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Embarazos MúltiplesBoletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC) Los embarazos múltiples son situaciones fascinadoras y desafiadoras. 1,05 a 1,35% de embarazos es gemelos y la frecuencia del proceso el hermanar varía extensamente en diversas poblaciones. Los nacimientos múltiples son más comunes hoy en día, debido al sobre-esti'mulo de la ovulación que ocurre cuando el estímulo de la ovulación se hace en casos de mujeres con infertilidad debido a falta ovulatory. Por otra parte, entre aunque la tarifa dizygotic el hermanar varía extensamente bajo diversas circunstancias, la tarifa monozygotic el hermanar es "notable constante", generalmente 3,5 a 4 por 1.000. Las frecuencias de los tríos, quadruplets etcétera pueden ser calculadas áspero empleando la hipótesis de Hellin. Indicó eso cuando la frecuencia de hermanar es n , de que de tríos es ² de n, de ³ de los quadruplets n, etcétera. El número más alto registrado hasta ahora es el descendiente nueve. Tipo de gemelos: Refieren a los gemelos que poseen las características que las hacen virtualmente indisguishable como "idénticos", mientras que otros desemejante de quienes muy se consideren "fraternal". El anteriores tienen siempre el mismo género, pero más adelante puede ser diverso género. Los términos idénticos y fraternales, aunque son populares, son científico menos útiles y son substituidos lo más mejor posible por los términos monozygotic, y dizygotic, para indicar el mecanismo del origen de los dos tipos de gemelos. Gemelos (idénticos) de Monozygotic: Porque resultan de la fertilización de un ovum, los gemelos monozygotic están del mismo sexo, genético idéntico, y muy similar en aspecto físico. Las diferencias físicas entre los gemelos idénticos son causadas por los factores ambientales, e.g., anastomosis de recipientes placentarios dando por resultado diferencias en fuente de la sangre de la placenta. Monozygotic que hermana comienza generalmente alrededor del final de la primera semana y los resultados de la división de la célula interna se forman en dos primordiales embrionarios. Posteriormente, dos embriones, cada uno en su propio saco amniotic, se convierten dentro de un saco chorionic. La división temprana de células embrionarias (2 a 3 días) da lugar a los gemelos monozygotic que tienen dos amnions, a dos chorions, y a dos placentas que puedan o no puedan ser fundidas. Los cerca de 30% de gemelos monozygotic resultan de la división temprana. La última división de células embrionarias (9 a 15 días) da lugar a gemelos monozygotic en un saco amniotic y un saco chorionic. Tales gemelos están raramente vivos entregado. Se ha estimado que la frecuencia de gemelos monoamniotic entre gemelos monozygotic es el cerca de 4%. Gemelos (fraternales) dizygotic: Porque resultan de la fertilización del ova dos por dos diversas espermas, los gemelos dizygotic pueden estar del mismo sexo o de diversos sexos. Por la misma razón, son más semejante genético que los hermanos o las hermanas nacidos en diversas horas. Los gemelos dizygotic tienen siempre dos amnions y dos chorions, pero los chorions y las placentas pueden ser fundidos. Gemelos De Conjoined: Si la masa interna de la célula, o el disco embrionario, no se divide totalmente, los varios tipos de conjoined a gemelos pueden formar. Éstos se nombran según las regiones se unen que, e.g., el "thoracopagus" indica que hay unión anterior de las regiones torácicas. Se ha estimado que alrededor una vez en cada 40 embarazos gemelos monozygotic, el hermanar es incompleto y conjoined resultado (siamés) de los gemelos. En algunos casos, los gemelos son conectados el uno al otro por la piel solamente o por los tejidos finos cutáneos y otros, e.g., hígado. Algunos conjoined a gemelos se pueden separar con éxito por procedimientos quirúrgicos. Otros Nacimientos Múltiples: Los tríos ocurren una vez en cerca de 8.100 embarazos y pueden ser derivados a partir (1) de un zygote y ser idénticos; (2) dos zygotes y consisten en gemelos idénticos y un solo infante o; (3) tres zygotes y estén del mismo sexo o de diversos sexos. La combinación similar ocurre en quadruplets, quintuplets, sextuplets, y septuplets. Mortalidad y morbosidad: Los embarazos múltiples siguen siendo una situación del alto riesgo, con tarifas perinatales publicadas de la mortalidad en los países desarrollados que se extienden entre 47 y 120 por 1.000 nacimientos para los gemelos y entre 93 y 203 por 1.000 nacimientos para los tríos. El riesgo creciente de la muerte en embarazo gemelo es más alto alrededor de quíntuplo, el riesgo que es levemente más alto para el segundo hermana. El riesgo creciente de la muerte en gemelos persiste durante el primer año de la vida, y no es hasta el segundo año que las tarifas de la mortalidad para los gemelos son iguales que para los singletons. Los aproximadamente 10% de entregas del preterm son gestaciones gemelas, y explican el 25% de las muertes perinatales en entregas del preterm. La grana mayoría de muertes en entregas múltiples del preterm ocurre con gestaciones menos de 32 semanas y pesos del nacimiento bajo 1500 gm. La restricción intrauterina del crecimiento es también campo común en la gestación múltiple y hace una contribución importante a la alta incidencia del peso del bajo-nacimiento y de los bebés todavía llevados. También se asocia a morbosidad significativa. La mayoría de infantes nacidos de una gestación múltiple estará del peso bajo del nacimiento, menos de 2500 gm y está en el riesgo de las desventajas a corto plazo y largas significativas del término. Mortalidad y morbosidad maternales: Contribuyen a la alta incidencia del malestar físico, de la hospitalización prolongada, de la entrega quirúrgica, y de la inconveniencia social, asociada a embarazos múltiples. El público de la endecha, que opinión a menudo simplemente el embarazo tan dos veces como interesante y emocionante, con dos veces el resultado feliz previsto, subestima generalmente los altos riesgos de embarazos múltiples. Factores de riesgo prenatales en gestaciones múltiples: Los riesgos prenatales aumentan claramente enormemente con los tríos, quadruplets, etcétera. Los problemas comunes hechos frente son; Gerencia De Antepartum: Complicación De Intrapartum: Los Malpresentation cordón prolapse encordelan en los monoamnionic entanglement particularmente a twins en acción coordinate y uterina fetal angustian y intervención quirúrgica estamos completamente más común durante el trabajo en gestación múltiple que en gestación de singleton. El cerrar de gemelos además es visto. Sincronización: El tiempo ideal de entrega para los embarazos descomplicados es sin embargo incierto si electivo entrega es considerada ante 38 semanas de gestación fetal la madurez de pulmón debería ser amillarada. Las mujeres con los embarazos múltiples idealmente deberían someter entrega antes de 40 semanas de gestación. Trabajo y entrega: Cuando sabido o una mujer con sospechó múltiplo las gestaciones presenta en laboral la confirmación cuanto antes cerca la ultrasound examination de número fetal y presentaciones es indicado. Los gemelos ambos deberían ser supervisados continuadamente durante el trabajo. Los Ultrasonography debería ser libre de determinar la tarifa cardíaca de segundo gemelo como su orientación siguiendo entrega de primero gemelo también. La pediatric apropiado y experimentado y anestesia personal debería ser notificados y libre a entrega. La capacidad para entrega emergency y cesarean es y debería blood a debería ser libre porque necesaria la probabilidad de intervención operativa también tan hemorragia de los postpartum es aumentado. Ruta de la entrega: La entrega se debe basar en necesidades individuales y puede depender de la práctica y de la experiencia del clínico. Las varias presentaciones gemelas deben considerado. Intervalo Entre Las Entregas: El intervalo entre entrega de cada gemelo no está in determinando el desenlace crítico de la gemelo B. La vigilancia de B gemelo con Ultrasonography en tiempo real y el control continuo del ritmo cardíaco fetal, sin embargo, se aconseja después de la entrega de hermana A. Quizás entrega rápida esté que los required por las complicaciones los placentae los abruption como encordela en la tarifa fetal y cardíaca prolapse o una disminución. Si el trabajo no había reasumido el tiempo razonable tras la entrega de la gemelo oxytocin in augmentation con la vigilancia cuidadosa fetal y cardíaca de tarifa pueden ser iniciado. El vértice de la Once está en la inlet amniotomy pelviano pueden ser efectuado. Cuando condición fetal dicta la necesidad a para acelerar entrega versión interna de y culata extracción los podalic quizás sean una alternativa aceptable. Los tocólogos deberían seleccionar la entrega técnica con que ellos son más confortables. Resumen En la conclusión, los embarazos múltiples requieren la detección temprana y la identificación del número de embarazos, de la detección temprana de las complicaciones y de su gerencia apropiada. Los bebés prematuros necesitan cuidado prolongado y costoso. La educación y la disponibilidad pacientes de los abastecedores entrenados del healthcare en el área pueden reducir la mortalidad y la morbosidad. Hay grupos de ayuda para los padres de los nacimientos múltiples disponibles en casi todos los hospitales del área, que se ocupan de entregas de riesgo elevado. Suggested Readings: |