

هرمون الغده الدرقيه (نغ / لتر)

7-15

4.5-12

5-15

10-17

1،25 dihydroxy فيتامين د (نغ / لتر)

58-78

94-122

98-136

94-150

الحادي عشر. دم حبل السره / الجنين الفيزيولوجيا :

تطور الجنين داخل بيئة معقدة ويعتمد كليا على المواد المغذيه للأمة. - الحمل يرتبط بها من أمراض القلب والاوعيه الدمويه وتشمل التغيرات في مضاعفة الناتج من آلام القلب و40 ٪ زيادة في حجم الدم. الرحم تدفق الدم في المدى المتوسط 750 مل / دقيقة ، أو 10 الى 15 ٪ في الناتج آلام القلب. المشيمه عبارة الوزن العادي في المتوسط 450 ز ، وهو ما يمثل حوالي السابعه واحد (واحد مع حبل السادسه والاغشيه) من وزن الجنين. Amniotic السائل يعني الزياده في الحجم من 250 الى 800 ملم في الفترة بين 16 و 32 أسبوعا ، وتنخفض الى 500 ملم في الاجل. الجنين البول الانتاج يتراوح بين 400 الى 1200 مل / اليوم وهو المصدر الاساسي للamniotic السائل. Umbilical التداول فإن الجنين يحصل حوالى 40 فى المائة من الناتج بطيني الجنين مجتمعة (300 مل / مغ / دقيقة). Umbilical هو تدفق الدم من 70 الى 130 مل / 30 دقيقة بعد اسابيع الحمل. القلب الجنين الناتج مستمر على مدى ضربات القلب مجموعة من 120 الى 180 bpm. وجود الجنين في حالة الأيض الهوائي ، مع القيم po2 الشرايين في 20 -- 25 -- ملم مجموعة الزئبق. حوالي 20 ٪ من استهلاك O2 الجنين من 8 مل / كغ / دقيقه هو مطلوب في الحصول على انسجه جديدة. الأم أثناء الحمل والبيئة (على سبيل المثال ، وكيل والتغذيه) قد يكون لها كبير الاثر على المدى الطويل ، لأن النمو - تقييد ذرية تظهر زيادة في خطر الايضيه متلازمه الكبار.

دم حبل السره عند التسليم :

الإجراء

الشريان

المنوال

رقم هيدروجيني

7،06 -- 7،36

7،14 -- 7،45

Pco 2) ملم الزئبق)

27،8 -- 68،3

24،0 -- 56،3

بو 2 (مم الزئبق)

9،8 -- 41،2

12،3 -- 45،0

قاعدة العجز (mmol / لتر)

0،5 -- 15،3

0،07 -- 12،6

تعداد خلايا الدم البيضاء (10 9 / لتر)

11،1 -- 16،2

الاحمر خلية العد (10 12 / ل)

4،13 -- 4،62

خضاب الدم (ز / تنزيل)

15،3 -- 17،2

Hematocrit (٪)

45،2 -- 50،9

Mcv (فلوريدا)

107،4 -- 113،3

تعداد الصفيحات (10 9 / لتر)

237 -- 321

Reticulocyte العد (10 9 / لتر)

145،8 -- 192،6

ال 25 -- 75 ث المئوي

موجز :

فهم كامل لفسلجي التغييرات تتيح لكل طبيب التوليد لتوفير أشمل تفسير لمختلف التغيرات والأعراض. البلازما osmolality النقصان اثناء الحمل نتيجة لحدوث انخفاض في تركيز الصوديوم في المصل وما يرتبط بها من الانيون. فان مجموعة osmolality نقطة لارجينين فاسوبريسين (avp) اطلاق سراح العطش وانخفضت ايضا. القلب الناتج (اول اكسيد الكربون يزيد من 30 إلى 50 فى المائة خلال فترة الحمل. منبطح المواقع والداءمه على حد سواء المرتبطه هبوط في القلب وشركة الانتاج (المشترك) هو اقصى حد أثناء المخاض وبعد الولادة مباشرة. ونتيجة للانخفاض ملحوظ في منهجيه المقاومة والاوعيه الدمويه والرئتين والاوعيه الدمويه المقاومة ، آسفين الضغط الرئوي شعري (pcwp) لا يرقى ، على الرغم من زيادة في حجم الدم. ضغط الدم وآلام (بي بي) النقصان في وقت مبكر من الحمل. وقد diastolic بي بي وضغط الشرايين يعني نادر في منتصف الحمل (16 الى 20 اسبوعا) والعودة الى مستويات ما قبل الحمل في الاجل. Pao2 وpaco2 تقع اثناء الحمل الثانويه لزيادة التهويه الدقيقة. وهذا يسهل نقل ثانى اكسيد الكربون من الجنين الى الام ونتائج خفيف في الجهاز التنفسي alkalosis. الأم يزيد من حجم البلازما 50 فى المائة خلال فترة الحمل. كما خلايا الدم الحمراء (rbc) الزياده في الحجم حوالى 18 الى 30 في المئة ، hematocrit النقصان خلال فترة الحمل عادة ولكن ليس اقل من 30 في المئة.

الحمل hypercoagulable الدولة ، مع زيادات في مستويات للغالبية العظمى من العوامل procoagulant وانخفاض في fibrinolytic والنظام فى بعض من مثبطات طبيعية للتخثر. الدم واليوريا والنيتروجين (الكعكه) وانخفاض creatinine عادة اثناء الحمل نتيجة لزيادة معدل ترشيح كبيبي (gfr). على الرغم من التعديلات في الغده الدرقيه مورفولوجيا ، والانسجه ، ومختبر مؤشرات الطبيعي للمرأة الحامل euthyroid ، مع مستويات T4 الحر في اطار القواعد غير الحوامل. الحمل المرتبطه هامشيه الى مقاومه الانسولين ، اساسا بوساطه حقوق المشيمه lactogen. يزيد من مقاومه الانسولين كما تقدم الحمل والنتائج في hyperglycemia ، hyperinsulinemia ، hyperlipidemia وردا على التغذيه ، لا سيما في الربع الثالث. اثنين متسقه وبصري تغييرات كبيرة تحدث اثناء الحمل هي : زيادة سمك القرنيه وانخفض الضغط داخل بصري. أما الحمل لا يغير أو النقصان البصريه الى الحد الادنى من المجالات ، ولذلك فان اي شكاوى من المجال البصري التغييرات غير نمطيه وتحتاج الى مزيد من التقييم.

واقترح نصها كما يلي :

  1. Gordon M. Maternal physiology. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition. Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher: Churchill Livingstone Elsevier; 2007
  2. Bernstein I, Ziegler W, Badger G. Plasma volume expansion in early pregnancy. Obstet Gynecol 2001;97:669-772
  3. El-Hennawy A, Bassi T, Koradia N, et al. Transient gestational diabetes insipidus: report of two cases and review of pathophysiology and treatment. J Maten Fetal Med 2003;14:249-354
  4. Harirah H, Donia S, Nasrallah F. Effect of gestational age and position on peak expiratory flow rate: A Longitudinal study. Obstet Gynecol 2005;105:372-385
  5. Dinn R, Harris A, Marcus P. Ocular changes in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2003;58:137-141
  6. Lain KY, Markovic N, Ness RB, et al. Effect of smoking on uric acid and other metabolic markers throughout normal pregnancy. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:5743-5750
  7. Murphy MM, Scott JM, McPartlin JM et al. The pregnancy-related decrease in fasting plasma homocysteine is not explained by folic acid supplementation, hemodilution, or a decrease in albumin in a longitudinal study. Am J Clin Nutr 2002;76:614-617
  8. Mandel SJ, Spencer CA. Hollowell JG. Are detection and treatment of thyroid insufficiency in pregnancy feasible? Thyroid 2005;15:44-49
  9. Walker JA, Illions EH, Huddleston JF et al. Racial comparisons of thyroid function and autoimmunity during pregnancy and the postpartum period. Obstet Gynecol 2005;106:1365-1370
  10. Paton L, Alexander J, Nowson C et al. Pregnancy and lactation have no long-term deleterious effect on measures of bone mineral in healthy women: a twin study. Am J Clin Nutr 2003;77:707-711
  11. Ross MG, Ervin G, Novak D. Fetal Physiology. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition, Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher: Churchill Livingstone Elsevier; 2007
  12. American College of Obstetricians and Gynecologists: Compendium of selected publications; Volume II: Practice Bulletins. Washington DC. ACOG - 2008

© مركز صحة المرأة والتعليم