切割女性生殖器官:对孕产妇和新生儿的成果

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。

女性生殖切口(FGC) 是集体名称被给介入部份或总切口女性外在生殖器是否为文化或其他non-therapeutic 原因的传统实践。FGC 亦称女性割除阴茎或生殖切断是文化传统被实践在27 个非洲国家, 并且中东和亚洲的部分。在100 和140 百万名之间女孩和妇女在世界估计接受这样规程, 并且3 百万个女孩估计是在危险中接受女性生殖切断每年。女性生殖切断被提供了在28 个国家在非洲和在几个国家在亚洲和中东(1) 。某种实践的形式并且被报告了从其它国家, 包括在某些族群之中在中美洲和南美洲。有并且增加女孩和妇女的数字的证据居住在他们的原产地之外, 包括在北美洲和西欧, 接受或也许是在危险中接受女性生殖切断或切开。它介入女性外在生殖器的部份或总撤除。广泛的工作在地方, 全国和国际组织旁边在过去二对三十年有收效的进展中在几前线。实践国际上被认可作为侵犯人权, 并且许多国家放在适当的位置政策和立法取缔它。妇女的数量从不想要继续实践的实践的区域增加, 和那里是流行下降在一些国家, 并且它是较不流行在年轻比在更老的年龄组的征兆。尽管这些成功然而, 整体衰落是非常慢的。因此, 加速实践的放弃的过程, 有对增加的和改善的工作的紧急需要由所有组织, 因为有证据即然我们知道什么是必要刺激大规模和迅速放弃。一些高度成功的项目、增加的知识关于实践和它的继续的原因并且经验以干预浩大的品种, 一些证明了非常成功, 建议, 它将是可能极大减少流行在一个世代之内。这, 与拥护结合在国际水平, 创造了动量建议, 这样变动是可能的, 并且自愿投资必要的资源可能达到。

这个文件的目的将谈论女性生殖切口的冲击(FGC) 对母亲和出生结果。这些信仰和实践可能损坏母亲和孩子健康以各种各样的方式。FGC, 例如, 导致scarification 和最新复杂化在分娩。女性生殖cutting/mutilation 没有知道的保健福利。相反, 它为人所知是有害的对女孩和妇女用许多方式。首要, 它痛苦和创伤。对健康, 正常生殖组织的撤除或损伤干涉自然作用身体和导致几直接和长期健康后果。婴孩被负担对接受女性生殖切断的妇女遭受出生死亡的一种更高的速率比较婴孩出生与未接受做法的妇女。

介绍:

女性生殖切口(FGC) 代表根本侵害妇女的和女孩的权利(2) 。十八非洲国家有流行率的50% 或更高。它有害的物理, 心理和人权后果的认识导致了对期限的用途"女性生殖切断" 或FGM 。接受FGC 的许多妇女不自认被切断和由期限成为了触犯"FGM" 。最近, 其它用语譬如"女性生殖切口" 越来越被使用了。实践介入女性阴部切口被发现了历史上在许多文化, 但没有明确的证据提供当或为什么这种仪式开始了。一些理论建议,FGC 也许已经被实践了在古老埃及作为分别的标志, 当其他人假设它的起源在古老希腊、罗马、前伊斯兰教的阿拉伯半岛和Tsarist 俄联盟。实践女性生殖切断报告继续的各种各样的社会和宗教原因通过它的公共。看见从人权透视, 实践反射根深蒂固的不平等在性之间, 和构成歧视的一个极端形式反对妇女。女性生殖cutting/mutilation 被执行在未成年人和几乎总是因此侵害儿童权利。实践并且违犯权利对健康、安全和人的物理正直, 权利是从酷刑解脱和残暴, 残忍或贬低的治疗, 和权利对生活当做法导致死亡。数十年预防运作由地方社区, 政府承担, 并且全国和国际组织对对女性生殖cutting/mutilation 的流行的减少贡献了在一些区域。

女性生殖切口(FGC) 被实践为一定数量的原因包括:

  • 性: 控制或减少女性性别。
  • 社会学: 例如, 作为启蒙为女孩入女人、社会综合化和社会内聚维护。
  • 卫生学和审美原因: 那里它被相信女性生殖器是肮脏和不悦目的。
  • 健康: 在信仰, 它提高生育力和儿童生存。
  • 宗教原因: 在错误信仰, FGC 是一个宗教要求。

世界卫生组织(世界卫生组织) 修改过的预兆2007 年

分类(3):

型I: 阴蒂并且/或者包皮的部份或总撤除(clitoridectomy) 。当它重要区别在型之间I 切断的主要变异, 以下细分提议: 键入Ia, 阴蒂敞篷或包皮的撤除唯一; 键入Ib,阴蒂的撤除与包皮。

型II: 阴蒂和阴唇minora 的部份或总撤除, 有或没有阴唇majora (切除的) 切除。当它重要区别在被提供了的主要变异之间, 以下细分提议: 键入IIa, 阴唇minora 的撤除唯一; 键入阴蒂和阴唇minora 的IIb, 部份或总撤除; 键入阴蒂、阴唇minora 和阴唇majora 的IIc, 部份或总撤除。注意并且, 用法语, 规定"切除" 经常被使用作为一个一般用语包括所有类型女性生殖切断。

型III: 变窄阴道管口以覆盖物封印由切开和appositioning 阴唇minora 并且/或者阴唇majora 的创作, 有或没有阴蒂(infibulation 的) 切除。当它重要区别在在infibulations 上变化之间, 以下细分提议: 型IIIa: 阴唇minora 的撤除和并列; 型IIIb: 阴唇majora 的撤除和并列。

型IV: 未保密: 所有其它有害的规程对女性生殖器为non-medical 目的, 例如, 刺, 刺穿, 切, 刮和cauterization 。

短和长期复杂化:

女性生殖切口(FGC) 做不可弥补的害处。它可能导致死亡通过严厉灵菌导致出血性的震动、神经原的震动由于痛苦和精神创伤, 和严厉, 巨大传染和败血症。它定期地创伤。许多女孩进入在震动状态被严厉痛苦、心理精神创伤和精疲力尽导致从尖叫。接受女性生殖切口的妇女能遭受直接和长期复杂化: 灵菌、出血、传染、破伤风、尿少、sepsis, 和死亡是被提供了的一些直接复杂化。长期复杂化为接受型III 规程的妇女包括dysmenorrhea 、性交痛、apareunia (没有coitus 由于无能达到渗透), 泌尿保留、贫瘠、慢性阴道和尿道传染、泌尿calculi, 和neuromas (4) 。

其它有害的作用有: 疏忽愈合; 脓肿形成; 囊肿; 伤痕组织过份成长; 尿道传染; 痛苦的性交; 增加的感受性对HIV/AIDS 、肝炎和其它血液出生的疾病; 再生短文传染; 骨盆激动疾病; 贫瘠; 痛苦的月经; 慢性尿道obstruction/bladder 石头; 泌尿无节制; 被阻碍的劳方; 灵菌和传染增加的风险在分娩期间。

circumcised 妇女显示岗位创伤重音混乱(PTSD) (30.4%) 并且其它精神病学的综合症状(47.9% 的) 显着大流行比uncircumcised 妇女。PTSD 由记忆问题伴随。在circumcised 小组心头, 也许装备女性生殖切断的严厉心理后果的第一证据的一个精神健康问题存在。大范围心理和心生病混乱归因于FGC 例如, 混乱的吃和睡觉习性、变化在心情上和症状被削弱的认知(5) 。

根据世界卫生组织, 超过130 百万名妇女全世界接受女性生殖切口。它隐蔽地现在被实践在接受了自这些地区的难民和移民的西方国家。大约228,000 个妇女和女孩在美国接受或是在危险中女性生殖切口。这个数字增加了从1990 美国人口调查, 当它是168,000 。这传统超越宗教加入、地理, 和社会经济状态。它坚持作为段落礼拜式和被看见作为保存贞洁手段, 维护的卫生学, 保证适婚, 保存生育力和提高性乐趣为人(6) 。

女性生殖切口和产科结果:

可靠的证据关于女性生殖切口的作用(FGC) 在产科结果是缺乏的。这项研究审查不同的类型的作用FGC 在产科结果(7) 。28,393 名妇女出席为singleton 交付在2001 年11月, 和2003 年之间3月, 在28 个产科中心在Burkina Faso, 加纳、肯尼亚、尼日利亚、塞内加尔, 和苏丹被审查了在交付查明是否之前他们接受了FGC, 和被分类根据世界卫生组织系统: 包皮或阴蒂的FGC I, 撤除, 或两个; 阴蒂FGC II, 撤除和阴唇minora; 并且部份FGC III, 撤除或所有外在生殖器以缝或变窄阴道开头。预期信息关于人口统计, 健康, 和再生因素收集了。参加者和他们的婴儿接着了直到母亲放电从医院。比较妇女没有FGC, 某些产科复杂化被调整的相对风险是, 在妇女与FGC I, II, 和III, 各自地: 剖腹产1.03 (95% CI 0.88 -- 1.21), 1.29 (1.09 -- 1.52), 1.31 (1.01 -- 1.70); postpartum 出血1.03 (0.87 -- 1.21), 1.21 (1.01 -- 1.43), 1.69 (1.34 -- 2.12); 延长的母亲医院逗留1.15 (0.97 -- 1.35), 1.51 (1.29 -- 1.76), 1.98 (1.54 -- 2.54); 婴儿复活1.11 (0.95 -- 1.28), 1.28 (1.10 -- 1.49), 1.66 (1.31 -- 2.10), 死胎或早期的出生死亡1.15 (0.94 -- 1.41), 1.32 (1.08 -- 1.62), 1.55 (1.12 -- 2.16), 和低birth-weight 0.94 (0.82 -- 1.07), 1.03 (0.89 -- 1.18), 0.91 (0.74 -- 1.11) 。同等极大没有影响这些相对风险。FGC 估计导致额外一到二出生时期前后的死亡每100 交付。

解释: 妇女与FGC 是更可能比那些没有FGC 有有害产科结果。风险似乎是伟大的与更加广泛的FGC 。这些结果显示, 交付对比交付接受FGC 将更可能由剖腹产、postpartum 出血、外阴切开术、延长的母亲医院婴儿逗留、复活, 和住院病人出生时期前后的死亡复杂化的妇女, 对没有FGC 的妇女。没有重大协会在FGC 和风险有之间低诞生重量婴儿。这项大预期研究完成在产科中心在FGC 是共同和具体地被设计审查联系在不同的类型FGC 和产科sequelae 之间的国家。研究有充足的力量调查能使腐败的类型的作用FGC 在产科结果的范围, 包括重要但较不共同的结果, 譬如住院病人出生时期前后的死亡, 可靠地早先未被审查。接受FGC 活在国家以有限的基础设施为医疗保健或为健康研究的多数妇女。为实用原因, 这项研究完成在医院, 并且妇女与高风险或复杂的交付和那些能买得起医院护理可能在代表。结果, 复杂化的绝对率也许不是一般黑貂对妇女在更加宽广的人口在这些国家。产科复杂化更高的风险整体结尾在妇女与FGC 广泛可能是可适用的; 但是, 这些复杂化的频率和作用在妇女之中诞生在医院也许与那些不同在妇女在别处诞生。例如, postpartum 出血和被阻碍的劳方可能有更加严肃的结果在医院设置(8) 之外。

早先更小的研究建议, 有害产科结果譬如外阴切开术, 泪花, 延长了辛苦, postpartum 出血, 并且低Apgar 比分也许是共同在交付在有FGC 的妇女。但是, 可靠的数据关于不同的类型的作用FGC 在具体产科结果是缺乏的, 因为早先研究有不一致的研究结果, 占潜力迷惑因素, 不调查不同的类型的作用FGC 和很少未根据自已被报告的产科复杂化。早先研究并且有不足的力量审查重要结果譬如死胎和早期的出生死亡(9) 。FGC 也许导致有害产科结果的机制是不明的。虽然实践变化从国家到国家, FGC 一般做在女孩更加年轻比10 年和导致变换量伤痕形成。出现这个伤痕组织, 比perineal 和阴道组织是较少弹性会是, 通常也许导致不同的程度阻碍和泪花或外阴切开术。劳方长的第二阶段, 与对perineum 的直接效应一起, 能强调perineal 伤害、postpartum 出血、复活婴儿, 和新鲜的死胎一种增加的风险的研究结果与相关FGC 。劳方第二阶段的长度不能可靠地被测量在这些研究设置因为好产科实践劝阻频繁阴道考试。此外, 剖腹产增加的风险在妇女与FGC II 或III 能理论上掩没对劳方第二阶段的长度的作用在妇女以这些类型FGC 。有证据证明FGC 同生殖和泌尿短文传染联系在一起的增加的率, 能并且有反映为产科结果。

在早先研究中, 复杂化的率排列了在13%和69% 之间。1,225 个母亲与和256 没有有自发的FGC, 期限、singleton 和端点阴道交付是在这学习小组。这些, 762 (51.5%) 是primipara 和719 (48.5%) 他们multipara 。参量聚焦了在包括的年龄, 种族, 同等, 类型割除阴茎,外阴切开术, 劳方、Apgar 比分和相关复杂化阶段。结果: 研究显露, 82.7% 主题有FGC 的一个形式。平均年龄为circumcised 和非circumcise 是25.9 +/- 5.9 和21.8 +/- 4.5 年, 各自地。频繁地执行的生殖切断是型II (85.5%) 。需要外阴切开术切开为胎儿和母亲征兆在之中circumcised 占43.0% 的母亲但是它是只24.6% 为referent 小组。劳方的卑鄙期间由常规标准被延长在primipara 和multipara 在circumcised 和非circumcise 小组, 虽然第二阶段被延迟如此为circumcised 类别(p<0.05). The first and tenth minute mean Apgar scores seem to be more favorable for the non-circumcised (p<0.05) but the perinatal mortality rates are quite similar. More complications in terms of perineal tears, bleeding, incontinence and febrile illnesses are registered for the FGC. Conclusion: The study demonstrates the negative impact of FGC more on maternal than neonatal outcomes during parturition (10).

Defibulation 的角色处理女性生殖切口:

接受型III 女性生殖切口的妇女(FGC) 也许遭受长期复杂化。Defibulation (重建手术infibulated 伤痕) 可能缓和一些对这些复杂化。Defibulation 是外科手术垂直的切开被做在伤痕暴露introitus 和创造新阴唇majora 。少量数据有时间与哪些估计有效的复杂化率、患者和丈夫满意率, 和物理和性结果。接受defibulation 的患者接受或一般或地方麻醉。做法需要掌握双边infibulated 伤痕与Allis 钳位和先前做垂直的切开用Mayo 剪刀, 暴露introitus 和尿道。Hemostasis在各边使用或subcuticular 或被中断的缝合(定期地poliglecaprone 25 [ Monocryl 、Ethicon Endo Endo-Surgery, Inc., 辛辛那提, OH ] 或polyglactin [ Vicryl, Ethicon Endo 手术]) 。这一起并且防止了二个被暴露的边缘re 医治用。Long-acting 地方麻醉随后被注射对舒适手术后痛苦。在放电, 妇女被给典型和口头镇痛药, 被指示执行sitz 浴, 和被劝告期待一个变化在他们使无效的小河(11 上) 。在这项研究中, 丈夫是支援和instrumental 在说服他们的妻子接受这个做法。研究的作者相信, 由是包含的, 丈夫变得更好消息灵通关于女性生殖切口, 学会什么组织被去除, 实践的健康后果, 和defibulation 的随后风险和好处。并且, 丈夫的被报告对手术的满意表示疑问传统信仰, 人想要他们的妻子紧紧被关闭提高他们自己的性乐趣并且出现infibulated 生殖器审美是中意的对人。介绍给夫妇对这类型讨论冲破世纪老障碍选定女性生殖切口作为妇女专属领域。

力量这项研究(11) 在在事实许多妇女和丈夫是愿意参与和泄漏信息不定期地被谈论公开。女性生殖切口(FGC) 并且性别的问题是典型地忌讳在这些文化和很少被透露。得出这样的高度机密信息从非洲妇女-- 和如此, 从非洲人-- 是异常的; 研究因而提供罕见的洞察入这些夫妇的性别。这反过来, 可能援助健康提供者在建议夫妇关于defibulation 的健康和性好处。总而言之, defibulation 被推荐为全部infibulated 体验长期复杂化譬如dysmenorrhea 、性交痛、apareunia, 或慢性阴道和泌尿传染的妇女。复杂化率是降低, 并且患者和丈夫满意率是高的。产科医生和妇产科医师美国学院设计了解释这个做法使用相片和详细的指示的滑演讲成套工具(12) 。需要defibulation 的患者应该提到一位老练的妇产科医师或与专长领域讲话提供优选的医疗保健。

结束女性生殖切口实践:

从上个世纪的中部许多国际和全国组织和代办处, 政府和非政府, 有设定程序制止或减少FGC 的流行。主要由于他们的努力; 条目禁止实践被合并了很大数量的国际法律武器和国家的增加的立法。实践是"地方性的" 28 个国家的一半介绍了立法禁止它。另外七个国家合并了anti-FGC 立法他们的宪法或刑事诉讼法。运用法律,然而, 是其它问题: 研究出版了在2000 发现起诉提出了在FGC 被实践的只4 非洲和中东28 个国家中。法律禁止FGC 并且被介绍了在几个国家以移民社区继续实践: 这些国家包括澳洲、加拿大、新西兰、美国和至少13 个国家在西欧。再, 起诉的年率广泛变化。用论据武装根据它的健康危险和它的侵犯人权, FGC 的对手有, 在过去半世纪期间或如此, 被尝试的各种各样战略排列从公共教育运动对提供供选择的收入来源为FGC 实习者瞄准停止实践。一些更加成功的战略包括(13):

  • 保存FGC 礼节或象征性组分标记女孩入场入社区或入成年但没有过度危害他们的身体段落供选择的"礼拜式的促进";
  • 小组讨论和媒介竞选瞄准提高了悟在国会议事程序专家之中、宗教和民事社区领导、传统和现代医疗保健提供者, 和其它作决策者, 并且在公众之中, 健康危险和FGC 介入人权的违反;
  • 促进, 在所有社会的水平, FGC 的放弃作为包括贫穷减少和不公平和不平等在性之间的"发展包裹", 并且在通入的增量一部分对教育和卫生业务。

在本研究中, 53.9% 非circumcise 女孩, 前述割除阴茎不是重要, 并且那这是一个不健康和痛苦的做法, 当17.5% 女孩认为它是多余的为女性。大约12% 女孩相信, 没有宗教支持对于割除阴茎。2003 年, 埃及暂时的人口统计和健康调查获得了信息从说的妇女他们的女儿不circumcised 。多数这些妇女(61%) 简单地说, 他们不相信FGC 实践。同时, 一个坚固比例他们表达了对潜在的健康复杂化的关心(42%) 并且只20% 看了FGC 实践与他们的宗教比较。其他辩解了包括的更好的婚姻远景(8%) 和改善与他们的丈夫的性关系(5%) 。其它研究在埃及在医科学生之中报道72 -- 78% 医科学生是反对FGC (14) 。

实践抗性对变动:

在女性生殖切口的国家(FGC) 是未知的, 人们经常起反应以在这天和年龄FGC 仍然被实践尽管它的对健康的负面地影响, 它的无视人权和它的违法在许多国家的怀疑。最惊奇, 实践经常坚持在同意的家庭之中它应该被摒弃。社会学家说FGC 坚持为以下原因:

  • 它资助一个女孩以文化身分作为妇女:在许多族群阴蒂同阳刚之气联系在一起和被切除维护分化在男性和女性之间。
  • 它给予在女孩自豪感, 成年和入场对社区: 在许多社区, 女孩被奖励以礼物、庆祝和公开认识在操作以后。
  • 不进行操作烙记女孩作为一个社会抛弃和减少她的找到丈夫的远景。
  • 这是母亲的责任的一部分在"适当地" 培养女孩和她为成年和婚姻做准备。
  • 它应该保存女孩的virginity, 广泛被认为一个前提对于婚姻, 和帮助保存她的道德和保真度: 在一些族群, virginity 同联系在一起infibulated vulva, 不是以原封hymen 。
  • 它应该提高丈夫的乐趣在性行动期间。
  • 它应该商谈身体洁净和秀丽在女孩: 在一些社区, 女性生殖器被认为脏。
  • 它应该由宗教规定和因而使女孩精神上纯净。

FGC 提出了很多询问在妇女的小组之中特别是在非洲, 国际和专业组织。当前, 许多非洲政府认为, FGC 是侵害女孩和妇女人权。任一次行动反对FGC 应该考虑到支持和刺激它的实践原因的多样性。这是要求一种合作方法介入卫生业职员、宗教领导、教育家和非政府组织的问题。政府应该采取在支持地方和国际主动性的一个活跃角色对作战FGC, 譬如世界卫生组织, 联合国儿童的基金(UNICEF) 并且联合国群资金(UNFPA) 。国际团结的角色是补全和支持工作由提供技术, 方法学和财政支持当地执行。

总结:

大约3 百万个女孩在28 个国家在非洲大陆象数以万计女孩在移民社区在欧洲、北美洲和澳洲, 根据UNICEF 每年被服从对生殖切断, 描述这如同的当中一个"最沈默地忍受了人权侵害。" 全球性地, 在100 和140 百万名之间女孩和妇女被切开了或被切断了。多数女孩被切开在初期和他们的第14 个生日之间。许多社区牢固地仍然举行对古老的传统, 不总虽则陈述彻底被认为一个前提对于婚姻。立法禁止切断并且放在适当的位置。特别是, 这包括马普托协议, 由15 个非洲国家批准和生效在2005 年11月。一个月以后, 100 位非洲国会议事程序专家采取了强调社区介入的重要性并且立法结束实践的开创性"达喀尔声明," 。

UNICEF 估计, 3 百万名女孩和妇女被服从对FGC 和切断每年在非洲, 包括埃及。实践是明确侵害联合国大会在儿童权利, 1989 年被领养。根据2005 年埃及人口统计和健康调查, 多数FGC 规程在国家由训练的医疗人员执行了。UNICEF 努力的一个关键元素将协助埃及的政府在协会化和实施政策和战略消灭危险实践。埃及行动完全地消灭在它的疆界之内女性生殖切断(FGM) 并且切口传统实践。官方手段加速过程包括一个大臣旨令和一个anti-FGC 声明由国家的顶面回教机关。联合国儿童的基金(UNICEF) 称赞了这些步作为重大和讲它的支持对于所有机关服务往这样的社会进展在这个区域。

它建议, 怀孕或遭受长期复杂化的妇女以型III 女性生殖切口(FGC) 接受defibulation (亦称deinfibulation), 或伤痕的开头。结束实践对改进母亲健康是"根本的", 促进性别平等和减少胎儿死亡率。女孩有权利成长为女人没有害处对他们的身体。我们知道什么必须做摒弃这有害的实践, 强烈支持从政府鼓励社区和个体使最健康的选择成为可能为女孩将拯救生命和很大地将有益于家庭和社区。

Resources:

  1. United Nations
    Female Genital Mutilation; High Infant, Maternal Mortality Among Issues Addressed
  2. World Health Organization
    Eliminating Female Genital Mutilation: An Interagency Statement (pdf)

References:

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  2. Abdi MS. A religious oriented approach to addressing FGM/C among the Somali community of Wajir. Nairobi, Population Council. 2007
  3. World Health Organization. Female genital mutilation. 2007. Retrieved May 1, 2008
  4. Fernandez-Aguilar S, Noel JC. Neuroma of the clitoris after female genital cutting. Obstet Gynecol 2003;101:1053-1054
  5. Behrendt A, Moritz S. Posttraumatic stress disorder and memory problems after female genital mutilation. Am J Psychiatry 2005; 162:1000-1002
  6. Number of women, girls with or at risk for female genital cutting on the rise in the United States. Boston (MA): African Women's Health Center, Brigham and Women's Hospital; 2006; Available at: http://brighamandwomens.org/africanwomenscenter/research.aspx Retrieved May 6, 2008
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  8. UNICEF Innocenti Research Centre. Changing a harmful social convention: female genital mutilation/cutting. Florence, Italy: UNICEF, 2005.
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  10. Hakim LY. Impact of female genital mutilation on maternal and neonatal outcomes during parturition. East Afr Med J 2001; 78: 255-258
  11. Nour NM, Michels KB, Bryant AE. Defibulation to treat female genital cutting -- effect on symptoms and sexual function. Obstet Gynecol 2006;108:55-60
  12. American College of Obstetricians and Gynecologists. Female Circumcision/Female Genital Mutilation: Clinical Management of Circumcised Women. ACOG Slide-lecture kit. Washington, DC: ACOG; 1999
  13. Female genital mutilation -- a human rights information pack. Amnesty International Report; 2004.
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