?>
[بريكلمبسا] و [إكلمبسا][وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. يقع مرض مفرط توتّر في تقريبا 12-22% من حالة حمل ، وهو مباشرة مسؤولة ل 17.6% من موت أموميّة في الولايات المتّحدة الأمريكيّة. مهما ، هناك إرباك حول العلم مصطلحات وتصنيف من هذا اضطرابات. نحن نأمل أن يزوّد [غيدلينس] للتشخيص وإدارة من اضطرابات مفرط توتّر فريدة إلى حالة حمل ([بريكلمبسا] وإرجاج) ، [أس ولّ س] التعقيد مضاعف مختلفة موحّدة. الغرض هذا وثيقة أن يزوّد [غيدلينس] للتشخيص وإدارة من اضطرابات مفرط توتّر فريدة إلى حالة حمل -- [بريكلمبسا] وإرجاج. تناقشت تعقيد مضاعف مختلفة موحّدة أيضا. إدارة متوقّعة سوفت كنت اعتبرت لنساء بعيدة من عبارة الذي يتلقّى [بريكلمبسا] لطيفة. للوقاية ومعالجة القبض في نساء مع قاسية [بريكلمبسا] أو إرجاج مادّة مغنسيوم كبريتات العقار الإختبار. ممتهنات سوفت كنت مدركة أنّ [لبورتوري تست] مختلفة يمكن كنت مفيدة في الإدارة النساء مع [بريكلمبسا]. تناقشت التشخيص تفاضليّة أيضا. هو مهمّة أنّ يجعل طبيب سريريّ التشخيص دقيقة عندما يمكن لأنّ الإدارة وتعقيد مضاعف من هذا تناذرات يمكن كنت مختلفة. تقديم: الوطنيّة [بلوود برسّور] تربية برنامج قد أوصى [ووركينغ غرووب] أنّ العبارة "[جستأيشنل] ارتفاع ضغط" يستبدل العبارة "[برننس-يندوسد] ارتفاع ضغط" أن يصف حالات في أيّ عزّز [بلوود برسّور] دون البول البروتينيّ يطوّر في إمرأة بعد 20 أسابيع العمليّة حمل و [بلوود برسّور] مستويات يرجع إلى معدل داخل [بوستبرتثم] فترة (1). عيّنت ارتفاع ضغط أثناء حالة حمل كانقباضيّ [بلوود برسّور] مستوى من 140 [مّ] [هغ] أو [هيغر] أو انبساطيّ [بلوود برسّور] مستوى من 90 [مّ] [هغ] أو [هيغر] أنّ يقع بعد 40 أسابيع العمليّة حمل في إمرأة مع [بلوود برسّور] عاديّة سابقا. سيطوّر [أس مني] كواحدة ربع النساء مع [جستأيشنل] ارتفاع ضغط البول البروتينيّ ، [إي] ، [بريكلمبسا]. نساء الذي يعرض إرتفاع من أكثر من 30 [مّ] [هغ] انقباضيّ أو أكثر من 15 [مّ] [هغ] انبساطيّ فوق خطّ قاعديّ أمر ختام بطاقة. [بريكلمبسا]: تناذر [برننس-سبسفيك] أنّ عادة يقع بعد 20 أسابيع العمليّة حمل. معايير لتشخيص ال [بريكلمبسا]:
[بريكلمبسا] قاسية: [بريكلمبسا] اعتبرت قاسية إن [أن ور مور] من المعايير تالي يكون حاضرة:
[إكلمبسا]: عيّنت كالوجود من [نو-ونست] عظيمة [مل] قبض في إمرأة مع [بريكلمبسا]. أخرى يتضمّن أسباب القبض [إين دّيأيشن تو] إرجاج نزيف شريانيّ وريديّ تشوه ، يمزّق تضخم ، أو ذاتيّ علّة قبض اضطراب. يركّب [بريكلمبسا]: يتضمّن المعايير تشخيصيّة في إمرأة مع ارتفاع ضغط قبل 20 أسابيع من عمليّة حمل ، زيادة فجائيّة في البول البروتينيّ إن سابقا حاضرة في عمليّة حمل مبكّرة ، زيادة فجائيّة في ارتفاع ضغط ، أو التطوير من [هلّب] تناذر. نساء مع ارتفاع ضغط مزمنة الذي يطوّر صداع ، [سكتوما] ، أو ألم شرسوفيّ أيضا يمكن يتلقّى ركّبت [بريكلمبسا]. [ريسك فكتور]: الحدوث دقيقة [بريكلمبسا] مجهولة غير أنّ أفدت هو يتلقّى يكون أن يكون تقريبا 5-8%. [بريكلمبسا] أوّلا اضطراب من حالة حمل أولى. أخرى يتضمّن [ريسك فكتور] عمليّة حمل [مولتيفتل] ، [بريكلمبسا] في حالة حمل سابقة ، مزمنة ارتفاع ضغط ، [برجستأيشنل] داء سكّريّ ، وعائيّة و [كنّكتيف تيسّو] مرض ، [نفروبثي] ، [أنتيفوسفوليبيد] جسم تناذر ، بدانة ، يعتّق 35 سنون أو قديمة ، وإفريقية - جنس أمريكيّة. نساء مع [ثرومبوفيليا] يمكن يتلقّى استعداد وراثيّة إلى [بريكلمبسا]. فيزيولوجيا مرض: العلم سبب مرض ال [بريكلمبسا] مجهولة ، رغم أنّ كثير من الأدب قد [فوكسد] على الدرجة من غزوة [تروفوبلستيك] بالسخد. في حالات ال [بريكلمبسا] ، يظهر غزوة ب ال [تروفوبلست] أن يكون ناقصة. فضلا عن ذلك ، القساوة الارتفاع ضغط يمكن كنت ارتبطت إلى الدرجة من غزوة [تروفوبلستيك]. [بريكلمبسا] أيضا يمكن كنت صحبت مع تبديلات هامّة في ال [إيمّون رسبونس].
تشخيص تفاضليّة من [بريكلمبسا] قاسية: هناك عدّة قباليّة ، طبيّة ، واضطرابات جراحيّة أنّ يشارك كثير من السريريّة ومختبرة نتيجة بحث المريضات مع [بريكلمبس-همولسس] قاسية ، يعزّز كبدة أنزيمات ، ومنخفضة صفحة الدّم تناذر. صحبت هذا شروط مع وفاة عال أموميّة ، وباقيات يمكن واجهت [سقول] طويل الأجل. تشخيص تفاضليّة يمكن كنت يصعب واجبة إلى التراكب من عدّة سريريّة ومختبرة نتيجة بحث من هذا تناذرات.
مختبرة نتيجة بحث بين مقلدات من [بريكلمبسا] - [إكلمبسا] (8):
يجعل ال يصحّ تشخيص جدّا مهمّة بخصوص قرارات حول حاجة لتسليم [أس ولّ س] معالجة وتعقيد مضاعف. أخيرا ، تشخيص سريعة و [كلوس كنسولتأيشن] مع فريق بين القطاعات طبيبات مثل [مترنل-فتل] الطبّ إختصاصية ، [نفرولوجست] ، [همتولوجست] ، وحرجة عناية إختصاصية ، يمكن نتجت في نتيجة أفضل للأم وجنين. مراقبات سابقة ل [بريكلمبسا]: ما من أسّست [سكرينينغ تست] ل [بريكلمبسا] يتلقّى يكون أن يكون موثوقة ومجدي إقتصاديا. حامض بوليّة واحدة من الإختبارات [كمّونلي وسد] أكثر غير أنّ يتلقّى هو [برديكتيف فلو] إيجابيّة من فقط 33% ويتلقّى لم يبرهن مفيدة في يتنبّأ [بريكلمبسا]. جنينيّة وتقييم أموميّة أساسيّة. يوصي ال [ووركينغ غرووب] أسبوعيّة [نون-سترسّ] إختبارات ، قطاع جانبيّ فيزيائيّ حيويّ ، أو كلا ، أيّ سوفت كنت كرّست بما أنّ يشار وفقا ل شرط أموميّة. يختبر أوصيت مرّتين أسبوعيّا ل يشكّ جنينيّة حالة نموّ حصر أو [أليغهدرمنيوس]. يوميّة جنينيّة حركة تقييم أيضا يمكن برهنت مفيدة. أفدت دوبلر [فلوسمتري] من الشرايين رحميّة كان لا أن [ب] إختبار مفيدة لغربلة نساء حاملة في [لوو-ريسك] لإرجاج. هو مفيدة في الحالات حيث هناك يكون جنينيّة حالة نموّ حصر أو [أليغهدرمنيوس]. (1) تقييم أموميّة: يتألّف أوّلا من تقييم متكرّرة ل يتأزّم [بريكلمبسا]. يتألّف [لبورتوري تست] أوّليّة تقييم من صفحة الدّم حساب ، كبدة أنزيمات ، وعمل كلّيّة و12 ساعة [تو] 24 ساعة بول تجميع لبروتين. مع مرض لطيفة وما من تقدم ، هذا إختبارات يستطيع كنت كرّست أسبوعيّا. الإختبارات سوفت كنت كرّست [سونر] إن مرض تقدم يكون مشكوكة. القرار أن يسلّم مريضة مع [بريكلمبسا] ينبغي وازنت على حدّ سواء الأموميّة وخطر جنينيّة. [بريكلمبسا] قاسية: أدرت الإدارة من إمرأة مع قاسية [بريكلمبسا] جهاز تحكّم عن بعد من عبارة على أحسن وجه في ثلثيّة عناية عمليّة إعداد أو في إستشارة مع [مترنل-فتل] الطبّ [سوب-سبسليست]. مختبرة تقييم ومراقبات جنينيّة يمكن كنت أشرت على أساس يوميّة [دبندينغ ون] القساوة وتقدم من الاضطراب. [كنسدرينغ] الطبيعة جدّيّة من [هلّب] تناذر ، نساء مع هذا تعقيد مضاعف سوفت كنت سلّمت [رغردلسّ وف] هم [جستأيشنل] عمر. إدارة: الاثنان أهداف رئيسيّة إدارة النساء مع [بريكلمبسا] أثناء عمل وتسليم وقاية من قبض أو إرجاج وتحكم الارتفاع ضغط. رغم أنّ هناك يكون ما من إجماع الرأي بخصوص الإستعمال [بروفلكتيك] من مادّة مغنسيوم كبريتات للوقاية القبض في نساء مع لطيفة [بريكلمبسا] أو [جستأيشنل] ارتفاع ضغط ، يشهد جسم هامّة بيّنة إلى الفاعليّة من مادّة مغنسيوم كبريتات في نساء مع قاسية [بريكلمبسا] وإرجاج. أوصيت إدخال إلى المستشفى غالبا في البداية لنساء مع [نو-ونست] [بريكلمبسا]. عقب أموميّة وقدرت شروط جنينيّة بالتّسلسل ، إدارة لاحقة يمكن كنت استمرّت في المستشفى ، في [د-كر] وحدة ، أو [أت هوم] [أن ث بسس وف] التقييم أوّليّة. إن [دي كر] أو إدارة بيتيّة يكون انتقيت ، هو سوفت تضمّنت متكرّرة أموميّة وتقييم جنينيّة ونفذت إلى رعاية صحيّة مزودات. إن يتأزّم من [بريكلمبسا] يكون شخّصت ، بما أنّ يحدّد بمختبرة نتيجة بحث ، أعراض ، وإشارات سريريّة ، أشرت إدخال إلى المستشفى.
أسلوب أفضل تسليم لنساء مع [بريكلمبسا]:
إدارة [إكلمبسا]: يتطلّب نساء مع إرجاج تدخل متأهّبة. عندما يقع قبض إرجاجيّة ، الإمرأة سوفت كنت طبّيّا ثبتت. أولى ، هو مهمّة أن يضبط تشنجات ومنعت تكرارهم مع في الوريد أو ضمعضليّة مادّة مغنسيوم كبريتات. واحدة بروتوكول 4 [غ] إلى 6 [غ] [لوأدينغ دوس] يخفّف في 100 [مل] سائل يدار داخل العروق ل 15-20 دقائق ، يتبع ب 2 [غ] لكلّ ساعة كنقيع مستمرّة في الوريد. مضاد تداوي سوفت كنت استعملت لنساء مع انبساطيّ [بلوود برسّور] مستويات من 105-110 [مّ] [هغ] أو [هيغر]. في كثير حالات ، تقييم سريريّة تنفس ، عميقة وتر ردّة فعل ، وبول إنتاج كافية أن يراقب لأموميّة مادّة مغنسيوم سمية دون الحاجة أن يحدّد الحقيقيّة أموميّة مصل مادّة مغنسيوم مستويات. إن مصل مسمّة يمهّد أو [سد فّكت] يكون واجهت ، مادّة مغنسيوم كبريتات نقيع ينبغي كنت عن كفّ ، وكالسيوم سكرات يمكن كنت أدرت أن يعكس ال [سد فّكت]. (2) [أنسثسا] أثناء عمل وتسليم في نساء مع [بريكلمبسا]: مع يحسن تقنيات على السابقة اثنان عقود ، قد أصبح [أنسثسا] إقليميّة ال يفضّل تقنية لنساء مع [بريكلمبسا] قاسية و [إكلمبس-بوث] لعمل وتسليم. قد أبدى كثير دراسات أنّ [إبيدورل نسثسا] لا يصحب مع يزاد معدل من تسليم [سسرن] ، وذم رئويّة ، أو [رنل فيلور]. ال [أنسثسا] إقليميّة عموما [كنترينديكتد] بحضور [كغلوبثي] بسبب الإحتمال لتعقيد مضاعف نعور. فضلا عن ذلك يحمل [أنسثسا] عامّة كثير خطر إلى نساء حاملة من يتمّ [أنسثسا] إقليميّة. (3) يستطيع [بريكلمبسا] كنت منعت ؟ كثير من البحث قباليّة في الماض عدّة عقود يتلقّى يكون وجّهت في يجد طرق أن يمنع [بريكلمبسا] وإرجاج. قد [فوكسد] دراسات أخيرة على [لوو-دوس] أسبرين ، كالسيوم إضافة ، ومعالجة مانع للتأكسد. يقترح كثير بيّنة أنّ [لوو-دوس] أسبرين معالجة من بعض ، إن أيّ ، فائدة في يمنع [بريكلمبسا] في نساء [لوو-ريسك]. هناك جدال بخصوص الإستعمال من كالسيوم إضافة أن يمنع [بريكلمبسا]. قد أبدى كثير دراسات ما من فائدة. اتّجاهات حرجة للمستقبل: يتضمّن تعقيد مضاعف كلاسيكيّة حالة حمل [بريكلمبسا] وإرجاج أيّ يأثر 2.8% من حالة حمل في [دفلوب كونتري] و0.4% في يطوّر بلاد ، يقود إلى كثير حالات مهدد للحياة وعلى 63.000 موت أموميّة عالميّا كلّ سنة. بدأ عناية سابقة خارجا في النصف أولى من ال [20ث] قرن ك [منس] أن يربّي "جاهلة" نساء مع توكيد على الخير من الللأطفال وطفلة. قد أتى عناية سابقة طريق طويلة ، غير أنّ يستطيع ذهبت كثير بعيدة. أربعة اتّجاهات حرجة: أن يرشّد الطقوس العناية ، أن يلفّ خارجا عناية سابقة كمنصة ل [ا نومبر وف] أخرى مفتاح صحة برنامج ، أن يؤسّس اتّصال مع نساء أكثر بشكل فعّال ، وأن يتفادى ال [أفر-مديكأيشن] أنّ يستطيع أتمّت كثير ضرر من جيّدة. [موست يمبورتنتلي] ، الجدول غيرمكتمل من يبلغ كلّ نساء الذي يكون حاملة سوفت كنت عالجت (9). يتضمّن الدعائم من الإدارة من [بريكلمبسا] قاسية ، يشبع تقييم من الأم والطفلة ؛ وتسليم على اليوم جيّدة في الطريق جيّدة. لاحظت هو يتلقّى يكون أنّ يعاير عناية صحبت مع يقلّل عكسيّة صحة نتيجات. صحبت إخفاق أن يعاير عناية يتلقّى يكون مع نتيجات فقير. ال يعاير مراقبات طوّرت [غيدلينس] بالركائز ([بريكلمبسا] يضمن تقدير من [ريسك]) [ستثدي غرووب] (10). أبديت هو يتلقّى يكون أن يقلّل أموميّة و [برينتل] وفاة ومرضيّة. [إين دّيأيشن تو] قياس روتينيّة من [بلوود برسّور] أموميّة ، التحقيقات مدرجة: 1) مبحث دمّ - [فولّ بلوود] شاشة ، نسبة دوليّة [نورمليزد] ([إينر]) ، ينشّط متحيّزة [ثرومبوبلستين] وقت ([أبتّ]) ، ومولّد ليفين ؛ 2) كلّيّة - بول ، لحمنين ، [إلكترولت] ، حامض بوليّة ، ومقياس عمق سائل. بينما أخرى يختبر يقع مرّتين أسبوعيّا ، قدرت بول كان أيضا ببول [24-هوور] لبروتين ولحمنين إجازة (على انضمام ومرّة أسبوعيّة بعد ذلك) ؛ 3) كبديّ - هليونات [ترنسمينس] ([أست]) ، [ألنين] [ترنسمينس] ([ألت]) ، لبنات [دهدروجنس] ([لده]) ، بليروبين ، زلال (مصل دمّ) ، وسكروز عشوائيّة ؛ 4) تنفسيّة - ذبذبة [أإكسيمتري] ؛ 5) جنينيّة مراقبات ([أنتنتلّي] فقط) - [كرديوتوكغرفي] ([كتغ] ؛ يوميّة) ، ما فوق الصّوت لتقييم من وزن جنينيّة (كلّ 14 أيام) ، و [أمنيوتيك فلويد] حجم وشريان سرّيّة دوبلر (مرّتين أسبوعيّا). خلاصة: نساء سوفت كنت اعتبرت بما أنّ يتلقّى [بريكلمبسا] قاسية إن هم يتلقّون [بلوود برسّور] مستويات من 160 [مّ] [هغ] انقباضيّ أو [هيغر] أو 110 [مّ] [هغ] انبساطيّ أو [هيغر] على اثنان مناسبات على الأقلّ 6 ساعات منفردة بينما المريضة يكون على سرير إستراحة ، البول البروتينيّ من 5 [غ] أو [هيغر] في 24 ساعة بول عينات أو 3+ أو عظيمة على اثنان عشوائيّة بول عينات جمع على الأقلّ 4 ساعات منفردة ، [أليغريا] من أقلّ من 500 [مل] في 24 ساعات ، دماغيّة أو إزعاج بصريّة ، وذم رئويّة أو ازرقاق ، شرسوفيّ أو يصحّ [أوبّر-قودرنت] ألم ، يعزّز كبدة أنزيمات ، نقص صفيحة دمويّة ، أو جنينيّة حالة نموّ حصر. مادّة مغنسيوم كبريتات سوفت كنت استعملت للوقاية ومعالجة القبض على نساء مع قاسية [بريكلمبسا] أو إرجاج. إن [أنلجس/نسثسا] يكون تطلّبت ، إقليميّة أو [أنلجس/نسثسا] [نيورإكسيل] سوفت كنت استعملت لأنّ هو يكون فعّالة وخزينة ل [إينتربرتثم] إدارة النساء مع [بريكلمبسا] قاسية في [ث بسنس] من [كغلوبثي]. ممتهنات سوفت كنت مدركة أنّ رغم أنّ [لبورتوري تست] مختلفة يمكن كنت مفيدة في الإدارة النساء مع [بريكلمبسا] ، [تو دت] هناك ما من إختبار موثوقة تنبئيّة ل [بريكلمبسا]. يقترح قراءة:
مراجع:
|