كل من خمسة عناصر هي المسنده برصيد اما 2 (العاديه او هذا النحو المحدد سابقا) او 0 (الشاذ ، في غياب او عدم كفاية). مركب برصيد 8 او 10 امر طبيعي ، برصيد 6 يعتبر غامضا ، وبرصيد 4 او اقل هو غير طبيعي. بغض النظر عن النتيجة المركبه ، في حضور oligohydramnios (جيب الراسي اكبر من حجم السائل amniotic اقل من 2 سم) ، وكذلك تقييم ما يبررها.
تعديل البيوفيزياءيه الملف الشخصي :
في اواخر الربع الثاني أو الثالث الجنين ، والجنين amniotic السائل ويعكس انتاج البول. المشيمه قد يؤدي الى اختلال وظيفي في تناقص الارواء الكلوي الجنين ، مما يؤدي الى oligohydramnios. Amniotic تقييم حجم السائل ولذلك يمكن ان تستخدم لتقييم المدى الطويل uteroplacntal وظيفة. وهذه الملاحظه تشجع على تطوير ما اصبح يسمى "تعديل BPP" بوصفها الوسيلة الاساسية للantepartum مراقبة الجنين. وهو مؤشر amniotic السائل (الشريط) هو مجموع قياسات للحبل عميق خال من جيب amniotic السائل في كل من البطن الارباع. فهو مؤشر على المدى الطويل وظيفة المشيمه. وهو الشريط اكثر من 5 سم ويعتبر عموما لتمثيل مناسب حجم السائل amniotic. وهكذا فان تعديل BPP تعتبر طبيعية اذا كان رد الفعل هو NST والشريط هو اكثر من 5 والشاذ اذا كان اى من المنظمات غير NST هو رد الفعل او الشريط هو 5 او اقل.
Umbilical دوبلر الشرايين velocimetry :
التصوير بالامواج فوق الصوتيه دوبلر noninvasive هو التقنيه المستخدمة لتقييم عناصر hemodynamic المعاوقه الكهرباءيه والاوعيه الدمويه. وهو يستند الى ملاحظه ان سرعة تدفق اشكال الموجات في الشريان umbilical المتزايد للعادة تختلف عن تلك الاجنه من النمو يقتصر الجنين. نمو الاجنه عادة في السرعات الفاءقه diastolic تدفق يعتبر ، في حين تقتصر مع نمو الاجنه داخل الرحم umbilical تقلص الشرايين ويلاحظ تدفق diastolic. وفي بعض الحالات المتطرفة تقييد النمو داخل الرحم ، وتدفق غائب او حتى عكسه. الشاذ سرعة تدفق اشكال الموجات تم ربطها مع histopathlogically الشرايين الصغيرة في محو المشيمه الزغب والتعليم العالي وظيفيا مع الجنين hypoxia والحماض. الى أقصى حد على التفسير ، وتعدد أشكال الموجات ينبغى تقييم ، والجدار - اعدادات مرشح ينبغي ان توضع منخفض بما فيه الكفايه (عادة <150 هرتز) لتجنب تدفق اخفاء diastolic.
تواتر الاختبار :
كيف كثيرا ما تؤدي الى اجراء تجارب على الجنين يعتمد على عدة عوامل ، من بينها حكم السريريه. عندما السريريه التي دفعت اختبار الشرط قائما ، فان الاختبار يجب ان تتكرر بصورة دورية الى حين تسليمها الى رصد تابع للرفاه الجنين. اذا كانت الام هي حالة صحيه مستقرة والنتائج السلبيه لجنة العلم والتكنولوجيا ، لجنة العلم والتكنولوجيا وعادة ما يتكرر في 1 في الاسبوع. إختبارات أخرى للرفاه الجنين (NST ، BPP او تعديل BPP) عادة ما تتكرر في فترات اسبوعية ، ولكن في وجود بعض ظروف بالغة الخطوره ، مثل ما بعد انتهاء مدة الحمل ، ومرض السكري ، وتقييد النمو داخل الرحم ، او التي يسببها الحمل ارتفاع ضغط الدم ، وبعض المحققين قد تؤدي مرتين اسبوعيا NST ، BPP ، او تعديل BPP التجارب. اي تدهور كبير في الحاله الصحية للام ويتطلب اعادة تقييم الجنين ، شأنها في ذلك شأن اي انخفاض حاد في نشاط الجنين ، بغض النظر عن المده الزمنية التي انقضت منذ اخر اختبار. الجنين غير طبيعى نتيجة الفحص ينبغي النظر دائما ، في سياق مجمل الصورة السريريه ، مع مراعاه احتمال كبير ان نتيجة الفحص ايجابية زورا. مؤخرا ، antepartum الجنين الطبيعيه نتائج الاختبار لا ينبغي ان يحول دون استخدام intrapartum رصد الجنين.
NST الشاذة او تعديل BPP عادة ينبغي ان يكون لمزيد من التقييم من قبل اي لجنة العلم والتكنولوجيا أو كاملة BPP. ادارة لاحقة وينبغي بعد ذلك ان يستند الى نتيجة من لجنة العلم والتكنولوجيا أو BPP ، سن الحمل ، فإن درجة oligohydramnios ، وحالة الام. في فترة الحمل من تعقيد oligohydramnios ، التسليم غالبا ما تكون اكثر ملاءمة للعمل.
كيف الاطمئنان هو نتيجة طبيعية للتجارب؟
وفي معظم الحالات ، طبيعية نتيجة الفحص مطمءنه للغاية ، على النحو المبين في معدل السلبيه الكاذبه - من antepartum مراقبة الجنين ، الذي يعرف بأنه الإصابة التي تحدث داخل المولود الميت الأسبوع 1 من نتيجة الفحص طبيعية. واستنادا الى العديد من الدراسات ، فإن القيمه التنبءيه السلبيه للNST هو 99،8 ٪ ، واكثر من 99،9 ٪ من لجنة العلم والتكنولوجيا ، BPP ، وتعديل BPP. وقد دوبلر velocimetry كوسيله اساسية للمراقبة الجنين antepartum سلبية القيمه التنبءيه من 100 ٪. انخفاض معدل السلبيه الكاذبه - من antepartum اختبارات مراقبة الجنين يتوقف على الرد المناسب على أى تدهور كبير في حالة الام السريريه ، بما في الإختبار من الجنين شرط. عموما هذه الاختبارات لا تنبئ ذات الصلة ولادة الجنين الميت الى تغييرات حاده في حالة الام - الجنين ، مثل تلك التي تحدث مع الانقطاع placentae او الحبل السري وقوع حادث. وعلاوة على ذلك ، مؤخرا ، antepartum الجنين نتائج الاختبار لا ينبغي ان يحول دون استخدام intrapartum رصد الجنين.
موجز :
المراه على درجة عالية من عوامل الخطر بالنسبة لantepartum المولود الميت ويجب ان يخضع لمراقبة الجنين باستخدام NST ، لجنة العلم والتكنولوجيا ، BPP ، او تعديل BPP. بدء التجارب في 32-34 اسبوعا من الحمل من المناسب بالنسبة لمعظم حالات الحمل في زيادة خطر المولود الميت ، وان كان في حالات الحمل او متعددة مما يثير القلق بصفة خاصة ظروف بالغة الخطوره ، والاختبار ويمكن أن تبادر في اقرب وقت 26-28 اسبوعا من الحمل. Umbilical دوبلر الشرايين velocimetry وقد تبين ان من لا يستفيد منها الا في حالات الحمل تعقيد تقييد النمو داخل الرحم. اذا ما استخدمت في هذا الاطار ، القرارات المتعلقة بتوقيت انجاز ينبغي ان يكون باستخدام مزيج من المعلومات عن دوبلر والتصوير بالامواج فوق الصوتيه لإختبارات أخرى للرفاه الجنين ، مع ان الرصد الدقيق لحالة الام.
واقترح نصها كما يلي :
- ACOG Practice Bulletin. Antepartum fetal surveillance. Number 9, October 1999
- Dudley NJ. A systemic review of ultrasound estimation of fetal weight. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:80-89
- Kontopoulous EV, Vinzileos AM. Condition-specific antepartum fetal testing. Am J Obstet Gynecol 2004;191:1546-1548
- Fretts RC. Etiology and prevention of still births. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1923-1925
- Kahn B, Lumey LH, Zybert PA et al. Prospective risk of fetal death in singleton, twin and triplet gestation: implications for practice. Obstet Gynecol 2003;102:685-689
- Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al. Births: final data for 2002. Natl Vital Stat Rep 2003;52:1-3
- March of Dimes Perinatal Profiles: Health indicators, 1990-1997. New York, The March of Dimes Perinatal Data Center and Planning and Community Service Division, 2000
- Morbidity and Mortality Weekly Report: Trends in infant mortality attributable to birth defects -- United States, 1980-1995. Boston, Massachusetts Medical Society, 2000
- Divion ML, Ferber A. Evidence based antepartum fetal testing. In Prenatal and Neonatal Medicine. New York, The Parthenon Publishing Group, 2000
- Druzin ML, Smith JF, Gabbe SG et al. Antepartum fetal evaluation. In Obstetrics: Normal and Abnormal Pregnancies. 5th edition, Churchill Livigstone, an imprint of Elsevier Inc. 2007
- Stanton C. Steps towards achieving skilled attendance at birth. Bulletin of the World Health Organization 2008;86:242
©
مركز صحة المرأة والتعليم