[هلّب] تناذر - تشخيص وإدارة

[در.] [بها] [م.] [سبي]
أستاذة ورئيس مجلس إدارة
قسم من علم قبالة و [جنكلوج]
جامعة سينسناتي ، أوهايو ([أوسا])

ميّزت انحلال دم [إينترفسكولر] ، يعزّز [ليفر فونكأيشن تست] ومنخفضة صفحة الدّم حسابات (نقص صفيحة دمويّة) أيضا يعرف ك [هلّب] تناذر يتلقّى يكون كتعقيد مضاعف من قاسية [بريكلمبسا] وإرجاج ل كثير عقود. الغرض من هذا وثيقة أن يصف التولّد مرض ، تشخيص وإدارة من هذا تناذر. صحبت الوجود من هذا تناذر مع يزاد خطر من نتيجة عكسيّة ل على حدّ سواء أم وجنين. سيفسّر هذا مراجعات الجدالات يحيط التشخيص وإدارة من هذا تناذر. زوّدت توصيات ل ال [كونسلينغ] من هذا نساء أيضا يؤسّس على النتيجات من دراسات أخيرة.

معايير تشخيصيّة:

المعايير تشخيصيّة يستعمل ل [هلّب] تناذر متغيّرة ومتناقضة. العبارة [هلّب] تناذر ([ه]=انحلال دم ؛ [إل]=يعزّز كبدة أنزيمات ؛ و [لب]=بانخفاض صفحة الدّم) التجميع من مختبرة حالة شذوذ يوصف في مريضات مع قاسية [بريكلمبسا] وإرجاج. يتضمّن النتيجة بحث كلاسيكيّة من انحلال دم [ميكروأنجوبثيك] لطخة شاذّة محيطية ([سكهيستوست] ، حافّة خشنة خلايا ، [إشنوست]) ، عزّز مصل بليروبين (شكل غيرمباشر) ، منخفضة مصل [هبتوغلوبين] مستويات ، يعزّز لبنات [دهدروجنس] ([لده]) مستويات (عتبة من 180 - 600 [أو/ل]) ، وقطرة هامّة في خضاب دمّ مستويات. منخفضة صفحة الدّم حساب الحالة شذوذ ثالث يتطلّب أن يؤسّس التشخيص من [هلّب] تناذر. يقدّم ال يفاد [كت-وفّ] مدى من [75,000/مّ3] إلى [279,000/مّ3]. قد استعمل كثير مؤلفات [لده] إجماليّة (عادة أكثر من 600 [أو/ل]) كمعيار تشخيصيّة لانحلال دم. هناك 5 [إيسفورمس] مختلفة [لده] ، وأطلقت فقط 2 من هم ، [لده1] و [لده2] ، من يمزّق [بلوود سلّ]. في الأغلبية النساء مع [بريكلمبسا] قاسية - سبّبت إرجاج ، الإرتفاع في [لده] إجماليّة على الأرجح في الأغلب بكبدة حالة فقر دم احتباسيّ. لذلك ، يدافع كثير مؤلفات أنّ يعزّز بليروبين قيم (شكل غيرمباشر) ، لطخة شاذّة محيطية ، أو منخفضة مصل [هبتوغلوبين] مستوى سوفت كنت جزء من المعايير تشخيصيّة لانحلال دم.

هو مهمّة أن يميّز أنّ على حدّ سواء أموميّة وتوقّعت نتيجات [برينتل] أن يكون جوهريّا مريضة في أنّ مريضات الّذي [هلّب] تناذر يطوّر في الثاني [تريمستر] والذي يتطلّب طارئ تسليم [سسرن] بسبب [نون-رسّورينغ] جنينيّة يختبر من في نساء في الّذي [بريكلمبسا] قاسية يطوّر في عبارة ويتلقّى تسليم عفويّة مهبليّة وفيما بعد تلقّى التشخيص من [هلّب] تناذر يجعل بسبب تقييم متكرّرة من كبدة أنزيمات وصفحة الدّم حساب أثناء عمل وفي فوريّة [بوستبرتثم] فترة.

نتيجة بحث سريريّة:

يكذب واحدة من ال [مجور بروبلم] مع [إرلي دتكأيشن] من [هلّب] تناذر في عرضه سريريّة ، لأنّ مريضات يمكن قدّمت مع أعراض [نون-سبسفيك] أو إشارات دقيقة [بريكلمبسا]. مريضات مع هذا تناذر يمكن قدّمت مع مختلفة إشارات وأعراض ، لا شيء [أف وهيش] تشخيص ال [بريكلمبسا] وأيّ يمكن كنت أسّست في مريضات مع [بريكلمبس-كلمبسا] قاسية دون [هلّب] تناذر. يقدّم مريضات غالبا مع يصحّ ربعيّة مماسّ الارتفاع علويّة أو شرسوفيّ ألم ، غثيان ، أو يتقيّأ يتراوح في تردد من 30% إلى 90%. سيعطي كثير مريضات تاريخ التوعك للأيام [بست فو] قبل عرض ، وبعض سيتلقّى [نون-سبسفيك] [فيرل-سندروم-ليك] أعراض. صداعات أفدت ب 33-61% من المريضات حيث أنّ تغيرات بصريّة يكون أفدت في تقريبا 17%. فئة فرعيّة المريضات مع [هلّب] تناذر يمكن قدّمت مع أعراض يرتبط إلى نقص صفيحة دمويّة مثل ينزف من سطوح [موكسل] ، بيلة دمويّة ، [همورّهجس] [بتشل] أو قرت.

رغم أنّ الأغلبية المريضات سيتلقّى ارتفاع ضغط (82-88%) ، هو يمكن كنت فقط لطيفة في 15-50% من الحالات ، وغائبة في 12-18%. سيتلقّى الأغلبية من المريضات (86-100%) البول البروتينيّ ، ولكن هو أفدت أن يكون غائبة في 13% من حالات في بعض [سري] كبير.

تشخيص تفاضليّة:

ال يقدّم أعراض ، نتيجة بحث سريريّة ، وكثير من المختبرة نتيجة بحث في نساء مع [هلّب] تناذر تراكب مع [ا نومبر وف] طبيّة تناذرات ، [سورجكل كنديأيشن] ، وتعقيد مضاعف قباليّة. لأنّ بعض مريضات مع [هلّب] تناذر يمكن قدّمت مع معدية ، تنفسيّة ، أو أعراض نعور [إين سّوسأيشن ويث] يعزّز كبدة أنزيمات أو صفحة الدّم منخفضة في [ث بسنس] من ارتفاع ضغط أو البول البروتينيّ ، [ميسدينوس] كثير حالات من [هلّب] تناذر في البداية كنت كتلوث علويّة تنفسيّة ، التهاب كبد ، التهاب مرارة ، التهاب معثكلة ، [فتّي ليفر] حادّة حالة حمل ، أو فرفريّة محصّنة [ثرومبوستوبنيك]. [إين دّيأيشن] ، في بعض مريضات [بريكلمبسا] يمكن كنت [سوبر-يمبوسد] على واحدة من هذا اضطرابات ، بعيد يسهم إلى الصعوبة تشخيصيّة. لذلك ، هو جدّا مهمّة أن يجعل جهد أن يحاول أن يعيّن تشخيص دقيقة يعطى أنّ إدارة إستراتيجيات يمكن اختلفت بين هذا شروط. السريريّة ومختبرة نتيجة بحث أنّ يقلّل ال [هلّب] تناذر: [فتّي ليفر] حادّة من حالة حمل ([أفلب]) ، فرفريّة [ثرومبوتيك] [ثرومبوستوبنيك] ([تّب]) ، تناذر [همولتيك] بوليّة ([هوس]) ، فرفريّة محصّنة [ثرومبوستوبنيك] ([إيتب]) ، [سستميك] ذأب [إرثمتوسوس] ([سل]) ، [أنتيفوسفوليبيد] تناذر ([أبس]) ، التهاب مرارة ، يتفجّر التهاب كبد فيروسيّة ، التهاب معثكلة حادّة ، ينشر حلأ مفردة ، نعور أو صدمة متعفّنة.

أموميّة ونتيجة [برينتل]:

صحبت الوجود من [هلّب] تناذر مع يزاد خطر من موت أموميّة (1%) ويزاد معدلات من مرضيّة أموميّ مثل وذم رئويّة (8%) ، [رنل فيلور] (3%) ، ينشر [إينترفسكولر] [كغلوبثي] ([ديك] ، 15%) ، [أبروبتيو] [بلسنت] (9%) ، كبدة حالة نزف أو إخفاق (1%) ، بالغ تنفسيّة ضائق تناذر ([أردس]) ، تعفن ، وإصابة (<1>

إدارة من [هلّب] تناذر:

ميّزت ال [كلينيكل كورس] النساء مع يصحّ [هلّب] تناذر عادة بتقدّميّة وتدهور فجائيّة أحيانا في الشرط أموميّة. هناك [كنسنسوس وف وبينيون] أنّ أشرت تسليم متأهّبة إن التناذر يطوّر إلى ما بعد 34 أسابيع العمليّة حمل ، أو [إرلير] إن هناك يكون [مولتي-ورغن] اختلال وظيفيّ ، [ديك] ، كبدة إنسداد أو حالة نزف ، [رنل فيلور] ، يشكّ [أبروبتيو] [بلسنت] ، أو [نون-رسّورينغ] وضع جنينيّة.

هناك خلاف هامّة حول المعالجة النساء مع [هلّب] تناذر في أو قبل 34 أسابيع العمليّة حمل عندما الشرط أموميّة ثابتة باستثناء حالة شذوذ [ميلد-تو-مودرت] في [بلوود تست] نتيجات ويعيد شرط جنينيّة. أسرعت في هذا مريضات توصيتنا يكون الإدارة الهرمون قشريّ أن جنينيّة رئة نضج يتبع بتسليم بعد 24 ساعات. بعض من الإجراءات يستعمل في هذا مجموعة [أن ور مور] من التالي: غرست إستراحة ، مضاد عاملات ، مزمنة زرقيّة مادّة مغنسيوم كبريتات ، عاملات مضادّ للتخثّر ([لوو-دوس] أسبرين ، [ديبريدمول]) ، مصل دمّ حجم موسعات ([كرستلّويد] ، زلال ، طازجة يجمّد مصل دمّ) ، وسترويد ([بردنيسن] ، [دإكسمثسن] ، أو [بتمثسن]).

الإدارة متوقّعة في مجموعة مختارة مريضات جدّا مع [هلّب] تناذر قبل 34 أسابيع العمليّة حمل يمكن. على الرغم من حالة حمل [برولونغأيشن] في بعض من هذا حالات ، لم يحسن النتيجة إجماليّة [برينتل] كان يقارن مع حالات في مماثلة [جستأيشنل] عمر الذي كان سلّمت ضمن 48 ساعات بعد التشخيص من [هلّب] تناذر. لذلك ، يبقى هذا إدارة تجريبيّة في غياب من يوزّع محاكمات.

هرمون قشريّ يستعملون أن يحسن حالة حمل نتيجة:

هو [ولّ-ستبليشد] أنّ يقلّل معالجة سابقة قشرانيّ سكّريّ تعقيد مضاعف وليديّ ووفاة وليديّ في نساء مع [بريكلمبسا] قاسية في أو قبل 34 أسابيع العمليّة حمل. ال يوصى حمية الهرمون قشريّ للتعزيز من نضج جنينيّة [بتمثسن] (12 [مغ] داخل العضلة كلّ 24 ساعات ، 2 جرع) أو [دإكسمثسن] (6 [مغ] داخل العضلة كلّ 12 ساعات ، 4 جرع). عيّنت هذا حمية يتلقّى يكون كالمناسبة [ثيس بوربوس] أكثر لأنّ هم باستعداد يعبرون السخد ويتلقّى أدنى [مينرلوكرتيكيد] نشاط. مهما ، هو ملوّثة ما إذا ال نفسه أو حمية مختلفة آمنة وفعّالة في نساء مع [هلّب] تناذر. اقترحت هرمون قشريّ يتلقّى يكون بما أنّ آمنة وعقارات فعّالة ل يحسن أموميّة ونتيجة وليديّ في نساء مع [هلّب] أو متحيّزة [هلّب] تناذر. يوصي المعاهد وطنيّة من صحة توافق الآراء تطوير لوح [ستندرد-دوس] هرمون قشريّ إستعمال أن يحسن نتيجة [برينتل] عندما يستعمل في نساء مع [هلّب] تناذر قبل 34 أسابيع العمليّة حمل. [إين دّيأيشن] ، في بعض من هذا نساء ، هناك تحسين مؤقّتة في أموميّة صفحة الدّم حسابات ، أيّ يجعلهم جديرة أن يستلم [إبيدورل نسثسا].

هناك أيضا بعض بيّنة يقترح يحسن مختبرة قيم مع الإستعمال ال [هيغر دوس] ال [دإكسمثسن] في نساء مع [بوستبرتثم] [هلّب] تناذر. كان الجرع من [دإكسمثسن] يعتبر "[هي دوس]" في هذا دراسات 10 [مغ] من [دإكسمثسن] أدار داخل العروق كلّ 6 [تو] 12 ساعات ل 2 جرع يتبع ب 5-6 [مغ] جرع في الوريد يعطى 6 [تو] 12 ساعات فيما بعد ل 2 جرع إضافيّة. يبقى إستعمال روتينيّة من ال [هيغ-دوس] [دإكسمثسن] أن يحسن نتيجة أموميّة في نساء مع [هلّب] تناذر إلى ما بعد 34 أسابيع العمليّة حمل أو في ال [بوستبرتثم] فترة تجريبيّة.

[سبي] ، تشخيص وإدارة من [هلّب] تناذر. [أبستت] [جنكل] 2004.

[إينتربرتثم] إدارة:

ليس الوجود من [هلّب] تناذر دلالة لتسليم فوريّة [سسرن]. هذا مقاربة أمكن برهنت ضارّة ل على حدّ سواء أم وجنين. القرار أن ينجز تسليم [سسرن] سوفت كنت أسّست على جنينيّة [جستأيشنل] عمر ، شروط جنينيّة ، وجود العمل ، وأسقف عنقيّة [سكر]. اقتراحنا أن يوصي تسليم انتخابيّة [سسرن] لكلّ نساء مع [هلّب] تناذر قبل 30 أسابيع العمليّة حمل الذي ليس داخل عمّاليّة والذي أسقف علامة يكون تحت 5. نحن أيضا نوصي تسليم انتخابيّة [سسرن] إلى أنّ مع [هلّب] تناذر و جنينيّة حالة نموّ حصر [أند/ور] [أليغهدرمنيوس] إن ال [جستأيشنل] عمر يكون تحت 32 أسابيع بحضور غير موافق عنقيّة أسقف علامة.

سمحت مريضة يتلقّى عمل أو تمزق الأغشية أن يسلّم [فجنلّي] في [ث بسنس] من تعقيد مضاعف قباليّة. عندما أشرت عمل ، هو بدأت مع إمّا [أإكستوسن] نقائع أو [بروستغلندين] في كلّ مريضات مع [جستأيشنل] يعتّقون في أو فوق 30 أسابيع ، [إيرّسبكتيف وف] المدى من عنقيّة اتّساع أو عمليّ محو. استعملت مقاربة مماثلة ل أنّ في أو قبل 30 أسابيع العمليّة حمل إن العنقيّة أسقف علامة يكون على الأقلّ 5.

أموميّة ألم راحة أثناء عمل وتسليم يستطيع كنت زوّدت بإستعمال متقطّعة من جرع صغيرة من [أبيويد] [سستميك]. محلّية تسرب [أنسثسا] يستطيع كنت استعملت لكلّ تسليمات مهبليّة [إين كس وف] [إبيسوتومي] أو تمزق إصلاح. الإستعمال من قالب [بودندل] [كنترينديكتد] في هذا مريضات بسبب الخطر من نزيف و [همتوما] تشكيل داخل هذا منطقة. [إبيدورل نسثسا] أيضا [كنترينديكتد] ، بشكل خاصّ إن الصفحة الدّم حساب يكون بعض من [75,000/مّ3]. لذلك ، [أنسثسا] عامّة الطريقة الإختبار لتسليم [سسرن] في هذا مريضات. درست التأثير صدمة من إدارة قشرانيّ سكّريّ على المعدل من [إبيدورل نسثسا] إستعمال يتلقّى يكون ب بعض باحثات مع متحيّزة [هلّب] تناذر الذي تلقّى صفحة الدّم حساب تحت [90,000/مّ3] قبل إدارة [سترويد]. رأيت هو يتلقّى يكون أنّ إدارة الهرمون قشريّ في هذا مريضات زاد المعدل من [إبيدورل نسثسا] إستعمال ، بشكل خاصّ في أنّ الذي حقّق حالة كمون فترة من 24 ساعات قبل تسليم. صفحة الدّم نقلات يشار إمّا [بفور ور فتر] تسليم في كلّ مريضات مع [هلّب] تناذر بحضور نزيف هامّة (قرت ، نزيف من صموغ ، ينزّ من ثقب موقعات ، جرح ، [إتك.] داخل الصّفاق) ، وفي كلّ أنّ مع صفحة الدّم حساب من بعض من [20,000/مّ3]. يكرّس صفحة الدّم ليس نقلات ضروريّة بسبب ال [شورت-ليف] من ال نقل صفحة الدّم في هذا مريضات. تصحيح النقص صفيحة دمويّة أيضا مهمّة قبل أيّ جراحة. سياستنا أن يدير 6 [أو] من صفحة الدّم في كلّ مريضات مع صفحة الدّم حساب أقلّ من [40,000/مّ3] قبل أنببة إن تسليم [سسرن] يكون لازمة. يعمّر ينزّ من الموقعة جراحيّة يستطيع وقعت أثناء جراحة أو في الفوريّة [بوستبرتثم] فترة بسبب ال يستمرّ قطرة في صفحة الدّم حساب في بعض من هذا مريضات. الخطر من [همتوما] تشكيل في هذا موقعات تقريبا 20%. لذلك ، سياستنا أن يستعمل تصريف [سوبفسكيل] وأن يحافظ الجلد حزّ مفتوحة ل على الأقلّ 48 ساعات في كلّ مريضات يتطلّب تسليم [سسرن].

[بوستبرتثم] إدارة:

بعد تسليم ، مريضات مع [هلّب] تناذر سوفت استلمت قريبا [مونيتور] من إشارات حيويّة ، مدخل مائعة وإنتاج ، مختبرة قيم ، وينبض [أإكسيمتري] ل على الأقلّ 48 ساعات. سياستنا أن يستمرّ في الوريد مادّة مغنسيوم كبريتات وقاية ل 48 ساعات ، وأن يستعمل مضاد عقارات إن ال [بلوود برسّور] انقباضيّ يكون على الأقلّ 155 [مّ] [هغ] أو إن ال [ديستوليك برسّور] يكون على الأقلّ 105 [مّ] [هغ]. [إين جنرل,] سيبدي الأغلبية المريضات بيّنة القرار من المرض عملية ضمن 48 ساعات بعد تسليم. مهما ، بعض مريضات ، خصوصا أنّ مع [أبروبتيو] [بلسنت] و [ديك] ، أنّ مع نقص صفيحة دمويّة قاسية (صفحة الدّم حساب بعض من [20,000/مّ3]) ، وأنّ مع [أسكيت] قاسية أو اختلال وظيفيّ هامّة كلّيّة يمكن أبديت يؤخّر قرار [أر فن] تدهور في شروطهم سريريّة. هذا مريضات في خطر من التطوير من وذم رئويّة من نقل الدم ودم منتوجات ، تعبئة مائعة ، ويتورّط عمل كلّيّة. هذا مريضات أيضا في خطر من نخر حادّة أنبوبيّة ويحتاج لديلزة ، ويمكن تطلّبت شديدة [مونيتور] ل عدّة أيام.

السريريّة ومختبرة نتيجة بحث من [هلّب] تناذر يمكن طوّرت [فور ث فيرست تيم] في ال [بوستبرتثم] فترة. في هذا مريضات ، يتراوح الوقت البداية من الإظهارات من [ا فو] ساعات إلى 7 أيام ، مع أغلبية يطوّر ضمن 48 ساعات [بوستبرتثم]. بالتّالي ، كلّ [بوستبرتثم] نساء و [هلثكر] مزودات سوفت كنت متعلّمة وكنت مدركة من الإشارات وأعراض من [هلّب] تناذر. المعالجة المريضات سوفت كنت مماثلة إلى أنّ في ال [أنتبرتثم] فترة ، بما في ذلك الإستعمال من مادّة مغنسيوم كبريتات.

لاحقة حالة حمل ومريضة [كونسلينغ]:

حالة حمل يعقد ب [هلّب] تناذر يمكن كنت صحبت مع تعقيد مضاعف مهدد للحياة ل على حدّ سواء الأم وطفلته. قد زاد هذا نساء خطر ال [بريكلمبسا] في حالة حمل لاحقة. [إين جنرل,] المعدل ال [بريكلمبسا] في حالة حمل لاحقة تقريبا 20% مع معدلات [هيغر] بشكل ملحوظ إن البداية من [هلّب] تناذر كان في الثاني [تريمستر]. يتراوح المعدل من معاودة [هلّب] تناذر من 2% إلى 19%. سياستنا أن يعطي هذا نساء تكرار خطر من أقلّ من 5%. لذلك ، يتطلّب هم قريبا [مونيتور] في حالة حمل لاحقة. لا يأثر التطوير من [هلّب] تناذر مع أو دون [رنل فيلور] عمل طويل الأجل كلّيّة.

خلاصة:

على الرغم من الأدب وافرة على هذا موضوع ، هناك حاجة ملحّة لتعريف متّسقة وتشخيص معايير ل [هلّب] تناذر. يتطلّب حالة حمل يعقد ب هذا تناذر [ولّ-فورمولتد] إدارة خطة. صحبت الوجود من [هلّب] تناذر مع مهدد للحياة أموميّة وتعقيد مضاعف جنينيّة. يبقى الفوائد ممكنة من إدارة متوقّعة في أنّ جهاز تحكّم عن بعد من عبارة والإستعمال الهرمون قشريّ أن يحسن نتيجة أموميّة تجريبيّة.

[أكنوولدجمنت]: نحن في نساء صحة & تربية مركز ، شاكرة إلى [در.] [بها] [م.] [سبي] ل يشارك ه نفيسة عمل وبحث في حالة حمل كبير المجازفة مع نا. نحن شرّفت أن يتلقّىه كصديقة ومعلمة مع نا. قد ساعد عمله رياديّة في هذا منطقة ملايين النساء عالميّا. نحن نّظر إلى الأمام أن يعمل مع ه ل [مني موش] سنون أن يأتي.

© مركز صحة المرأة والتعليم