Le concept moral du foetus en tant que patient

A. Chervenak Franc, M.D
Professeur et Président donnés de fondation
Département de l'obstétrique et de la Gynécologie
Université médicale de Weill d'université de Cornell, New York, New York (Etats-Unis)

Laurence B. McCullough, Ph.D.
Professeur de la médecine et de l'éthique médicale, directeur d'associé pour l'éducation
Centre pour l'éthique et la politique sanitaire médicales
Université de Baylor de la médecine, Houston, le Texas (Etats-Unis)

L'éthique est une cote essentielle de la pratiqueobstétrique (1.2.3). En cet article, nous avons développé un cadre pour le jugement clinique et la prise de décision au sujet des cotes morales du rapport d'obstétricien-patient. Nous soulignons une approche préventive d'éthique qui apprécie le potentiel pour le conflit moral et adopte des stratégies moralement justifiées pour empêcher ces conflits de se produire. Nous définissons d'abord l'éthique, l'éthique médicale, et les principes moraux fondamentaux de l'éthique, de la bienfaisance et du respect médicaux pour l'autonomie. Nous indiquons alors commentces deux principes devraient agir l'un sur l'autre dans le jugement etla pratique obstétriques, avec l'accent sur le concept de noyau du foetus en tant que patient.

Éthique médicale et principes moraux :

L'éthique est l'étude disciplinée de la moralité. L'éthique médicale est étude disciplinée de la moralité dans la médecine et concerne les engagements des médecins et des organismes de santé aux patients aussi bien que les engagements des patients (4). Il est important de ne pas confondre l'éthique médicale avec les nombreuses sources de moralité dans une société pluraliste, qui incluent la loi, les religions du monde, des traditions ethniques et culturelles, des familles, les traditions et des pratiques de la médecine (éducation médicale y compris et formation), et une expérience personnelle. L'éthique médicaledepuis les dix-huitième éclaircissements européens et américains de siècle a été (5) séculaire. Elle ne fait aucune référence à Dieu ou à la tradition indiquée, mais à quel discours raisonnable exige et produit. Par conséquent, on devrait comprendre que des principes et les vertus moraux s'appliquentà tous les médecins, indépendamment de leur croyance religieuse et spirituelle personnelle (6). Les traditions et les pratiques de la médecine constituent une source importante de moralité pour des médecins, parce qu'elles sont basées sur l'obligation de protéger et favoriser les intérêts relatifs à la santé du patient. Cet engagement indique à des médecins quelle moralité dans lamédecine doit être, mais en termes très généraux et abstraits. Fournir un compte plus concret et cliniquement plus applicable de cet engagement est le central chargent de l'éthique médicale, en utilisant des principes moraux (4).

Le principe moral de la bienfaisance :

Le principe moral de la bienfaisance exige d'on d'agir d'une manière dont est attendu sûrement pour produire l'équilibre des prestations plus grand que l'excédent nuit dans les durées de vie de d'autres (6). Mettre ce principe dans la pratique clinique exige un compte fiable des prestations et nuit à approprié au soin du patient et de la façon dont ces marchandises et nuisent devraient être raisonnablement équilibrées les uns contre les autres quand pas tous peuvent être réalisés dans une situation clinique particulière, telle qu'une demande d'une livraison césarienne élective (7). Dans la médecine, le principe de la bienfaisance exige du médecin d'agir d'une manière dont est sûrement attendu pour produire l'équilibre plus grand des prestations cliniques que l'excédent nuit pour le (4) patient.

le jugement clinique Bienfaisance-basé a un pedigree antique, avec sa première expression trouvée dans le serment hippocratique et accompagnante des textes (8). Il fait une demande de règlement importante : pour interpréter sûrement les intérêts relatifs à la santé du patient de la perspective de la médecine. Cette perspective est fournie par recherche scientifique accumulée, expérience clinique, et réponses raisonnées à l'incertitude. Ce n'est ainsi pas le fonctionnement de la perspective clinique individuelle d'aucun médecin particulier et ne devrait pas donc être basé simplement surl'impression ou l'intuition clinique d'un médecin individuel. Sur la base de cette perspective clinique rigoureuse, qui devrait être basée sur la meilleure preuve disponible, le jugement clinique bienfaisance-basé identifie les prestations qui peuvent être réalisées pour le patient dans la pratique clinique basée surles compétences de la médecine. Les prestations que la médecine est compétente pour chercher pour des patients sont la prévention et la gestion de la maladie, les blessures, l'handicap, etla douleur et la douleur inutile et la prévention de la mort prématurée ou inutile. Douleur et souffrance devenues inutilesquand elles n'ont pas en réalisant les autres marchandises du soin médical, par exemple, permettant à une femme de travailler sans analgésie effective (4).

Non-maleficence signifie que le médecin devrait empêcher entraîner le mal et mieux est compris en tant qu'exprimer les limites de la bienfaisance. Ceci est également connu comme le "de prime nocere non" ou "ne font d'abord aucun mal." Ce dogme comparateur appelé est vraiment une interprétation fausse de Latinized des textes hippocratiques qui ont souligné la bienfaisance tout en évitant le mal en approchant les limites de la médecine (4). Il est important de noter qu'il y a un risque inhérent de paternalisme dans le jugement clinique bienfaisance-basé. Par ceci nous voulons dire que le jugement clinique bienfaisance-basé, s'il est, de manière erronée considéré la source unique de responsabilité morale et donc autorité morale dans le soin médical, invite le médecin de négligés à conclure que des jugements bienfaisance-basés peuvent être imposés au patient dans la violation de son autonomie. Le paternalisme est une réponse de déshumanisation au patient et devrait, en conséquence, être évité dans la pratique de l'obstétrique.

La réponse préventive d'éthique à ce paternalisme inhérent est pour que le médecin explique le diagnostique, thérapeutique, et raisonnement pronostique que cela mène à son jugement clinique au sujet de ce qui est dans l'intérêt du patient ainsi que le patient peut évaluer ce jugement pour elle-même. Cette règle générale peut être mise dans la pratique clinique de la façon suivante. Le médecin devrait révéler etexpliquer au patient les facteurs principaux de ce procédé de raisonnement, y compris des sujets de l'incertitude. Dans ni la loi médicale ni l'éthique médicale ne fait ceci exigent que le patient soit équipé d'éducation médicale complète (9). Le médecin devrait alors expliquer comment et pourquoi d'autres cliniciens pourraient raisonnablement différer de son jugement clinique. Le médecin devrait alors présenter une réponse bien-raisonnée à cette critique. Les résultats de ce procédé sont que les jugements cliniques bienfaisance-basés prennent une rigueur de la laquelle ils manquent parfois, et le procédé de leur formulation inclut les expliquer au patient. Il devrait être évident que le jugement clinique bienfaisance-basé aura fréquemment comme conséquence l'identification d'un continuum de stratégies cliniques qui protègent et favorisent les intérêts relatifs à la santé du patient, tels que le choix de prévenir et de contrôler les complications de la ménopause. La conscience de ce dispositif de jugement clinique bienfaisance-basé fournit un antidote préventif important d'éthique au paternalisme en augmentant la probabilité qui un ou plusieurs de ces solutions de rechange médicalement raisonnables et preuve-basées semblera acceptable aupatient. Tous des solutions de rechange bienfaisance-basées doivent être identifiés et expliqués à tous les patients, indépendamment de la façon dont le médecin est payé, particulièrement ceux qui sont bien établis dans l'obstétrique et la gynécologie preuve-basées.

Un avantage pour le médecin en effectuant cette approche à communiquer avec le patient serait, nous considèrent, d'augmenter la probabilité de la conformité (10). C'est une considérationparticulièrement convenable dans la pratique gynécologique, où le patient souvent doit se surveiller pour les changements cliniques (parexemple, une femme en danger pour la grossesse ectopique) et prendre un rôle actif dans la médecine préventive (par exemple, sein art de l'auto-portrait-examination) aussi bien que de la pratique obstétrique (par exemple, art de l'auto-portrait-observation pour le gain ou la saignée peu commun de grammage). Un autre avantage devrait fournir au patient une opportunité meilleur-au courant de prendre une décision environ si chercher une deuxième opinion. L'approche décrite ci-dessusdevrait prendre une telle décision menaçant moins à son médecin, qui a déjà partagé avec le patient les limitations sur le jugement clinique.

Le principe moral du respect pour l'autonomie :

Dans le contraste au principe de la bienfaisance, là avait augmenté l'emphase dans la littérature de l'éthique médicaleselon le principe du respect pour l'autonomie (6). Ce principe exige d'on toujours de reconnaître et effectuer les préférences valeur-basées de l'adulte, patient compétent, à moins que là contraigne la justification morale pour ne pas faire ainsi, par exemple, les antibiotiques de prescription pour des infections respiratoires virales. La patiente enceinte apporte de plus en plus à son soin médical sa propre perspective sur ce qui est dans son intérêt. Le principe du respect pour l'autonomie traduit ce fait en jugement clinique autonomie-basé. Puisque la perspective de chaque patient sur elle des intérêts est un fonctionnement d'elle des valeurs et croyance, il est impossible d'indiquer les prestations et nuit du jugement clinique autonomie-basé à l'avance. En effet, il serait inadéquat que le médecin fasse ainsi, parce que la définition d'elle des prestations et nuit et leur équilibrage sont la prérogative du patient. Pas étonnamment, le jugement clinique autonomie-basé est fortement anti-paternaliste en nature (4).

Pour comprendre les demandes morales de ce principe, nous avons besoin d'operationalized le concept de l'autonomie pour le rendre approprié à la pratique clinique. Pour faire ceci, nousidentifions trois comportements autonomie-basés séquentiels de lapart du patient : 1) informations absorbantes et de retenues surson état et réponses diagnostiques et thérapeutiques alternatives à lui ; 2) arrangement que l'information (c.-à-d., évaluant et ranger-commandant ces réponses et appréciant qu'il pourrait éprouver les risques du traitement ; et 3) exprimant une préférence valeur-basée. Le médecin a un rôle à jouer dans chacune de ces derniers. Ils sont, respectivement, 1) pour identifier la capacité de chaque patient de traiter l'information médicale (et pour ne pas sous-estimer que capacité), de fournir des informations (c.-à-d., révéler et expliquer des solutions de rechange tout médicalement raisonnables, c.-à-d., soutenues dans le jugement clinique bienfaisance-basé), et d'identifier la validitédes valeurs et de la croyance du patient ; 2) pour ne pas interférer mais, si nécessaire, pour ne pas aider le patient dans son évaluation et rang des solutions de rechange diagnostiques et thérapeutiques pour contrôler son état ; et 3) pour obtenir et mettre en application la préférence valeur-basée du patient (4).

Les engagements dans la loi des Etats-Unis du médecin concernant le consentement au courant ont été déterminés dans une série de cas pendant le vingtième siècle. En 1914, Schloendorff v. La société de l'hôpital de New York a déterminé le concept du consentement simple, IE, si le patient indique "oui" ou "jamais" à l'intervention médicale (9.11). À ce jour dans la littérature médicale et de bio-éthique, cette décision est citée : "chaque être humain des années d'adulte et d'esprit sain a le droit de déterminerce qui sera fait avec son corps, et un chirurgien qui exécute un fonctionnement sans consentement de son patient commet un assaut dont il est responsable dans les dégâts" (11). La condition légaleencore de consentement évolué à incluent la révélation d'information suffisamment pour permettre à des patients de prendre des décisions au courant environ si dire "oui" ou "jamais" à l'intervention médicale (9).

Il y a deux normes dans la loi des Etats-Unis pour une telle révélation. La norme professionnelle de communauté, adoptée par la minorité de conditions aux Etats-Unis, définit la révélation adéquate dans le contexte de ce que le médecin de façon appropriée qualifié et expérimenté dit à des patients. La norme raisonnable de personne, qui a été adoptée par la plupart des conditions, va plus loin et exige du médecin de révélerl'information "matérielle", ce que n'importe quel patient en état dupatient doit savoir et la personne de configuration de la sophistication moyenne ne devrait pas être prévue savoir. Cette personne raisonnable a émergé comme norme morale, et nous invitons donc des obstétriciens à l'adopter. Sur cette norme, le médecin devrait révéler au patient elle ou le diagnostic du foetus (diagnostic différentiel y compris quand c'est tout qu'est connu), les solutions de rechange médicalement raisonnables pour diagnostiquer et contrôler l'état du patient, et les prestations et les risques à court terme et à long terme de chaque alternative.

Le concept moral du foetus en tant que patient :

On bienfaisance-base évidemment et des engagements autonomie-basés à la patiente enceinte : la perspective du médecin sur les intérêts relatifs à la santé de la femme enceintefournit la base pour les engagements bienfaisance-basés du médecin lui, attendu que sa propre perspective sur ces intérêts fournit la base pour les engagements autonomie-basés du médecin lui. À cause d'un système nerveux central insuffisamment développé, on ne peut pas clairement dire que le foetus possède desvaleurs et la croyance. Ainsi, il n'y a aucune de base à dire qu'un foetus a une perspective sur ses intérêts. Il ne peut donc y avoir aucun engagement autonomie-basé à n'importe quel foetus. Par conséquent, la langue des droites foetales n'a aucune signification et donc aucune application au foetus dans le jugement et la pratique cliniques obstétriques en dépit de sa popularité dans le discours public et politique aux Etats-Unis et d'autres pays. Évidemment, le médecin a une perspective sur les intérêts relatifs à la santé du foetus, et le médecin peut bienfaisance-avoir basé des engagements au foetus, mais seulement quand le foetus est un patient. À cause de son importance pour le jugement et la pratique cliniques obstétriques, la matière du foetus en tant que patient exige la considération détaillée (4).

Le concept moral du foetus en tant que patient est essentiel au jugement et à la pratique cliniques obstétriques. Les développements dans des stratégies foetales de diagnostic et de gestion pour optimiser des résultats foetaux sont devenus largement admis, encourageant le développement de ce concept. Ce concept a la signification clinique considérable parce que, quand le foetus est une consultation patiente et directive, c.-à-d., recommandant une forme de gestion, parce que la prestation foetale estc'est-à-dire, offre de consultation appropriée et et quand le foetusn'est pas un patient, nondirective mais la recommandation d'une forme de gestion pour la prestation foetale est appropriée. Cependant, il peut y avoir incertitude environ quand le foetus est un patient. Une approche à résoudre cette incertitude devrait arguer du fait que le foetus est ou n'est pas un patient dans la vertu du personhood, ou une autre forme de statut moral indépendant. Nous prouvons maintenant que cette approche ne résout pas l'incertitude, et nous défendons donc une approche alternative qui résout l'incertitude.

Le statut moral indépendant du foetus :

Une approche en avant pour déterminer si le foetus est unpatient a impliqué des tentatives d'indiquer si le foetus a le statutmoral indépendant. C'est l'approche au statut moral du foetus pris en théologie morale catholique. C'est le premier sens du concept du foetus en tant que patient. Le statut moral indépendant pour le foetus signifie qu'une ou plusieurs caractéristiques que le foetus possède seule et, en conséquence, indépendamment de la femme enceinte ou de n'importe quel autre facteur, se produisent et donc des engagements de masse au foetus de la part de la femme enceinte et de son médecin.

Beaucoup de caractéristiques foetales ont été nommées pour ce rôle, y compris le moment de la conception, de l'implantation, du développement de système nerveux central, de l'accélération, et du moment de la naissance. Elle devrait venir en tant qu'aucune surprise qu'il y a variation considérable parmi des arguments moraux environ quand le foetus acquiert le caractère moral indépendant. Certains considèrent que le foetus a le statut moral indépendant du moment de la conception ou del'implantation. D'autres croient que le caractère moral indépendant est acquis en degrés, ainsi ayant pour résultat le statut moral "évalué". Encore d'autres se maintiennent, au moins implicitement, que le foetus n'a jamais le statut moral indépendant à condition qu'il soit dans l'utérus (12.13).

En dépit de jamais-augmenter la littérature théologique et philosophique à ce sujet, il n'y a eu aucune fermeture sur un compte bien fondé unique du statut moral indépendant du foetus. C'est des résultats unsurprising parce que, donné l'absence d'une méthode unique qui serait bien fondée pour toutes les écoles théologiques et philosophiques nettement diverses de pensée impliquées au cours de cette discussionsans fin, la fermeture est impossible. Pour la fermeture jamais à être possible, des discussions au sujet d'une autorité si finale à l'intérieur et entre des traditions théologiques et philosophiques devraient être résolues d'une manière satisfaisante à tous, à un événement intellectuel et culturel inconcevable. Dans son premier sens, cela du statut moral indépendant du foetus, le foetus en tant que patient n'a aucune écurie ou cliniquement signification applicable. Nous abandonnons donc cestentatives futiles de comprendre le foetus en tant que patient en termes de statut moral indépendant du foetus et de se tourner vers une approche alternative qui des marques il possible d'identifier des sens moralement distincts du foetus en tant que patient et de leurs implications cliniques pour la consultation directive et nondirective.

Le statut moral dépendant du foetus :

Notre analyse de ce deuxième sens du concept du foetus entant que patient commence par l'identification qu'étant un patient n'a pas besoin de qu'on possèdent le statut moral indépendant. Plutôt, être un patient signifie qu'on peut tirer bénéfice des applications des qualifications cliniques du médecin. Mettez plus avec précision, un être humain sans statut moral indépendant est correctement considéré en tant que patient quand deux conditions sont réunies : qu'un être d'humain 1) est présenté au médecin, et 2) là existent les interventions cliniquesqui sont sûrement attendues pour être efficaces, du fait on s'attendà ce que sûrement elles aient comme conséquence un plus grand équilibre des prestations cliniques que l'excédent nuit pour l'êtrehumain en question (14). C'est le deuxième sens du concept du foetus en tant que patient, ce que nous appelons le statut moral dépendant du foetus.

Les auteurs ont argué du fait ailleurs que les engagements bienfaisance-basés au foetus existent quand on s'attend à ce que sûrement plus tard le foetus réalise le statut moral indépendant en tant qu'un enfant et personne (4). C'est-à-dire, le foetus est un patient quand le foetus est présenté pour les interventions médicales, si diagnostique ou thérapeutique, qui raisonnablement peuvent être prévues pour avoir comme conséquence un plus grand équilibre d'excédent de marchandises nuit pour l'enfant et la personne le foetus peut plus tard être pendant l'enfance tôt. La signification morale du concept du foetus en tant que patient dépend, donc, des barrettes quipeuvent être déterminées entre le foetus et son statut moral indépendant de réalisation postérieur.

Le Patient Foetal Viable :

Une telle barrette est viabilité. La viabilité, cependant, doit être comprise en termes de facteurs biologiques et technologiques. C'est seulement en vertu des deux facteurs qu'unfoetus viable peut exister utero ex et réaliser ainsi le statut moral indépendant. Quand un foetus est viable, c.-à-d., quand il est de maturité suffisante de sorte qu'il puisse survivre dans la période néonatale et réaliser le statut moral indépendant donné la disponibilité du support technologique requis, et quand il est présenté au médecin, le foetus est un patient. La viabilité existe en fonction des capacités biomédicales et technologiques, quisont différentes dans différentes régions du monde. Par conséquent, il n'y a, à l'heure actuelle, aucun âge mondial et uniforme de gestational pour définir la viabilité. Aux Etats-Unis, nous croyons, viabilité se produit actuellement à approximativement 24 semaines de l'âge de gestational (15).

Quand le foetus est un patient, la consultation directive pour la prestation foetale est moralement justifiée. Dans la pratique clinique, la consultation directive pour la prestation foetale implique un ou plusieurs de ce qui suit : recommandationcontre l'arrêt de la grossesse ; recommandation contre la gestion non-agressive ; ou gestion agressive de recommandation. La gestion obstétrique agressive inclut des interventions telles que la surveillance foetale, le tocolysis, la livraison césarienne, ou la livraison à un centre tertiaire de soin une fois indiquée. la gestion obstétrique Non-agressive exclut de telles interventions. La consultation directive pour la prestation foetale, cependant, doit tenir compte de la présence etde la sévérité des anomalies foetales, de la prématurité extrême, et des engagements à la femme enceinte.

Il est très important d'apprécier dans le jugement clinique obstétrique et de pratiquer que la force de la consultation directive pour la prestation foetale change selon la présence et la sévérité des anomalies. En règle générale, plus l'anomaliefoetale est plus grave, moins directive la consultation devrait être pour la prestation foetale. En particulier, quand des anomalies mortelles telles que l'anencéphalie peuvent être diagnostiquées avec certitude, il n'y a aucune obligation bienfaisance-basée de fournir la gestion agressive. De tels foetus meurent des patients, et la consultation devrait, donc, être nondirective dansla recommandation entre la gestion et l'arrêt non-agressifs de la grossesse, mais dans la directive dans la recommandation contre la gestion agressive pour la prestation maternelle (16). En revanche, l'avortement de troisième-trimestre pour vers le bas le syndrome ou l'achondroplasia n'est pas moralement justifiable, parce que le futur enfant avec la probabilité élevée aura la capacité de se développer et se développer comme être d'humain (17.18).

La consultation directive pour la prestation foetale dans les cas de la prématurité extrême des foetus viables est appropriée. En particulier, c'est le point de droit pour ce quenous nommons les foetus juste-viables, ceux avec un âge de gestational de 24 à 26 semaines, lesoù il y a des cadences significatives de survie mais des cadences élevées de la mortalité et de la morbidité. Ces cadences de la morbidité et de la mortalité peuvent être augmentées par la gestion obstétrique non-agressive, attendu que la gestion obstétrique agressive peut favorablement influencer des résultats. Ainsi, il s'avère qu'il y a des obligations bienfaisance-basées substantielles aux foetus juste-viables de fournir la gestion obstétrique agressive. C'est d'autant plus le cas dans les grossesses au delà de 26 semaines d'âge de gestational. Par conséquent, la consultation directive pour la prestation foetale est justifiée dans tous les cas de la prématurité extrême des foetus viables, considérée par elle-même. Naturellement, une telle consultation directive est appropriée seulement quand elle est baséesur l'efficacité documentée de la gestion obstétrique agressive pour chaque indication foetale. Par exemple, une telle efficacité n'a pas été démontrée pour que la livraison césarienne courante contrôle la prématurité extrême.

La consultation directive pour la prestation foetale doitse produire dans le contexte d'équilibrer des engagements bienfaisance-basés au foetus contre des engagements bienfaisance-basés et autonomie-basés à la femme enceinte. Un tel équilibrage doit identifier qu'une femme enceinte est obligée de prendre seulement des risques raisonnables des interventions médicales qui sont sûrement attendues pour bénéficier le foetus ou l'enfant viable plus tard. Un dispositif unique de l'éthique obstétrique est que l'autonomie de lafemme enceinte influence si, dans un cas particulier, le foetus viabledoit être considéré comme présenté au médecin.

Évidemment, n'importe quelle stratégie pour la consultation directive pour la prestation foetale qui tient compte desengagements à la femme enceinte doit être ouverte de possibilité deconflit la décision autonome entre la recommandation du médecin et d'une femme enceinte à l'effet contraire. Un tel conflit mieux est contrôlé préventivement par le procédé au courant de consentement comme dialogue continu dans toute la grossesse d'une femme, augmentée selon les besoins par voie de négations et la persuasion respectueuse (19).

Le Patient Foetal Pré-viable :

La seule barrette possible entre le foetus pré-viable et l'enfant qu'il peut être est l'autonomie de la femme enceinte. C'est parce que les facteurs technologiques ne peuvent pas avoircomme conséquence le foetus pré-viable allant bien à un enfant. La barrette, donc, entre un foetus et l'enfant il peut devenir quand le foetus est pré-viable peut être déterminé seulement par la décision de la femme enceinte pour s'entretenir le statut d'être un patient sur son foetus pré-viable. Le foetus pré-viable n'a, donc, aucune demande de règlement au statut d'être un patient indépendamment de l'autonomie de la femme enceinte. La femme enceinte est libre pour retenir, s'entretient, ou, après s'être une fois entretenu, retire le statut d'être une patiente sur ou de son foetus pré-viable selon ses propres valeurs et croyance. Le foetus pré-viable est présenté au médecin en fonction de l'autonomie de la femme enceinte(4).

Pour les grossesses dans lesquelles la femme est incertaine environ si s'entretenir un tel statut, les auteurs proposent que le foetus soit provisoirement considéré comme un patient. Ceci justifie la consultation directive contre le comportement qui peut nuire à un foetus des manières significatives et irréversibles, par exemple, abus de substance, particulièrement alcool, jusqu'à ce que la femme solde le compte dessus si s'entretenir le statut d'être une patiente sur le foetus.

En particulier, la consultation nondirective est appropriée dans les cas de ce que nous nommons les foetus proche-viables, c.-à-d., telles qui sont de 22 à 23 semaines d'âge de gestational, lesoù il y a des rapports anecdotiques de la survie (15.20). Dans notre vue, la gestion obstétrique et néonatale agressive devrait être considérée comme la recherche clinique (c.-à-d., une forme d'expérimentation médicale), pas une norme du soin. Il n'y a aucune obligation de la part d'une femmeenceinte de s'entretenir le statut d'être un patient sur un foetus proche-viable parce que l'efficacité de la gestion obstétrique etnéonatale agressive a pour être prouvée encore.

L'embryon in vitro en tant que patient :

Un sous-ensemble de foetus pré-viables comme patients concerne l'embryon in vitro. Il pourrait sembler que l'embryon in vitro est un patient parce qu'un tel embryon est présenté au médecin. Cependant, pour des obligations bienfaisance-basées à un être humain d'exister, des interventions médicales doivent être sûrement prévues pour être efficaces. Rappelez-vous que, en termes de bienfaisance, si le foetus est un patient dépend des barrettes qui peuvent être déterminées entre le foetus et son statut moral indépendant certain. Par conséquent, le caractère raisonnable des interventions médicales sur l'embryon in vitro dépend de si cet embryon devient plus tard viable. Autrement, aucune prestation d'une telle intervention ne peut clairement être dite pour résulter.Un embryon in vitro devient, donc, viable seulement quand il survit division in vitro de cellules, transfert, implantation, et gestation suivante à une telle heure qu'il devient viable. Le procédé de réaliser la viabilité se produit seulement in vivo et dépend donc entièrement de la décision de la femme concernant le statut du fetus(es) en tant que patient, si la conception aidée a avec succès comme conséquence la gestation du fetus(es) pré-viable. Si un embryon in vitro deviendra un foetus viable, et si l'intervention médicale sur un tel embryon bénéficiera le foetus, est les deux fonctionnements de la décision autonome de la femme enceinte à retenir, s'entretient, ou, après s'être une fois entretenu, retirez le statut moral d'être un patientsur le fetus(es) pré-viable qui pourrait résulter de la conception aidée.

Il est donc approprié de considérer l'embryon in vitro comme foetus pré-viable plutôt que comme un foetus viable. Par conséquent, n'importe quel embryo(s) in vitro devrait être considéré comme un patient seulement quand la femme dans laquelle la région reproductrice l'embryo(s) sera transféré s'entretient ce statut. Ainsi, la consultation au sujet du diagnostic de preimplantation devrait être nondirective. La consultation de diagnostic de Preimplantation devrait être nondirective parce que la femme peut choisir de ne pas implanter les embryons anormaux. Ces embryons ne sont pas des patients, et tellement il n'y a aucune de base à la consultation directive. L'information devrait être présentée au sujet du pronostic pour une grossesse réussie et la possibilité de confronterune décision au sujet de réduction sélective, selon le nombre d'embryons transférés. La consultation au sujet de combien desembryons in vitro devraient être transférés devrait preuve-êtrerigoureusement basée (21).

Conclusion :

En cet article, nous avons fourni un cadre moral pour le jugement clinique obstétrique et pratiquons, avec l'emphase particulière sur le concept moral du foetus en tant que patient. Mettre en application ce cadre moral quotidiennement est essentiel à créer et à maintenir le rapport de médecin-patient en obstétrique. Ce cadre souligne l'éthique préventive, c.-à-d., une appréciation que le potentiel pour le conflit moral estétabli dans la pratique clinique et l'utilisation de tels outils cliniques comme le consentement et la négociation avisés d'empêcherun tel conflit de se produire. Ce cadre lance un appel largementles principes moraux de la bienfaisance et du respect pour l'autonomieet indique comment ils forment le concept moral du foetus en tant que patient, qui est un concept moral essentiel pour la pratique obstétrique. Nous croyons que ce cadre moral n'est pas limité à l'éthique médicale ou à la pratique obstétrique aux Etats-Unis,mais nous appliquons dans d'autres pays aussi bien.

Références :

  1. Université américaine des obstétriciens et des gynécologues. Éthique dans l'obstétrique et la Gynécologie, 2ème ED. Washington, C.C. Université américaine des obstétriciens et des gynécologues. 20004.
  2. Association des professeurs de la Gynécologie et de l'obstétrique. Éditions médical-légales les explorant dans l'obstétrique et la Gynécologie. Washington, C.C. Éducation Médicale Foundation, 1994 d'APGO
  3. Le Comité de FIGO pour l'étude des aspects moraux de reproduction humaine. Recommandations des éditions morales dans l'obstétrique et la Gynécologie. Londres. Fédération internationale de Gynécologie et d'obstétrique. 1997.
  4. McCullough Livre, Chervenak Fa. Éthique dans l'obstétrique et la gynécologie. New York : Pression d'Université d'Oxford, 1994
  5. Engelhardt HT Jr. Les fondations de la bio-éthique, 2ème ED. New York : Pression d'Université d'Oxford, 1995
  6. Beauchamp Tl, Childress JF. Principes de l'éthique biomédicale, 5ème ED. New York :Pression d'Université d'Oxford, 2001.
  7. Chervenak Fa, McCullough Livre. Un algorithme moralement justifié pour offrir, recommander, et exécuter la livraison césarienne et son application dans la pratique en matière contrôlée de soin. Obstet Gynecol 1996;87 : 302-305.
  8. Hippocrate. Serment de Hippocrate. Dans Temkin O, CL de Temkin, eds. Médecine Antique : Papiers sélectionnés de Ludwig Edelstein. Baltimore : Pression d'Université De Johns Hopkins,1976 : 6.
  9. Faden Rr, Beauchamp Tl. Une histoireet une théorie de consentement au courant. New York : Pression d'Université d'Oxford, 1986.
  10. Usure S. Informed Consent : Bienfaisance patiente d'autonomie et de clinicien dans la santé, 2ème ED. Washington, C.C : Pression d'Université De Georgetown, 1998.
  11. Schloendorff v. La société de l'hôpital de NewYork, 211 N.Y. 125, 126, 105 N.E. 92, 93 (1914).
  12. Callahan S, Callahan D, eds. Avortement : Différences d'arrangement. New York : Pression d'Espace, 1984.
  13. Annas GJ. Protection de la liberté de la patiente enceinte. N Angleterre J Med. 1988;316:1213-1214.
  14. Chervenak Fa, McCullough Livre. Éthique dans l'obstétrique et la gynécologie : une synthèse. Euro J Obstet Gynecol Reprod Med. 1997;75:91-4.
  15. Chervenak Fa, McCullough Livre. Les limites dela viabilité. J Perinat Med. 1997;25:418-20.
  16. Chervenak Fa, McCullough Livre. Une stratégiemoralement justifiée et cliniquement complète de gestion pour des grossesses de troisième-trimestre compliquées par des anomalies foetales. Obstet Gynecol. 1990;75:311-6.
  17. Chervenak Fa, McCullough Livre, Campbell S. Letroisième avortement de trimestre est-il justifié ? Brit J Obstet Gynaecol. 1995;102:434-435.
  18. Chervenak fa, McCullough livre, avortement de trimestre de Campbell S. Third : Est-elle assez la compassion ? Brit J Obstet Gynæco.l 1999;106:293-6
  19. Chervenak Fa, McCullough Livre. Guidescliniques de prévenir des conflits moraux entre les femmes enceintes et leurs médecins. AM J Obstet Gynecol. 1990;162:303-7.
  20. Lucey JF, sorbe CA, Shiono P, Wilkinson AR, et autres. Mineurs foetaux : le destin de 4172 mineurs avec des grammages de naissance de 401 à 500 grammes - l'expérience de réseau du Vermontn Oxford (1996-2000). Pédiatrie 2004 ; 113 : 1559-1566.
  21. Chervenak fa, McCullough livre, considérations de Rosenwaks Z. Ethical en plus nouvelles technologies reproductrices.Semin Perinatol 2003 ; 27 : 427-434.

© Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes