[برترم] إدارة عمّاليّةWHEC ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز (WHEC). [برترم] عمل السبب رئيسيّة من وفاة وليديّ في الولايات المتّحدة الأمريكيّة ويعلّل حوالي 11.5% من كلّ [ليف بيرث]. هو مسؤولة ل [ثر قورترس] من وفاة وليديّ [أن-هلف] من إضعافات طويل الأجل [نيورولوجك] في أطفال. على الرغم من ال يتعدّد إدارة طرق يقترح ، قد غيّر الحدوث من [برترم] ولادة بعض على السابقة 40 سنون. شك على ثابر حول الإستراتيجيات جيّدة ل يدير [برترم] عمل (1). الغرض من هذا وثيقة أن يتناقش الطرق مختلفة يقترح أن يدير [برترم] عمل والبيّنة لأدوارهم في ممارسة سريريّة. صمّمت المعلومة أن يعين ممتهنات في يجعل قرارات حول عناية مناسبة قباليّة. تنوعات فعلا يمكن كنت ضمنت أسّس على الحاجات من الفرديّة مريضة ، موردات ، وتحديد فريدة إلى المؤسسة أو نوع الممارسة. تعريف: [برترم] يكدّ عموما يستطيع كنت عيّنت كإنقباضات نظاميّة أنّ يقع قبل 37 أسابيع العمليّة حمل ويكون صحبت مع تغيرات في مؤخّر عنق. ليس الأسباب من [برترم] عمل جيّدة يفهم ، الحمل من [برترم] ولادات واضحة. هو مهمّة أن يميّز أنّ [برترم] ليس عمل الآلية وحيدة يقود إلى [برترم] ولادة ؛ يتعدّد [برترم] تقدّمت ولادات ب إمّا تمزق الأغشية أو أخرى [مديكل بروبلم]. علامات تنبئيّة: عفويّة [برترم] لا يتلقّى عمل علم سبب مرض قابل للتحقيق ، غير أنّ نتيجات [موست ليكلي] من التفاعل من يتعدّد عاملات ودروب مستقلّة. أسّس عاملات مختلفة أن يكون تنبئيّة من يزاد احتماليّة من [برترم] عمل يستطيع كنت استعملت أن يصنّف نساء بما أنّ عال أو [لوو-ريسك]. ال [برديكتور] مهمّة سابق [برترم] تسليم أكثر ، [فجنوسس] جرثوميّة ، ومؤخّر عنق <2>40 [ير وف ج] ؛ مادة سوء تاريخ ؛ فقر ؛ عرقية [أفريكن-مريكن] ؛ وضع منخفضة إقتصاديّ إجتماعيّ ؛ منخفضة وزن ربح أثناء حالة حمل ؛ [أليغهدرمنيوس] أو [بولهدرمنيو] ؛ يتعدّد عمليّة حمل ؛ ينزف في [1ست] [2ند] [تريمستر] ؛ علة مزمنة أموميّة ([إ.غ.] داء سكّريّ ، ارتفاع ضغط) ؛ شذوذ جنينيّة ولاديّة ؛ نقصان عنقيّة ؛ عناية وافية قبل الولادة ؛ شذوذ رحميّة ؛ قصيرة [إينتر-كنسبأيشن] فترة (<1 year=""> إستعمال سريريّة من الجنينيّة [فيبرونكتين] إختبار - [فيبرونكتينس] كبيرة خارج الخليّة مادّة ترابط بروتينات. شكل [غلكسلتد] بثقل ، يدعى [فيبرونكتين] جنينيّة ، حاضرة في ال [أمنيوتيك فلويد] وسخديّة وأغشية جنينيّة. يتلقّى فحوصات ل [فيبرونكتين] جنينيّة اثنان تطبيقات سريريّة. الأولى أن يتنبّأ الخطر من [برترم] عمل في مريضات عرضيّة ، منذ يعيّن نساء مع [برترم] إنقباضات الذي سيذهب فوق أن يسلّم مبتسرا يكون عملية دقيقة. الثاني إستعمال أن يعيّن نساء لاعرضيّ ، بشكل خاصّ أنّ الذي يكون كبير المجازفة ([إ.غ.] سابقة [برترم] تسليم ، حاليّة يتعدّد عمليّة حمل) ، الذي يكون [موست ليكلي] أن يسلّم [برترم]. يقترح إختبار إيجابيّة (>50 [نغ/مل]) حوالي 20-40% خطر التسليم [ويثين 14 دس] لمريضة كبير المجازفة. ل أنّ مع [فيبرونكتين] سلبيّة جنينيّة ، يبقى >99% حاملة 2 أسابيع فيما بعد (7). توصيات [إين كس وف] إيجابيّة جنينيّة [فيبرونكتين] إختبار: [أدفيز] مريضة أن يتوقّف عمل وتناقص نشاط ؛ عاملت إيجابيّة بول ثقافة أو تلوث تناسليّة ؛ راقبت إنقباضات ؛ عاملت >4 إنقباضات لكلّ ساعة مع [نيفديبين] إن مريض خارجيّ ؛ ومرونة مسلك من سترويد سابقة إن >24 أسابيع العمليّة حمل. [فيبرونكتين] جنينيّة أيضا [برديكتور] مفيدة من [برترم] ولادة في مريضات لاعرضيّ الذي يكون في كبير المجازفة من [برترم] عمل ، يتضمّن في الحالات تالي: لنساء الذي قد تلقّى [برترم] سابقة ، إيجابيّة جنينيّة [فيبرونكتين] صحبت نتيجة مع حوالي 10% خطر التسليم في مريضات لاعرضيّ مع أخرى [ريسك فكتور] ل [برترم] ولادة. مهما ، في حالات من سلبيّة جنينيّة [فيبرونكتين] نتيجة ، يبقى >99% من مريضات حاملة في النهاية من 14 يوم فترة. جنينيّة [فيبرونكتين] نتيجات على أحسن وجه تنبئيّة لللاحقة 2-3 أسبوع فترة ، وسوفت كنت كرّست إن فاصلات طويلة يكونون متورّطة. في عمليّة حمل مزدوجة ، إيجابيّة جنينيّة [فيبرونكتين] يبدي نتيجة ، لا طول عنقيّة يتلقّى يكون أن يكون ال [برديكتور] وحيدة من [برترم] ولادة في >28 أسابيع. [إين فكت] ، قد أبدى محققات أنّ [فيبرونكتين] جنينيّة يختبر ينجز حتّى جيّدة في حالة حمل مزدوجة قارن إلى [سنغلتونس]. أكثر من سلّم 50% من نساء مع عمليّة حمل مزدوجة الذي تلقّى إيجابيّة جنينيّة [فيبرونكتين] إختبار مبتسرا (8). [سنوغرفيك] قياس من الطول عنقيّة: قد قيّم عدّة مجموعة طول عنقيّة في 16-24 أسابيع في نساء مع سابقة [برترم] ولادات وأسّس أنّ تقصير عنقيّة أن بعض من ال [10ث] مئوية (أقلّ من 25 [مّ] في 20-24 أسابيع ، أقلّ من 30 [مّ] في 16-20 أسابيع) ينتج في زيادة هامّة في خطر من [برترم] ولادات قبل 35 أسابيع. يتلقّى نساء مع معاودة [برترم] ولادات قصيرة ، أكثر يتّسع ، مؤخّر عنق ليّنات ، مع [هيغر] أسقف علامات على فحص طبيعيّة ، عندما يقيّم جهاز تحكّم عن بعد من تسليم. يقترح الدراسات أنّ ، لنساء مع سابقة عفويّة [برترم] ولادات ، تقييم من الطول عنقيّة بالتّسلسل (كلّ 2 أسابيع) بين 16 و24 أسابيع العمليّة حمل يمكن أعنت في التحقق من أنّ في يزاد خطر لمعاودة [برترم] ولادة (9). أنّ نساء مع طول عنقيّة بعض من ال [10ث] مئوية (أقلّ من 25 [مّ] في 16-24 أسابيع) في يزاد خطر. يمكن يحتاج فائدة ال [سركلج] في هذا نساء مع سابقة [برترم] ولادات وأطوال عنقيّة أقلّ من 25 [مّ] بين 16 و24 أسابيع أن يكون أكّدت بكبيرة [مولتيسنتر] محاكمة ، أيّ يكون جار. إدماج من سريريّة وعلامات أحيائيّة: هو يسمح لأكثر تنبّؤ دقيقة من معاودة [برترم] ولادات. ال كثير علامات حاضرة [هيغر] الخطر (10). أبديت [كرتيكتروبين-رلسنغ] هرمون ([كره]) إلى إرتفاع في مصل دمّ أموميّة أثناء حالة حمل وفي نساء [لوو-ريسك] يتلقّى يكون أسّست في الثاني [تريمستر] أن يكون عزّزت في نساء معدّ ل أن يسلّم [برترم]. في نساء مع سابقة [برترم] ولادات وأطوال عنقيّة أقلّ من 25 سلّم [مّ] في 22-24 أسابيع ، 35% قبل 37 أسابيع. في نساء مع سابقة [برترم] ولادات مع [فيبرونكتين] إيجابيّة جنينيّة ، سلّم 48% قبل 37 أسابيع. بين نساء مع على حدّ سواء أطوال عنقيّة أقلّ من 25 سلّم [مّ] و [فيبرونكتين] إيجابيّة جنينيّة ، 60% قبل 37 أسابيع و50% يسلّم قبل 32 أسابيع. رغم أنّ هناك قد كان بعض حركة نحو تطوير من [مولتيبل-مركر] [سكرينينغ تست] لتنبّؤ من [برترم] ولادة أنّ تضمّن صفة سريريّة [أس ولّ س] مصل ، كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة ، [أند/ور] [فيبرونكتين] جنينيّة يختبر ، عمل بعيد لازمة. إدارة: معالجة [نون-فرمكلوجك]: الفعالية من هذا تدخلات غير متأكّد. هو يتضمّن سرير إستراحة ، حالة من اتّصال وهزّة جماع ، وعمليّة تمييه إمّا شفويّا أو زرقا. هو أيضا استعملت [إين كنجونكأيشن ويث] معالجة [فرمكلوجكل]. [توكلتيك] عقارات لمعالجة من [برترم] عمل: [توكلتيك] يمنع عقارات إنقباضات [مومتريل]. هو يستطيع كنت أدرت إمّا زرقا أو شفويّا. استعملت كثير عاملات يتلقّى يكون ، بما في ذلك إيثانول ، مادّة مغنسيوم كبريتات ، كالسيوم قناة معوقات ، [أإكستوسن] خصوم ، عقارات [نونسترويدل] [أنتيينفلمّتوري] ([نسيدس]) ، و [بتميمتيك] [أغنيست]. [توكلتيك] عقارات يمكن مدّدت عمليّة حمل ل 2-7 أيام إن يحتاج ، أيّ يستطيع زوّدت وقت لإدارة السترويد ونقل أموميّة إلى تسهيل مع وليديّ [إينتنسف كر ونيت]. هناك ما من عقار واضحة [فيرست-لين] [توكلتيك]. الإختبار العقار سوفت كنت خصّصت وأسّست على شرط أموميّة ، ممكنة عقار [سد فّكت] ، و [جستأيشنل] عمر. يزيد يضمّ عقارات [توكلتيك] احتماليّا مرضيّة أموميّة وسوفت كنت استعملت مع تحذير. يتضمّن [كنترينديكأيشن] ل [توكلسس] [بريكلمبسا] قاسية ، [أبروبأيشن] سخديّة ، تلوث داخل رحم ، قاتلة ولاديّة أو حالة شذوذ صبغويّة ، اتّساع متقدّمة عنقيّة ، وبيّنة من حلّ وسط جنينيّة أو نقصان سخديّة. العقارات [كمّونلي وسد] و [سد فّكت] هم (2): [توكلتيك] عاملات تجريع وإدارة [كنترينديكأيشن] [سد فّكتس] أموميّة جنينيّة و [سد فّكتس] وليديّ [بت-ميمتيك] [تربوتلين] ، 0.25 [مغ] تحت الجلد كلّ 20 [مين.] إلى 3 [ه.] (سيطرة لذبذبة >120 أنباض/[مين]) [ريتودرين] يزيد جرعة أوّليّة من 50-100 [ميكرو-غم] ، 50 [ميكرو-غم/مين] كلّ 10 [مين] إلى أن إنقباضات يوقفون أو [سد فّكت] يطوّرون. جرعة [مإكس.]=350 [ميكرو-غم/مين] [كرديك رّهثميا] [ثرويد ديسس] مراقبة على نحو رديء ؛ داء سكّريّ مراقبة على نحو رديء قلبيّة أو انتظام قلبيّ رئويّ ، وذم رئويّة ، حالة فقر دم احتباسيّ عضليّ قلبيّ ، هبوط ضغط ، [تككرديا] غيّر حالة فرط سكّر دمّ أيضيّة ، [هبرينسولينميا] ، [هبوكلميا] ، [أنتيديورسس] ، درقي عمل ، رجفة [فسولوجكل] ، خفقات ، عصبيّة ، غثيان أو يتقيّأ ، حمى ، هلوسات. جنينيّة [تككرديا] ، [هبرينسولينميا] ، حالة فرط سكّر دمّ ، عضليّ قلبيّ وتضخم حاجزيّة ، حالة فقر دم احتباسيّ عضليّ قلبيّ. [تككرديا] وليديّ ، [هبوغلسميا] ، [هبوكلسميا] ، [هبربيليروبينميا] ، هبوط ضغط ، حالة نزف [إينترفسكولر]. مادّة مغنسيوم كبريتات 4-6 [غ] لقمة ل 20 [مين] ، بعد ذلك 2-3 [غ/ه.]. [مسثنيا] [غرفيس] يتوهّج ، ينشّف بلادة ، صداع ، عضلة حالة ضعف ، حالة شفع ، فم ، وذم رئويّة ، إعتقال قلبيّة بلادة ، [هبوتونيا] ، هبوط تنفسيّة ، إزالة ملح مع يمدّد إستعمال كالسيوم قناة معوقات 30 [مغ] [لوأدينغ دوس] ، بعد ذلك 10-20 [مغ] كلّ 4-6 [ه.]. يتفادى مرض قلبيّة ، إستعمال تحذير مع [رنل ديسس] ، هبوط ضغط وليديّ ، يتلازم إستعمال مع مادّة مغنسيوم كبريتات يتوهّج ، صداع ، حالة دوار ، غثيان ، هبوط ضغط مؤقّتة لا شيء لاحظ [أس ت] [بروستغلندين] [سنثتس] صادّ ميتاسين نيلج [لوأدينغ دوس] من 50 [مغ] [ركتلّي] أو 50-100 [مغ] شفويّا ، بعد ذلك 25-50 [مغ] شفويّا كلّ 6 [ه.] [إكس] 48 [ه.]. [كتورولك] [لوأدينغ دوس] من 60 [مغ] [إيم] ، بعد ذلك 30 [إيم] كلّ 6 [ه.] [إكس] 48 [ه.]. [سوليندك] ، 200 [مغ] شفويّا كلّ 12 [ه.] [إكس] 48 [ه.]. هامّة كلّيّة أو إضعاف كبديّ نشطة مهضّمة قرحة مرض تخثر اضطرابات أو نقص صفيحة دمويّة ، ربو [نسيد-سنستيف] ، أخرى حساسية إلى [نسيدس] غثيان ، حرقة إنقباض من [دوكتثس] [أرتريوسوس] ، ارتفاع ضغط رئويّة ، تناقص عكوس في عمل كلّيّة مع [أليغهدرمنيوس] ، حالة نزف داخل البطين ، [هبربيليروبينميا] ، [نكروتيز] [إنتروكليتيس]. مصدر: [هرن] [أ] ، [نجي] [دا]. عاملات [ثربيوتيك] في [برترم] عمل: [كلين] [أبستت] [جنكل] 2000 ؛43: 787-801. سابقة هرمون قشريّ إستعمال: التدخل مفيدة أكثر لمريضات في يصحّ [برترم] عمل الإدارة الهرمون قشريّ. ال قلّدت حدوث وقساوة من وليديّ تنفسيّة ضائق تناذر ، حالة نزف داخل البطين و [نكروتيز] [إنتروكليتيس] بالإستعمال من هرمون قشريّ سابقة. أبديت الإدارة ال [بتمثسن] يتلقّى يكون أن ينخفض وفاة وليديّ (3). كلّ نساء الذي يكون في خطر ل [برترم] تسليم بين 24 أسابيع و34 أسابيع العمليّة حمل مرشحات ممكنة لهرمون قشريّ معالجة. معالجة سوفت تألّفت إمّا اثنان جرع ال [بتمثسن] أو أربعة جرع ال [دإكسمثسن] ، كلا يدار داخل العضلة. [بروجسترون] والوقاية من [برترم] عمل: كددت يؤسّس على ال يكدّس معطيات على وقاية ال [برترم] مع [بروجسترون] ، الكلية أمريكيّة طبيب توليد وطبيب نسائيّ يفاد في 2003 أنّ [بروجسترون] إضافة يظهر أن يزوّد [منس] فعّالة أن يقلّد ال [برترم] [بيرث رت] في ينتقى مجموعة من [فر-هيغ-ريسك] نساء وساند إستعماله في هذا السّكان مهمّة (11). [بروجستأيشنل] عاملات يتوفّر في شفويّة ، [ترنسفجنل] (هلام و [سوبّوستوري]) ، وصياغة قابل للحقن. يظهر الفاعليّة من الطريق شفويّة أن يكون حدّدت بأيض [فيرست-بسّ] في الكبدة ، حيث بعض عقار يكون استهدفت لإفراز وبعض يكون حوّلت إلى أيضة غيرفعّال ، الجزء متبقّي يكون كثيرا غيرفعّال. [ترنسفجنل] يحقّق صياغة ، أيّ يكون امتصّت داخل الدورة دمويّة ووزّعت مباشرة أن يستهدف نساج ، أيضا أكثر باستعداد [بيولوجك] مصل دمّ مستويات. أن يخاطب التأثيرات طويل الأجل [بروجسترون] ، ال [نيشد] [مفمو] تتبّع شبكة على الأطفال من ال [بروجسترون] محاكمة أن يحدّد ما إذا هناك كان فرق في إنجاز من معلمات تطوّريّة وصحة طبيعيّة بين أطفال عرض إلى [بروجسترون] وأنّ عرض إلى علاج بديل ب يستعمل الأعمار ويقدّم استبيان علامة وفروق في معلمات تطوّريّة. قيّمت على 80% من الأطفال من المحاكمة أصليّة كان ، وما من فروق في إنجاز من معلمات تطوّريّة أو صحة طبيعيّة كان عيّنت بين الاثنان مجموعة. لأنّ ال [بروجسترون] ل هذا دلالة لم يكن بدأت حتّى 16 أسابيع ، هو بعيد احتمال أن يتلقّى تأثيرات على تشوهات ولاديّة (12). مضادّ للجراثيم لمعالجة من [برترم] عمل: نظّرت هو يتلقّى يكون أنّ تلوثات أو التهاب صحبت مع إنقباضات ، وهذا نظرية زوّد التفسير سبب لدراسات يستعمل مضادّ للجراثيم أن ينخفض الخطر من [برترم] ولادة. قد أبدى دراسات نتيجات مختلطة ، غير أنّ أكثر من البيّنة يتلقّى [فيلد] أن يبدي فائدة من معالجة مع مضادّ للجراثيم (4). لا يوصى يعامل نساء في [برترم] عمل مع مضادّ للجراثيم للغرض وحيدة من يمنع [برترم] تسليم. إختبارات أنّ يستطيع ساعدت عيّنت مريضات في خطر ل يتقدّم إلى [برترم] عمل: اقترحت كثير إختبارات أن يعيّن نساء في خطر من [برترم] ولادة يتلقّى يكون وقيّمت ؛ مهما ، فقط أبديت كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة وجنينيّة [فيبرونكتين] يختبر يتلقّى يكون أن يتلقّى فائدة. [أولترسنوغرفي] أن يحدّد طول عنقيّة ، جنينيّة [فيبرونكتين] يختبر أو إدماج من كلا يمكن كنت مفيدة في يحدّد الذي نساء يكونون في كبير المجازفة ل [برترم] تسليم. جنينيّة [فيبرونكتين] يختبر يمكن كنت مفيدة في نساء مع أعراض من [برترم] عمل أن يعيّن أنّ مع قيم سلبيّة ويقلّد خطر من [برترم] ولادة ، بذلك يتفادى تدخل غيرضروري (5). لا يتطلّب نساء مع يتعدّد عمليّة حمل الذي يتلقّى [برترم] إنقباضات غير أنّ ما من تغير عنقيّة معالجة [توكلتيك]. النساء مع يتعدّد عمليّة حمل ، الذي يكون يختبر [برترم] عمل ، يمكن استفدت من [توكلسس] قصير المدى أن يسمح لإدارة [سترويد]. هم يتلقّون خطر عظيمة من وذم رئويّة عندما يعرض إلى [بت-ميمتيكس] أو مادّة مغنسيوم كبريتات. الدور من يكرّس معالجة حادّة [توكلتيك] في نساء مع يتكرّر أعراض من [برترم] عمل مجهولة. يعطي الفوائد محدودة من [كورس وف ترتمنت] أوّليّة مع [توكلتيك] عقار وتوصيات حاليّة أنّ هرمون قشريّ يكون يديروا فقط كمسلك وحيدة ، الفعالية من [توكلسس] لاحقة حادّة غير متأكّد. نقل أموميّة تفسير سبب ممكنة ل [سوبسقونت ترتمنت] مسلك. خلاصة: هناك ما من واضحة "[فيرست-لين]" عقارات [توكلتيك] إلى [منج] [برترم] عمل. سريريّة ظروف وطبيبة أفضليّات سوفت أمرت معالجة. لا يظهر مضادّ للجراثيم أن يمدّد عمليّة حمل وسوفت كنت متحفّظة لمجموعة [ب] وقاية [ستربتوككّل] في مريضات الّذي تسليم يكون وشيكة. لا صيانة يحسن معالجة مع [توكلتيك] نتيجة [برينتل] ؛ ولا سوفت كنت ب قام كممارسة عامّة. عنقيّة ما فوق الصّوت يتلقّى فحص وجنينيّة [فيبرونكتين] يختبر [برديكتيف فلو] جيّدة سلبيّة ؛ لذلك إمّا مقاربة أو كلا يضمّ يمكن كنت مفيدة في يحدّد الذي مريضات لا يحتاجون [توكلسس]. [أمنيوسنتسس] يمكن كنت استعملت في نساء في [برترم] عمل أن يقدّم جنينيّة رئة نضج وتلوث [إينترمنيوتيك]. غرست إستراحة ، عمليّة تمييه ، ولا يظهر إستراحة حوضيّة أن يحسن المعدل من [برترم] ولادة وسوفت لا يكون برتابة أوصيت. References: |