?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Многократные Беременности

Многократные Беременности

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC)

Многократные беременности очаровывают и возражать обстановки. 1.05в 1.35%беременностей будем близнеццы и частость о двойниковать процесс различает широко в разные населени. Многократные рождения будут одни сейчас, задолжать в over- стимулирование об овуляция, это случается, когда овуляция стимулирование done в случае женщины бесплодие из-за ovulatory банкротство. Хотя dizygotic, двойникующие также, исчисляет различает широко моложе разные обстоятельства, monozygotic, двойникующие исчисляет будет, обычно, между 3.5до 4 за 1, 000 "необычно неизменными",. Частости кодонов, и так далее квадруплеты могут быть вычислены нанять гипотезу Hellin's примерно рядом. Это изложило что, когда частость о двойниковать будет n, это о кодоны будет n?, о квадруплеты n?, и так далее. Самое highest число на данный момент запротоколировало будет девять потомок.

Печатайте о Близнеццах:

Близнеццы, которые имеют характеристики, которые наживают им indisguishable эффективно "однояйцовые", в то время, как others, которые очень unlike рассмотрены "брасткие". Предшествующее всегда иметь одинаковый род, но, чем прежние могу быть разным родом. The terms identical and fraternal, although popular, are scientifically less useful and are best replaced by the terms monozygotic, and dizygotic, to indicate the mechanism of origin of the two types of twins.

Monozygotic (однояйцовые) Близнеццы:

Т.к. они проистекают от оплодотворения одних ovum, monozygotic двойникует будем генетически и очень однояйцовые, об одинаковом эротике, подобные в физическом возникновении. Физические разногласия посреди однояйцовые близнеццы нанесены рядом климатические факторы, anastomosis кораблей, resulting in разногласия в крови placental e.g.,поставляют от плаценты.

Monozygotic, двойникующие, обычно, начинаться около конец о первой неделе и исход от деления о водоотталкивающей cell в два массе embryonic primordial. Впоследствии, два зародыша, каждые in его собственные amniotic sac, развивать внутри одни chorionic sac. Скорейшее деление embryonic клеток (2 в 3 дня) monozygotic двойникует, кто иметь два amnions, два chorions, и два плаценты, это может или могу быть не объединяы. О 30% о monozygotic двойникует исход от скорейшего деления. Прежнее деление embryonic клеток (9 в 15 дней) monozygotic близнеццами в одних amniotic sac и один sac из chorionic. Такие двойникует редко поставлены бодрые. Это было оценено среди monozygotic, которые частость monoamniotic двойникует двойникует будет о 4%.

Dizygotic (брасткие) Близнеццы:

Т.к. они проистекают от оплодотворения два ova до два еще сперматозоиды, dizygotic может двойниковать могу быть самые же или о та эротикой. Для одинаковой причины, они не будут похоже генетически, чем братья или сестры потерпеть в разы еще. Dizygotic twins always have two amnions and two chorions, but the chorions and placentas may be fused.

Сочли Близнеццов:

Если водоотталкивающий cell массовый, или embryonic диск, не делит полностью, various виды близнеццов могу сочедущими могу сформировать. Эти призваны согласно районы, которые скреплены, "thoracopagus" e.g.,указывает, это there будет начальные штуцер о thoracic районы. Это было оценено приблизительно, как только внутри, что monozygotic двойникует 40 каждых беременностей, двойникующие незаконченные и соче (сиамских) близнеццов исход. Внутри каком-либо пакует, близнеццы подключены в друг друг рядом кожа только или рядом cutaneous и еще ткани, e.g.,ливер. Какой-то сочли близнеццов успешно могу быть разлучены до хирургические технологи.

Еще Многократные Рождения:

Кодоны случаются и могут получить с (1) одни в беременностях о 8, 100, как только zygote и быть однояйцовыми; (2) два zygotes и состоять из однояйцовых близнеццов и единственный ребенок или; (3) три zygotes и быть или об одинаковом эротике эротик еще. Подобная комбинация случается в квадруплетах, пятерки, sextuplets и septuplets.

Летальность и Болезненность:

Многократные беременности остают кайфом - Рискует обстановкой, со летальностью публикующими perinatal исчисляет in развертывающими кантри, ранжирующие посреди 47 и 120 за 1, 000 рождения для близнеццов и посреди 93 и 203 за 1, 000 рождения для кодонов. Увеличенными опасность гибели в беременности twin's - higher, о пяти- створке опасность быть слегка higher за второго близнецца. Увеличенными опасность гибели в близнеццах продолжает в течение первого года жизни и этого не будет летальность до второго года для близнеццов, который исчисляет будем такие же как.

Примерно 10% о доставк из из из из preterm будем twin gestations, и они отчитывать 25% о perinatal гибели в preterm доставк. Большое большинство гибелей в preterm многократные доставк случаются со gestations менее, чем 32 недели и рождения веса под 1500 gm. Связанность из увеличения из Intrauterine будет община в многократном gestation и также наживает напыщенный вклад high падению low- рождения - Вес и дистиллируют терпящим детенышей. Это также ассоциировано со существенной болезненностью. Большинство ребенок потерпеть о многократном gestation буду о фоска рождение утяжелять, менее, чем 2500 gm и будем в risk о существенные short term и лонга - Термин препятствует.

Maternal Летальность и Болезненность: Они способствуют high падению физического дискомфорта, prolonged госпитализация, хирургическая доставка и social неудобство, associated со многократными беременностями. Некозырная общественность, которая часто просто рассматривает беременность так же вдвое, как интересующие и возуждающие, со вдвое ожидаемые счастливые исход, широко занижает кайф опасности многократных беременностей.

Antenatal Опасность Посредничает в Многократных Gestations:

antenatal рискует увеличением со кодонами, квадруплеты, ясно бескрайне и так далее. Одни задачи наплавили будем;

  • Выкидыши: неизбежный недоносок будет по крайней мере вдвое как община в многократные беременности как в singleton беременность, и continuing беременность со resorption об одни или еще о зародышах могу быть даже одними.
  • Врожденные аномалии из Уродств: будут примерно вдвое как община в twin ребенок как в singleton ребенок и четыре разы как община в кодоны, этому отчитывают майору уродств был 2.12%и минором уродств 4.13%. Вдвое близнеццы из monozygotic форсируют падение fetal уродства сверяющими со dizygotic близнеццы. Сочтенными близнеццы - редкое осложнение monozygotic двойниковать.
  • Gravidarum: Hyperemesis excess тошнота и тошнить будет община со многократные беременность, могу быть ассоциированы со увеличивать гормональные уровни. Обработка такая же за singleton как.
  • Беспомощность: примерно maternal громкость из в twin беременности крови будет 500 ml великие, чем в беременности из singleton и конечно fetal требования - пропорционально великие. Железо и folate дефицит anemias в, связи с этим будем одни. Гладьте пополнение о 60 в 80 mg и folic кислые пополнение о 1 mg за день порекомендованы в многократные беременности, и вместе с кайф- белок диета.
  • Беременность Убедила Гипертонию: в многократных беременностях это - од и severe которые. Самые многие занятия предлагают, что это - в сравнении с singleton втройне еще.
  • Polyhydramnios: does акутовые polyhydramnios случится, особенно близнеццы из monoamniotic. Это было доложено как случиться и в 5 до 8% о многократных беременностях, до падение из 28 недель был доложен как 1.7%все twin беременностей.
  • Падение из Доставки: Preterm доставки из (до 37 недель) в twin gestations preterm приближается 50%. Это падение - на 12 разов higher, чем увидеть в беременности из и среднее длина gestation singleton противоположно уменьшения со number fetuses данными. Управление preterm трудится будет вполне похож на из беременности из singleton что.
  • Связанность: пятые- о twin ребенок Увеличение Intrauterine показать клинический и объективный знак связанности из увеличения из intrauterine. Примерно 70% о ребенок терпеть о многократные gestations значительно увеличение ограничены.
  • Примерно двойникуйте- Сдвойниковать Переливание: 15% о monochorionic двойникуйте, что беременности показывают клиническое доказательство близнеццом переливание синдром. В летальности из perinatal этих чехлов будет очень high в обоих близнеццах.
  • Hemorrhage:, которая antepartum - пренебрегает увеличить в hemorrhage и падении previa; плаценты случайный hemorrhage и vasa previa - higher.
  • Неврологический Вред: церебральный паралич, microcephaly, porencephaly и кратное encephalomalacia случается чаще в многократных беременностях, чем беременности из и singleton когда доставка чаще - preterm. У ребенок из Monochorionic есть значительно higher падение antenatal necrosis о церебральном белом деле, чем ребенок из или singleton dichorionic.

Управление: Antepartum

  1. Nutritional Предупредительност: это порекомендовано, которые примерно тому maternal диетическому воздухоэаборнику в многократном gestation увеличивают daily рядом 300 kcal над это для беременности из singleton. Хотя выручка из для женщин со многократными gestations optimal веса была не определена, это было предложено, что женщины со близнеццами накапливают 35-45фунты.
  2. Ultrasonography:, которые это useful in оба предродовые диагностика и antepartum инспектирование. Со его использованием, небольшим, чем 10% о twin gestations будем undiagnosed впереди трудовые и доставка. Подробное обследование из о многократном gestation ультразвука должно быть произведено в течение второго триместра. Определение chorionicity будет самые точные в первые триместр; как беременность прогрессирует, это делает менее точным. До the third триместр, близнеццы следовать одинаковые увеличение изгибаться, это применять в singleton беременности. Обследование порядкового fetal увеличения должно включить оценивающим fetal вес зародыша и присвоить и по любому concordant увеличение из интервала.
  3. Routine Cervical Evaluation: either by clinical or ultrasonographic assessment has been investigated as an approach to predict preterm birth in the multiple gestations. Еженедельно числовой шейный экзамен для клинической аттестации о шейке был не ассоциирован со неблагоприятный maternal и fetal исход. Привык влагалищные Ultrasonography измерит шейную длину, ширину и просочить и осмотреть взаимосвязь этих измерений опасности рождения из preterm.
  4. Грядка Покоит: роль и величина грядки покоят дома или в больнице в предотвращении доставки из о многократном gestation preterm остает спорные. Госпитализация из Antepartum может быть toxemia беременности, что необходимоеый в многократных gestations для заведующих such as preterm осложнений трудится и осложненное fetal увеличение.
  5. Инспектирование: Antepartum routine использование и выгадываем о antepartum, что fetal инспектирование в незапутанном gestation из multifetal было не показано быть о выгоде. Когда связанность, из из осложненные fluid громкост, диссонанс, из из увеличения увеличения из из intrauterine беременность- убедили гипертония, fetal аномалии, monoamnionicity, или еще беременность осложнения случаться, испытание из и bio- physical давления из non- fetal инспектирования эпюра индицирован. Использование домой uterine активности наставляет был защищен до несколько предотвратить или суметь preterm трудиться в singleton или кратном gestations.
  6. Гибель об Одних Twin:, как только одинокий fetal выживать димайз будет выявлен, продиктую клиническому управлению gestational стареет о беременности и кондиции о зародыше. Когда гибель об одни зародыш случается до 34 недели о gestation, fetal движение считать и увеличили antepartum fetal инспектирование о выживать twin должны быть предприняты. Fetal компромисс или неземноеой fetal созревания из легкого предлагает надобность для доставки. Maternal consumptive coagulopathy со hypofibrinogenemia может иногда развить под эти обстоятельства. Доставка может быть приличествующей, если гибель one of близнецца случается после 34 недели gestation.

Осложнение: Intrapartum

Malpresentation, трос prolapse, связывать вовлечение (особенно в monoamnionic двойникует), в coordinate uterine акции, fetal тревожить и хирургическая интервенция будем все одни в течение труда в многократном gestation, чем в gestation из singleton. Запирать также о близнеццах посмотрно.

Фазораспределение:

Идеальный раз доставки для незапутанных беременностей, однако, неопределенный;, если избирательный доставка рассмотрена до 38 fetal недель gestation, зрелость из легкого должна быть оценена. Женщины со многократными беременностями должны идеально подвергать доставку до 40 недель gestation.

Труд и Доставка:

Когда познать gestations или женщина со думала кратное представляет в трудовые, конфирмация как можно скорее рядом ультразвук examination из fetal числа и подношений индицирован. Оба близнеццы должен быть проконтролированы постоянно в течение труда. Ultrasonography должны быть поставляемы определить сердечный курс о втором близнецце как его ориентирование, следующее доставку о первом близнецце чрезмерно. Приличествующий опытный pediatric и anesthesia штат должны быть уведомлены и поставляемые в доставке. Возможность для срочной cesarean доставки - и должна blood должны быть поставляемыми, т.к. необходимая вероятность рабочей интервенции, чрезмерно как hemorrhage, из postpartum увеличен.

Проводите о Доставке:

Delivery should be based on individual needs and may depend on the clinician's practice and experience. various twin подношения должно быть учтены.
Twin A-Vertex with Twin B-Vertex: vaginal delivery is anticipated most of the time. Cesarean доставка должна быть только произведена для одинаковых индикаци прикладываемые в gestations из singleton.
Не двойникует Вершину со Nonvertex: Twin B- cesarean доставка, не как, будет всегда необходимый. Влагалищная доставка близнецца B в подношении из nonvertex - reasonable опцион для neonate со оцененными, чем весом великим 1, 500 g. insufficient данные - защитить specific маршрут доставки (влагалищные или брюхоперые) из twin B чье рождение утяжеляет будет менее, чем 1, 500, хотя g, cesarean доставка произведена часто.
Близнецец Nonvertex: широко, cesarean доставка - тот способ выбора, когда первый близнецец - nonvertex, such as breech или transverse подношение. Безопасность влагалищной доставки для этой группы не был документирован. Когда первый близнецец - и вторые есть вершина в подношении, возможность запертыми близнеццов breech существует.

Интервал Посреди Доставк:

Интервал посреди доставка каждого близнецца не будет in, определяющий переломный исход близнецца B. Surveillance of twin B with real time Ultrasonography and continuous monitoring of the fetal heart rate, however, are advised after the delivery of twin A. Rapid доставка может быть required из-за осложнения, placentae, such as abruption связывает выпадение, или уменьшение в fetal сердечном курсе. Если бы труд не возобновил in reasonable раз после доставка близнецца oxytocin увеличение со старательное fetal сердечное инспектирование из курса могу быть инициированы. Вершина из Once - в тазовом впуске, amniotomy могу быть произведены. Когда fetal кондиция диктует надобность ускорить доставку, внутренняя версию из и шерсть-обножка вычленение podalic могу быть подходящей альтернативой. Obstetricians должны селектировать доставку технику, со которыми они - самые удобные.

Конспект

In conclusion, multiple pregnancies require early detection and identification of number of pregnancies, early detection of the complications and their proper management. Преждевременные детеныши требуют prolonged и дорогостоящую заботу. Могу обучить здравоохранение кормильцами в пространстве терпящее образование и пригодность о можем свести летальность и болезненность. support группы - для родителей многократных рождений поставляемые в почти все пространство больницы, которые кайф- risk доставк

Suggested Readings:

  1. Malone FD, D'Alton ME. Multiple gestation, In: Creasy, RK Resnik R. editors. Maternal-fetal medicine: principles and practice, 5th ed. Philadelphia (PA): Saunders; 2004: 513-536
  2. ACOG Practice Bulletin. Multiple gestation: complicated twin, triplet, and high-order multifetal pregnancy. Number 56. October 2004
  3. Simoes T, Amaral N, Lerman R et al. Prospective risk of intrauterine death of monochorionic-diamniotic twins. Am J Obstet Gynecol 2006;195:134-139
  4. Lee YM, Cleary-Goldman J, Thaker HM et al. Antenatal sonographic prediction of twin chorionicity. Am J Obstet Gynecol 2006;195:863-867
  5. Miura K, Nikawa N. Do monchorionic dizygotic twins increase after pregnancy by assisted reproductive technology? J Hum Genet 2005;50:1-6
  6. Kahn B, Lumey LH, Zybert PA et al. Prospective risk of fetal death in singleton, twin, and triplet gestations: implications for practice. Obstet Gynecol 2003;102:685-692
  7. Silver RM, Varner MW, Reddy U et al. Work-up of stillbirth: a review of the evidence. Am J Obstet Gynecol 2007;196:433-444
  8. Lee YM, Wylie BJ, Simpson LL et al. Twin chorionicity and the risk of stillbirth. Obstet Gynecol 2008;111:301-308

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин