Immunisation Pendant La Grossesse

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Le but de ce document est de comprendre l'immunisation pendant la grossesse. L'immunisation sauve les vies et empêche la maladie. Il y a beaucoup de ressources nationales disponibles pour vous aider fin-accordent vos pratiques en matière de vaccination. Si vous n'avez pas encore incorporé la vaccination à vos pratiques, maintenant être un grand temps pour commencer.

Des immunisations sont considérées un des accomplissements médicaux principaux du 20ème siècle. Cependant, la vaccination insatisfaisante demeure un problème important de santé publique. Ce document reflète l'émergence des avances cliniques et scientifiques et l'information courante sur la sûreté des vaccins donnés pendant la grossesse. Les avantages de l'immunisation à la femme enceinte et à son nouveau-né sont supérieurs habituellement au risque théorétique d'effets nuisibles. Les risques théorétiques de la vaccination des femmes enceintes avec les vaccins tués de virus n'ont pas été identifiés.

l'immunisation Pré-de conception des femmes pour empêcher la maladie dans la progéniture, si pratique, est préférée à la vaccination des femmes enceintes avec certains vaccins. La vaccination des femmes pendant après la mise bas la période, particulièrement pour la rubéole et le varicella, devrait être encouragée. Des femmes susceptibles de la rubéole devraient être vaccinées avec le vaccin de la rougeole-oreillon-rubéole (MMR) dessus après la mise bas la décharge de l'hôpital.

Immunisation pendant la grossesse :
(Abréviations - en intradermique, identification ; En intramusculaire, IM ; Oralement, PO ; En sous-cutanée, Sc)

I. Vaccins de phase de virus :

Contraindicated dans la grossesse. La vaccination des femmes susceptibles devrait être la partie de après la mise bas soin. Allaiter n'est pas une contre-indication. L'ajournement du voyage est préférable à la vaccination, si possible. Les divers vaccins dans cette catégorie sont :

  • Rougeole : le risque de la maladie à la femme enceinte a l'augmentation significative du taux d'avortement, et peut causer des malformations dans le foetus. La maladie a la morbidité significative, basse morbidité non changée par grossesse. Programme de dose - Sc d'une dose unique, de préférence comme vaccin de rougeole-oreillon-rubéole (MMR).
  • Oreillons : il y a plus grand risque d'avortement et la maladie a la basse morbidité et la mortalité, non changées par grossesse. Programme de dose - Sc d'une dose unique, de préférence comme vaccin de rougeole-oreillon-rubéole (MMR).
  • Poliomyélite : des dommages foetaux anoxiques sont rapportés et la mortalité de 50% dans la maladie néonatale. Il n'y a aucune incidence accrue dans la grossesse, mais peut être plus grave si elle se produit. Programme de dose - primaire : les deux-doses d'augmenter-pouvoir ont inactivé le Sc de virus à 4-8 intervalles de semaine et à une troisième dose 6-12 mois après la deuxième dose. Protection immédiate : un vaccin oral de poliomyélite de dose (dans l'arrangement de manifestation). Vivent le virus atténué (vaccin oral de poliomyélite) et les vaccins augmentés de virus inactivés par pouvoir sont disponibles. Le vaccin est indiqué pour les femmes enceintes susceptibles voyageant dans des secteurs endémiques ou dans d'autres situations à haut risque. Le vaccin tué de poliomyélite de virus (IPV) peut être donné à la femme enceinte. Le picovolte oral n'est plus indiqué en raison du risque de poliomyélite paralytique vaccin-associée.
  • Rubéole : le taux élevé d'avortement et de syndrome congénital de rubéole est vu dans les patients atteints de la rubéole pendant la grossesse. Le risque de la maladie aux femmes enceintes est de la basse morbidité et de la mortalité non changées par grossesse. Doser le Sc d'une dose unique de programme, de préférence en tant que vaccin de rubéole de rougeole-oreillons (MMR).
  • Jaunir la fièvre : elle a la morbidité et la mortalité significatives pendant la grossesse mais n'est pas changée par grossesse. Le risque de la maladie au foetus et au nouveau-né est inconnu. Programme de dose - Sc d'une dose unique
  • Varicella (VZV) : il y a plus grande incidence de la pneumonie grave et elle peut causer le varicella congénital dans 2% de foetus infectés pendant le deuxième trimestre. La vaccination est contraindicated pendant la grossesse mais aucuns résultats défavorables rapportés si donné dans la grossesse. La tératogénéité du vaccin est théorique, les résultats ont rapporté des semaines où 4-8 n'est pas confirmé jusqu'ici. La vaccination des femmes susceptibles devrait être considérée après la mise bas. Programme de dose - deux doses ont eu besoin avec la deuxième dose donnée 4-8 semaines après la première dose.

II. D'autres vaccins :

Des indications pour la prophylaxie n'est pas changées par grossesse et chaque cas devrait être considéré individuellement. la Pré-exposition et post-exposition pour des femmes en danger de l'infection devraient être pris en considération. Des voyageurs internationaux peuvent être considérés pour l'immunisation pendant la grossesse. Les vaccins dans cette catégorie sont :

  • Grippe : c'est vaccin inactivé de virus. La grippe a l'augmentation de la morbidité et la mortalité pendant l'épidémie de la nouvelle contrainte antigénique et de elle a la possibilité de plus grande incidence du taux d'avortement. Il n'y a aucune malformation confirmée. Toutes les femmes qui sont enceintes dans le deuxième et troisième trimestre pendant la saison de grippe (Octobre-Mars) et des femmes à à haut risque pour des complications pulmonaires indépendamment du trimestre devraient être considérées pour la vaccination. Ne pas donner le vaccin de grippe à une personne qui a eu une réaction sérieuse aux oeufs, à une dose précédente de vaccin de grippe, ou à un de ses composants. Vous ne pouvez pas donner le vaccin atténué de phase de grippe (LAIV) aux patientes enceintes. Programme de dose - une dose IM chaque année.
  • Rage : c'est vaccin tué de virus. La rage est presque 100% mortel ; non changé par grossesse. Des indications pour la prophylaxie n'est pas changées par grossesse et chaque cas devrait être considéré individuellement. Des autorités de santé publique devraient être consultées pour des indications, le dosage et la voie de l'administration.
  • Hépatite B : c'est antigène extérieur purifié produit par le type de recombinaison de technologie de vaccin. La possibilité de plus grande sévérité de la maladie pendant le troisième trimestre est vue. Il y a possibilité d'incidence accrue dans le taux d'avortement, naissance de preterm, hépatite et à haut risque néonatals de l'état nouveau-né de porteur. Programme de dose - série IM de trois-dose à 0, 1, et 6 mois. Le vaccin de l'hépatite B est également employé avec de la globuline immunisée de l'hépatite B pour quelques expositions ; vaccination nouveau-née exposée de dose de naissance des besoins et globuline immunisée aussitôt que possible. Tous les enfants en bas âge devraient recevoir la dose de naissance de vaccin.
  • Hépatite A : c'est vaccin inactivé de virus. Il n'y a aucun plus grand risque de la maladie pendant la grossesse. Des voyageurs internationaux, la pré-exposition et post-exposition pour des femmes en danger de l'infection devraient être considérés avant la vaccination. Programme de dose - programme de deux-dose 6 mois de distant.

III. Vaccins bactériens inactivés :

Ces vaccins ne sont pas par habitude recommandés pendant la grossesse et devraient être individualisés. Les divers vaccins dans cette catégorie sont :

  • Pneumococcus : c'est un vaccin polyvalent de polysaccharide. Il n'y a aucun plus grand risque de la maladie pendant la grossesse et il n'y a aucune augmentation de sévérité de la maladie. Le risque de la maladie au foetus ou au nouveau-né est inconnu, mais dépend de la maladie maternelle. Le risque de l'agent de immunisation au foetus n'en est aucun rapporté. Ce vaccin est recommandé pour des femmes avec l'asplenia, les maladies métaboliques, rénales, cardiaques, pulmonaires, fumeurs, et immunosuppressed des patients. Des indications ne sont pas changées par grossesse. Programme de dose - dans les adultes, un Sc ou IM dose seulement ; considérer la dose de répétition en 6 ans pour les femmes à haut risque.
  • Meningococcus : c'est un vaccin quadrivalent de polysaccharide. La maladie a la morbidité et la mortalité significatives ; non changé par grossesse. Le risque de la maladie au foetus ou au nouveau-né est inconnu, mais dépend de la maladie maternelle. Des indications pour la vaccination ne sont pas changées par grossesse ; vaccination recommandée dans des situations peu communes de manifestation. Programme de dose - une dose de Sc ; des autorités de santé publique devraient être consultées.
  • Typhoïde : elle est tuée ou vit vaccin bactérien oral atténué de virus. La maladie a la morbidité et la mortalité significatives ; non changé par grossesse. Le risque de la maladie au foetus ou au nouveau-né est inconnu. Cette vaccination n'est pas recommandée par habitude excepté l'exposition ou le voyage étroite et continue aux secteurs endémiques. Programme de dose - vaccin primaire tué : Sc de deux injections au moins 4 semaines à part. Vaccin de propulseur : Sc d'une dose unique ou identification (selon le type de produit). Le programme de propulseur n'est pas encore déterminé. Le vaccin oral est préféré.
  • Anthrax : c'est préparation à partir de filtrat sans cellule d'anthracite de B ; aucuns morts ou bactéries de phase. La maladie a la morbidité et la mortalité significatives ; non changé par grossesse. Le risque de la maladie au foetus ou au nouveau-né est inconnu mais dépend de la maladie maternelle. La tératogénéité du vaccin est théorique. Le vaccin d'anthrax n'est pas par habitude recommandé à moins que les femmes enceintes travaillent directement avec l'anthracite de B, animal importé se cache, les animaux potentiellement infectés dans des secteurs élevés d'incidence (pas Etats-Unis) ou le personnel militaire déployé aux secteurs à haut risque d'exposition. Programme de dose - Sc primaire de vaccination de six-dose, puis vaccination annuelle de propulseur.

IV. Toxoïdes :

La mise à jour du statut immunisé de tétanos devrait faire partie de soin d'antepartum. L'immunisation pour le tétanos pendant la grossesse est sûre. Le risque de l'agent de immunisation au foetus n'en est aucun confirmé. L'indication pour l'immunisation pendant la grossesse est manque de série primaire de vaccination ou d'aucun propulseur en dedans dernier 10 ans.

  • Tétanos - diphtérie (Td) : des toxoïdes combinés de tétanos-diphtérie sont préférés ; formulation de tétanos-diphtérie d'adulte. La maladie a la morbidité grave ; mortalité 10% de diphtérie de la mortalité 30% de tétanos inchangé par grossesse. La mortalité néonatale de tétanos est environ 60%. Le risque des agents de immunisation au foetus n'en est aucun confirmé. Programme de dose - primaire : deux-doses IM à l'intervalle du mois 1-2 avec une troisième dose 6-12 mois après la seconde. Propulseur : IM d'une dose unique tous les 10 ans à la fin de série primaire.

V. Globuline immunisée spécifique :

Leur utilisation pendant la grossesse dépend de l'exposition et la consultation avec le Comité consultatif sur les pratiques en matière d'immunisation (ACIP) est suggérée. Les vaccins dans cette catégorie sont :

  • Hépatite B : on le connaît comme globuline immunisée de l'hépatite B et peut être employé dans la prophylaxie post-exposition dans la grossesse. La possibilité de la maladie à être grave dans le troisième trimestre est haute. Il y a augmentation possible des naissances de taux et de preterm d'avortement. L'hépatite néonatale peut se produire et il y a à haut risque du porteur-état dans nouveau-né. Ceci est habituellement donné avec le vaccin de virus de l'hépatite B ; prophylaxie post-exposition immédiate exposée des besoins nouveau-nés. Programme de dose - dépend de l'exposition ; consulter (ACIP).
  • Rage : on le connaît comme globuline immunisée de rage et est donné pour la prophylaxie post-exposition. La rage est presque 100% mortel et la maladie n'est pas changée par grossesse. Le risque à partir de la maladie au foetus ou au nouveau-né est déterminé par la maladie maternelle. Il est employé en même temps que le vaccin de virus tué par rage. Programme de dose - demi de dose à l'emplacement de dommages, demi de dose dans le deltoïde.
  • Tétanos : on le connaît comme globuline immunisée de tétanos et est donné pour la prophylaxie post-exposition. Il est employé en même temps que le toxoïde de tétanos. Le tétanos a la morbidité et la mortalité graves environ 60%. La mortalité néonatale de tétanos est 60%. Programme de dose - une dose IM.
  • Varicella : on le connaît comme globuline immunisée de varicella-Zoster. Ceci devrait être considéré pour les femmes enceintes en bonne santé exposées au varicella pour se protéger contre l'infection maternelle et non congénitale. On l'indique également pour des nouveaux-nés des femmes qui ont développé le varicella dans les 4 jours avant la livraison ou 2 jours suivant la livraison ; approximativement 90-95% d'adultes sont immunisé contre le varicella. On ne l'indique pas pour la prévention du varicella congénital. Le Varicella a augmenté le risque de pneumonie grave de varicella dans la grossesse et il peut causer le varicella congénital avec la mortalité accrue dans la période néonatale. Cause très rarement des défauts congénitaux. Programme de dose - une dose IM dans un délai de 96 heures d'exposition.

VI. Globuline immunisée standard :

  • Hépatite A : on le connaît en tant que globuline immunisée standard. La prophylaxie post-exposition est l'indication la plus commune mais le vaccin de virus de l'hépatite A devrait être employé avec de la globuline immunisée de l'hépatite A. Le risque de la maladie à la femme enceinte est sévérité accrue possible pendant le troisième trimestre. Il augmente probablement dans le taux d'avortement et la naissance de preterm. La transmission possible au nouveau-né à la livraison est présente si la femme incube le virus ou est intensément malade à ce moment-là. La globuline immunisée devrait être donnée aussitôt que possible et dans un délai de 2 semaines d'exposition. Les enfants en bas âge soutenus aux femmes qui incubent le virus ou sont intensément malades à la livraison devraient recevoir une dose de 0.5 ml aussitôt que possible après naissance. Programme de dose - 0.02 mL/kg IM dans une dose de globuline immunisée.
VII. Vaccins en cours de développement :

Des vaccins contre HPV sexuellement transmis actuellement sont développés pour le traitement de l'infection et la prévention du cancer cervical. Les vaccins thérapeutiques visent à augmenter la réponse immunologique communiquée par les cellules du centre serveur aux cellules infectées, tandis que les vaccins prophylactiques induisent la formation d'anticorps. Les cibles particulières incluent les contraintes HPV-11, HPV-16 et HPV-18, qui sont connues pour causer le cancer cervical. Des études sont programmées pour continuer, et aucun produit n'est pourtant disponible au public pour la vaccination. D'autres immunisations sont aussi bien développées. Les vaccins qui peuvent être plus tardifs disponible cette décennie incluent la coqueluche conjuguée vaccinique pour des adultes, le vaccin de Zoster d'herpès, le vaccin de nicotine et le vaccin vacciniques et sans formation cellulaire méningococciques de Staphylococcus aureus.

VIII. Vaccin humain de Papillomavirus (HPV) :

Le vaccin de HPV est le plus efficace une fois administré aux filles et aux femmes avant le début de l'activité sexuelle. Tandis que la FDA a approuvé pour les âges de filles et de femmes 9 26, le Comité consultatif fédéral sur des pratiques en matière d'immunisation recommande que les filles reçoivent par habitude le vaccin entre les âges 11 et 12. La vaccination est également recommandée pour des femmes jusqu'à l'âge 26, indépendamment de l'activité sexuelle. Des femmes qui précédemment ont eu la cytologie cervicale anormale, les verrues génitales, ou les lésions précancéreuses peuvent être vaccinées, mais les effets sur cette population sont inconnues. Ceux avec les systèmes immunitaires supprimés peuvent également être vaccinés, bien que la protection puisse être inférieure cela pour des patients présentant la fonction immunisée normale. Le vaccin de HPV n'est pas un traitement pour l'infection courante de HPV ou les verrues génitales.

Les données sur la vaccination dans la grossesse sont limitées ; donc, la vaccination pendant la grossesse devrait être retardée jusqu'à à la fin de la grossesse. Si une femme découvre elle est enceinte pendant le programme vaccinique, elle devrait retarder finissant la série jusqu'à après qu'elle donne naissance. Les femmes qui allaitent peuvent recevoir le vaccin.

Programme de dose : trois doses sont nécessaires. La dose #2 est donnée 4-8 semaines après la dose #1, et la dose #3 est donnée 6 mois après la dose #1 (au moins 10 semaines après dose #2). Le vaccin devrait être donné IM dans le deltoïde. Contre-indication : réaction anaphylactic précédente à ce vaccin ou à quels de ses composants.

La note du rédacteur

Bien que l'immunisation ait eu un effet profond sur la maladie infectieuse d'enfance, les milliers d'adultes meurent de la maladie vaccin-évitable tous les ans. Les femmes en particulier peuvent tirer bénéfice des pratiques en matière appropriées de vaccination.

Ressources

  1. Programme national d'immunisation
  2. La santé du voyageur : Centre national pour la maladie infectieuse
  3. Le groupe sur l'éducation d'immunisation de la société des professeurs de la médecine de famille
  4. Coalition d'action d'immunisation

© Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes