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产后出血WHEC实践公报和临床管理准则的医疗保健提供商。教育补助金所提供妇女保健和教育中心( WHEC ) 。 这个文件的目的将回顾postpartum 出血的原因论、评估, 和管理。虽然许多风险因素同postpartum 出血联系在一起, 它经常发生没有警告。对改进医院系统的注意必要为妇女关心在危险中为主要产科出血是重要在努力减少母亲必死从出血。服务改进医院系统为照料妇女在危险中为主要产科出血一个耐心安全队的创作可能帮助辨认和处理这些情况和拯救生命。临床路的发展, 指南和协议被设计提供患者早期的诊断在危险中为主要产科出血和为效率化的关心在紧急情况是根本的。包括个体从产科Anesthesiology 、母亲胎儿医学、Neonatology, 和血库分部并且护理的部门的一个多重学科的耐心安全迅速反应队, 通信、和管理和季刊嘲笑钻子合作, 帮助有效地反应这些情况。 Postpartum 出血(PPH) 被定义作为超过500 机器语言在阴道交付以后和超过1,000 机器语言失血在剖腹交付以后。产科医生和妇产科医师美国学院(ACOG) 定义它作为减退在血流比容计超过10% 里从以前对在交付以后。巨型的未管制的出血在分娩是与怀孕相关的死亡的主导的起因在美国和发展中国家两个之后。而且, 产科出血可能导致震动、肾衰竭, 和Sheehan 的综合症状(postpartum 脑下垂体的坏死) 。子宫弛缓, 程度被保留的胎盘- 包括胎盘共同生长并且其变形和生殖短文撕裂占postpartum 出血多数盒。出血在第一24 小时以后被选定 晚postpartum 出血。 虽然PPH 无法总被期望, 有效的治疗基石保留迅速诊断和干预。我们的目标这里是回顾新干预, 和再访老那些可能协助控制深刻出血。 预先处理因素: 临床特征: Postpartum 出血在胎盘交付之前叫做third-stage 出血。是否灵菌开始在胎盘交付前后, 或在两次, 那里也许是没有突然的巨型的出血但相当在任一指定的瞬时看来是适度的平稳的灵菌, 但坚持直到严肃的hypovolemia 显现出。特别是以出血在胎盘交付以后, 恒定的渗流也许导致极大的失血。出血的作用依靠对可观的程度non-pregnant 血液容量、巨大怀孕导致的hypervolemia, 和程度贫血症在交付之时。postpartum 出血一个诡谲特点是脉冲和血压的失败进行更多比适度改变直到很多血液丢失了。有时hypovolemia 不可以被认可直到非常后。当过份出血甚而被怀疑在妇女以严厉怀孕导致的高血压, 努力应该立刻被做辨认会提示苍劲的结晶状和血液替换的那些临床和实验室研究结果。 分化在流血从子宫弛缓和从撕裂之间试探性地被做在子宫体的情况。如果灵菌坚持尽管事务所, 很好被收缩的子宫体, 出血的起因大概是从撕裂。明亮的红色血液并且建议撕裂。查明撕裂的角色作为灵菌的起因, 阴道的仔细的检查, 子宫颈和子宫体是根本。有时流血也许由弛缓和精神创伤造成, 特别是在主要有效的交付以后。麻醉应该是充分的防止难受在这样考试期间。 三阶段灵菌的管理: 一些灵菌是不可避免的在third-stage 期间由于胎盘的瞬变部份分离。如果胎盘分离的标志出现, 胎盘的表示应该由手工fundal 压力试图。胎盘下降由绳子表明变得自由散漫。如果灵菌继续, 胎盘的手工撤除是必须的。 手工撤除技术: 充分痛觉缺失和麻醉是必须的。无菌外科技术应该被使用。在掌握fundus 以后通过胃肠墙壁用一只手, 另一手被介绍入阴道和通过入子宫体, 沿脐带。当胎盘被到达, 其边际被找出并且手的尺骨的疆界被影射在它和子宫墙壁之间。然后以手的后面与子宫体联系, 胎盘被剥皮其子宫附件被行动相似与那被使用在分离书的叶子。在其完全分离以后, 胎盘应该被掌握用整个手, 逐渐然后被撤出。膜被仔细地戏弄同时去除他们从deciduas, 使用圆环镊子掌握他们当有必要。一些临床工作者喜欢消除子宫洞与海绵。如果这做, 它是必要海绵不离开在子宫体或阴道。 (来源第21 编辑威廉的产科学) 管理在胎盘以后交付: fundus 应该总palpated 跟随胎盘交付弄清楚, 子宫体很好被收缩。如果不牢固苍劲的fundal 按摩被表明。经常20 U 催产素在1000 机器语言分泌乳汁的枪手或正常盐证明有效当同时静脉内执行在大约10 ml/minute (200 mU 催产素每分钟) 以有效的子宫按摩。催产素应该从未被给作为未稀释的一小团药量当严肃的低血压症或心率失常也许随后而来。 流血无答复对Oxytocics: 持续的流血在多oxytocic 管理也许是从未被认出的生殖短文撕裂之后, 包括在某些情况下子宫破裂。以下管理被建议立刻被创始: Postpartum 出血(来源的医疗管理: ACOG 实践公报第76, 10月2006) Dose/Route 频率 评论 催产素(Pitocin) IV: 10-40 个单位在1 公升正常盐或分泌乳汁的枪手's 解答。 连续 避免未稀释的迅速IV 注入, 导致低血压症。 Methylergonovine (Methergine) IM: 0.2 毫克 每2-4 小时 避免如果患者高血压。 15 甲醇PGF2α (Carboprost) IM: 0.25 毫克 每15-90 分钟, 避免在气喘患者; 相对禁忌症候如果肝, 肾脏和心脏病疾病。腹泻, 热病, 心动过速可能发生。 Dinoprostone 塞剂: 阴道或直肠; 20 毫克 每2 个小时 避免如果患者减血压。热病是共同。存放冻结, 它必须被解冻对室温。 Misoprostol 800-1,000 mcg 直肠 能导致恶心和呕吐。 子宫体的反向: 完成子宫反向在婴儿的交付几乎总是强的牵引的后果在脐带附有胎盘被种入在fundus 之后。残缺不全的子宫反向也许并且发生。子宫反向是经常伴生的以直接威胁生命的出血, 并且没有及时治疗它也许是致命的。延迟在治疗看得出增加死亡率。它是必要的, 一定数量的步骤立刻和同时被采取: PPH 的长期作用: 经常, PPH 的后果是严厉的由于基础线母亲贫血症。钢大剂量也许是需要的并且可注射的钢准备一般是相当有效的。Erythropoietin (EPO) 是激素由调控红血球的分化和成熟性的肾脏藏匿。在正常怀孕, EPO 水平上升到二到四乘那被看见在nonpregnant, nonanemic 控制和峰顶在第三三个月。对再组合人的erythropoietin (rHuEPO 的) 用途在怀孕期间被报告了在妇女以严厉贫血症由于肾衰竭、thalassemia 、白血病, 和钢缺乏贫血症。RHuEPO 是有用的在: (1) 严厉地贫血患者的antepartum 管理在危险中为出血, (2) nonanemic 妇女的antepartum 管理在危险中使出血考虑到autologous 输血, (3) 贫血症的postpartum 增广由于出血。所有患者在rHuEPO 疗法需要钢补充。 Sheehan 综合症状: 严厉intrapartum 或早期的postpartum 出血极少数情况下被脑下垂体的失败跟随。Sheehan 综合症状古典事例为哺乳期、无月经、乳房萎缩、损失阴部和辅助头发, 甲状腺机能不足, 和肾上腺表皮不足的失败描绘。哺乳期在交付以后通常, 但不总, 排除广泛的脑下垂体的坏死。Sheehan 综合症状的发生最初估计是1 每10,000 交付, 并且看起来是更加罕见的今天在美国。下丘脑和脑下垂体的作用测试的应用可利用应该辨认综合症状的更加温和的形式和现在定义他们的流行。开发hypopituitarism 一些妇女的先前pituitary 在puerperal 出血反应各种各样的发布的激素之后, 结论: 我们描述了各种各样新颖的技术, 除我们的传统方法之外, 可能是高度成功的在处理PPH 。根据资源(麻醉的可及性、interventional 放射学, 费用) 大多这些方法可能被合并定期实践以一点困难在多数现代产科随员。介绍这些技术可能帮助降低母亲死亡率, 使子宫切除和输血减到最小, 和改进耐心满意。 建议的读书: |