Preeclampsia y Eclampsia

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y elcentro de la educación (WHEC).

La enfermedad hipertensa ocurre en aproximadamente 12-22% de embarazos, y es directamente responsable de 17.6% de muertes maternales en los Estados Unidos. Sin embargo, hay confusión sobre la terminología y la clasificación de estos desórdenes. Esperamos proporcionar las pautas para la diagnosis y la gerencia de los desórdenes hipertensos únicos al embarazo (preeclampsia y eclampsia), así como las varias complicaciones asociadas.

El propósito este documento es proporcionar las pautas para la diagnosis y la gerencia de los desórdenes hipertensos únicosal embarazo -- preeclampsia y eclampsia. Las varias complicaciones asociadas también se discuten. La gerencia expectante debe ser considerada para las mujeres alejadas de término que tienen preeclampsia suave. Para la prevención y el tratamiento de asimientos en mujeres con el sulfato severo del magnesio del preeclampsia o del eclampsia está la droga de la opción. Los médicos deben estar enterados que los varios pruebas de laboratorio pueden ser útiles en la gerencia de mujeres con preeclampsia. La diagnosis diferenciada también se discute. Es importante que el clínico hace la diagnosis exacta cuando es posible porque la gerencia y las complicaciones de estos síndromes pueden ser diferentes.

Introducción:

El grupo de funcionamiento nacional del programa de la educación de la tensión arterial alta ha recomendado que el término"hipertensión del gestational" substituye el término "hipertensión embarazo-inducida" para describir los casos en los cuales elevó la presión arterial sin proteinuria se convierte en una mujer después de 20 semanas de gestación y los niveles de la presión arterial vuelven a normal en el postpartum period(1). La hipertensión durante embarazo se define como nivel sistólico de la presión arterial de 140 milímetros hectogramoo más arriba o un nivel diastólico de la presión arterial de 90 milímetros hectogramo o más alto que ocurra después de 40 semanas de gestación en una mujer con la presión arterial previamente normal. Tanto como un cuarto de mujeres con la hipertensión del gestational desarrollará el proteinuria, IE, preeclampsia. Mujeres que demuestran una elevación de más de 30 milímetros hectogramo de sistólico o de más de 15 milímetroshectogramo de diastólico encima de la observación del cierre de la autorización de la línea de fondo.

Preeclampsia: es un síndrome embarazo-especi'fico que ocurre generalmente después de 20 semanasde gestación. Los criterios para la diagnosis del preeclampsia son:

  • Presión arterial de 140 milímetros hectogramo de sistólico o más arriba o de 90 milímetros hectogramo diastólicos ode más alto que ocurre después de 20 semanas de gestación en una mujer con la presión arterial previamente normal
  • Proteinuria, definido como excreción urinaria de 0.3 proteína de g o más alto en un espécimen de 24 horas de la orina
  • Se pueden asociar a otros señales y síntomas, tales como edema, las dispersiones visuales, el dolor de cabeza, y el dolor epigastric
  • Las anormalidades del laboratorio pueden incluir la hemólisis, las enzimas elevadas del hígado, y las cuentas de plaqueta bajas (síndrome de HELLP)

Preeclampsia Severo: el preeclampsia se considera severo si uno o más de los criterios siguientes está presente:

  • Presión arterial de 160 milímetros hectogramo de sistólico o más arriba o de 110 milímetros hectogramo diastólicos o de más alto en dos ocasiones por lo menos 6 horas de separado mientras que el paciente está en resto de la cama
  • Proteinuria de 5 g o más alto en un espécimende la orina o un 3+ de 24 horas o mayor en dos muestras al azar de la orina cerco por lo menos 4 horas de separado
  • Oliguria de menos de 500 ml sobre 24 horas
  • Dispersiones cerebrales o visuales
  • Edema pulmonar o cyanosis
  • Dolor epigastric o derecho del superior-cuadrante
  • Función hepática deteriorada
  • Thrombocytopenia
  • Restricción fetal del crecimiento

Eclampsia: se define como la presencia de los asimientos magníficos del mal del nuevo-inicio en una mujer con preeclampsia. Otras causas de asimientos además del eclampsia incluyen una malformación arteriovenous de la sangría, un aneurysm roto, o un desorden idiopathic del asimiento.

Preeclampsia Sobrepuesto: los criterios diagnósticos incluyen en una mujer con la hipertensión antes de 20 semanas de gestación, de un aumento repentino en proteinuria si ya es presente en la gestación temprana, de un aumento repentino en la hipertensión, o del revelado del síndrome deHELLP. Las mujeres con la hipertensión crónica que desarrollan dolor de cabeza, el scotomata, o el dolor epigastrictambién pudieron haber sobrepuesto preeclampsia.

Factores De Riesgo:

La incidencia exacta del preeclampsia es desconocida pero se ha divulgado para ser aproximadamente 5-8%. Preeclampsia es sobre todo un desorden de los primeros embarazos. Otros factores de riesgo incluyen gestaciones multifetal, preeclampsia en embarazo anterior, la enfermedad crónica, vascular y conectivo del tejido fino de la hipertensión, dela diabetes del pregestational, nephropathy, síndrome del anticuerpo del antiphospholipid, obesidad, envejecen a 35 años o más viejo, y a africano - raza americana. Las mujeres con thrombophilias pueden tener un predisposition genético al preeclampsia.

Patofisiología:

La etiología del preeclampsia es desconocida, aunque mucha de la literatura se ha centrado en el grado de la invasión trophoblastic por la placenta. En casos del preeclampsia, la invasión por el trophoblast aparece ser incompleta. Por otra parte, la severidad de la hipertensión se puede relacionar con el grado de la invasión trophoblastic. Preeclampsia también se puede asociar a alteraciones importantes en la inmunorespuesta.

  1. Cambios Vasculares: el hemoconcentration, además de la hipertensión, es un cambio vascular importante, porque las mujeres con síndrome del preeclampsia-eclampsia pueden no desarrollar el hypervolemia normal del embarazo. El vasospasm y el hemoconcentration subsecuente se asocian a la contracción del espacio intravascular. Debido a el escape capilar y la presión oncótica coloide disminuida asociados a menudo a terapia flúida vigorosa, esto puede dar lugar a la elevación de la presión capilar pulmonar de la cuña e incluso del edema pulmonar.
  2. Cambios Hematologic: el thrombocytopenia y la hemólisis pueden ocurrir como parte del síndrome de HELLP, aunque la etiología es desconocida. El nivel del hematocrit puede ser muy bajo debido a hemólisis o muy arriba secundario al hemoconcentration en ausencia de la hemólisis. El dehydrogenase del lactato está presente en erythrocytes en la alta concentración. Una elevación desproporcionada de niveles del dehydrogenase del lactato en suero puede ser un señal de la hemólisis.
  3. Cambios Hepáticos: puede ser alteradaimportante en mujeres con preeclampsia severo. El aminotransferase del alanine y el aminotransferase del aspartate pueden ser elevados. Hyperbilirubinemia puede ocurrir, especialmente en la presencia de la hemólisis. La hemorragia hepática, que manifiesta generalmente como hematoma subcapsular, también puede ocurrir, especialmente en mujeres con preeclampsia y dolor abdominal superior. Raramente, la ruptura hepática, que se asocia a una alta tarifa de la mortalidad, ocurre.
  4. Síndrome de HELLP: las mujeres conpreeclampsia y la implicación hepática pueden desarrollar síndrome de HELLP. Algunos estudios lo muestran que puede ocurrir en el aproximadamente 20% de mujeres con preeclampsia severo. Se asocia a un riesgo creciente de resultados adversos, incluyendo la abrupción placentaria, de la falla renal, de la hematoma hepática subcapsular, del preeclampsia recurrente, de la entrega del preterm, y de la muerte fetal o maternal uniforme.
  5. Manifestaciones neurológicas y cerebrales: el eclampsia sigue siendo una causa de la mortalidad maternal, generalmente en la asociación con hemorragia intracraneal. Aunque es infrecuente, la ceguera temporal también puede acompañar preeclampsia y eclampsia severos. Otras manifestaciones nerviosas del sistema incluyen dolor de cabeza, la visión velada, el scotomata, y la hiperreflexia.
  6. Cambios Renales: como resultado de vasospasm, el aumento previsto normal en índice de filtrado glomerular y la sangre renal fluyen y la disminución prevista de la creatinina del suero puede no ocurrir en mujeres con preeclampsia, especialmente si la enfermedad es severa. La oliguria se define como menos de 500 ml sobre 24 horas, también pueden ocurrir secundario al hemoconcentration y al flujo renal disminuido de la sangre. Raramente, la oliguria persistente puede reflejar la necrosis tubular aguda, que puede conducir a la falla renal aguda.
  7. Cambios Fetales: como resultado de flujo uteroplacental deteriorado de la sangre o del infarto placentario, las manifestaciones del preeclampsia también se pueden considerar en la unidad placentaria fetal. Éstos incluyen la restricción intrauterina del crecimiento, oligohydramnios, abrupción placentaria, y estado fetal el no-tranquilizar demostrado en vigilancia del antepartum.

Diagnosis diferenciada de Preeclampsia severo:

Hay varios desórdenes obstétricos, médicos, y quirúrgicos que comparten muchos de los resultados clínicos y del laboratorio de pacientes con la preeclampsia-hemo'lisis severa, lasenzimas elevadas del hígado, y síndrome bajo de la plaqueta. Estas condiciones se asocian a alta mortalidad maternal, y los sobrevivientes pueden hacer frente a sequelae a largo plazo. La diagnosis diferenciada puede ser difícil debido al traslapo de varios resultados clínicos y del laboratorio de estos síndromes.

  1. Hígado graso agudo del embarazo (AFLP) - es una complicación rara pero potencialmente fatal del tercer trimestre. La incidencia de este desorden se extiende a partir de la 1 en 10.000 a 1 en 15.000 entregas. El inicio clínico de síntomas se extiende a partir del 27 a 40 semanas, con un promedio de 36 semanas de gestación. En algunos casos, los primeros señales ysíntomas pueden ser en el período del postpartum. El paciente presenta típicamente con una historia de 1 a 2 semanas del malestar, anorexia, náusea, el vomitar, dolor mediados de del cuadrante, dolor de cabeza, o ictericia superior epigastric o derecho. Los síntomas del preterm trabajan o la carencia delmovimiento fetal puede ser la actual queja en algunos de estos pacientes. La examinación física revela enfermo-aparecer paciente con ictericia. Algunos pacientes tienen fiebre de la calidad inferior. Los resultados de la coagulación son constantes con coagulopathy intravascular diseminada (DIC). El aumento en bilirubin está principalmente del formulario conjugado, con los niveles excediendo generalmente 5 mg/dL. Los niveles del amoníaco también se aumentan, particularmente de la última etapa de la enfermedad. Los valores de la amilasa y de la lipasa se pueden elevar en la presencia de la pancreatitis concomitante (4). El perfil de la hepatitis para A, B, y C seránegativo. Ultrasonography del hígado puede revelar la presencia del echogenicity creciente en casos severos; sin embargo es menos sensible que proyección de imagen del tomography computado y de resonancia magnética. La biopsia del hígado es el estándar para confirmar la diagnosis del hígado graso agudo del embarazo, pero se utiliza raramente en práctica clínica. En general, la mayoría de los pacientes con el hígado graso agudo del embarazo comenzarán a mejorar 2-3 días después de la entrega. En algunos casos, sin embargo, la deterioración en pruebas de la función hepática y coagulopathy puede continuar para cerca de 1 semana. En casos raros, un paciente progresará en la falla hepática fulminante que requiere el trasplante del hígado.


  2. La púrpura thrombocytopenic de Thrombotic (TTP) - la dispersión patológica subyacente implica la agregación systemic o intra-renal de plaquetas dentro de las arteriolas y de tubos capilares en la asociación con daño endothelial de la célula. Los pacientes con TTP durante embarazo pueden tener el tipo (familial) congénito o el tipo idiopathic adquirido. La anemia y el thrombocytopenia son con frecuencia severos. Los actuales síntomas pueden incluir dolor abdominal, la sangría de la náusea, el vomitar, gastrointestinales, la epistaxis, los petechiae, o la púrpura. Las anormalidades neurológicasson a menudo difíciles de diagnosticar y de incluir dolor de cabeza, cambios visuales, la confusión, la afasia, el paresis transitorio,la debilidad, y asimientos (5). Los resultados del laboratorio revelarán el thrombocytopenia (cuenta de plaqueta menos de 100,000/m m3, generalmente menos de 20.000), la elevación marcada de los niveles del suero del dehydrogenase del lactato (LDH), y la presencia de erythrocytes hechos fragmentos (los schistocytes y las células del casco).


  3. El síndrome urémico hemolítico (HUS) - es extremadamente raro durante embarazo, y casi todos los casos se han descrito en el período del postpartum (en el plazo de 48 horas a 10 semanas). El daño microvascular afecta principalmente los riñones y los resultados de trombos glomerular y arteriolar delfibrin. Los pacientes presentan con el edema, la hipertensión, manifestaciones que sangran, o la falla renal severa (6). La implicación renal es más severa que otros microangiopathies. La falla renal aguda es una característica importante en el curso clínico de la enfermedad, y dejarán la mayoría de los pacientes con HUS en embarazo-postpartum con un cierto formulario del déficit renal residual.


  4. Exacerbación systemic del erythematosus del lupus (SLE) - es un desorden autoinmune que es caracterizado porlos depósitos de complejos del anti'geno-anticuerpo en tubos capilares y varias estructuras viscerales. La mayoría de los pacientes son femeninos y de edad reproductiva (26-40 años de viejo).Los resultados clínicos pueden ser suaves o severos, afectando sistemas múltiples del órgano, incluyendo los riñones (nefritis), los pulmones (pleuritis o pneumonitis), el hígado, y el cerebro. Durante la fase activa de la exacerbación de SLE, los resultados del laboratorio mostrarán pancitopenia, thrombocytopenia, anemia hemolítica, y un aumento en los anticuerpos contra-DNA (7). La diagnosis exacta puede ser difícil, particularmente en ésas con los anticuerpos asociados del antiphospholipid (APA). Estos pacientes están en el riesgo creciente para los acontecimientos thrombotic.

Resultados del laboratorio entre imitadores de Preeclampsia - Eclampsia (8):

Resultados Del Laboratorio

Síndrome de HEELP

     AFLP

      TTP

     HUS

Exacerbación de SLE

Thrombocytopenia (menos que 100,000/mm3)

Más de 20.000

Más de 50.000

20.000 o menos

Más de 20.000

Más de 20.000

Hemólisis (%)

50-100

15-20

100

100

14-23 con APA

Anemia (%)

Menos de 50

Ausente

100

100

14-23 con APA

DIC (%)

Menos de 20

50-100

Raro

Raro

Raro

Hypoglycemia (%)

Ausente

50-100

Ausente

Ausente

Ausente

Multimers del factor de Von Willebrand (%)

Ausente

Ausente

80-90

80

Menos de 10

ADAMTS13 menos el de 5% (%)

Ausente

Ausente

33-100

Raro

Raro

Función renal deteriorada (%)

50

90-100

30

100

40-80

LDH (IU/L)

600 o más

Variable

Más que
1.000

Más de 1.000

Con APA

Amoníaco elevado (%)

Raro

50

Ausente

Ausente

Ausente

Bilirubin elevado (%

50-60

100

100

No disponible

Menos de 10

Transaminases elevados (%)

100

100

Generalmente menos de 100 IU/L

Generalmente menos que 100IU/L

Con APA

La fabricación de la diagnosis derecha es extremadamente importante con respecto a decisiones sobre la necesidadde la entrega así como el tratamiento y complicaciones. Finalmente, una diagnosis rápida y cierra la consulta con un equipo interdisciplinario de los médicos tales como un especialista maternal-fetal del remedio, nefrólogo, hematólogo, y el especialista crítico del cuidado, puede dar lugar al resultado óptimo para la madre y el feto.

Vigilancia prenatal para Preeclampsia:

No se ha encontrado ninguna prueba de investigación para el preeclampsia para ser confiable y rentable. El ácido úrico es una de las pruebas lo más común posible usadas pero tiene un valor profético positivo de el solamente 33% y no ha probado útilen preeclampsia que predice. La evaluación fetal y maternal es esencial. El grupo de funcionamiento recomienda semanal no-tensiona pruebas, perfiles biofísicos, o ambos, que se deben repetir según lo indicado según la condición maternal. La prueba se recomienda dos veces semanalmente para la restricción o losoligohydramnios fetales sospechados del crecimiento. El gravamen fetal diario del movimiento también puede probar útil. Doppler velocimetry de las arterias uterinas fue divulgado para no ser una prueba útil para las mujeres embarazadas de la investigación en el riesgo bajo para el eclampsia. Es útil en los casos donde hay restricción u oligohydramnios fetales del crecimiento. (1)

Evaluación Maternal: consiste en sobre todo de la evaluación frecuente para empeorar preeclampsia. Los pruebas de laboratorio iniciales consisten en la evaluación de la cuenta de plaqueta, las enzimas del hígado, y función renal y 12 horas a 24 colecciones de la orina de la hora para la proteína. Con enfermedad suave y ninguna progresión, estas pruebas se pueden repetir semanalmente. Las pruebas deben ser repetidas más pronto si la progresión de la enfermedad es cuestionable. La decisión para entregar a un paciente con preeclampsia debe balancear el riesgo maternal y fetal.

Preeclampsia Severo: manejan a la gerencia de una mujer con el telecontrol severo del preeclampsia del término lo más mejor posible en el ajuste terciario del cuidado o en la consulta con el secundario-especialista maternal-fetal del remedio. La evaluación del laboratorio y la vigilancia fetal se pueden indicar sobre una base diaria dependiendo de la severidad y de la progresión del desorden. En vista de la naturaleza seria del síndrome de HELLP, las mujeres con esta complicación deben ser entregadas sin importar su edad del gestational.

Gerencia:

Las dos metas principales de la gerencia de mujeres con preeclampsia durante trabajo y entrega son prevención de asimientos o del eclampsia y control de la hipertensión. Aunque no hay unanimidad de la opinión con respecto al uso profiláctico del sulfato del magnesio para la prevención de asimientos en mujeres con la hipertensión suave del preeclampsia odel gestational, un cuerpo importante de la evidencia atestigua a la eficacia del sulfato del magnesio en mujeres con preeclampsia y eclampsia severos. La hospitalización a menudo se recomiendainicialmente para las mujeres con preeclampsia del nuevo-inicio.Después de que las condiciones maternales y fetales se determinen en serie, la gerencia subsecuente puede ser continuada en el hospital, en una unidad de la guardería, o en el país en base delgravamen inicial. Si seleccionan el cuidado del día o a la gerencia casera, debe incluir la evaluación maternal y fetal frecuente y llegar hasta a los abastecedores del cuidado médico. Si el empeoramiento del preeclampsia se diagnostica, según lo determinado por resultados del laboratorio, síntomas, y señales clínicos, se indica la hospitalización.
Tratamiento del antihypertensive de Preeclampsia: se recomienda generalmente para los niveles diastólicos de la presión arterial de 105-110 milímetros hectogramoo más arriba. El remedio común usado es:

  1. Hydralazine: 5-10 el magnesio dosifica intravenoso cada 15-20 minutos hasta que se logra la respuesta deseada.
  2. Labetalol: la dosis intravenosa del bolo del magnesio 20 siguió por el magnesio 40 de no eficaz en el plazo de 10 minutos; entonces, magnesio 80 cada 10 minutos a la dosis total máxima del magnesio 220. (1)

Modo óptimo de la entrega para las mujeres conpreeclampsia:

  • Para el preeclampsia suave, la entrega vaginal en el término se prefiere. La decisión para realizar entrega cesariana debe ser individualizada.
  • La inducción del trabajo para el telecontrol severo del preeclampsia del término es razonable y los estudios lo han mostrado que no era "dañoso" a los infantes del bajo-nacimiento-peso. La supervisión fetal durante trabajo es esencial. La entrega cesariana también se considera un método de opción en muchos casos.

Gerencia de Eclampsia: las mujerescon eclampsia requieren la intervención pronto. Cuando ocurre un asimiento eclámptico, la mujer debe ser estabilizada médicamente. Primero, es importante controlar convulsiones y prevenir su repetición con el sulfato intravenoso o intramuscular delmagnesio. Un protocolo es 4 g a la dosis de cargamento de 6 g diluida en 100 ml de líquido administrado intravenoso por 15-20 minutos, seguido por 2 g por hora como infusión intravenosa contínua. Las medicaciones del antihypertensive se deben utilizar para las mujeres con los niveles diastólicos de la presión arterial de 105-110 milímetros hectogramo o más arriba. En la mayoría de las situaciones, el gravamen clínico de la respiración, los reflejos profundos del tendón, y la salida de la orina es adecuados supervisar para la toxicidad maternal del magnesio sin la necesidad de determinar los niveles maternales reales del magnesio delsuero. Si el suero tóxico nivela o se encuentran los efectos secundarios, la infusión del sulfato del magnesio debe ser continuada, y el gluconate del calcio se puede administrar para invertir los efectos secundarios. (2)
El paciente con eclampsia debe ser entregado en una manera oportuna. El bradycardia fetal ocurre con frecuencia durante un asimiento eclámptico. Una vez que estabilicen al paciente, el método de entrega debe depender, en parte, de factores tales como edad del gestational, la presentación fetal, y los resultados de la examinación cervical.

Anestesia durante trabajo y entrega en mujeres con preeclampsia: con técnicas mejoradas sobre las últimas dos décadas, la anestesia regional se ha convertido en la técnica preferida para las mujeres con preeclampsia severo y eclampsia-ambo para el trabajo y la entrega. Muchos estudios han mostrado que la anestesia epidural no está asociada a un índice creciente de la entrega cesariana, del edema pulmonar, o de lafalla renal. La anestesia regional es contraindicated generalmente en la presencia de un coagulopathy debido a el potencial para las complicaciones hemorrágicas. Por otra parte la anestesia general lleva más riesgo a las mujeres embarazadas que la anestesia regional. (3)

¿Puede el preeclampsia ser prevenido?

Mucha de la investigación obstétrica en el pasado que varias décadas se han dirigido en encontrar maneras de prevenir preeclampsia y eclampsia. Los estudios recientes se han centrado en aspirin de la bajo-dosis, la suplementación del calcio, y la terapia antioxidante. La mayoría de la evidencia sugiere que la terapia del aspirin de la bajo-dosis esté de poco, si cualesquiera, ventaja en la prevención de preeclampsia enmujeres poco arriesgadas. Hay controversia con respecto al uso de la suplementación del calcio de prevenir preeclampsia. Muchos estudios no han mostrado ninguna ventaja.
La terapia antioxidante con el magnesio 1.000 el magnesio por eldía de la vitamina C y 400 por el día de la vitamina E ha mostrado promesa en la prevención de preeclampsia. Muchos más estudios son necesarios confirmar los resultados.

Direcciones críticas para el futuro:

Las complicaciones clásicas del embarazo incluyen preeclampsia y el eclampsia que afectan 2.8% de embarazos en países en vías de desarrollo y 0.4% en países desarrollados, conduciendo a muchos casos peligrosos para la vida y sobre 63.000 muertes maternales por todo el mundo cada año. El cuidado prenatal comenzó hacia fuera por la mitad primer del siglodel th 20 como medios de educar a mujeres "ignorantes" con un énfasis en el bienestar del infantil y del niño. El cuidado prenatal ha venido una manera larga, pero puede ir mucho más futuro. Cuatro direcciones son críticas: para racionalizar los rituales del cuidado, rodar fuera de cuidado prenatal como plataforma para un número de otros programas dela salud de la llave, para establecer la comunicación con las mujeresmás con eficacia, y para evitar la sobre-medicacio'n que puede hacer más daño que bueno. Lo más importantemente posible, la agenda inacabada de alcanzar a todas las mujeres que sean embarazadas se debe abordar (9). Los apoyos principales de la gerencia del preeclampsia severo incluyen, gravamen completo de la madre y el bebé; y entrega en el mejor día de la mejor manera. Se ha observado que estandardizando cuidado está asociado a resultados adversos reducidos de la salud. La falla de estandardizar cuidado se ha asociado a resultados más pobres.

Las pautas estandardizadas de la vigilancia son desarrolladas por el grupo de estudio de los EMBARCADEROS (estimaciónintegrada Preeclampsia de riesgo) (10). Se ha mostrado para reducir mortalidad y morbosidad maternales y perinatales. Además de la medición rutinaria de la presión arterial maternal, las investigaciones son incluidas: 1) hematología - pantalla de la sangre completa, cociente normalizado internacional (INR), activado tiempo parcial del thromboplastin (APTT), y fibrinógeno; 2) renal - urea, creatinina, electrólitos, ácidoúrico, y varilla de nivbl. Mientras que ocurre otro que prueba dos veces semanalmente, la orina también fue determinada por la orinade 24 horas para la separación de la proteína y de la creatinina (enla admisión y una vez semanal después de eso); 3) hepático - transaminases del aspartate (AST), transaminases del alanine (ALT), dehydrogenase del lactato (LDH), bilirubin, albúmina (plasma), y glucosa al azar; 4) respiratorio - pulso oximetry; 5) cardiotocography fetal de la vigilancia (antenatally solamente) - (CTG; diario), ultrasonido para el gravamen del peso fetal (cada 14 días), y volumeny arteria umbilical Doppler del líquido amniotic (dos veces semanalmente).

Resumen:

Las mujeres deben ser consideradas como teniendo preeclampsia severo si tienen niveles de la presión arterial de 160 milímetros hectogramo de sistólico o más arriba o 110 milímetros hectogramo diastólicos o de más alto en dos ocasiones por lo menos 6 horas de separado mientras que el paciente está en resto de la cama, proteinuria de 5 g o más alto en muestras 24 de una orina de la hora o 3+ o mayor en dos muestras al azar de la orina cerco por lo menos 4 horas de separado, oliguria de menos de 500 ml sobre 24 horas, las dispersiones cerebrales o visuales, edema pulmonaro cyanosis, dolor epigastric o derecho del superior-cuadrante, las enzimas elevadas del hígado, thrombocytopenia, o restricción fetal del crecimiento. El sulfato del magnesio se debe utilizar para la prevención y el tratamiento de asimientos en mujeres con preeclampsia o eclampsia severo. Si se requiere analgesia/anesthesia, analgesia/anesthesia regional o neuraxial debe ser utilizado porque es eficaz y caja fuerte para la gerencia de Intrapartum de mujeres con preeclampsia severo en ausencia de coagulopathy. Los médicos deben estar enterados que aunque los varios pruebasde laboratorio pueden ser útiles en la gerencia de mujeres con preeclampsia, hasta la fecha no hay prueba profética confiable para el preeclampsia.

Lectura Sugerida:

  1. Organización Mundial de la Salud
    ¿Cuál es el efficacy/effectiveness del cuidado prenatal y de las implicaciones financieras y de organización? (pdf)
  2. Institutos nacionales de la salud
    Tensión arterial alta en embarazo

Referencias:

  1. Informe del grupo de funcionamiento nacional del programa de la educación de la tensión arterial alta en la tensión arterial alta en embarazo: J Obstet. Gynecol 2000; 183: S1-S22.
  2. Cunningham FG, Grant NF, Leveno Kj, Gilstrap Lc III, Hauth JC, Wenstrom KD: Desórdenes hipertensos en embarazo. En: Obstetricia de Williams. 21ro ed. Nueva York: McGraw-Colina, 2001: 567-618.
  3. SN de Hogg B, de Hauth JC, de Caritis, BM de Sibai, Lindheimer M, Van Dorsten JP, et al. Seguridad de la anestesia epidural de trabajo para las mujeres con enfermedad hipertensa severa. Instituto nacional de la salud de niño y de la red Maternal-Fetal de las unidades del remedio del revelado humano. J Obstet. Gynecol. 1999; 181: 1096-1101 (nivel II-2).
  4. Vigil-Vigil-De Garcia P, Lavergne JA. Hígado graso agudo del embarazo. J Gynaecol Obstet2001;72:193-195.
  5. George JN. Práctica clínica. Púrpura thrombocytopenic de Thrombotic. N Inglés J Med 2006;354:1927-1935.
  6. Allford Sl, Caza BJ, Rose P, Machin SJ. Destacamento de fuerzas de la hemostasia y de la trombosis, comité británico para los estándares en hematología. Pautas en la diagnosis y la gerencia de los anaemias hemolíticos microangiopathic thrombotic. Br J Haematol 2003;120:556-573.
  7. Síndrome de Tincani A, de Bompane D, de Danieli E, de Doria A. Pregnancy, del lupus y del antiphospholipid (síndrome de Hughes). Lupus 2006;15:156-160.
  8. Bm De Sibai. Imitadores del preeclampsia severo. Obstet Gynecol 2007;109:956-966.
  9. Organización Mundial de la Salud. El Informe 2005 De la Salud Del Mundo: Haga que cada madre y niño cuentan.
  10. LA de Menzies J, de Magee, li J et al. Institución de pautas de la vigilancia y de resultados adversosen preeclampsia. Obstet Gynecol 2007;110:121-127.

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