Ruptura prematura de membranas: Diagnosis y gerencia

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro dela educación (WHEC).

La ruptura de las membranas fetales puede suceder en cualquier momento durante embarazo. Se convierte en un problema si el feto es prematuro (ruptura del preterm de membranas) o, en elcaso de un feto maduro, si el período del tiempo entre la ruptura de membranas y el inicio del trabajo se prolonga. La ruptura prematura de las membranas fetales (PROM) es uno de los problemas más comunes y más polémicos que hacen frente al clínico obstétrico. Las membranas fetales y el líquido amniotic queencajonan tienen funciones que sean críticas para la protección fetal normal, el crecimiento, y el revelado. El ambiente flúido permite el movimiento fetal completo, realzando el revelado normal del músculo y el crecimiento. Además de encajonar el líquido amniotic, las membranas también sirven como barrera importante que separa el feto estéril y el líquido amniotic de uncanal vaginal de bacteria-cargado y que previene prolapso de cualquier contenido intra-intra-amniotic a través de la cerviz, que dilata a menudo algo antes del inicio del trabajo. Finalmente, las membranas también funcionan como un depósito para los substratos para muchos procesos bioquímicos críticos, incluyendo el almacenamiento de phosphoglycerolipids, que lanza losprecursores para las prostaglandinas. Así, cualquier interrupción en la integridad de la cavidad amniotic pudo potencialmente interrumpir o interferir con cualesquiera o todas estasfunciones importantes.

El propósito de este documento es repasar la comprensiónactual de la ruptura prematura de las membranas (PROM) y proporcionar las pautas de la gerencia que han sido validadas por la investigación resultado-basada apropiadamente conducida. Hayuna cierta controversia sobre los acercamientos óptimos al gravamen yal tratamiento clínicos de mujeres con el PROM del término y del preterm. La gerencia abisagra en el conocimiento de la edad del gestational y la evaluación de los riesgos relativos del nacimiento del preterm contra la infección, placentae del abruptio, y el accidente de la cuerda que podría ocurrir con la gerencia expectante. Los factores de riesgo, la diagnosis, y la gerencia del PROM se discuten aquí. Las pautas adicionales en base del consenso y del juicio de expertos también son incluidas.

Definición e incidencia:

La definición del PROM es ruptura de membranas antes del inicio del trabajo. Las membranas rompen que ocurre antes de37 semanas de gestación se refiere como PROM del preterm. Aunque el PROM del término resulta del proceso physiologic normal de la membrana progresiva que se debilita, el PROM del preterm puede resultar de una amplia gama de los mecanismos patológicos que actúan individualmente o en el concierto (1). La entrega de Preterm ocurre en el aproximadamente 12% de todos los nacimientos en los Estados Unidos y es un factor importante que contribuye a la morbosidad y a la mortalidad perinatales. A pesar de la investigación extensa en esta área,el índice del nacimiento del preterm ha aumentado en el 38% desde 1981. La ruptura prematura de las membranas (PROM) es una complicación en aproximadamente un tercio de nacimientos del preterm. Se asocia típicamente a breve estado latente entre la ruptura y la entrega, potencial creciente de la membrana para la infección perinatal, y en la compresión del cordón umbilical del utero. Debido a esto, el PROM en y antes del término puede conducir a la morbosidad y a la mortalidad perinatales importantes (2). El PROM ocurre en el 3% de embarazos y es responsable de una mitad de nacimientos del preterm. La edad del gestational y el estado fetal en la ruptura de la membrana tienen implicaciones importantes en la etiología y las consecuencias del PROM. Un gravamen exacto de la edad del gestational y el conocimiento de riesgos maternales, fetales, y neonatales son esenciales apropiarse de la evaluación, del asesoramiento, y del cuidado de pacientes con el PROM.

Factores de la etiología y de riesgo:

Las membranas fetales normales son extremadamente fuertes temprano en embarazo, hasta el punto de soporten la ruptura temprano de todas las fuerzas no-penetrantes agudas. Mientrasque el término se acerca, las membranas fetales se sujetan a las fuerzas que las hacen debilitarse progresivamente. La combinación de estirar de las membranas con crecimiento uterino y la tensión frecuente causada por contracciones uterinas normales y movimientos fetales puede contribuir al debilitamiento de la membrana.Además, los cambios bioquímicos importantes ocurren en las membranas cerca de término, incluyendo una disminución substancial del contenido del colágeno. Así, en el término el PROM puede ser una variante physiologic más bien que un acontecimiento patológico. La patogenesia del PROM no está bien entendida.Hay las etiologías múltiples, mecánico y fisiológico que comparten probablemente un camino común final que conduce a la ruptura de la membrana.

Los factores de riesgo para el PROM son similares a ésos para el trabajo del preterm. Una historia del PROM, la infección genital de la zona, la sangría del antepartum, y el tabaquismo tienen una asociación fuerte particular con PROM (3).

  • Prom anterior - Una historia del PROM anteriores un factor de riesgo importante para la repetición. Como ejemplo, el estudio de la predicción de Preterm, un estudio anticipado grande conducido por el instituto nacional de la salud de niño y de la red Maternal-Fetal de las unidades del remedio del revelado humano, observado que las mujeres con una historia del PROM tenían un índice 13.5% del PROM en un embarazo subsecuente compararon a 4.1% en mujeres sin tal historia (4).
  • Infección genital - es el solo factor de riesgo identificable más común para el PROM. Tres líneas de evidencia epidemiológica soportan fuertemente esta asociación: (a) las mujeres con el PROM están considerablemente más probablemente que mujeres con las membranas intactas para tener microorganismos patógenos en el líquido amniotic, (b) las mujerescon el PROM tienen un índice importante más alto del chorioamnionitis histologic que los que entreguen el preterm sin el PROM, y (c) la frecuencia del PROM es importante más alta en mujeres con ciertas infecciones genitales más bajas de la zona (eg, vaginosis bacteriano) que en mujeres no infectadas. Muchos de los microorganismos que colonizan la zona genital másbaja tienen la capacidad de producir los phospholipases, que puedenestimular la producción de prostaglandinas y de tal modo conducir al inicio de contracciones uterinas. Además, la inmunorespuesta del anfitrión a la invasión bacteriana del endocervix y/o de las membranas fetales conduce a la producción de los mediadores inflamatorios múltiples que pueden causar el debilitamiento localizado de las membranas y del resultado fetales en el PROM. La regulación genética de la respuesta inmune e inflamatoria del anfitrión a las infecciones se asoció al PROM. Sangríade Antepartum - de más de un trimestre aumenta el riesgo de PROM tres a siete el doblez (5). El PROM también se asocia a riesgos crecientes de los placentae del abruptio y al prolapso del cordón umbilical.
  • Tabaquismo - el riesgo del PROM entre fumadores se aumenta dos a cuádruple comparado a los no fumadores. El riesgopersiste incluso después del ajuste para otros factores de riesgo sabidos para el PROM, incluyendo la infección.
  • Otros factores - de vez en cuando, otras etiologías pueden ser identificadas. El PROM prematuro se considera máscomunmente en el ajuste de polyhydramnios o de la cerviz incompetente, o después de los procedimientos tales como cerclage o amniocentesis cervical. La gestación múltiple, los placentae del abruptio, los hydramnios, el déficit alimenticio, las operaciones cervicales anteriores o las laceraciones se muestran generalmente al correlativo con el riesgo creciente del PROM. No se ha mostrado ninguna relación entre el PROM y la edad maternal, paridad, peso o aumento maternal del peso, trauma, omeconium.

Manifestaciones y diagnosis clínicas:

La presentación clínica clásica del PROM es un "chorro repentino" del líquido amarillo sin obstrucción o pálido dela vagina. Sin embargo, muchas mujeres describen escaparse intermitente o constante de cantidades pequeñas de líquido o apenas de una sensación de la humedad dentro de la vagina o en el perinéo. Una historia clínica sugestiva del PROM se debe confirmar por la inspección visual o pruebas de laboratorio para excluir otras causas de la humedad, tales como incontinence urinario, de la descarga vaginal, y de la transpiración. El mejor método de confirmar la diagnosis del PROM es observación directa del líquido amniotic que sale del canal cervical o que lo reúne en labóveda vaginal. Si el líquido amniotic no es inmediatamentevisible, la mujer puede ser pedida empujar en su fundus, Valsalva, o tos para provocar salida del líquido amniotic del OS cervical. La examinación de Digital debe ser evitada porque puede disminuir el período del estado latente (IE, medir el tiempo dela ruptura de membranas a la entrega) y aumentar el riesgo de la infección intrauterina (6).

Pruebas de Nitrazine y del fern - si la diagnosis noes obvia después de la inspección visual, la diagnosis puede ser confirmada probando del pH del líquido vaginal, que se logra fácilmente con el papel del nitrazine. El líquido amniotic tiene una gama del pH de 7.0 a 7.7 comparados al pH vaginal normalmente ácido de 3.8 a 4.2. los resultados de la prueba Falso-negativos y falso-positivos ocurren en el hasta 5% de casos. Los resultados de las pruebas negativos falsos pueden ocurrir cuando el escaparse es intermitente o el líquido amniotic es diluido por otros líquidos vaginales. Los resultados positivos falsos pueden ser debido a la presencia de líquidos alcalinos en la vagina, tal como sangre, el líquido seminal, el jabón, o algunas infecciones. Una prueba confirmativa secundaria es la presencia del arborization (el ferning). El líquido de la bóveda vaginal posterior se limpia sobre una corredera de cristal y se permite secarse por por lo menos 10 minutos.El líquido amniotic produce un patrón ferning delicado, en contraste al patrón grueso y ancho del arborization del moco cervical secado. El moco cervical de Well-estrogenized o una huella digital en la corredera del microscopio puede causar una pruebafalso-positiva del fern; las negativas falsas pueden ser debido al líquido amniotic inadecuado en la esponja o a la contaminación pesada con descarga o sangre vaginal.

Ultrasonography - la examinación por ultrasonido puedeestar de valor en la diagnosis del PROM. los 50% a los 70% demujeres con el PROM tienen volumen bajo del líquido amniotic enel ultrasonography inicial (7). Sin embargo, la reducción suave del volumen del líquido amniotic es difícil de diagnosticary tiene muchas etiologías. Por otra parte, el encontrar de los anhydroamnios o de los oligohydramnios severos combinados con una historia característica es altamente sugestivo de la ruptura de membranas, aunque la agenesia renal, la escasez utero-placentaria uropathy, o severa obstructora también puede causar reducciones marcadas en volumen del líquido amniotic.

Instilación del carmín del añil - en casos ambiguos, lainstilación del carmín del añil en la cavidad amniotic se puede considerar y conduce generalmente a una diagnosis definitiva. Bajo dirección del ultrasonido, 1 ml de carmín del añil en 9 ml de salino estéril se inyecta transabdominally en el líquido amniotic y un tapón se coloca en la vagina. Una mitad hora más adelante, el tapón se quita y se examina para mancharse azul, que indicó salida del líquido amniotic.

AmniSure - es una prueba rápida de la corredera que utiliza métodos immunochromatographic para detectar incluso cantidades de rastro de proteína placentaria de la alfa microglobulin-1 en líquido vaginal. La prueba es hecha por el abastecedor del healthcare actualmente cuidado usando un conjunto. Una esponja estéril se inserta en la vagina para un minuto, entonces colocada en un frasco que contiene un solvente para un minuto, y entonces una cinta de prueba de AmniSure se sumerge enel frasco. El resultado de la prueba es revelado por la presencia de una o dos líneas en el plazo de los 5 a 10 minutos próximos (una línea visible significa un resultado negativo para el líquido amniotic, dos líneas visibles es un resultado positivo, ningunas líneas visibles en un resultado inválido). La prueba ha sido aprobada por el FDA. En un estudio de 203 pacientes sospechados de membranas rotas, la sensibilidad y la especificidad deldispositivo de AmniSure eran 98.9% a 100% respectivamente (8).

Gerencia:

La gerencia de los embarazos complicados por PROM se basa sobre la consideración de varios factores, que se determinan sobre la presentación: edad del gestational; disponibilidad del cuidado intensivo neonatal; presencia oausencia de la infección de maternal/fetal; presencia o ausencia del trabajo; presentación fetal; patrón que remonta fetal del ritmo cardíaco (FHR); probabilidad de la madurez fetal del pulmón; estado cervical (por visual, no digital, la inspección a menos que se planee la inducción o el paciente está en trabajo).

Evaluación inicial: La entrega expeditiva de mujeres con el PROM se indica si la infección intrauterina, los placentae del abruptio, los decelerations fetales repetidoresdel ritmo cardíaco (FHR), o un alto riesgo del prolapso de la cuerda es presente o se sospecha. En cada uno de estas condiciones, el bienestar fetal puede deteriorar con la gerencia expectante y no hay interventions terapéuticos disponibles con excepción de entrega. En ausencia de una indicación para la entrega inmediata, las esponjas para la diagnosis de los trachomatis de Chlamydia y de las gonorreas de Neisseria se pueden obtener de la cerviz, si es apropiado. La necesidad de los estreptococos profilaxis del grupo B del intrapartum debe ser determinada si ocurre el PROM del preterm. En pacientes con el PROM del preterm, la supervisión fetal electrónica del ritmo cardíaco y la actividad uterina supervisando oferta la oportunidad de identificar la compresión oculta del cordón umbilicaly de evaluarla para las contracciones asintomáticas. Las cuentas biofísicas de la prueba del perfil de 6 o menos en el plazo de 24 horas de la entrega también se han demostrado al correlativo con las culturas positivas del líquido amniotic y la infección perinatal. Es importante recordar que el ritmo cardíaco que prueba en menos de 32 semanas de gestación puede no rendir un resultado reactivo en un feto no maduro pero de otra manera sano. Sin embargo, una vez que se haya logrado un resultado reactivo, una prueba posteriormente non-reactive se debe considerar sospechosa.

Salida del líquido amniotic después del amniocentesis: Cuando la salida del líquido amniotic ocurre después de amniocentesis, el resultado es mejor que después del PROM espontáneo del preterm. En los estudiosque implicaban a las mujeres que tenían amniocentesis del segundo-trimestre para la diagnosis prenatal de desórdenes genéticos, el riesgo del PROM era 1-2%, y el riesgo atribuible de la pérdida del embarazo era 0.06%. En la mayoría de los pacientes, las membranas resellan con la restauración del volumen normal del líquido amniotic.

ruptura prematura Pre-viable de membranas: La tarifa fetal de la supervivencia subsecuente al PROM en 24-26 semanas de gestación se ha divulgado para ser el aproximadamente 57%.Las complicaciones maternales importantes que ocurrían despuésdel segundo trimestre y del PROM previable han sido incluir la infección intaamniotic, el endometritis, placentae del abruptio, placenta conservada, y hemorragia del postpartum. El sepsis maternal es una complicación rara pero seria divulgada en el aproximadamente 1% de casos, y las muertes maternales aisladas debido a la infección se han divulgado en este ajuste. Los resultados de sobrevivientes del PROM del preterm dependen de la edad del gestational, de la presencia de la infección, de la longitud del estado latente, y de otras complicaciones maternales y fetales. Una variedad de condicionesse asoció a la compresión fetal del pulmón o los oligohydramnioso ambos pueden dar lugar a hipoplasia pulmonar. Los riesgos divulgados de la hipoplasia pulmonar después del PROM en 16-26 semanas de gestación varían menos del de 1% a el 27%. La hipoplasia pulmonar mortal ocurre raramente con la ruptura de la membrana subsecuente a 24 semanas de gestación, probablemente porque ha ocurrido el crecimiento alveolar adecuado soportar el revelado postnatal ya. La ruptura temprana de la membrana del segundo-trimestre de 14 días es más de largo determinaciones primarias del riesgo de la hipoplasia pulmonar. Los oligohydramnios prolongados también se asocian en a la deformación del utero, incluyendo facies anormal (el IE, bajo-fijo' los oídos y los dobleces epicanthal) y las contracciones del miembro y otras anormalidades de colocación (9).

Gerencia de la ruptura prematura de membranas cronológicamente (10):

Edad De Gestational

Gerencia

Término (37 semanas o más)


Proceda a la entrega, generalmente por la inducción del trabajo;

Agrupe la profilaxis streptococcal de B recomendada


Cerca del término (34 semanas a 36 semanas terminadas)

Iguales que para el término

Preterm (32 semanas a 33 semanas terminadas)

Gerencia expectante, a menos que se documente la madurez pulmonar fetal;

Estreptococos profilaxis del grupo B recomendada;

Corticoesteroide - ningún consenso, pero algunos expertosrecomienda;

Los antibióticos recomendaron prolongar estado latente sino hay contraindicaciones

Preterm (24 semanas a 31 semanas terminadas)

Gerencia expectante;

Se recomiendan los estreptococos profilaxis del grupo B;

uso del corticoesteroide del Solo-curso recomendado;

Tocolytics - ningún consenso;

Los antibióticos recomendaron prolongar estado latente sino hay contraindicaciones

Menos de 24 semanas *

Asesoramiento paciente;

Gerencia o inducción expectante del trabajo;

La profilaxis streptococcal del grupo B no se recomienda;

Los corticoesteroides no se recomiendan;

Los antibióticos, allí son datos incompletos sobre uso en prolongar estado latente


* La combinación del peso al nacimiento, laedad del gestational y el sexo proporcionan la mejor estimación deocasiones de la supervivencia y se deben considerar en casos individuales.

Papel del tocolysis para la gerencia de pacientes con el PROM del preterm:

Uso del tocolysis profiláctico después de que el PROM del preterm se haya mostrado para prolongar estado latente en corto plazo, mientras que el uso del tocolysis terapéutico (IE,instituyendo tocolysis solamente después que han sobrevenido las contracciones) no se ha mostrado para prolongar estado latente. El uso del tocolysis es polémico; hay los datos inadecuados en para los cuales hacer una recomendación evidencia-basada o contra su uso. Tocolysis es poco probable ser eficaz en mujeres con el trabajo avanzado. Muchos clínicos administran el tocolytics por 48 horas a las mujeres en menos de 32 semanas de gestación con contracciones, pero no en trabajo avanzado, en una tentativa a demora entrega para permitir la administración de glucocorticoids prenatales. Muchos centrosutilizan el nifedipine (magnesio 10 oral cada 6 horas por 48 horas)para el tocolysis. El efecto del tocolysis para permitir la administración antibiótica y prenatal del corticoesteroide en el paciente con el PROM del preterm que está teniendo contracciones tiene todavía ser evaluado concluyente; por lo tanto, las recomendaciones específicas para o contra la administración del tocolysis no pueden ser hechas. Un estudio retrospectivo reciente comparó el uso prolongado del tocolysis por más de largo de 48 horas más los antibióticos y los esteroides con los infantes de edad comparable del gestational no tratados para el PROM. Los investigadores concluyeron ese chorioamnionitis y un estado latente de mayor de 1 semana lograda por el uso prolongado del tocolysis disminuye las ventajas de la edad extendida y de la morbosidad neonatal disminuida de la predescarga (11) del gestational.

Administración prenatal de los corticoesteroides a los pacientes con el PROM del preterm:

El impacto de la administración prenatal del corticoesteroide después de que el PROM del preterm en resultados neonatales se haya evaluado en un número de ensayos clínicos. Los institutos nacionales del panel del revelado del consenso de la salud han recomendado un solo curso de los corticoesteroides prenatales para las mujeres con el PROM antes de 32 semanas de gestación en ausencia de la infección intra-intra-amniotic. Los embarazos trataron con los glucocorticoids prenatales tienen reducciones importantes en las complicaciones neonatales comparadas a los embarazos untreated: el síndrome respiratorio de la señal de socorro, la hemorragiaintraventricular, enterocolitis de necrotización, y allí es una tendencia hacia la reducción en muerte neonatal. El tratamientono se asocia a un aumento en infecciones maternales o neonatales. Glucocorticoids se da tan tarde como 34 semanas de gestacióna las mujeres con las membranas intactas en el riesgo para la entrega del preterm (12). El uso de glucocorticoids después de 32semanas en mujeres con el PROM es más polémico, pues el tratamiento en esta edad del gestational no ha dado lugar constantemente a ventaja. La mayoría de los centros administrangeneralmente un curso de glucocorticoids prenatales en tales casos cuando hay inmadurez pulmonar fetal documentada y ninguna evidencia del chorioamnionitis. El riesgo de la infección del uso del corticoesteroide en 32-33 semanas terminadas de gestación es confuso,pero basado en evidencia disponible; su uso ha sido recomendado por algunos expertos, particularmente si se documenta la inmadurez pulmonar. Estudios del uso combinado de corticoesteroides y de antibióticos profilácticos después de que el PROM del pretermsugiera reducciones importantes en el síndrome respiratorio de la señal de socorro (RDS), la mortalidad perinatal, y otras morbosidades sin aumento evidente en infecciones perinatales después de la administración esteroide.

Administración de los antibióticos a los pacientes con el PROM del preterm:

El análisis razonado para la profilaxis antibiótica es que la infección aparece ser una causa y consecuencia del PROM, y se relaciona con la entrega del preterm. La meta de la terapia antibiótica es reducir la frecuencia de la infección maternal y fetal y demora el inicio del trabajo del preterm (el IE,prolonga estado latente). La importancia de reducir la infección es entendida por los estudios que sugieren una relación entre el chorioamnionitis, la duración de la ruptura de la membrana, y el revelado de la parálisis cerebral o de la debilitación neuro-de desarrollo. De acuerdo con la información disponible, un curso de siete días de la terapia parenteral y oral con ampicilina o amoxicillin y erythromycinse recomienda durante la gerencia expectante del telecontrol del PROM del preterm del término para prolongar embarazo y para reducir morbosidad neonatal edad-relacionada infecciosa y del gestational. El uso de la combinación del ácido oral del erythromycin y de la ampicilina-clavulanic del extendido-espectro en mujeres cerca del término no aparece ser beneficioso, puede ser dañoso, y no se recomienda. La administración antibiótica para prolongar estado latente debe ser distinguida de los protocolos establecidos dirigidos en la prevenciónde la infección streptococcal del grupo B en los pacientes del término y del preterm (13). El régimen antibiótico profiláctico trataría apropiadamente infecciones streptococcal del grupo B durante la gerencia expectante del telecontrol del PROMdel preterm del término. Sin embargo, las mujeres con el PROM y un feto viable, que son portadores conocidos de los estreptococos y de los del grupo B que dan a luz antes de que el estado del portador pueda ser delineado, deben recibir profilaxis del intrapartum para prevenir la transmisión vertical sin importar tratamientos anteriores.

Administramos un curso de siete días de la profilaxis antibiótica a todas las mujeres con el PROM que se estén manejando expectante. Nuestra preferencia es dar a la ampicilina2 g intravenoso cada seis horas por 48 horas, seguidas por el amoxicillin (el magnesio 500 magnesio oral tres veces diarias o 875oral dos veces al dia) para los cinco días adicionales. Además, damos una sola dosis del azithromycin (un gramo oral). Esto se da en lugar de un curso múltiple del día del erythromycin, que ha sido recomendado por otros. La formulación del polvo del azithromycin es menos costosa que las tabletas, pero no puede también ser tolerada. Los antibióticosprofilácticos pueden ejercer las presiones selectivas para la aparición de microorganismos drug-resistant. Además, hay teóricamente preocupación que las infecciones clínicas pueden ser más difíciles de reconocer o de tratar en los pacientes que han recibido los antibióticos profilácticos. Estos problemas no sehan observado en mujeres con el PROM que recibía profilaxis antibiótica. Las mujeres que desarrollan la infección abierta requieren terapia con terapéutico, más bien que profiláctico, antibióticos.

Pacientes con el PROM del preterm y un cerclage cervical:

No hay estudios anticipados disponibles con cuál para conducir el cuidado de mujeres con el PROM del preterm y un cerclage cervical es situ. Los estudios retrospectivos hanencontrado que el retiro del cerclage después del PROM está asociado a resultados similares del embarazo a ésos con el PROM pero ningún cerclage. Retención de Cerclage después de que el PROM del preterm se haya asociado a tendencias hacia la morbosidad infecciosa maternal creciente, alcanzando la significaciónestadística en una evaluación, y solamente a la breve prolongación del embarazo. Un estudio encontró mortalidad infantil crecientey muerte sepsis-relacionada cuando el cerclage fue dejado en lugar después del PROM. Un estudio encontró la prolongación importante del embarazo con la retención del cerclage comparando prácticas que diferían en dos instituciones; sin embargo, esto podría reflejar la población o diferencias de la práctica en estas instituciones (14). Porque los estudiosdisponibles son pequeños y no-seleccionados al azar, la sincronización óptima del retiro del cerclage es confusa. Sin embargo, ningún estudio controlado ha encontrado la retención del cerclage después del PROM para mejorar resultados neonatales. Los riesgos y las ventajas de la terminación pendiente de la retención a corto plazo del cerclage de la terapia prenatal del corticoesteroide para realzar la maduración fetal no se han evaluado.

Método de entrega:

La entrega cesariana se realiza para las indicaciones estándares, si no el trabajo se induce. Si la cerviz es favorable, el oxytocin se administra para la inducción según protocolos estándares. Una vez que haya ocurrido la maduracióncervical, preferimos utilizar el oxytocin sobre las prostaglandinasporque el oxytocin se titula más fácilmente. Misoprostoles también eficaz para inducir el trabajo, y puede ser ventajoso en mujeres con la cerviz desfavorable.

Resumen:

Para las mujeres con el PROM en el término, inducese al trabajo se debe a la hora de la presentación, generalmente con la infusión del oxytocin, que reduzca el riesgo del chorioamnionitis. Los pacientes con el PROM antes de 32 semanas de gestación deben ser cuidados para expectante hasta que 33 terminaron semanas de la gestación si existen ningunas contraindicaciones maternales o fetales. Un curso 48-hour de la ampicilina y del erythromycin intravenosos siguió por 5 días de amoxicillin y el erythromycin se recomienda durante la gerencia expectante del telecontrol del PROM del preterm del término para prolongar embarazo y para reducir morbosidad neonatal edad-relacionada infecciosa y del gestational. Todas las mujeres con el PROM y un feto viable, incluyendo ésos sabidos paraser portadores de los estreptococos y de los del grupo B que dieron a luz antes de que el estado del portador pueda ser delineado, deben recibir quimioprofilaxia del intrapartum para prevenir la transmisión vertical de los estreptococos del grupo B sin importar tratamientos anteriores. Un solo curso de corticoesteroides prenatales se debe administrar a las mujeres con el PROM antes de 32 semanas de gestación para reducir los riesgos de RDS, de la mortalidad perinatal, y de otras morbosidades.

Se recomienda la entrega cuando el PROM ocurre en o más allá de 34 semanas de gestación. Con el PROM en 32-33 terminó semanas de la gestación, inducción de trabajo puede ser considerado si se ha documentado la madurez pulmonar fetal. Las examinaciones de Digital se deben evitar en pacientes con el PROM amenos que estén en trabajo activo o se anticipa la entrega inminente.Una recomendación específica para o contra la administración del tocolysis no puede ser hecha. La eficacia del uso del corticoesteroide en 32-33 semanas terminadas es confusa basada en evidencia disponible, pero el tratamiento puede ser beneficioso particularmente si se documenta la inmadurez pulmonar. Para una mujer con el PROM del preterm y un feto viable, la seguridad de la gerencia expectante en el país no se ha establecido.

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