Preeclampsia et Eclampsia

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

La maladie hypertendue se produit dans approximativement 12-22% de grossesses, et elle est directement responsable de 17.6% desdécès maternelles aux Etats-Unis. Cependant, il y a confusionau sujet de la terminologie et de la classification de ces troubles. Nous espérons fournir des directives pour le diagnostic et la gestion des troubles hypertendus uniques à la grossesse (preeclampsia et eclampsia), aussi bien que les diverses complications associées.

Le but ce document est de fournir des directives pour le diagnostic et la gestion des troubles hypertendus uniques à la grossesse -- preeclampsia et eclampsia. De diverses complications associées sont également discutées. La gestion en expectative devrait être considérée pour les femmes éloignées de la condition qui ont le preeclampsia léger. Pour la prévention et le traitement des saisies chez les femmes avec du sulfate grave de magnésium de preeclampsia ou d'eclampsia est le médicament du choix. Les praticiens devraient se rendre compte que les divers essais en laboratoire puissent être utiles dansla gestion des femmes avec le preeclampsia. Le diagnostic différentiel est également discuté. Il est important que le clinicien fassent le diagnostic précis si possible parce que la gestion et les complications de ces syndromes peuvent être différentes.

Introduction :

Le groupe de travail national de régime d'éducation d'hypertension a recommandé que le terme "hypertension de gestational" changent le terme "hypertension grossesse-induite" pour décrire les cas dans lesquels a élevé la tension artérielle sans proteinuria se développe dans une femme après 20 semaines degestation et des niveaux de tension artérielle retournent à la normale dans le postpartum period(1). L'hypertension pendant la grossesse est définie comme niveau systolique de tension artérielle de 140 millimètres hectogramme ou plus haut ou un niveau diastolique de tension artérielle de 90 millimètres hectogramme ou plus élevé qui se produit après 40 semaines de gestation dans une femme avec la tension artérielle précédemment normale. Autantd'en tant qu'un quart de femmes avec l'hypertension de gestational développera le proteinuria, IE, preeclampsia. Femmes qui démontrent une altitude de plus de 30 millimètres hectogramme de systolique ou de plus de 15 millimètres hectogramme de diastolique au-dessus de l'observation de fin de garantie de ligne de base.

Preeclampsia : est un syndrome grossesse-spécifique qui se produit habituellement après 20 semaines de gestation. Les critères pour le diagnostic du preeclampsia sont :

  • Tension artérielle de 140 millimètres hectogramme de systolique ou plus haut ou de 90 millimètres hectogramme diastoliquesou de plus élevés qui se produit après 20 semaines de gestation dans une femme avec la tension artérielle précédemment normale
  • Proteinuria, défini en tant qu'excrétion urinaire de 0.3 protéine de g ou plus élevé dans un spécimen de 2$4$ heures d'urine
  • Peuvent être associés à d'autres signes et symptômes, tels que l'oedème, perturbations visuelles, mal de tête,et douleur épigastrique
  • Les anomalies de laboratoire peuvent inclure le hemolysis, les enzymes élevées de foie, et les comptes de plaquette bas (syndrome de HELLP)

Preeclampsia Grave : le preeclampsia est considéré grave si un ou plusieurs des critères suivants est présent :

  • Tension artérielle de 160 millimètres hectogramme de systolique ou plus haut ou de 110 millimètres hectogramme diastoliques ou de plus élevés à deux occasions au moins 6 heures de distant tandis que le patient est sur le reste de lit
  • Proteinuria de 5 g ou plus élevé dans un spécimen d'urine ou un 3+ de 2$4$ heures ou plus grand sur deux échantillons irréguliers d'urine a rassemblé au moins 4 heures de distant
  • Orligurie de moins de 500 ml en 24 heures
  • Perturbations cérébrales ou visuelles
  • Oedème pulmonaire ou cyanose
  • Douleur épigastrique ou bonne de supérieur-quart de cercle
  • Fonctionnement de foie altéré
  • Thrombocytopénie
  • Restriction foetale de croissance

Eclampsia : est défini comme présence des saisies grandes du nouveau-début CMA dans une femme avec le preeclampsia. D'autres causes des saisies en plus de l'eclampsia incluent une malformation artérioveineuse de saignée, un anévrisme rompu, ou des troubles idiopathiques de saisie.

Preeclampsia Superposé : les critères diagnostiques incluent dans une femme avec l'hypertension avant 20 semaines de gestation, d'une augmentation soudaine de proteinuria si déjà actuel de la gestation tôt, d'une augmentation soudaine d'hypertension, ou du développement du syndromede HELLP. Les femmes avec l'hypertension chronique qui développent le mal de tête, le scotomata, ou douleur épigastrique ont pu également avoir superposé le preeclampsia.

Facteurs de risque :

L'incidence exacte du preeclampsia est inconnue mais ona rapporté qu'est approximativement 5-8%. Preeclampsia est principalement des troubles des premières grossesses. D'autres facteurs de risque incluent des gestations multifetal, le preeclampsia dans la grossesse précédente, la maladie chronique, vasculaire et connectif de tissus d'hypertension, de diabète de pregestational, nephropathie, syndrome d'anticorps d'antiphospholipid, obésité, vieillissent 35 ans ou plus vieux, et race afro-américaine. Les femmes avec des thrombophilias peuvent avoir une prédisposition génétique au preeclampsia.

Pathophysiologie :

L'étiologie du preeclampsia est inconnue, bien qu'une grande partie de la littérature se soit concentrée sur le degré d'invasion trophoblastic par le placenta. Dans les cas du preeclampsia, l'invasion par le trophoblast semble être inachevée. D'ailleurs, la sévérité de l'hypertension peut être liée au degré d'invasion trophoblastic. Preeclampsia peut également être associé aux changements significatifs de l'immuno-réaction.

  1. Changements Vasculaires : le hemoconcentration, en plus de l'hypertension, est un changement vasculaire crucial, parce que les femmes avec le syndrome de preeclampsia-eclampsia peuvent ne pas développer le hypervolemia normal de la grossesse. Le vasospasm et le hemoconcentration suivant sont associés à la contraction de l'espace intravasculaire. À cause de la fuite capillaire et de la pression oncotic colloïdale diminuée souvent liées à la thérapie liquide vigoureuse, ceci peut avoir comme conséquence l'altitude de la pression capillaire pulmonaire de cale et même de l'oedème pulmonaire.
  2. Changements Hématologiques : la thrombocytopénie et le hemolysis peuvent se produire en tant qu'élément du syndrome de HELLP, bien que l'étiologie soit inconnue. Le niveau d'hématocrite peut être très bas à causedu hemolysis ou très haut secondaire au hemoconcentration en l'absence du hemolysis. La déshydrogénase de lactate est présente dans les érythrocytes dans la concentration élevée. Une altitude disproportionnée des niveaux de la déshydrogénase de lactate en sérum peut être un signe de hemolysis.
  3. Changements Hépatiques : elle peut être sensiblement changée chez les femmes avec le preeclampsia grave. L'aminotransferase d'alanine et l'aminotransferase d'aspartate peuvent être élevées. Hyperbilirubinemia peut se produire, particulièrement en présence du hemolysis. L'hémorragie hépatique, qui se manifeste habituellement comme hématome subcapsular, peut également se produire, particulièrement chez les femmes avec le preeclampsia et douleur abdominale supérieure. Rarement, la rupture hépatique, qui estassociée à une cadence élevée de mortalité, se produit.
  4. Syndrome de HELLP : les femmes avecle preeclampsia et la participation hépatique peuvent développer le syndrome de HELLP. Quelques études l'indiquent que peut se produire dans approximativement 20% de femmes avec le preeclampsia grave. Il est associé à un plus grand risque de résultats défavorables, y compris la brusque rupture placentaire,de défaut rénal, de hématome hépatique subcapsular, de preeclampsia récurrent, de livraison de preterm, et de même mort foetale ou maternelle.
  5. Manifestations neurologiques et cérébrales : l'eclampsia reste une cause de la mortalité maternelle,habituellement en association avec l'hémorragie intra-crânienne. Bien que rare, la cécité temporaire peut également accompagner le preeclampsia et l'eclampsia graves. D'autres manifestations nerveuses de système incluent le mal detête, la vision tremblée, le scotomata, et le hyperreflexia.
  6. Changements Rénaux : en raison du vasospasm, l'augmentation prévue normale sur le taux de filtrage glomérulaire et le sang rénal coulent et la diminution prévue en créatinine de sérum peut ne pas se produire chez les femmes avec le preeclampsia, particulièrement si la maladie est grave. L'orligurie est définie en tant que moins de 500 ml en 24 heures, peuvent également se produire secondaire au hemoconcentration et à l'écoulement rénal diminué de sang. Rarement, l'orligurie persistante peut réfléchir la nécrose tubulaire aiguë, qui peut mener au défaut rénal aigu.
  7. Changements Foetaux : en raison de l'écoulement uteroplacental altéré de sang ou de l'infarctus placentaire, des manifestations du preeclampsia également peuvent être vues dans l'ensemble placentaire foetal. Celles-ci incluent la restriction intra-utérine de croissance, oligohydramnios, brusque rupture placentaire, et statut foetal derassurer démontré sur la surveillance d'antepartum.

Diagnostic différentiel de Preeclampsia grave :

Il y a plusieurs troubles obstétriques, médicaux, et chirurgicaux qui partagent plusieurs des résultats cliniques et de laboratoire des patients avec le preeclampsia-preeclampsia-hemolysis grave, les enzymes élevées defoie, et le syndrome bas de plaquette. Ces conditions sont associées à la mortalité maternelle élevée, et les survivants peuvent faire face à des conséquences à long terme. Le diagnostic différentiel peut être dû difficile au chevauchement de plusieurs résultats cliniques et de laboratoire de ces syndromes.

  1. Foie gras aigu de la grossesse (AFLP) - c'est une complication rare mais potentiellement mortelle du troisième trimestre. L'incidence de ces troubles s'étend de 1 dans 10.000à 1 dans les 15.000 livraisons. Le début clinique des symptômes s'étend de 27 à 40 semaines, avec une moyenne de 36 semaines de gestation. Dans certains cas, les premiers signes etsymptômes peuvent avoir lieu dans la période de postpartum. Le patient se présente typiquement avec une histoire de 1 à 2 semaines de malaise, anorexie, nausée, vomissement, mi douleur de quart de cercle, mal de tête, ou ictère supérieur épigastrique ou bon. Les symptômes du preterm travaillent ou le manque de mouvement foetal peut être la plainte de présentation dans certains de ces patients. L'examen physique indique malade-apparaîtrepatient avec l'ictère. Quelques patients ont la fièvre de qualité inférieure. Les résultats de coagulation sont conformes à coagulopathy intravasculaire disséminé (DIC). L'augmentation en bilirubine est principalement de la forme conjuguée, avec des niveaux excédant habituellement 5 mg/dL. Des niveaux d'ammoniaque sont également augmentés, en particulier vers la fin de l'étape de la maladie. Des teneurs en amylase et en lipase peuvent être élevés en présence de la pancréatite concomitante (4). Le profil d'hépatite pour A, B, et C sera négatif. Ultrasonography du foie peut indiquer la présence de l'echogenicity accru dans des cas graves ; cependant il est moins sensible que la formation image de tomographie calculée et de résonance magnétique. La biopsie de foie est la norme pour confirmer le diagnostic du foie gras aigu dela grossesse, mais elle est rarement utilisée dans la pratique clinique. En général, la plupart des patients avec du foie gras aigu de la grossesse commenceront à améliorer 2 ou 3 jours après la livraison. Dans certains cas, cependant, la détérioration dans des tests de fonctionnement de foie et coagulopathy peuvent continuer pour environ 1 semaine. Dans des cas rares, un patient progressera dans le défaut hépatique fulminant exigeant la transplantation de foie.


  2. Le purpura thrombocytopenic de Thrombotic (TTP) - la perturbation pathologique fondamentale implique l'agrégation systémique ou intra-rénale des plaquettes dans les artérioles et des capillaires en association avec des blessures endothéliales de cellules. Les patients avec TTP pendant la grossesse peuvent avoir le type (familial) congénital ou le type idiopathique acquis. L'anémie et la thrombocytopénie sont fréquemment graves. Les symptômes de présentation peuvent inclure la douleur abdominale, la saignée, l'epistaxis, les petechiae, ou le purpura de nausée, de vomissement, gastro-intestinaux. Les anomalies neurologiques sont souvent difficiles de diagnostiquer et inclure le mal de tête, les changements visuels, la confusion, l'aphasie, la parésie passagère, la faiblesse, et les saisies (5). Les résultats de laboratoire indiqueront la thrombocytopénie (compte de plaquette moins de 100,000/mm3, habituellement moins de 20.000), l'altitude marquée des niveaux de sérum de la déshydrogénase de lactate (LDH), et la présence desérythrocytes réduits en fragments (des schistocytes et des cellules de casque).


  3. Le syndrome urémique hémolytique (HUS) - il est extrêmement rare pendant la grossesse, et presque tous les cas ont été décrits dans la période de postpartum (dans un délai de 48heures à 10 semaines). Les blessures microvasculaires affectentprincipalement les reins et les résultats des thrombus glomérulaireset artériolaires de fibrine. Les patients se présente avec l'oedème, l'hypertension, les manifestations saignantes, ou le défaut rénal grave (6). La participation rénale est plus grave que d'autres microangiopathies. Le défaut rénal aigu est un dispositif important dans le cours clinique de la maladie, et la plupart des patients avec HUS dans la grossesse-postpartum seront laissés avec une certaine forme de déficit rénal résiduel.


  4. Exacerbation systémique de l'erythematosus de lupus (SLE) - c'est des troubles autoimmuns qui sont caractérisés par des dépôts des complexes d'antigène-anticorpsen capillaires et diverses structures viscérales. La plupart des patients sont femelles et d'âge reproducteur (26-40 ans de ). Les résultats cliniques peuvent être légers ou graves, affectant les systèmes multiples d'organe, y compris les reins (néphrite), les poumons (pleuritis ou pneumonite), le foie, et le cerveau. Pendant la phase active de l'exacerbation de SLE, les résultats de laboratoire indiqueront le pancytopenia, la thrombocytopénie, l'anémie hémolytique, et une augmentation en anticorps anti-ADN (7). Le diagnostic exact peut être difficile, en particulier dans ceux avec des anticorps associés d'antiphospholipid (APA). Ces patients sont au risque accru pour des événements thrombotic.

Résultats de laboratoire parmi des imitateurs de Preeclampsia - Eclampsia (8) :

Résultats de Laboratoire

Syndrome de HEELP

     AFLP

      TTP

     HUS

Exacerbation de SLE

Thrombocytopénie (moins que 100,000/mm3)

Plus de 20.000

Plus de 50.000

20.000 ou moins

Plus de 20.000

Plus de 20.000

Hemolysis (%)

50-100

15-20

100

100

14-23 avec APA

Anémie (%)

Moins de 50

Absent

100

100

14-23 avec APA

DIC (%)

Moins de 20

50-100

Rare

Rare

Rare

Hypoglycémie (%)

Absent

50-100

Absent

Absent

Absent

Multimers de facteur de Willebrand de von (%)

Absent

Absent

80-90

80

Moins de 10

ADAMTS13 moins de 5% (%)

Absent

Absent

33-100

Rare

Rare

Fonctionnement rénal altéré (%)

50

90-100

30

100

40-80

LDH (IU/L)

600 ou plus

Variable

Plus que
1.000

Plus de 1.000

Avec APA

Ammoniaque élevée (%)

Rare

50

Absent

Absent

Absent

Bilirubine élevée (%

50-60

100

100

Non disponible

Moins de 10

Transaminases élevées (%)

100

100

Habituellement moins de 100 IU/L

Habituellement moins que 100IU/L

Avec APA

La fabrication du bon diagnostic est extrêmementimportante concernant des décisions au sujet de besoin de livraison aussi bien que le traitement et les complications. En conclusion, un diagnostic rapide et étroit la collaboration avec une équipe interdisciplinaire de médecins tels qu'un spécialiste maternel-foetal en médecine, néphrologue, hématologue, et le spécialiste critique en soin, peut avoir comme conséquence des résultats optimaux pour la mère et le foetus.

Surveillance prénatale pour Preeclampsia :

Aucun test de criblage pour le preeclampsia ne s'est avéré fiable et rentable. L'acide urique est l'un des tests leplus comparateur utilisés mais il a une valeur prédictive positive seulement de 33% et n'a pas prouvé utile dans le preeclampsia de prévision. L'évaluation foetale et maternelle est essentielle.Le groupe de travail recommande hebdomadaire non-soumettent à une contrainte des tests, des profils biophysiques, ou tous les deux, qui devraient être répétés comme indiqué selon l'état maternel. Le contrôle est recommandé deux fois par semaine pour la restriction ou les oligohydramnios foetaux suspectés de croissance. L'estimation foetale quotidienne de mouvement peut également s'avérer utile. On a rapporté que Doppler velocimetry des artères utérines n'est pas un test utile pour lesfemmes enceintes de criblage à à faible risque pour l'eclampsia. Il est utile dans les caisses où il y a restriction ou d'oligohydramnios foetaux de croissance. (1)

Évaluation Maternelle : se compose principalement de l'évaluation fréquente pour empirer le preeclampsia. Les essais en laboratoire initiaux se composentde l'évaluation du compte de plaquette, les enzymes de foie, et le fonctionnement rénal et des 12 heures à 24 collections d'urine d'heure pour la protéine. Avec la maladie légère et aucune progression, ces tests peuvent être répétés par semaine. Lestests devraient être répétés plus tôt si la progression de la maladie est incertaine. La décision pour livrer un patient avecle preeclampsia doit équilibrer le risque maternel et foetal.

Preeclampsia Grave : la gestion d'une femme avec l'éloigné grave de preeclampsia de la condition mieux est contrôlée dans le réglage tertiaire de soin ou en consultation avec le secondaire-spécialiste maternel-foetal en médecine. L'évaluation de laboratoire et la surveillance foetale peuvent être indiquées quotidiennement selon la sévérité et la progression des troubles. Vu la nature sérieuse du syndrome de HELLP, des femmes avec cette complication devraient être livrées indépendamment de leur âge de gestational.

Gestion :

Les deux buts principaux de la gestion des femmes avec le preeclampsia pendant le travail et la livraison sont prévention des saisies ou de l'eclampsia et contrôle d'hypertension. Bien qu'il n'y ait aucune unanimité de l'opinion concernant l'utilisation prophylactique du sulfate de magnésium pour la prévention des saisies chez les femmes avec l'hypertension légère de preeclampsia ou de gestational, un corps significatif de preuve témoigne à l'efficacité du sulfate de magnésium chez les femmes avec le preeclampsia et l'eclampsia graves. L'hospitalisation souvent est au commencement recommandée pour des femmes avec le preeclampsia de nouveau-début. Après que des conditions maternelles et foetales soient en série évaluées, la gestion suivante peut être continuée dans l'hôpital,à un ensemble de garde, ou à la maison sur la base de l'estimation initiale. Si le soin de jour ou la gestion à la maison est sélectionné, elle devrait inclure l'évaluation maternelle et foetale fréquente et accéder aux fournisseurs de santé. Si ladétérioration du preeclampsia est diagnostiquée, comme déterminé par des résultats de laboratoire, des symptômes, et des signes cliniques, l'hospitalisation est indiquée.
Traitement d'antihypertensif de Preeclampsia : on lui recommande généralement pour les niveaux diastoliques de tension artérielle de 105-110 millimètres hectogramme ou plus haut. La médecine comparateur utilisée est:

  1. Hydralazine : 5-10 le magnésium dose en intraveineuse toutes les 15-20 minutes jusqu'à ce que la réponse désirée soit réalisée.
  2. Labetalol : la dose intraveineuse de bol du magnésium 20 a suivi du magnésium 40 d'non effectif dans un délai de 10 minutes ; puis, magnésium 80 toutes les 10 minutes à la dose totale maximum du magnésium 220. (1)

Mode optimal de la livraison pour des femmes avec le preeclampsia :

  • Pour le preeclampsia léger, la livraison vaginale à la condition est préférée. La décision pour exécuter la livraison césarienne devrait être individualisée.
  • L'induction du travail pour l'éloigné grave de preeclampsia de la condition est raisonnable et les études l'ont indiquée que n'était pas "nocif" aux mineurs de bas-naissance-grammage. La surveillance foetale pendant le travail est essentielle. La livraison césarienne est égalementconsidérée une méthode de choix dans beaucoup de cas.

Gestion d'Eclampsia : les femmes avec l'eclampsia ont besoin de l'intervention immédiate. Quand une saisie éclamptique se produit, la femme devrait êtremédicalement stabilisée. D'abord, il est important de contrôler des convulsions et de prévenir leur répétition avec du sulfate intraveineux ou intramusculaire de magnésium. Un protocole est des 4 g à la dose de charge de 6 g diluée en 100 ml defluide administré en intraveineuse pendant 15-20 minutes, suivi de 2 g par heure comme infusion intraveineuse continue. Des médicaments d'antihypertensif devraient être utilisés pour des femmes avec les niveaux diastoliques de tension artérielle de 105-110millimètres hectogramme ou plus haut. Dans la plupart des situations, l'estimation clinique de la respiration, les réflexes profonds de tendon, et le rendement d'urine est adéquat pour surveiller pour la toxicité maternelle de magnésium sans nécessitéde déterminer les niveaux maternels réels de magnésium de sérum. Si le sérum toxique nivelle ou des effets secondaires sont produits, l'infusion de sulfate de magnésium doit être discontinuée, et le gluconate de calcium peut être administré pour renverser les effets secondaires. (2)
Le patient avec l'eclampsia devrait être livré d'une mode opportune. La bradycardie foetale se produit fréquemment pendant une saisie éclamptique. Une fois que le patient est stabilisé, la méthode de livraison devrait dépendre, enpartie, des facteurs tels que l'âge de gestational, la présentation foetale, et les résultats de l'examen cervical.

Anesthésie pendant le travail et livraison chez les femmes avec le preeclampsia : avec des techniques améliorées pendant les dernières deux décennies, l'anesthésie régionale est devenue la technique préférée pour desfemmes avec le preeclampsia grave et eclampsia-les deux pour le travail et la livraison. Beaucoup d'études ont prouvé que l'anesthésie épidurale n'est pas associée à une plus grande cadence de la livraison césarienne, d'oedème pulmonaire, ou de défaut rénal. L'anesthésie régionale est contraindicated généralement en présence d'un coagulopathy à cause du potentielpour des complications hémorragiques. D'ailleurs l'anesthésie générale transporte plus de risque aux femmes enceintes que l'anesthésie régionale. (3)

Le preeclampsia peut-il être prévenu ?

Une grande partie de la recherche obstétrique dans le passé où plusieurs décennies a été dirigées à trouver des moyens de prévenir le preeclampsia et l'eclampsia. Les études récentes se sont concentrées sur l'aspirin de bas-dose, la substitution de calcium, et la thérapie antioxydante.La plupart de preuve suggère que la thérapie d'aspirin de bas-dose soit de peu, le cas échéant, prestation en prévenant lepreeclampsia dans les femmes à faible risque. Il y a polémique concernant l'utilisation de la substitution de calcium de prévenir le preeclampsia. Beaucoup d'études n'ont indiqué aucune prestation.
La thérapie antioxydante avec le magnésium 1.000 du magnésiumpar jour de vitamine C et 400 par jour de la vitamine E a été prometteuse en prévenant le preeclampsia. Beaucoup plus d'études sont nécessaires pour confirmer les résultats.

Sens critiques à l'avenir :

Les complications classiques de la grossesse incluent le preeclampsia et l'eclampsia qui affectent 2.8% de grossesses dans les pays en voie de développement et 0.4% dans les pays développés, menant à beaucoup de cas représentant un danger pour la vie et plus de 63.000 décès maternelles dans le monde entier chaque année. Le soin prénatal a commencé à l'extérieur dans la première moitié du siècledu Th 20 en tant que des moyens d'instruire les femmes "ignorantes" avec une emphase sur le bien-être de l'infantile et de l'enfant. Le soin prénatal est venu un long chemin, mais peut aller beaucoup plus loin. Quatre sens sont critiques : pour rationaliser les rituels du soin, pour rouler hors du soin prénatal comme plateforme pour un certain nombre d'autres régimes desanté de clavette, pour déterminer la communication avec des femmes plus effectivement, et pour éviter l'au-dessus-médicament qui peut faire plus de mal que bon. D'une manière primordiale, l'ordre du jour non fini d'atteindre toutes les femmes qui sont enceintes devrait être abordé (9). Les soutiens principaux de la gestion du preeclampsia grave incluent, estimation complète de la mère et le bébé ; et la livraison le meilleur jour de la meilleure manière. On l'a observé que normalisant le soin est associé aux résultats défavorables réduits de santé. Le manque de normaliser le soin a été associé à des résultats plus faibles.

Les directives normalisées de surveillance sont développées par le groupe d'étude de PILIERS (évaluation intégrée par Preeclampsia du risque) (10). On lui a indiqué pour réduire la mortalité et la morbidité maternelles et périnatales. En plus de la mesure courante de la tension artérielle maternelle, les investigations sont incluses : 1) hématologie - écran de plein sang, rapport normal international (INR), activé temps partiel de thromboplastine (APTT), et fibrinogène ; 2) rénal - urée, créatinine, électrolytes, acide urique, et jaugeur. Tandis qu'autre qui vérifie se produisent deux fois par semaine, l'urine a été également évaluéepar l'urine de 2$4$ heures le jeu de protéine et de créatinine (sur l'admission et une fois hebdomadaire ensuite) ; 3) hépatique - transaminases d'aspartate (AST), transaminases d'alanine (alt), déshydrogénase de lactate (LDH), bilirubine, albumine (plasma), et glucose irrégulier ; 4) respiratoire - pouls oximetry ; 5) cardiotocography foetal de surveillance (antenatally seulement) - (CTG ; quotidien), ultrasons pour l'estimation du grammage foetal (tous les 14 jours), et volume et artère ombilicale Doppler de fluide aniotique (deux fois par semaine).

Sommaire :

Des femmes devraient être considérées en tant qu'ayant le preeclampsia grave si elles ont des niveaux de tension artérielle de 160 millimètres hectogramme de systolique ou plus hautou 110 millimètres hectogramme diastoliques ou de plus élevés à deux occasions au moins 6 heures de distant tandis que le patient est sur le reste de lit, proteinuria de 5 g ou plus élevé dans 24 échantillons d'une urine d'heure ou 3+ ou plus grand sur deux échantillons irréguliers d'urine rassemblait au moins 4 heures de distant, orligurie de moins de 500 ml en 24 heures, perturbations cérébrales ou visuelles, oedème pulmonaire ou cyanose, douleur épigastrique ou bonne de supérieur-quart de cercle, enzymes élevées de foie, thrombocytopénie, ou restriction foetale de croissance. Du sulfate de magnésium devrait être utilisé pourla prévention et le traitement des saisies sur des femmes avec le preeclampsia ou l'eclampsia grave. Si l'analgésie est exigée, l'analgésie régionale ou neuraxial devrait être utilisée parce que c'est efficace et sûr pour la gestion d'Intrapartum des femmes avec le preeclampsia grave en l'absencede coagulopathy. Les praticiens devraient se rendre compte que bien que les divers essais en laboratoire puissent être utiles dans la gestion des femmes avec le preeclampsia, jusqu'ici il n'y ait aucun test prédictif fiable pour le preeclampsia.

Références :

  1. Rapport du groupe de travail national de régime d'éducation d'hypertension dans l'hypertension dans la grossesse : AM J Obstet. Gynecol 2000 ; 183 : S1-S22.
  2. Cunningham FG, Grant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC III, Hauth JC, Wenstrom KD : Troubles hypertendus dans la grossesse. Dans : Obstétrique de Williams. 21ème ED. New York : McGraw-Colline, 2001 : 567-618.
  3. Hogg B, Hauth JC, SN de Caritis, nomenclature de Sibai, Lindheimer M, Van Dorsten JP, et autres. Sécurité de l'anesthésie épidurale de travail pour des femmes avec la maladie hypertendue grave. Institut national de santé enfantile et de réseau Maternel-Foetal d'ensembles de médecine de développement humain. AM J Obstet. Gynecol. 1999 ; 181 : 1096-1101 (niveau II-2).
  4. vigile-de Garcia P, Lavergne JA. Foie gras aigu de la grossesse. AM J Gynaecol Obstet 2001;72:193-195.
  5. George JN. Pratique clinique. Purpura thrombocytopenic de Thrombotic. N Angleterre J Med 2006;354:1927-1935.
  6. Allford SL, Chasse BJ, Rose P, Machin SJ. Le haemostasis et la thrombose Chargent la force, le Comité britannique pour des normes en hématologie. Directives sur le diagnostic et la gestion des anaemias hémolytiques microangiopathic thrombotic. Br J Haematol 2003;120:556-573.
  7. Syndrome de Tincani A, de Bompane D, de Danieli E, de Doria A. Pregnancy, de lupus et d'antiphospholipid (syndrome de Hughes). Lupus 2006;15:156-160.
  8. Nomenclature de Sibai. Imitateurs de preeclampsia grave. Obstet Gynecol 2007;109:956-966.
  9. l'Organisation mondiale de la santé. Le Rapport 2005 De Santé Du Monde : Incitez chaque mère et enfant à compter.
  10. Menzies J, LA de Magee, Li J et autres. Instituer des directives de surveillance et des résultats défavorables dans le preeclampsia. Obstet Gynecol 2007;110:121-127.

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