Заболевание Gestational Trophoblastic: Всестороннее П

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия наобразование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Заболевание Gestational Trophoblastic состоит из спектра взаимосвязанных условий возникая от семяносца. Падение различных форм заболевания gestational trophoblastic в Соединенных Штатах приблизительно 1 в 600 терапевтических выкидышах и 1 в 1.500 стельностях. Приблизительно 20% из пациентов начнет злокачественные sequelae требуя администрации химиотерапии после опорожнения молей hydatidiform. Большинств пациенты с заболеванием gestational столб-mol4ra trophoblastic будут иметь non-metastatic молярную пролиферацию или инвазионные моли, но choriocarcinomas gestational и metastatic заболевание могут превратиться в этой установке. Цель этого документа должна адресовать в настоящее время доказательство относительно диагноза, сцены, и управления заболевания gestational trophoblastic.

Другие термины часто использовали refer to эти условия вклюают neoplasia gestational trophoblastic и тумор gestational trophoblastic. В настоящее время, с чувствительными количественными assays для beta-hCG и подходами к течения к химиотерапии, большинств женщин с заболеванием злокачественного gestational trophoblastic можно быть вылечены и их воспроизводственная функция сохранить. Гистологически определенные реальности заболеванием включенные этой вообще терминологией вклюают вполне и частично моли hydatidiform, инвазионные моли, choriocarcinomas gestational, и туморы плацентарного места trophoblastic. Choriocarcinomas Gestational происходят в приблизительно 1 в от 20.000 до 40.000 стельностях; приблизительно 50% после стельностей термине, 25% после молярных стельностей, и остаток после других случаев gestational (1).

Моль Hydatidiform

Классифицирование:

Частично и вполне моли hydatidiform будут определенными процессами заболеванием с характерными цитологогенетическими, histologic, и клиническими характеристиками. Управление пациентов с вполне и частично молями подобно. Свои определенные характеристики являются следующими:

Частично Моль: Свое karyotype само общ 69, XXX или 69, XXY. Fetus присутствует часто и amnion, фетальные клетки крови присутствует обычно. Фокусные переменный villous отек и фокусные, небольш умерить trophoblastic пролиферацию будут характеристикой частично моли. Клиническое представление может быть пропущенного выкидыша, утробный размер может быть более мал для времени gestational, цистов тюеча-luteina и медицинские усложнения редки. sequelae Столб-mol4ra злокачественные <5%.

Фотоснимки от патологии Rosai и Ackerman's хирургической (Mosby присоединенный филиал издателя Elsevier лимитированного)


Частично моль с прикрепленным fetus. Диагноз был подтвержен биопсией и подачей cytometry. Fetus не показал никакую ненормальность и был соединен к моли нормальным фалом. (учтивость Др. Pedro J Грасес Галофрэе)


Частично моль показывая scalloping villi и изолированных trophoblastic клеток врезанных в stroma.

Завершейте Моль: Свое karyotype само общ 46, XX или 46, XY. Fetus и amnion, фетальные клетки крови обычно отсутствующие. Отек Villous и trophoblastic пролиферация диффузны (небольш к строгому). Клиническим представлением обычно будет утробный размер 50% более большое для времени gestational, падения цистов тюеча-luteina около 15-25%. sequelae Столб-mol4ra злокачественные около 6-32%.


Завершейте моль. Все villi маркированно опухнуты. (учтивость Др. Pedro J Грасес Галофрэе)


Завершейте моль показывая большие villi с stromal отеком и маркированной trophoblastic пролиферацией.

Диагноз:

Диагностируют моли Hydatidiform обычно во время первого trimester стельности. Самым общим симптомом будет анормалное кровотечение. Другие знаки и симптомы вклюают утробное greater than укрупненности предпологаемое для времени gestational, отсутствующих фетальных тонов сердца, кистозной укрупненности завязей, gravidarum hyperemesis, и анормално высокого уровня hCG для времени gestational. Присутсвие этих характеристик в первом trimester должно предупредить clinician к возможности молярного gestation. Стельност-navedenna4 гипертензия в первой половине стельности, хотя неупотребительно, вызывающа мысли моли hydatidiform. Заключениями ультразвука диффузной смешанной echogenic картины заменяя ть семяноец, произведенными villi и внутриутробными сгустками крови крови будут диагностические характеристики молярной стельности.


Coexistent моль и fetus. (A) Поперечная развертка иллюстрируя фетальное тело (fb), семяноец 22#(p), mole(M) hydatidiform, и umbilicus(u), (B)продольная развертка 5 сантиметров to the right of midline. Fetus (F) присутствует внутри sac gestational. П, семяноец; Б, материнский пузырь; у, umbilicus.

Поперечная развертка классицистического mole(m) с двухсторонними цистами тюеча-luteina (c).

Для пациентов в подозрюют моли hydatidiform перед опорожнением, following испытания порекомендованы:

  • Вполне отсчет крови с определением бляшки
  • Свертываясь изучения функции
  • Изучения ренальных и печенки функции
  • Тип крови с экраном антитела
  • Определение уровня hCG
  • рентгена грудной клетки Пре-oporojneni4

Для того чтобы управлять потенциальными усложнениями молярного опорожнения в женщине с большим uterus, рассмотрение следует дать к выполнять опорожнение в средстве с блоком интенсивнейшей внимательности, креном крови, и обслуживаниями наркотизации. Для большинств пациентов предпочитаемым методом опорожнения будет всасывание D&C. Опорожнение обычно выполнено с пациентом под вообще наркотизацией, но местная или регионарная наркотизация может быть использована для кооперативного пациента который имеет малый uterus. In some cases, наведение ультразвука может облегчить вполне опорожнение uterus. Внутривенный окситоцин administered после того как растягиванный cervix и продолжен на несколько часов послеоперационно. Рю-otriqatel6nye пациенты должны быть обработаны с глобулином anti-D иммунным после опорожнения даже если фетальные клетки крови не должны присутствовать в вполне моли. Легочные усложнения част наблюдаются вокруг времени молярного опорожнения среди пациентов с маркированным увеличенным uterus. Дыхательный синдром дистресса может быть причинен high-output congestive остановкы сердца причиненный малокровием или гипертиреозом, preeclampsia или ятрогенной жидкой перегрузкой.

Hysterectomy с консервацией adnexa будет алтернатива к всасыванию D&C для молярного опорожнения в выбранных пациентах не желают сохранить childbearing. Hysterectomy уменьшает риск злокачественных sequelae столб-mol4ra when compared with опорожнение Д&Ч. Однако, риск заболевания gestational столб-mol4ra trophoblastic после того как hysterectomy остает приблизительно 3-5%, и эти пациенты должны быть проконтролированы послеоперационно с серийными уровнями hCG.

Управление после опорожнения моли Hydatidiform:

После молярного опорожнения, важно контролировать всех пациентов тщательно для того чтобы диагностировать и обработать злокачественные sequelae проворно. Устно контрацептивы не увеличивают падение заболевания gestational столб-mol4ra trophoblastic или не изменяют картину регрессии значений hCG (2). После завершения документированного затихания на 6-12 месяцев, женщины которые желают стельность могут прерывать contraception, и контролировать hCG может быть прерыван. Пациенты с прежними частично или вполне молями имеют 10ый-кратн увеличенный риск (падение 1-2%) второй моли hydatidiform в затем стельности. Поэтому, все будущие стельности должны быть оценены предыдущим obstetric ультразвуком.

Разнообразие критери по hCG было использовано для того чтобы диагностировать заболевание gestational столб-mol4ra trophoblastic. Недавн, международное федерирование gynecologists и obstetricians (FIGO) унифицировали критерю по hCG для диагноза заболевания gestational столб-mol4ra trophoblastic (3). Following критерии предложены ФИГО:

  1. Плато уровня hCG 4 значений плюс или минус 10% записало над 3-week продолжительностью (днями 1.7.14 и 21).
  2. Увеличение уровня hCG больше чем 10% из 3 значений записанных над 2ой-недельн продолжительностью (днями 1.7, и 14).
  3. Персистирование обнаруженного hCG на больше чем 6 месяцев после молярного опорожнения.
Новая внутриутробная стельность следует управить вне on the basis of уровни hCG и ultrasonography, специально когда длиннее задерживает в прослеживании серийных уровней и non-compliance hCG с contraception. Диагноз злокачественных sequelae как показано потребностью для химиотерапии вклюает плато или увеличение уровней hCG после опорожнения молей hydatidiform как упомянуто ранее, histologic диагноза choriocarcinomas или инвазионной моли on the basis of заключения от утробного кюретажа, или идентификации клинического или radiologic доказательства метастазов. Как длиной по мере того как значения hCG уменьшают после молярного опорожнения, не будет роли для химиотерапии. Однако, если уровни hCG увеличивают или плато над несколькими неделей, то показаны немедленно оценка и обработка для заболевания злокачественного gestational столб-mol4ra trophoblastic.

Роль prophylactic химиотерапии:

Будут anecdotal случаи fatalities причиненные prophylactic химиотерапией и prophylactic химиотерапия не исключает потребность для follow up столб-oporojneni4. В уступчивых пациентах, низкие заболеваемость и смертность достиганные путем контролировать пациентов с серийными определениями hCG и учреждать химиотерапию только в пациентах с заболеванием gestational столб-mol4ra trophoblastic outweighs потенциальный риск и малое преимущество по заведенному порядку prophylactic химиотерапии. 2 хаотизированных изучения оценивали prophylactic химиотерапию после молярного опорожнения (4). В одно изучение, одиночный курс methotrexate и folinic кислота уменьшили падение заболевания столб-mol4ra trophoblastic от 47.4% до 14.3% (п<.05) in patients with high-risk moles (as defined by hCG levels greater than 100,000 mIU/mL, uterine size greater than gestational age, and ovarian size greater than 6 cm), but the incidence was not reduced in patients with low-risk moles. Patients who received prophylactic chemotherapy but developed post-molar trophoblastic disease required more chemotherapy than those who had not been exposed to prophylactic chemotherapy. In second study, a single course of prophylactic dactinomycin was given to patients after evacuation of high-risk moles. Post-molar trophoblastic disease occurred in 50% of the control group, compared with 13.8% of the treatment group. In both studies there were no deaths in the treatment or control groups caused by gestational trophoblastic disease or treatment toxicity.

Моль Hydatidiform и co-existent fetus:

Сосуществование fetus с молярными изменениями семяносца относительно редко, происходящ в 1 в 22.000 -100.000 стельностях. Разнообразие критериев было использовано для того чтобы оценить эти стельности. Я сравнены с молями hydatidiform singleton, твиновские стельности с fetus и моль носят увеличенный риск для заболевания gestational столб-mol4ra trophoblastic, с более высокой пропорцией пациентов имея metastatic заболевание и требуя химиотерапии мулти-ve5estva. Среди пациентов с co-existent молями и fetuses продолжают стельность, подсовокупность начинает предыдущие усложнения водя к прекращению стельности перед фетальной выживаемостью, с маркированно увеличенным риском заболевания gestational столб-mol4ra trophoblastic, when compared with пациенты стельности которых продолжаются в третий trimester. Главные congenital ненормальности не были сообщены в выдерживая младенцах. Для пациентов с co-existing молями hydatidiform и fetuses заподозренных on the basis of заключения ультразвука, не будут ясных директив для управления. Если продолжение стельности пожелано, то фетальное karyotype должно быть получено, рентгена грудной клетки быть выполнено для того чтобы экранировать для метастазов, и серийные контролируемые значения сыворотки hCG. Эти пациенты на увеличенном риске для медицинских усложнений стельности требуя опорожнения, включая кровотечение, работу preterm, и стельност-naveli гипертензию. Они должны быть консультированы о этих рисках и увеличенном риске заболевания столб-mol4ra trophoblastic после опорожнения или поставки. Если фетальным karyotype будет нормальный, то главные фетальные malformations исключены рассмотрением ультразвука, и не будет доказательства metastatic заболевания, его разумно для того чтобы позволить стельность продолжать если стельност-rodstvennye усложнения не принудить поставку. После поставки, семяноец должен гистологически быть оценен и пациент быть последован за близко с серийными значениями hCG, подобными к управлению женщины с молью hydatidiform singleton.

"фантом hCG" или Ложн-Polojitel6nye значения hCG:

Редк, пациенты упорнейше повысили уровни hCG но затем находят, что имеют ложн-polojitel6ny1 результат assay hCG, иногда после получать химиотерапию или хирургию для предполагаемого заболевания злокачественного gestational trophoblastic. Большинств пациенты с ложн-polojitel6nymi значениями hCG имеют низкоуровневые высоты hCG, но случайн оценивают более высоко чем 300 mIU/mL были записаны. Ложн-polojitel6noe hCG оценивает результат от взаимодействия при assays сандвича hCG immunometric, наиболее часто причиняемые неспецифичными heterophilic антителами в сыворотках пациента (5). Много из этих пациентов имеют undefined ранее случай стельности и не имеют радиографическое доказательство metastatic заболевания. Важно исключить возможность ложн-polojitel6nyx значений hCG перед подвергать этим пациентам к hysterectomy или химиотерапии для заболевания gestational trophoblastic.

Злокачественное Заболевание Gestational Trophoblastic:

Клинические представление и диагноз:

    Клиническое представление заболевания злокачественного gestational trophoblastic важне в обусловливать обработку и исход чем точный histologic диагноз. Он состоит из:
  • Неинвазивная trophoblastic пролиферация
  • Инвазионные моли
  • Choriocarcinomas Gestational

Самая редкая форма заболевания злокачественного gestational trophoblastic, тумор плацентарного места trophoblastic, может последовать за любой стельностью. Используют для того чтобы описать заболевание ограниченное к uterus и характеризуют моль термине инвазионную присутсвием edematous chorionic villi с trophoblastic пролиферацией вторгаются сразу в myometrium. Дилатация и кюретаж (D&C) следует избежать для того чтобы предотвратить заболеваемость и смертность причиненные утробным прокалыванием. Choriocarcinomas Gestational клонат начать предыдущий внутрирастительный метастаз (vagina, легке, печенка, и мозг будет самыми общими местами), и химиотерапия должны быть начаты в своевременном образе для избежания усложнений кровотечения на metastatic местах.

Туморы плацентарного места trophoblastic относительно редки и охарактеризованы отсутствием villi с пролиферацией промежуточных клеток trophoblast. Относительно более низкие уровни hCG сделаны секретным этими туморами (6). Хирургия принимает критически роль в управлении туморов плацентарного места trophoblastic и большинств пациенты имеют заболевание ограниченное к uterus и вылечены hysterectomy.

Фотоснимки от патологии Rosai и Ackerman's хирургической (Mosby присоединенный филиал издателя Elsevier лимитированного)


Утробное choriocarcinoma показывая типичное высоки геморрагическое возникновение.

Плотная примесь syncytiotrophoblast и cytotrophoblast в choriocarcinoma.

заболевание gestational Столб-mol4ra trophoblastic часее диагностировано on the basis of увеличивать или plateauing значения hCG. Женщины с стельностями нон-mol4ra злокачественного gestational trophoblastic следуя за могут иметь subtle знаки и симптомы заболевания, которые делают диагноз трудным. Анормалное кровотечение на больше чем 6 неделей следуя за любой стельностью должно быть оценено при hCG испытывая для того чтобы исключить новое заболевание стельности или gestational trophoblastic.

Сцена и классифицирование злокачественного заболевания Trophoblastic:

    3 системы были использованы для того чтобы классифицировать пациентов с заболеванием злокачественного gestational trophoblastic:
  • Счет индекса world health organization (who) прогностический
  • Клинический системаа классификации превратился от предыдущего опыта с химиотерапией для пациентов обработанных на национальных институтах здоровья (NIH)
  • Система сцены FIGO, которая была откорректирована в 2000.

2000 изменений FIGO счета индекса who прогностического исключило определение типов крови пациента и супруга потому что эти не равномерно имеющиеся и консолидировало категории риска в low-risk (полный счет более менее чем 7) и high-risk (полные счет 7 или высоко) категории. Новый кумуляционнаяа карта FIGO также унифицировал radiologic изучения, котор нужно использовать для обусловливать число и размер метастазов. Клиническое классифицирование водить НИЮ част использовано в Соединенных Штатах. Эта система сегрегирует пациентов с non-metastatic заболеванием потому что фактически все пациентов с non-metastatic заболеванием можно вылечить использующ первоначально одиночную химиотерапию вещества, regardless of low-risk. Подразделяют пациентов с metastatic заболеванием более добавочно в зависимости от присутсвия или отсутствия факторов сопоставляют с реакцией к первоначально химиотерапии одиночн-ve5estva. Классифицируют пациентов имеют любой high-risk клинический фактор как имеющ заболевание плох-poor-prognosis. Эти пациенты not only на увеличенном риске отказа химиотерапии одиночн-ve5estva но также имеют увеличенный риск смерти если обработано с одиночн-ve5estvom, котор терапия последовала за режимами мулти-ve5estva when compared with пациенты получая первоначально режимы мулти-ve5estva (7). Фактически все смерти от заболевания злокачественного gestational trophoblastic происходят среди женщин подразделяют на категория заболеванием плох-poor-prognosis metastatic, и эти пациенты должны быть рассмотрены, что имели high-risk заболевание.

Вообще рассмотрение для оценки заболевания злокачественного gestational trophoblastic:

Как только заподозрен или установлен диагноз заболевания злокачественного gestational trophoblastic, немедленно оценка для метастазов и факторов риска необходима. Вместе с историей и физическими рассмотрениями, following изучения лаборатории должны быть выполнены: вполне отсчет крови с определениями бляшки, свертываясь изучениями функции, изучениями ренальных и печенки функции, типом крови и экраном антитела, и определением уровня базиса (пре-terapii) hCG. Порекомендованы, что оценивают комод рентгеновского снимка или компьютеризированная развертка tomography (CT) комода, тазового ultrasonography, воображения магнитного резонанса мозга или развертки CT, и абдомино-tazovogo CT с развертками воображения контраста или магнитного резонанса размер метастазов. Венозный метастаз заболевания злокачественного gestational trophoblastic приводит к в легочных или случайных влагалищных убытоках. Артериальный метастаз обычно происходит only after легочные метастазы были установлены; поэтому, минимальной оценкой пациента с заболеванием gestational столб-mol4ra trophoblastic будет рентгена грудной клетки. Если убытоки легкя обнаружены, то более дальнеишее воображение брюшка и мозга должно быть выполнено для того чтобы определить по возможности печенку или метастаз мозга.

Обработка заболевания non-metastatic gestational trophoblastic:

Необходимо все пациентов с этим условием можно вылечить, обычно без hysterectomy. Еженедельным внутримышечным methotrexate на дозе 30-50 mg/m2 будет предпочитаемый выбор обработки как сообщено группой Гинекологическ Онкологии (8). Химиотерапия продолжена до тех пор пока значения hCG не достигнуть нормальные уровни; дополнительный курс administered после того как было записано первое нормальное значение hCG. Гематологические индексы должны быть проконтролированы тщательно во время химиотерапии, но значительно hemotologic токсичность нечаста среди пациентов обработанных с еженедельным methotrexate. Пациенты должны иметь нормальные функции ренальных и печенки перед каждой обработкой потому что methotrexate выделяно вс почкой и могут произвести печеночную токсичность. Dactinomycin можно также использовать как одиночная терапия вещества с хорошими результатами. Предыдущий hysterectomy может сократить продолжительность и количество химиотерапии необходим, что произвел затихание. Поэтому, желание каждого пациента для будущей плодородности должно быть оценено на onset обработки. Много специалистов предпочитают выполнить hysterectomy во время первого цикла химиотерапии и продолжить администрацию химиотерапии для 2 циклов после того как было получено отрицательное измерение hCG. Химиотерапия после того как hysterectomy необходим до тех пор пока значения hCG не стать нормальными.

Пациент уровни hCG достигают плато или увеличение во время терапии должен быть переключен к другому режиму одиночн-ve5estva. Если метастазы появляются или другая химиотерапия одиночн-ve5estva терпит неудачу, то пациент должен быть обработан с режимами мулти-ve5estva. Hysterectomy должен быть рассмотрен в пациентах тугоплавко к химиотерапии и остатку ограниченным к uterus. Общий тариф лечения для пациентов с non-metastatic заболеванием близко 100%.

Обработка заболевания low-risk metastatic gestational trophoblastic:

Эти пациентов можно обработать успешно с первоначально режимами одиночн-ve5estva. Наиболее часто, это состоит обработки 5 дней использующ рециркулированные methotrexate или внутривенное dactinomycin на интервалах 14-day. Приблизительно 40% из этих пациентов будет требовать, что другая терапия достигла затихания. Hysterectomy совместно с химиотерапией также может уменьшить количество химиотерапии необходим, что достиг затихания в этих пациентах. 1-2 циклов химиотерапии следует дать после первого нормального уровня hCG. Тариф рецидивирования чем 5% среди пациентов успешно обработанных для low-risk metastatic заболевания.

Обработка заболевания high-risk metastatic gestational trophoblastic:

Пациенты с 1 или больше из клинических факторов риска системаа классификации или счет риска FIGO 7 или высокие имеют high-risk заболевание. Они требуют химиотерапии мулти-ve5estva с дополнительной хирургией или радиации часто включаемой в обработку. Коэффициента выживаемости сообщили trophoblastic центрами заболеванием были сообщены как высоко как 84%. Завоевательной обработкой с химиотерапией мулти-ve5estva будет важный компонент для управления этих пациентов. Втройне терапией с methotrexate, dactinomycin и или chlorambucil или cyclophosphamide был стандартный режим на много лет в Соединенных Штатах. Более недавние режимы включили etoposide с или без cisplatin в терапию комбинации с более высокими тарифами успеха с увеличенным риском для лейкова в survivors (9).

Управление церебральных метастазов состязательно. Радиотерапии был использован concurrently with химиотерапия для того чтобы ограничивать акутовые геморрагические усложнения от этих метастазов. Облучение мозга совмещенное с внутрирастительной химиотерапией для этих метастазов успешно в контролируя метастазах мозга с крысами лечения до 75% в пациентах. Не была установлена самая лучшая обработка для печенки или других high-risk мест метастазов. Даже с интенсивной химиотерапией, дополнительная хирургия может быть обязательно для того чтобы контролировать кровотечение от метастазов, извлекать чюемо-upornoe заболевание, или обрабатывать другие усложнения для того чтобы стабилизировать high-risk пациентов во время терапии. Химиотерапия продолжена до тех пор пока значения hCG не нормализовать, после того как она последована за по крайней мере 2 -3 курсами химиотерапии обслуживания в уповании искоренять все жизнеспособные туморы. Около 13% из high-risk пациентов заболеванием начинают рецидивирование после достигать первоначально затихания.

Surveillance после завершения химиотерапии:

После того как пациенты затихания должны пройти серийные определения уровней hCG на 2 интервалах недели на первые 3 месяца затихания и после этого на интервалах 1 месяца до тех пор пока контролировать не показать 1 год нормальных уровней hCG. Риск рецидивирования после 1 года затихания чем 1%, но последние рецидивирования наблюдались редк. Пациенты должны быть консультированы, что использовали надежную форму гормонального contraception во время первого года затихания. Из-за риска 1-2% для второй моли в затем стельностях, предыдущее рассмотрение ультразвука порекомендовано для всех будущих стельностей. Не кажется, что будет увеличения в риске congenital malformations или других усложнений отнесенных к стельности.

Прогностические факторы и сцена FIGO система:

В настоящее время системой сцены FIGO будет стандартное классифицирование и после того как она использована для сообщать результаты. Задают пациентам и анатомический этап и счет риска. В этапе iem FIGO, заболевание ограничено кuterus; в этапе II, заболевание удлиняет вне uterus но ограничено к генитальным структурам; в этапе III, легочная запутанность явно рентгена грудной клетки; и в этапе IV, другие внутрирастительные метастазы происходили. Таким образом женщина с заболеванием этапа IV-14 рассеяла бы метастазы и счет высокого риска, тогда как этап I-3 показал быограничиваемое заболевание к uterus с немногими факторами риска. Счет суммарный риск для пациента получен путем добавлять индивидуальные счеты для каждого прогностического фактора. Полный счет 0-6 будет низким риском, тогда как счет 7 и высокое будут высоким риском (10).

Прогностические факторы с счетом 0 пунктов для каждого деталя являются следующими: время меньш чем 39 лет; моль hydatidiform в ранее стельности; меньш чем 4месяца между стельностями; меньш чем 1.000 pretreatment hCG (милли-mejdunarodnoe units/mL); самый большой тумор включая uterus меньшчем 3 сантиметра; отсутствие метастазов.

Прогностические факторы с счетом 1 пункта для каждого деталя являются следующими: время старо чем 39 лет; выкидыш в ранее стельности; 4-6 месяцев между стельностями; от 1.000 до 10.000 pretreatment hCG (милли-mejdunarodnoe units/mL); самый большой тумор включая uterus 3-4 сантиметр; метастазы расположенные в хандре или почке; 1-4 метастазов.

Прогностические факторы с счетом 2 пунктов для каждого деталя являются следующими: ранее стельность термине; 6-12 месяцев между стельностями; greater than от 10.000 до 100.000 pretreatment hCG(милли-mejdunarodnoe units/mL); самый большой туморвключая uterus 5 сантиметр или большле; метастазы расположенные в кишечно-желудочном тракте; 4-8 метастазов; ранее отказ химиотерапии одиночн-snadob64.

Прогностические факторы с счетом 4 пунктов для каждого деталя являются следующими: больше чем 12 месяца между стельностями; greater than 100.000 pretreatment hCG (милли-mejdunarodnoe units/mL); метастазы расположенные в мозге или печенке; больше чем 8 метастазов; ранее отказ химиотерапии consist of два или несколько снадобиь.

Сводка:

Анормалное кровотечение на больше чем 6 неделей следуя за любой стельностью должно быть оценено при hCG испытывая для того чтобы исключить новое заболевание стельности или gestational trophoblastic. В пациентах с молярной стельностью, предпочитаемым методом опорожнения будет всасывание D&C. После молярного опорожнения, все пациенты должны быть проконтролированы с серийными определениями hCG для того чтобы диагностировать и обработать злокачественные sequelae проворно. Были продемонстрированы, что будут устно контрацептивы безопасны и эффективны во время post-treatment контролировать основанный на хаотизированных controlled пробах. Ложн-polojitel6nye результаты испытаний должны быть заподозрены если плато значений hCG на относительно низких уровнях и не отвечают к терапевтическим маневрам, such as податливость methotrexate для предполагаемой упорнейшей моли или эктопической стельности. В уступчивых пациентах, низкие заболеваемость и смертность достиганные путем контролировать пациентов с серийными определениями hCG и учреждать химиотерапию только в пациентах с заболеванием gestational столб-mol4ra trophoblastic outweighs потенциальный риск и малое преимущество по заведенному порядку prophylactic химиотерапии после опорожнения молярной стельности.

Женщины с заболеванием non-metastatic gestational trophoblastic должны быть обработаны с химиотерапией одиночн-ve5estva. Для женщин с заболеванием non-metastatic gestational trophoblastic, была найдены, что будет еженедельная доза 30-50 mg/m2 внутримышечного methotrexate cost-effective обработка принимая efficacy, токсичность, и цену в рассмотрение. Женщины с заболеванием high-risk metastatic gestational trophoblastic должны быть обработаны с химиотерапией мулти-ve5estva. Это вклюает втройне терапию с methotrexate, dactinomycin, и или chlorambucil или cyclophosphamide. Более недавние режимы более дальнейшие включают etoposide с или без cisplatin в химиотерапию комбинации.

Справки:

  1. Soper Jt, Lewis JL Jr, CB Hammond. Заболевание Gestational trophoblastic. В: Hoskins WJ, Perez ca, молодое RC, редакторы. Главы и практика гинекологической онкологии. 2-ой ed. Philadelphia (CPa): Lippincott-Raven; 1997. P 1039-77. (Ровное III)
  2. Curry sl, Счюлаертю ЖБ et al. Гормональный contraception и trophoblastic sequelae после моли hydatidiform. Гинекологическое изучение группы онкологии. Am Ж Obstet Gynecol 1989;160:805-9; обсуждение 809-11. (Ровное I)
  3. Kohorn EI. Новый системаа очков фактора сцены 2000 и риска FIGO для заболевания gestational trophoblastic: описание и клиническая оценка. Внутренне Рак 2001;11:73-7 Ж Gynecol. (Ровное III)
  4. Kim ds, Луны Ю et al. Влияния prophylactic химиотерапии для упорнейшего trophoblastic заболевания в patients with complete hydatidiform mole. Obstet Gynecol 1986;67:690-4. (Level I)
  5. Cole LA. Phantom hCG and phantom choriocarcinomas. Gynecol Oncol 1998;71:325-9.
  6. Felmate CM, Genest DR, Wise L, et al. Placental site trophoblastic tumor: a 17-year experience at the New England Trophoblastic Disease Center. Gynecol Oncol 2001;82:415-9 (Level II-2)
  7. ACOB Practice Bulletin No. 53. Diagnosis and treatment of Gestational Trophoblastic Disease. Vol. 103, No. 6, June 2004
  8. Homesley HD, Blessing JA et al. Weekly intramuscular methotrexate for non-metastatic gestational trophoblastic disease. A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 1990;39:305-8 (Level II-2)
  9. Rustin GJ, Newlands ES et al. Weekly alternating etoposide, methotrexate, and actinomycin/vincristine and cyclophosphamide chemotherapy for the treatment of CNS metastases of choriocarcinomas. J Clin Oncol 1989; 7:900-3 (Level III)
  10. Soper Jt. Заболевание Gestational Trophoblastic. Obstet Gynecol. 2006;108:176-187.

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин