تمزق خديجة أغشية: تشخيص وإدارة

[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

تمزق من الأغشية جنينيّة يمكن حدثت [أت ني تيم] أثناء حالة حمل. هو يصبح مشكلة إن الجنين يكون خديجة ([برترم] تمزق الأغشية) أو ، [إين ث كس وف] جنين ناضجة ، إن الفترة زمنيّة بين تمزق الأغشية والبداية العمل يكون مدّدت. تمزق خديجة من الأغشية جنينيّة ([بروم]) واحدة من ال أكثر عاديّة ومشاكل خلافيّة يواجه الطبيب سريريّ قباليّة. يتلقّى الأغشية جنينيّة وال [أمنيوتيك فلويد] أنّ هم يغلّفون أعمال أنّ يكون حرجة لعاديّة [فتل بروتكأيشن] ، حالة نموّ ، وتطوير. يسمح البيئة مائعة يشبع حركة جنينيّة ، يحسن عاديّة عضلة تطوير وحالة نموّ. فضلا عن يغلّف ال [أمنيوتيك فلويد] ، يخدم الأغشية أيضا كعائقة مهمّة يفصل الجنين عقيمة وال [أمنيوتيك فلويد] من قناة [بكتري-لدن] مهبليّة ويمنع هبوط من أيّ [كنتنتس] [إينتر-منيوتيك] من خلال المؤخّر عنق ، أيّ غالبا يتّسع نوعا ما قبل البداية العمل. أخيرا ، يعمل الأغشية أيضا كمستودع لطبقة سفليّة ل كثير عمليات حرجة كيميائيّ حيويّ ، بما في ذلك تخزين ال [فوسفوغلسروليبيدس] ، أيّ يطلق المبشرات ل [بروستغلندين]. لذلك ، أيّ تمزيق في النزاهة من ال [أمنيوتيك كفيتي] أمكن احتماليّا أوقفت أو تدخّلت مع [أني ور لّ] من هذا أعمال مهمّة.

الغرض من هذا وثيقة أن يراجع التفهم حاليّة من تمزق خديجة أغشية ([بروم]) وأن يزوّد إدارة [غيدلينس] أنّ يتلقّى يكون صدقت ب بشكل مناسب يوصل [أوتكم-بسد] بحث. هناك بعض جدال على المقاربة أفضل إلى سريريّة تقييم ومعالجة النساء مع عبارة و [برترم] [بروم]. إدارة يدور على معرفة من [جستأيشنل] عمر وتقييم من الأخطار نسبيّة من [برترم] ولادة ضدّ تلوث ، [أبروبتيو] [بلسنت] ، وحبل حادث أنّ استطاع وقعت مع إدارة متوقّعة. ال تناقشت [ريسك فكتور] ، تشخيص ، وإدارة ال [بروم] هنا. [غيدلينس] إضافيّة [أن ث بسس وف] توافق الآراء و [إإكسبرت وبينيون] أيضا مدرجة.

تعريف وحدوث:

التعريف ال [بروم] تمزق الأغشية قبل البداية العمل. أغشية يمزّقون أنّ يقع قبل 37 أسابيع العمليّة حمل يكون أحلت ك [برترم] [بروم]. رغم أنّ عبارة [بروم] ينتج من العملية عاديّة فيزيولوجيّ من غشاء تقدّميّة يضعف ، [برترم] [بروم] يستطيع نتجت من يوسع صف من آلية مرضيّة يتصرّف على انفراد أو في حفل موسيقيّ (1). [برترم] يقع تسليم في تقريبا 12% من كلّ ولادات في الولايات المتّحدة الأمريكيّة وعاملة كبريات يسهم إلى [برينتل] مرضيّة ووفاة. على الرغم من بحث واسعة في هذا منطقة ، قد زاد المعدل من [برترم] ولادة ب 38% منذ 1981. تمزق خديجة أغشية ([بروم]) تعقيد مضاعف في تقريبا [أن ثيرد] من [برترم] ولادات. هو بشكل خاصّ صحبت مع حالة كمون موجزة بين غشاء تمزق وتسليم ، يزاد إحتمال لتلوث [برينتل] ، وحبل سرّيّة ضغطة [إين-وترو]. بسبب هذا ، على حدّ سواء [بروم] في وقبل عبارة يستطيع قدت إلى هامّة [برينتل] مرضيّة ووفاة (2). [بروم] يقع في 3% من حالة حمل ومسؤولة ل [أن-ثيرد] من [برترم] ولادات. ال [جستأيشنل] يتلقّى عمر ووضع جنينيّة في غشاء تمزق تضمنات هامّة في العلم سبب مرض ونتيجات ال [بروم]. تقييم دقيقة من [جستأيشنل] عمر ومعرفة من أموميّة ، جنينيّة ، وأخطار وليديّ أساسيّة أن يخصّص تقييم ، [كونسلينغ] ، وعناية المريضات مع [بروم].

علم سبب مرض و [ريسك فكتور]:

أغشية عاديّة جنينيّة جدّا قوّيّة باكرا في حالة حمل ، [تو ث إكستنت ثت] هم يقاومون تمزق من باكرا كلّ قوات حادّة [نون-بنترتينغ]. بما أنّ عبارة يقارب ، عرضت الأغشية جنينيّة إلى قوات أنّ يسبّبهم أن يصبح تدريجيّا يضعف. الإدماج من يمدّد من الأغشية مع حالة نموّ رحميّة والمتكرّرة إجهاد يسبّب بإنقباضات عاديّة رحميّة وحركات جنينيّة يمكن أسهمت إلى ال يضعف من الغشاء. [إين دّيأيشن] ، يقع تغيرات هامّة كيميائيّ حيويّ في الأغشية قرب عبارة ، بما في ذلك تناقص جوهريّة في الكولاجين محتوى. لذلك ، في عبارة [بروم] يمكن كنت [فرينت] فيزيولوجيّ [رثر ثن] حادث مرضيّة. ليس التولّد مرض ال [بروم] جيّدة يفهم. هناك يتعدّد علم سبب مرض ، آليّة و [فسولوجكل] أنّ على الأرجح يشارك درب نهائيّة عاديّة يقود إلى غشاء تمزق.

[ريسك فكتور] ل [بروم] مماثلة إلى أنّ ل [برترم] عمل. يتلقّى تاريخ ال [بروم] ، تناسليّة مسلك منشور تلوث ، [أنتبرتثم] نزيف ، وسيجارة يدخّن جمعية خاصّة قوّيّة مع [بروم] (3).

  • [بروم] سابقة - تاريخ من [بروم] سابقة [ريسك فكتور] هامّة لتكرار. كمثال ، [برترم] تنبّؤ دراسة ، دراسة كبيرة مستقبلية يوصل بالمعهد وطنيّة من [شلد هلث] وتطوير إنسانيّة [مترنل-فتل] الطبّ وحدات شبكة ، يلاحظ أنّ تلقّى نساء مع تاريخ ال [بروم] 13.5% معدل ال [بروم] في حالة حمل لاحقة قارن إلى 4.1% في نساء بلا هذا تاريخ (4).
  • تلوث تناسليّة - هو ال [ريسك فكتور] وحيد عاديّة قابل للتحقيق أكثر ل [بروم]. يساند ثلاثة خطوط من بيّنة خاصّ بالأوبئة بقوّة هذا جمعية: [()] نساء مع [بروم] [سنيفيكنتلي مور] محتمل من نساء مع أغشية مصونة أن يتلقّى كائن حيّ مجهريّ ممرّضة في ال [أمنيوتيك فلويد] ، [(ب)] يتلقّى نساء مع [بروم] معدل [هيغر] بشكل ملحوظ من [شريوأمنيونيتيس] نسيجيّة من أنّ الذي يسلّم [برترم] دون [بروم] ، و [(ك)] التردد ال [بروم] بشكل ملحوظ [هيغر] في نساء مع مؤكّدة [لوور] تناسليّة مسلك منشور تلوثات ([إغ.] ، [فجنوسس] جرثوميّة) من في نساء [أونينفكتد]. يتلقّى كثير من الكائن حيّ مجهريّ أنّ يستعمر المسلك منشور [لوور] تناسليّة القدرة أن ينتج ليباز فوسفات ، أيّ يستطيع حثثت الإنتاج ال [بروستغلندين] وبذلك قدت إلى البداية من إنقباضات رحميّة. [إين دّيأيشن] ، المضيفة يقود [إيمّون رسبونس] إلى غزوة جرثوميّة من ال [إندوسرفيإكس] [أند/ور] أغشية جنينيّة إلى الإنتاج من يتعدّد وسيطات التهابيّة أنّ يستطيع سبّبت يتمركز يضعف من الجنينيّة أغشية ونتيجة في [بروم]. نظام تعديل وراثيّة من المضيفة محصّنة وإستجابة التهابيّة إلى تلوثات يصحب مع [بروم]. يزيد [أنتبرتثم] نزيف - في أكثر من واحدة [تريمستر] الخطر ال [بروم] ثلاثة [تو] سبعة ثني (5). صحبت [بروم] أيضا مع يزاد أخطار من [أبروبتيو] [بلسنت] وهبوط من الحبل سرّيّة.
  • سيجارة يدخّن - زدت الخطر ال [بروم] بين مدخنات اثنان إلى [فوور-فولد] يقارن إلى [نون-سموكرس]. على ثابر الخطر [إفن فتر] تعديل لأخرى يعرف [ريسك فكتور] ل [بروم] ، بما في ذلك تلوث.
  • أخرى عاملات - أحيانا ، أخرى علم سبب مرض يستطيع كنت عيّنت. رأيت [بروم] خديجة [مور كمّونلي] في العمليّة إعداد من [بولهدرمنيو] أو مؤخّر عنق ضعيف التّكوين ، أو بعد هذا إجراءات بما أنّ عنقيّة [سركلج] أو [أمنيوسنتسس]. يتعدّد أبديت عمليّة حمل ، [أبروبتيو] [بلسنت] ، [هدرمنيو] ، عجز غذائيّة ، عمليات سابقة عنقيّة أو تمزقات عادة إلى إرتباط مع يزاد خطر ال [بروم]. ما من أبديت علاقة يتلقّى يكون بين [بروم] وعمر أموميّة ، تكافؤ ، أموميّة وزن أو وزن ربح ، جرح ، أو [مكنيوم].

سريريّة إظهارات وتشخيص:

العرض كلاسيكيّة سريريّة [بروم] فجائيّة "دفق" من واضحة أو سائل [بل-لّوو] من المهبل. مهما ، يصف كثير نساء متقطّعة أو ثابتة يتسرّب من [سملّ موونت] السائل أو فقط إحساس الرطوبة ضمن المهبل أو على ال [برينيوم]. تاريخ سريريّة موح من [بروم] سوفت كنت أكّدت ب [فيسول ينسبكأيشن] أو [لبورتوري تست] أن يستثني أخرى أسباب من رطوبة ، مثل [إينكنتيننس] بوليّة ، عمليّة تفريغ مهبليّة ، وتعرق. الطريقة جيّدة من يؤكّد التشخيص ال [بروم] [ديركت وبسرفأيشن] ال [أمنيوتيك فلويد] [كم ووت وف] ال [سرفيكل كنل] أو يشارك في ال [فورنيإكس] مهبليّة. إن [أمنيوتيك فلويد] ليس فورا مرئيّة ، الإمرأة يستطيع كنت سألت أن يدفع على ه قاع ، [فلسلفا] ، أو سعال أن يستثير تسرب ال [أمنيوتيك فلويد] من ال [أس] عنقيّة. [ديجتل] فحص سوفت كنت تفاديت لأنّ هو يمكن انخفضت الحالة كمون فترة ([إي] ، وقّتت من تمزق الأغشية إلى تسليم) وزدت الخطر من تلوث داخل رحم (6).

[نيترزين] وسرخس إختبارات - إن التشخيص ليس واضحة بعد [فيسول ينسبكأيشن] ، التشخيص يستطيع كنت أكّدت ب يختبر من [ف] من السائل مهبليّة ، أيّ يكون بسهولة أنجزت مع [نيترزين] ورقة. [أمنيوتيك فلويد] يتلقّى [ف] مدى من 7.0 [تو] 7.7 يقارن إلى ال [ف] حامضيّة مهبليّة عادة من 3.8 [تو] 4.2. [فلس-نغتيف] ويقع [تست رسولت] [فلس-بوستيف] في [أوب تو] 5% من حالات. [تست رسولت] زائفة سلبيّة يستطيع وقعت عندما يتسرّب متقطّعة أو خفّفت ال [أمنيوتيك فلويد] بأخرى سوائل مهبليّة. [بوستيف رسولت] زائفة يستطيع كنت واجبة إلى الوجود من سوائل قلويّة في المهبل ، مثل دم ، سائل منويّة ، صابون ، أو بعض تلوثات. إختبار ثانويّة توكيديّة الوجود التشجر ([فرنينغ]). نظّفت سائل من ال [فورنيإكس] لاحقة مهبليّة على زجاج منزلقة وسمحت أن ينشّف ل على الأقلّ 10 دقائق. [أمنيوتيك فلويد] ينتج دقيقة [فرنينغ] أسلوب ، خلافا السميكة ويوسع تشجر أسلوب من ينشّف مخاط عنقيّة. [ولّ-ستروجنيزد] مخاط عنقيّة أو بصمة على المجهر منزلقة يمكن سبّبت [فلس-بوستيف] سرخس إختبار ؛ أحفور سلبيّ زائفة يستطيع كنت واجبة إلى [أمنيوتيك فلويد] وافية على الممسحة أو تلوث ثقيلة مع مهبليّة عمليّة تفريغ أو دم.

[أولترسنوغرفي] - فحص بما فوق الصّوت يمكن كنت من قيمة في التشخيص ال [بروم]. يتلقّى 50% [تو] 70% من نساء مع [بروم] منخفضة [أمنيوتيك فلويد] حجم على كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة أوّليّة (7). مهما ، تخفيض لطيفة من [أمنيوتيك فلويد] حجم يصعب أن يشخّص ويتلقّى كثير علم سبب مرض. [أن ث ون هند] ، ال يجد من [أنهدروأمنيوس] أو [أليغهدرمنيوس] قاسية يضمّ مع تاريخ مميّزة جدّا موح من تمزق الأغشية ، رغم أنّ [أجنسس] كلّيّة ، [أبستروكتيف] [أوروبثي] ، أو نقصان قاسية [أوترو-بلسنتل] أيضا يستطيع سبّبت يتّسم تخفيضات في [أمنيوتيك فلويد] حجم.

عمليّة تقطير من نيلة [كرمين] - في حالات ملتبسة ، عمليّة تقطير من نيلة [كرمين] داخل ال [أمنيوتيك كفيتي] يستطيع كنت اعتبرت وعادة يقود إلى تشخيص محدّدة. تحت ما فوق الصّوت إرشاد ، 1 حقنت [مل] من نيلة [كرمين] في 9 [مل] من عقيمة ملحيّة [ترنسبدومينلّي] داخل ال [أمنيوتيك فلويد] وصمام وضعت في المهبل. أزلت [أن-هلف] - ساعة فيما بعد ، الصمام وفحصت لزرقاء يلطّخ ، أيّ أشار تسرب ال [أمنيوتيك فلويد].

[أمنيسور] - هو سريعة منزلقة إختبار أنّ يستعمل طرق [إيمّونوكرومتوغرفيك] أن يكشف حتّى [ترس موونت] من سخديّة ألفا [ميكروغلوبولين-1] بروتين في سائل مهبليّة. أتمّت الإختبار ب ال [هلثكر] مزود [أت ث بوينت وف] عناية يستعمل عدة. أدخلت ممسحة عقيمة داخل المهبل لواحدة دقيقة ، بعد ذلك يوضع داخل قنينة يحتوي مذيب لواحدة دقيقة ، وبعد ذلك [أمنيسور] إختبار شريط انخفضت داخل القنينة. كشفت ال [تست رسولت] بالوجود من [أن ور توو] خطوط ضمن التالية 5 [تو] 10 دقائق (واحدة خطّ مرئيّة يعني نتيجة سلبيّة ل [أمنيوتيك فلويد] ، اثنان خطوط مرئيّة [بوستيف رسولت] ، ما من خطوط مرئيّة في نتيجة باطلة). وافقت الإختبار يتلقّى يكون ب ال [فدا]. في دراسة من 203 مريضات يشكّ من يمزّق أغشية ، ال كان حساسية ونوعية من [أمنيسور] أداة 98.9% [تو] 100% على التّوالي (8).

إدارة:

أسّست الإدارة الحالة حمل يعقد ب [بروم] على إعتبار من عدّة عاملات ، أيّ يكون قدّمت على عرض: [جستأيشنل] عمر ؛ توفر من عناية وليديّ شديدة ؛ وجود أو غياب من أموميّة/تلوث جنينيّة ؛ وجود أو غياب العمل ؛ عرض جنينيّة ؛ جنينيّة [هرت رت] ([فهر]) يتتبّع أسلوب ؛ احتماليّة من جنينيّة رئة نضج ؛ وضع عنقيّة (ببصريّ ، لا رقميّة ، تفتيش ما لم استقراء يكون خطّطت أو المريضة في عمل).

تقييم أوّليّة: أشرت تسليم سريعة نساء مع [بروم] إن تلوث داخل رحم ، [أبروبتيو] [بلسنت] ، تكراريّة جنينيّة [هرت رت] ([فهر]) تباطؤات ، أو كبير المجازفة من حبل هبوط يكون هدية أو شككت. في كلّ من هذا شروط ، [ولّ-بينغ] جنينيّة يستطيع أفسدت مع إدارة متوقّعة وهناك ما من تدخلات [ثربيوتيك] يتوفّر غير تسليم. في [ث بسنس] من دلالة لتسليم فوريّة ، ممسحة لتشخيص من [كمديا] [ترشمتيس] و [نيسّريا] [غنورّهو] يمكن كنت نلت من المؤخّر عنق ، إن مناسبة. الحاجة لمجموعة [ب] مكوّر عقديّ [إينتربرتثم] وقاية سوفت كنت حدّدت إن [برترم] [بروم] يقع. في مريضات مع [برترم] [بروم] ، إلكترونيّة جنينيّة [هرت رت] [مونيتور] ونشاط رحميّة [مونيتور] عرض الفرصة أن يعيّن سرّيّة سرّيّة حبل ضغطة وأن يقيّم لإنقباضات لاعرضيّ. فيزيائيّ حيويّ قطاع جانبيّ إختبار عرضت علامات من 6 أو بعض ضمن 24 ساعات التسليم أيضا يتلقّى يكون إلى إرتباط مع إيجابيّة [أمنيوتيك فلويد] ثقافات وتلوث [برينتل]. هو مهمّة أن يتذكّر أنّ [هرت رت] يختبر في أقلّ من 32 أسابيع العمليّة حمل يمكن لا ينتج نتيجة متفاعل إرتكاسي في مكتمل التّشكّل غير أنّ خلاف ذلك يصحّ جنين. مهما ، ما إن نتيجة متفاعل إرتكاسي يتلقّى يكون حقّقت ، إختبار [نون-ركتيف] فيما بعد سوفت كنت اعتبرت مشبوهة.

تسرب ال [أمنيوتيك فلويد] بعد [أمنيوسنتسس]: عندما يقع تسرب ال [أمنيوتيك فلويد] بعد [أمنيوسنتسس] ، النتيجة جيّدة من بعد عفويّة [برترم] [بروم]. في دراسات يتضمّن نساء الذي تلقّى [سكند-تريمستر] [أمنيوسنتسس] لتشخيص قبل الولادة من اضطرابات وراثيّة ، كان الخطر ال [بروم] 1-2% ، والخطر عائدة من حالة حمل خسارة كان 0.06%. في كثير مريضات ، يقرّ الأغشية مع تجديد من عاديّة [أمنيوتيك فلويد] حجم.

تمزق [بر-فيبل] خديجة أغشية: الجنينيّة بقاء أفدت معدل لاحقة إلى [بروم] في 24-26 أسابيع العمليّة حمل يتلقّى يكون أن يكون تقريبا 57%. قد كان تعقيد مضاعف هامّة أموميّة يقع بعد ثاني [تريمستر] و [بروم] [برفيبل] أن يتضمّن تلوث [إينتمنيوتيك] ، التهاب بطانة رحم ، [أبروبتيو] [بلسنت] ، يحتبس سخد ، و [بوستبرتثم] حالة نزف. تعفن أموميّة نادرة غير أنّ تعقيد مضاعف جدّيّة يفاد في تقريبا 1% من حالات ، وأفدت يعزل موت أموميّة واجبة إلى تلوث يتلقّى يكون في هذا عمليّة إعداد. يعتمد نتيجات الباقيات من [برترم] [بروم] على ال [جستأيشنل] عمر ، وجود التلوث ، طول الحالة كمون ، وأخرى أموميّة وتعقيد مضاعف جنينيّة. تشكيل الشروط يصحب مع جنينيّة رئة ضغطة أو [أليغهدرمنيوس] أو كلا يستطيع نتجت في حالة ضوى رئويّة. يتغيّر يفاد أخطار من حالة ضوى رئويّة بعد [بروم] في 16-26 أسابيع العمليّة حمل من أقلّ من 1% [تو] 27%. يقع حالة ضوى قاتلة رئويّة نادرا مع غشاء تمزق لاحقة إلى 24 أسابيع العمليّة حمل ، فرضا لأنّ حالة نموّ سنخيّة كافية أن يساند تطوير [بوستنتل] سابقا قد وقع. مبكّرة [سكند-تريمستر] غشاء تمزق طويلا من 14 أيام تعيينات أوّليّة من الخطر من حالة ضوى رئويّة. صحبت يمدّد [أليغهدرمنيوس] أيضا مع [إين-وترو] تشويه ، بما في ذلك سحنة شاذّة ([إي] ، [لوو-ست] آذان وثني [إبيكنثل]) والطّرف تقفعات وأخرى يعيّن حالة شذوذ (9).

إدارة من تمزق خديجة أغشية طبقا للترتيب الزمنيّ (10):

[جستأيشنل] عمر

إدارة

عبارة (37 أسابيع أو أكثر)


باشرت إلى تسليم ، عادة باستقراء العمل ؛

صنّفت [ب] وقاية [ستربتوككّل] يوصى


قرب عبارة (34 أسابيع [تو] 36 يتمّ أسابيع)

نفس بما أنّ لعبارة

[برترم] (32 أسابيع [تو] 33 يتمّ أسابيع)

إدارة متوقّعة ، ما لم نضج جنينيّة رئويّة يكون وثّقت ؛

مجموعة [ب] مكوّر عقديّ وقاية يوصى ؛

هرمون قشريّ - ما من يوصي توافق الآراء ، غير أنّ بعض خبيرات ؛

مضادّ للجراثيم أوصوا أن يمدّد حالة كمون إن هناك يكون ما من [كنترينديكأيشن]

[برترم] (24 أسابيع [تو] 31 يتمّ أسابيع)

إدارة متوقّعة ؛

مجموعة [ب] أوصيت مكوّر عقديّ وقاية ؛

[سنغل-كورس] هرمون قشريّ إستعمال يوصى ؛

[توكلتيكس] - ما من توافق الآراء ؛

مضادّ للجراثيم أوصوا أن يمدّد حالة كمون إن هناك يكون ما من [كنترينديكأيشن]

أقلّ من 24 [ويكس]

صبور [كونسلينغ] ؛

متوقّعة إدارة أو استقراء العمل ؛

مجموعة [ب] لا يوصى وقاية [ستربتوككّل] ؛

لا يوصى هرمون قشريّ ؛

مضادّ للجراثيم ، هناك معطيات ناقصة على إستعمال في يمدّد حالة كمون


[ث] يزوّد إدماج ال [بيرث-ويغت] ، [جستأيشنل] عمر وجنس التقدير جيّدة [شنس وف سورفيفل] وسوفت كنت اعتبرت في حالات فرديّة.

دور ال [توكلسس] للإدارة المريضات مع [برترم] [بروم]:

إستعمال من [توكلسس] [بروفلكتيك] عقب [برترم] أبديت [بروم] يتلقّى يكون أن يمدّد حالة كمون [إين ث شورت-ترم] ، حيث أنّ الإستعمال من [توكلسس] [ثربيوتيك] ([إي] ، يعيّن [توكلسس] [أنلي فتر] إنقباضات قد نتجوا) يتلقّى لم يكن أبديت أن يمدّد حالة كمون. الإستعمال ال [توكلسس] خلافيّة ؛ هناك معطيات وافية على أيّ أن يجعل [إفيدنس-بسد] توصية ل أو ضدّ إستعمالهم. [توكلسس] بعيد احتمال أن يكون فعّالة في نساء مع عمل متقدّمة. يدير كثير طبيب سريريّ [توكلتيكس] ل 48 ساعات إلى نساء في أقلّ من 32 أسابيع العمليّة حمل مع إنقباضات ، غير أنّ لا في عمل متقدّمة ، [إين ن تّمبت تو] أخّرت تسليم أن يسمح إدارة من [غلوككرتيكيد] سابقة. يستعمل كثير مراكز [نيفديبين] (10 [مغ] شفويّا كلّ 6 ساعات ل 48 ساعات) ل [توكلسس]. يتلقّى التأثير ال [توكلسس] أن يسمح مضادّة وسابقة هرمون قشريّ إدارة في المريضة مع [برترم] [بروم] الذي يكون يتلقّى إنقباضات بعد أن يكون بطريقة حاسمة قيّمت ؛ لذلك ، توصيات خاصّة ل أو ضدّ [توكلسس] إدارة يستطيع لا يكون جعلت. قارن دراسة أخيرة استعاديّة ال يمدّد إستعمال ال [توكلسس] ل طويلا من 48 ساعات و مضادّ للجراثيم وسترويد مع [جستأيشنل] أطفال [أج-متشد] لا يعامل ل [بروم]. استنتج المحققات أنّ [شريوأمنيونيتيس] وحالة كمون من [غرت ثن] 1 أسبوع يحقّق ب يمدّد إستعمال ال [توكلسس] يقلّ الميزات من موسّعة [جستأيشنل] عمر وينخفض [بر-ديسكهرج] مرضيّة وليديّ (11).

سابقة هرمون قشريّ إدارة إلى مريضات مع [برترم] [بروم]:

التأثير صدمة من سابقة هرمون قشريّ إدارة عقب [برترم] قيّمت [بروم] على نتيجات وليديّ يتلقّى يكون في [ا نومبر وف] محاكمات سريريّة. قد أوصى المعاهد وطنيّة من صحة توافق الآراء تطوير لوح مسلك وحيد من هرمون قشريّ سابقة لنساء مع [بروم] قبل 32 أسابيع العمليّة حمل في [ث بسنس] من تلوث [إينتر-منيوتيك]. حالة حمل عاملوا مع [غلوككرتيكيد] سابقة يتلقّى تخفيضات هامّة في تعقيد مضاعف وليديّ يقارن إلى حالة حمل [أونترتد]: تنفسيّة ضائق تناذر ، حالة نزف داخل البطين ، [نكروتيز] التهاب معى والقولون ، وهناك اتّجاه نحو تخفيض في موت وليديّ. لا يصحب معالجة مع زيادة في أموميّة أو تلوثات وليديّ. [غلوككرتيكيدس] أعطيت مثل متأخّرا بما أنّ 34 أسابيع العمليّة حمل إلى نساء مع أغشية مصونة في خطر ل [برترم] تسليم (12). الإستعمال ال [غلوككرتيكيد] بعد 32 أسابيع في نساء مع [بروم] أكثر خلافيّة ، بما أنّ معالجة في هذا [جستأيشنل] عمر يتلقّى لم باستمرار ينتج في فائدة. يدير أكثر من المراكز عموما مسلك من [غلوككرتيكيد] سابقة [إين سوش كسس] عندما هناك يوثّق فجاجة جنينيّة رئويّة وما من بيّنة ال [شريوأمنيونيتيس]. الخطر التلوث من هرمون قشريّ إستعمال في 32-33 يتمّ أسابيع العمليّة حمل ملوّثة ، غير أنّ يؤسّس على يتوفّر بيّنة ؛ أوصيت إستعمالهم يتلقّى يكون ب بعض خبيرات ، بشكل خاصّ إن فجاجة رئويّة يكون وثّقت. دراسات من ال يضمّ إستعمال من هرمون قشريّ ومضادّ للجراثيم [بروفلكتيك] عقب [برترم] يقترح [بروم] تخفيضات هامّة في تنفسيّة ضائق تناذر ([ردس]) ، وفاة [برينتل] ، وأخرى مرضيّة بلا زيادة جلّيّة في تلوثات [برينتل] بعد إدارة [سترويد].

مضادّ للجراثيم إدارة إلى مريضات مع [برترم] [بروم]:

التفسير سبب لوقاية مضادّة أنّ يظهر تلوث أن يكون على حدّ سواء سبب ونتيجة ال [بروم] ، وارتبطت إلى [برترم] تسليم. الهدف من معالجة مضادّة أن يقلّ التردد من أموميّة وتلوث جنينيّة ويؤخّر البداية من [برترم] عمل (يمدّد [إي] ، حالة كمون). فهمت الأهمية من يقلّ تلوث بدراسات يقترح علاقة بين [شريوأمنيونيتيس] ، مدة من غشاء تمزق ، وتطوير من [سربرل بلسي] أو إضعاف [نيورو-دفلوبمنتل]. يؤسّس على يتوفّر معلومة ، أوصيت مسلك [7-دي] من زرقيّة ومعالجة شفويّة مع أمبيسيلين أو [أموإكسيسلّين] وإريترومايسين أثناء إدارة متوقّعة من [برترم] [بروم] جهاز تحكّم عن بعد من عبارة أن يمدّد حالة حمل وأن يقلّ معدّة و [جستأيشنل] مرضيّة [أج-دبندنت] وليديّ. لا يظهر إستعمال من الإدماج من شفويّة إريترومايسين و [إإكستندد-سبكتروم] [أمبيسلّين-كلفولنيك] حامض في نساء قرب عبارة أن يكون مفيدة ، يمكن كنت مضرّة ، ولا يوصى. إدارة مضادّة أن يمدّد حالة كمون ينبغي كنت متميّزة من بروتوكولات [ولّ-ستبليشد] يوجّه في وقاية من مجموعة [ب] تلوث [ستربتوككّل] في عبارة و [برترم] مريضات (13). عامل الحمية [بروفلكتيك] مضادّة بشكل مناسب مجموعة [ب] تلوثات [ستربتوككّل] أثناء إدارة متوقّعة من [برترم] [بروم] جهاز تحكّم عن بعد من عبارة. مهما ، نساء مع [بروم] وجنين مجدّة ، الذي يكون يعرف شركة نقل جويّ من مجموعة [ب] مكوّر عقديّ وأنّ الذي يعطي ولادة قبل أن شركة نقل جويّ وضع يستطيع كنت خطّطت ، سوفت استلمت [إينتربرتثم] وقاية أن يمنع عمليّة بثّ شاقوليّة [رغردلسّ وف] معالجة مبكّرة.

نحن ندير مسلك سبع أيام من وقاية مضادّة إلى كلّ نساء مع [بروم] الذي يكون يكون أدرت [إإكسبكتنتلي]. أفضليّتنا أن يعطي أمبيسيلين 2 [غ] داخل العروق كلّ ستّة ساعات ل 48 ساعات ، يتبع ب [أموإكسيسلّين] (500 [مغ] شفويّا ثلاثة أوقات يوميّة أو 875 [مغ] شفويّا [تويس ديلي]) لإضافيّة خمسة أيام. [إين دّيأيشن] ، يعطي نحن [سنغل دوس] من [أزيثرومسن] (واحدة غرام شفويّا). هذا أعطيت [إين لييو وف] يتعدّد يوم مسلك الإريترومايسين ، أيّ يتلقّى يكون أوصيت بأخرى. المسحوق صياغة ال [أزيثرومسن] أقلّ غالية من القروص ، غير أنّ يمكن لا يكون أيضا تسامحت. مضادّ للجراثيم [بروفلكتيك] يمكن بذلت ضغوط انتقائيّة لظهور من كائن حيّ مجهريّ [دروغ-رسستنت]. [إين دّيأيشن] ، هناك نظريّا اهتمام أنّ تلوثات سريريّة يمكن كنت أكثر يصعب أن يميّز أو عاملت في مريضات الذي قد استلم مضادّ للجراثيم [بروفلكتيك]. لاحظت هذا مشاكل يتلقّى لم يكن في نساء مع [بروم] يستلم وقاية مضادّة. يتطلّب نساء الذي يطوّر تلوث علنيّة معالجة مع [ثربيوتيك] ، [رثر ثن] [بروفلكتيك] ، مضادّ للجراثيم.

مريضات مع [برترم] [بروم] و[سركلج] عنقيّة:

هناك ما من دراسات مستقبلية يتوفّر مع أيّ أن يرشد العناية النساء مع [برترم] [بروم] و[سركلج] عنقيّة موقعة. قد أسّس دراسات استعاديّة أنّ إزالة ال [سركلج] بعد [بروم] صحبت مع مماثلة حالة حمل نتيجات إلى أنّ مع [بروم] غير أنّ ما من [سركلج]. [سركلج] احتجاز عقب [برترم] صحبت [بروم] يتلقّى يكون مع اتّجاهات نحو يزاد مرضيّة أموميّة معدّة ، يبلغ أهمية إحصائيّة في واحدة تقييم ، ومع فقط موجزة حالة حمل [برولونغأيشن]. أسّس واحدة دراسة يزاد [إينفنت مورتليتي] وموت [سبسس-رلتد] عندما ال [سركلج] كان تركت [إين بلس] بعد [بروم]. أسّس واحدة دراسة هامّة حالة حمل [برولونغأيشن] مع [سركلج] احتجاز ب يقارن يختلف ممارسات في اثنان مؤسسات ؛ مهما ، هذا استطاع عكست السّكان أو ممارسة فروق في هذا مؤسسات (14). لأنّ ال يتوفّر دراسات يكونون صغيرة و [نون-رندوميزد] ، التوقيت أفضل من [سركلج] إزالة ملوّثة. مهما ، ما من قد أسّس دراسة مراقبة [سركلج] احتجاز بعد [بروم] أن يحسن نتيجات وليديّ. ال قيّمت أخطار وفوائد من قصير المدى [سركلج] احتجاز إنجاز معلّقة من سابقة هرمون قشريّ معالجة أن يحسن نضج جنينيّة يتلقّى لم يكن.

طريقة التسليم:

أنجزت تسليم [سسرن] لدلالة معياريّة ، خلاف ذلك عمل حثثت. إن مؤخّر عنق يكون مواتي ، أدرت [أإكستوسن] لاستقراء وفقا ل بروتوكولات معياريّة. ما إن عنقيّة ينضج قد وقع ، يفضّل نحن أن يستعمل [أإكستوسن] على [بروستغلندين] لأنّ [أإكستوسن] يكون أكثر بسهولة عايرت. [ميسبروستول] أيضا فعّالة ل يحثّ عمل ، ويمكن كنت [أدفنتجووس] في نساء مع مؤخّر عنق غير موافق.

خلاصة:

لنساء مع [بروم] في عبارة ، عمل سوفت كنت حثثت [أت ث تيم وف] عرض ، عموما مع [أإكستوسن] نقيع ، أن يقلّ الخطر ال [شريوأمنيونيتيس]. مريضات مع [بروم] قبل 32 أسابيع العمليّة حمل سوفت كنت اهتمّت ل [إإكسبكتنتلي] إلى أن أتمّ 33 أسابيع العمليّة حمل إن ما من أموميّة أو [كنترينديكأيشن] جنينيّة يتواجدون. 48 ساعة تبع مسلك من في الوريد أمبيسيلين وإريترومايسين ب 5 أيام ال [أموإكسيسلّين] وإريترومايسين أوصيت أثناء إدارة متوقّعة من [برترم] [بروم] جهاز تحكّم عن بعد من عبارة أن يمدّد حالة حمل وأن يقلّ معدّة و [جستأيشنل] مرضيّة [أج-دبندنت] وليديّ. كلّ نساء مع [بروم] وجنين مجدّة ، بما في ذلك أنّ يعرف أن يكون شركة نقل جويّ من مجموعة [ب] مكوّر عقديّ وأنّ الذي أعطى ولادة قبل أن شركة نقل جويّ وضع يستطيع كنت خطّطت ، سوفت استلمت [إينتربرتثم] [شمو-بروفلإكسيس] أن يمنع عمليّة بثّ شاقوليّة من مجموعة [ب] مكوّر عقديّ [رغردلسّ وف] معالجة مبكّرة. مسلك وحيد من هرمون قشريّ سابقة سوفت كنت أدرت إلى نساء مع [بروم] قبل 32 أسابيع العمليّة حمل أن يقلّ الأخطار من [ردس] ، وفاة [برينتل] ، وأخرى مرضيّة.

تسليم أوصيت عندما يقع [بروم] في أو إلى ما بعد 34 أسابيع العمليّة حمل. أتمّ مع [بروم] في 32-33 أسابيع العمليّة حمل ، استقراء عمّاليّة يمكن كنت اعتبرت إن نضج جنينيّة رئويّة يتلقّى يكون وثّقت. [ديجتل] فحوصات سوفت كنت تفاديت في مريضات مع [بروم] ما لم هم يكونون في عمل نشطة أو تسليم وشيكة يكون توقّعت. توصية خاصّة ل أو ضدّ [توكلسس] إدارة يستطيع لا يكون جعلت. الفاعليّة من هرمون قشريّ إستعمال في 32-33 يتمّ أسابيع ملوّثة يؤسّس على يتوفّر بيّنة ، غير أنّ معالجة يمكن كنت مفيدة بشكل خاصّ إن فجاجة رئويّة يكون وثّقت. لإمرأة مع [برترم] [بروم] وجنين مجدّة ، أسّست الأمان من إدارة متوقّعة [أت هوم] يتلقّى لم يكن.

References:

  1. Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 2003;101:178-193. (Level III)
  2. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al. Births: final data for 2004. Natl Vital Stat Rep 2006;5(1):1-101. (Level II-3).
  3. Mathews TA, Mac Dorman MF. Infant mortality statistics from the 2003 period linked birth/infant death data set. Natl Vital Stat Rep 2006;5(1):1-101. (Level II-3)
  4. Mercer BM, Goldberg RL, Moawad AH et al. The preterm prediction study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Am J Obstet Gynecol 2000;183:738-745. (Level II-2)
  5. Moore RM, Mansour JM, Redline RW et al. The physiology of fetal membrane rupture: insight gained from the determination of physical properties. Placenta 2006;27:1037-1051. (Level II-3)
  6. Alexander JM, Mercer BM, Miodovnik M et al. The impact of digital cervical examination on expectantly managed preterm rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2001;183(4):1003-1007 (Level II-3)
  7. Mercer BM, Rabello YA, Thurnau GR et al. The NICHD-MFMU antibiotic treatment of preterm PROM study: impact of initial amniotic fluid volume on pregnancy outcome. NICHD-MFMU Network. Am J Obstet Gynecol 2006;194:438-445. (Level II-2)
  8. Lee SE, Park JS, Norwitz et al. Measurement of placental alpha-microglobulin-1 in cevicovaginal discharge to diagnose rupture of membranes. Obstet Gynecol 2007;109:634-641
  9. Winn HN, Chen M, Amon E et al. Neonatal pulmonary hypoplasia and perinatal mortality in patients with midtrimester rupture of amniotic membranes - a critical analysis. Am J Obstet Gynecol 2000;182:1638-1644. (Level II-2)
  10. ACOG Practice Bulletin. Premature rupture of membranes. Number 80, April 2007
  11. Wolfensberger A, Zimmermann R, von Mandach U. Neonatal mortality and morbidity after aggressive long-term tocolysis for preterm premature rupture of membranes. Fetal Diagn Ther 2006;21:366-373. (Level II-2)
  12. Committee on, Obstetric Practice. ACOG committee opinion: antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Obstet Gynecol 2002;99-871-873
  13. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention of early-onset group B streptococci disease in newborns. ACOG Committee Opinion No. 289. Obstet Gynecol 2002;100:1405-1412. (Level III)
  14. Jenkins TM, Berghella V, Shlossman PA et al. Timing of cerclage removal after preterm premature rupture of membranes: maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2000;183:847-852. (Level-II-3)

© مركز صحة المرأة والتعليم